Nowoczesna klasyfikacja antybiotyków

• Erytromycyna;
• Azytromycyna;
• Klarytromycyna.

• Tetracyklina;
• Minocyklina;
• Doksycyklina;
• Limecycline.

• Norfloksacyna;
• Cyprofloksacyna;
• Enoxacin;
• Ofloksacyna.

• Ko-trimoksazol;
• Trimetoprim.

• Gentamycyna;
• Amikacyna.

• Klindamycyna;
• Linkomycyna.

• Kwas Fuzidievuyu;
• Mupirocyna.

Antybiotyki działają poprzez różne mechanizmy ich działania. Niektóre z nich wykazują właściwości antybakteryjne poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii. Przedstawiciele ci nazywają się antybiotykami β-laktamowymi. Działają one specyficznie na ściany niektórych rodzajów bakterii, hamując mechanizm wiązania łańcuchów bocznych peptydów w ich ścianie komórkowej. W rezultacie zmienia się ściana komórkowa i kształt bakterii, co prowadzi do ich śmierci.

Inne środki przeciwbakteryjne, takie jak aminoglikozydy, chloramfenikol, erytromycyna, klindamycyna i ich odmiany, hamują syntezę białek u bakterii. Główny proces syntezy białek w bakteriach i komórkach istot żywych jest podobny, ale białka zaangażowane w proces są różne. Antybiotyki, wykorzystując te różnice, wiążą i hamują białka bakteryjne, zapobiegając w ten sposób syntezie nowych białek i nowych komórek bakteryjnych.

Antybiotyki, takie jak polimyksyna B i polimyksyna E (kolistyna) wiążą się z fosfolipidami w błonie komórki bakteryjnej i zakłócają działanie ich podstawowych funkcji, działając jako selektywna bariera. Umiera komórka bakteryjna. Ponieważ inne komórki, w tym komórki ludzkie, mają podobne lub identyczne fosfolipidy, leki te są dość toksyczne.

Niektóre grupy antybiotyków, takie jak sulfonamidy, są konkurencyjnymi inhibitorami syntezy kwasu foliowego (folanu), co jest ważnym wstępnym etapem w syntezie kwasów nukleinowych.

Sulfonamidy są zdolne do hamowania syntezy kwasu foliowego, ponieważ są podobne do związku pośredniego, kwasu para-aminobenzoesowego, który jest następnie przekształcany przez enzym w kwas foliowy.

Podobieństwo struktury między tymi związkami prowadzi do konkurencji między kwasem para-aminobenzoesowym i sulfonamidem dla enzymu odpowiedzialnego za konwersję produktu pośredniego w kwas foliowy. Ta reakcja jest odwracalna po usunięciu substancji chemicznej, która prowadzi do zahamowania, i nie prowadzi do śmierci mikroorganizmów.

Antybiotyk taki jak ryfampicyna zapobiega syntezie bakteryjnej przez wiązanie enzymu bakteryjnego odpowiedzialnego za powielanie RNA. Ludzkie komórki i bakterie wykorzystują podobne, ale nie identyczne enzymy, więc stosowanie leków w dawkach terapeutycznych nie wpływa na komórki ludzkie.

Zgodnie z spektrum działania

Antybiotyki można klasyfikować zgodnie z ich spektrum działania:

• leki o wąskim spektrum działania;
• leki o szerokim spektrum.

Środki o wąskim zakresie (na przykład penicylina) wpływają głównie na drobnoustroje gram-dodatnie. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak doksycyklina i chloramfenikol, wpływają zarówno na Gram-dodatnie, jak i niektóre Gram-ujemne mikroorganizmy.

Terminy Gram-dodatnie i Gram-ujemne są używane do rozróżnienia między bakteriami, w których komórki ścian składają się z gęstego, siatkowanego peptydoglikanu (polimer peptydowo-cukrowy) i bakterii, które mają ściany komórkowe tylko z cienkimi warstwami peptydoglikanu.

Według pochodzenia

Antybiotyki można sklasyfikować według pochodzenia na naturalnych antybiotykach i półsyntetycznych antybiotykach (leki chemioterapeutyczne).

Następujące grupy należą do kategorii naturalnych antybiotyków:

1. Leki beta-laktamowe.
2. Seria tetracyklin.
3. Aminoglikozydy i leki aminoglikozydowe.
4. Makrolidy.
5. Lewomitsetin.
6. Ryfampicyna
7. Preparaty polienowe.

Obecnie istnieje 14 grup antybiotyków półsyntetycznych. Obejmują one:

1. Sulfonamidy
2. Grupa fluorochinol / chinolon.
3. Preparaty imidazolowe.
4. Oksachinolina i jej pochodne.
5. Pochodne nitrofuranu.

Stosowanie i stosowanie antybiotyków

Podstawowa zasada stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych opiera się na gwarancji, że pacjent otrzymuje lekarstwo, na które docelowy mikroorganizm jest wrażliwy, w wystarczająco wysokim stężeniu, aby był skuteczny, ale nie powoduje skutków ubocznych i przez wystarczający okres czasu, aby zapewnić całkowite wyeliminowanie zakażenia.

Antybiotyki różnią się spektrum czasowej ekspozycji. Niektóre z nich są bardzo specyficzne. Inne, takie jak tetracyklina, działają na wiele różnych bakterii.

Są one szczególnie przydatne w walce z infekcjami mieszanymi iw leczeniu infekcji, gdy nie ma czasu na przeprowadzenie testów wrażliwości. Podczas gdy niektóre antybiotyki, takie jak półsyntetyczne penicyliny i chinolony, można przyjmować doustnie, inne należy podawać w postaci zastrzyków domięśniowych lub dożylnych.

Metody stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych przedstawiono na rysunku 1.

Metody podawania antybiotyków

Problemem, który towarzyszy antybiotykoterapii od pierwszych dni odkrycia antybiotyków, jest odporność bakterii na leki przeciwbakteryjne.

Lek może zabić prawie wszystkie bakterie, które powodują choroby u pacjenta, ale kilka bakterii, które są mniej wrażliwe genetycznie na ten lek, może przeżyć. Nadal się rozmnażają i przenoszą swoją odporność na inne bakterie poprzez procesy wymiany genów.

Bezkrytyczne i niedokładne stosowanie antybiotyków przyczynia się do rozprzestrzeniania się oporności bakterii.

Antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne

Opis

Klasyfikacja leków przeciwbakteryjnych opiera się na ich strukturze molekularnej, ponieważ grupy o identycznej strukturze mają podobne parametry farmakodynamiczne i farmakokinetyczne. Klasyfikację leków przeciwbakteryjnych przedstawiono w tabeli. 11

Leki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się także na bakteriostatyczne (sulfonamidy, tetracykliny, chloramfenikol, erytromycyna, lincominina, klindamycyna) i bakteriobójcze (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, erygromycyna (w dużych dawkach), ryfampicyna, wankomycyna). Przy przepisywaniu kombinacji terapii przeciwdrobnoustrojowej należy połączyć leki bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

Do zapobiegania i leczenia chorób zakaźnych gałki ocznej i jej przydatków stosowano leki przeciwbakteryjne należące do różnych grup.

Czynnikami wywołującymi różne choroby zakaźne narządu wzroku są pałeczki gram-ujemne i gram-dodatnie oraz ziarenkowce, krętki, mykoplazma, chlamydia i promieniowce (Tabela 12).

Wybór środka przeciwbakteryjnego zależy od wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych i ciężkości procesu zakaźnego. Wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych na środki przeciwdrobnoustrojowe najczęściej stosowane w okulistyce i racjonalny wybór leku, w zależności od patogenu, przedstawiono w tabeli. 13 i 14.

Przy jednoczesnym lokalnym stosowaniu kilku leków przeciwbakteryjnych, konieczne jest uwzględnienie możliwości ich łącznego stosowania (Tabela 15).

Przy jednoczesnym systemowym stosowaniu leków przeciwdrobnoustrojowych i innych leków możliwe jest zmienianie parametrów ich dynamiki i kinetyki. Interakcje najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych w okulistyce z innymi lekami wskazano w tabeli. 16

Przepisując leki przeciwdrobnoustrojowe w czasie ciąży i laktacji, należy wziąć pod uwagę przemijające przejście leku i jego zdolność do odróżniania się od mleka matki. Oksacylina nie przenika do mleka kobiecego. Takie antybiotyki jak gentamycyna, kolistyna, streptomycyna w małych ilościach przenikają do mleka matki i małe stężenia tych leków można określić w osoczu krwi noworodków (do 0,05 mg / l). Ampicylina, benzylopenicylina, erytromycyna gromadzą się w mleku matki w znacznych stężeniach. Zalecenia dotyczące stosowania leków podczas ciąży są wymienione w tabeli. 17

Przepisując leki przeciwdrobnoustrojowe pacjentom z chorobami wątroby i nerek, ważne jest poznanie cech ich kinetyki. Zalecenia dotyczące dawkowania leków przeciwdrobnoustrojowych w tej grupie pacjentów przedstawiono w tabeli. 18 i 19.

Leki antybakteryjne - klasyfikacja, która może dotyczyć dzieci i kobiet w ciąży

Nazwa „leki przeciwbakteryjne” ma już zasadę działania, tj. przeciwko bakteriom. Nietrudno zgadnąć, że takie leki są przepisywane tylko w procesach zakaźnych, a ich stosowanie w atakach wirusowych lub alergicznych jest bezużyteczne, a nawet szkodliwe.

Termin „antybiotyk” obejmuje dużą liczbę leków, z których każdy należy do określonej grupy farmakologicznej. Pomimo faktu, że zasada działania dla wszystkich antybiotyków jest taka sama, spektrum działania, skutki uboczne i inne parametry mogą się różnić.

Nie tylko półsyntetyczne i syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe, ale także leki oparte na materiale roślinnym i zwierzęcym mogą tłumić patogenną mikroflorę.

Kiedy pojawił się pierwszy antybiotyk?

Penicylina była pierwszym lekiem przeciwbakteryjnym. Został odkryty przez słynnego brytyjskiego bakteriologa Alexandra Fleminga na początku XX wieku. Przez długi czas penicyliny nie można było uzyskać w czystej postaci, później prace te kontynuowali inni naukowcy. Dopiero w czasie II wojny światowej penicylina zaczęła być produkowana masowo.

Naturalne antybiotyki

Jeśli proces infekcji jest łagodny, a lekarz zdecyduje się nie stosować ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych, zaleca się stosowanie następujących produktów w połączeniu z miejscowymi środkami przeciwbakteryjnymi:

Produkty te niszczą nie tylko infekcję, ale są także niezawodnym zapobieganiem innym chorobom, takim jak: SARS, grypa, nadciśnienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wrzód dwunastnicy, zakrzepica.

Jaka jest różnica między środkami bakteriobójczymi a lekami bakteriostatycznymi?

Leki bakteriobójcze całkowicie niszczą florę bakteryjną, a środki bakteriostatyczne hamują jej patologiczny wzrost. Zmniejszenie wzrostu bakterii pozwala układowi immunologicznemu na niezależne tłumienie infekcji w organizmie.

Z jednej strony, leki bakteriostatyczne, jak to się mówi, trenują odporność, ale większość reasekuratorów w medycynie ma tendencję do działania na pewno - do znalezienia i zneutralizowania, tj. wolą bakteriobójcze leki o szerokim spektrum działania.

Antybiotyki - klasyfikacja według grup

Pacjenci prawdopodobnie nie są zainteresowani tym problemem. Najważniejsze dla pacjenta jest znalezienie dobrego i niezawodnego antybiotyku, a nawet w przystępnej cenie, i trudno jest przejść do wiedzy farmakologicznej. Niemniej jednak zapoznajmy się z pewnymi podstawami w tej dziedzinie, aby przynajmniej trochę tego, czego używamy do leczenia.

Istnieją następujące grupy antybiotyków:

• penicyliny - augmentin, amoxiclav, amoxicillin, inne;
• cefalosporyny (uważane za najbliższe penicylinom) - cefazolina, cefuroksym, cefodizym, cefpirom, ceftrolosan. Wszystkie cefalosporyny są podzielone na pięć pokoleń;
• makrolidy - azytromycyna, leukomycyna, rovamycyna, erytromycyna. Pod względem bezpieczeństwa przewyższa inne antybiotyki. Makrolidy dzielą się także na azalidy i ketolidy. Zaletą makrolidów jest ich zdolność do działania na poziomie wewnątrzkomórkowym, co pozwala na leczenie takich chorób jak chlamydia i inne;
• aminoglikozydy - kanamycyna, gentamycyna (mają wysoki stopień toksyczności). Najczęściej stosowane są w urologii, okulistyce, ginekologii i procesach ropno-septycznych;
• tetracykliny - doksycyklina, tetracyklina. Posiadaj szerokie spektrum działania. Wadą jest to, że gdy oporność na jeden lek z tej grupy powstaje, druga nie może być już używana jako analog. Wynika to ze stabilności krzyżowej;
• fluorochinolony - cyprofloksacyna, lewofloksacyna, norfloksacyna, inne. Szeroko stosowany w otolaryngologii, pulmonologii, fisiologii;
• Arbapenmas są lekami rezerwowymi. Zdarza się, że w złożonych procesach zakaźnych wiele środków przeciwbakteryjnych traci swoją skuteczność. Potem przychodzą na ratunek: meropenem, imipenem, ertapenem;
• linozamidy (reprezentatywna linkomycyna i kandamycyna). Efekt terapeutyczny obserwuje się zwłaszcza w chorobach zakaźnych układu mięśniowo-szkieletowego i układu oskrzelowo-płucnego. Wysokie stężenie tych środków obserwuje się w żółci, dlatego środki te są zalecane w procesach bakteryjnych w przewodzie pokarmowym;
• polimyksyny - polimyksyna M i B. Mają wyraźne nefro i neurotoksyczność. Przez wiele lat polimyksyna B była stosowana jako rezerwa dla zakażenia Pseudomonas. Polimyksyna M była przydatna w procesach zakaźnych w przewodzie pokarmowym. Ostatnio leki z tej grupy znajdują się w postaciach dawkowania do użytku miejscowego;
• leki przeciwgruźlicze są grupą leków, które mogą tłumić działanie pałeczek Kocha (ryfampicyna, PAS, izoniazyd). Jeśli ustala się stabilność tych środków, stosuje się leki rezerwowe. Obecnie pierwotne zakażenie gruźlicą leczy się kilkoma lekami przeciwgruźliczymi (jednocześnie stosuje się do 5 leków);
• środki przeciwgrzybicze - nystatyna, amphotirecyna B, flukanazol. Wszystkie te narzędzia służą do zwalczania grzybic.

Jak stosować leki przeciwbakteryjne?

Antybiotyki są dostępne we wszystkich postaciach dawkowania. W aptekach można kupić tabletki, roztwory, maści, czopki i inne formy. Wybór pożądanej formy pozostaje dla lekarza.

Tabletki, krople, kapsułki stosuje się od jednego do czterech razy dziennie (zgodnie z instrukcjami). Leki należy spłukać wodą. Produkty doustne są zalecane dla niemowląt w postaci syropu.

Zastrzyki są stosowane w skomplikowanych przypadkach. Efekt terapeutyczny jest szybszy, a substancja lecznicza szybko wchodzi w miejsce zakażenia. Przed wprowadzeniem konieczne jest odpowiednie przygotowanie leku, w większości przypadków proszek z substancją leczniczą rozcieńcza się wodą do wstrzykiwań lub lidokainą.

To ciekawe! W czasach sowieckich szkoły medyczne podkreślały, że wstrzyknięcia antybiotyków można wykonywać bez uprzedniego rozmazywania skóry alkoholem. Wynika to z faktu, że wraz z wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych dezynfekują pobliskie tkanki, a tworzenie ropnia po wstrzyknięciu jest niemożliwe.

Antybiotyki w postaci maści stosuje się do zakaźnych zmian skórnych, oczu, uszu i innych obszarów.

Czym jest wrażliwość na antybiotyki?

Aby dostać się do „pierwszej dziesiątki” i wybrać skuteczny środek przeciwbakteryjny, musisz określić wrażliwość bakterii na antybiotyki.

Na przykład w dusznicy bolesnej ognisko zapalenia znajduje się w gardle. Lekarz pobiera wymaz z migdałków i wysyła materiał do laboratorium bakteriologicznego w celu przeprowadzenia badań. Bakteriolodzy określają rodzaj bakterii (na ból gardła, paciorkowce lub gronkowce są najczęściej wysiewane), a następnie wybierają antybiotyki, które mogą zniszczyć znalezione mikroorganizmy.

To ważne! Jeśli antybiotyk przyszedł, bakteria jest wrażliwa, jeśli nie - odporna. Antybiotykoterapia dla dzieci i dorosłych jest zalecana przy użyciu wyłącznie wrażliwych środków.

W przypadku chorób, takich jak zapalenie oskrzeli lub gruźlica, plwocina pacjenta jest konieczna do badań, ale nie zawsze jest możliwe jej pobranie. Następnie przepisz leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Kiedy antybiotyki są bezsilne?

Skuteczność antybiotyków jest udowodniona tylko w przypadku bakterii i grzybów. Szereg bakterii należy do warunkowo patogennej mikroflory. Umiarkowana ilość nie powoduje choroby. Z osłabioną odpornością i reprodukcją tych bakterii rozpoczyna się proces zakaźny.

SARS i antybiotyki przeciw grypie nie są leczone. Dlatego w tych patologiach stosuje się leki przeciwwirusowe, homeopatię i tradycyjne metody.

Nawet kaszel wywołany przez wirusy nie zadziała, gdy przepisane zostaną antybiotyki. Niestety, nie zawsze jest możliwe postawienie diagnozy, a cofka musi czekać co najmniej pięć dni. Tylko wtedy będzie jasne, z czym mamy do czynienia, bakterią lub wirusem.

Zgodność alkoholu i środków przeciwbakteryjnych

Wspólne przyjmowanie jakichkolwiek leków i alkoholu „ładuje” wątrobę, co prowadzi do chemicznego przeciążenia narządu. Pacjenci skarżą się na słaby apetyt, nieprzyjemny smak w ustach, nudności i inne objawy. Analiza biochemiczna krwi może ujawnić wzrost ALT i AST.

Ponadto alkohol zmniejsza skuteczność leków, ale najgorsze jest możliwość nieprzewidzianych komplikacji: drgawki, śpiączka, a nawet śmierć. Nie warto ryzykować i przeprowadzać eksperymenty na ich zdrowiu. Pomyśl, co jest dla ciebie ważniejsze - pijana szklanka lub szybki powrót do zdrowia bez „niespodzianek”.

Ciąża i antybiotyki

W życiu kobiety ciężarnej czasami trzeba radzić sobie z antybiotykami. Oczywiście, eksperci starają się znaleźć najbezpieczniejszą możliwą terapię dla przyszłej matki, ale zdarza się, że infekcja zajmuje się i nie może obejść się bez antybiotyków.

Najbardziej niebezpiecznym okresem ciąży jest pierwsze 12 tygodni ciąży. Istnieje układanie wszystkich narządów i układów przyszłego organizmu (okres embrionalny), a miejsce dla dzieci (łożysko) jest tylko w fazie wzrostu. Dlatego ten okres jest uważany za najbardziej podatny na wszystkie czynniki zewnętrzne. Niebezpieczeństwo polega na możliwości rozwoju wad rozwojowych płodu.

Tylko lekarz może przepisać antybiotyk kobiecie w ciąży, koniecznie zgadzając się na terapię z położnikiem-ginekologiem prowadzącym ciążę. Proponuje się leki z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn. Fluorochinolony i aminoglikozydy są zabronione podczas ciąży. Przeciwwskazane są także lewomycetyna, tetracyklina, roksytromycyna, klarytromycyna.

Patologie, takie jak posocznica, ból gardła, zapalenie płuc, rzeżączka i inne wymagają obowiązkowego stosowania antybiotyków w okresie ciąży.

Czy możliwe są profilaktyczne antybiotyki?

Niestety, niekontrolowane stosowanie antybiotyków jest częstym zjawiskiem. Kiedy dręczymy się kaszlem, smrodem, podwyższoną temperaturą ciała i wszystkie te zjawiska nie ustępują po 3-5 dniach, co nie jest tajemnicą, niepokój zaczyna się pojawiać i nagle coś poważnego z ciałem.

Zaawansowani pacjenci do samodzielnej opieki są zaangażowani w samodzielne przepisywanie leków, argumentując, że antybiotyki są przyjmowane jako zapobieganie powikłaniom po ARVI. Rzeczywiście taka sytuacja może się zdarzyć, ale w większości przypadków nieuzasadnione stosowanie antybiotyków uniemożliwia organizmowi zwalczanie niebezpiecznego wirusa.

Tylko obecność infekcji w organizmie wymaga leków przeciwbakteryjnych i na wszelki wypadek nie ma profilaktyki.

Jeśli jednak istnieje podejrzenie, że środowisko bakteryjne dołączyło do infekcji wirusowej, konieczne jest natychmiastowe podanie pełnej morfologii krwi za pomocą formuły. Wyniki analizy będą widoczne u pacjenta jako „wirusowe” lub „bakteryjne”.

Na przykład, z przewagą limfocytów i monocytów (ich wzrost), lekarz przepisze leczenie przeciwwirusowe. Jeśli występuje leukocytoza, wzrost zastojów granulocytów, możemy mówić o bakteriach.

Niemniej jednak, istnieją sytuacje, gdy przyjmowanie antybiotyków jest wskazane jako terapia zapobiegawcza, rozważ je:

• przygotowanie przedoperacyjne (w razie potrzeby);
• zapobieganie nagłym rzeżączkom i syfilisowi (seks bez zabezpieczenia);
• otwarte powierzchnie rany (aby zapobiec zanieczyszczeniu rany);
• inni.

Negatywne skutki przyjmowania antybiotyków

Jak antybiotyk będzie się zachowywał w tej lub innej sytuacji, nie można przewidzieć w 100%. To zachęcające, że z reguły krótkoterminowe kursy trwające do 7–10 dni nie powodują poważnych komplikacji. Najczęstszymi „skutkami ubocznymi” są nudności, brak apetytu, biegunka i reakcje alergiczne.

1. Dość często, zwłaszcza w przypadku penicylin, u pacjentów rozwija się wysypka na skórze. Rzadko - rozwija się obrzęk Quincke (dla każdego antybiotyku).
2. Toksyczne działanie antybiotyków może wpływać na funkcjonowanie aparatu słuchowego i wzrokowego. Narządy układu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, kości i układu moczowo-płciowego mogą również działać z nieprawidłowościami.
3. Na przykład, przy długotrwałym leczeniu gruźlicy, często rozwija się toksyczne zapalenie wątroby. Wątroba powiększa się, zmienia swoją strukturę (jak widać za pomocą ultradźwięków), występuje patologiczny kompleks objawów: nudności, wymioty, biegunka, ból żołądka, brak apetytu, zażółcenie skóry.

Na tle długotrwałego stosowania antybiotyków, rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, mogą rozwinąć się zmiany grzybicze narządów wewnętrznych i jamy ustnej.

Nie można również zignorować takich skutków ubocznych, jak:

• immunosupresja;
• superinfekcja;
• bakterioliza Jarish-Herxheimer;
• naruszenie procesów metabolicznych z powodu osłabienia funkcji jelita cienkiego i grubego;
• pojawienie się antybiotykoopornych form mikroorganizmów.

Środki przeciwbakteryjne w praktyce dzieci

Celem przepisywania środków przeciwbakteryjnych w pediatrii nie różni się od spożycia u dorosłych. Tylko dla dorosłych dawki są szczegółowe, a dla dzieci, zwłaszcza najmłodszych, muszą obliczyć dawkę w stosunku do masy ciała dziecka.

Syrop jest najpopularniejszą formą w pediatrii, tabletki i kapsułki są częściej przepisywane dzieciom w wieku szkolnym i dorosłym. Leki do iniekcji można podawać od pierwszych miesięcy życia dziecka z ciężkimi zakażeniami. Wszystkie obliczenia dawki są przeprowadzane tylko przez specjalistę od dzieci.

Wniosek

Leki przeciwbakteryjne są klasyfikowane jako leki złożone, które mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Wszystkie mają specyfikę odbioru i umówienia się na spotkanie (po bakposeva).

Niektórzy pacjenci boją się antybiotyków, takich jak ogień, biorąc pod uwagę, że ich odbiór spowoduje wielkie szkody dla zdrowia. Ale nie zapominaj, że istnieją takie przypadki, w których późne przyjęcie środków przeciwbakteryjnych może przerodzić się w nieodwracalną tragedię dla pacjenta.

Jak to często bywa, pacjent wchodzi do oddziału z ciężkim zapaleniem płuc, a lekarz musi żałować i powiedzieć swoim krewnym, gdzie pacjent był co najmniej kilka dni temu. Taka jest rzeczywistość.

Antybiotyki dały wielu pacjentom szansę na powrót do zdrowia po procesach zakaźnych. Zaledwie 100 lat temu śmiertelność spowodowana zwykłymi zakażeniami była dość wysoka. Dlatego pojawienie się środków antybakteryjnych jest wielkim odkryciem dla ludzkości, najważniejsze jest ich racjonalne wykorzystanie. Błogosławię cię!

Środki przeciwbakteryjne. Klasyfikacja leków przeciwdrobnoustrojowych

Zgodnie ze spektrum działania leki przeciwbakteryjne dzielą się na: przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwpierwotniakowe. Ponadto wszystkie środki przeciwbakteryjne dzielą się na leki o wąskim i szerokim spektrum.

Leki o wąskim spektrum, głównie dla drobnoustrojów gram-dodatnich, obejmują na przykład naturalne penicyliny, makrolidy, linkomycynę, fuzydynę, oksacylinę, wankomycynę, cefalosporyny pierwszej generacji. Leki o wąskim spektrum, głównie dla pałeczek Gram-ujemnych, obejmują polimyksyny i monobaktamy. Leki o szerokim spektrum obejmują tetracykliny, chloramfenikol, aminoglikozydy, większość półsyntetycznych penicylin, cefalosporyny z generacji 2, karbopenemy, fluorochinolony. Leki przeciwgrzybicze, nystatyna i leworyna, mają wąskie spektrum (tylko przeciw candida) i szerokie spektrum - klotrimazol, mikonazol, amfoterycyna B.

Dzięki rodzajowi interakcji z komórką drobnoustrojów leki przeciwbakteryjne dzieli się na:

· Bakteriobójcze - nieodwracalnie naruszają funkcję komórki drobnoustrojów lub jej integralność, powodując natychmiastową śmierć mikroorganizmu, są stosowane w ciężkich zakażeniach i u osłabionych pacjentów,

· Bakteriostatyka - odwracalnie blokuje replikację lub podział komórek, jest stosowana w przypadku nie-ciężkich zakażeń u pacjentów bez osłabienia.

Dzięki kwasoodporności środki przeciwbakteryjne dzielą się na:

· Odporny na kwas - może być stosowany doustnie, na przykład fenoksymetylopenicylina,

· Odporny na kwas - przeznaczony wyłącznie do stosowania pozajelitowego, na przykład penicyliny benzylowej.

Obecnie stosowane są następujące główne grupy środków przeciwbakteryjnych do stosowania ogólnoustrojowego.

¨ Antybiotyki laktamowe

Antybiotyki laktamowe (tabela 9.2) wszystkich leków przeciwdrobnoustrojowych są najmniej toksyczne, ponieważ zakłócając syntezę ściany komórkowej bakterii, nie mają celu w organizmie człowieka. Preferowane jest ich stosowanie w obecności wrażliwości na patogeny. Karbapenemy mają najszersze spektrum działania wśród antybiotyków laktamowych, są stosowane jako leki rezerwowe - tylko w przypadku zakażeń opornych na penicyliny i cefalosporyny, a także w zakażeniach szpitalnych i bakteriobójczych.

¨ Antybiotyki innych grup

Antybiotyki innych grup (tabela 9.3) mają różne mechanizmy działania. Leki bakteriostatyczne naruszają etapy syntezy białek na rybosomach, bakteriobójcze - naruszają integralność błony cytoplazmatycznej lub proces syntezy DNA i RNA. W każdym razie mają cel w ludzkim ciele, dlatego w porównaniu z lekami laktamowymi są bardziej toksyczne i powinny być stosowane tylko wtedy, gdy nie można ich użyć.

¨ Syntetyczne leki przeciwbakteryjne

Syntetyczne leki przeciwbakteryjne (tabela 9.4) mają również różne mechanizmy działania: hamowanie gyrazy DNA, upośledzone włączanie PABA w DGPC itp. Zalecany również do stosowania, gdy niemożliwe jest stosowanie antybiotyków laktamowych.

¨ Skutki uboczne leków przeciwdrobnoustrojowych,

ich zapobieganie i leczenie

Leki przeciwdrobnoustrojowe mają wiele różnych skutków ubocznych, z których niektóre mogą prowadzić do ciężkich powikłań, a nawet śmierci.

Reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne mogą wystąpić podczas stosowania dowolnego leku przeciwbakteryjnego. Mogą wystąpić alergiczne zapalenie skóry, skurcz oskrzeli, nieżyt nosa, zapalenie stawów, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, zespół toczniopodobny. Najczęściej obserwuje się je za pomocą penicylin i sulfonamidów. U niektórych pacjentów występuje alergia krzyżowa na penicyliny i cefalosporyny. Często obserwuje się alergie na wankomycynę i sulfonamidy. Bardzo rzadko podaje się reakcje alergiczne aminoglikozydów i lewomycetyny.

Zapobieganie przyczynia się do dokładnego zbierania historii alergii. Jeśli pacjent nie może wskazać, które konkretne leki przeciwbakteryjne doświadczył w reakcjach alergicznych, konieczne jest wykonanie testów przed podaniem antybiotyków. Rozwój alergii, niezależnie od ciężkości reakcji, wymaga natychmiastowego zniesienia leku, który ją wywołał. Przy późniejszym wprowadzeniu nawet antybiotyków o podobnej budowie chemicznej (na przykład cefalosporyny z alergią na penicylinę) jest dozwolone tylko w przypadkach ekstremalnej konieczności. Leczenie zakażenia należy kontynuować lekami z innych grup. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych, dożylnego podania prednizonu i sympatykomimetyków wymagana jest terapia infuzyjna. W łagodnych przypadkach przepisywane są leki przeciwhistaminowe.

Działanie drażniące na drogę podawania

Po podaniu doustnym działanie drażniące może być wyrażone w objawach dyspeptycznych, przy podawaniu dożylnym - w rozwoju zapalenia żył. Zakrzepowe zapalenie żył najczęściej powoduje cefalosporyny i glikopeptydy.

Superinfekcja, w tym dysbioza

Prawdopodobieństwo dysbiozy zależy od szerokości widma leku. Kandydomikoza najczęściej rozwija się, gdy w ciągu tygodnia stosuje się wąskie spektrum leków, gdy stosuje się szerokie spektrum leków - od jednej tabletki. Jednak cefalosporyny są stosunkowo rzadko nadkażone grzybami. W 1 miejscu pod względem częstotliwości i ciężkości dysbiozy spowodowanej przez linkomycynę. Zaburzenia flory w jej stosowaniu mogą przybierać postać rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego - ciężkiej choroby jelit spowodowanej przez Clostridia, której towarzyszy biegunka, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, aw niektórych przypadkach powikłane perforacją jelita grubego. Glikopeptydy mogą również powodować rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Często powodują dysbiozę tetracykliny, fluorochinolony, chloramfenikol.

Dysbakterioza wymaga zaprzestania stosowania leku i długotrwałego leczenia eubiotykami po uprzedniej terapii przeciwbakteryjnej, która jest przeprowadzana zgodnie z wynikami wrażliwości drobnoustroju, który spowodował proces zapalny w jelicie. Stosowane w leczeniu antybiotyków dysbakteriozowych nie powinny wpływać na prawidłową autoflorę jelitową - bifidobakterie i bakterie kwasu mlekowego. Jednakże metronidazol lub alternatywnie wankomycynę stosuje się w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Wymagana jest również korekcja zaburzeń wody i elektrolitów.

Naruszenie tolerancji na alkohol jest charakterystyczne dla wszystkich antybiotyków laktamowych, metronidazolu, chloramfenikolu. Pojawia się przy jednoczesnym stosowaniu nudności alkoholowych, wymiotów, zawrotów głowy, drżenia, pocenia się i spadku ciśnienia krwi. Pacjentów należy ostrzec o niedopuszczalności spożywania alkoholu przez cały okres leczenia lekiem przeciwbakteryjnym.

Specyficzne dla narządu skutki uboczne dla różnych grup leków:

· Uszkodzenia krwi i układu krwiotwórczego są nieodłącznie związane z chloramfenikolem, rzadziej linkosomidami, cefalosporynami I generacji, sulfonamidami, pochodnymi nitrofuranu, fluorochinolonami, glikopeptydami. Objawia się niedokrwistością aplastyczną, leukopenią, małopłytkowością. W ciężkich przypadkach konieczne jest anulowanie leku, terapia zastępcza. Zespół krwotoczny może rozwinąć się przy stosowaniu cefalosporyn 2-3-generacji, które zakłócają wchłanianie witaminy K w jelitach, penicyliny przeciwzakrzepowe, które zakłócają działanie płytek krwi, metronidazol, wypierając kumaryny antykoagulanty z albuminy. W leczeniu i profilaktyce leków zastosowano witaminę K.

· Uszkodzenia wątroby są nieodłącznie związane z tetracyklinami blokującymi układ enzymatyczny hepatocytów, a także oksacyliną, aztreonamem, linkosaminami i sulfanilamidami. Cholestaza i cholestatyczne zapalenie wątroby mogą powodować makrolidy, ceftriakson. Objawy kliniczne to podwyższony poziom enzymów wątrobowych i stężenie bilirubiny w surowicy. Jeśli to konieczne, stosowanie hepatotoksycznych środków przeciwdrobnoustrojowych przez ponad tydzień wymaga monitorowania laboratoryjnego tych wskaźników. W przypadku zwiększenia aktywności AspAT, AlAT, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej lub transpeptydazy glutamylowej leczenie należy kontynuować z preparatami innych grup.

· Uszkodzenia kości i zębów są charakterystyczne dla tetracyklin, podczas gdy rosnąca chrząstka jest charakterystyczna dla fluorochinolonów.

· Uszkodzenia nerek są nieodłączne dla aminoglikozydów i polimyksyn, które zakłócają funkcjonowanie kanalików, sulfonamidów, powodując krystalurię, wytwarzanie cefalosporyn, powodując albuminurię i wankomycynę. Czynnikami predysponującymi są wiek starczy, choroba nerek, hipowolemia i niedociśnienie. Dlatego w leczeniu tych leków wymaga wstępnej korekty hipowolemii, kontroli diurezy, doboru dawek, z uwzględnieniem funkcji nerek i masy TCL, a przebieg leczenia powinien być krótki.

· Zapalenie mięśnia sercowego jest skutkiem ubocznym chloramfenikolu.

· Niestrawność, która nie jest konsekwencją dysbakteriozy, charakteryzuje się stosowaniem makrolidów, które mają właściwości prokinetyczne.

· Różne uszkodzenia OUN rozwijają się z wielu środków przeciwbakteryjnych. Obserwowane:

- psychoza w leczeniu chloramfenikolu,

- niedowład i porażenie obwodowe, gdy aminoglikozydy i polimyksyny są stosowane ze względu na ich działanie podobne do kurary (dlatego nie mogą być stosowane jednocześnie ze środkami zwiotczającymi mięśnie),

- ból głowy i wymioty centralne z sulfonamidami i nitrofuranami,

- drgawki i omamy z zastosowaniem aminopenicylin i cefalosporyn w dużych dawkach, wynikające z antagonizmu tych leków z GABA,

- drgawki podczas stosowania imipenemu,

- podniecenie podczas używania fluorochinolonów,

- meningizm w leczeniu tetracyklinami ze względu na zwiększoną produkcję alkoholu,

- zaburzenia widzenia w leczeniu aztreonamu i chloramfenikolu,

- neuropatia obwodowa podczas stosowania izoniazydu, metronidazolu, chloramfenikolu.

· Upośledzenie słuchu i zaburzenia przedsionkowe są działaniem niepożądanym aminoglikozydów, bardziej typowym dla 1 generacji. Ponieważ efekt ten jest związany z akumulacją leków, czas ich stosowania nie powinien przekraczać 7 dni. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są podeszły wiek, niewydolność nerek i jednoczesne stosowanie diuretyków pętlowych. Odwracalne zmiany w słuchu powodują wankomycynę. Jeśli podczas chodzenia występują skargi na utratę słuchu, zawroty głowy, nudności i niestabilność, konieczne jest zastąpienie antybiotyku lekami innych grup.

· Zmiany skórne w postaci zapalenia skóry są charakterystyczne dla chloramfenikolu. Tetracykliny i fluorochinolony powodują nadwrażliwość na światło. W leczeniu tych leków nie zaleca się fizjoterapii i należy unikać ekspozycji na słońce.

· Hipofunkcja tarczycy powoduje sulfonamidy.

· Teratogenność jest związana z tetracyklinami, fluorochinolonami, sulfonamidami.

· Porażenie mięśni oddechowych jest możliwe dzięki szybkiemu dożylnemu podawaniu linkomycyny i kardiodepresji wraz z szybkim dożylnym podawaniem tetracyklin.

· Zaburzenia elektrolitowe powodują antyseptyczne ropne penicyliny. Szczególnie niebezpieczny jest rozwój hipokaliemii w obecności chorób układu sercowo-naczyniowego. Podczas przepisywania tych leków konieczne jest monitorowanie EKG i elektrolitów krwi. W leczeniu za pomocą terapii korekcyjnej i leków moczopędnych.

Diagnostyka mikrobiologiczna

Skuteczność diagnostyki mikrobiologicznej, która jest absolutnie niezbędna do racjonalnego wyboru terapii przeciwdrobnoustrojowej, zależy od przestrzegania zasad pobierania, transportu i przechowywania badanego materiału. Zasady zbierania materiału biologicznego obejmują:

- pobieranie materiału z obszaru jak najbliżej miejsca zakażenia,

- zapobieganie zanieczyszczeniu inną mikroflorą.

Z jednej strony transportowanie materiału musi zapewnić żywotność bakterii, z drugiej strony zapobiegać ich reprodukcji. Pożądane jest, aby materiał był przechowywany do początku badania w temperaturze pokojowej i nie więcej niż 2 godziny. Obecnie do zbierania i transportu materiału używane są specjalnie szczelnie zamknięte pojemniki sterylne i środki transportu.

W nie mniejszym stopniu skuteczność diagnostyki mikrobiologicznej zależy od prawidłowej interpretacji wyników. Uważa się, że uwalnianie drobnoustrojów chorobotwórczych, nawet w małych ilościach, zawsze umożliwia przypisanie ich do prawdziwych czynników sprawczych choroby. Warunkowo patogenny mikroorganizm jest uważany za czynnik sprawczy, jeśli jest uwalniany z normalnie sterylnych płynów ustrojowych lub w dużych ilościach z pożywki nietypowej dla jego siedliska. W przeciwnym razie jest on przedstawicielem normalnej autoflory lub zanieczyszcza badany materiał w procesie pobierania próbek lub badań. Izolacja bakterii o niskiej patogenności z obszarów nietypowych dla ich siedlisk w umiarkowanych ilościach wskazuje na translokację mikroorganizmów, ale nie pozwala na przypisanie ich prawdziwym czynnikom powodującym chorobę.

Znacznie trudniej jest zinterpretować wyniki badania mikrobiologicznego podczas wysiewu kilku rodzajów mikroorganizmów. W takich przypadkach należy skupić się na ilościowym stosunku potencjalnych patogenów. Częściej 1-2 z nich mają istotne znaczenie w etiologii tej choroby. Należy pamiętać, że prawdopodobieństwo równego znaczenia etiologicznego więcej niż 3 różnych rodzajów mikroorganizmów jest znikome.

Podstawą testów laboratoryjnych do produkcji drobnoustrojów gram-ujemnych BLRS jest wrażliwość BLRS na inhibitory beta-laktamazy, takie jak kwas klawulanowy, sulbaktam i tazobaktam. Jednocześnie, jeśli mikroorganizm z rodziny enterobakterii jest odporny na cefalosporyny trzeciej generacji i gdy do tych preparatów dodaje się inhibitory beta-laktamazy, jest to wrażliwe, a następnie szczep ten jest identyfikowany jako wytwarzający BLRS.

Terapia antybiotykowa powinna być skierowana tylko na prawdziwego czynnika powodującego zakażenie! Jednak w większości szpitali laboratoria mikrobiologiczne nie mogą ustalić etiologii zakażenia i wrażliwości patogenów na leki przeciwdrobnoustrojowe w dniu przyjęcia pacjenta, dlatego pierwotna empiryczna recepta na antybiotyki jest nieunikniona. Uwzględnia to specyfikę etiologii zakażeń różnych miejsc, charakterystycznych dla tej instytucji medycznej. W związku z tym konieczne są regularne badania mikrobiologiczne struktury chorób zakaźnych i wrażliwość ich patogenów na leki przeciwbakteryjne w każdym szpitalu. Analiza wyników takiego monitorowania mikrobiologicznego powinna być przeprowadzana co miesiąc.