Zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób nefrologicznych, które należą do zakażeń układu moczowego, które wpływają na miedniczkę nerkową i miąższ nerki. Jeśli na czas nie zostaną podjęte żadne środki, ostra postać choroby staje się przewlekła, co jest trudne do leczenia. Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być przepisywane przez doświadczonego lekarza. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne.
Klasyfikacja pyelonephritis
Istnieją dwie główne formy choroby:
- Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozwija się w nieobecności chorób, które wywołują przekrwienie nerek i normalną budowę anatomiczną układu moczowego.
- Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występuje ze zmianą patologiczną w strukturze pęcherza moczowego, moczowodów i nerek na tle wad wrodzonych lub rozwoju jakiejkolwiek choroby prowadzącej do zastoju moczu (choroba nerek, cukrzyca itp.).
W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zapalenie tkanek miękkich szybko się rozprzestrzenia. Proces patologiczny trwa przez sześć miesięcy, po czym choroba staje się przewlekła. Jeśli mówimy o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w tym przypadku objawy stopniowo się nasilają, występują etapy remisji i okresy zaostrzeń, które mogą trwać przez 6 miesięcy.
Jeśli weźmiemy pod uwagę odmiedniczkowe zapalenie nerek według pewnych cech, możemy rozróżnić kilka typów choroby:
- Według liczby dotkniętych nerek: jednostronne i obustronne. W pierwszym przypadku rokowanie jest bardziej korzystne. Zdrowa nerka przejmuje wszystkie niezbędne funkcje. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje ciężki przebieg choroby. W tym przypadku często pojawiają się komplikacje.
- Zgodnie z drogami penetracji: krwiotwórcze i moczopochodne. Ostre postacie najczęściej rozwijają się w uszkodzeniach krwiotwórczych, gdy stan zapalny występuje głównie w korze, przewlekłe postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek można przypisać urinogennemu typowi wznoszenia zakażenia, gdy do organizmu wchodzą mikroorganizmy z dolnych dróg moczowych.
- Zgodnie ze strukturą dróg moczowych: obturacyjna i bez przeszkód. Niedrożność występuje, gdy penetracja patogennych mikroorganizmów w nerkach, co powoduje proces zapalny, i odpowiednio, obrzęk i zwężenie światła. W tym przypadku odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się szybciej i następuje zatrucie organizmu, co wiąże się z naruszeniem moczu.
- Według rodzaju procesu zapalnego: surowiczego i ropnego. Surowicza postać choroby występuje w 70% przypadków i charakteryzuje się pogrubieniem i obrzękiem nerek. W obszarze miąższu występuje duża liczba ognisk infiltracji. Możliwe jest przejście do ropnej formy prądu. W tym przypadku istnieje wiele ropień, które kompresują kanaliki nerek.
Zalecenia dotyczące leczenia
Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długim i pracochłonnym procesem. Od skuteczności leczenia zależy zapobieganie rozwojowi powikłań i rokowania. Sukces konserwatywnej walki z chorobą zależy od tego, czy lek jest właściwie wybrany, czy od przestrzegania zaleceń lekarza przez pacjenta.
Wybierając lek w ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, który rozwija się głównie, powinieneś przestrzegać następujących zasad:
- Stosowanie środków przeciwbakteryjnych i przeciwbakteryjnych dopiero po określeniu wrażliwości patogenu.
- Jeśli flora chorobotwórcza nie zostanie ustalona, stosowane są preparaty o szerokim spektrum działania.
- Gdy wirusowa natura antybiotyków choroby nie zostanie wyznaczona.
- Aby wykluczyć prawdopodobieństwo nawrotu, zaleca się ponowne leczenie.
- Jednocześnie należy stosować leki detoksykacyjne i przeciwzapalne.
- W ostrej postaci choroby stosowanie antybiotyków pomaga zapobiegać przewlekłości choroby.
Wtórna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest leczona tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Farmakoterapia jest przepisywana tylko podczas okresu rehabilitacji.
W przewlekłej postaci choroby antybiotyki są przepisywane przez 6-8 tygodni dla dorosłych i 3-4 tygodnie dla dzieci. Leki są przepisywane dopiero po ustaleniu czynnika sprawczego.
Preparaty zapalenia nerek i ich cechy
Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek? Zalecane są leki takie jak antybiotyki, środki przeciwbakteryjne, środki przeciwzapalne i immunostymulanty. Jako dodatkowe środki stosuje się kompleksy roślinne i homeopatyczne, a także leki, których skuteczność ma na celu poprawę lokalnego trofizmu tkanki.
Najbardziej skuteczne leki przeciwbakteryjne na odmiedniczkowe zapalenie nerek:
1. Fluorochinolony oddechowe - stosuje się tylko antybiotyki pierwszej i drugiej generacji. Aktywne składniki preparatów mają niską toksyczność dla ludzkiego organizmu i mają długi okres półtrwania:
2. Cefalosporyny - skoncentrowane w tkankach nerek i moczu. Są umiarkowanie nefrotoksyczne i dobrze tolerowane przez pacjentów:
3. Karbapenemy - zapasowe środki przeciwbakteryjne. Używane tylko wtedy, gdy inne leki nie dają odpowiednich wyników:
4. Aminopenicyliny - stosowane wyłącznie w identyfikacji wrażliwej flory. Przeciwwskazane w leczeniu pierwotnych postaci choroby w ostrym okresie:
5. Aminoglikozydy - są przepisywane w ciężkich postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek. Używane tylko w warunkach stacjonarnych w postaci zastrzyków:
6. Fosfomycyny - przypisywane kobietom w ciąży i dzieciom w celu zapobiegania nawrotom choroby. Zalety - jednorazowe użycie i maksymalny efekt terapeutyczny, mimo że substancje czynne praktycznie nie są wchłaniane do krwiobiegu:
Podczas ciąży i dzieci, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest również leczone lekami. Lekarz przepisuje leki, które mają oszczędny wpływ na organizm i nie mają negatywnego wpływu na płód. Głównymi lekami na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w czasie ciąży są oksaksylina, ampicylina. Aminoglikozydy (Netilmetsin) i cefalosporyny (Tseporin i Supraks) są zalecane do stosowania u pacjentów w dzieciństwie.
Przebieg leczenia dla kobiet w ciąży i dzieci wynosi 10-14 dni. Obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne uzupełniają leki przeciwskurczowe - „Baralgin”, „No-shpa” i środki przeciwbakteryjne - „5-NOC”. Aby złagodzić objawy choroby, zaleca się przyjmowanie środków uspokajających, kompleksów witaminowych i odczulaczy - „Tavegil i Diazolin”.
W celu zwiększenia skuteczności leków przeciwbakteryjnych przepisywane są leki, które przyspieszają procesy krążenia krwi w okolicy nerek. Dość 10-dniowej terapii, po której wynik będzie zauważalny.
Leki moczopędne są przepisywane bez przerwy, które usuwają płyn z organizmu. W przeciwnym razie stagnacja w obszarze nerek jest możliwa, co tylko pogorszy przebieg procesu patologicznego. Leczenie chirurgiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się tylko w przypadku, gdy na tle niedrożności moczowodu powstają procesy zapalne. Z reguły udział operacji stanowi tylko 20-25% przypadków.
Terapia ludowa, aby pomóc
Każdy lek na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dorosłych pomaga radzić sobie z przyczynami rozwoju choroby i eliminuje objawy. Aby pozytywny wynik terapii był szybszy, zaleca się kompleksowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Środki ludowe są szeroko stosowane w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży, gdy stosowanie silnych leków jest wyjątkowo niepożądane.
W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się następujące przepisy ludowe:
- Propolis. Wymieszać 10 g propolisu z masłem (100 g). Weź 1 łyżeczkę. 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.
- Glina (nie używaj z postacią ropną!). Rozcieńczyć glinę w ciepłej wodzie i nalegać na 15-20 minut. Zastosuj na skórę podgrzaną kompozycję do 45 stopni na dotkniętą nerkę. Po 30 minutach usunąć glinkę ze skóry ciepłą wodą. Przebieg leczenia to 15 procedur.
W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek skuteczna jest faloterapia. W ciągu dnia musisz pić 2-3 litry płynu, bogatego w witaminy i minerały. Skutecznie pij wodę mineralną, napoje owocowe i napoje owocowe. Wśród najskuteczniejszych soków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy wyróżnić jabłko, winogronę, żurawinę i dynię.
Należy bezwzględnie przestrzegać prawidłowego odżywiania - ogranicz ilość soli do 2-3 g dziennie, zrezygnuj z wędzonego mięsa i marynat, wyeliminuj tłuste ryby i mięso z diety. Każdego dnia musisz pić co najmniej 2 litry płynu. Produkty mleczne powinny być włączone do codziennego menu.
Środki zapobiegania
Przed leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą tabletek, zaleca się przeprowadzenie kompleksowej diagnozy, która obejmuje OAK i OAM (pełna morfologia krwi i badanie moczu), badanie moczu Nechiporenko, test Zimnitsky'ego i USG. Bez wątpienia lekarz kieruje pacjenta do urografii wydalniczej i próbnej cystografii. Dziewczęta i kobiety muszą obowiązkowo skonsultować się z ginekologiem, aby wykluczyć obecność zakażeń narządów płciowych o podobnym obrazie klinicznym.
Kiedy podstawowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek (ból brzucha, częste oddawanie moczu, gorączka) lub główna terapia są zakończone, lekarz zaleca się przyjmowanie leków profilaktycznych. Aby wesprzeć ciało, przypisuje się mu „Monural”, „Tsiprolet” lub „Nolitsin”. Powinny być przyjmowane przez długi okres, co oznacza lekarza.
W ciągu 2 lat od rozpoznania ostrej postaci choroby zaleca się przyjmowanie „Normaks”, „Ziprinol” i „Cephalixin”. Leki te są niezbędne do zapobiegania nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli w tym okresie nie było aktywności, można przerwać stosowanie leków.
Uniwersalny lek na odmiedniczkowe zapalenie nerek jeszcze nie istnieje. Dlatego lekarz przepisuje kompleksową terapię, która obejmuje leki o różnym stopniu aktywności i szerokim spektrum działania. W przypadku braku terminowego leczenia istnieje duże ryzyko rozwoju poważnych powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek: ropień nerki, karbunc, ropne zapalenie nerek.
Jakie leki pomagają wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek?
Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długim i pracochłonnym procesem. Od jego skuteczności zależy zapobieganie poważnym powikłaniom i prognozowanie jakości życia pacjenta. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że powodzenie leczenia zależy nie tylko od stosowanych leków, ale także od przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Główne zasady wyboru leków
Opracowując indywidualny schemat leczenia ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, specjalista kieruje się kilkoma zasadami:
- Zastosowanie wysoce skutecznych antybiotyków i środków przeciwdrobnoustrojowych o wrażliwości na patogeny.
- Jeśli niemożliwe jest ustalenie flory patogennej w moczu, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, które wpływają na większość możliwych bakterii.
- Jeśli zakłada się wirusową naturę choroby, nie jest wymagane mianowanie leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Przeprowadzenie kursu ponownego leku w celu zapobieżenia nawrotowi choroby.
- Jednocześnie wskazana jest terapia przeciwzapalna i detoksykacyjna.
- Profilaktyka antybiotykami, które mają pozytywny wpływ na leczenie ostrego procesu.
Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zabieg chirurgiczny, po którym następuje wyznaczenie leków.
Terapia przewlekłych postaci zapalenia nerek obejmuje następujące zalecenia dotyczące stosowania leków:
- Początkowy ciągły przebieg antybiotyków przez 6-8 tygodni.
- Ostre ograniczenie stosowania wielu leków w przypadku przewlekłej niewydolności nerek.
- Dla dzieci czas trwania terapii lekowej wynosi 1,5 miesiąca. do roku.
- Leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się dopiero po wstępnej ocenie wrażliwości patogenu na nie.
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek leki są przepisywane z różnych grup farmakologicznych:
- Antybiotyki.
- Środki o działaniu przeciwbakteryjnym.
- Leki przeciwzapalne.
- Immunostymulanty.
- Kompleksy homeopatyczne i ziołowe.
- Leki, które poprawiają lokalny trofizm tkanek.
Opracowano odrębny schemat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Obejmuje precyzyjnie oznakowane leki:
Schemat leczenia zapalenia nerek u pacjentów jest wybierany przez specjalistę na podstawie każdego konkretnego przypadku.
Krótki opis poszczególnych grup leków
Najskuteczniejsze antybiotyki w odmiedniczkowym zapaleniu nerek obejmują:
- Fluorochinolony oddechowe:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
- Cefalosporyny:
- dla kutasów: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tabletki: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicyliny: Flemoxin, Amoxiclav.
- Karbapenemy:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomycyna - Monural.
- Aminoglikozydy: Amikacyna, Gentamycyna.
Aminopenicyliny w ostatnich latach są przeciwwskazane w leczeniu pierwotnym ostrych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich cel jest dopuszczalny przy wykrywaniu wrażliwej flory.
Fosfomycyna jest szeroko stosowana u dzieci i kobiet w ciąży w zapobieganiu nawrotom. Pozytywną stroną leku jest pojedyncza dawka, minimalna absorpcja do krążenia ogólnoustrojowego, maksymalny efekt terapeutyczny.
Antybiotyki z grupy karbapenemów i aminoglikozydów uważa się za zbędne. Pokazano je z nieskutecznością leczenia innymi lekami i ciężkim powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przedstaw je tylko przez wstrzyknięcie do szpitala.
Kombinacja kilku leków z różnych grup jest zalecana dla mieszanej flory patogennej w celu zwiększenia efektu.
Dynamikę klinicznych i laboratoryjnych wskaźników trwającej antybiotykoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek szacuje się na 3 dni. W przypadku braku pozytywnego efektu dokonuje się substytucji leku z innej grupy z późniejszą kontrolą. Całkowity czas trwania terapii 7-14 dni. Wzrost okresu przyjmowania antybiotyków zależy od ciężkości procesu zakaźnego.
Z leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek pacjent może być przepisany:
Jednak ich stosowanie zostało ostatnio ograniczone ze względu na dużą liczbę opornych patogenów i obecność ogromnej liczby skutecznych antybiotyków.
Leki przeciwzapalne są stosowane w ostrym okresie choroby. Termin ich odbioru nie przekracza 3 dni. Przypisz:
Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne, zmniejszając proces patologiczny w nerkach. Konsekwencją tego jest wysoka skuteczność środków przeciwbakteryjnych przenikających do ogniska zapalnego.
Immunostymulanty są stosowane ze względu na wirusową naturę choroby i stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek. Używane przez:
Narkotyki są przewidziane kursy. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 3-6 miesięcy.
Przyjmowanie kompleksów ziołowych i leków homeopatycznych na odmiedniczkowe zapalenie nerek ma łagodne działanie moczopędne, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne. Zatwierdzony do stosowania u dzieci i kobiet w ciąży. Maksymalny efekt uzyskuje się po miesiącu ciągłego leczenia. Przypisz:
Tabletki, które poprawiają ukrwienie tkanki nerkowej, wykazują długi przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich użycie jest podyktowane lokalnymi trwałymi zmianami prowadzącymi do poważnych konsekwencji. Z leków można stosować:
Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwój powikłań oznacza hospitalizację na oddziale urologii. Integralną częścią procesu leczenia jest terapia detoksykacyjna, w tym dożylne podawanie roztworów:
- Glukoza 5%;
- Reamberin;
- Plazma natywna;
- Chlorek sodu.
Wybór ostatecznego schematu leczenia pozostaje dla lekarza prowadzącego. Samo-leczenie w domu jest niedopuszczalne. Prowadzi to do skomplikowanego przebiegu choroby i przewlekłego procesu.
Lista najbardziej skutecznych leków
Pomimo wielu różnych leków stosowanych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, tylko kilka z nich jest częściej przepisywanych. Lista najbardziej skutecznych środków znajduje się w tabeli.
Jakie leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek są skuteczne?
Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, urolog decyduje tylko, a wybór leku zależy od tego, jakie bakterie go wywołały. Faktem jest, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość zróżnicowane w swoich objawach: jest jednostronne i dwustronne, ropne, surowicze, obturacyjne i nieobciążające, i postępuje w różny sposób: ostre, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być również ostre, dlatego leczenie powinno uwzględniać wszystkie te czynniki.
Trudno jest stworzyć kompletną listę leków, ponieważ prawie codziennie pojawiają się nowe pigułki i leki, ale są też znane schematy, które mogą skutecznie leczyć procesy zapalne w nerkach. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zaostrzenia przewlekłego jest takie samo, aw przewlekłej postaci choroby podczas remisji ważne jest zapobieganie zaostrzeniom.
Leki przeciwbakteryjne
W leczeniu zapalenia nerek głównym składnikiem jest antybiotykoterapia, ponieważ w większości przypadków choroba jest wywoływana przez bakterie. Najlepiej wybierać leki po przeprowadzeniu testu na wrażliwość na antybiotyki, ale podczas ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy nie ma czasu na myślenie, przepisuje się im leki o najszerszym możliwym działaniu. Jeśli tabletki nie są zbyt skuteczne, zastępują je inne. Preparaty na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny spełniać swoją główną funkcję - leczyć stan zapalny, to znaczy przeciwdziałać jego patogenom, nie pogarszać stanu nerek, oddziaływać na nie toksycznie, a także mieć zdolność do dobrego stężenia substancji czynnej w moczu. Takie leki otrzymały ogólną nazwę uroseptics.
Również leki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest w remisji - aby zapobiec nawrotom i im zapobiec. Jeśli istnieje ryzyko zaostrzenia, można przepisać antybiotyki i inne leki.
Wszystkie leki stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek można podzielić na kilka grup. Muszą być szczegółowo przeanalizowane.
Fluorochinolony
Leki te są znane ze swojego działania bakteriobójczego i dobrej farmakologii. Przerywają syntezę DNA komórek drobnoustrojów i zabijają bakterie Gram-dodatnie (na przykład pneumokoki), patogeny wewnątrzkomórkowe i beztlenowce. W leczeniu nerek zwykle przepisuje się takie tabletki:
- norfloksacyna;
- pefloksacyna;
- lomefloksacyna;
- cyprofloksacyna;
- ofloksacyna;
- lewofloksacyna.
Preparaty do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym układu cewkowego nerek spowodowanym zakażeniem bakteryjnym. Ta zakaźna choroba zapalna rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się patogennych mikroorganizmów na rosnącej ścieżce niższych podziałów MVS.
Rozprzestrzenia się na miednicę i kanaliki nerkowe, wpływa na kielich i miąższ. Choroba może dotyczyć obu nerek. Jeśli nie leczone, stan zapalny postępuje, wpływając na naczynia nerkowe i kłębuszki, zaburzając funkcję filtracyjną narządów.
Choroba pogarsza funkcje rozrodcze kobiety: występują trudności w poczęciu, przebieg ciąży wiąże się z powikłaniami. Z powodu trudności z naturalnym porodem lekarze uciekają się do cięcia cesarskiego.
Dlatego konieczne jest terminowe i pełne leczenie tego podstępnego i niebezpiecznego powikłania choroby.
Przyczyny
Cechy strukturalne MPS kobiet przyczyniają się do rozwoju tej patologii. Krótka cewka moczowa i bliskość cewki moczowej pochwy, odbytu ułatwiają wejście bakterii z nich wzdłuż szlaku moczowego (75% E. coli, gronkowca, grzybów, chlamydii itp.) Do nerek.
Prowokują rozwój anomalii odmiedniczkowego zapalenia nerek i MBS (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, ICD).
Zakażenie może dotrzeć do tkanki nerek z przepływem limfy i krwi (krwiotwórczej) z ognisk zapalenia sutka, zapalenia zębów, zapalenia ucha, zapalenia migdałków. Czynnikami ryzyka są przewlekłe (długotrwałe) choroby, które zmniejszają odporność organizmu (odporność): cukrzyca, stwardnienie rozsiane, HIV, nieprawidłowości w szpiku kostnym.
Osłabienie ciała przez chemioterapię i transplantację. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nasila się w czasie ciąży ze względu na ciśnienie rosnącej macicy u moczowodów i mocznika.
Objawy
Przewlekła postać choroby przebiega bez objawów. Kobieta może odczuwać bóle lędźwiowe (z hipotermią), ogólne osłabienie i niedyspozycję. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przewlekły nawrót charakteryzuje się poważnymi objawami:
- ze źródła stanu zapalnego ciągną się bóle rozciągające się na mięśnie, stawy, podbrzusze;
- wzrost t o (38-40 o C), dreszcze;
- nudności, czasami wymioty;
- ciemnienie, nieprzyjemny zapach moczu (impregnacje krwi, ropy);
- częste ponaglanie, ból podczas oddawania moczu;
- obrzęk twarzy i kończyn;
- ból podczas stukania w nerki;
- słabość fizyczna, zmęczenie.
Ból nasila się przy zginaniu, chodzeniu. Staje się silny, jeśli kamień utknie, przepływ moczu pogorszy się. Objawy te są podobne do patologii (grypa, osteochondroza, rwa kulszowa), dlatego jeśli pojawią się te objawy (kilka w tym samym czasie), należy skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę ich wystąpienia i rozpocząć leczenie.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne dla kobiet w wieku i kobiet w ciąży. Opóźnienie i samoleczenie jest niedopuszczalne! Toksyny z bakterii zatruwają ciało kobiety, mogą powodować poronienie. A wraz z groźbą wstrząsu bakteriemicznego lekarz zaleci przerwanie ciąży.
Diagnostyka
Badanie przeprowadzone przez nefrologa polega na omacywaniu brzucha i swoistym stuknięciu w okolicy nerek (metoda Pasternacka) w celu określenia objawów choroby. Badanie ginekologiczne określa stan okolicy narządów płciowych kobiety.
Kompleks badań daje możliwość zdiagnozowania choroby:
- badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
- badania moczu (ogółem, według Nechiporenko, Zimnitsky);
- bakteryjne szczepienie moczu w celu określenia rodzaju patogenu i wrażliwości patogenów na leki (antybiotyki);
- USG nerek;
- w razie potrzeby przeprowadź: tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, skan radiologiczny urografii.
Leczenie
Lekarz dobiera schemat terapii indywidualnie dla pacjenta, uwzględniając jego stan, formę i stopień rozwoju patologii. Aby poprawić przepływ moczu, należy wyeliminować przyczyny, które go utrudniają (kamica w MPO, odpływ pęcherzowo-moczowodowy).
Aby wyeliminować źródło infekcji wywołującej stan zapalny, stosuje się leki przeciwbakteryjne, antybiotyki, uroseptyki.
We wczesnych stadiach choroby należy stosować penicyliny (Amoksycylina, Ampicylina), które są skuteczne przeciwko Escherichia coli, enterokokom (enterobakteriom). Mogą być stosowane podczas ciąży. W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek potrzebne są antybiotyki o szerokim spektrum działania (Klarofan, Ceftriakson, Cephalexin).
Są przepisane na ból nerek. Ułatwiają stan pacjenta, mają niską toksyczność i minimalne skutki uboczne.
Preparaty do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet dobiera się indywidualnie. Zastrzyki są przepisywane do znieczulenia w ostrej fazie (silny ból): przeciwskurczowe (indometacyna), przeciwzapalne i przeciwgorączkowe (diklofenak, paracetamol). Ostra postać choroby wymaga hospitalizacji, przestrzegania zaleceń. Pacjent powinien mieć ciepło pleców, unikać przeciągów. Zaleca się pić dużo płynów, aby szybko wyeliminować toksyny i bakterie z organizmu.
Po zażyciu szerokiego spektrum antybiotyków (fluorochinolony, cefalosporyny, penicyliny) w pierwszych dniach, wybiera się następnie antybiotyki, biorąc pod uwagę wyniki zbiornika wysiewu, skuteczne przeciwko konkretnemu patogenowi:
- Cefalosporyny (Cefipim, Cefotaksym), leki 3-4 pokoleń;
- Fluorochinolony (Levolet).
- Makrolidy (azytromycyna, spiromycyna).
- Nitrofurany (Monural, Furamag, Furagin, Furosemid).
Leczenie szpitalne zajmie 7-14 dni. W ciągu pierwszych trzech dni stan pacjenta powinien się ustabilizować. Jeśli nie ma poprawy, wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej, aby nie przegapić możliwych powikłań (wodonercze nerek, ropień ropny), które wymagają operacji.
Czynniki powodujące odmiedniczkowe zapalenie nerek szybko stają się oporne na antybiotyki, więc proste penicyliny (ampicylina) są obecnie rzadko stosowane. Zastępuje się je antybiotykami z kwasem klawulanowym, co zapobiega rozwojowi oporności.
Obecnie popularne są leki ziołowe o właściwościach przeciwzapalnych, moczopędnych i mniej skutków ubocznych (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tabletki, krople, pasta).
W krytycznych warunkach, które zagrażają życiu pacjenta, należy stosować Pefloksacynę, Ofloksacynę. Przewlekła postać jest leczona lewofloksacyną i sparfloksacyną. Przeciwwskazane w karmieniu i laktacji, problemach naczyniowych, niewydolności wątroby (nerek).
W trudnych przypadkach (podczas hospitalizacji) stosuje się antybakteryjne aminoglikozydy (leki Amikacyna, Gentamycyna). Działaj szybko przy złożonych infekcjach. Mają przeciwwskazania (ciąża, niewydolność nerek) i skutki uboczne (mogą powodować zaburzenia słuchu i koordynacji, źle wpływać na czynność nerek).
Po pokonaniu problemu efekty uboczne antybiotyków można wygładzić za pomocą: probiotyków (Linex, Hilak forte), enzymów trawiennych (pankreatyny, Festalu), leków przeciwgrzybiczych (Nystatyny).
Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, pacjentowi przepisuje się środki wzmacniające, immunomodulatory, multiwitaminy (nalewki z żeń-szenia, echinacei). Pomoże poprawić zdrowie i dietę. Jedzenie zaleca się przyjmować 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
Wyklucz z diety:
- tłuste mięso i bogate buliony;
- przyprawy, przyprawy, pikle, marynaty;
- rośliny strączkowe, grzyby;
- surowe warzywa (kapusta, rzodkiewka, cebula, pieprz) z grubym włóknem;
- ogranicz czekoladę, słodycze i bułeczki do minimum;
- kawa, alkohol, napoje gazowane.
Włącz do diety:
- chude ryby i mięso;
- arbuz, melon;
- owoce;
- Zupy jarzynowe i warzywa na parze;
- zboża z różnych zbóż;
- sałatki przyprawione olejem roślinnym;
- fermentowane produkty mleczne (o niskiej zawartości tłuszczu).
Obfity napój: czysta woda, soki, zielona herbata, napoje owocowe, wywar z owoców dzikiej róży.
Zalecane zabiegi fizjoterapeutyczne z efektem termicznym, leczenie uzdrowiskowe, terapia wspomagająca w okresach remisji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Komplikacje
Późne leczenie, niewłaściwie dobrane antybiotyki, nieprzestrzeganie leżenia w łóżku, prowadzą do przejścia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci przewlekłej.
Jeśli ostry proces zostanie wyleczony w ciągu 10-14 dni właściwym i skutecznym leczeniem, wówczas przewlekły będzie wymagał od 2 miesięcy do roku. We wczesnych stadiach choroby można je wyeliminować na zawsze.
Rozpoczęty proces wiąże się z powikłaniami: ropień nerki (fuzja ropna tkanek), zakażenie krwi (sepsa), niedociśnienie i wstrząs.
Niebezpieczeństwo przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w rozwoju niewydolności nerek. Kobiety z chorobami MPS są zagrożone, kobiety w ciąży są bardziej podatne na komplikacje.
Zapobieganie
Aby uniknąć rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek - zaleca się:
- unikać hipotermii (narządów miednicy);
- leczyć choroby zapalne w czasie;
- śledzić pełne i regularne opróżnianie pęcherza;
- organizować dietę, wzmacniać układ odpornościowy, zdolność organizmu do przeciwstawiania się infekcji;
- spełniają wymogi jakości (woda oczyszczona, soki) i wystarczający (1,5-2 l / dzień) system picia;
- przestrzegaj zasad higieny osobistej (w tym miejsc intymnych);
- przestrzegaj zasad bezpiecznego seksu, eliminując rozwiązły (niezabezpieczony) seks.
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek i powrotu do zdrowia jest czynnikiem w poszukiwaniu pomocy medycznej, jeśli pojawią się objawy lękowe. Wtórna profilaktyka obejmuje nie ignorowanie, ale poddawanie się badaniom lekarskim.
Aby zapobiec nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, odwiedzaj lekarza 3-4 razy w roku w celu regularnych badań kontrolnych. Poddaj się kuracji profilaktycznej przepisanej przez lekarza, stosując antybakteryjne, moczopędne i lecznicze wywary.
Zapalenie nerek i nerek
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długim procesem, który powinien odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Wszystkie leki przepisywane w stanach zapalnych układu miednicznego nerek mają na celu wyeliminowanie patogenu, przywrócenie normalnego przepływu moczu i działanie przeciwzapalne.
Oprócz leczenia etiotropowego, działającego bezpośrednio na przyczynę choroby (antybakteryjne tabletki i zastrzyki), do odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki działające patogenetycznie: eliminują one czynniki rozwoju choroby i eliminują objawy.
Kanefron N
Canephron-H jest silnym lekiem uroseptycznym. Dostępne w postaci tabletek i roztworu do podawania doustnego.
Składnik aktywny - wodno-alkoholowy ekstrakt z biokomponentów roślinnych (korzeń lubczyku, centaury, rozmaryn).
Mechanizm działania
Po spożyciu Canephron-N osiąga maksymalne stężenie w układzie wydalniczym nerek, gdzie ma miejscowe działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i antyseptyczne. Łagodzi skurcz dróg moczowych z powodu łagodnego wpływu na mięśnie gładkie nerek. Ma również lekkie działanie moczopędne.
Cyston
Cystone to wieloskładnikowy ziołowy preparat antyseptyczny. Dostępny w formie pigułki.
Składnik aktywny - ekstrakty roślinne:
- kwiaty stalked dvorplodnik;
- trzcina sakswina;
- szalone łodygi;
- rhizomes film syty;
- nasiona słomy;
- onosma bract;
- bazylia słodka;
- nasiona bobiku;
- nasiona mimozy;
- mumia górska.
Mechanizm działania
Cystone, podobnie jak wiele innych preparatów ziołowych, po spożyciu ciała gromadzi się w tkankach nerek. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje z powodu miejscowego działania antyseptycznego: tabletki Cystone wzmacniają działanie antybiotyków i odkażają system trzustki nerek i dróg moczowych.
5-NOK to syntetyczny środek o działaniu antybakteryjnym. Postać uwalniania - tabletki o dawce 50 mg.
Aktywnym składnikiem jest nitroksolina z grupy oksychinolin. Ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych rozważa się obecnie celowość jego wizyty w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Mechanizm działania
Leczenie chorób układu moczowo-płciowego opiera się na antybakteryjnym działaniu środka: nitroksolina jest zdolna do wiązania się z enzymatycznymi katalizatorami zawierającymi metal komórki drobnoustroju i blokowania w niej metabolizmu. To zatrzymuje namnażanie i patologiczną aktywność bakterii. Podobnie jak inne leki z grupy oksychinolin, 5-NOC jest aktywny przeciwko drobnoustrojom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Może być stosowany do leczenia nie tylko zapalenia nerek, ale także innych zakażeń bakteryjnych układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.).
Biseptol
Biseptol jest połączonym środkiem przeciwdrobnoustrojowym, który działa przeciwko głównym czynnikom powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek. Produkowana forma to tabletki (120, 480 mg).
Substancją czynną jest połączenie trimetoprimu i sulfometoksazolu (ko-trimoksazolu).
Mechanizm działania
Aktywne składniki leku, po spożyciu, są wchłaniane do krwi i koncentrują się w tkankach nerek. Sulfometoksazol, o strukturze podobnej do PABA (kwas para-aminobenzoesowy), zakłóca syntezę kwasu dihydrofoliowego i zapobiega włączeniu PABA do komórek patogenu. Biseptol może leczyć procesy zapalne, nawet wysoką aktywność.
Nolitsin
Nolitsin - środek z grupy fluorochinolonów, który ma działanie przeciwbakteryjne. Dostępne w postaci tabletek o dawce 400 mg.
Aktywnym składnikiem jest norfloksacyna.
Mechanizm działania
Nolitsin koncentruje się w nerkach i ma działanie bakteriobójcze. Substancja czynna blokuje enzym gyrazę DNA i destabilizuje genetyczny łańcuch mikroorganizmów. Obecnie leki fluorochinolonowe są najlepszym wyborem w leczeniu chorób zapalnych układu moczowego. Nolitsin i jego analogi pozwalają pozbyć się czynnika powodującego odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciągu 7-10 dni.
Furamag
Furamag - środek przeciwbakteryjny z grupy nitrofuranów. Postać leku to kapsułki (25, 50 mg).
Aktywnym składnikiem jest potas furazydynowy.
Mechanizm działania
Działając na poziomie nerek, furamag tłumi główne procesy biochemiczne w komórce patogenu, co prowadzi do jego śmierci. Leczenie środkiem jest aktywne wobec szerokiej grupy patogenów (gram-dodatnich, gram-ujemnych, Proteus, Klebsiella, pierwotniaków, mykoplazm itp.).
Fitolizyna
Fitolizyna - kompleksowy preparat ziołowy. Dostępny w postaci gęstej pasty do podawania doustnego.
Składnik aktywny - ekstrakty:
- nawłoci;
- pędy góralskiego ptaka;
- pędy skrzypu polnego;
- skórka cebuli;
- kłącza trawy pszenicznej;
- korzeń lubczyku;
- pietruszka;
- i mieszanina olejków eterycznych (mięta pieprzowa, szałwia, pomarańcza, sosna zwyczajna).
Mechanizm działania
Preparaty ziołowe, w tym fitolizyna, mają miejscowe działanie przeciwzapalne, antyseptyczne. To dodatkowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek łagodzi objawy choroby w ciągu 10-14 dni od rozpoczęcia terapii.
Furadonin
Furadonina jest syntetycznym środkiem przeciwbakteryjnym. Postać uwalniania - tabletki 50 lub 100 mg.
Aktywnym składnikiem jest nitrofurantoina.
Mechanizm działania
Aktywny składnik leku ma działanie bakteriobójcze, niszczy ścianę komórkową i przyczynia się do śmierci mikroorganizmów.
Furazolidon
Furazolidon jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy, która jest klasyfikowana jako szeroki środek przeciwbakteryjny. Postać leku - 0,05 g tabletek.
Aktywnym składnikiem jest furazolidon, preparaty z jego grupy należą do pochodnych nitrofuranu.
Mechanizm działania
Po spożyciu może przenikać do wszystkich narządów i układów. Eksportowane przez nerki, tutaj i ma główny efekt terapeutyczny. Aktywne składniki leku są zdolne do hamowania pewnych ochronnych układów enzymatycznych organizmu i blokują proliferację komórek drobnoustrojów.
Leczenie furazolidonem jest skuteczne przeciwko procesom zapalnym w nerkach i układzie moczowym, powodowanym przez florę bakteryjną (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli itp.), Salmonellę, mykoplazmy, Klebsiella i niektóre pierwotniaki.
Nie-shpa
No-shpa to znany środek przeciwskurczowy. Dostępne w postaci tabletek 40 mg.
Aktywnym składnikiem jest chlorowodorek drotaveriny, który jest pochodną izochinoliny.
Mechanizm działania
Podobnie jak podobne leki przeciwskurczowe, no-shpa hamuje enzym fosfodiesterazę, który bierze udział w metabolizmie energii mięśniowej. Dzięki temu mięśnie gładkie całego organizmu, w tym narządy układu moczowego, relaksują się.
Diklofenak
Diklofenak - środek przeciwzapalny do szerokiego zakresu zastosowań. Postać uwalniania - tabletki 25, 50 mg i roztwór do wstrzykiwań 75 mg / 3 ml.
Aktywnym składnikiem jest sól sodowa diklofenaku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Mechanizm działania odmiedniczkowego zapalenia nerek
Preparaty z grupy NLPZ, w tym diklofenak, hamują cyklooksygenazę, kluczowy enzym, który uruchamia kaskadę odpowiedzi. Dzięki temu hamowana jest produkcja głównych białek zapalenia - PGE, po prostu cykliny, leukotrieny.
Leczenie diklofenakiem jest wskazane w aktywnym procesie zapalnym w tkankach nerek, żywym obrazie klinicznym choroby i wyraźnych objawach zatrucia. Nie zaleca się mianowania NLPZ bez etiotropowej terapii antybiotykowej.
Immunoterapia chorób zapalnych nerek
Zapalenie jest odpowiedzią organizmu na wprowadzenie patogenu. Aby aktywować mechanizmy obronne i leczyć ewentualne niedobory odporności, zaleca się stosowanie immunomodulatorów.
- Viferon - czopki doodbytnicze, których aktywnym składnikiem jest rekombinowany interferon ludzki. Ma działanie immunostymulujące, przeciwwirusowe, ma minimalne skutki uboczne.
- Genferon to inny środek na bazie interferonu. Skuteczność kliniczna tego leku polega na zmniejszeniu skutków zatrucia i przyspieszeniu gojenia się zapalnego ogniska w tkance nerek, co przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek preparatami interferonowymi zmniejsza przebieg terapii antybiotykowej średnio o 7-10 dni.
Ziołowe leki do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek
Jako leczenie podtrzymujące odmiedniczkowe zapalenie nerek, leki ziołowe są często przepisywane na etapie remisji, które mają działanie antyseptyczne i łagodne działanie moczopędne. Skład kolekcji nerkowej obejmuje:
- strzela Hypericum;
- mącznica lekarska;
- kłącze pietruszki;
- sukcesja;
- liście truskawkowe;
- lubczyk;
- fioletowy;
- szałwia
Długotrwałe stosowanie leku jest możliwe jako lek obkurczający, leczenie uroseptyczne, ale zaleca się regularne monitorowanie badań moczu (1 raz na 3 miesiące).
Środki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu objawowego leczenia choroby. Aby złagodzić ból (w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, często towarzyszy mu skurcz dróg moczowych), możesz użyć leków:
- Ketanov (składnik aktywny - Ketorolac) - NLPZ o działaniu przeciwbólowym, który jest dostępny w postaci tabletek 10 mg i roztworu do wstrzykiwań 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol sodu) jest lekiem przeciwbólowym z grupy pirozolonów, produkowanym w postaci tabletek 500 mg i roztworu 50% 2 ml.
Preparaty naczyniowe
Środki naczyniowe są czasami przepisywane w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w szpitalu. Pozwala to na poprawę krążenia krwi w naczyniach łożyska mikrobiologicznego i zmniejszenie ryzyka martwicy tkanki nerkowej. Leki z wyboru to:
- Trental stosuje się dożylnie kroplówkę: 20 mg / 5 ml leku + 400 ml nat. rozwiązanie dla jednego wprowadzenia.
- Curantil (środek antyagregatyny) jest dostępny w postaci tabletek 25 mg.
Leczenie ostrego zapalenia tkanki nerkowej należy przeprowadzać w szpitalu pod nadzorem nefrologa, zaostrzenie przewlekłej postaci choroby można leczyć w domu, zgodnie z algorytmem opracowanym przez miejscowego lekarza.
Patogenetyczne i objawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, wraz z terapią antybiotykową, zapewnia szybką reorganizację źródła zakażenia, eliminuje skutki zapalenia i zmniejsza ryzyko zaostrzeń i przewlekłej niewydolności nerek.
Lekarz rodzinny
Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (bardzo szczegółowy i zrozumiały artykuł, wiele dobrych zaleceń)
Okorokov A.N.
Leczenie chorób narządów wewnętrznych:
Praktyczny przewodnik. Tom 2.
Mińsk - 1997.
Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłym niespecyficznym procesem infekcyjno-zapalnym z dominującym i początkowym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, układu miedniczek nerkowych i kanalików nerkowych, z następczym zajęciem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.
1. Tryb
Schemat pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cech klinicznych, obecności lub braku zatrucia, powikłań przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopnia CRF.
Wskazania do hospitalizacji pacjenta to:
- ciężkie zaostrzenie choroby;
- rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
- postęp CRF;
- naruszenie urodynamiki, wymagające przywrócenia przepływu moczu;
- wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
- o opracowanie rozwiązania eksperckiego.
W każdej fazie choroby pacjenci nie powinni być poddawani chłodzeniu, wykluczone są również znaczne obciążenia fizyczne.
Z utajonym przebiegiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z normalnym poziomem ciśnienia krwi lub łagodnym nadciśnieniem, a także zachowaną czynnością nerek, ograniczenia trybu nie są wymagane.
W przypadku zaostrzeń choroby schemat jest ograniczony, a pacjenci z wysokim stopniem aktywności i gorączką otrzymują odpoczynek w łóżku. Pozwolono mi odwiedzić jadalnię i toaletę. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywności ruchowej.
Wraz z eliminacją zaostrzeń, zanikiem objawów zatrucia, normalizacją ciśnienia krwi, zmniejszeniem lub zanikiem objawów przewlekłej choroby nerek, reżim pacjenta ulega rozszerzeniu.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do pełnego rozwinięcia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S. I. Ryabov, 1982).
2. Żywienie medyczne
Dieta pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek bez nadciśnienia tętniczego, obrzęku i PChN niewiele różni się od normalnej diety, tj. zalecana żywność o wysokiej zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin. Dieta mleczno-warzywna spełnia te wymagania, dozwolone jest również mięso i gotowane ryby. W dziennej racji żywnościowej należy podać potrawy z warzyw (ziemniaki, marchew, kapusta, buraki) oraz owoce bogate w potas i witaminy C, P, grupy B (jabłka, śliwki, morele, rodzynki, figi itp.), Mleko, produkty mleczne ( twarożek, ser, kefir, śmietana, kwaśne mleko, śmietana), jajka (gotowane, gotowane na miękko, jajecznica). Dzienna wartość energetyczna diety wynosi 2000-2500 kcal. Podczas całego okresu choroby spożycie pikantnych potraw i przypraw jest ograniczone.
W przypadku braku przeciwwskazań pacjentowi zaleca się spożywanie do 2-3 litrów płynu dziennie w postaci wód mineralnych, napojów wzbogaconych, soków, napojów owocowych, kompotów, galaretki. Sok żurawinowy lub napój owocowy jest szczególnie przydatny, ponieważ ma działanie antyseptyczne na nerki i drogi moczowe.
Wymuszona diureza przyczynia się do złagodzenia procesu zapalnego. Ograniczenie płynów jest konieczne tylko wtedy, gdy zaostrzeniu choroby towarzyszy naruszenie odpływu moczu lub nadciśnienia tętniczego.
W okresie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosowanie soli kuchennej jest ograniczone do 5-8 g dziennie, aw przypadku naruszenia odpływu moczu i nadciśnienia tętniczego - do 4 g dziennie. Poza zaostrzeniem, przy normalnym ciśnieniu krwi, dozwolona jest praktycznie optymalna ilość soli kuchennej - 12-15 g dziennie.
We wszystkich postaciach i na każdym etapie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się włączenie do diety arbuzów, melonów i dyni, które są moczopędne i pomagają oczyścić drogi moczowe z zarazków, śluzu i małych kamieni.
Wraz z rozwojem CRF, ilość białka w diecie jest zmniejszona, z hiperazotemią, przepisywana jest dieta niskobiałkowa, z pokarmami zawierającymi potas z hiperkaliemią (szczegóły, patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”).
W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazane jest przepisywanie przez 2-3 dni głównie żywności zakwaszającej (chleb, produkty mączne, mięso, jaja), a następnie na 2-3 dni dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, śródmiąższowej nerki i stwarza niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.
3. Leczenie etiologiczne
Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn upośledzenia przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapii przeciwinfekcyjnej.
Odzyskiwanie odpływu moczu uzyskuje się za pomocą interwencji chirurgicznych (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni nerkowych i zakażeń dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, plastyka cewki moczowej lub odcinka miedniczkowo-moczowodowego itp.), Tj. Odzyskanie moczu jest niezbędne dla tak zwanego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez przywrócenia moczu przywróconego w wystarczającym stopniu, zastosowanie terapii przeciwzakaźnej nie daje trwałej i przedłużonej remisji choroby.
Leczenie przeciwzakaźne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ważnym wydarzeniem zarówno dla wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z upośledzonym wypływem moczu przez drogi moczowe). Wybór leków jest dokonywany z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, skuteczności poprzednich kursów leczenia, nefrotoksyczności leków, stanu czynności nerek, ciężkości przewlekłej niewydolności nerek, wpływu reakcji moczu na aktywność leków.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez najbardziej zróżnicowaną florę. Najczęstszym patogenem jest Escherichia coli, ponadto choroba może być wywołana przez enterokoki, wulgarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, rzadziej przez grzyby, wirusy.
Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez związki drobnoustrojów. W niektórych przypadkach choroba jest wywoływana przez formy L bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną postacią mikroorganizmów w odpowiedzi na środki chemioterapeutyczne. Bezskorupowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, ale zachowują wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspierać proces zapalny (żadne konwencjonalne metody nie wykrywają bakterii).
W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosowano różne leki przeciwinfekcyjne - uroantiseptyki.
Główne czynniki powodujące odmiedniczkowe zapalenie nerek są wrażliwe na następujące środki antyseptyczne.
E. coli: lewomycetyna, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolityna, palin są bardzo skuteczne.
Enterobacter: lewomycetyna, gentamycyna, palin są bardzo skuteczne; tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany, kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolitsin, palin są bardzo skuteczne; Lewomycetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany, sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna, karbenicylina jest wysoce skuteczna.
Enterococcus: Ampicylina jest wysoce skuteczna; Karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (nie tworzą penicylinazy): wysoce skuteczna penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna; Karbenicylina, nitrofurany, sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: wysoce skuteczna penicylina, karbenicylina, cefalosporyny; ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Zakażenie mykoplazmą: tetracykliny, erytromycyna są bardzo skuteczne.
Aktywne leczenie uro-antyseptykami musi rozpoczynać się od pierwszych dni zaostrzenia i trwać do momentu wyeliminowania wszystkich objawów procesu zapalnego. Następnie konieczne jest przepisanie leczenia przeciw nawrotom.
Podstawowe zasady przepisywania antybiotykoterapii to:
1. Zgodność środka przeciwbakteryjnego i wrażliwości mikroflory moczu na niego.
2. Dawkowanie leku powinno być dokonywane z uwzględnieniem stanu czynności nerek, stopnia ESRI.
3. Należy rozważyć działanie nefrotoksyczne antybiotyków i innych środków antyseptycznych i należy przepisywać najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia, lek należy zmienić.
5. Przy wysokim stopniu aktywności procesu zapalnego, ciężkim zatruciu, ciężkim przebiegu choroby, nieskuteczności monoterapii, konieczne jest połączenie środków antyseptycznych urano.
6. Konieczne jest dążenie do reakcji moczu, najbardziej korzystnej dla działania środków przeciwbakteryjnych.
Następujące środki przeciwbakteryjne są stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: antybiotyki (tabela 1), leki sulfonamidy, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolina, nevigramon, gramuryna, palin.
3.1. Antybiotyki
3.1.1. Preparaty penicylinowe
Jeśli etiologia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest znana (patogen nie jest zidentyfikowany), lepiej jest wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum aktywności (ampicylina, amoksycylina) z leków z grupy penicylin. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość drobnoustrojów gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę, nie są na nie wrażliwe. W tym przypadku muszą być połączone z oksacyliną (ampiox) lub stosować wysoce skuteczne kombinacje ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyną (ampicylina + sulbaktam) lub augmentiną (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azklocylina wykazują wyraźną aktywność przeciw szkodnikom.
3.1.2. Narkotyki grupują cefalosporyny
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Tylko ceftazydym (fortum) i cefoperazon (cefobid) mają aktywny wpływ na szwy cefalosporyn w pseudomonas.
3.1.3. Karbapenemy
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce, wytwarzające penicylinazę - beta-laktamazę).
Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek z leków z tej grupy stosuje się imipineum, ale zawsze w połączeniu z cilastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje inaktywację nerek imipinem.
Imipineum jest rezerwą antybiotykową i jest wskazana w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wiele opornych szczepów mikroorganizmów, a także w przypadku zakażeń mieszanych.
3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe, mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego (Gram-dodatnia, Gram-ujemna flora, Bacillus ropa niebieska). Należy pamiętać o możliwym nefrotoksycznym działaniu aminoglikozydów.
3.1.6. Preparaty linozaminy
Linozoaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne, mają raczej wąskie spektrum aktywności (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linozoaminy nie są aktywne wobec enterokoków i flory Gram-ujemnej. Oporność mikroflory, zwłaszcza gronkowców, szybko rozwija się w kierunku linozoamin. W ciężkim przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek linozoaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyna) lub z innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.
3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna - antybiotyk bakteriostatyczny, aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, tlenowych, beztlenowych, mykoplazmy, chlamydii. Pseudomonas aeruginosa jest odporny na chloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna - antybiotyk bakteriobójczy o szerokim spektrum działania (działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, jest również skuteczna przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy dla tej choroby.
3.1.9. Uwzględnienie reakcji moczu
W powołaniu antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy rozważyć reakcję moczu.
Z kwaśną reakcją moczu, działanie następujących antybiotyków jest wzmocnione:
- penicylina i jej leki półsyntetyczne;
- tetracykliny;
- novobiocina.
Gdy alkaliczny mocz zwiększa działanie następujących antybiotyków:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od środowiska reakcji:
- chloramfenikol;
- ristomycyna;
- wankomycyna.
3.2. Sulfanilamidy
Sulfonamidy w leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są stosowane rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne, działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (Escherichia coli), chlamydie. Jednak enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Wpływ sulfonamidów wzrasta wraz z moczem zasadowym.
Urosulfan - podaje się 1 g 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.
Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem - charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum aktywności (Gram-dodatnia flora - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzająca penicylinę; flora gram-ujemna - bakterie, chlamydia, mykoplazma). Leki nie działają na pałeczki pseudomonas i beztlenowce.
Bactrim (Biseptol) - połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Jest podawany doustnie w tabletkach 0,48 g przy 5-6 mg / kg dziennie (w 2 dawkach); dożylnie w ampułkach 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) podaje się doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg / kg dziennie.
Lidaprim to preparat złożony zawierający sulfametrol i trimetoprim.
Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu, prawie nie wypadają w postaci kryształów w drogach moczowych, ale nadal zaleca się picie każdej dawki leku wodą sodową. W trakcie leczenia konieczne jest również kontrolowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ możliwy jest rozwój leukopenii.
3.3. Chinolony
Chinolony są oparte na 4-chinolonie i są podzielone na dwa pokolenia:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramone);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- pipemidovy acid (palin).
II generacji (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (cyprobay);
- Ofloksacyna (Tarvid);
- pefloksacyna (abaktalna);
- norfloksacyna (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacyna (penetreks).
3.3.1. Chinolony I generacji
Kwas nalidyksowy (Nevigramone, Negram) - lek jest skuteczny w zakażeniach dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Jest nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowców, paciorkowców) i beztlenowców. Działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo. Podczas przyjmowania leku wewnątrz tworzy wysokie stężenie w moczu.
W przypadku zasadowego moczu zwiększa się przeciwbakteryjne działanie kwasu nalidyksowego.
Dostępny w kapsułkach i tabletkach 0,5 g. Jest podawany doustnie w 1-2 tabletkach 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. Przy długotrwałym leczeniu, stosuj 0,5 g 4 razy dziennie.
Możliwe działania niepożądane leku: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatoza).
Przeciwwskazania do stosowania Nevigrammon: nieprawidłowa czynność wątroby, niewydolność nerek.
Kwas nalidyksowy nie powinien być podawany jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.
Kwas oksolinowy (gramurina) - w spektrum przeciwbakteryjnym gramuryny jest zbliżony do kwasu nalidyksowego, jest skuteczny przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępne w tabletkach 0,25 g. Przypisane do 2 tabletek 3 razy dziennie po posiłkach przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Skutki uboczne są takie same jak w leczeniu Nevigrammon.
Kwas pipemidowy (palin) - jest skuteczny wobec flory gram-ujemnej, a także pseudomonas, gronkowców.
Dostępne w kapsułkach 0,2 gi tabletkach 0,4 g. Wyznaczane 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 dni lub dłużej.
Tolerancja leku jest dobra, czasem nudności, reakcje alergiczne skóry.
3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony są nową klasą syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, są aktywne wobec flory gram-ujemnej (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterii gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), legionelli, mykoplazmy. Jednak enterokoki, chlamydie i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze wnikają do różnych narządów i tkanek: płuca, nerki, kości, prostaty mają długi okres półtrwania, więc można je stosować 1-2 razy dziennie.
Działania niepożądane (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbioza, pobudzenie) są dość rzadkie.
Cyprofloksacyna (Cyprobay) jest „złotym standardem” wśród fluorochinolonów, ponieważ jest silniejsza niż przeciwbakteryjne działanie wielu antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 gi fiolkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobialu. Przydzielony do środka, niezależnie od przyjmowania pokarmu 0,25-0,5 g, 2 razy dziennie, z bardzo poważnym zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, lek podaje się najpierw dożylnie, 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie kontynuuje się podawanie doustne.
Ofloksacyna (Tarvid) - dostępna w postaci tabletek 0,1 gi 0,2 g oraz fiolek do podawania dożylnego 0,2 g.
Najczęściej ofloksacyna jest podawana doustnie 0,2 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo poważnych zakażeń lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przenosi się do podawania doustnego.
Pefloxacin (abactal) - dostępny w tabletkach 0,4 gi 5 ml ampułek zawierających 400 mg leku. Przypisany w ciągu 0,2 g 2 razy dziennie podczas posiłków, w przypadku poważnego stanu chorobowego, 400 mg wprowadza się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abakalu nie można rozpuścić w roztworach soli) rano i wieczorem, a następnie przenieść do spożycia.
Norfloksacyna (Nolitsin) jest wytwarzana w tabletkach 0,4 g, podawanych doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, w ostrych zakażeniach dróg moczowych przez 7-10 dni, w przypadku przewlekłych i nawracających zakażeń - do 3 miesięcy.
Lomefloxacin (maksakvin) - produkowany w tabletkach 0,4 g, podawany doustnie 400 mg 1 raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można stosować dłużej (do 2-3 miesięcy).
Enoxacin (Penetrex) - dostępny w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawany doustnie w dawce 0,2-0,4 g, 2 razy dziennie, nie może być łączony z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).
Ze względu na fakt, że fluorochinolony mają wyraźny wpływ na patogeny zakażeń dróg moczowych, są uważane za środki z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy niepowikłanych zakażeniach dróg moczowych za wystarczający uznaje się trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami, przy skomplikowanych zakażeniach dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7–10 dni, przy przewlekłych zakażeniach dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).
Ustalono, że fluorochinolony można łączyć z antybiotykami bakteriobójczymi - antyseksonowymi panikylinami (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te kombinacje są przepisywane dla pojawienia się szczepów bakterii opornych na monoterapię fluorochinolonami.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów w stosunku do pneumokoków i beztlenowców.
3.4. Związki nitrofuranu
Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum aktywności (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce; bakterie Gram-ujemne - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Niewrażliwe na związki nitrofuranu beztlenowe, pseudomonas.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą mieć niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie centralnego i obwodowego układu nerwowego), zwłaszcza z niewydolnością nerek i długotrwałym leczeniem (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do powołania związków nitrofuranu: ciężka choroba wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
Następujące związki nitrofuranowe są najczęściej stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Furadonin - dostępny w tabletkach 0,1 g; dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie - w moczu. Wyznaczony do środka przez 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie podczas lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, przy braku efektu w tym okresie kontynuowanie leczenia jest niepraktyczne. Działanie furadoniny jest wzmocnione przez kwaśny mocz i osłabione, gdy pH moczu wynosi> 8.
Lek jest zalecany w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ale jest nieodpowiedni w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.
Furagin - w porównaniu z furadoniną jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym, jest lepiej tolerowany, ale jego stężenie w moczu jest niższe. Dostępny w tabletkach i kapsułkach 0,05 gi w postaci proszku w puszkach 100 g
Stosuje się go wewnętrznie na 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, powtórz zabieg po 10-15 dniach.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można wstrzykiwać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu dziennie).
Związki nitrofuranu są dobrze połączone z antybiotykami aminoglikozydami, cefalosporynami, ale nie są połączone z penicylinami i chloramfenikolem.
3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)
Nitroksolina (5-NOK) - dostępna w tabletkach 0,05 g. Ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i powodujący wysokie stężenie w moczu.
Mianowany 2 tabletkami 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W opornych przypadkach przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby możesz ubiegać się o długie kursy 2 tygodnie w miesiącu.
Toksyczność leku jest nieznaczna, możliwe są skutki uboczne; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. W leczeniu 5-NOC mocz staje się żółty szafranowy.
Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i półsyntetyczne penicyliny, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Najbardziej nefrotoksyczna grupa aminoglikozydowa.
Jeśli niemożliwe jest określenie czynnika powodującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przed otrzymaniem danych z antybiogramu, konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylina, cefalosporyny, chinolony nitroksolina.
Wraz z rozwojem CRF dawki uroanteptydów zmniejszają się, a odstępy zwiększają się (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane dla CRF, związki nitrofuranu i kwas nalidyksowy mogą być przepisywane do CRF tylko w etapach utajonych i kompensowanych.
Biorąc pod uwagę konieczność dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy leków przeciwbakteryjnych:
- antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w zwykłych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
- antybiotyki, których dawka jest zmniejszona o 30% przy wzroście zawartości mocznika we krwi o ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale z CKD gromadzą się i wywołują skutki uboczne;
- leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i odstępów podawania: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
- środki przeciwbakteryjne, których stosowanie nie jest zalecane w ciężkiej PChN: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.
Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się systematycznie i przez długi czas. Początkowy przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni, w tym czasie konieczne jest osiągnięcie zahamowania czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie możliwe jest wyeliminowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych leków. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicylina, aminoglikozydy, cefalosporyny). Antybiotyki łączą 5 NOK. Doskonale łączą i wzmacniają działanie antybiotyków bakteriobójczych (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy).
Po osiągnięciu remisji, leczenie przeciwbakteryjne powinno być kontynuowane w kursach przerywanych. Powtarzane cykle antybiotykoterapii u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisywać 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, tak aby faza remisji utrzymywała się przez długi czas. Powtarzane cykle leczenia przeciwbakteryjnego prowadzi się przez 8-10 dni z lekami, na które wcześniej zidentyfikowano wrażliwość czynnika wywołującego chorobę, ponieważ nie ma bakteriurii w utajonej fazie zapalenia i remisji.
Metody kursów przeciw nawrotom w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przedstawiono poniżej.
A. Ya Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny innym co 7-10 dni, aż do wystąpienia trwałego zaniku leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przez 4-5 miesięcy przeprowadza się przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. Przy utrzymującej się długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisywać leków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjny (3-4 razy w roku) kurs stosowania środków przeciwbakteryjnych, antyseptycznych, roślin leczniczych.
4. Stosowanie NLPZ
W ostatnich latach omówiono możliwość stosowania NLPZ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki te mają działanie przeciwzapalne ze względu na zmniejszenie dostaw energii w miejscu zapalenia, zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych, stabilizację błon lizosomów, wywołanie łagodnego działania immunosupresyjnego, działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto, stosowanie NLPZ ma na celu zmniejszenie efektów reaktywnych powodowanych przez proces zakaźny, zapobieganie proliferacji, niszczenie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne osiągnęły ostrość zapalną. Ustalono jednak, że długotrwałe stosowanie indometacyny może powodować martwicę brodawek nerkowych i upośledzenie hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najbardziej odpowiedni jest Voltaren (diklofenak sodowy), który ma silne działanie przeciwzapalne i najmniej toksyczny. Voltaren przepisuje się 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.
5. Poprawa przepływu krwi przez nerki
Upośledzony przepływ krwi przez nerki odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że w tej chorobie występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się w niedotlenieniu kory i flebostazie w substancji rdzeniowej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest stosowanie leków, które korygują zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.
Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność erytrocytów, zmniejsza agregację płytek, zwiększa filtrację kłębuszkową, ma niewielkie działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru dotkniętego niedokrwienną tkanką, a także objętość tętna nerki.
Trental podaje się doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.
Curantil - zmniejsza agregację płytek, poprawia mikrokrążenie, przypisuje się 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.
Venoruton (troksevazin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i krwinki czerwone, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenie tkanki, zwiększa przepływ krwi w naczyniach włosowatych i odpływ żylny z nerek. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach po 0,3 gi 5 ml ampułek z 10% roztworem.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky sugerują, że w celu skrócenia czasu trwania leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz terapii przeciwbakteryjnej, dożylnie należy przepisywać dożylnie w dawce 10-15 mg / kg przez 5 dni, a następnie 5 mg / kg 2 razy dzień dla całego przebiegu leczenia.
Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, ma działanie przeciwzapalne i anty-komplementarne, działa immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, w małych dawkach chroni błony wewnętrzne naczyń krwionośnych przed szkodliwym działaniem endotoksyny.
W przypadku braku przeciwwskazań (skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnicy), heparynę można podawać podczas złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z 5000 U, 2-3 razy dziennie pod skórą brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę o 7-10 dni do pełnego anulowania.
6. Funkcjonalna gimnastyka bierna nerek.
Istota czynnościowej gimnastyki biernej nerek polega na okresowej zmianie obciążenia funkcjonalnego (ze względu na działanie saluretyku) i stanie względnego odpoczynku. Środki saluretyczne, powodujące wielomocz, pomagają zmaksymalizować mobilizację wszystkich rezerwowych możliwości nerek poprzez włączenie dużej liczby nefronów do aktywności (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). W funkcjonalnej biernej gimnastyce nerek wzrasta nie tylko diureza, ale także nerkowy przepływ krwi. Z powodu wyłonionej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi i tkance nerkowej, a ich skuteczność w strefie zapalenia wzrasta.
Jako środek funkcjonalnej biernej gimnastyki nerek powszechnie stosuje się lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Powołano 2-3 razy w tygodniu 20 mg lasix dożylnie lub 40 mg furosemidu wewnątrz z kontrolą dziennej diurezy, zawartości elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.
Reakcje negatywne, które mogą wystąpić podczas biernej gimnastyki nerek:
- długotrwałe stosowanie metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
- nienadzorowana gimnastyka pasywna nerek może prowadzić do zakłócenia równowagi wodno-elektrolitowej;
- bierna gimnastyka nerek jest przeciwwskazana z naruszeniem przepływu moczu z górnych dróg moczowych.
7. Ziołolecznictwo
W złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym oraz z rozwojem krwiomoczu - efekt hemostatyczny (Tabela 2).