Proces pielęgnacji zapalenia płuc

Zapalenie płuc to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem tkanki płucnej. Istnieje kilka rodzajów zapalenia płuc, ale wszystkie wymagają zintegrowanego podejścia do leczenia. Niezbędne leki i zabiegi fizjoterapeutyczne przepisuje lekarz. Personel pielęgniarski monitoruje recepty lekarskie i zapewnia pacjentowi najlepsze warunki do powrotu do zdrowia.

Przypadki wymagające interwencji personelu pielęgniarskiego

Najczęściej zapalenie płuc wymaga hospitalizacji pacjenta. Ale w niektórych przypadkach, gdy choroba jest łagodna, leczenie można przeprowadzić w domu. Następnie musisz regularnie odwiedzać pacjenta przez pielęgniarkę. Ta opcja jest dopuszczalna dla nastolatków i dorosłych. Oprócz wieku i ciężkości choroby ważny jest ogólny stan zdrowia i obecność chorób współistniejących. Leczenie pod nadzorem pielęgniarki jest wskazane w następujących przypadkach zapalenia płuc:

• ogniskowa - jeśli opieki nie można zorganizować w domu lub u małych dzieci;
• krupowy lub płatowy - zapalenie obejmuje cały płat płucny, podczas gdy pacjent jest w ciężkim stanie;
• śródmiąższowe - zapalenie prowadzi do niewydolności oddechowej.

Etapy opieki pielęgniarskiej nad zapaleniem płuc

Proces pielęgnacji zapalenia płuc jest wykonywany etapami. To jedyny sposób, aby zapewnić jak najdokładniejszą opiekę nad zdrowiem pacjenta.

Historia bierze

Pierwszym etapem jest zebranie informacji o zapaleniu płuc pacjenta. Ustalone cechy choroby, czas jej trwania, leki, które zostały użyte do leczenia. Siostra przeprowadza badanie i wstępne badanie pacjenta: mierzy temperaturę ciała i ciśnienie, wykonuje uderzenia i osłuchiwanie układu oddechowego. Następujące objawy są alarmujące:

• gorączka i dreszcze;
• kaszel;
• brązowa plwocina;
• duszność, ból za mostkiem, kołatanie serca;
• bladość skóry, niebieski trójkąt nosowo-wargowy;
• letarg, utrata apetytu;
• oddychanie jest płytkie i jęczy, mogą być wilgotne rzędy;
• dodatkowe mięśnie biorą udział w ruchach oddechowych.

Do obowiązków siostry należy również zapisanie wyników poprzedniego badania: badanie krwi (ESR, liczba limfocytów) i zdjęcie rentgenowskie płuc (zwróć uwagę, która część jest dotknięta).

Ocena stanu

Na podstawie zebranych danych pielęgniarka ocenia stan pacjenta: identyfikuje problemy pacjenta i ich możliwe przyczyny. To determinuje jego dalsze działania. Zapalenie płuc może powodować następujące problemy u pacjenta:

• zatrucie ciała - wyraża się gorączką, zawrotami głowy, osłabieniem, niestrawnością;
• rozwój niewydolności oddechowej - tachykardia, duszność, ból w klatce piersiowej;
• Zaburzenia neurologiczne - zaburzenia snu, lęk spowodowany czasową niepełnosprawnością i brak jasnego zrozumienia choroby.

Jeśli nie zwracasz wystarczającej uwagi na istniejące problemy, mogą one prowadzić do poważniejszych powikłań: ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej, przewlekłej postaci choroby.

Na podstawie wyników analizy pielęgniarka sporządza plan opieki nad pacjentem. Podczas manipulacji medycznych ocenia ich skuteczność i, jeśli to konieczne, koryguje plan leczenia.

Przygotowanie i wdrożenie planu leczenia

Na podstawie danych uzyskanych po pierwszych dwóch etapach siostra sporządza szczegółowy plan interwencji. Jego ogólnym celem jest poprawa stanu pacjenta i zapobieganie rozwojowi komplikacji. Konkretne cele zależą od problemów pacjenta. Może to być:

• ulga z duszności, ból w klatce piersiowej;
• normalizacja temperatury ciała;
• zakwestionować produktywny kaszel.

Dla każdej pozycji w planie wskazane są metody jej realizacji i ramy czasowe osiągnięć. Pielęgniarka ocenia stan pacjenta w czasie. Monitoruje zewnętrzne objawy choroby, wyniki badań, charakter przebiegu zapalenia płuc. W razie potrzeby pielęgniarka zwraca uwagę lekarza prowadzącego na zmiany stanu zdrowia pacjenta.

Ocena skuteczności terapii

Jeśli leczenie zostanie wybrane prawidłowo, a siostra zapewni odpowiednią opiekę pacjentowi, powrót do zdrowia następuje po 2 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, wymagana jest regulacja planu leczenia zapalenia płuc. Leki są wybierane przez lekarza, a pielęgniarka może jedynie zmienić dietę i aktywność pacjenta.

Po wypisie osoba powinna być monitorowana przez terapeutę w społeczności, aby uniknąć nawrotu choroby. Przywrócenie ciała po zapaleniu płuc następuje w ciągu roku. W szpitalu pielęgniarka wyjaśnia pacjentowi, że po wypisie potrzebuje dobrego odżywiania, umiarkowanej aktywności fizycznej, odmowy złych nawyków i przestrzegania zasad pracy i odpoczynku. Jeśli dziecko chorowało na zapalenie płuc, rodzice i miejscowy pediatra powinni zadbać o cechy jego powrotu do zdrowia po chorobie.

Główne obowiązki personelu pielęgniarskiego w zakresie zapalenia płuc

Siostra jest odpowiedzialna za monitorowanie schematu dziennego pacjenta, higieny, leków, wykonywania zabiegów fizjoterapii, zmiany stanu podczas leczenia i aktywnego odwiedzania pacjenta przez lekarza.

Siostra zapewnia, że ​​pacjent jest w sprzyjających warunkach. Sala szpitalna powinna być regularnie wentylowana. Konieczne jest, aby powietrze było ciepłe, ale wilgotne i świeże. Pacjenci z zapaleniem płuc powinni obserwować odpoczynek w łóżku. Pielęgniarka powinna nauczyć pacjenta rozluźnienia mięśni i odpoczynku. Jeśli dana osoba jest w ciężkim stanie i nie może samodzielnie zmienić pozycji ciała, to jest to odpowiedzialność personelu medycznego. U pacjentów z zapaleniem płuc głowa powinna być w stanie podwyższonym. Pielęgniarka osiąga to, regulując łóżko lub umieszczając poduszki.

Opieka pielęgniarska obejmuje zapewnienie higieny pacjenta. Każdego dnia siostra jest myta ciepłą wodą i myje się po toalecie. Utrzymuje również pościel i ubrania pacjenta w czystości. Aby pacjent nie miał zapalenia w jamie ustnej, jest on przetwarzany za pomocą słabego roztworu sody. Z pojawieniem się opryszczkowych wykwitów na ustach lub w nosie, należy stosować maść cynkową.

Procedury medyczne wykonywane przez siostrę z zapaleniem płuc obejmują:

1. Zastrzyki, infuzje.
2. Działania na gorączkę - pocieranie zimną wodą, obfity ciepły napój, chłodne powietrze w pokoju.
3. Drenaż postawy w przypadkach, gdy plwocina nie porusza się dobrze.
4. Oczyszczanie ust pacjenta z plwociny, jeśli nie może tego zrobić samodzielnie.
5. Ustawianie lewatywy na zaparcia, łączenie z pisuarem.
6. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza: tynki musztardowe, banki, okłady.

Ponadto pielęgniarka zapewnia, że ​​pacjent przyjmuje leki przepisane przez lekarza: antybiotyki, środki mukolityczne, leki przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i inne. W przypadku nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym możliwe są wstrzyknięcia glikozydów nasercowych i glikokortykosteroidów.

W celu wyzdrowienia pacjent musi przestrzegać diety. Siostra zapewnia, że ​​pacjent pije wystarczającą ilość płynu - do 3 litrów dziennie. Może to być czysta woda, naturalny sok, sok, herbata z cytryną, bulionowe biodra. Musisz jeść często, ale stopniowo. Preferowane są bulion, gotowane mięso z kurczaka, ryby, warzywa, produkty mleczne. Jeśli pacjent nie ma apetytu, ilość pokarmu można zmniejszyć, zwiększając objętość płynu.

Ważnym miejscem w leczeniu zapalenia płuc jest gimnastyka oddechowa. Siostra uczy pacjenta specjalnych ćwiczeń i kontroluje ich realizację. Gimnastyka powinna być ćwiczona dwa razy dziennie. Gdy pacjent odzyskuje siły, zwiększa aktywność fizyczną: ćwiczenia i fizykoterapię.

Pomoc pielęgniarska jest niezbędna dla pacjentów obłożnie chorych. Ale pacjenci, którzy są w stanie zadbać o siebie, potrzebują opieki pielęgniarskiej. Pod kontrolą lekarzy choroba jest znacznie szybsza i łatwiejsza.

Proces pielęgniarski dotyczący zapalenia płuc - plan opieki, interwencje i pomoc

Proces pielęgniarski w zapaleniu płuc obejmuje organizację opieki nad osobą ze zmianami zapalnymi w miąższu płucnym. Składa się z kilku etapów, w zależności od ciężkości choroby.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Szczególnie ważny jest plan opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z krupowym zapaleniem płuc. Choroba wpływa na oba płuca i jest podatna na szybki postęp. Czas jego leczenia i tempo rozwoju powikłań w dużym stopniu zależy od opieki pielęgniarskiej.

Jakie warunki wymagają interwencji pielęgniarskiej

Interwencja pielęgniarska jest konieczna w przypadku następujących rodzajów zapalenia płuc:

• Ogniskowa - obszar zapalenia mniejszy niż 1 cm u małych dzieci;
• Ogniskowo-konfluentny - u małych dzieci, gdzie proces zapalny wychwytuje obszary tkanki płucnej;
• Lobar - proces zapalny obejmuje cały płat płuc i towarzyszą mu objawy zatrucia. Częściej u starszych dzieci;
• Śródmiąższowe - mykoplazma lub pneumocystyczne zapalenie płuc, któremu towarzyszy śródmiąższowe zapalenie z dalszym rozwojem niewydolności oddechowej.

Nieskomplikowane zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie u starszych dzieci w domu. W takim przypadku najpierw opracowywany jest plan opieki pielęgniarskiej: liczba i częstotliwość wizyt pacjentów w domu.

Aby zapewnić wysokiej jakości opiekę pielęgniarską, potrzebne są procedury etapowe.

Główne etapy przedmedycznej korekty procesu zapalnego

Pierwszym etapem przedmedycznej korekty zapalenia płuc jest wywiad anamnestyczny. W początkowym leczeniu pacjenta należy zwrócić uwagę na następujące dolegliwości:

1. Zwiększona gorączka z dreszczami, mokrym lub suchym kaszlem, dusznością, pojawieniem się rdzawej plwociny, bólem w klatce piersiowej;
2. Blada skóra, złe samopoczucie, jęczący oddech, udział w oddychaniu mięśni.

Na mapie ambulatoryjnej można znaleźć objawy procesu zapalnego: wzrost leukocytów i ESR, neutrofilia, dane radiograficzne dotyczące infiltracji.

Drugim etapem opieki pielęgniarskiej jest analiza stanu.

W obecności procesu patologicznego w płucach pacjenta pojawiają się objawy wtórne:

• Zmniejszony apetyt;
• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
• Zaostrzenie chorób przewlekłych;
• Złe samopoczucie

Obecność objawów wtórnych koryguje plan interwencji pielęgniarskiej. W obecności powyższych objawów pacjent musi zostać umieszczony w szpitalu.

Plan opieki szpitalnej przez pielęgniarki

Plan opieki szpitalnej powinien koncentrować się na zapobieganiu powikłaniom procesowym. Pielęgniarka zapewnia następujące interwencje:

• Odpoczynek w łóżku do czasu poprawy ogólnego stanu pacjenta;
• Organizuje dietę mleczno-warzywną;
• Kontroluje przyjmowanie płynów przez pacjenta;
• Zapewnia przerzedzenie i wykrztuśne środki;
• Zapewnia leczenie objawowe zalecane przez lekarza;
• Kontroluje aktywną wizytę personelu medycznego pacjenta.

Faza opieki szpitalnej wymaga interwencji pielęgniarskiej i dynamicznej oceny stanu zdrowia pacjenta.

W czasie pobytu pacjenta w szpitalu pielęgniarka powinna monitorować pozycję pacjenta w łóżku, przyjmując leki i procedury przepisane przez lekarza.

Jeśli u dziecka obserwuje się zapalenie płuc, opieka pielęgniarska obejmuje następujące procedury:

1. Uczenie dziecka prawidłowego oddychania;
2. Praktyczne zajęcia z rodzicami dotyczące techniki masażu wibracyjnego;
3. Tworzenie pozycji drenażowej dla pacjenta (głowa w dół);
4. Opisuje opiekę domową nad dzieckiem po leczeniu zapalenia płuc: jak wykonać okłady z gorczycy, przeprowadzić procedury zapobiegawcze;
5. Prowadzi rozmowy na temat zapobiegania powikłaniom.

Etapy krupiastego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc jest poważnym stanem, który wymaga stałej korekty wielu czynników. Opieka pielęgniarska dla niego jest obowiązkowa i niezbędna.

Plan postępowania z zapaleniem płuc spowodowanym przez pielęgniarkę:

• Aby zapewnić kontrolę nad systemem ochrony;
• Upewnij się, że głowa łóżka jest podniesiona;
• Przeprowadzać drenaż postawy 2-3 razy dziennie;
• Poleć rodzicom, aby częściej brali dziecko w swoje ręce;
• Monitoruj proces karmienia pacjenta;
• Zapewnij komfortowe warunki leczenia pacjenta.

W krupowym zapaleniu płuc ze strony personelu pielęgniarskiego wymagane są niezależne interwencje. Obejmują one monitorowanie spożycia owoców, warzyw, węglowodanów i objętości płynów przez pacjenta.

Pielęgniarka powinna wyjaśnić rodzicom, jak prawidłowo karmić dziecko zapaleniem płuc lub prowadzić prewencyjne rozmowy z dorosłymi.

Plan opieki może być dostosowany przez przeciętny personel za zgodą lekarza. Na przykład, jeśli karta pacjenta ambulatoryjnego ma wiele chorób, przejście z działu terapeutycznego do specjalistycznego jest racjonalne. Przeprowadza się ją po korekcji ostrego zapalenia.

Podczas przenoszenia pacjenta opieka pielęgniarska nie ustaje. Personel kontroluje przebieg zapalenia płatów lobara, aż do całkowitego ustąpienia (11-14 dni).

Jeśli karta pacjenta ambulatoryjnego nie ma szczegółowej historii, pielęgniarka powinna zwrócić uwagę na potrzebę przeprowadzenia obowiązkowych badań: fluorografii, szczepień.

Pierwsza pomoc dla pacjentów z zapaleniem płuc obejmuje tworzenie komfortowych warunków. W razie potrzeby personel medyczny zapewnia czystą pościel zastępczą, artykuły higieniczne.

Lista procedur dotyczących zapalenia płuc

Opieka pielęgniarska obejmuje szereg procedur zależnych:

• Zapewnianie leków;
• Infuzja;
• Kontrola stanu pacjenta po wstrzyknięciu i przyjmowanie tabletek.

Pielęgniarka może zwrócić uwagę lekarza na fakt, że diagnoza choroby uległa zmianie. Może być pierwszą osobą, która zauważy specyficzne objawy patologii danej osoby.

W Ameryce istnieje nawet specjalna koncepcja - „siostrzana diagnoza”. Jest to zapisane w prawie i oznacza, że ​​pielęgniarka musi uzasadnić swoje założenia dotyczące stanu zdrowia ludzkiego.

Diagnoza pielęgniarska jest przeprowadzana w drugim etapie procesu zarządzania pacjentem. Personel pielęgniarski ma prawo samodzielnie decydować, czy pacjent może pozostać w domu, czy musi zostać zbadany i przedstawiony lekarzowi. Takie podejście jest stosowane w USA w odniesieniu do osób dzwoniących do karetki.

W naszym kraju proces patologiczny jest prowadzony przez lekarza, a przeciętny personel musi odróżniać normę od patologii.

Ocena skuteczności leczenia

Dzięki odpowiedniej organizacji leczenia zapalenia płuc i opieki pielęgniarskiej, pozbycie się choroby następuje po 10-14 dniach. Jeśli choroba jest opóźniona, oczywiste jest, że taktyka opieki została naruszona lub leki zostały niewłaściwie wybrane

Terapia chorobowa jest zadaniem lekarza. Opieka pielęgniarska powinna uwzględniać jedynie korygowanie diety, aktywności fizycznej lub odpoczynku w łóżku.

Pomoc pielęgniarska przyspiesza powrót do zdrowia po zapaleniu płuc. Bez niego trudno jest zapewnić idealne warunki do komfortowego leczenia osoby. Bez względu na rodzaj diagnozy, jaką ma dana osoba, konieczna jest opieka pielęgniarska!

Plan interwencji pielęgniarskiej dotyczący zapalenia płuc

6. Praca domowa

Ja Definicja - zapalenie płuc - ostre zapalenie tkanki płuc.

EtiologiaCzynnikami sprawczymi są: paciorkowce pneumonowo-gronkowcowe, wirusy, grzyby. Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii: hipotermia, zmęczenie psychiczne i fizyczne, niedożywienie, jako powikłanie poważnych chorób.

I klasyfikacja zapalenia płuc według Molchanova

Spowodowane przez chemiczne i fizyczne czynniki drażniące

III Przez morfologiczny klinicznie pryunakam

Miąższ (lobarny, ogniskowy)

Krupoznaya zapalenie płuc - Jest to proces zapalny w płucach, który obejmuje cały płat płucny. Choroba zaczyna się ostro.

Zepsuty potrzeby: w oddychaniu, śnie, odżywianiu, ruchu, komforcie.

A Istniejące problemy pacjent

1 Fizjologiczne problemy:

Gorączka (temperatura 39 ° - 40 °)

Ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie i kaszel.

Kaszel suchy przez pierwsze 2 dni.

Zardzewiały kaszel z plwociną w kolejnych dniach

Manifestacja całkowitego ititoksikash:

Ból kości i mięśni, stawów.

Naruszenie stanu fizjologicznego pacjenta

Troska o zdrowie

4 Problemy społeczny - indywidualny

5 Problemy wyrażenia - indywidualny W Potencjał problemy

Obiektywnie: poważny stan, przekrwienie policzków po stronie zmiany, opryszczka - na ustach, skrzydłach nosa, tachykardia, odpowiednio, gorączka, suchość języka, pokryte białym nalotem.

Zwiększona NPV - duszność. Bolesność do omacywania klatki piersiowej nad zmianą. Pacjent leży po stronie dotkniętej chorobą. Choroba przebiega etapami:

rozdzielczość (poprawia się stan pacjenta, normalizuje się

temperatura, ból w klatce piersiowej zmniejsza się i znika, kaszel z lekką plwociną śluzową i całkowicie ustaje)

Ja Współzależne interwencje

Całkowita morfologia (leukocytoza, przyspieszona ESR, przesunięcie leukocytów w lewo,

Toksyczna granulometria neutrofili) - w dynamice

Ogólna analiza plwociny - leukocyty, pojedyncze lub liczne erytrocyty (podczas „czerwonego zapalenia wątroby” - „zardzewiały” kolor w okresie „szarej wątroby” śluzowo-ropne)

Analiza moczu - może to być pojawienie się białka w moczu z ciężkim zatruciem.

Plwocina w zbiorniku siewnym i wrażliwość na antybiotyki. Radiografia klatki piersiowej, FLG - w dynamice.

Na radiogramie - ciemnienie płata płuca.

II Niezależny interwencje (troska)

Trening gimnastyki oddechowej

Tabela nr 15 z dużą ilością napoju, zwłaszcza w wysokich temperaturach

alkaliczny gorący napój

Elementy małej fizjoterapii (tynki i puszki gorczycy ze spadkiem temperatury)

Zmiana bielizny i pościeli (w drugim okresie gorączki)

Podgrzewacze na dłonie i stopy (w pierwszym okresie gorączki)

Kontrola tętna, ciśnienie krwi, zliczanie ruchów oddechowych

Zimny ​​kompres na czole lub okładzie lodowym (podczas drugiego okresu gorączki)

Indywidualny post z urojeniami i halucynacjami

III Zależny interwencje (leczenie)

Terapia antybakteryjna (ambiotyki i leki sulfonamidy). Najpierw podaje się antybiotyk o szerokim spektrum, a następnie, po otrzymaniu analizy wrażliwości, jest on ukierunkowany. Antybiotyki podaje się pozajelitowo, w ciągu 7-10 dni, po czym następuje zmiana na inną.

Standardy pielęgnacji zapalenia płuc

I. Możliwe naruszenia potrzeb.

- Jedz (utrata apetytu).

- Bądź czysty (ze względu na powagę stanu).

- Utrzymuj temperaturę (gorączkę).

- Ubierz, rozbierz (z powodu pogorszenia).

- Przenieś (skrócenie oddechu przy wysiłku).

- Komunikuj się (możliwa duszność podczas rozmowy).

- Ucz się, pracuj (ze względu na powagę stanu).

Ii. Problemy z pacjentem.

- Ból w klatce piersiowej.

- Zakłócenie aktywności ruchowej.

- Zakłócenie świadomości (delirium).

- Izolacja (podczas hospitalizacji).

3) Potencjalne problemy:

- Ryzyko upadku.

- Ryzyko powikłań (tworzenie ropnia, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych).

Problem: suchy kaszel.

Cele: Krótkoterminowe: Pacjent zmniejszy częstotliwość i czas trwania kaszlu do końca tygodnia.

Długotrwały: brak kaszlu podczas wypisu.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. M / s dostarczą pacjentowi ciepły napój, nie podrażniający błony śluzowej (mleko, herbata z malinami).

2. M / s zapewnią wdrożenie najprostszych zabiegów fizjologicznych przepisanych przez lekarza (tynk musztardowy, banki, okłady, kąpiele gorczycowe).

3. M / s zapewni pacjentowi inhalację (olej, eukaliptus, miód).

4. M / s wyszkolą pacjenta w samodzielnym prowadzeniu inhalacji.

5. M / s zapewnią odbiór leków przeciwkaszlowych (libexin, tusupreks), przepisanych przez lekarza.

Problem: Kaszel mokry.

Cele: Krótkoterminowe: Pacjent zauważy poprawę w wyładowaniu plwociny do końca tygodnia.

Długoterminowe: Pacjent pokaże wiedzę na temat dyscypliny kaszlu, jak zapobiec stagnacji plwociny w momencie wypisu.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. M / s zapewni pacjentowi napój alkaliczny (Borjomi z mlekiem).

2. M / s wyszkoli pacjenta w gimnastyce oddechowej, mającej na celu stymulowanie kaszlu i poprawę drenażu oskrzeli codziennie przez 10 minut 3 razy dziennie w ciągu tygodnia; zapewni kontrolę dalszego wykonywania gimnastyki oddechowej.

3. M / s będą utrzymywać masaż klatki piersiowej pacjenta codziennie przez 10 minut w ciągu tygodnia.

4. M / s zapewnią najprostszą fizjoterapię na receptę (tynk musztardowy, banki).

5. M / s zapewni pacjentowi indywidualną spluwkę.

6. M / s wyjaśnią pacjentowi zasady pobierania plwociny do analizy.

7. M / s zapewnią częste wietrzenie komory przez 20 minut 4 razy dziennie, jeśli to konieczne, dostarczy tlen.

8. M / s zapewni odbiór leków wykrztuśnych, leków rozszerzających oskrzela na receptę (mukaltin, bromheksyna, termopsja).

9. M / s będą sprawdzać plwocinę codziennie (kolor, ilość). Zapewnić dezynfekcję 3% roztworem chloraminy.

Problem: ból w klatce piersiowej.

Cele: Krótkoterminowe: Pacjent zauważy zmniejszenie bólu do końca tygodnia.

Długoterminowe: zanik bólu w momencie wypisu.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. M / s zapewni pacjentowi pozycję w łóżku, ułatwiając jego stan.

2. M / s zapewni pacjentowi spokój fizyczny i psychiczny.

3. M / s wyjaśnią pacjentowi korzyści płynące z płytkiego oddychania i ograniczenia aktywności fizycznej w celu zmniejszenia bólu.

4. M / s zapewnią prowadzenie rozpraszającej fizjoterapii na receptę lekarza.

5. M / s zapewnią odbiór leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami lekarza.

6. M / s nauczą technik relaksacji pacjenta i zapewnią, że będziesz miał 15 minut dziennie przez tydzień.

7. M / s zapewnią (jeśli to konieczne) przygotowanie pacjenta i narzędzia do nakłucia opłucnej zgodnie z zaleceniami lekarza.

4.6 Ropne choroby płuc - ropień płuc.

- ropna fuzja miąższu płucnego, ograniczona przez tkankę ziarninową

Standardy aktywności pielęgniarskiej w ropnych chorobach płuc.

I. Możliwe naruszenia potrzeb.

-Jedz (utrata apetytu).

-Bądź czysty (pocenie się, dotkliwość stanu).

-Utrzymuj temperaturę (gorączkę).

-Ubierz się, rozbierz (powaga stanu).

Ii. Możliwe problemy z pacjentem.

-Ból w klatce piersiowej.

-Zakłócenie aktywności ruchowej.

-Nieskuteczny klirens dróg oddechowych.

-Brak wiedzy o chorobie.

- Izolacja podczas hospitalizacji.

-Utrata stosunków społecznych, przemysłowych.

-Brak uczestnictwa duchowego.

-Brak wartości życiowych (harmonia, sukces).

- Ryzyko powikłań (krwawienie, amyloidoza nerek, gruźlica płuc, rak).

-Nieskuteczny klirens dróg oddechowych.

Problem: Nieefektywny klirens dróg oddechowych.

Cele: Krótkoterminowe: Pacjent zauważy poprawę w wyładowaniu plwociny do końca tygodnia.

Długoterminowe: Pacjent opanuje różne metody oczyszczania dróg oddechowych.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. M / s zapewnią obfite spożycie płynów (napój alkaliczny).

2. M / s zapewni żywność wzbogaconą w białko.

3. M / s dadzą pacjentowi pozycję w łóżku, która ułatwi oddychanie i rozładowanie plwociny.

4. M / s zapewni odbiór leków rozszerzających oskrzela i leków wykrztuśnych zgodnie z zaleceniami lekarza.

5. M / s nauczą dyscypliny kaszlu pacjenta.

6. M / s nauczą pacjenta technik drenażu pozycyjnego.

7. M / s przeprowadzą specjalny masaż na klatkę piersiową codziennie przez 10 minut.

8. M / s wyszkoli pacjenta w gimnastyce oddechowej, mającej na celu stymulację kaszlu.

9. M / s zapewnią, że pacjent wykona zestaw ćwiczeń oddechowych 3 razy przez 7 minut.

10. M / s zapewni inhalację tlenu 2 razy dziennie przez 20-30 minut, wietrzenie.

11. M / s będą monitorować wygląd i stan pacjenta.

12. M / s będą rozmawiać z pacjentem o sposobach zmniejszenia stagnacji plwociny codziennie przez 10 minut przez 3 dni.

Ocena. Pacjent zauważy znaczną poprawę, wykazując znajomość środków zapobiegających stagnacji plwociny.

Problem: krwioplucie.

Cele: Krótkoterminowe: krwioplucie zmniejszy się do końca tygodnia.

Długoterminowe: krwioplucie nie będzie w momencie wypisu.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. M / s dostarczą i wyjaśnią pacjentowi potrzebę łagodnego, fizycznego, mowy, zapewnią wsparcie psychologiczne.

2. M / s wezwie lekarza.

3. M / s wykluczą procedury termiczne.

4. M / s zapewni pacjentowi karmienie ochłodzonym pokarmem i spożycie schłodzonej cieczy.

5. M / s zapewni podawanie pozajelitowe środków hemostatycznych zgodnie z zaleceniami lekarza (12,5% dicyny, kwasu aminokapronowego, 10% chlorku sodu, 10% chlorku wapnia).

6. M / s zapewni ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i charakteru wydzielanej plwociny.

7. M / s zapewni pacjentowi indywidualną spluwkę.

4.7 Gruźlica.

Definicja: gruźlica - choroba zakaźna wywołana przez specyficzną florę bakteryjną - mycobacterium tuberculosis, głównie atakująca płuca.

Etiologia: prątki (Bacillus Koch).

1. niekorzystne warunki społeczne

2. zagrożenia zawodowe (pylica płuc),

3. zmniejszona odporność

4. cukrzyca,

5. złe nawyki (alkohol, palenie),

6. naruszenie norm sanitarnych i higienicznych.

1. długi stan podgorączkowy

3. zmniejszenie zdolności do pracy,

5. utrata masy ciała,

7. krwioplucie, krwotok płucny,

8. ból w klatce piersiowej

1. starannie zebrana historia,

2. analiza plwociny dla BC,

4. kliniczne badanie krwi,

5. Badanie rentgenowskie układu oddechowego

6. badanie immunologiczne.

1. dieta, tabela numer 11,

2. chemioterapia (izoniazyd, ryfampicyna, tubazyd, aymaryna),

6. leczenie chirurgiczne

7. Leczenie uzdrowiskowe.

6. edukacja zdrowotna.

Standardy pielęgnacji gruźlicy

I. Możliwe naruszenia potrzeb.

- Oddychaj (z powodu duszności, kaszlu).

- Ruch (osłabienie, złe samopoczucie, duszność, temperatura podgorączkowa).

- Odpoczynek (kaszel, krwioplucie).

- Pić (z powodu gorączki).

- Utrzymuj temperaturę (temperatura podgorączkowa, gorączka).

- Utrzymuj stan (zmniejszona odporność).

- Być czystym (pocenie się, asocjalne warunki bytu).

- Komunikuj się (izolacja podczas hospitalizacji i izolacji społecznej).

- Praca i nauka (leczenie długoterminowe, zachowania aspołeczne, trudności z zatrudnieniem).

Ii. Możliwe problemy z pacjentem:

-Kaszel mokry (prawdopodobnie krwioplucie).

-Ból w klatce piersiowej.

-Depresja o chorobie.

-Odrzucenie mowy i innej komunikacji.

-Strach przed utratą pracy.

-Niewystarczające leczenie ich choroby.

-Brak wystarczającej wiedzy na temat choroby.

-Niechęć do przestrzegania zaleceń lekarza.

-Dyskomfort związany z izolacją.

-Niezrozumienie w rodzinie, zerwanie stosunków rodzinnych.

3) Problemy społeczne:

-Brak materialnych środków na wysoce skuteczne leczenie, godne istnienia.

-Niekorzystne warunki żywieniowe, życie, praca, czynniki środowiskowe.

-Styl życia społecznego (palenie, alkoholizm, więzienie, brak pracy, mieszkania, uchodźcy).

4) Potencjalne problemy:

-Ryzyko krwotoku płucnego.

-Ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej.

-Ryzyko rozwoju choroby serca płuc.

-Ryzyko niestabilnego życia.

Problem: Krwotok płucny.

Cele: Krótkoterminowe: Prowadzenie działań w celu powstrzymania krwawienia.

Długoterminowe: zapobieganie krwawieniu w przyszłości.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. Uspokój pacjenta.

2. Zadzwoń do lekarza.

3. Daj pół-siedzącą pozycję.

4. Zapewnij całkowity spokój psychiczny, mowy i fizyczny.

5. Zapewnij zimny napój, połknij kawałki lodu, silny roztwór soli (1 łyżka soli na szklankę wody).

6. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy podawać środki hemostatyczne: 10% chlorek wapnia, dicyna, kwas aminokapronowy.

7. Monitoruj stan ogólny, kolor skóry i błon śluzowych, tętno, ciśnienie krwi, BH co godzinę.

8. Codziennie sprawdzaj plwocinę pacjenta, wyjaśniając mu zasady zbierania i dezynfekcji (3% roztwór chloraminy). Edukuj pacjenta na temat higieny kaszlu.

9. Wyjaśnij zasady zbierania plwociny do badań (analiza ogólna, BC, komórki nietypowe).

10. Znieść fizjoterapię termiczną.

11. Monitoruj wdrażanie wszystkich zaleceń lekarza.

Problem: gorączka.

Cel: Normalizacja temperatury do końca tygodnia.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. Wyjaśnij pacjentowi przyczynę wzrostu temperatury, powiedz o tymczasowym charakterze tego stanu.

2. Zapewnij odpoczynek w łóżku przez cały okres wzrostu temperatury.

3. Zapewnienie pacjentowi łatwo przyswajalnego, wzmocnionego, wysokokalorycznego pożywienia (dieta nr 11).

4. Aby kontrolować temperaturę ciała i zarejestrować się w arkuszu temperatury 2 razy dziennie.

5. Kontrola odbioru leków przeciwgorączkowych, przeciwgruźliczych przepisanych przez lekarza, wyjaśnienie zasad przyjmowania (po posiłkach)

6. Pomoc pacjentowi we wdrażaniu środków higienicznych (leczenie jamy ustnej po jedzeniu, codzienna pielęgnacja skóry, zapobieganie odleżynom, zmiana łóżka i bielizny).

7. Zapewnij przestrzeganie reżimu medyczno-ochronnego, wyklucz hałas, jasne światło, głośną rozmowę.

8. Opieka nad pacjentem, w zależności od okresu gorączki.

9. Ogranicz wizyty pacjentów.

10. Przeprowadzić tlenoterapię (wietrzenie pokoju 2 razy dziennie przez 15 minut).

Problem: pocenie się.

Cel: Pacjent świadomie wykonuje zabiegi higieniczne, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu i naruszeniu integralności skóry.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. Aby wyjaśnić pacjentowi przyczynę pocenia się, mówiąc, że w trakcie leczenia to zjawisko zmniejszy się.

2. Zapewnij pacjentowi suche łóżko.

3. Monitorowanie w odpowiednim czasie zmiany łóżka i bielizny, ale co najmniej 1 raz w tygodniu.

4. Codziennie przecierać skórę wilgotną szmatką.

5. Monitoruj stan skóry, zapobiegaj odleżynom.

6. Zapewnij pacjentowi pościel osobistą i pościel.

7. Spędzać higieniczną kąpiel i prysznic codziennie bez przeciwwskazań, koordynowane z lekarzem.

8. Codziennie monitoruj ogólny stan i temperaturę.

9. Przewietrz pomieszczenie 2 razy dziennie, unikając przeciągów.

Problem: wysokie ryzyko powikłań wynikających z niewłaściwego zachowania pacjenta, niechęć do przestrzegania zaleceń lekarza.

Cel: przekonanie pacjenta o konieczności wykonywania poleceń lekarza.

Plan interwencji pielęgniarskiej:

1. Mówienie o naturze choroby, mówienie o możliwości wystąpienia poważnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności.

2. Zapoznanie się z popularną literaturą medyczną na ten temat.

3. Pokazać na przykładzie pacjentów rolę wypełniania zaleceń lekarskich.

4. Wyjaśnij pacjentowi mechanizm działania, przyjmowane leki, fizjoterapię i ich skuteczność.

5. Aby kontrolować przyjmowanie leków przy każdym pojawieniu się w przychodni TB, aby być obecnym podczas przyjmowania leków w szpitalu.

6. Monitoruj przestrzeganie ogólnych zasad higieny, reżimu sanitarnego i anty-epidemicznego 1 raz w tygodniu (w domu).

7. Wyjaśnij, jak ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc

Zapalenie płuc to zapalenie tkanki płuc. Większość jego typów można leczyć tylko w warunkach szpitalnych. Plan leczenia pacjenta jest opracowywany przez lekarza, a opieka pielęgniarska nad zapaleniem płuc pomaga go wdrożyć.

Rodzaje zapalenia płuc wymagające opieki pielęgniarskiej

Proces pielęgniarski w zapaleniu płuc jest konieczny w przypadku jego wystąpienia w dzieciństwie i starości, gdy pojawiają się powikłania, ciężka postać jego występowania, obecność chorób towarzyszących. Potrzeba opieki pielęgniarskiej, w zależności od formy zapalenia płuc:

• ogniskowe zapalenie powierzchni nie większe niż 1 cm u dziecka w wieku poniżej 5 lat;
• ogniskowo-konfluentny - obecność kilku zmian;
• lobar - rozprzestrzenianie się zapalenia w całym ciele;
• ostra - potrzebna jest pilna opieka.

Główne etapy opieki nad pacjentem

Stopniowa opieka zapewnia kontrolę zdrowia pacjenta. Każdy etap procesu pielęgniarskiego w zapaleniu płuc składa się z określonych metod diagnostycznych, metod leczenia i innych manipulacji.

Badanie pacjenta

Na tym etapie pacjent jest pierwszym wsparciem pielęgniarskim, jest znajomy. Pacjent pyta o lokalizację toalety, jadalni, gabinetów lekarskich i możliwość wezwania pomocy do specjalisty. Po umieszczeniu na oddziale pacjent musi podpisać arkusz za zgodą na badanie lekarskie i leczenie, które zawiera wszystkie zobowiązania obu stron.

Badanie rozpoczyna się od zebrania historii medycznej i skarg. Siostra powinna dowiedzieć się od pacjenta następujących informacji:

• obecność przewlekłych chorób - gruźlicy, zapalenia wątroby, kiły i zakażenia HIV ma szczególny wpływ na przebieg zapalenia płuc;
• leczenie farmakologiczne w chwili obecnej;
• potrzeba regularnych leków - w celu utrzymania dobrego samopoczucia w cukrzycy, zaburzeniach ciśnienia itp.;
• obecność alergii;
• nadużywanie złych nawyków;
• zaburzony sen lub stolec;
• strach przed krwią;
• zwiększona wrażliwość na światło.

Pod koniec rozmowy diagnozuje się siostrę, która obejmuje choroby współistniejące i objawy zapalenia płuc. Wskazane są także indywidualne cechy pacjenta, które mogą wpływać na dalsze leczenie - częste migreny, obecność alergii, zwiększona nerwowość drażliwa.

Objawy zapalenia płuc, określone podczas badania przez pielęgniarkę:

• gorączkowy stan;
• wysoka temperatura ciała;
• kaszel, wydzielina ciemnej plwociny;
• zwiększone tętno;
• nierówny oddech;
• ogólna słabość i złe samopoczucie;
• ból w klatce piersiowej.

Zgodnie z wynikami badania przeprowadzonego przez pielęgniarkę, wcześniejszych analiz i innych skarg pacjenta lekarz określa ciężkość choroby i charakterystykę jej przebiegu.

Ocena zidentyfikowanych problemów

Następny etap opiera się na informacjach otrzymanych przez siostrę w diagnozie pacjenta. Aby poprawić jego stan, zapalenie płuc jest zalecane leczenie objawowe. Obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwgorączkowych, leków moczopędnych. W przypadku ciężkiej duszności, specjalny inhalator tlenowy jest instalowany przez interwencję pielęgniarską, co ułatwia oddychanie.

Przybliżony kurs terapeutyczny określa ustalona podstawowa diagnoza. Bardziej dokładny typ choroby jest wykrywany podczas badań diagnostycznych. Na tym etapie siostra określa choroby współistniejące lub objawy wymagające dodatkowej terapii. Zapaleniu płuc mogą towarzyszyć następujące powikłania:

• zatrucie - objawiające się zawrotami głowy, niestrawnością, nudnościami, wymiotami;
• niewydolność oddechowa - tachykardia, silny ból w klatce piersiowej, duszność;
• zaburzenia neurologiczne - zwiększony niepokój, zaburzenia snu, lęk przed chorobą.

W przypadku braku leczenia tych chorób i objawów mogą wystąpić powikłania prowadzące do przewlekłej postaci choroby. W niektórych przypadkach, przy braku interwencji lekarskich i pielęgniarskich, może wystąpić niewydolność sercowo-naczyniowa i płucna, ataki paniki i zaburzenia przewodu pokarmowego.

Opracowanie i wdrożenie planu leczenia

Po pierwszych dwóch etapach interwencji pielęgniarskiej w zapaleniu płuc ostatecznie określa się przebieg leczenia. Pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku, odpoczynek, przyjmowanie przepisanych leków. Terapia ma na celu obniżenie temperatury, eliminację kaszlu, złagodzenie bólu. Jeśli kaszel jest suchy, przepisuje się środki na poprawę wypływu plwociny.

Pomoc pielęgniarska może pomóc w trudnościach z odkrztuszaniem siebie. W tym celu używane są specjalne szpatułki lub puszki. Siostra ma obowiązek pomagać w innych problemach - w przypadku naruszenia fotela wykonuje lewatywę, a w przypadku zapalenia skóry wykonuje otarcie. W razie potrzeby wprowadza się dodatkowe leki w celu poprawy samopoczucia.

Odżywianie dla zapalenia płuc jest regulowane przez personel medyczny i siostrę - pacjentowi oferowane są dania z dużą ilością produktów mlecznych, warzyw i owoców. Taka dieta wzmacnia układ odpornościowy i sprzyja regeneracji. W przypadku upojenia alkoholowego jest on ściśle ograniczony i reprezentuje spożycie płynnych zup i zbóż bez mleka, napojów owocowych i wywarów ziołowych. W ciężkich przypadkach przepisuje się głód - siostra wspiera organizm poprzez dożylny wlew roztworów odżywczych.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem na tym etapie:

• utrzymanie klimatu i czystości na oddziale;
• wiadomość o rozpoczęciu procedur medycznych;
• monitorowanie pozycji pacjenta - musi być okresowo przewracane
• terminowe czyszczenie urządzeń medycznych do użytku osobistego;
• stymulowanie aktywności pacjenta w zależności od wieku i ciężkości choroby;
• nauczanie pacjenta właściwego oddychania;
• procedury higieniczne lub przypomnienie ich potrzeby.

Analiza skuteczności terapii

Szybkość powrotu do zdrowia zależy od aktywności pielęgniarki i poprawności wybranego leczenia. Jeśli spełnione są wszystkie warunki, zapalenie płuc ustępuje 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii w warunkach szpitalnych. W przypadku braku poprawy, kurs leczenia jest dostosowywany przez lekarza - dawkowanie leków, odżywianie, częstotliwość i rodzaj zmiany fizjoterapii. Opieka pielęgniarska dotyczy jedynie opieki nad pacjentem i monitorowania procedur.

Często skuteczność leczenia zapalenia płuc zależy od wsparcia pielęgniarskiego. Kiedy ustala się zaufanie, pacjenci mogą narzekać na pogorszenie się ich stanu zdrowia, lekarze często nic o tym nie mówią. Najczęściej siostra skarży się na brak efektu terapii, pojawienie się zaparcia, duszności i nieustający ból w klatce piersiowej.

Po pełnym wyleczeniu pacjent zostaje zwolniony. Aby zapobiec nawrotom zapalenia płuc, zaleca się regularne badania przez cały rok. Oprócz podtrzymania procesu regeneracji lekarz może przepisać kurs leków immunostymulujących i kompleksów witaminowych, zalecić zmiany stylu życia - powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, regularnie wykonywać gimnastykę. Okresowy zabieg sanatoryjny będzie miał dobry efekt.

Obowiązki pielęgniarki

Pielęgniarka powinna wykonywać następujące codzienne obowiązki:

• sprawdzenie stanu pacjenta, znajomość rutynowych czynności szpitala przy przyjęciu;
• do monitorowania stanu sanitarnego oddziałów szpitalnych, regularnego czyszczenia i wentylacji;
• zbieranie biomateriałów do diagnostyki (kał, mocz, krew);
• zmiana pościeli w razie potrzeby;
• pomiar temperatury ciała, pulsu, oddychania, ilości plwociny pacjenta, rejestrowanie danych w arkuszu szpitalnym;
• informowanie lekarza o stanie pacjentów;
• transport pacjentów do pomieszczeń proceduralnych lub diagnostycznych;
• dystrybucja leków;
• niektóre zabiegi medyczne - wstrzykiwanie zastrzyków, tynki musztardowe, puszki, lewatywy;
• prowadzenie ewidencji wydawania narkotyków i ceł;
• udzielanie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

U dzieci zapalenie płuc jest cięższe, dlatego młodzi pacjenci wymagają specjalnej opieki. Pielęgniarka powinna zwracać największą uwagę na niemowlęta i dzieci poniżej trzeciego roku życia. Taka opieka pielęgniarska obejmuje następujące zalecenia dla rodziców:

• częściej biorą dziecko w ramiona;
• karmić dużo owoców;
• nie zmuszaj dziecka do karmienia;
• Nie przewijaj się mocno;
• monitorować higienę dziecka.

Pielęgniarka ostrzega dorosłych o możliwych skutkach ubocznych terapii, zapobiega wzdęciom. Wielu młodych rodziców ma negatywny stosunek do dużej liczby leków w okresie niemowlęcym - w tym przypadku opieka pielęgniarska polega na przekonaniu o poprawności i konieczności przyjmowania leków w leczeniu zapalenia płuc.

Terapeutyczne ćwiczenia oddechowe

Z jego pomocą poprawia się proces wymiany gazu w płucach, poprawia się miejscowe krążenie krwi i przywracane są funkcje naczyń włosowatych. Łagodzi zadyszkę w zapaleniu płuc, poprawia funkcjonowanie układu oddechowego, wzmacnia lokalne mięśnie i rozluźnia mięśnie ciała. Prowadzenie takiej gimnastyki pod nadzorem wsparcia pielęgniarskiego przyspiesza proces gojenia. Ćwiczenia mają przeciwwskazania:

• wysoka gorączka;
• gorączka;
• zatrucie;
• niewydolność serca;
• ciężka słabość;
• obecność zakażenia HIV;
• choroby onkologiczne.

Z reguły pielęgniarka poleca ją pacjentom na początku powrotu do zdrowia. Kontroluje częstotliwość i dokładność jego wdrożenia. Ćwiczenia należy wykonywać, siedząc lub leżąc na łóżku, bez pośpiechu. Interwencja pielęgniarska w tym czasie polega na kontrolowaniu tętna - nie powinna się zwiększać.

Ćwiczenia oddechowe na zapalenie płuc należy wykonywać trzy razy dziennie przez 10-15 minut. W procesie regeneracji siostra może dodać chodzenie podczas oddychania - wtedy czas trwania ćwiczenia wzrasta do 20–30 minut.

• oczyszczający oddech - głęboki oddech trwa kilka sekund, po czym powietrze jest wypychane przez usta krótkimi szarpnięciami;
• z mocno ściśniętymi ustami - głęboki oddech w nosie, wydech w ustach po kilku sekundach, bez rozluźniania warg;
• Wymowa dźwięków jest taka sama jak oddech oczyszczający, ale kiedy wydychasz, musisz wydawać krótkie dźwięki.

Każde ćwiczenie należy powtórzyć 8-10 razy.

VII Międzynarodowa Studencka Konferencja Naukowa Studenckie Forum Naukowe - 2015

CECHY PIELĘGNACJI PIELĘGNIARSKIEJ POD PNEUMONIĄ W WARUNKACH POLITYCZNYCH

Pierwsze wzmianki o zapaleniu w drogach oddechowych dróg oddechowych przytoczył Avlom Cornelius Celsus, a później, z powodu nagromadzenia doświadczeń klinicznych ze szczegółowym opisem Thomasa Willisa w 1684 r., Przybliżyli lekarzy do zrozumienia zapalenia płuc jako niezależnej choroby. Wybór Carla von Rokitansky'ego w 1842 r. Na dwa morfologiczne warianty zapalenia płuc: lobar i zapalenie oskrzeli i płuc, a następnie odkrycie przez Williama Conrada rentgenowskiego w 1895 r. Możliwości diagnostyki radiologicznej stworzyło podstawę do klasyfikacji i diagnozy zapalenia płuc, z których korzystają także nowocześni lekarze. Problem diagnozy i leczenia zapalenia płuc jest jednym z najbardziej palących w nowoczesnej praktyce terapeutycznej. [5]

Ostre zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie, z udziałem wszystkich elementów strukturalnych tkanki płucnej z obowiązkowym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych i rozwojem wysięku zapalnego w nich. Choroby zapalne płuc o charakterze niezakaźnym są obecnie nazywane zapaleniem płuc i nie są klasyfikowane jako zapalenie płuc. Większość osób z zapaleniem płuc to osoby starsze i starsze, dzieci [5]

Obecnie wyróżnia się cztery rodzaje ostrego zapalenia płuc według pochodzenia:

• nabyte przez społeczność (poza szpitalem), rozwijające się poza szpitalem;
• szpital (szpital) powstały po 48 godzinach lub więcej po przyjęciu do szpitala;
• aspiracja;
• zapalenie płuc w stanach niedoboru odporności.

Według etiologii występują: bakteryjne zapalenie płuc (w tym
pneumokoki, gronkowce, paciorkowce; wirusowe zapalenie płuc (grypa, paragrypa, adenowirus, psittacous, ornitoza); grzybicze (kandydomikoza itp.); mieszane

Do cech klinicznych i morfologicznych należą:

• miąższowe lub krupowe, płatkowe, włókniste zapalenie płuc, które charakteryzuje się uszkodzeniem co najmniej jednego płata płuca;
• ogniskowe lub zrazikowe, nieżytowe zapalenie płuc, które jest również nazywane
  zapalenie oskrzeli i płuc, w którym występuje jedno lub kilka płatów płucnych;
• śródmiąższowe zapalenie płuc z przeważającą zmianą
  tkanka śródmiąższowa.

Zadaniem pielęgniarki jest opracowanie kwestionariusza w celu identyfikacji czynników ryzyka, sporządzenia planu opieki i sporządzenia planu środków zapobiegawczych, aby zapobiec występowaniu powikłań.

Rola pielęgniarki:

• opracowanie planu opieki
• badanie specyfiki diagnostyki i opracowywanie algorytmów przygotowania do dodatkowych metod badawczych
• poznaj zasady leczenia i zasady podawania leków
• udział w działaniach zapobiegawczych i badaniu klinicznym z tą patologią.

Cel pracy kursu: nauczyć się przeprowadzać zróżnicowaną diagnostykę i być w stanie zapewnić pomoc i profilaktykę zapalenia płuc.

Sekcja 1. Część teoretyczna

1.1 Układ oddechowy AFO, definicja zapalenia płuc

Rozważ na początku strukturę i cechy fizjologiczne układu oddechowego, aby lepiej zrozumieć, gdzie zlokalizowane jest zapalenie płuc, jakie funkcje organizmu narusza i jakie powikłania mogą wystąpić w przebiegu choroby.

AFO narządów oddechowych

Narządy oddechowe dzielą się na drogi oddechowe i części oddechowe.

Drogi oddechowe obejmują jamę nosową, krtań, tchawicę i oskrzela; część oddechowa obejmuje miąższ płuc - pęcherzyki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa.

Układ oddechowy rozwija się jako wyrost brzusznej ściany jelita przedniego; związek ten utrzymuje się w końcowym etapie rozwoju - górny otwór krtani otwiera się do gardła. Powietrze przedostaje się do krtani przez jamę nosową lub usta i gardło (są one połączone pod nazwą „górne drogi oddechowe”).

Układ oddechowy charakteryzuje się obecnością składu chrząstki w ich ścianach (w wyniku czego ściany dróg oddechowych nie zapadają się) i nabłonka rzęskowego na błonie śluzowej dróg oddechowych. Kosmki nabłonka śluzowego oscylują przeciwko ruchowi powietrza, a obce cząsteczki zanieczyszczające powietrze są usuwane wraz ze śluzem. Powietrze w jamie nosowej wchodzi przez nozdrza, jama nosowa jest podzielona na dwie połowy, a za nią za pomocą joanny komunikuje się z nosogardzieli. Ściany jamy nosowej tworzą kości i chrząstki wyłożone błoną śluzową. Przechodząc przez jamę nosową, powietrze jest ogrzewane, nawilżane i czyszczone. Z jamy nosowej powietrze dostaje się do nosogardzieli, a następnie do części ustnej i krtaniowej gardła, gdzie otwiera się krtań. Powietrze może również przepływać przez usta. Krtań tworzy chrząstka. Następnie krtań wchodzi do tchawicy - rurki o długości około 12 cm, składającej się z chrząstkowych półprzewodników. Tylna ściana tchawicy jest miękka (składa się z błony tkanki łącznej), przylegająca do przełyku. Wewnątrz jest również wyłożona błoną śluzową zawierającą gruczoły wydzielające śluz. Z szyi tchawicy wchodzi do klatki piersiowej i dzieli się na dwie oskrzela (rozwidlenie tchawicy). Oskrzela dostają się do płuc i dzielą się na oskrzela o mniejszej średnicy. W jamie klatki piersiowej znajdują się dwa płuca.

Na wewnętrznej powierzchni każdego płuca znajdują się bramy płuca, przez które główny oskrzela, tętnica płucna, nerwy wchodzą do płuc, opuszczają się dwie żyły płucne, nerwy i naczynia limfatyczne.

ZEWNĘTRZNA STRUKTURA PŁUC

Prawe i lewe płuco ma kształt stożka, końcówka każdego z nich wystaje 3–4 cm powyżej pierwszej krawędzi, a prawe płuco jest szersze i krótsze niż lewe, co jest już dłuższe. Objętość prawego płuca jest większa o około 10%. Prawe płuco jest podzielone przez dwa głębokie rowki na trzy płaty - górny, środkowy i niższy. Lewe płuco jest podzielone na dwa płaty - górny i dolny

Tkanka płuc składa się z małych struktur zwanych zrazikami płucnymi, które są małymi kształtami piramidowymi (średnica 0,5 - 1,0 cm) obszarów płuc. Oskrzela wchodzące do płata płucnego - końcowe oskrzeliki - dzieli się na 14–16 oskrzelików oddechowych. Na końcu każdego z nich występuje cienkościenna ekspansja - wyrostek zębodołowy. Układ oskrzelików oddechowych z ich kanałami pęcherzykowymi jest funkcjonalną jednostką płuc i nazywa się acini.

Ściany kanałów pęcherzykowych tworzą sferyczne ekspansje - pęcherzyki płucne, których liczba w jednym przebiegu pęcherzykowym wynosi średnio 21. Średnica pęcherzyków wynosi około 0,2 - 0,3 mm, ich liczba w każdym ludzkim płucu wynosi około 350 milionów, a ich całkowita powierzchnia podczas inhalacji 40 m2, z głębokim oddechem - 120 m2. Pęcherzyki mają najcieńsze ściany, utworzone przez płaskie komórki o grubości 0,1 - 0,2 mikrona. Ta struktura ściany pęcherzyków w największym stopniu przyczynia się do funkcji wymiany gazowej.

Wewnątrz pęcherzyki wyłożone są cienką warstwą substancji na bazie lipoprotein - środka powierzchniowo czynnego. Substancja ta ma wysokie napięcie powierzchniowe i zapobiega spadaniu ścian pęcherzyków. Powierzchnia pęcherzyków jest bardzo gęsto spleciona z siecią naczyń włosowatych, których ścianka ściśle przylega do ściany pęcherzyków. Każda kapilara jest ograniczona przez kilka pęcherzyków, co ułatwia wymianę gazu. Wymiana gazu w płucach następuje przez dyfuzję gazów z powodu różnicy w stężeniu gazów w pęcherzykowym powietrzu we krwi żylnej przepływającej do płuc.

Wydajność i szybka wymiana gazu zapewnia wiele cech anatomicznych:

• duży obszar wymiany gazu
• minimalna droga dyfuzji (tylko dwie warstwy płaskich komórek w ścianach naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych, które są ciasno ze sobą powiązane)
• wysoko rozwinięte sieci kapilarne, splatające pęcherzyki.

Pleura

Powierzchnia płuc jest pokryta cienką osłonką tkanki łącznej - opłucnej. Opłucna składa się z dwóch arkuszy - wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (blisko ściany). Wewnętrzny liść jest mocno zespolony z tkanką płucną przez jego powierzchnię. Zewnętrzna część rośnie wraz z wewnętrzną powierzchnią klatki piersiowej i przeponą. W obszarze bramy płuca jeden liść przechodzi w drugi. Arkusze opłucnej między sobą nie rosną razem, w ten sposób między arkuszami opłucnej powstaje szczelina podobna do jamy opłucnej. Jama opłucnowa jest hermetycznie zamknięta, wypełniona 1-2 ml płynu opłucnowego. Ciśnienie płynu opłucnowego przy 7 mm Hg. Art. poniżej atmosfery (negatywne). Ze względu na podciśnienie płuc są w stanie wyprostowanym, a liście opłucnej są fizycznie połączone. [1, s.180]

Zapalenie płuc jest grupą o różnej etiologii, patogenezie i cechach morfologicznych ostrych chorób zakaźnych (głównie bakteryjnych) charakteryzujących się uszkodzeniami części oddechowych płuc przy obowiązkowej obecności wysięku wewnątrz pęcherzykowego.

2. Zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi:

- miąższ (lobar, lobar, pleuropneumonia);

- miąższowe (ogniskowe, zrazikowe, oskrzelowe);

3. Lokalizacja i zakres:

- płuca i poronione

6. Zgodnie z warunkami zakażenia i czasem rozwoju choroby

- zapalenie płuc w stanach niedoboru odporności;

1.2 Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia płuc u dorosłych:

1. Stały stres, który wyczerpuje ciało.
2. Niedożywienie. Niewystarczające spożycie owoców, warzyw, świeżych ryb, chudego mięsa.
3. Osłabiona odporność. Prowadzi to do zmniejszenia funkcji barierowych organizmu.
4. Częste przeziębienia, prowadzące do powstania przewlekłego ogniska zakażenia.
5. Palenie. Podczas palenia ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych są pokryte różnymi szkodliwymi substancjami, zapobiegając normalnej pracy środka powierzchniowo czynnego i innych struktur płuc.
6. Nadużywanie napojów alkoholowych.
7. Choroby przewlekłe. Zwłaszcza odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność serca, choroba wieńcowa serca.

8. Anomalie anatomiczne płuc. [7]

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia płuc u dzieci:

1. Przewlekłe ogniska zakażenia w laryngologii - narządy (dławica piersiowa)
2. Chłodzenie lub przegrzanie dziecka.
3. Irracjonalny tryb dnia. Niewystarczający sen (mniej niż 10 godzin u dzieci w wieku szkolnym), krótki czas na świeżym powietrzu.
4. Niewystarczające wychowanie fizyczne i twardnienie.
5. Nieprzestrzeganie reżimu epidemiologicznego. W grupach dzieci z chorobą kilku dzieci infekcja zanika podczas kaszlu, kichania, mówienia, płaczu i jest przenoszona na zdrowe dzieci. Dlatego chore dzieci powinny być w domu podczas choroby. [7]

1.3 Etiologia, patogeneza

Mikrobiologiczna identyfikacja patogenu jest możliwa tylko w 40-60% przypadków całego zapalenia płuc.

Według wielu naukowców, u 50% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc przyczyna pozostaje nieznana. [7]

W pozaszpitalnym zapaleniu płuc najczęstszymi patogenami są pneumokoki, paciorkowce, są one główną przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z łagodnym i ciężkim zapaleniem płuc (około 20%). Drugie miejsce wśród przyczyn pozaszpitalnego zapalenia płuc zajmują „atypowe” mikroorganizmy - mykoplazma, wirus grypy, chlamydia, legionella, paciorkowce itp.

W szpitalnym zapaleniu płuc najczęstszymi patogenami są: gronkowce, Klebsiella, E. coli, beztlenowce, wirusy, grzyby chorobotwórcze itp.

Rola mikroorganizmów beztlenowych w genezie pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niewielka, ale znacznie wzrasta wraz z aspiracyjnym zapaleniem płuc - do 50% wszystkich przyczyn. Infekcje wirusowe stanowią 5–15% całego pozaszpitalnego zapalenia płuc, przy czym najważniejszym jest wirus grypy, mniej wirusów paragrypy, adenowirusów i wirusa syncytium nabłonka oddechowego. Wirusowe zapalenie płuc występuje sezonowo, głównie w okresie jesienno-zimowym.

Forma zapalenia płuc zależy od zjadliwości patogenu, poziomu odporności swoistej i charakterystyki reaktywności organizmu.

Krupowe (płatowe) zapalenie płuc. Wnikając w obszary tkanki płucnej, mikroorganizmy uwalniają toksyny, które naruszają przepuszczalność naczyń krwionośnych. Wysięk fibryny i krwinek występuje w pęcherzykach płucnych.

W zapaleniu krupowym i ogniskowym zapalenie hiperegiczne rozwija się w całym segmencie lub płacie (powoduje jednorodne przyciemnienie obrazu i skrócenie dźwięku perkusyjnego z osłabionym oddychaniem i brakiem świszczącego oddechu). W przypadku mniej reaktywnych form ogniska zapalenia wychwytują obszary wokółoskrzelowe - zapalenie oskrzeli i płuc (powoduje obfitość drobnych pęcherzyków na dotkniętym obszarze z niejednorodnością ciemniejącego obszaru na zdjęciu).

U dzieci w większości przypadków etiologia zapalenia płuc jest zakaźna. Najczęściej ostre zapalenie płuc występuje u dziecka z SARS w pierwszym tygodniu choroby. Infekcja wirusowa, poprzedzająca zapalenie płuc, zmniejszająca reaktywność immunologiczną organizmu i powodująca zmiany martwicze w nabłonku dróg oddechowych, przygotowująca drogę do warstwowania infekcji.

Brama wjazdowa to górne drogi oddechowe. Być może 3 sposoby przenikania do płuc patogenu: bronchogenny, krwiotwórczy, limfogenny.

Mikroorganizm dostający się do małych oskrzelików powoduje proces zapalny obejmujący tkankę pęcherzykową. Pod wpływem mikroorganizmów i ich toksyn dochodzi do uszkodzenia komórek, zwiększa się przepuszczalność błon komórkowych i ściany naczyń oraz pojawia się obrzęk tkanki śródmiąższowej, co sprzyja powstawaniu wysięku w pęcherzykach. Obrzęk i naciek przyczyniają się do pojawienia się niewydolności górnych dróg oddechowych, zadyszka występuje przy zmniejszonej głębokości oddechu. Zmiany patologiczne w tkance płucnej podczas krupiastego zapalenia płuc odbywają się w 4 etapach:

1. Etap pływowy, który charakteryzuje się przekrwieniem tkanki płucnej, obrzękiem zapalnym. Etap trwa od 1 do 3 dni;

2. Faza „czerwonej hepatalizacji” charakteryzuje się poceniem w pęcherzykach czerwonych krwinek.

3. Stopień „szarej hepatalizacji” charakteryzuje się poceniem leukocytów w pęcherzykach. Czas trwania od 2 do 6 dni.

4. Rozdzielczość etapowa, która charakteryzuje się resorpcją wysięku. [4; str.185]

1.4 Obraz kliniczny

Objawy płucne zapalenia płuc:

- wydzielanie plwociny (śluzowe, śluzowo-ropne, „rdzawe”)

- ból podczas oddychania;

- lokalne objawy kliniczne (tępy dźwięk uderzeń, oddech oskrzelowy, rzęski trzeszczące, hałas tarcia opłucnowego);

- lokalne objawy radiologiczne (przyciemnienie segmentowe i lobarowe).

Pozapłucne objawy zapalenia płuc:

- dreszcze i pocenie się;

- wysypka skórna, zmiany śluzówkowe;

- zmiany we krwi (leukocytoza, zmiana formuły na lewą, zwiększenie ESR).

Dzieci mają wzrost temperatury ciała o 38 °-39 ° C, objawy zatrucia: pogorszenie ogólnego stanu, ból głowy, utrata apetytu, zaburzenia snu, bladość skóry, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (pocenie się, marmurowy wzór skóry, zimne kończyny przy wysokiej temperaturze ciała). Kaszel jest często mokry. Duszność w spoczynku jest wyrażana u dzieci w wieku powyżej 3 lat, czasami jest obserwowana tylko podczas wysiłku fizycznego. Za pomocą opłucnej występuje „krótki” (powierzchowny) kaszel, ból po stronie nasilony przez głębokie oddychanie i kaszel. Zapalenie płuc charakteryzuje się drobnymi pęcherzykami i trzeszczącymi świstami nad zmianami. Istnieją zmiany we krwi: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, zwiększenie ESR. U dzieci w pierwszym roku życia w klinice przeważają objawy zatrucia (niepokój lub letarg, odmowa jedzenia, bladość i marmurkowatość skóry), niewydolność oddechowa (duszność ze skrzydłami nosowymi, sinica trójkąta nosowo-wargowego). Szybko rozwija się niedotlenienie i kwasica. Zaburzenia sercowo-naczyniowe 1: kaszel; odnotowuje się tachykardię, głuchotę dźwięków serca, zaburzenie funkcji przewodu pokarmowego (wymioty, niedomykalność, luźne stolce). [4; str.187]

1.5 Patomorfologia, diagnoza

Zmiany morfologiczne w zapaleniu płuc są zróżnicowane, zależne od rodzaju patogenu i odpowiedzi makroorganizmu. Pod względem rozpowszechnienia proces może być niewielki, ogniskowy (w ramach segmentu), konfluentny (ponad połowa udziału) i udział. Mikroskopowe morfologiczne objawy zapalenia oskrzeli i płuc (częściej) - możliwe są uszkodzenia (zapalenie) małych oskrzelików i pęcherzyków otaczających z obecnością wysięku (leukocyty, fibryna), zniszczenie oskrzelików i przegród pęcherzykowych. Przylegający do strefy zapalenia pęcherzyków płucnych - lekko opuchnięty i zastały. Morfologiczne objawy śródmiąższowego zapalenia płuc - obecność stanu zapalnego w przegrodzie pęcherzykowej, duża liczba płuc; pęcherzyki mogą być czyste lub zawierać niewielką ilość płynnego wysięku, szkliste błony. W rozwoju lobarnego zapalenia płuc (zwykle etiologii pneumokokowej) wyróżnia się cztery klasyczne stadia: stagnacja (zastój w naczyniach włosowatych płuc, pęcherzyki wypełnione wysiękiem z polimorficznymi leukocytami), „czerwona” wątroba (wejście bogate w białka, fibrynogen płynu i erytrocyty wewnątrz pęcherzyków płucnych) i „szara” hepatyzacja (wysięk jest gęstszy, włóknisty, adhezja pęcherzyków), rozdzielczość (fibryna i komórki rozpuszczają się podczas proteolizy, organizacja wysięku opłucnowego). Fibryna nie jest trwałą strukturą tkankową i po pełnieniu ochronnej roli w wyznaczaniu ogniska należy ją usunąć.

Opóźnienie w jego eliminacji prowadzi do pojawienia się fibroblastów w ognisku i rozwoju tkanki łącznej (tj. Pneumosklerozy). Przy wczesnym przepisywaniu antybiotyków klasycznego obrazu klinicznego zapalenia płuc i jego fazowania, często nie obserwuje się (szereg etapów morfologicznych jest połączonych). Uczucie kilku płatów płuc występuje w 60% przypadków, dolny płat - w 30% i całkowita zmiana - w 4% przypadków. Patologiczne cechy zapalenia płuc zależą od rodzaju patogenu i reaktywności mikroorganizmu. Zatem pałeczki pneumokokowe i hemofilne nie tworzą egzotoksyny, dlatego alternatywny składnik zapalenia nie jest wyrażany w tych zapaleniach płuc, ale wyrażany jest surowiczy obrzęk pęcherzyków i uwalnianie substancji, które zwiększają ich przepuszczalność naczyń. Obrzęk płynu wypełnia pęcherzyki płucne, a płuca w obszarze zapalenia tracą swoją przewiewność, stanowiąc podłoże dla reprodukcji drobnoustrojów. Wręcz przeciwnie, gronkowce i pyjocyjanowy kij ekzotoksin. Dlatego charakteryzują się rozgraniczeniem stanu zapalnego w postaci pojedynczych ognisk z późniejszym ich zniszczeniem. W zapaleniu płuc wywołanym przez mykoplazmę składnik wysiękowy jest łagodny, a reakcja zapalna jest zlokalizowana w tkance śródmiąższowej, w ścianach oskrzelików, w przegrodzie zębodołowej (obraz śródmiąższowego zapalenia płuc). [2; str. 218]

Diagnoza opiera się na wynikach badań rentgenowskich i laboratoryjnych oraz instrumentalnych. Jedną z ważnych metod jest badanie rentgenowskie, wykonują fluoroskopię wieloprojektową, tomografię, rentgen. W przypadku długotrwałego nieabsorbowalnego zapalenia płuc, gdy konieczne jest odróżnienie procesu zapalnego od nowotworu złośliwego, stosuje się bronchografię. Na podstawie danych klinicznych, a głównie danych radiologicznych, lekarz musi wskazać liczbę dotkniętych segmentów (1 lub więcej), udziały (1 lub więcej), jedno- lub dwustronne uszkodzenie. [2, str. 233]

Diagnostyka różnicowa. Zapalenie płuc różni się od grypy, ARVI, zwłaszcza jeśli towarzyszy im zapalenie oskrzeli. Ponadto w niektórych przypadkach zapalenie płuc należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia oskrzelików i gruźlicy.

Nie charakterystyczne dla zapalenia płuc

Temperatura powyżej 38 ° C przez 3 dni

Skrócenie oddechu bez zespołu obturacyjnego

- Ciężkie lub osłabione oddychanie oskrzelowe

- Skrócenie dźwięku perkusji nad zmianą

- Leukocytoza neutrofilowa powyżej 10 * 109

Temperatura poniżej 38 gr. mniej niż 3 dni.

Normalny obraz krwi

Podobne do zapalenia płuc

Ostre proste zapalenie oskrzeli

Suchy kaszel, który po 4 do 6 dniach staje się mokry od plwociny śluzowej.

Bolesność na dole klatki piersiowej wzrasta podczas kaszlu.

Mokry średni świszczący oddech.

Umiarkowany ESR i leukocytoza.

Zmniejszona wentylacja płuc.

Ból gardła.

Zapalenie tchawicy, surowość i ból mostka.

Czysty dźwięk płuc.

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej:

Symetryczne wzmocnienie wzorca płucnego w dolnych i środkowych strefach przyśrodkowych.

Suche przejście do wilgotnego kaszlu niewielką ilością plwociny śluzowej.

Nadmuchiwanie skrzydeł nosa.

Napięcie mięśni mostkowo-obojczykowych i wyrostka sutkowatego.

Tłumione dźwięki serca.

Mały świszczący oddech i trzeszczenie.

Leukocyty są normalne lub zmniejszone

Niska jakość lub normalna temperatura.

Thorax rozszerzył się w kierunku przednio-tylnym.

Dźwięk perkusyjny z pudełkowym odcieniem.

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej:

zwiększona przejrzystość pól płucnych, zwłaszcza na obrzeżach, zagęszczenie tkanki płucnej, ale nie występują zlewające się naciekowe cienie

Ból w regionie biodrowym, rozciągający się do okolicy pępkowej: może występować ból w prawym nadbrzuszu.

Leukocytoza z przesunięciem w lewo.

Miejscowa bolesność w punkcie wyrostka robaczkowego, bolesny objaw Shchetkina-Blumberga, objaw Rovsinga i objaw Sitkowskiego.

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej:

Nie ma zmian naciekowych.

Suchy kaszel, czasem kaszel z plwociną.

Powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe.

Testy tuberkulinowe są wyraźnie zaznaczone.

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej: identyfikacja objawu dwubiegunowości w postaci małego ogniska lub segmentu, wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej w płucach, mogą wystąpić rozproszone ogniska.

1.6 Powikłania zapalenia płuc

Powikłanie zapalenia płuc należy traktować jako rozwój procesu patologicznego w układach oskrzelowo-płucnych lub innych, które nie są bezpośrednim objawem zapalenia płuc, ale są z nim etiologicznie i patogenetycznie związane, charakteryzują się specyficznymi (klinicznymi, morfologicznymi i funkcjonalnymi) objawami określającymi przebieg, rokowanie, mechanizmy tanatogenezy.

- ropień i gangrena płuc;

- zakaźny - wstrząs toksyczny;

- posocznica (często z pneumokokowym zapaleniem płuc);

- ostra niewydolność oddechowa;

- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

1.7 Leczenie i rokowanie

Skuteczność leczenia pacjentów z zapaleniem płuc określa się na podstawie diagnozy i terminowej hospitalizacji. Leczenie obejmuje zestaw środków uwzględniających przebieg kliniczny i patogenezę niektórych form zapalenia płuc. W szpitalu pacjenci są umieszczani w lekkich, dobrze wentylowanych salach. Tryb - odpoczynek w łóżku w okresie gorączki, a następnie półpełne. Jedzenie - lekkostrawne, zróżnicowane. Pielęgniarstwo towarzyszy leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i sulfonamidy. Diagnoza bakteriologiczna jest niezbędna do właściwego doboru antybiotyku, to znaczy definicji mikroflory (plwociny i posiewu krwi) oraz jej wrażliwości na określony antybiotyk. [2, str. 233]

- Wczesna terapia antybakteryjna, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory: antybiotyki penicylinowe (penicylina benzylowa jest przepisywana dzieciom w ilości 50 000-100 000 U / kg dziennie), amoksycylina, ampicylina, ampioks. Antybiotyki są przepisywane przez 7 dni. Leki przeciwgrzybicze (flukonazol 150 mg 1 tabletka) przepisuje się przez 3-4 dni przyjmowania antybiotyków (lub jednocześnie z rozpoczęciem przyjmowania leków przeciwbakteryjnych), aby zapobiec zakażeniu grzybiczemu.
Antybiotyk niszczy nie tylko florę chorobotwórczą (powodującą chorobę), ale także naturalną (ochronną) florę organizmu. Dlatego może wystąpić zakażenie grzybicze lub dysbioza jelitowa. Dlatego manifestacja dysbiozy jelitowej może objawiać się płynnym stolcem, rozdęciem brzucha. Ten stan jest leczony takimi lekami jak dwufunkcyjny, subtelny po przebiegu antybiotyków.

- Cefalosporyny - ceporin, claforan. W lekkich i umiarkowanie ciężkich postaciach zapalenia płuc, w pierwszych dniach choroby przepisywane są preparaty sulfanilamidu - sulfadimetoksyna, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg dziennie. Witaminy są szeroko stosowane: kwas askorbinowy, witaminy z grupy B, kwas nikotynowy.

- Poprawa drenażu oskrzeli - w tym celu stosuje się leki rozrzedzające i mukolityczne rozrzedzające plwocinę w celu poprawy jej wydzielania - mukaltina, bromheksyna, ambroxol, termopsja i althea.

- W celu detoksykacji, w ciężkich przypadkach wskazana jest terapia infuzyjna: reopiglugkin, fizjologiczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, wymiana osocza, poliwinylopirolidon (hemodez).

- Konieczne jest również wyznaczenie terapii immunokorektorskiej, ponieważ jest to wskazane u pacjentów z pierwotnymi stanami niedoboru odporności. Wśród leków stosowanych w immunokorekcji: tymalina, immunoglobulina, anabol, T-aktywina.

- Leczenie objawowe jest wskazane głównie w rozwoju różnych zaburzeń u pacjentów z zapaleniem płuc przez inne narządy i układy (leki przeciwgorączkowe: panadol, paracetamol, aspiryna).

Fizyczne metody ekspozycji (tylko po normalizacji temperatury):

- UHF na obszarze skupienia w okresie aktywnego zapalenia;

- inductothermy podczas rozwiązywania zapalenia płuc;

- elektroforeza leków (heparyna, chlorek wapnia, lidaza) podczas okresu resorpcji;

- środki termiczne (parafina, ozoceryt, brud) z przedłużonym przepływem;

- terapia amplitudowa - poprawa funkcji drenażu podczas przedłużającego się kursu.

Fizykoterapia zapalenia płuc. Zazwyczaj zaczynają masować klatkę piersiową i gimnastykę natychmiast po normalizacji temperatury. Do zadań terapii ruchowej zapalenia płuc należą:

1. Wzmocnienie ogólnego stanu pacjenta

2. Poprawa krążenia limfy i krwi

3. Zapobieganie powstawaniu zrostów opłucnej

4. Wzmocnienie mięśnia sercowego

Rehabilitacja. Działania medyczne - rehabilitacyjne rozpoczynają się od pierwszych dni choroby i trwają w okresie zdrowienia, głównie poza szpitalem (sanatoria, w uzdrowiskach na południowym wybrzeżu Krymu, w górach niskich i średnich, Kisłowodzku). Główne elementy rehabilitacji pacjentów z zapaleniem płuc to: trening mięśni oddechowych, ćwiczenia oddechowe, masaż, refleksologia (akupunktura, elektroakupunktura); wpływ sztucznego mikroklimatu (niedotlenienie, mieszaniny helu i tlenu, aerodynamika), masaż wibracyjno-pulsacyjny. Ośrodki balneologiczne zalecają zabiegi balneologiczne i terapię błotną, nakładają błoto, elektroforezę roztworów błota na projekcję korzeni płuc.

Inhalacje radonowe działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie na błonę śluzową oskrzeli i tkanki płucnej. [5]

Rokowanie zapalenia płuc, które występuje bez powikłań, jest zwykle korzystne. Wczesne i pełne leczenie u większości pacjentów eliminuje naciekowe zmiany w płucach i dochodzi do poprawy klinicznej.

Główne metody zapobiegania zapaleniu płuc.

1. Prowadzenie ogólnych środków sanitarnych i higienicznych - reżim pracy, kontrola zapylenia, wietrzenie pomieszczeń;

2. Profilaktyka osobista obejmuje hartowanie ciała, dobre odżywianie, eliminację przegrzania i hipotermii, zaprzestanie palenia, umiarkowane spożycie alkoholu;

3. Szczepienie przeciwko grypie;

4. Racjonalne leczenie SARS, tchawicy, zapalenia oskrzeli;

5. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji;

1. Dla dzieci ważne jest, aby wykluczyć bierne palenie, skonsultuj się z lekarzem otolaryngologiem, jeśli dziecko często cierpi na przeziębienie, terminowe leczenie krzywicy, niedokrwistość. [5]

1.8 Krupowe zapalenie płuc

Krupowe zapalenie płuc jest zapaleniem płuc, w którym proces obejmuje co najmniej jeden płat płuca. Krupowe zapalenie płuc często dotyka mężczyzn, zwłaszcza młodych ludzi. Może to jednak zaszkodzić osobom starszym i starszym, u których choroba jest szczególnie trudna.
Patogeneza. Zakażenie zwykle przenika do tkanki płucnej przez oskrzela lub układ limfatyczny i obejmuje cały płat w procesie zapalnym. Szybki przebieg procesu zapalnego jest spowodowany hipergeryczną reakcją organizmu w odpowiedzi na wprowadzenie czynnika bakteryjnego.

Czynniki predysponujące lub czynniki ryzyka odgrywają ważną rolę w rozwoju lobarnego zapalenia płuc: przechłodzenie organizmu, upośledzenie funkcji drenażu oskrzeli, osłabienie organizmu na podstawie nieodpowiedniego odżywiania, po chorobie zakaźnej i innych wyniszczających chorobach, urazie klatki piersiowej, zatruciu i stanach niedoboru odporności. W trakcie choroby rozróżnia się cztery naturalnie następujące morbologiczne stadia morfologiczne.

1-etapowa fala. Charakteryzuje się przekrwieniem płuc, upośledzoną drożnością naczyń włosowatych i zapalnym obrzękiem pęcherzyków płucnych. Ten etap trwa od 12 godzin do trzech dni.

2 - etap czerwonego zapalenia wątroby. Z powodu diapedezy erytrocytów i wysięku z osocza krwi w pęcherzykach i małych oskrzelach, dotknięty obszar staje się pozbawiony powietrza, gęsty, staje się czerwony. Poprzez swoją gęstość płuco staje się gęste jak wątroba. Dlatego ten stan patologiczny nazywa się nabłonkiem. Czas trwania tego etapu wynosi 1-3 dni.

3-szary etap zapalenia wątroby. Pęcherzyki wypełnione są dużą liczbą neutrofili, w wyniku czego płuco staje się szaro-żółte. Czas trwania etapu wynosi od 2 do 6 dni.

4 - etap rozdzielczości charakteryzuje się stopniowym rozpuszczaniem fibryny i resorpcją wysięku. Czas trwania tego etapu zależy od zjadliwości patogenu, reaktywności organizmu na terapię i innych powodów.

Klinika W przebiegu klinicznym zapalenia płata lobarskiego występują 3 etapy.
Początek fazy 1 odpowiada etapowi patoanatomicznemu pływu. Choroba zaczyna się w typowych przypadkach ostrych. Wśród pełnego zdrowia jest ogromny chłód, silny ból głowy, osłabienie, duszność, temperatura wzrasta do 39-40 ° C (rys. 4). Wkrótce po dotkniętej chorobą stronie pojawiają się bóle w klatce piersiowej. Ból pogarsza kaszel i głęboki oddech. Ból spowodowany jest udziałem w patologicznym procesie opłucnej. Pierwszego dnia, czasem nawet później, pojawia się nieproduktywny kaszel, wkrótce pojawia się niewielka ilość lepkiej, trudnej do oddzielenia plwociny śluzowej, czasami plwocina staje się lekko czerwonawa.

Ryc.4: krzywa temperatury dla krupiastego zapalenia płuc

Priorytetowym problemem na tym etapie jest wysoka gorączka. Ogólny stan pacjenta jest ciężki. Świadomość można zaciemnić. Często rozwijają się urojenia, omamy. Pacjenci zajmują pozycję wymuszoną - wolą leżeć wysoko na dotkniętej połową klatki piersiowej. Sytuacja ta ogranicza wychylenie oddechu dotkniętej chorobą strony, a tym samym łagodzi ból.

Podczas oglądania pierwszego dnia choroby zaznaczono przekrwienie policzków, wyraźniejsze po dotkniętej stronie, akrocyjanozę. Często pojawiają się wysypki w postaci bąbelków na wargach i nosie.

Podczas badania klatki piersiowej widać, że oddech jest przyspieszony.
do 30-40 w 1 minucie, powierzchowne, często pomocnicze mięśnie biorą udział w oddychaniu. Chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. Powyżej dotkniętego płata płuc drżenie głosu jest zwiększone. Podczas perkusji na obszarze dotkniętym chorobą określa się skrócenie dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym, ponieważ pęcherzyki mają również wysięk i powietrze w tym samym czasie. Ten dźwięk nazywany jest matowym bębenkiem. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony i słychać tzw. Przypomina rozcieranie włosów na włosach, słychać tylko w fazie wdechowej i nie zmienia się przy kaszlu, co odróżnia je od wilgotnych rzęs. Radiograficznie na etapie pływów następuje wzrost wzorca płucnego dotkniętego obszaru płuc i rozszerzenie korzenia płuc. W początkowej fazie choroby flegma jest zwykle śluzowa, szklista, lepka i zawiera dużo białka i niewielką ilość krwinek.

Ważne jak najwcześniejsze badanie bakteriologiczne plwociny z uwolnieniem czynnika chorobotwórczego i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Wyniki tego badania pozwalają nam przepisać najbardziej skuteczne leczenie etiotropowe.
W badaniu krwi obwodowej określa się przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytozę neutrofilową do 15-20 × 109 l, spadek lub całkowity brak eozynofili.

Etap 2 wysokości choroby odpowiada stadiom patoanatomicznym czerwonej i szarej wątroby. Ogólny stan pacjentów na tym etapie jest ciężki z powodu ciężkiego zatrucia i niewydolności oddechowej spowodowanej gwałtownym spadkiem powierzchni oddechowej płuc. Duszność wzrasta, co na tym etapie stanowi priorytetowy problem pacjentów. oddech staje się płytki. Występuje tachykardia, zwiększona częstość akcji serca do 120 uderzeń na minutę. Ilość plwociny wzrasta, ale jej ilość na dzień zwykle nie przekracza 50-100 ml. W plwocinie często pojawiają się smugi krwi. Następnie plwocina staje się czerwonobrązowa - tak zwana „zardzewiała plwocina”. Pojawienie się rdzawej plwociny jest spowodowane przez produkty rozkładu czerwonych krwinek z czerwonych gorących punktów. Gdy czerwona wątroba staje się szara, plwocina staje się ropna lub ropna. Obiektywne badanie na wysokości choroby identyfikuje klasyczne objawy zespołu zagęszczenia płucnego: duszność, jako objaw niewydolności oddechowej i zatrucia, opóźnienie połowy klatki piersiowej pacjenta w akcie oddechowym, wyraźny wzrost drżenia głosu, podczas uderzeń tępym dźwiękiem, podczas osłuchiwania słychać oddech oskrzelowy. Podczas rozprzestrzeniania procesu do opłucnej możesz usłyszeć i wyczuć podczas palpacji szorstki hałas tarcia opłucnej. W wysięku opłucnowym ujawniają się wszystkie objawy wysiękowego zapalenia opłucnej.

Radiograficznie określono intensywny niejednorodny cień odpowiadający konturowi płata płuca. Na etapie ponownego krwawienia plwocina jest zardzewiała, zawiera fibrynę i dużą liczbę ciałek krwi z przewagą czerwonych krwinek. W stadium szarej wątroby plwocina nabiera śluzowo-ropnego lub ropnego charakteru i zawiera wiele białych krwinek. W krwi obwodowej obserwuje się leukocytozę neutrofilową do 20-30 × 109 na litr, z przesunięciem w lewo w prawo do metamielocytów i promielocytów, toksyczną granulacją neutrofili, względną limfopenią (10-15%). Przyspieszony ESR jest utrzymywany. We krwi zwiększa się zawartość globulin i zmniejsza się zawartość albuminy. W moczu pojawiają się białka i cylindry.

Rozdzielczość etapu 3 charakteryzuje się rozcieńczeniem i wydalaniem wysięku z kaszlem. Dlatego na tym etapie kaszel z wytwarzaniem plwociny staje się problemem priorytetowym. Jednocześnie powietrze ponownie wchodzi do pęcherzyków płucnych, a dotknięta część płuc zaczyna „oddychać”. Poprawia się ogólny stan pacjentów, zmniejsza się duszność. Flegma jest początkowo wydalana, rozwarstwiona, a następnie śluzowa. Temperatura ciała jest normalizowana krytycznie (w ciągu 12-14 godzin) lub lityczna w ciągu 2-3 dni. Normalizacja oddechu klatki piersiowej, zanik intensywnego drżenia wokalnego, zmniejszenie natężenia dźwięku perkusyjnego, pierwsze stępienie błony bębenkowej, a następnie wyraźne zapalenie płuc. Oddech oskrzelowy staje się twardy, a następnie pęcherzykowy. Rozdzielczość trzeszczenia pojawia się ponownie w wyniku oddechu pęcherzyków płucnych podczas wdechu, gdy powietrze wchodzi do nich. Występują wilgotne rzędy z powodu wysięku przedostającego się do oskrzeli: ich liczba stopniowo maleje, zmniejsza się bronchofonia. Radiograficznie na etapie rozdzielczości zaciemnienie nabiera zauważonego, niejednorodnego charakteru. Następnie następuje stopniowe przywracanie przejrzystości pól płuc. W etapie rozdzielczości leukocyty w plwocinie zamieniają się w detrytus, który określa się mikroskopowo. Morfologia krwi obwodowej normalizuje się.

Potencjalne problemy. Krupowe zapalenie płuc może powodować wiele poważnych potencjalnych problemów (powikłania). Najczęstszym powikłaniem jest ostra niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Może wystąpić suche, wysiękowe lub ropne zapalenie opłucnej. Jeśli zapalenie opłucnej występuje na tle zapalenia płuc - nazywa się to parapneumonicznym, jeśli po - metapneumonicznym. Powikłania układu sercowo-naczyniowego stanowią bezpośrednie zagrożenie życia: zakaźny wstrząs toksyczny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, zapaść. U pacjentów z zapaleniem płuc może rozwinąć się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach występują komplikacje układu nerwowego - zaburzenia świadomości, urojenia, omamy, psychoza, drgawki. Są one szczególnie częste u alkoholików. Strasznym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych. Zapalenie płuc może wejść w ropień lub gangrenę płuc. Ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych może wystąpić ze strony nerek.

Przepływ W erze przed antybiotykiem zapalenie płuc było ogromną chorobą, a śmiertelność wynosiła 25–30%. Na obecnym etapie rokowanie choroby jest całkiem korzystne. Po odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, powrót do zdrowia i całkowita resorpcja zmiany następuje po 3-4 tygodniach. U osób starszych i pacjentów ze współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego choroba często ma przedłużony przebieg do kilku miesięcy. Jeśli resorpcja nacieku płucnego nie nastąpi w ciągu 6 miesięcy, wówczas zapalenie płuc uważa się za przewlekłe.

Leczenie. Wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem płuc typu lobarnego podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Wymaga ścisłego odpoczynku w łóżku. Komora powinna być wystarczająco ciepła i dobrze wentylowana. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest terapia tlenowa.
Dieta powinna być wysokokaloryczna, wzmocniona. Żywność powinna być półpłynna. Wykazano dużą ilość alkoholu: soki owocowe, herbata, napoje owocowe, wodorowęglanowe wody mineralne.

Leczenie etiotropowe to terapia antybakteryjna, uwzględniająca wrażliwość mikroflory. W tym celu przepisywane są antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy, aminoglikozydy) i leki sulfonamidy. Zwykle przepisuje się połączenie dwóch środków przeciwbakteryjnych. Sposoby podawania i dawka zależą od ciężkości choroby.

W celu zwalczania zatrucia podaje się dożylnie kroplówkę reopolyglukine, gemodez, osocze krwi.

W zapobieganiu i leczeniu niewydolności sercowo-naczyniowej należy przepisywać środki kardiotoniczne - sulfokamfocynę, kordiaminę, dopaminę, strofantynę.

W celu polepszenia funkcji drenażu oskrzeli i rozrzedzenia plwociny w czasie leczenia, przepisywane są leki wykrztuśne - termopsja, mukaltina, jodek sodu, medalik oskrzelowy, oskrzela, a także inhalacje alkaliczne.

Biorąc pod uwagę składnik alergiczny w patogenezie choroby, wskazane są leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, diazolina. Aby przyspieszyć resorpcję nacieku przepisanego aloesu, FIBS, fizjoterapii.
Przy przedłużającym się przebiegu choroby wykazano immunokorektory - nukleinian sodu, tymalinę, T-aktywinę. Kompleks zabiegowy musi koniecznie obejmować ćwiczenia oddechowe i masaż trudnej komórki. [2; str. 218]

1.9 Ogniskowe zapalenie płuc

W ogniskowym zapaleniu płuc proces patologiczny obejmuje zraziki lub grupy zrazików w obrębie jednego lub kilku segmentów płuc. Ponieważ proces zaczyna się zwykle od oskrzeli, ogniskowe zapalenie płuc nazywane jest również zapaleniem oskrzeli. W zależności od wielkości ogniska rozróżnia się oskrzelowe zapalenie płuc o małej ogniskowej i dużej ogniskowej lub konfluencji. W przypadku drenażowego zapalenia płuc proces obejmuje cały segment, kilka segmentów, a nawet cały udział. Jednocześnie, w przeciwieństwie do lobarnego zapalenia płuc, ogniska płucne występują na przemian z odcinkami normalnej tkanki. Ogniskowe zapalenie płuc jest obecnie główną formą zapalenia płuc i jest określane u 2/3 pacjentów hospitalizowanych w szpitalu.
Etiologia. Patogenami ogniskowego zapalenia płuc mogą być różne bakterie, wirusy i mykoplazmy. Jednak w większości przypadków są to wirusy grypy i paragrypy, pneumokoki, gronkowce, E. coli.

Patogeneza. Najczęściej ogniskowe zapalenie płuc rozwija się w chorobach górnych dróg oddechowych - ostrych chorobach układu oddechowego, grypie, tchawicy i zapaleniu oskrzeli. W tym przypadku proces zapalny przenosi się do tkanki pęcherzykowej oskrzeli. Często ostre ogniskowe zapalenie płuc rozwija się u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby płuc - rozstrzenie oskrzeli, rozedmę płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc. Ogniskowe zapalenie płuc może również rozwinąć się w wyniku hematogennego dryfu zakażenia podczas ropnych procesów zapalnych w innych narządach w przebiegu sepsy. Przy długotrwałych i ciężkich chorobach, w których pacjent jest przykuty do łóżka, może rozwinąć się tzw. Hipostatyczne zapalenie płuc. W rozwoju ogniskowego zapalenia płuc odgrywają wartość uszkodzenia klatki piersiowej. Zatem ogniskowe zapalenie płuc w większości przypadków łączy się jako powikłanie choroby podstawowej i jest spowodowane przez patogen wtórnej infekcji, której mikroorganizmy znajdują się w górnych drogach oddechowych. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc nie jest możliwe prześledzenie wyraźnego stadium patomorfologicznego charakterystycznego dla zapalenia płata lobarnego. Mikroskopijne ogniska zapalne mają zróżnicowany obraz. Zasadniczo każda pierwotna mała ostrość przechodzi przez wszystkie 4 etapy infiltracji płucnej, ale wszystkie są w różnych stadiach rozwoju, co determinuje różnorodność obrazu morfologicznego. Pęcherzyki wypełnione są wydzieliną płynu śluzowego lub surowiczego o wysokiej zawartości leukocytów. Dlatego ogniskowe zapalenie płuc nazywa się katarralem.
Klinika Obraz kliniczny ogniskowego zapalenia płuc charakteryzuje się wyraźną zmiennością, która zależy od różnic w etiologii i cechach stanu makroorganizmów. Choroba może zacząć się ostro od gorączki i dreszczy. Jednak częściej zaczyna się stopniowo i niezauważalnie na tle choroby podstawowej. Najczęstszymi dolegliwościami ogniskowego zapalenia płuc są kaszel z niewielką ilością śluzu-ropnej plwociny, duszność, ogólne osłabienie, ból głowy.

Z powierzchowną lokalizacją zmiany i zaangażowaniem w proces patologiczny opłucnej, ból może wystąpić w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, nasilonej przez głęboki oddech i kaszel. Gorączka z ogniskowym zapaleniem płuc jest problemem priorytetowym. Jest to zazwyczaj zły charakter, a temperatura nie przekracza 38-39 stopni. Podczas oglądania u pacjentów z konfluentnym zapaleniem płuc, obserwuje się umiarkowaną sinicę warg i zaczerwienienie twarzy, oddech staje się częsty do 28-30 na 1 minutę. Przy wystarczająco rozległym miejscu infiltracji opóźnienie w oddychaniu pacjenta pozostaje w tyle. U takich pacjentów perkusja określa skrócenie dźwięku w ograniczonej części klatki piersiowej. Jeśli ognisko znajduje się powierzchownie, nad nim słychać oddech oskrzelowy. W przypadkach głębszego umiejscowienia zmiany, mieszane oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe jest określane jako wynik nakładania oddechu oskrzelowego generowanego przez nidus i oddychanie pęcherzykowe, które występuje w otaczającej zmianie w niezmienionej tkance płucnej. Charakterystycznym objawem osłuchowym ogniskowego zapalenia płuc jest trzeszczenie w ograniczonym obszarze. Bardzo często słychać lokalne dźwięczne mokre rzędy. Wzmocnienie drżenia głosu i bronchofonii można zidentyfikować jedynie poprzez powierzchowne umiejscowienie dość rozległego centrum zagęszczania. W przypadkach radykalnego umiejscowienia ogniska infiltracji, skrócenie dźwięku perkusji i świszczący oddech zwykle nie występuje.

Radiologiczne ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się plamistym ciemnieniem o średniej lub niskiej intensywności z rozmytymi konturami. Podobnie jak w przypadku płata płucnego, po stronie chorej obserwuje się wzrost odcienia korzenia płuc.

Flegma z ogniskowym zapaleniem płuc śluzowo-ropnym, początkowo lepkim, potem bardziej płynnym. Czasami występuje domieszka krwi w plwocinie, ale nigdy nie jest zardzewiała. Krew wykazuje umiarkowaną leukocytozę, niektóre przyspieszone ESR. Zmiany te są mniej wyraźne niż przy krupowym zapaleniu płuc. Często morfologia krwi obwodowej jest na ogół normalna.
Potencjalne problemy. Ogniskowe zapalenie płuc występuje dłużej i jest powolniejsze niż krupowe. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie choroby jest dość korzystne, powikłania rozwijają się stosunkowo rzadko. Czasami występuje ropień lub rozwój oskrzeli.
Leczenie, terapię i opiekę pielęgniarską nad pacjentami z ogniskowym zapaleniem płuc przeprowadza się zgodnie z tymi samymi zasadami, co przy zapaleniu płuc typu lobar. [2, s. 211]

2.1 Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem płuc

Etap I Ankieta pielęgniarska

Pielęgniarka nawiązuje relację ufności z pacjentem i stwierdza dolegliwości: suchy kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, trudności w oddychaniu, gorączkę i dreszcze. Określa okoliczności choroby (hipotermia, grypa), która jest dniem choroby, jaka była temperatura ciała, jakiego rodzaju leki używały.

Podczas badania pielęgniarka zwraca uwagę na wygląd pacjenta (płytkie oddychanie, jednostronny rumieniec, udział skrzydełek nosa w oddychaniu). Mierzy temperaturę ciała (gorączka podwyższona lub stała), określa NPV (25-35 w ciągu jednej minuty) poprzez badanie palpacyjne, tętno (tachykardia), mierzy ciśnienie krwi.

Etap II. Zidentyfikuj problemy pacjenta

- brak świadomości choroby;

- bóle w klatce piersiowej podczas oddychania;

- nieproduktywny (później mokry) kaszel;

- brak apetytu, zaparcia;

- ból serca (z zapaleniem płata płucnego);

- niepokój związany z niezdolnością do pracy.

Możliwe diagnozy pielęgniarskie:

• naruszenie potrzeby oddychania - duszność wdechowa lub mieszana z powodu odłączenia płata lub części płuc od aktu oddychania;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszlu - dowód zaangażowania w proces zapalny opłucnej;
• gorączka stałego typu lub nietypowa;
• suchy kaszel - wynik podrażnienia opłucnej;
• wilgotny kaszel - sposób na usunięcie plwociny z oskrzeli.

W miarę wdrażania interwencji pielęgniarskich pielęgniarka ocenia ich skuteczność. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty w wyznaczonym czasie, sporządzany jest kolejny plan interwencji pielęgniarskich.

U pacjenta z osłabieniem proces zmniejszania duszności i zaprzestania kaszlu może być opóźniony. W tym przypadku pielęgniarka uczy pacjenta gimnastyki oddechowej i stara się wykonywać ją codziennie, 2 razy dziennie.

Jeśli pacjent nie może samodzielnie wykasnąć plwociny, pielęgniarka za pomocą szpatułki, owinięta serwetką zwilżoną środkiem dezynfekującym, wyciera jamę ustną, usuwa plwocinę lub używa puszki do ssania plwociny.

Jeśli pacjent ma objawy ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (bladość skóry, zimny pot i nitkowaty szybki puls), pielęgniarka informuje lekarza i przygotowuje kordaminę, strofantynę, prednizon do podawania pozajelitowego.

Jeśli pacjent nie ma stolca dłużej niż 48 godzin, pielęgniarka planuje lewatywę oczyszczającą. Nowe problemy wymagają nowego planu pielęgniarskiego.

Aby zapobiec uszkodzeniu jamy ustnej, błona śluzowa jest traktowana 2% roztworem sody lub słabym roztworem nadmanganianu potasu. Pokazano obfity napój: sok żurawinowy, sok, wodę mineralną, herbatę z cytryną.

Kiedy pojawia się w kącikach ust, na krawędziach nosa, opryszczkowa wysypka wytwarza leczenie alkoholowym roztworem błękitu metylenowego lub maści cynkowej.

O każdej porze roku przeprowadzana jest dokładna wentylacja - wietrzenie pomieszczeń. Sprawia, że ​​pielęgnacja skóry, zmiana łóżka i bielizny. Po obniżeniu temperatury ciała kontrolowana jest gimnastyka oddechowa pacjenta.

Etap III. Planowanie interwencji pielęgniarskich.