Azytromycyna dla dziecka: jak uzasadnione jest przepisanie antybiotyku

Częste przeziębienia są problemem dla rodziców dzieci w wieku przedszkolnym. Niedostatecznie ukształtowane mechanizmy ochrony immunologicznej prowadzą do rozwoju różnych powikłań bakteryjnych związanych z ARVI. Ponad 80% takich przypadków to patologie układu oddechowego i narządów laryngologicznych. Terapia polega na wyznaczeniu środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki o szerokim spektrum stosowane w praktyce pediatrycznej obejmują azytromycynę dla dzieci, a instrukcje ich stosowania omówiono poniżej.

Azytromycyna - aktywny składnik leku o tej samej nazwie, a także leki „Azitroks”, „Sumamed”. Należy do specjalnej grupy antybiotyków - makrolidów. Syntetyzowany z cząsteczki erytromycyny opracowanej ponad 50 lat temu. Jednak azytromycyna ma fundamentalne różnice w stosunku do swoich poprzedników, ma większą aktywność przeciwbakteryjną i lepszą tolerancję.

Co to jest lek

Mechanizm działania leku to jego wpływ na rybosomy wewnątrzkomórkowe. Z tego powodu synteza białek bakteryjnych zostaje naruszona, a ich wzrost zatrzymuje się.

W stężeniach terapeutycznych lek ma działanie bakteriostatyczne. Wraz z wprowadzeniem dużych dawek i niskich stężeń patogenów bakteryjnych przejawia się jego działanie bakteriobójcze. Jest to szczególnie zauważalne w odniesieniu do paciorkowców i pneumokoków. Zakres działania przeciwbakteryjnego tego leku jest dość szeroki. Dotyczy:

• drobnoustroje gram-dodatnie (paciorkowce, pneumokoki, gronkowce);
• patyczki błonicy;
• Bordetella (patogen kokluszowy);
• corynebacteria;
• moraxella;
• mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe (chlamydia, mykoplazmy, ureaplazmy);
• legionella;
• listeria.

Azytromycyna działa także na wiele drobnoustrojów gram-ujemnych (na przykład, pałeczkę hemofilną). Udowodniono również skuteczność tego leku przeciwko borrelii, z infekcjami po ukąszeniach zwierząt.

Farmakokinetyka

W przypadku przyjęcia ambulatoryjnego dzieciom przepisuje się doustną postać leku: zawiesinę, rzadziej tabletki. Cechą „azytromycyny” jest jej odporność na działanie kwaśnej treści żołądkowej. Jest dobrze wchłaniany w jelitach, ale jednoczesne spożywanie pokarmu może spowolnić ten proces. Również biodostępność zmniejsza jednoczesne stosowanie leków zobojętniających kwas.

„Azytromycyna” może gromadzić się w wysokich stężeniach w tkankach ciała, które są znacznie wyższe niż w surowicy. Jednocześnie aktywny składnik preparatu farmaceutycznego przez bardzo długi czas utrzymuje terapeutyczne stężenie w ognisku zapalnym: według badań klinicznych od trzech do pięciu dni.

Szczególnie wysoką zawartość leku obserwuje się w uchu środkowym, zatokach przynosowych, układzie oskrzelowo-płucnym, tkankach miękkich (skóra, mięśnie), narządach układu moczowo-płciowego. Ponadto w przypadku zapalenia występuje dodatkowy wzrost ilości leku w tkankach.

Kiedy jest zalecane

„Azytromycyna” jest przepisywana dzieciom z infekcjami bakteryjnymi. Wskazaniami do stosowania są następujące choroby:

• choroby otolaryngologii: zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie nosogardzieli;
• patologie jamy ustnej i gardła: zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków;
• zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani;
• zapalenie płuc;
• uszkodzenie skóry i tkanek miękkich;
• infekcje jelitowe wywołane przez bakterie wrażliwe na ten lek.

Wskazania do stosowania leków to zakażenia dróg moczowych wywołane przez mikroflorę wrażliwe na „azytromycynę”. Azytromycyna jest również stosowana u dziecka z rumieniem migrans spowodowanym przez Borrelia burgdorferi.

Leczenie wrzodu trawiennego związanego z Helicobacter pylori, w niektórych przypadkach, można również przeprowadzić za pomocą azytromycyny. W leczeniu powyższych chorób można stosować inne antybiotyki. Jednak recenzje „Azytromycyny” dla dziecka wskazują, że ma on szereg zalet w porównaniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi.

• Wysoka wydajność i szeroki zakres działania. Lek działa na większość patogenów, które powodują zapalenie w układzie oddechowym i narządach laryngologicznych.
• Bezpieczeństwo dla dzieci. Lek jest stosunkowo rzadko powoduje działania niepożądane, co potwierdzają badania kliniczne.
• Dobra zgodność. „Azytromycyna” jest wygodna w stosowaniu w warunkach ambulatoryjnych, jest przyjmowana w krótkim czasie, raz dziennie.

Instrukcja użytkowania „Azytromycyna” u dzieci

Preparaty z azytromycyną są dostępne w dwóch postaciach dawkowania:

• pigułki;
• proszek do zawieszenia.

Dla młodszych pacjentów najdogodniejszą formą jest zawieszenie. Na rynku farmaceutycznym istnieje kilka nazw azytromycyny w postaci zawiesiny:

• Sumamed;
• Azytromycyna Ecomed;
• Azithromycin Zentiva.

Azithromycin Ecomed jest produkowany przez krajową firmę farmaceutyczną, a zatem ma stosunkowo niski koszt.

Lepiej jest podawać azytromycynę dzieciom do jednego roku życia, a wiek przedszkolny w postaci zawiesiny, w tym celu produkowane są butelki zawierające proszek leczniczy. W 5 ml tej zawiesiny będzie zawierać 0,1 g (lub 0,2 g) azytromycyny. Opakowanie zawiera łyżkę pomiarową i dozownik strzykawki.

Skład leku obejmuje również dodatkowe substancje: aromat, sacharozę, konserwanty. Dlatego ten punkt należy wziąć pod uwagę podczas leczenia dziecka z alergią.

Przed użyciem leku z dostępnego proszku należy przygotować zawiesinę. Rozcieńczyć i podać „Azytromycynę” dziecku, postępując zgodnie z instrukcjami w sześciu krokach.

1. Zagotować i ostudzić wodę.
2. Wstrząsnąć fiolką z proszkiem.
3. Dodaj 11 ml przygotowanej wody do fiolki za pomocą dozownika.
4. Dokładnie wstrząsnąć fiolkę, aż do uzyskania jednorodnej zawiesiny.
5. Odmierz odpowiednią ilość syropu za pomocą miarki i daj dziecku lek.
6. Umyj i wytrzyj miarkę.

Przygotowane leki można przechowywać w chłodnym miejscu nie dłużej niż tydzień. Po zakończeniu tego okresu lek nie nadaje się już do użytku.

„Azytromycyna” może być podawana dzieciom w wieku od sześciu miesięcy. Weź zawiesinę pomiędzy posiłkami, godzinę lub dwie do trzech godzin po. Zatem istnieje maksymalna absorpcja leku w przewodzie pokarmowym.

Dawkowanie „azytromycyny” dla dzieci określa się na podstawie masy ciała, biorąc pod uwagę, że 1 ml przygotowanej zawiesiny zawiera 0,01 lub 0,02 g leku, w zależności od formy uwalniania. Dla dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy dawka wynosi 0,01 grama na kilogram wagi dziecka. Oznacza to, że jeśli waga dziecka wynosi 20 kg, musi on podać 0,2 g leku dziennie. Czas trwania i leczenie choroby określa lekarz prowadzący. Możesz także skupić się na danych w tabeli.

Tabela - Jak obliczyć dawkę „Azytromycyny”

Instrukcje dotyczące stosowania azytromycyny dla dzieci

W patologiach zakaźnych i zapalnych antybiotyk Azytromycyna jest często przepisywany dzieciom. Jest skuteczny przeciwko bakteriom wrażliwym na leki, które powodują choroby skóry, śluzówki, uszy, narządy układu oddechowego, moczowo-płciowego i trawiennego. Pediatra oblicza dawkę na podstawie masy dziecka. W przypadku nieprzestrzegania schematu leczenia nie dochodzi do efektu medycznego, pojawia się efekt uboczny, mogą rozwinąć się śmiertelne komplikacje.

Stosowanie azytromycyny w pediatrii

Po 1980 r. Eksperci WHO włączyli azytromycynę do listy ważnych leków. Jest antybiotykiem z grupy azalidów, makrolidów, zawiera substancję czynną o tej samej nazwie azytromycyna (kod ATX J01FA10). Lek ma działanie bakteriostatyczne, ponieważ hamuje wzrost i reprodukcję drobnoustrojów chorobotwórczych. Przy przepisywaniu dużej dawki aktywnego składnika natychmiast niszczy patogeny. Lek nie jest skuteczny przeciwko grzybom lub wirusom.

Azytromycyna jest przepisywana na choroby spowodowane:

• Staphylococcus aureus;
• szczepy paciorkowców wrażliwe na azytromycynę;
• hemofilny Bacillus;
• chlamydia;
• legionella;
• Toxoplasma gondii;
• bakterie Gram-dodatnie, które nie są oporne na erytromycynę;
• Clostridia;
• bakteroidy;
• bordatella
• Moraxella;
• mykobakterie;
• krętek;
• blady treponema;
• mykoplazma płucna;
• Neisseria;
• borrelia;
• bakterie beztlenowe.

Czy Azytromycyna może być przepisywana dzieciom? Tak, substancja azytromycyny w odpowiednim przebiegu i dziennej dawce nie zagraża ani życiu, ani zdrowiu dziecka. W pediatrii lek stosuje się w postaci pigułek i kapsułek, proszku do sporządzania zawiesiny, kropli do oczu. Dożylne wstrzyknięcie roztworu d / wlewów przepisanych tylko na 16 lat.

Azytromycyna może być podawana dzieciom w ostrych i przewlekłych chorobach bakteryjnych:

• zapalenie migdałków;
• ból gardła (w połączeniu z innymi lekami aseptycznymi i przeciwbakteryjnymi);
• zapalenie zatok (w tym zapalenie zatok);
• zapalenie nosogardzieli;
• zapalenie oskrzeli;
• Choroby legionistów;
• zapalenie płuc;
• mykobakterioza płucna;
• zapalenie ucha środkowego (w tym postać ropna);
• zapalenie pęcherza;
• streptoderma;
• rzeżączka;
• twarz;
• zapalenie cewki moczowej;
• Etap I boreliozy przenoszonej przez kleszcze (rumień wędrujący);
• ropna i jej podgatunek;
• zespół moczowo-płciowy;
• Zakażenie Helicobacter pylori (połączone ze środkami przeciwbakteryjnymi);
• ropień, zapalenie tkanki łącznej;
• czyraki, trądzik;
• zakażenie rany.

Krople do oczu dziecka z azytromycyną przepisuje się na jaglicę, ropne, ostre i przewlekłe zapalenie spojówek.

Ograniczenia i przeciwwskazania do stosowania antybiotyków

W adnotacji dotyczącej leku należy zauważyć, że tabletki lub kapsułki azytromycyny są przeciwwskazane u dzieci poniżej 12 lat. Te formy leku zaczynają dawać po tym, jak ich masa ciała osiąga 45 kg. Ale lekarze dopuszczają ich przyjęcie z ostrożnością przed określonym wiekiem. Krople do oczu nie są zalecane przez producentów do stosowania w leczeniu niemowląt (od urodzenia do 1 roku).

Dzieci Azytromycyny (zawiesiny) nie należy przyjmować u dziecka o wadze poniżej 5 kg lub mniej niż pół roku. Lekarz może przepisać ten lek dzieciom w wieku powyżej 1 miesiąca w przypadku powikłanej infekcji bakteryjnej o ciężkim przebiegu choroby i dopiero po potwierdzeniu wrażliwości patogenu na działanie środka.

Nie można stosować leku do indywidualnej nietolerancji na substancję azytromycynę lub inny makrolid lub razem z ergotaminą i jej pochodnymi. Niepożądane jest stosowanie tego leku w leczeniu dzieci z zaburzeniami czynności wątroby, nerek, arytmii, predyspozycji do krwawienia lub zaburzeń pracy serca.

Antybiotykowe skutki uboczne

U dzieci azytromycyna często powoduje wzdęcia, ból lub dyskomfort w jamie brzusznej i biegunkę w okresie leczenia lub 1–62 dni po zakończeniu kursu. Jest to związane z dysbiozą, jeśli podczas terapii antybiotykowej dziecku nie podano probiotyków: Bioporin, Evitaliya, Bifidumbakterin i innych leków w celu zachowania korzystnej mikroflory.

Rzadziej, po przyjęciu azytromycyny u dzieci rozwijają się wysypki skórne i świąd. Jeśli pojawią się objawy alergii, dziecku należy podać lek przeciwhistaminowy, na przykład „Diazolin”, i natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Leczenie antybiotykami może wywołać rozwój kandydozy, zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się infekcji grzybiczej na błonach śluzowych wskazuje na zmniejszenie odporności. Dlatego zaleca się, aby dziecko dawało więcej owoców lub multiwitamin.

Ciemnienie koloru moczu, bólów głowy, zawrotów głowy, wymiotów i nudności obserwuje się częściej z powodu przedawkowania, pogorszenia czynności wątroby lub nerek. Takie działania niepożądane muszą być zgłaszane pediatrze, badane i, jeśli to konieczne, poddawane kursowi leczenia objawowego.

U dzieci, rzadko po przyjęciu azytromycyny, lekarze odnotowali:

• toksyczne zapalenie wątroby (objawiające się żółknięcie białek oczu, skóry);
• niewydolność wątroby i (lub) nerek;
• zdenerwowany rytm bicia serca, duszność;
• omdlenie;
• Obrzęk Quinckego (obrzęk błon śluzowych krtani, tkanek twarzy, kończyn, uduszenia);
• pogorszenie połykania, chrypka;
• skurcz oskrzeli lub ciężki oddech;
• gorączka;
• wstrząs anafilaktyczny;
• spazmatyczny ból przewodu pokarmowego;
• krwawa biegunka.

Jeśli w trakcie leczenia wystąpią poważne skutki uboczne, musisz zadzwonić po karetkę. W szpitalu pacjent myje się żołądek lub przepisuje leki, aby oczyścić organizm, przeprowadza się leczenie objawowe.

Cechy użycia i przechowywania antybiotyku

Jak dużo dać dziecku azytromycynę, lekarz wskazuje na receptę. Przy wyborze ilości i częstotliwości przyjmowania leku bierze się pod uwagę zarówno wagę dziecka, jak i ciężkość choroby, zgodność z innymi lekami. Instrukcje nie wskazują takich niuansów, ale określają ogólne wymagania dotyczące stosowania leku. Dlatego samoleczenie rzadko jest skuteczne.

Jak podawać azytromycynę dzieciom:

• Lek przyjmuje się raz dziennie w wyraźnie określonym czasie, najlepiej przed lunchem. Antybiotyk nie powinien być spożywany na czczo lub skracany 24-godzinny odstęp między dawkami;
• Lek należy przyjmować między posiłkami: 60 minut przed zażyciem lub po nim, ale w odstępie dwóch godzin;
• Zawiesinę, tabletki lub kapsułki należy obficie spłukać czystą wodą;
• Syrop azytromycyny podaje się dziecku od 6 miesiąca życia. Przed użyciem płyn w fiolce energicznie wstrząsa się i czeka, aż pianka opadnie, a następnie odpowiednią dawkę wlewa się do łyżki miarowej;
• Dzieci powyżej 12 lat o masie nie większej niż 44 kg, przepisane kapsułki lub tabletki 125 mg lub 250 mg Są połykane w całości bez żucia;
• Po 12 latach dziecko o masie ciała 45 kg może pić kapsułki lub tabletki w dawce 250 mg i 500 mg;
• Jeśli przypadkowo pominiesz lek, powinieneś podać dziecku tak szybko, jak to możliwe, zachowując odstęp po posiłkach i następną dawkę - po 24 godzinach.

Azytromycyna powinna być przechowywana w ciemnym miejscu z zamkniętym dostępem dla dzieci w temperaturze nie wyższej niż + 25 ° C. Antybiotyku nie można przechowywać na parapetach lub w pobliżu urządzeń grzewczych, elektrycznych i gazowych.

Dawkowanie antybiotyków

Dawkowanie azytromycyny dla dziecka nie jest stosowane według wieku - jest obliczane na podstawie masy ciała. W leczeniu młodzieży o masie ciała powyżej 45 kg stosuje się tabletki 500 mg lub kapsułki po 500 mg, a jeśli wynosi 44 kg lub mniej, wygodniej jest stosować zawiesinę. Lek podaje się raz na dobę.

Aby osiągnąć działanie bakteriobójcze, lekarze stosują jeden ze schematów leczenia:

• pierwszego dnia przepisuje się „dawkę nasycającą” 10-20 mg azytromycyny / kg / dobę i 4 dni z rzędu - 5 mg / kg;
• trzy dni z rzędu zalecają dawkę maksymalną: 10 mg azytromycyny / kg;
• Przez pierwsze trzy dni przepisano „dawkę nasycającą” azytromycyny 10 mg / kg / 24 godziny, a czwarta i piąta dawka wynosi 5 mg / kg.

Tabletki 125 mg mogą leczyć dzieci o masie ciała większej niż 12 kg, ale pod warunkiem, że nie trzeba ich dzielić na części. Dziecko powinno być w stanie dobrze połknąć taki lek, aby nie zakrztusić się ani nie wyrwać. Jeśli waga dziecka jest równa limitom masy 18–44 kg, pediatrzy mogą stosować Azytromycynę 250 mg w kapsułkach dla dzieci.

Dawkowanie zawiesiny doustnej

Dla dzieci Azytromycyna 200 mg / 5 ml lub 100 mg / 5 ml jest produkowana w postaci białego lub kremowego proszku pakowanego w butelki o masie od 12,4 g do 31 g. Zestaw zawiera łyżkę pomiarową, strzykawkę dozującą. Koszt krajowego leku zaczyna się od 200 rubli.

Przed użyciem antybiotyk rozcieńcza się schłodzoną przegotowaną wodą do kreski na butelce, energicznie wstrząsa. Rozcieńczony lek przechowywany do 10 dni.

W leczeniu dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat stosuje się Azytromycynę 100 mg / 5 ml. Zgodnie z ogólnie przyjętym schematem dawkę oblicza się w objętości 10 mg / kg, która jest spożywana przez co najmniej trzy dni, a następnie ilość zmniejsza się o połowę - 5 mg / kg. Kurs terapeutyczny trwa maksymalnie 5 dni, tak że patogen nie ma czasu na rozwój oporności na lek. Ale działanie substancji czynnej utrzymuje się przez 5-7 dni od ostatniego spożycia leku. Jeśli konieczne jest przedłużenie terapii antybiotykowej, wówczas lek z azytromycyną zastępuje się środkiem innej grupy.

W przypadku ciężkiej kliniki choroby Azithromycin 200 jest przepisywany dzieciom o masie ciała 10–44 kg. W pierwszych trzech dniach lekarze zalecają stosowanie dawki 0,5 ml / 2 kg (maksymalnie 12,5 ml / 44 kg) dla dziecka, a czwartego i piątego dnia ilość stosowanych leków zostanie zmniejszona o połowę.

Dawkowanie zawiesiny azytromycyny dla dzieci zgodnie z zaleceniami w instrukcji:

• dziecko ważące więcej niż 45 kg dziennie otrzymuje 12,5 ml dziennie w roztworze 200 mg / 5 ml;
• od 10,0 do 44,0 kg - dawka syropu 200 mg / 5 ml przy 1 ml / 4 kg (maksymalnie 11 ml);
• przy 10,0-12,0 kg całkowitej masy dziecko otrzymuje również zawiesinę 100 mg / 5 ml w objętości 1 ml / kg;
• w przypadku zakażeń paciorkowcami przepisano 20 mg azytromycyny / kg masy ciała / 24 godziny, czas trwania leczenia wynosi trzy dni.

Zawiesina smakuje słodko i pachnie jak banan, morela, karmel, wanilia, wiśnia lub malina. Dlatego łatwiej jest dać dziecku syrop niż połknąć pigułkę lub kapsułkę żelatynową.

Dawkowanie leku 125 mg tabletki

Antybiotyk Azithromycin 125 mg produkowany jest w okrągłych wypukłych tabletkach z pokrytym filmem białym kolorem. Są pakowane w blistry po 6 sztuk, sprzedawane średnio za 210 rubli.

Rdzeń każdej tabletki zawiera 125 mg azytromycyny. Substancję czynną do kształtowania połączono z aerozolem, celulozą, skrobią, zagęszczaczem E572 i innymi składnikami pomocniczymi. Skorupa składa się z laktozy, triacetyny, hypromelozy.

Możesz podać Azithromycin 125 tabletek dziecku ważącemu 12–44 kg:

• w przypadku chorób wywołanych przez paciorkowce ropne: 20 mg azytromycyny / 1 kg, ale maksymalnie 500 mg / 24 godziny. Optymalny czas leczenia wynosi trzy dni;
• z patologiami bakteryjnymi układu oddechowego i ENT / 10 mg azytromycyny / 1 kg przez trzy dni z rzędu. Nie należy przekraczać dziennej dawki 250 mg dla dzieci do 12 lat o masie ciała w zakresie 18–30 kg lub 375 mg od 31 kg;
• z boreliozą kleszczową w stadium 1, pierwszego dnia przyjmują antybiotyk według schematu azytromycyny / kg 20 mg (maksymalnie 500 mg) lub 1-3 tabletek 125 mg. Następnie cztery dni z rzędu spożywają 10 mg azytromycyny / kg.

Nie ma potrzeby dostosowywania dawki w leczeniu dzieci z łagodnym, umiarkowanym stopniem zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych. Azytromycyna jest zatrzymywana i natychmiast zgłaszana lekarzowi, jeśli wystąpi jedno lub więcej działań niepożądanych.

Dawkowanie leku 250 mg tabletki

Skład substancji pomocniczych jest taki sam jak w przypadku leku 125 mg. Blister zawiera 3 tabletki * 250 mg. Sprzedawane są w opakowaniach papierowych z jedną lub dwiema płytkami (zakładka 3 i 6). W aptekach cena zaczyna się od 30 rubli.

Lekarze mogą podawać azytromycynę 250 dzieciom o masie ciała powyżej 31 kg. Lek stosuje się ostrożnie w przypadku zaburzenia czynności wątroby według tabeli Child-Puen poniżej 9 punktów lub zaburzenia czynności nerek z klirensem powyżej 40 ml / minutę.

Instrukcja użycia Azytromycyny 250 dzieci:

• młodsze niż 12 lat i ważące ponad 31 kg z infekcjami bakteryjnymi ucha, gardła, dróg oddechowych, płuc, tkanek miękkich lub skóry, podawać 1-2 tabletki * 250 mg / dobę (zgodnie z zaleceniem lekarza) przez trzy dni z rzędu;
• dla najstarszych 12 lat, o masie 45 kg, 4 tabletki * 250 mg (1 g) podaje się raz w celu leczenia rumienia migrującego, a przez następne cztery dni - 2 sztuki * 250 mg / dzień. Podczas kursu dziecko powinno pić 3 g azytromycyny;
• najstarsze 12 lat o masie ciała 45 kg z infekcjami bakteryjnymi narządów układu oddechowego, ENT, tkanek miękkich dają dwie tabletki o dawce 250 mg. Podczas kursu należy pić 1,5 g azytromycyny: 500 mg / dobę co 24 godziny;
• najstarszy 12 lat o wadze 45 kg i więcej z trądzikiem 2 tabl. (500 mg) przez trzy dni z rzędu, a następnie co tydzień przez dwa miesiące.

Dawkowanie opisano tylko w celach informacyjnych. Lekarz zmienia instrukcje podane w instrukcjach dotyczących schematu leczenia, jeśli pacjentowi podaje się inne leki w sposób złożony lub występuje choroba wątroby, nerek lub mięśnia sercowego.

Dawkowanie leku 250 mg kapsułki

Kapsułki azytromycyny pakowane są w blister po 6 lub 10 sztuk. Każdy zawiera 250 mg proszku azytromycyny, skorupa jest wykonana z żelatyny, konserwantów i dodatków do żywności E218, E171, E216. Lek sprzedawany jest w opakowaniach papierowych z jedną lub dwiema płytkami (10 i 20 sztuk * 250 mg) w cenach od 27 do 380 rubli.

Zgodnie z instrukcją kapsułka Azithromycin 250 jest przeznaczona dla dziecka w wieku powyżej 12 lat z chorobami zakaźnymi wywołanymi przez drobnoustroje wrażliwe na substancję czynną. Lekarze umożliwiają ich stosowanie w leczeniu dzieci o masie ciała powyżej 18 kg. Stosowane dawki i schematy są takie same jak dla postaci tabletki 250 mg.

Dawkowanie kapsułki i postaci tabletki leku 500 mg

Azytromycyna 500 dzieci podaje się ściśle według zaleceń lekarza, ponieważ każda tabletka lub kapsułka zawiera duże stężenie azytromycyny - 500 mg dla dziecka. Sprzedawane po cenie 64 rubli za 1,5 g (3 sztuki). Substancje pomocnicze są takie same jak w kompozycjach antybiotyku 125 mg lub 250 mg tej samej postaci dawkowania.

Dzieci Azytromycyna w kapsułkach lub tabletkach 500 mg daje 12 lat. Dawkowanie stosuje się jak dla dorosłych, jeśli ich masa ciała przekracza 44 kg. „Dawka wstrząsu” dla dziecka o wadze poniżej 45 kg wynosi 10–20 mg / 1 kg / dzień.

Działania w przypadku przedawkowania antybiotyku lub zatrucia

Objawy przedawkowania lub zatrucia azytromycyną obejmują skurcze, ból przewodu pokarmowego, pogorszenie lub utratę słuchu, biegunkę, nudności, wypadanie włosów, letarg, nasilenie działań niepożądanych. Rozwój niewydolności narządów wewnętrznych, krwawienie może zakończyć się śmiercią dziecka. Jeśli masz objawy przedawkowania, musisz natychmiast zadzwonić do służby „02”.

Przed przyjazdem karetki dziecko otrzymuje od 1 do 4 szklanek zwykłej wody do picia i prowokuje wymioty. Procedura jest przeprowadzana do 3 razy, aby szybko oczyścić żołądek z azytromycyny.

W szpitalu pacjent wykonuje pranie lub hemodializę, przepisuje sorbenty, diuretyki, zakraplacze z solą fizjologiczną. Działania te mają na celu szybkie oczyszczenie ciała dziecka z azytromycyny. Podczas lub po terapii detoksykacyjnej przeprowadza się wspomaganie leczenia serca, wątroby i nerek.

Antybiotyki analogowe

Dla dzieci, Azithromycin 250 mg, 125 mg, 500 mg w tabletkach i kapsułkach lub proszek d / zawiesina 100 mg / 5 ml i 200 mg / 5 ml można zastąpić lekiem zawierającym tylko jeden aktywny składnik azytromycynę. Analogi strukturalne obejmują Azivok (Indie), Azitrus (Rosja), Sumamed (Chorwacja), Zitnob i Tremak - Sanvel (Turcja), Hemomycin (Serbia), inne antybiotyki z kodem ATX J01FA10.

Ważne informacje

Zabronione jest podawanie azytromycyny dziecku, jeśli jego warunki przechowywania zostaną naruszone lub po upływie terminu ważności leku. Lek staje się toksyczny, tracąc właściwości lecznicze.

Tabletek nie można kruszyć, żuć i wlewać zawartości kapsułek i pić tylko proszek! Z powodu pękniętej błony azytromycyna jest zbyt szybko wchłaniana i istnieje ryzyko zapalenia błony śluzowej żołądka, uszkodzenia komórek wątroby, pogorszenia czynności nerek lub mięśnia sercowego.

Gdy wystąpią działania niepożądane, antybiotyk zostaje zatrzymany i natychmiast konsultowany z pediatrą na temat dalszych działań. W przypadku przedawkowania lub zatrucia konieczna jest pomoc medyczna, aby uniknąć śmierci dziecka.

Źródła:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Zawiesiny i kapsułki azytromycyny (125 i 250 mg) dla dzieci: instrukcje stosowania z obliczaniem dawki

Nie należy angażować się w antybiotyki, ponieważ mają one szkodliwy wpływ nie tylko na bakterie chorobotwórcze, ale także na pożyteczne mikroorganizmy. Jednak w niektórych przypadkach stosowanie środków przeciwbakteryjnych jest uzasadnione, ponieważ często z ich powodu udaje się uniknąć poważnych powikłań. Jednym z nowoczesnych antybiotyków stosowanych w leczeniu dzieci jest azytromycyna.

Właściwości, skład i postać dawkowania leku Azytromycyna

Nazwa leku pochodzi od substancji czynnej - azytromycyny, która należy do szerokiego spektrum półsyntetycznych antybiotyków z klasy azalidów. Objęte są również składniki pomocnicze: laktoza, celuloza, powidon i stearynian magnezu.

Antybiotyk jest aktywny przeciwko paciorkowcom Gram-dodatnim, bakteriom Gram-ujemnym i niektórym mikroorganizmom beztlenowym. Lek jest skuteczny w walce z chlamydiami, mykoplazmą i ureaplazmą, ale nie wpływa na bakterie Gram-dodatnie, które są oporne na erytromycynę.

Narzędzie jest wytwarzane w trzech postaciach dawkowania - w tabletkach, kapsułkach i zawiesinach. Małe dzieci nie otrzymują tabletek i kapsułek, ponieważ istnieje ryzyko, że dziecko się udławi. Przygotowana zawiesina jest wygodniejsza w użyciu dla takich pacjentów. Ponadto pozwala obliczyć dawkę dokładnie takiej wagi dziecka.

Wskazania do stosowania u dzieci

Azytromycyna jest przepisywana dla:

• zakażenia bakteryjne nosogardzieli: zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego z ropą i bez, zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków;
• choroby zakaźne: szkarlatyna, koklusz, pałeczka hemofilna, borelioza;
• choroby narządów oddechowych: zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
• choroby żołądkowo-jelitowe: zapalenie żołądka, wrzody;
• zmiany skórne: zapalenie skóry, wrzody, róży.

Skuteczność leczenia zależy od patogenu, który spowodował chorobę. Przed przepisaniem antybiotykoterapii lekarz powinien wykonać test - rozmazać, wyhodować lub zdrapać - i zidentyfikować bakterię oraz jej wrażliwość na antybiotyki.

Często lekarz przepisuje leki oparte wyłącznie na objawach. Wiele nowoczesnych leków ma szerokie spektrum działania. W większości przypadków zabijają chorobotwórczą florę, ale czasami są nieskuteczne. Następnie lekarz przepisuje antybiotyk z substancją czynną innej grupy farmakologicznej.

Instrukcja użycia: dawkowanie według wagi i wieku

Zgodnie z instrukcją Azytromycyna jest przyjmowana 1 raz dziennie, niezależnie od formy, a najlepiej w tym samym czasie. Dla lepszego wchłaniania zaleca się stosowanie antybiotyku między posiłkami - 1 godzinę przed posiłkiem lub dwie godziny po posiłku. Leczenie powinno trwać 3 dni, zgodnie ze wskazaniami, kurs wydłuża się do 5 dni.

Zawieszenie

Aby przygotować zawiesinę, nanieść przegotowaną wodę w temperaturze pokojowej. Po pierwsze, pojemnik z suchym proszkiem jest dobrze wstrząśnięty i napełniony wymaganą ilością wody, a następnie zawartość fiolki jest dobrze wstrząśnięta. Przygotowany roztwór można przechowywać w lodówce przez maksymalnie 5 dni. Przed każdym użyciem lek należy wstrząsnąć. Zawiesinę zaleca się pić niewielką ilość wody.

Dostępne są dwa rodzaje fiolek:

• Mały, zawierający proszek do przygotowania 15 ml leku. Rozcieńczenie wymaga 7,5 ml wody.
• Zwiększona objętość, przeznaczona do otrzymania 30 ml zawiesiny przez dodanie 15 ml wody.

Małe dzieci, których masa ciała nie osiągnęła 15 kg, muszą bardzo dokładnie zmierzyć ilość antybiotyku. W tym celu wygodnie jest użyć strzykawki pomiarowej, która jest dołączona do każdego opakowania. Cena jego podziału wynosi 0,25 ml. Zaczynając od masy ciała 15 kg, do dozowania można użyć łyżeczki pomiarowej, która jest również zawarta w zestawie.

Dawka leku jest obliczana nie na podstawie wieku, ale na podstawie masy ciała. Wynika to z faktu, że dzieci zarówno pierwszego roku życia, jak i starszego wieku mogą się bardzo różnić od siebie. Jeden kilogram masy ciała dziecka powinien wynosić 10 mg antybiotyku.

Dla dzieci o masie ciała powyżej 15 kg wygodniej jest podawać lekowi stężenie 200 mg / 5 ml. Dla dzieci preferowana jest płynna forma leku, nie tylko dlatego, że jest łatwiejsza do połknięcia. Skład proszku obejmował aromat, który zamienia zawiesinę w słodki syrop.

Pigułki

Dzieci o wadze powyżej 45 kg są korzystnie leczone tabletkami lub kapsułkami. Te postacie leku są dostępne w dawkach 125 mg i 250 mg.

Dzieci od 3 do 12 lat przepisały leki 125 mg, po 12 do 250 mg. Dawka może się różnić w zależności od patologii. Tabletki i kapsułki należy połykać w całości i wypić niewielką ilość wody.

Obliczanie dawki

Zgodnie z instrukcjami Azithromycin dla dzieci należy podawać w następujący sposób:

Kiedy lek jest przeciwwskazany?

• Zgodnie z instrukcjami antybiotyk nie jest przepisywany niemowlętom w wieku do 6 miesięcy.
• Lek jest przeciwwskazany w przypadku alergii lub nadwrażliwości na azytromycynę lub składniki pomocnicze leku.
• Jeśli dziecko jest uczulone, nie zaleca się podawania leku w postaci zawiesiny z powodu zawartego w nim cukru i dodatków aromatycznych.
• Zaburzenia czynności wątroby i nerek, z klirensem kreatyniny mniejszym niż 40 ml / min, są również przyczyną odrzucenia leku. Nawet jeśli zaburzenia czynności wątroby są łagodne, istnieje ryzyko wywołania piorunującego zapalenia wątroby i ciężkiej niewydolności wątroby. W takich przypadkach leki zawierające azytromycynę są przepisywane pod nadzorem lekarza.

Jeśli objawy takie jak zażółcenie skóry i twardówki oka, encefalopatia wątrobowa, osłabienie, ciemne zabarwienie moczu, krwawienie, leczenie należy przerwać przed pełnym badaniem wątroby. Na podstawie wyników można kontynuować leczenie lub zastąpić je innymi lekami.

Pacjenci z wyraźną postacią bradykardii, z tendencją do arytmii, chorzy na cukrzycę, cierpiący na niewydolność serca powinni również zachować ostrożność podczas stosowania leków zawierających azytromycynę. Stosowanie azytromycyny w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi i glikozydami nasercowymi jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą.

Możliwe działania niepożądane u dziecka

Podobnie jak w przypadku stosowania jakiegokolwiek leku, stosowanie azytromycyny może powodować działania niepożądane. Nie oznacza to niedoskonałości leku, ale wiąże się tylko z indywidualnymi cechami organizmu.

Bardzo rzadko antybiotyk wywołuje objawy niepożądane, mogą wystąpić nudności i ból brzucha

Możliwe reakcje uboczne stosowania azytromycyny zgodnie z klasyfikacją WHO:

• bardzo często objawy występują u 1 na 10 pacjentów: nudności, wzdęcia, niestrawność;
• często - skutki, które występują co najmniej mniej niż u 1 na 10 pacjentów i nie więcej niż 1 na 100: osłabienie, wymioty, zmniejszona ostrość wzroku i słuch, zmiana smaku, ból głowy, jadłowstręt, zawroty głowy, świąd, eozynofilia i limfocytopenia;
• rzadko - występowanie z częstotliwością co najmniej 1 na 1000, ale nie więcej niż 1 na 100: bezsenność lub senność, lęk, szum w uszach, głuchota, zaparcie, neutropenia, leukopenia, zapalenie wątroby, pokrzywka, ból w klatce piersiowej, osłabienie, obrzęk;
• rzadko występujące przynajmniej u 1 na 1000 pacjentów, ale nie więcej niż 1 na 10 000: nieprawidłowa czynność wątroby;
• bardzo rzadko - zdarzają się przypadki u mniej niż 1 na 10 000 pacjentów: drgawki, omdlenia, lęk, agresja, stępienie smaku, zapalenie trzustki, obniżenie ciśnienia krwi, arytmia, tachykardia, niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość, niewydolność wątroby, martwica wątroby, anafilaktyka szok

Specjalista albo przepisze dodatkowe leki, które blokują objawy negatywne, albo wybierze inny antybiotyk.

Koszt i analogi azytromycyny

Azytromycyna jest lekiem wytwarzanym w Rosji, analogicznym do Sumamedu, produkowanego przez Pliva Hrvatska D.O.O., Chorwacja. Koszt azytromycyny dla dzieci (zawiesina 200 mg / 5 ml, w fiolce 16,5 g) w dużych miastach Rosji wynosi średnio 250-275 rubli. Sumamed w tej samej formie kosztuje około 350-380 rubli (zalecamy przeczytanie: Sumamed dawkowania dla dzieci w wieku 3 lat).

Biorąc pod uwagę skuteczność azytromycyny wobec wielu bakterii, wiele krajów na całym świecie zajmuje się produkcją leków na jej bazie. Większość leków ma różne postacie - od tabletek po proszki do przygotowania zawiesin. Skład może się nieznacznie różnić ze względu na substancje pomocnicze.

Poniżej przedstawiono preparaty na bazie azytromycyny od różnych producentów:

• Azitrox. Krajowa produkcja antybiotyków. Produkuje firmę Pharmstandard.
• Zytromaki. Jest produkowany we Włoszech przez firmę Pfizer.
• Zimax. Antybiotyk produkowany w Turcji. Wydanie dotyczy firmy Bilim Pharmaceuticals.
• Nitrolid. Inny rosyjski narkotyk. Rozwój JSC Valenta.
• Zitrotsin. Wyprodukowany przez indyjską firmę Unique Pharmaceutical Laboratories.
• Zetamax Retard. Wyprodukowany przez amerykańską firmę PFIZER, Puerto Rico.
• Sumamoks. Rozwój indyjskiej firmy farmaceutycznej Oxford Laboratories PVT. LTD.
• Hemomitsin. Uwalnia Jugosławię. Producent - Hemofarm Koncern A. D.

Zazwyczaj lekarz prowadzący przepisuje konkretny lek, ale w razie potrzeby można samodzielnie wybrać analog w aptece. Który producent daje preferencje - osobisty wybór każdego. Warto jednak pamiętać, że tylko opatentowane leki przechodzą testy, które w tym przypadku to Sumamed. W przypadku analogów testy laboratoryjne nie są wymagane.

Azytromycyna dla dzieci: instrukcje użytkowania

Terminowe podawanie antybiotyku pomaga w walce z infekcjami dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego i innych narządów. A jednym z najpopularniejszych leków w tej grupie jest azytromycyna. Przyciąga go niska toksyczność i długotrwałe działanie, dzięki czemu lek jest przyjmowany tylko raz dziennie, a przebieg antybiotykoterapii azytromycyną jest często krótki. Ale czy możliwe jest podawanie tego leku dzieciom, w jakiej dawce jest ono stosowane w dzieciństwie i kiedy nie ma potrzeby leczenia dziecka azytromycyną?

Skład i nazwy handlowe

Aktywny składnik leku Azytromycyna jest reprezentowany przez związek o tej samej nazwie. Jednocześnie domowy lek Azytromycyna nie jest jedynym lekiem zawierającym ten aktywny składnik. Azytromycyna działa jako podstawa dla innych leków:

Wszystkie te leki zawierające azytromycynę mogą się wzajemnie zastępować, dlatego rozważymy jednocześnie cechy wszystkich tych leków, nazywając je azytromycyną.

Składnikami pomocniczymi w zależności od postaci leku może być laktoza, sacharoza, krzemionka, stearynian magnezu, żelatyna, guma ksantanowa, barwniki, aromaty i inne substancje. Dlatego przy zakupie dowolnej opcji dziecko azytromycyny ze skłonnością do alergii powinno zwrócić uwagę na dodatkowe składniki.

Obejrzyj wywiad z praktykującym lekarzem dermatowenerologiem, w którym odpowiada na pytania dotyczące preparatów ezithromycyny:

Formularz wydania

Azytromycyna jest dostępna w wielu postaciach, co pozwala wybrać najbardziej odpowiedni lek dla dzieci w różnym wieku. Lek jest reprezentowany przez następujące opcje:

1. Proszek. Jest on reprezentowany przez białe granulki lub kryształy, które mogą mieć kremowo-żółty odcień. Proszek jest pakowany w butelki, w których trzeba dodać wodę, aby uzyskać zawiesinę. W opakowaniu z reguły znajduje się strzykawka dozująca, a także łyżeczka dozująca. Postać proszku azytromycyny jest reprezentowana przez dwie dawki - lek, w 5 ml którego, po przygotowaniu zawiesiny, będzie 100 mg substancji czynnej (Sumamed, Hemomitsin, Sweetrox, Azitrox, AzitRus, Azithromycin Zintiva, Azithromycin Sandoz) i preparat, 5 ml tego roztworu będzie zawierać 200 mg azytromycyna (AzitRus, Azithromycin Zintiva, Hemomitsin, Azithromycin Sandoz, Azitroks, Sweetroks). Przygotowany płyn ma słodki smak i przyjemny zapach, tak wiele dzieci pije ten syrop bez żadnych problemów.
2. Pigułki Ta postać azytromycyny jest reprezentowana zarówno przez tabletki dyspergowalne (Sumamed, Sumatrolid Soljutab), jak i tabletki w osłonce (Sumamed, czynnik ZI, azytromycyna, hemomityna, azytromycyna Forte, Azithromycin Zintiva, Ecomed, Azitromus Forte, Zitnob). Zawartość substancji czynnej w tych tabletkach wynosi często 125 lub 500 mg, ale są też leki z 250 lub 1000 mg azytromycyny. Większość leków pakowana jest w blister zawierający 3 lub 6 tabletek.
3. Kapsułki Sumamed, Zitrolid, AzitRus, Ecomed, Azithromycin, ZI-factor, Hemomycyna, Azitrox, Azitral, Azithromycin-OBL są produkowane w tej postaci. Każda kapsułka zawiera 250 mg (rzadziej 500 mg) azytromycyny, a 1 opakowanie może zawierać 3, 6, 10, 12 lub więcej kapsułek.

Do iniekcji jest także azytromycyna, na przykład liofilizat Sumamed lub Hemomitsin. To zastrzyki z narkotyków są popytem na bardzo poważne infekcje, ale w dzieciństwie nie stosuje się.

Zasada działania

Azytromycyna należy do grupy makrolidów. Takie antybiotyki mają dość szeroki zakres działania na szkodliwe bakterie. Po wejściu do ciała pacjenta są przenoszone do miejsca zapalenia i penetrują zarówno przez bariery tkankowe, jak i przez ściany komórkowe.

Azytromycyna jest szybko wchłaniana, więc po 2-3 godzinach jej stężenie w krwiobiegu będzie maksymalne. Po odstawieniu leku krąży w osoczu przez kolejne 5-7 dni, zapewniając efekt terapeutyczny.

W umiarkowanej dawce azytromycyna jest w stanie hamować tworzenie się białek w komórkach bakteryjnych, co powoduje spowolnienie ich reprodukcji. Wysokie stężenie leku jest bakteriobójcze (zabija patogen).

Przyjmowanie azytromycyny skutecznie infekuje:

• Staphylococcus aureus.
• Gronkowiec naskórka.
• Streptococcus grupa B i inne grupy.
• Pneumokoki.
• Pyogeniczne paciorkowce.
• Różdżka hemofiliczna.
• Moraxella.
• Różdżka krztuśca.
• Kij parakoklyusha.
• Campylobacter.
• Legionella.
• Gonococcus.
• Gardnerella
• Bakteroidy.
• Peptostreptokokk.
• Clostridia.
• Chlamydia.
• Mykobakterie.
• Ureaplasma
• Mykoplazma.
• Blady treponema.
• Borrelia.

Zdarza się jednak, że lek nie pomaga, jeśli mikroorganizmy rozwiną odporność na taki antybiotyk. Ta sytuacja wymaga zastąpienia leku po określeniu wrażliwości patogenu na inne środki przeciwdrobnoustrojowe.

Wskazania

Zaleca się przyjmowanie leków zawierających azytromycynę w leczeniu takich chorób:

• Angina
• Zapalenie krtani.
• Borrelioza przenoszona przez kleszcze.
• Zapalenie oskrzeli.
• Zapalenie płuc.
• Zapalenie zatok i inne zapalenie zatok.
• Zapalenie gardła wywołane przez paciorkowce.
• Zapalenie ucha środkowego
• Krztusiec.
• Erysipelas i zmiany skórne krostkowe.
• Zakaźne zapalenie skóry.
• Zapalenie cewki moczowej i inne infekcje dróg moczowych.
• Wrzód żołądkowo-jelitowy.

Dość często przyczyną podawania azytromycyny jest zwykłe przeziębienie, które było niewłaściwie leczone, w wyniku czego komplikowało się bardziej poważne zakażenie bakteryjne. Również ten antybiotyk może być przepisywany dzieciom, gdy takie popularne środki przeciwbakteryjne, jak penicyliny i cefalosporyny, nie działają na patogen (na przykład amoksycylina była nieskuteczna).

W jakim wieku można to robić?

Azytromycyna nie jest stosowana w leczeniu dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. Jeśli dziecko ma już pół roku, lekarz może przepisać taki lek w formie zawieszenia. Postać tabletki lub kapsułki Azithromycin podaje się starszym dzieciom, które mogą połknąć takie leki. Dawkowanie oblicza się na podstawie masy ciała dziecka. Wlewy azytromycyny są przeciwwskazane do 16 roku życia.

Przeciwwskazania

Żadnej postaci azytromycyny nie należy przyjmować z nadwrażliwością na taką substancję czynną. Lek jest przeciwwskazany w przypadku alergii na inne antybiotyki makrolidowe. Ponadto lek nie daje:

• Z poważnie upośledzoną czynnością wątroby.
• Z ciężkimi chorobami nerek.

Przypisywanie azytromycyny z ostrożnością powinno mieć tendencję do arytmii, zaburzeń równowagi wody i elektrolitów, problemów z pracą nerek lub wątroby, cukrzycy (w przypadku leków z sacharozą), zaburzeń metabolizmu węglowodanów (w przypadku zawiesin).

Efekty uboczne

Ciało dzieci czasami reaguje na azytromycynę przez pojawienie się:

• Zawroty głowy.
• Stan podekscytowany.
• Zmęczenie.
• Senność.
• Uczucie mrowienia lub drętwienia kończyn.
• Ból głowy.
• Niespokojny nastrój.
• Zapalenie spojówek.
• Zaburzenia snu
• Bóle w klatce piersiowej.
• Wrażenia kołatania serca.
• Nudności
• Wzdęcia.
• Żółtaczka.
• Płynny stolec.
• Ból brzucha
• Wymioty
• Zmniejszony apetyt.
• Zapalenie żołądka.
• Zmiany śluzowe drożdżakowe.
• Świąd
• Bóle mięśni.
• Pokrzywka.
• Wysypka na skórze.

Bardziej rzadkie działania niepożądane preparatów azytromycyny to:

• Upośledzenie słuchu lub szum w uszach.
• Zaburzenia widzenia.
• Zaparcia
• Uszkodzenie wątroby.
• Zapalenie jelita.
• Nefryt
• Obrzęk Quincke.
• Zwiększona wrażliwość na ultrafiolet.
• Zmiany w badaniach krwi.
• Wstrząs anafilaktyczny.
• Zapalenie trzustki.

Instrukcje dotyczące stosowania leków, analogów, recenzji

Instrukcje z pills.rf

Menu główne

Tylko najbardziej aktualne oficjalne instrukcje dotyczące stosowania leków! Instrukcje dotyczące leków na naszej stronie są publikowane w niezmienionej formie, w której są dołączone do leków.

Tabletki azytromycyny 125 mg, 250 mg i 500 mg „Pharmstandard-Leksredstva”

MEDYCYNY WCZEŚNIEJSZYCH WAKACJI SĄ DOPUSZCZONE DO PACJENTA TYLKO PRZEZ LEKARZA. NINIEJSZA INSTRUKCJA TYLKO DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH.

INSTRUKCJE dotyczące stosowania leku do użytku medycznego Azytromycyna

Numer rejestracyjny: LP 002564-210715
Nazwa handlowa leku: Azytromycyna
Międzynarodowa nazwa niezastrzeżona: azytromycyna
Postać dawkowania: tabletki powlekane
Skład jednej tabletki:
Rdzeń:
Substancja czynna: dihydrat azytromycyny (w odniesieniu do azytromycyny) - 132,489 mg (125 mg), 264,978 mg (250 mg), 529,956 mg (500 mg).
Substancje pomocnicze: hydrofosforan wapnia (bezwodny fosforan wapnia) 16,301 mg, 32,602 mg, 65,204 mg; hypromeloza (HPMC 15 cPs) 1500 mg, 3000 mg, 6000 mg; celuloza mikrokrystaliczna 8400 mg, 16 800 mg 33 600 mg; skrobia kukurydziana 5,050 mg, 10,100 mg, 20,20 mg; wstępnie żelatynizowana skrobia 17,100 mg, 34,20 mg, 68,400 mg; laurylosiarczan sodu 0,610 mg, 1,220 mg, 2,440 mg; kroskarmeloza sodowa 5700 mg, 11 400 mg, 22 800 mg; koloidalny dwutlenek krzemu (Aerosil) 0,950 mg, 1,900 mg, 3,800 mg; stearynian magnezu 1.900 mg, 3.800 mg, 7.600 mg.
Powłoka:
Substancje pomocnicze: hypromeloza (HPMC 6 cP) 3400 mg, 6800 mg, 13 600 mg; dwutlenek tytanu 0,660 mg, 1,320 mg, 2,640 mg; Polisorbat 80 0,140 mg, 0,280 mg, 0,560 mg; talk 2 800 mg, 5600 mg, 11 200 mg.
Opis: okrągłe, obustronnie wypukłe tabletki, powlekane na biało lub prawie białe, na przekroju rdzeń jest prawie biały.
Grupa farmakoterapeutyczna: antybiotyk-azalid.
Kod ATX: [J01FA10]

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika
Antybiotyk o szerokim spektrum działania. Jest przedstawicielem podgrupy antybiotyków makrolidowych - azalidów. Wiążąc się z podjednostką rybosomów 50S, hamuje translokację peptydów na etapie translacji, hamuje syntezę białek, spowalnia wzrost i reprodukcję bakterii, działa bakteriostatycznie i ma działanie bakteriobójcze w wysokich stężeniach. Działa na patogeny zewnątrzkomórkowe i wewnątrzkomórkowe. Aktywny wobec Gram-dodatnich mikroorganizmów tlenowych: Streptococcus spp. (grupy A, B, C, G), Streptococcus pneumoniae (wrażliwy na penicylinę), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (wrażliwy na metycylinę); Gram-ujemne mikroorganizmy tlenowe: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida; niektóre mikroorganizmy beztlenowe: Prevotella spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Porphyriomonas spp.; jak również Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.
Mikroorganizmy zdolne do rozwijania odporności na azytromycynę: Gram-dodatnie tlenowce (Streptococcus pneumoniae (oporne na penicylinę).
Początkowo oporne mikroorganizmy: Gram-dodatnie tlenowce (Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. (Gronkowce oporne na metycylinę wykazują bardzo wysoki stopień odporności na makrolidy), bakterie Gram-dodatnie oporne na erytromycynę); beztlenowce (Bacteroides fragilis).

Farmakokinetyka
Azytromycyna jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego ze względu na jej stabilność w środowisku kwaśnym i lipofilność. Po spożyciu 500 mg maksymalne stężenie azytromycyny w osoczu krwi osiągane jest po 2-3 godzinach i wynosi 0,4 mg / l. Biodostępność wynosi 37%.
Azytromycyna wnika dobrze do dróg oddechowych, narządów i tkanek układu moczowo-płciowego (w szczególności gruczołu krokowego), skóry i tkanek miękkich. Wysokie stężenia w tkankach (10–50 razy wyższe niż w osoczu) i długi okres półtrwania wynikają z niskiego wiązania azytromycyny z białkami osocza, a także jej zdolności do przenikania do komórek eukariotycznych i koncentracji w środowisku o niskim pH otaczającym lizosomy. To z kolei określa dużą pozorną objętość dystrybucji (31,1 l / kg) i wysoki klirens osocza. Zdolność azytromycyny do akumulacji głównie w lizosomach jest szczególnie ważna dla eliminacji wewnątrzkomórkowych patogenów. Udowodniono, że fagocyty dostarczają azytromycynę do miejsc zakażenia, gdzie są uwalniane podczas fagocytozy. Stężenie azytromycyny w ogniskach zakażenia jest znacznie wyższe niż w zdrowych tkankach (średnio o 24–34%) i koreluje ze stopniem obrzęku zapalnego. Pomimo wysokiego stężenia w fagocytach azytromycyna nie wpływa znacząco na ich funkcję. Azytromycyna pozostaje w stężeniu bakteriobójczym w ognisku zapalnym przez 5–7 dni po ostatniej dawce, co umożliwiło opracowanie krótkich (3-dniowych i 5-dniowych) cykli leczenia.
W wątrobie jest demetylowany, powstałe metabolity nie są aktywne. Usuwanie azytromycyny z osocza krwi odbywa się w 2 etapach: okres półtrwania wynosi 14-20 godzin w zakresie od 8 do 24 godzin po zażyciu leku i 41 godzin w zakresie od 24 do 72 godzin, co pozwala na stosowanie leku 1 raz dziennie.
Azytromycyna jest wydalana głównie w postaci niezmienionej - 50% jelita, 6% nerek.

Wskazania do użycia

Choroby zakaźne i zapalne wywołane przez drobnoustroje wrażliwe na lek, w tym:
• zakażenia górnych dróg oddechowych i górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego);
• zakażenia dolnych dróg oddechowych (zapalenie płuc, w tym wywołane przez atypowe patogeny; zapalenie oskrzeli, w tym ostre, zaostrzenie przewlekłego);
• zakażenia dróg moczowych wywołane przez Chlamydia trachomatis (zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy);
• zakażenia skóry i tkanek miękkich (borelioza (stadium początkowe - rumień wędrujący), róży, liszajec, wtórna pirodermoza, trądzik pospolity (trądzik) o umiarkowanym nasileniu).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na azytromycynę i inne makrolidy; nadwrażliwość na inne składniki leku; nadwrażliwość na erytromycynę, ketolidy; ciężkie zaburzenia czynności wątroby: ponad 9 punktów w skali Child-Pugh; ciężka niewydolność nerek: klirens kreatyniny (CC) poniżej 40 ml / min; dzieci w wieku poniżej 3 lat (tabletki 125 mg), dzieci w wieku poniżej 12 lat o masie ciała do 45 kg (dla tabletek 250 i 500 mg); jednoczesne stosowanie ergotaminy i dihydroergotaminy.

Z ostrożnością

W przypadku łatwego naruszenia wątroby (5-6 punktów w skali Child-Pugh) i umiarkowanego (7-9 punktów w skali Child-Pugh) dotkliwości; zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny (CK) 60-80 ml / min) i nasilenie (CK ponad 40 ml / min); u pacjentów z czynnikami pro-artromogennymi (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku): u pacjentów z wrodzonym lub nabytym wydłużeniem odstępu QT, u pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT (otrzymujących leczenie lekami antyarytmicznymi klasy IA (chinidyna, prokainamid), III (dofetilid, amiodaron i sotalol), cisapridom, podczas przyjmowania terfenadyny, warfaryny, digoksyny, leki przeciwpsychotyczne (pimozyd), leki przeciwdepresyjne (citalopram), fluorochinolony (moksyfloksacyna, lewofloksacyna), cyklosporyna; ektrolitnogo równowagi, zwłaszcza w przypadku hipokaliemii lub hipomagnezemią z klinicznie istotnym ciężkiego bradykardia lub niewydolność serca); z miastenią gravis; ciąży.

Stosować w czasie ciąży i podczas karmienia piersią

Stosowanie leku w okresie ciąży jest możliwe tylko w przypadku, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.
Jeśli to konieczne, wyznaczenie leku w okresie laktacji powinno przerwać karmienie piersią.

Dawkowanie i podawanie

Wewnątrz co najmniej 1 godzinę przed lub 2 godziny po posiłku 1 raz dziennie.
Dorośli i dzieci powyżej 12 lat o masie ciała powyżej 45 kg (tabletki azytromycyny 250 i 500 mg):
W przypadku zakażeń górnych i dolnych dróg oddechowych, górnych dróg oddechowych, skóry i tkanek miękkich (z wyjątkiem początkowego stadium boreliozy (rumienia wędrującego) i umiarkowanego trądziku) - 500 mg na dobę dla 1 przyjęcia przez 3 dni (dawka kursu - 1, 5 g).
W początkowej fazie boreliozy (rumień wędrujący) - 1000 mg na dobę pierwszego dnia o każdej porze, następnie 500 mg na dobę każdego dnia od 2 do 5 dni (dawka kursu - 3 g).
Gdy wskazania, trądzik pospolity (trądzik) o umiarkowanym nasileniu po 1, 2 i 3 dniach leczenia przyjmuje się 500 mg 1 raz dziennie, wtedy robią sobie przerwę od czwartego do siódmego dnia, od ósmego dnia leczenia przyjmują 500 mg 1 raz w tygodniu 9 tygodni. Dawka 6,0 g.
W zakażeniach dróg moczowych wywołanych przez Chlamydia trachomatis (zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy) w leczeniu niepowikłanego zapalenia cewki moczowej / szyjki macicy, dawkę 1000 mg podaje się raz.
Dzieci w wieku od 3 do 12 lat o masie ciała do 45 kg (tabletki azytromycyny 125 mg):
W przypadku zakażeń górnych i dolnych dróg oddechowych, narządów laryngologicznych, skóry i tkanek miękkich - w ilości 10 mg / kg masy ciała 1 raz dziennie przez 3 dni. Dla wygody dozowania proponuje się użycie tabeli 1.
Tabela 1. Obliczanie dawki leku Azytromycyna dla dzieci o wadze poniżej 45 kg.

Masa ciała Dawkowanie azytromycyny (tabletki 125 mg)
18-30 kg 250 mg azytromycyny (2 tabletki)
31-44 kg 375 mg azytromycyny (3 tabletki)
Więcej niż 45 kg Zastosuj dawki zalecane dla dorosłych.

W przypadku zapalenia gardła / migdałków wywołanego przez Streptococcus pyogenes - 20 mg / kg 1 raz dziennie przez 3 dni (dawka oczywiście 60 mg / kg). Maksymalna dawka dobowa wynosi 500 mg.
Podczas leczenia początkowego stadium boreliozy (rumień wędrujący) - 20 mg / kg 1 raz dziennie w pierwszym dniu, następnie w dawce 10 mg / kg 1 raz dziennie od 2 do 5 dni (dawka oczywiście 60 mg / kg).
Naruszenie funkcji nerek.
W przypadku stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek łagodne dostosowanie dawki nie jest wymagane.
Naruszenie wątroby.
W przypadku stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, łagodnym i umiarkowanym nasileniem, dostosowanie dawki nie jest wymagane.
Pacjenci w podeszłym wieku:
Podczas stosowania u pacjentów w podeszłym wieku dostosowanie dawki nie jest wymagane.

Efekty uboczne

Większość zgłaszanych działań niepożądanych jest odwracalna po zakończeniu leczenia lub odstawieniu leku.
Klasyfikacja częstości występowania działań niepożądanych (WHO): bardzo często (z częstością powyżej 1/10), często (z częstotliwością co najmniej 1/100, ale mniejszą niż 1/10), rzadko (z częstotliwością co najmniej 1/1000, ale mniejszą niż 1 / 100), rzadko (z częstotliwością co najmniej 1/10000, ale mniejszą niż 1/1000), bardzo rzadko (z częstotliwością mniejszą niż 1/10000), w tym pojedyncze wiadomości.
Z układu krążenia i układu limfatycznego: często - limfocytopenia, eozynofilia; rzadko - leukopenia, neutropenia; rzadko - małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego: często - zawroty głowy, ból głowy, parestezje, zaburzenia percepcji smaku, anoreksja; rzadko - niepokój, nerwowość, hipostezja, bezsenność, senność; rzadko - pobudzenie, urojenia, omamy; bardzo rzadko - omdlenia, drgawki, nadpobudliwość psychomotoryczna, agresja, anosmia, utrata smaku, parosmia, zaostrzenie miastenii, zniekształcenie zapachu.
Od zmysłów: rzadko - utrata słuchu, zawroty głowy, zaburzenia widzenia; Nieznana częstotliwość - upośledzenie słuchu, w tym głuchota i / lub szum w uszach.
Ze strony układu oddechowego i narządów laryngologicznych: rzadko - duszność, krwawienie z nosa.
Od układu sercowo-naczyniowego: rzadko - uczucie bicia serca; bardzo rzadko - obniżenie ciśnienia krwi, arytmia, częstoskurcz komorowy, zwiększenie odstępu QT, typ „piruetu” arytmii.
Choroby zakaźne: rzadko - nieżyt nosa, choroby układu oddechowego, zapalenie gardła, zapalenie płuc, kandydoza, w tym błona śluzowa jamy ustnej i narządów płciowych, zapalenie żołądka i jelit.
Ze strony układu pokarmowego: bardzo często - nudności, biegunka, ból brzucha, wzdęcia (wzdęcia), często - wymioty; rzadko - odbijanie, zaburzenia połykania, zapalenie błony śluzowej żołądka, zaparcia, suchość błony śluzowej jamy ustnej, wrzody błony śluzowej jamy ustnej, zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych; bardzo rzadko - zmiana koloru języka, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki.
Ze strony wątroby i dróg żółciowych: rzadko - zapalenie wątroby, hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz „wątrobowych”; bardzo rzadko - żółtaczka cholestatyczna, niewydolność wątroby (w rzadkich przypadkach ze skutkiem śmiertelnym, głównie na tle zaburzeń czynności wątroby), piorunujące zapalenie wątroby, martwica wątroby.
Reakcje alergiczne: często - świąd, wysypka; rzadko - zespół Stevensa-Johnsona, fotouczulenie, pokrzywka; rzadko, reakcje anafilaktyczne (w tym obrzęk naczynioruchowy) w rzadkich przypadkach ze skutkami śmiertelnymi, toksyczna martwica naskórka, rumień wielopostaciowy.
Na części skóry i tkanek podskórnych: sucha skóra, zapalenie skóry, pocenie się.
Z układu mięśniowo-szkieletowego: często - ból stawów; rzadko - choroba zwyrodnieniowa stawów, bóle mięśni, ból szyi, ból pleców.
Z układu moczowo-płciowego: rzadko - wzrost resztkowego stężenia azotu mocznikowego i stężenia kreatyniny w osoczu, bolesne oddawanie moczu, ból nerek, krwotoki, dysfunkcja jąder; bardzo rzadko - śródmiąższowe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek.
Inne: często - słabość; rzadko - ból w klatce piersiowej, obrzęk obwodowy, osłabienie (złe samopoczucie, uczucie zmęczenia); rzadko - obrzęk twarzy, gorączka.
Dane laboratoryjne: często - wzrost stężenia bazofilów, monocytów, neutrofili, zmniejszenie stężenia wodorowęglanów w osoczu; rzadko - zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, zwiększenie stężenia chloru, zwiększenie stężenia glukozy, zwiększenie stężenia wodorowęglanów w osoczu, zwiększenie liczby płytek krwi, zwiększenie hematokrytu, zmiana stężenia sodu w osoczu, zmiana stężenia potasu w osoczu.
Wszelkie działania niepożądane należy zgłaszać lekarzowi.

Przedawkowanie

Przy przyjmowaniu dużych dawek leku mogą wystąpić nasilone działania niepożądane: przejściowa utrata słuchu, nudności, wymioty, biegunka. W tym przypadku płukanie żołądka, leczenie objawowe.

Interakcja z innymi lekami

Leki zobojętniające sok żołądkowy (zawierające aluminium i magnez) nie wpływają na biodostępność azytromycyny, ale zmniejszają jej maksymalne stężenie we krwi o 30%, więc lek należy przyjmować co najmniej godzinę przed lub dwie godziny po zażyciu tych leków.
W połączeniu z pośrednimi antykoagulantami kumaryną (warfaryną) i azytromycyną (w zwykłych dawkach) pacjenci wymagają uważnego monitorowania czasu protrombinowego.
Jednoczesne przyjmowanie flukonazolu zmniejsza maksymalne stężenie azytromycyny we krwi o 18%, co nie ma znaczenia klinicznego.
Przy jednoczesnym stosowaniu z cyklosporyną konieczne jest dostosowanie dawki cyklosporyny i kontrola jej stężenia we krwi.
Przy jednoczesnym podawaniu digoksyny i azytromycyny konieczne jest kontrolowanie stężenia digoksyny we krwi, ponieważ wiele makrolidów zwiększa wchłanianie digoksyny w jelicie, zwiększając tym samym jej maksymalne stężenie we krwi.
Podczas jednoczesnego przyjmowania makrolidów z ergotaminą i dihydroergotaminą możliwe jest ich toksyczne działanie (skurcz naczyń krwionośnych, dysestezja) - jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane.
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego przepisywania terfenadyny i azytromycyny, ponieważ stwierdzono, że jednoczesne stosowanie terfenadyny lub cyzaprydu i antybiotyków klasy makrolidowej powoduje arytmię i wydłużenie odstępu QT. Na tej podstawie nie można wykluczyć powyższych komplikacji podczas jednoczesnego podawania terfenadyny i azytromycyny.
Podczas przyjmowania azytromycyny i ryfabutyny w tym samym czasie, w rzadkich przypadkach, rozwój neutropenii jest możliwy, którego mechanizm rozwoju, jak również obecność związku przyczynowego z przyjmowaniem leku, nie został ustalony.
W połączeniu z azytromycyną i zydowudyną, azytromycyna ma niewielki wpływ na farmakokinetykę, w tym wydzielanie zydowudyny lub jej metabolitu glukuronidowego. Stężenie aktywnego metabolitu - fosforylowanej zydowudyny w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej wzrasta. Znaczenie kliniczne tego faktu nie jest zdefiniowane.
Jednoczesne stosowanie azytromycyny (1200 mg) i nelfinawiru (750 mg 3 razy na dobę) powoduje wzrost stężenia równowagi azytromycyny w osoczu krwi. Nie obserwowano klinicznie istotnych działań niepożądanych, a dostosowanie dawki azytromycyny, gdy jest stosowana jednocześnie z nelfinawirem, nie jest wymagane.
Azytromycyny ma wpływ na stężenie karbamazepiny, cymetydyna (w zależności od zastosowania cymetydyny po 2 godziny przed azytromycyny), didanozyny, efawirenz, indinawir, midazolam, teofiliny, triazolam, trimetoprim /, cetyryzyna, sildenafil, atorwastatyna, ryfabutyny i metyloprednizolon krwi przy stosowaniu.
Otrzymano osobne raporty dotyczące przypadków rabdomiolizy u pacjentów przyjmujących jednocześnie azytromycynę i statyny.
Azytromycyna słabo oddziałuje z izoenzymami cytochromu P450. Nie ujawniono, że azytromycyna bierze udział w interakcjach farmakokinetycznych podobnych do erytromycyny i innych makrolidów. Azytromycyna nie jest induktorem i inhibitorem izoenzymów cytochromu P450.

Specjalne instrukcje

W przypadku pominięcia pojedynczej dawki leku - pominiętą dawkę należy przyjąć jak najwcześniej, a następną - w odstępach 24-godzinnych.
Azytromycynę należy przyjmować co najmniej 1 godzinę przed lub 2 godziny po zażyciu leków zobojętniających.
Azytromycynę należy stosować ostrożnie u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby ze względu na możliwość rozwoju piorunującego zapalenia wątroby i ciężkiej niewydolności wątroby u tych pacjentów. Jeśli wystąpią objawy nieprawidłowej czynności wątroby (gwałtownie wzrastająca astenia, żółtaczka, ciemny kolor moczu, skłonność do krwawień, encefalopatia wątrobowa), należy przerwać leczenie azytromycyną i przeprowadzić badanie stanu czynnościowego wątroby.
W przypadkach łagodnej do umiarkowanej niewydolności nerek azytromycynę należy podawać pod kontrolą czynności nerek.
Jednoczesne podawanie azytromycyny z pochodnymi ergotaminy i dihydroergotaminy jest przeciwwskazane ze względu na możliwy rozwój zatrucia sporyszem.
Przy stosowaniu leku, zarówno na tle odbioru, jak i 2-3 tygodnie po przerwaniu leczenia może rozwinąć się biegunka spowodowana przez Clostridium difficile (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego). W łagodnych przypadkach wystarczy anulować obróbkę i stosowanie żywic jonowymiennych (Kolestiramine, Kolestipol), w ciężkich przypadkach wykazano, że kompensuje utratę płynu, elektrolitów i białka, receptę na wankomycynę, bacytracynę lub metronidazol.
Leki hamujące ruchliwość jelit są przeciwwskazane. Ponieważ możliwe jest wydłużenie odstępu QT u pacjentów otrzymujących makrolidy, w tym azytromycynę, należy zachować ostrożność podczas stosowania azytromycyny u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT: choroba serca (niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, bradykardia), podeszły wiek, zaburzenia równowagi elektrolitowej (hipokaliemia, hipomagnezemia), zespół wrodzonego wydłużenia odstępu QT, jednoczesne leczenie, które może wydłużyć odstęp QT (w tym leki przeciwarytmiczne IA i Klasa III, trójpierścieniowe i tetracykliczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, fluorochinolony).
Azytromycyna może wywołać rozwój zespołu miastenicznego lub spowodować pogorszenie miastenii.
Podobnie jak w przypadku stosowania innych leków przeciwbakteryjnych, w terapii azytromycyną pacjentów należy regularnie badać na obecność opornych mikroorganizmów i oznak rozwoju nadkażeń, w tym grzybiczych.
Leku nie należy przyjmować dłużej niż wskazano w instrukcji, ponieważ właściwości farmakokinetyczne azytromycyny sugerują krótki i prosty schemat dawkowania.

Wpływ na zdolność prowadzenia transportu i mechanizmów motorycznych

W przypadku działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i wykonywanie innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji, szybkości psychomotorycznej i reakcji motorycznych.