Jak wykryć gruźlicę u dzieci?

Co to jest gruźlica?

Gruźlica (TB) to zakażenie przenoszone drogą powietrzną, które atakuje głównie ludzkie płuca.

Kto jest zagrożony

Mimo że gruźlica jest obecnie mniej powszechna, niektóre dzieci częściej niż inne ryzykują zakażeniem.

Zagrożone są:

• dzieci mieszkające w rodzinie, w której jest osoba dorosła z otwartą postacią gruźlicy lub która jest w grupie wysokiego ryzyka nabycia gruźlicy z powodu niskiej odporności;
• dzieci zakażone HIV lub cierpiące na inne choroby, które znacznie osłabiają układ odpornościowy;
• dzieci urodzone w kraju, w którym gruźlica jest powszechna;
• dzieci odwiedzające kraje, dla których gruźlica jest endemiczna, lub mające długoterminowy kontakt z ludźmi, którzy mieszkają w takich krajach na stałe;
• dzieci z miejsc, w których opieka medyczna jest niska;
• dzieci mieszkające w szkole z internatem lub w rodzinie, z których jeden wcześniej odbył karę więzienia.

Rozprzestrzenianie się gruźlicy

Zazwyczaj rozprzestrzenia się ta infekcja w powietrzu: chory dorosły kaszle, a bakterie dostają się do powietrza. Wraz z powietrzem dziecko wdycha je i zostaje zainfekowane. Dzieci poniżej dziesiątego roku życia, które cierpią na gruźlicę płuc, rzadko zarażają innych ludzi, ponieważ zazwyczaj mają bardzo małą ilość bakterii w wydzielanym śluzie i stosunkowo nieproduktywny kaszel.

Na szczęście większość dzieci, które miały kontakt z czynnikami wywołującymi gruźlicę, nie choruje. Kiedy bakterie docierają do płuc dziecka, układ odpornościowy organizmu niszczy „wroga” i zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. U tych dzieci rozwija się bezobjawowa infekcja, którą wykrywa jedynie pozytywna reakcja na test skórny. Niemniej jednak dzieci z bezobjawową gruźlicą należy nadal leczyć, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby.

Objawy

Od czasu do czasu u niewielkiej liczby dzieci pozostawionych bez odpowiedniego leczenia infekcja zaczyna się szybko rozwijać, powodując gorączkę, zmęczenie, drażliwość, uporczywy kaszel, osłabienie, ciężki i / lub szybki oddech, nocne poty, zapalenie węzłów chłonnych, utratę masy ciała i opóźnienie wzrostu.

U niektórych dzieci (głównie w wieku poniżej czterech lat) patogeny gruźlicy mogą rozprzestrzeniać się w krwiobiegu, atakując prawie każdy organ. W tym przypadku choroba będzie wymagała znacznie bardziej złożonego leczenia, a im szybciej się rozpocznie, tym lepszy będzie wynik. Takie dzieci z wysokim prawdopodobieństwem mogą rozwinąć gruźlicze zapalenie opon mózgowych - najniebezpieczniejszą formę tej choroby, która atakuje mózg i centralny układ nerwowy.

Diagnostyka

Dzieci stale narażone na zakażenie gruźlicą powinny otrzymywać regularne testy skórne na gruźlicę.

Twoje dziecko może potrzebować testu skórnego, jeśli pozytywnie odpowiesz na co najmniej jedno z pytań:

• Czy któryś z członków rodziny lub osoby, z którymi twoje dziecko miało kontakt, miał gruźlicę?
• Czy któryś członek rodziny miał pozytywny test tuberkulinowy?
• Czy twoje dziecko urodziło się w kraju wysokiego ryzyka na gruźlicę (wszystkie kraje z wyjątkiem USA, Kanady, Australii, Nowej Zelandii i Europy Zachodniej)?
• Czy twoje dziecko odwiedziło kraj wysokiego ryzyka na gruźlicę przez ponad tydzień i miało kontakt z miejscową ludnością?

Test przeprowadza się w gabinecie pediatry (lub w gabinecie lekarskim) przez wstrzyknięcie tuberkuliny (mieszanki substancji organicznych o różnym stopniu trudności, uzyskanej z mycobacterium tuberculosis) do skóry przedramienia. Jeśli wystąpi infekcja, skóra Twojego dziecka puchnie i stanie się czerwona w miejscu wstrzyknięcia. Pediatra sprawdzi miejsce wstrzyknięcia przez 48–72 godziny po teście i zmierzy średnicę zaczerwienienia i obrzęku. Ten test skóry pokaże, czy infekcja była bakterią, nawet jeśli dziecko nie ma objawów, a jego organizm z powodzeniem pokonał chorobę.

Leczenie

• Jeśli wynik testu skórnego Twojego dziecka jest pozytywny, musisz wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby określić obecność / brak aktywnej lub przebytej infekcji płuc. Jeśli badanie rentgenowskie płuc wskazuje na możliwą obecność aktywnej infekcji, pediatra skieruje Twoje dziecko na badanie przesiewowe w kierunku prątków gruźlicy w wydzielinie w kaszlu lub w żołądku. Ma to na celu określenie dalszego leczenia.
• Jeśli test skórny Twojego dziecka jest pozytywny, ale nie ma objawów lub objawów aktywnego zakażenia gruźlicą, dziecko jest nadal zakażone i wymaga leczenia. Aby zapobiec aktywacji procesu, twój pediatra przepisze izoniazyd (INH). Lek ten należy przyjmować doustnie - raz na dobę, jedną tabletkę na dobę przez co najmniej dziewięć miesięcy.
• W przypadku aktywnego zakażenia gruźlicą pediatra przepisze trzy lub cztery leki. Musisz je oddać swojemu dziecku przez 6–12 miesięcy. Czasami w początkowej fazie leczenia dziecko przebywa w szpitalu, chociaż w rzeczywistości większość środków terapeutycznych można przeprowadzić w domu.

Zwalczanie rozprzestrzeniania się gruźlicy

Jeśli twoje dziecko zostało zakażone gruźlicą (niezależnie od tego, czy ma objawy, czy nie), bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, od kogo mógł się zarazić. Aby to zrobić, powinieneś dowiedzieć się, czy u kogoś, kto był w bliskim kontakcie z chorym dzieckiem, występują jakiekolwiek objawy gruźlicy. Konieczne jest przeprowadzenie testu skórnego na gruźlicę i zbadanie wszystkich członków rodziny, niań, gospodyń domowych, pracowników instytucji przedszkolnych i szkolnych. Najczęstszym objawem gruźlicy u dorosłych jest uporczywy kaszel, zwłaszcza taki, któremu towarzyszy krwioplucie. Każdy, kto ma pozytywny wynik testu skórnego, powinien zostać zbadany przez lekarza i dokładnie zbadany, w tym prześwietlenie klatki piersiowej, badanie plwociny itp. W razie potrzeby, takiej osobie należy przepisać leczenie niektórymi lekami.

W przypadku aktywnej infekcji stwierdzonej u osoby dorosłej, zostanie on odizolowany w możliwie największym stopniu (zwłaszcza od małych dzieci) do końca pełnego cyklu leczenia.

Wszyscy członkowie rodziny, którzy mieli kontakt z tą osobą, z reguły przechodzą również profilaktyczne środki terapeutyczne - przyjmują izoniazyd niezależnie od wyników własnych testów skórnych. Każdy, kto jest chory lub ma charakterystyczne zmiany na radiogramie klatki piersiowej, powinien być uważany za nosiciela czynnej gruźlicy.

Gruźlica jest bardzo powszechna wśród grup społecznych, które są bardziej podatne na choroby z powodu złych warunków życia, złego odżywiania i braku odpowiedniej opieki medycznej. Pacjenci z AIDS są również bardziej narażeni na ryzyko zachorowania na gruźlicę ze względu na ich zmniejszoną odporność na różne infekcje.

Jeśli nie są leczone, patogeny gruźlicy w ciele dziecka mogą być uśpione przez wiele lat i staną się bardziej aktywne tylko w określonych okresach - w okresie dojrzewania, w czasie ciąży lub w okresie stresu w wieku dorosłym.

Głównym zagrożeniem gruźlicy jest to, że człowiek nie tylko poważnie zachoruje, ale może również rozprzestrzenić infekcję na innych. Dlatego tak ważne jest, aby dziecko zostało poddane testowi na gruźlicę w odpowiednim czasie, jeśli jest w bliskim kontakcie z dowolną osobą dorosłą z pozytywnym wynikiem testu skórnego lub z gruźlicą, nawet jeśli otrzymał odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie.

Opublikowano 24.03.2016 06:08
zaktualizowany 30.09.2018
- Choroby układu oddechowego

Kandydat nauk medycznych opowiada o wczesnych objawach i 12 klinicznych postaciach gruźlicy u dzieci

W 2015 r. Milion dzieci poniżej 14 roku życia zachorowało na gruźlicę. Wśród nich 170 000 dzieci nie przeżyło choroby.

Gruźlica jest poważną chorobą, która może być śmiertelna w stanie aktywnym. Jednakże, jeśli zostanie wykryty wcześnie, możesz zapobiec temu, by wyrządził jakiekolwiek prawdziwe szkody dla zdrowia dziecka. Dowiedz się więcej o gruźlicy u dzieci, jej objawach, przyczynach i leczeniu w tym artykule.

Gruźlica i jej rodzaje

Gruźlica jest zakaźną infekcją wywołaną przez bakterie - Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą wpływać na każdą część ciała, ale infekcja dotyka głównie płuc. Wówczas choroba nazywa się gruźlicą płuc lub pierwotną gruźlicą. Gdy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płucami, znane są jako gruźlica pozapłucna lub pozapłucna.

Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale główne dwa rodzaje to aktywne i ukryte (ukryte) zakażenie gruźlicą.

Aktywna gruźlica jest chorobą, która objawia się intensywnie objawami i może być przenoszona na innych. Utajona choroba występuje, gdy dziecko jest zakażone drobnoustrojami, ale bakterie nie powodują rozwoju objawów i są nieobecne w plwocinie. Wynika to z pracy odporności, powstrzymując wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.

Dzieci z utajoną gruźlicą zwykle nie mogą przenosić bakterii na inne osoby, jeśli układ odpornościowy jest silny. Osłabienie tego ostatniego powoduje reaktywację, odporność nie hamuje już wzrostu bakterii, co prowadzi do przejścia do formy aktywnej, więc dziecko staje się zakaźne. Ukryta gruźlica jest podobna do zakażenia ospą wietrzną, która jest nieaktywna i może być reaktywowana po latach.

Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywnych lub utajonych. Gatunki te są nazwane na podstawie cech i układów organizmu, które zakażają Mycobacterium tuberculosis, a objawy zakażenia są różne dla każdej osoby.

Tak więc gruźlica płuc dotyczy głównie układu płucnego, gruźlica skóry ma objawy skórne, a gruźlica prosówkowa obejmuje małe, zainfekowane obszary na dużą skalę (zmiany chorobowe lub ziarniniaki o wielkości od 1 do 5 mm) występujące we wszystkich narządach. Niektórzy ludzie często rozwijają więcej niż jeden rodzaj aktywnej gruźlicy.

Jak infekcja i rozwój infekcji?

Gruźlica jest zaraźliwa i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z plwociną. W związku z tym infekcja ciała dziecka zachodzi w ścisłej interakcji z zakażonym. Epidemie występują w miejscach ciągłego bliskiego kontaktu dużej liczby osób.

Kiedy cząsteczki zakaźne docierają do pęcherzyków płucnych, inna komórka, zwana makrofagiem, absorbuje bakterie gruźlicy.

Następnie bakterie przenoszone są do układu limfatycznego i krwiobiegu, przenosząc się do innych narządów.

Następnie mikroby rozmnażają się w narządach o wysokiej zawartości tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerki, szpik kostny i miękkie skorupy mózgu i rdzenia kręgowego.

Jednak niektórzy ludzie mają wszelkie szanse na zakażenie, ale hamują infekcję i wykazują objawy po latach. U niektórych objawy nigdy się nie rozwijają lub nie stają się zakaźne.

Objawy gruźlicy u dzieci

Najczęstszą jest gruźlica płucna u dzieci, ale choroba może wpływać na inne narządy ciała. Objawy gruźlicy pozapłucnej u dzieci zależą od lokalizacji ognisk zakażenia gruźlicą. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z osłabioną odpornością (na przykład dzieci z HIV) są bardziej narażone na rozwój najpoważniejszych postaci gruźlicy - gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub rozsianej gruźlicy.

Objawy gruźlicy we wczesnym stadium u dzieci mogą być nieobecne.

W niektórych przypadkach występują następujące pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.

1. Nadmierna potliwość w nocy. Ta manifestacja gruźlicy często występuje wcześniej niż u innych i utrzymuje się do czasu rozpoczęcia leczenia przeciwgruźliczego.
2. Zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność. Początkowo objawy gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium są słabo zaznaczone, a wielu rodziców uważa, że ​​przyczyną ich pojawienia się jest zwykłe zmęczenie. Rodzice starają się, aby dziecko odpoczywało i spało więcej, ale jeśli dziecko ma gruźlicę, takie środki będą nieskuteczne.
3. Suchy kaszel. W późniejszych stadiach gruźlicy płuc (jak również w niektórych przypadkach gruźlicy pozapłucnej) typowy jest kaszel produktywny, gdy obserwuje się odkrztuszanie, czasami z krwią. We wczesnym stadium pacjent zaczyna mieć suchy kaszel, który można łatwo pomylić ze znakiem zwykłego przeziębienia.
4. Temperatura podgorączkowa. Jest to stan, w którym temperatura ciała wzrasta nieznacznie, zwykle nie więcej niż 37,5 ° C. Dla wielu dzieci ta temperatura utrzymuje się na późniejszych etapach, ale przez większość czasu temperatura ciała wzrasta do 38 ° C lub więcej przy znacznie zaawansowanym procesie.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są prawie identyczne z objawami u dorosłych, chociaż u młodych pacjentów obserwuje się zmniejszenie apetytu, w wyniku czego obserwuje się utratę wagi.

Pierwotna gruźlica płuc

Objawy i fizyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco słabe. Przy aktywnym wykrywaniu - do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma fizycznych objawów. Niemowlęta częściej wykazują ukryte oznaki i objawy.

Nieproduktywny kaszel i łagodna duszność są najczęstszymi objawami gruźlicy u dzieci.

Częstsze są dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i aktywność.

Niektórym dzieciom trudno jest przybrać na wadze lub rozwijać się zgodnie z normą. Ten trend będzie śledzony aż do zakończenia kilku miesięcy skutecznego leczenia.

Objawy płucne są jeszcze mniej powszechne. Niektóre niemowlęta i małe dzieci z obturacją oskrzeli mają miejscowy świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć zwiększone oddychanie lub (rzadziej) zaburzenia oddychania. Te objawy płucne zatrucia pierwotną gruźlicą są czasami łagodzone przez antybiotyki, co wskazuje na superinfekcję bakteryjną.

Reaktywna gruźlica

Ta forma gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w okresie dojrzewania. Dzieci z wyleczonym zakażeniem gruźlicą nabyte przed ukończeniem 2 lat rzadko rozwijają przewlekłą nawracającą chorobę płuc. Występuje częściej u osób, które nabyły początkową infekcję w wieku 7 lat. Ta postać choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ ustalona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się pozapłucnego.

Młodzież z reaktywacją gruźlicy jest bardziej narażona na gorączkę, złe samopoczucie, utratę wagi, nocne poty, produktywny kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej niż dzieci z pierwotną gruźlicą płuc.

Oznaki i objawy reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci zmniejszają się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia skutecznego leczenia, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta postać gruźlicy może być bardzo zaraźliwa, jeśli występuje znaczna produkcja plwociny i kaszel.

Rokowanie to całkowite wyleczenie, jeśli pacjentom zostanie podana odpowiednia terapia.

Zapalenie osierdzia

Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia (koszula sercowa). Jest to rzadko spotykane wśród epizodów gruźlicy u dzieci. Objawy nie są specyficzne, obejmują niską jakość gorączki, złe samopoczucie i utratę wagi. Ból w klatce piersiowej u dzieci nie jest typowy.

Gruźlica limfocytogenna

Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się poprzez krew lub układ limfatyczny z płuc do innych narządów i układów. Obraz kliniczny spowodowany rozprzestrzenianiem się limfocytów zależy od liczby mikroorganizmów uwolnionych z pierwotnego ogniska i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.

Rozprzestrzenianie się limfocytów ma zwykle charakter bezobjawowy. Chociaż obraz kliniczny jest ostry, częściej jest powolny i długotrwały, z gorączką towarzyszącą uwalnianiu mikroorganizmów do krwiobiegu.

Często dochodzi do zajęcia kilku narządów, co prowadzi do powiększenia wątroby (powiększona wątroba), powiększenia śledziony (powiększonej śledziony), zapalenia węzłów chłonnych (zapalenia) powierzchownych lub głębokich węzłów chłonnych i pojawienia się na skórze papulonecrotic tuberculoma. Mogą również mieć wpływ na kości, stawy lub nerki. Zapalenie opon mózgowych występuje tylko w późnym stadium choroby. Uszkodzenie płuc jest zaskakująco łagodne, ale rozproszone, zaangażowanie staje się widoczne po długotrwałej infekcji.

Prątkowa gruźlica

Najbardziej klinicznie istotną postacią rozsianej gruźlicy jest choroba prosówkowa, która występuje, gdy ogromna ilość bakterii gruźlicy przenika do krwiobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Prątkowa gruźlica zwykle komplikuje pierwotne zakażenie, które występuje w ciągu 2 do 6 miesięcy od początku początkowej infekcji. Chociaż ta forma choroby występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, występuje również u młodzieży, która jest konsekwencją uprzednio wywołanej pierwotnej zmiany płucnej.

Początek gruźlicy prosówkowej jest zwykle ciężki i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnymi objawami ogólnoustrojowymi, w tym utratą wagi i niską gorączką. W tej chwili zwykle nie występują patologiczne objawy fizyczne. Limfadenopatia i hepatosplenomegalia rozwijają się w ciągu kilku tygodni w około 50% przypadków.

Gorączka z rozwojem choroby staje się wyższa i bardziej stabilna, chociaż radiogram klatki piersiowej jest zwykle normalny, a objawy oddechowe są łagodne lub nieobecne. Przez kilka następnych tygodni płuca są skolonizowane miliardami zakaźnych badań przesiewowych, kaszlu, duszności, świszczącego oddechu lub świszczącego oddechu.

Kiedy ogniska te stają się widoczne na radiogramie klatki piersiowej, ich rozmiar jest mniejszy niż 2 - 3 mm średnicy. Małe zmiany scalają się, tworząc większe. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia otrzewnej występują u 20–40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekły lub nawracający ból głowy u pacjenta z gruźlicą prosówkową często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych, podczas gdy ból brzucha lub tkliwość w palpacji jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźliczaki papulonekrotyczne.

Leczenie gruźlicy prosówkowej jest powolne, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle zmniejsza się w ciągu 2 do 3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale radiologiczne objawy choroby mogą nie ustąpić na wiele miesięcy. Rokowanie jest doskonałe, jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie i przeprowadzona zostanie odpowiednia chemioterapia.

Gruźlica górnych dróg oddechowych i narząd słuchu

Gruźlica górnych dróg oddechowych jest rzadka w krajach rozwiniętych, ale nadal jest obserwowana w krajach rozwijających się. Dzieci z gruźlicą krtani mają kaszel podobny do zadu, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności z połykaniem).

Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesne jednostronne otorreya (wypływ płynu z ucha), szum w uszach, utrata słuchu, porażenie twarzy i perforacja (naruszenie integralności) błony bębenkowej.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica powierzchownych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.

Głównym objawem tego typu gruźlicy jest stopniowy wzrost węzłów chłonnych, który można zaobserwować przez kilka tygodni lub miesięcy. Klikając powiększone węzły chłonne, pacjent może odczuwać łagodny lub umiarkowany ból. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby występują oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Silny kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

W początkowych stadiach choroby węzły chłonne są elastyczne i ruchome, skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później między węzłami chłonnymi powstają zrosty (zrosty), a nad nimi zachodzą procesy zapalne. W późniejszych stadiach, nekroza (śmierć) zaczyna się w węzłach chłonnych, w dotyku stają się miękkie, pojawiają się ropnie. Wysoce powiększone węzły chłonne czasami wywierają nacisk na sąsiednie struktury, co może skomplikować przebieg choroby.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci i bez szybkiego i odpowiedniego leczenia prowadzi do śmierci.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle występuje z powodu powstawania przerzutowych zmian w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się wraz z rozsiewem limfocytogennym pierwotnej infekcji.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych komplikuje około 0,3% nieleczonych zakażeń gruźlicą u dzieci. Dzieje się tak często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wiele lat po zakażeniu. Kliniczny postęp gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest szybki lub stopniowy. Szybki rozwój często występuje u niemowląt i małych dzieci, które mogą odczuwać objawy zaledwie kilka dni przed wystąpieniem ostrego wodogłowia, drgawek i obrzęku mózgu.

Z reguły objawy i objawy postępują powoli w ciągu kilku tygodni i można je podzielić na 3 etapy:

• Etap 1 zwykle trwa od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się nieswoistymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma konkretnych objawów neurologicznych, ale u niemowląt można zatrzymać rozwój lub utratę podstawowych umiejętności;
• Drugi etap zwykle zaczyna się nagle. Najczęstszymi objawami są letarg, sztywność karku, drgawki, nadciśnienie, wymioty, porażenie nerwów czaszkowych i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Choroba postępująca występuje wraz z rozwojem wodogłowia, wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Niektóre dzieci nie mają oznak podrażnienia opon mózgowych, ale są oznaki zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, zaburzenia ruchu lub zaburzenia mowy;
• trzeci etap charakteryzuje się śpiączką, porażeniem połowiczym (jednostronnym porażeniem kończyn) lub porażeniem kończyn dolnych (obustronnym porażeniem), nadciśnieniem tętniczym, wygaszeniem żywotnych odruchów i ostatecznie śmiercią.

Rokowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest najdokładniej skorelowane ze stadium klinicznym choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Większość pacjentów w stadium 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w stadium 3, którzy przeżyją, ma trwałe upośledzenia, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówkę prostą lub upośledzenie umysłowe.

Rokowanie u dzieci jest zwykle gorsze niż u starszych dzieci.

Gruźlica kości i stawów

Zakażenie kości i stawów, komplikujące gruźlicę, w większości przypadków następuje z uszkodzeniem kręgów.

Występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Gruźlicze uszkodzenia kości mogą przypominać ropne i grzybicze infekcje lub guzy kości.

Gruźlica szkieletowa jest późnym powikłaniem gruźlicy i jest bardzo rzadka od czasu opracowania i wdrożenia terapii przeciwgruźliczej.

Gruźlica otrzewnej i przewodu pokarmowego

Gruźlica jamy ustnej lub gardła jest dość niezwykła. Najczęstszą zmianą jest bezbolesny wrzód na błonie śluzowej, podniebieniu lub migdałku ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych.

Gruźlica przełyku u dzieci jest rzadka. Te formy gruźlicy są zwykle związane z rozległą chorobą płuc i spożyciem zakażonej plwociny. Mogą się jednak rozwijać przy braku choroby płuc.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, a rzadko u młodzieży i dzieci. Typowymi objawami są bóle brzucha lub tkliwość uciskowa, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), utrata masy ciała i gorączka niskiej jakości.

Gruźlicze zapalenie jelit jest spowodowane krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się lub spożyciem bakterii gruźlicy uwalnianych z płuc pacjenta. Typowymi objawami są drobne wrzody, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i niska gorączka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny, naśladuje inne infekcje i stany wywołujące biegunkę.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica nerek występuje rzadko u dzieci, ponieważ okres inkubacji wynosi kilka lat lub więcej. Bakterie gruźlicy zwykle docierają do nerki z rozprzestrzenianiem się limfocytów. Gruźlica nerek jest często bezobjawowa we wczesnych stadiach.

Wraz z postępem choroby dyzuria (zaburzenia moczu), ból w boku lub brzuchu, rozwija się krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenie innymi bakteriami jest częstym zjawiskiem, które może opóźnić rozpoznanie gruźlicy leżącej u podstaw uszkodzenia nerek.

Gruźlica dróg rodnych występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Stan ten rozwija się w wyniku limfocytogennego wprowadzenia prątków, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się z przewodu pokarmowego lub kości. Nastoletnie dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą dróg rodnych podczas pierwotnego zakażenia. Najczęściej są to jajowody (90–100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).

Najczęstsze objawy to ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie (ból podczas miesiączki) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u dorastających chłopców powoduje rozwój zapalenia najądrza (zapalenia najądrza) lub zapalenia jąder (zapalenie jądra). Stan ten zwykle objawia się jako jednostronny guzkowy bezbolesny obrzęk moszny.

Gruźlica wrodzona

Objawy wrodzonej gruźlicy mogą być obecne przy urodzeniu, ale częściej zaczynają się od drugiego lub trzeciego tygodnia życia. Najczęstszymi objawami i objawami są: zespół zaburzeń oddechowych (niebezpieczne naruszenie czynności płuc), gorączka, powiększona wątroba lub śledziona, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, limfadenopatia, rozdęcie brzucha, zatrzymanie rozwoju, zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Po otrzymaniu historii medycznej i danych z badania fizykalnego, następnym normalnym testem jest test Mantoux. Jest to śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (substancji z martwych prątków). Po 48 do 72 godzinach następuje wizualna ocena miejsca wstrzyknięcia.

Pozytywny wynik testu pokazuje, że dziecko zostało narażone na żywe mykobakterie lub jest aktywnie zakażone (lub zostało zaszczepione); brak odpowiedzi nie sugeruje, że dziecko ma negatywne wyniki na gruźlicę. Ten test może mieć fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie u osób zaszczepionych przeciwko gruźlicy. Fałszywie negatywne wyniki są możliwe u pacjentów z obniżoną odpornością.

• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wskazywać na infekcję płuc;
• kultura plwociny, hodowla w celu sprawdzenia aktywności bakterii. Pomoże także lekarzom dowiedzieć się, jak dziecko zareaguje na antybiotyki.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Główne zasady leczenia choroby gruźliczej u dzieci i młodzieży są takie same jak u dorosłych. Stosuje się kilka leków do względnie szybkiej ekspozycji i do zapobiegania pojawieniu się wtórnej oporności na leki podczas terapii. Wybór schematu zależy od częstości występowania gruźlicy, indywidualnych cech pacjenta i prawdopodobieństwa lekooporności.

Standardowa terapia gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u dzieci to 6-miesięczny kurs izoniazydu i ryfampicyny, uzupełniany w pierwszym i drugim miesiącu leczenia pirazynamidem i etambutolem.

Gruźlica u dzieci: pierwsze oznaki i typy choroby

Najczęstszą chorobą zakaźną na świecie jest gruźlica. Podstępność jej polega na długim okresie inkubacji, podczas którego w narządach wewnętrznych osoby pojawiają się ośrodki stanu zapalnego - ziarniniaki. Najtrudniejsza do zdiagnozowania choroba u noworodków i dzieci w młodszym wieku przedszkolnym, ponieważ w pierwszych etapach objawy są podobne do przeziębienia.

W medycynie choroba jest klasyfikowana jako społecznie niebezpieczna ze względu na roczny wzrost liczby pacjentów. Jedyną metodą pozwalającą na dokonanie terminowej i dokładnej diagnozy jest badanie PCR i zaleca się wykonanie go po potrójnej hodowli plwociny.

Sposoby zarażania dzieci

U dzieci i młodzieży gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest bardziej powszechna i należy do pierwotnej postaci (uszkodzenie Kocha ciała wystąpiło po raz pierwszy). Charakteryzuje się długim kursem.

Jeśli dziecko ma pierwsze objawy i rozpoczęło właściwe leczenie, powrót do zdrowia następuje po 2-3 miesiącach. W przypadku braku terapii farmakologicznej proces patogenny może trwać do kilku lat, zastępując ostry etap na okresy remisji.

Sposoby transmisji:

• Kropelki unoszące się w powietrzu są powszechnym sposobem zakażenia ciała pałeczką Kocha. W podobny sposób zaraża się 80% dzieci i dorosłych. Bakteria wchodzi do zdrowego ciała podczas komunikowania się z chorą osobą. Może się to zdarzyć w transporcie publicznym, sklepie, przedszkolu. Gdziekolwiek zarażona osoba uwalnia patogenne bakterie podczas rozmowy, kaszlu lub kichania.
• Pył powietrza - infekcja w podobny sposób występuje rzadziej. Aby wprowadzić mikroorganizm w płuca zdrowej osoby, musisz wdychać pył, na który utknął kij Kocha.
• Zakażenie pokarmowe występuje podczas jedzenia mięsa i produktów mlecznych zakażonych zwierząt. Jest to stosunkowo rzadki sposób zakażenia, ale jeśli w przedszkolu lub szkole nie sprawdzają dostarczonych produktów lub nie wykonują obróbki cieplnej, to szanse na zachorowanie wzrosną. To samo dotyczy miejsc gastronomicznych. Ścieżka pokarmowa jest powszechną metodą zarażania dzieci, ponieważ infekcja następuje przez nieumyte ręce: bawiące się w piaskownicy lub po podróży w transporcie, jeśli dziecko wsuwa mu do ust brudne palce, a kij Kocha już na nich tkwi. Następnie może rozwinąć się gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
• Transplantacja - zakażenie dzieci ma miejsce, gdy w chwili narodzin matka miała uszkodzenie dróg rodnych gruźlicą. W tym przypadku niemowlę jest zakażone, a choroba jest klasyfikowana jako wrodzona.
• Mieszane - zakażenie często występuje w miejscu koncentracji pacjentów, którzy emitują różdżkę Kocha.

Jak rozpoznać gruźlicę u dzieci

W prawie każdym przypadku klinicznym objawy gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium są postrzegane przez rodziców jako przeziębienie. W zależności od nasilenia ich manifestacja może być wyraźna lub niewyraźna.

Pierwszy z nich: spadek aktywności, stan apatyczny, kaszel i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Jeśli po 21 dniach objawy nie znikną, może to oznaczać, że pręt Kocha został zainfekowany, więc wymagana jest ostrożna diagnostyka różnicowa, w tym analiza PCR.

Typowe objawy początkowego etapu obejmują następujące objawy:

• dziecko szybko się męczy;
• zmniejszyła się aktywność motoryczna, pojawił się letarg;
• brak apetytu;
• przyrost masy ciała nie występuje, obserwuje się utratę wagi;
• powłoki nabrały niezdrowego bladego koloru;
• pacjent jest niespokojny i rozdrażniony, sen jest zakłócony;
• węzły chłonne są nieco powiększone.

Pod koniec początkowego etapu do powyższego dodaje się następujące symptomy:

• nocna gorączka ze zwiększoną potliwością i gorączką;
• uporczywy suchy kaszel stał się mokry i nie mija dłużej niż 3 tygodnie;
• długotrwałemu kaszlowi towarzyszy wydzielanie plwociny, czasami z zanieczyszczeniem krwi (w tym przypadku rodzice powinni natychmiast wezwać do pilnej pomocy).

Objawy przewlekłej gruźlicy u dzieci

Często u dzieci w wieku szkolnym sześć miesięcy lub rok po zmianie negatywnej reakcji Mantoux na pozytywny wskaźnik może wystąpić zatrucie. Stan, w którym infekcja rozwija się w organizmie, ale nie można ustalić dokładnej lokalizacji jej lokalizacji.

Objawy zatrucia:

• zahamowanie rozwoju fizycznego;
• utrata masy ciała;
• zwiększona potliwość;
• temperatura utrzymuje się w stanie podgorączkowym przez długi czas;
• ogólna słabość;
• blada skóra i jasne różowe policzki;
• oczy błyszczą;
• wątroba jest powiększona.

Jednak obecność wszystkich lub kilku objawów nie pozwala na ostateczną diagnozę. Konsultacja z lekarzem, który zaplanuje badanie, jest konieczna do jego inscenizacji. Najczęściej jest to prześwietlenie klatki piersiowej i badanie krwi, a także diagnostyka PCR. Ten kompleks jest często wystarczający do określenia obecności infekcji.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

Nieokreślona gruźlica

Choroba charakteryzuje się rozwojem patogennej infekcji, ale nie ma widocznej zmiany w żadnym narządzie wewnętrznym. Najczęściej diagnozuje się u młodszych dzieci, gdy dziecko uczęszcza do ogrodu lub klas podstawowych oraz w okresie dojrzewania (do 14 lat). Wynika to z niestabilności rosnącego organizmu na drobnoustroje chorobotwórcze.

Osobliwością tej formy jest to, że chociaż występuje często, rzadko jest diagnozowana we wczesnych stadiach. Z powodu braku zewnętrznych zmian w zachowaniu dziecka rodzice po prostu nie zauważają początku choroby, która z czasem staje się przewlekła, diagnozowana na podstawie badań krwi i PCR.

Gruźlica układu oddechowego

Istnieją następujące typy.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - klasyfikowana jako powszechna postać zmiany pierwotnej. Występuje u niemowląt. Charakteryzuje się uszkodzeniem śródpiersiowych węzłów chłonnych (jednostronnych lub dwustronnych).

Węzły chłonne nadmiernie się powiększają i wywierają silny nacisk na oskrzela u dzieci, a zatem choroba w ciężkiej postaci występuje u niemowląt. Zdiagnozowany przez zebranie wywiadu, w którym okazuje się prawdopodobieństwo kontaktu z chorym, a także wyniki badań rentgenowskich i krwi.

Pierwotny kompleks gruźlicy jest inną formą pierwotnej gruźlicy, często diagnozowanej u dzieci, które nie uczęszczają do placówek przedszkolnych i szkolnych. Pierwsze oznaki kompleksu - zatrucie, mogą być skomplikowane przez naruszenie drożności oskrzeli.

Charakterystyczną cechą kompleksu jest pojedyncza lub wielokrotna zmiana patologiczna węzłów chłonnych, naczyń krwionośnych i obszarów płuc. W niektórych przypadkach zmiana jest złożona. Ta forma musi być odróżniona od specyficznych i niespecyficznych procesów zapalnych zachodzących w płucach. W tym celu pacjentowi przepisywany jest test krwi i plwociny, radiografia.

Ogniskowe uszkodzenia płuc wywołane gruźlicą - mogą być pierwotne lub wtórne. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Patogenne bakterie zakażają lewe lub prawe płuco, podczas gdy ognisko zapalenia jest zlokalizowane w dwóch segmentach narządu, nie większych niż 10 milimetrów, zwykle w wierzchołku płuca. Możliwe jest ujawnienie na rentgenogramie, dodatkowo przepisane jest badanie krwi i wysiew plwociny.

Forma naciekowa - wtórne zakażenie, rzadko występuje u dzieci uczęszczających do przedszkola. Częściej choroba objawia się we wczesnym okresie szkolnym. Na radiogramie zmiana jest widoczna - płuco jest wypełnione cieczą, są martwe obszary. Zdiagnozowany głównie podczas rutynowych badań przesiewowych (fluorografia) jest również przypisany do badania krwi i hodowli plwociny.

Rozpowszechniona gruźlica płuc - występuje w każdym wieku u dzieci i dorosłych. Występuje w ciężkiej postaci, może być pierwotna lub wtórna. Ze względu na fakt, że dotyczy to więcej niż dwóch segmentów płuc, widoczne są zmiany na zdjęciu radiologicznym, czasami istnieją ubytki utworzone przez martwicę tkanek, co prowadzi do przerzedzenia ścian płuc. W diagnostyce przepisuje się morfologię krwi, hodowlę plwociny i prześwietlenie rentgenowskie, w niektórych przypadkach przepisuje się diagnozę PCR.

Gruźlicze zapalenie opłucnej jest infekcją błony surowiczej płuc, często jednostronnej. Choroba może działać jako powikłanie dowolnej formy lub być niezależna. Kiedy diagnozowanie w dzieciństwie ma głównie charakter pierwotny. Bardziej podatny na nastolatki z zapaleniem opłucnej.

Gruźliczak płucny - w bardzo rzadkich przypadkach, występuje u małych dzieci w wieku poniżej 6 lat, ale jeśli gruźlica zacznie się rozwijać podczas wizyty w przedszkolu lub szkole, z czasem przejdzie do etapu aktywnego charakteryzującego się uszkodzeniem obszaru płuc nie większym niż 10 milimetrów. Uszkodzenie pokrywa tkanka włóknista przeplatana wapniem. Diagnoza obejmuje badania krwi i zdjęcia rentgenowskie. Leczenie często wiąże się z operacją.

Gruźlica oskrzelowa jest trudną do zdiagnozowania postacią u pacjentów młodszych dzieci ze względu na konieczność wykonania nie tylko badania krwi, ale także bronchoskopii. Zakażenie dotyczy oskrzeli i często występuje w innych postaciach.

Przypadkowe zapalenie płuc jest najcięższą postacią uszkodzenia płuc; u dzieci młodszy wiek przedszkolny i szkolny prawie nigdy nie występuje. Charakterystycznym objawem jest powszechna śmierć tkanki płucnej.

Gruźlica pozapłucna

Często występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Zakażenie występuje w około 30% i ma formę drugorzędną. Cecha - złożona diagnoza, ze względu na niespecyficzne objawy początkowego etapu.

Zakażenie może przejść do dowolnego narządu wewnętrznego, więc ostateczną diagnozę podejmuje się po badaniu histologicznym i analizach klinicznych moczu i krwi.

Prątkowa gruźlica

Bardzo ciężka i rozpowszechniona postać, w której występuje uszkodzenie naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, w którym powstają gruźlice gruźlicy, z aktywnym uwalnianiem pałeczek Kocha do plwociny. Po kontakcie zdrowej osoby i pacjenta z gruźlicą prosówkową następuje 100% zakażenie.

Zainfekowane dziecko i przedszkole

Wielu rodziców martwi się problemem uczęszczania do przedszkola i szkoły dla dzieci ze zdiagnozowaną gruźlicą. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między osobą zakażoną a pacjentem.

Lekarze twierdzą, że osoba zakażona gruźlicą może uczęszczać do placówki przedszkolnej i szkolnej. Takie dzieci mają pozytywną reakcję Mantoux, ale w żadnym wypadku nie są zakaźne i nie stanowią zagrożenia dla rówieśników w ogrodzie i szkole.

Dziecko zakażone gruźlicą jest zagrożone. Pod wpływem czynników chorobotwórczych, na przykład przy zmniejszeniu odporności, organizm przestanie zwalczać infekcje, co doprowadzi do choroby. A nawet wtedy chore dziecko nie może uczęszczać do ogrodu i szkoły, ponieważ jest zakaźne i musi przejść leczenie ambulatoryjne.

Metody diagnostyczne

Jeśli podczas badania fizycznego przed przyjęciem do ogrodu lub szkoły istnieje podejrzenie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub innej postaci, pediatra kieruje pacjenta do specjalisty od gruźlicy.

Najbardziej praktykowaną metodą oznaczania zakażenia jest test Mantoux. Jeśli wiek nastolatka na to pozwala (15-17 lat), wyznacz fluorografię.

Badania laboratoryjne sugerują badanie materiałów biologicznych (krwi, moczu, plwociny, wymazu z gardła itp.) W celu identyfikacji pałeczek Kocha. Ponadto, w celu wyjaśnienia, mogą przepisać ELISA i diagnostykę PCR.

Test Mantoux

Metoda iniekcji do diagnozowania pacjentów pediatrycznych, która pozwala ustalić obecność infekcji w organizmie. Wynik może być następujący:

Gruźlica u dzieci

Gruźlica u dzieci jest swoistą zakaźną zmianą zapalną różnych tkanek i narządów wywołaną przez prątki gruźlicy. Główne postacie kliniczne gruźlicy u dzieci to wczesne i przewlekłe zatrucie gruźlicą, kompleks gruźlicy pierwotnej, zapalenie oskrzeli gruźlicy, ostra gruźlica prosówkowa; rzadziej spotykane są gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mezadenitis i gruźlica obwodowych węzłów chłonnych, skóry, nerek, oczu i układu kostno-stawowego. Diagnostyka gruźlicy u dzieci obejmuje mikroskopię, bakcavi, badanie PCR mediów biologicznych; ustalanie testów tuberkulinowych, zdjęć rentgenowskich, tomografii, bronchoskopii itp. U dzieci z gruźlicą wskazano na leki tuberkulinowe.

Gruźlica u dzieci

Gruźlica u dzieci jest chorobą zakaźną, która pojawia się wraz z tworzeniem się specyficznych ognisk zapalnych (ziarniniaków gruźlicy) w różnych narządach. Gruźlica należy do grupy chorób społecznie niebezpiecznych, ponieważ w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały wzrost zachorowalności nie tylko wśród dorosłych, ale także wśród dzieci i młodzieży. Częstość występowania gruźlicy wśród dzieci w całej Rosji w ostatnich latach wynosiła 16–19 przypadków na 100 tys. Osób, a zakażenie Mycobacterium tuberculosis u dzieci poniżej 14 roku życia waha się od 15 do 60%, co odzwierciedla ogólną niekorzystną sytuację epidemiczną i obecność dużego „zbiornika” tubinfections. Podstawowym zadaniem pediatrii i fisiologii na tym etapie jest zapobieganie i wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Mycobacterium tuberculosis (prątek gruźlicy, prątek Kocha) ze względu na obecność ściany kwasoodpornej może utrzymać żywotność i zjadliwość w różnych warunkach środowiskowych - podczas suszenia, zamrażania, ekspozycji na kwasy, zasady, antybiotyki itp. Zdolność do tworzenia form L powoduje szeroki zakres zmienności właściwości morfologiczne i zdolność do adaptacji do istnienia w różnych warunkach. Dwa patogeny są wysoce patogenne dla ludzi: ludzie Mycobacterium tuberculosis (typ ludzki) i Mycobacterium bovis (typ bydlęcy).

Mycobacterium tuberculosis może przedostać się do organizmu dziecka w sposób aerogenny, pokarmowy, kontaktowy, mieszany, zgodnie z którym powstaje główny cel zapalenia. U dzieci wewnątrzmaciczne zakażenie przezbłonkowe gruźlicą lub itranatalem może wystąpić podczas porodu podczas aspiracji płynu owodniowego. Początkowo dzieci manifestują gruźlicę jako powszechną infekcję, a następnie, w sprzyjających warunkach dla patogenu, ogniska zmian chorobowych (gruźlica) rozwijają się w jednym lub innym narządzie. Wynikiem pierwotnego procesu gruźliczego może być całkowita resorpcja, przemiana włóknista i zwapnienie ognisk, gdzie często zachowuje się żywe prątki gruźlicy. Reinfekcja powoduje zaostrzenie i progresję gruźliczego procesu, często wraz z rozsiewem prątków i powstawaniem wielu ognisk w innych narządach (wtórna gruźlica).

Dzieci z wysokim ryzykiem gruźlicy to dzieci, które nie otrzymały szczepienia BCG w okresie noworodkowym; Zakażony HIV; długotrwałe leczenie hormonami, cytostatykami, antybiotykami; życie w niekorzystnych warunkach sanitarno-epidemiologicznych i społecznych; często chore dzieci; cierpiących na cukrzycę itp. W większości przypadków dzieci zarażają się gruźlicą w domu i rodzinie, jednak możliwe są ogniska w przedszkolach i szkołach, zakażenia szpitalne, zakażenia w innych miejscach publicznych.

Najbardziej podatne na gruźlicę są dzieci w wieku poniżej 2 lat - charakteryzują się uogólnionymi formami zakażenia (gruźlica prosówkowa, posocznica gruźlicy). Wśród dzieci powyżej 2 lat częściej występuje gruźlica oddechowa (75% przypadków), znacznie rzadziej - wszystkie inne formy.

Klasyfikacja gruźlicy u dzieci

Klasyfikacja postaci gruźlicy u dzieci uwzględnia objawy kliniczne i radiologiczne, przebieg, zakres (lokalizację) procesu:

I. Wczesne i przewlekłe zatrucie gruźlicą u dzieci i młodzieży.

II Gruźlica narządów oddechowych u dzieci:

III Gruźlica innych miejsc u dzieci:

• gruźlica układu nerwowego (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
• gruźlica kostno-stawowa
• gruźlica układu moczowo-płciowego
• gruźlica skóry i tkanki podskórnej
• gruźlica jelita, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych
• gruźlica obwodowych węzłów chłonnych
• gruźlica oka (zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie tęczówki)

Zgodnie z okresem procesu gruźliczego występuje faza infiltracji, rozpadu, wysiewu, resorpcji, zagęszczania, bliznowacenia, zwapnienia. W rzeczywistości, wydalanie Bacillus odróżnia proces gruźlicy od uwalniania M. tuberculosis (BK +) i bez izolacji M. tuberculosis (BK).

W ramach tego przeglądu skupimy się na głównych formach gruźlicy oddechowej u dzieci. Gruźlica nerek, gruźlica krtani, gruźlica narządów płciowych są omówione w odpowiednich niezależnych artykułach.

Objawy gruźlicy u dzieci

Wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą

Początkowa faza oddziaływania patogenu i makroorganizmu trwa od 6 do 12 miesięcy od momentu zakażenia dziecka prątkami gruźlicy. W tym okresie izolowany jest etap bezobjawowy (około 6-8 tygodni), a częstość testów tuberkulinowych jest przejściem od negatywnej do pierwszej dodatniej reakcji Mantusa. Dziecko z kolejnymi reakcjami tuberkulinowymi powinno zostać skierowane do fthiatra i nadzorowane przez specjalistę w ciągu roku. W przyszłości takie dzieci pozostają zakażone Mycobacterium tuberculosis lub, w niekorzystnych warunkach, rozwijają jedną lub inną lokalną postać gruźlicy.

Zatrucie gruźlicze dzieci i młodzieży

Jest to forma pośrednia między pierwotną infekcją a rozwojem lokalnego procesu gruźlicy, określana za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i innych metod. Przebieg kliniczny tej postaci gruźlicy u dzieci charakteryzuje się nieswoistymi objawami: złym samopoczuciem, drażliwością, pogorszeniem apetytu, bólem głowy, tachykardią, niestrawnością, zatrzymaniem lub zmniejszeniem masy ciała, podatnością na współistniejące choroby (ARVI, zapalenie oskrzeli).

Typowy długotrwały bezpodstawny stan podgorączkowy, na tle którego występują świece o temperaturze do 38-39 ° C; występuje zwiększone pocenie się, zwłaszcza podczas snu. Intoksykacji gruźlicy towarzyszy specyficzna reakcja węzłów chłonnych - ich wielokrotne powiększenie (przez mikro-poliadenię).

Jeśli objawy zatrucia gruźliczego u dzieci utrzymują się dłużej niż 1 rok, stan jest uważany za przewlekły.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Ta forma gruźlicy u dzieci charakteryzuje się triadą objawów: rozwojem specyficznej reakcji zapalnej w miejscu zakażenia, zapalenia naczyń chłonnych i uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych. Rozwija się z połączeniem masywności i wysokiej zjadliwości zakażenia gruźlicą ze spadkiem właściwości immunobiologicznych organizmu. Pierwotny kompleks gruźlicy może być zlokalizowany w tkance płucnej (95%), jelitach, rzadziej - w skórze, migdałkach, błonie śluzowej nosa, w uchu środkowym.

Choroba może zacząć się ostro lub podostro; przebrane za grypę, ostre zapalenie płuc, zapalenie opłucnej lub bezobjawowe. Objawy kliniczne obejmują zespół zatrucia, stan podgorączkowy, kaszel, duszność. Zmiany w głównym ognisku przechodzą przez fazę naciekową, fazę resorpcji, zagęszczania i zwapnienia (tworzenie ogniska Gon).

Zapalenie oskrzeli TB

Zapalenie oskrzeli lub gruźlica śródściennych węzłów chłonnych u dzieci występuje ze specyficznymi zmianami w węzłach chłonnych korzenia płuc i śródpiersia. Częstość tej klinicznej postaci gruźlicy u dzieci sięga 75-80%.

Oprócz stanu podgorączkowego i objawów zatrucia, u dziecka rozwija się ból między łopatkami, krztusiec lub kaszel, a także stridor wydechowy, spowodowany uciskiem powiększonych węzłów chłonnych tchawicy i oskrzeli. Podczas badania zwraca się uwagę na ekspansję podskórnej sieci żylnej w górnej części klatki piersiowej i pleców.

Powikłaniami gruźliczego zapalenia oskrzeli u dzieci mogą być: zapalenie oskrzeli, niedodma lub rozedma płuc. Ten kliniczny wariant gruźlicy u dzieci wymaga różnicowania z sarkoidozą Becka, limfogranulomatozą, mięsakiem limfatycznym i nieswoistymi adenopatiami zapalnymi.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Różnorodność klinicznych „masek” i przejawów gruźlicy u dzieci stwarza pewne trudności we właściwym rozpoznaniu choroby. Dlatego dzieci z podejrzeniem gruźlicy muszą zostać skierowane przez pediatrę na konsultację z lekarzem gruźlicy.

Obecnie test Mantoux z 2 TE jest stosowany jako test przesiewowy do masowego wykrywania gruźlicy wśród dzieci. W wieku 15 i 17 lat przeprowadza się fluorografię profilaktyki u młodzieży.

W wyspecjalizowanym ośrodku leczenia gruźlicy przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza, w tym przeprowadzenie wywiadu z identyfikacją możliwych źródeł i dróg zakażenia, ocena dynamiki testów tuberkulinowych i skarg; badanie fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.

RTG klatki piersiowej w różnych postaciach gruźlicy oddechowej u dzieci pozwala na wizualizację zmian w węzłach chłonnych lub płucach. Jeśli to konieczne, badanie jest uzupełniane przez tomografię liniową lub komputerową narządów klatki piersiowej. Bronchoskopia dziecka jest niezbędna do oceny pośrednich objawów procesu gruźliczego (identyfikacja objawów zapalenia oskrzeli, deformacji tchawicy i oskrzeli z powiększonymi węzłami chłonnymi) i uzyskania popłuczyn do badań.

W celu wyizolowania patogenu z różnych mediów biologicznych (plwociny, moczu, kału, krwi, płynu opłucnowego, wody do przemywania oskrzeli, wydzieliny z kości, płynu mózgowo-rdzeniowego, wymazu z gardła i wymazu ze spojówki), wykonuje się mikroskopowe, bakteriologiczne, ELISA, PCR. Próbkowanie i badanie materiału na KUB odbywa się co najmniej 3 razy.

Indywidualna diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux, test Diaskina, test Pirke, test Kocha) jest przeprowadzana dla dzieci z podejrzeniem zakażenia lub gruźlicy w przychodni gruźliczej.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Zasady leczenia gruźlicy u dzieci oznaczają fazowanie, ciągłość i złożoność. Główne etapy to leczenie w szpitalu, specjalistycznym sanatorium i przychodni gruźlicy. Czas trwania terapii wynosi średnio 1,5-2 lata. Ważną rolę w organizowaniu leczenia gruźlicy u dzieci przypisuje się środkom sanitarnym i dietetycznym (posiłki wysokokaloryczne, przebywanie na świeżym powietrzu, trening na kaszel).

Łączona terapia gruźlicy u dzieci obejmuje efekty chemioterapeutyczne, chirurgiczne i rehabilitacyjne. Specyficzny schemat leczenia przeciwgruźliczego (połączenie leków, czas trwania przyjęcia, konieczność hospitalizacji) określa specjalista od gruźlicy dziecięcej na podstawie postaci choroby i obecności prątków.

Dzieci z kolejnymi reakcjami na gruźlicę nie potrzebują hospitalizacji i są leczone ambulatoryjnie jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazyd, ftivazid) przez 3 miesiące. Nadzór kliniczny trwa 1 rok, po czym, z negatywnymi danymi z badań klinicznych i laboratoryjnych, dziecko może zostać usunięte z rejestru. W innych przypadkach, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, stosuje się kombinacje 2, 3 i 4 lub więcej leków przeciw TB, z których głównymi są streptomycyna, ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid i etambutol. Przebieg leczenia gruźlicy u dzieci dzieli się na fazę intensywnej terapii i fazę leczenia podtrzymującego.

W przypadku utrzymywania się wyraźnych efektów resztkowych, 6-8 miesięcy po aktywnym leczeniu gruźlicy u dzieci, problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany.

Rokowanie i zapobieganie gruźlicy u dzieci

Rezultatem i leczeniem może być znaczna poprawa, poprawa, brak zmian, pogorszenie przebiegu gruźlicy u dzieci. W większości przypadków, po odpowiednim leczeniu, uzyskuje się całkowite wyleczenie. Poważne rokowanie gruźlicy można oczekiwać u małych dzieci, z procesem rozpowszechniania, rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Konkretne zapobieganie gruźlicy u dzieci rozpoczyna się w okresie noworodkowym i trwa do okresu dojrzewania (patrz Szczepienie przeciwko gruźlicy). Ważną rolę w kwestii profilaktyki gruźlicy u dzieci odgrywa systematyczna diagnostyka tuberkulinowa, poprawa warunków sanitarnych i higienicznych, racjonalne żywienie, twardnienie fizyczne dzieci, identyfikacja dorosłych pacjentów z gruźlicą.