ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych: objawy i metody leczenia farmakologicznego

Długotrwałe zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy kaszel, nazywa się przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Choroba najczęściej rozwija się u dorosłych. Od prawidłowej oceny objawów zapalenia oskrzeli zależy wybór metody leczenia farmakologicznego, wyznaczenie niezbędnych leków. Niestety, niemożliwe jest trwałe wyleczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli na późnym etapie. Ale przy braku terapii choroba postępuje i prowadzi do rozwoju POChP, rozedmy płuc, rozstrzenia oskrzeli, serca płuc i innych poważnych powikłań.

Definicja, mechanizm rozwoju i rozpowszechnienie

Oskrzela przenoszą powietrze z górnych dróg oddechowych do pęcherzyków płucnych. W ich ścianie znajdują się gruczoły wydzielające śluz, komórki mięśniowe, które mogą kurczyć i zwężać światło oskrzeli, tkanki łącznej. Powierzchnia oskrzeli jest wyłożona nabłonkiem, który oczyszcza ją i usuwa śluz z cząsteczek kurzu i innych zanieczyszczeń. Proces ten odbywa się za pomocą mikroskopijnych oscylujących rzęsek.

Rozwój kaszlu z zapaleniem oskrzeli

Czynniki powodujące przewlekłe zapalenie oskrzeli uszkadzają nabłonek rzęsisty dużych i średnich oskrzeli. Jego komórki zaczynają się załamywać. W odpowiedzi rozwijają się reakcje obronne organizmu:

• zapalenie konieczne do dostarczenia komórek odpornościowych do uszkodzenia, oczyszczenia go i przywrócenia integralności ściany oskrzeli;
• nadmierna produkcja śluzu przez gruczoły oskrzelowe w celu usunięcia produktów reakcji zapalnej;
• kaszel spowodowany ciągłym podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych w ścianie oskrzeli i konieczny do usunięcia utworzonego śluzu (plwociny).

Długotrwały stan zapalny powoduje wyczerpywanie się sił ochronnych, dochodzi do uszkodzenia komórek makrofagów, które absorbują zanieczyszczenia i mikroorganizmy, odruch kaszlu słabnie. Miejscowa produkcja immunoglobulin A i G jest hamowana, czemu towarzyszy niewydolność śluzowo-rzęskowa (zakłócenie pracy rzęsek nabłonkowych). Mikroorganizmy chorobotwórcze rozmnażają się na powierzchni oskrzeli, na przykład pneumokoki, bakterie hemophilus, moraxella.

Uszkodzoną ścianę oskrzeli zastępuje tkanka łączna i pogrubia, co prowadzi do zwężenia ich światła (niedrożność oskrzeli). Zakłócenie normalnego przepływu powietrza prowadzi do rozedmy płuc. Uszkodzeniu wszystkich warstw ściany oskrzeli towarzyszy ich lokalna ekspansja i tworzenie oskrzeli - „worki”, w których zastój ropnej plwociny.

Dopływ krwi do pęcherzyków jest osłabiony. Aby zapewnić normalną zawartość tlenu we krwi, wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych i rozwija się nadciśnienie płucne. Prawe serce stopniowo przestaje radzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, zmniejsza się ich kurczliwość. Powstaje serce płucne, któremu towarzyszy naruszenie funkcji pompowania i zastoju krwi. Objawy takie jak obrzęk, powiększona wątroba, rozszerzone duże żyły.

Naruszenie tlenu w pęcherzykach powoduje niewydolność oddechową.

Początkowo chorobie nie towarzyszy przeszkoda. To prosta forma choroby. W zależności od charakteru zapalenia i wydzielanej plwociny może to być nieżyt (najłagodniejszy) lub śluzowo-ropny. Wraz z pojawieniem się obturacji oskrzeli rozwija się obturacyjne zapalenie oskrzeli, które jest przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Na etapie prostego zapalenia przebieg choroby jest odwracalny, to znaczy możliwe jest wyleczenie. Jeśli utworzy się przeszkoda, powrót do zdrowia nie jest już możliwy, a leczenie ma na celu jedynie wyeliminowanie objawów patologii i zapobieganie powikłaniom.

Głównym objawem sugerującym chorobę jest kaszel z plwociną. Ten objaw powinien przeszkadzać pacjentowi przez większość dni jednego miesiąca przez co najmniej 3 miesiące w roku przez dwa lub więcej lat. Choroba postępuje naprzemiennie z zaostrzeniami i remisjami, gdy pacjent czuje się lepiej. Przy występowaniu epizodów duszności, napadowego kaszlu, duszności przynajmniej trzy razy w ciągu roku, możemy mówić o transformacji prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli w POChP.

Około 400 osób na 100 tysięcy dorosłych choruje każdego roku. Najczęściej dotyczy to mężczyzn w średnim i starszym wieku.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą niezakaźną. Jego sprawa:

• palenie;
• kontakt z zagrożeniami zawodowymi: pył, produkty spalania węglowodorów, dwutlenek azotu, tlenki siarki, ozon;
• zanieczyszczenie powietrza szkodliwymi gazami, pyłem;
• częste przeziębienia.

Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• dysfunkcjonalny status społeczny, ubóstwo;
• zaawansowany wiek;
• złe odżywianie, brak białka, witamin;
• alkoholizm.

Objawy zapalenia oskrzeli u dorosłych

Głównym objawem prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Pojawia się rano i towarzyszy mu odkrztuszanie niewielkiej ilości jasnej, żółtej lub zielonkawej plwociny. Ten stan może utrzymywać się przez lata.

Wraz z rozwojem obturacyjnych uszkodzeń oskrzeli pojawiają się następujące objawy:

• uporczywy kaszel z gęstą plwociną, gorszy przy zimnej pogodzie;
• skrócenie oddechu, ograniczenie aktywności fizycznej (najpierw przy wchodzeniu po schodach, potem przy szybkim, a później przy normalnym chodzeniu, a nawet przy minimalnym stresie domowym);
• błękit skóry, warg, pojawienie się obrzęku nóg;
• ból głowy;
• wydłużenie wydechu, podczas którego słychać gwizdy.

W przypadku zbyt dużej ilości plwociny istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dolnych dróg oddechowych wraz z rozwojem objawów zapalenia płuc.

Podczas słuchania lekarz określa ostre oddychanie, liczne suche rzędy, w niższych partiach mogą pojawiać się mokre rzęski, zanikające po kaszlu.

Objawy wymagające natychmiastowej konsultacji lekarskiej:

• czas trwania kaszlu dłuższy niż 3 tygodnie;
• zaburzenia snu;
• gorączka powyżej 38 ° C;
• domieszka krwi do plwociny;
• duszność lub duszenie;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub kaszlu.

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli rozwijają się stopniowo, z długim przebiegiem choroby:

• rozedma płuc;
• niedodma (obszary upadłej gęstej tkanki w płucach);
• pneumoskleroza (proliferacja tkanki łącznej, zastępująca normalne komórki płucne);
• rozstrzenie oskrzeli;
• tchawicze zwężenie wydechowe (zapadnięcie się jego ścian podczas wydechu z rozwojem napadowego kaszlu szczekającego);
• niewydolność oddechowa;
• przewlekłe serce płucne, niewydolność serca.

Diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przy regularnym pojawianiu się kaszlu należy skontaktować się z terapeutą. W warunkach poliklinicznych takie badania są zwykle przepisywane:

• kliniczne badanie krwi;
• analiza plwociny;
• badanie funkcji oddechowych;
• radiografia płuc w celu wykluczenia zapalenia płuc;
• EKG;
• konsultacja lekarza laryngologa w przypadku patologii gardła, nosa lub narządu słuchu.

W przypadku postaci ropnej lub rozstrzenia oskrzeli pacjent może być hospitalizowany. W szpitalu wykonuje się bronchoskopię diagnostyczną. Podczas tworzenia przewlekłego serca płucnego konieczne jest wykonanie echokardiografii w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej - w celu określenia składu gazu we krwi.

Badanie jest konieczne, aby odróżnić przewlekłe zapalenie oskrzeli od innych chorób, takich jak:

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Leczenie prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Najważniejszą rolą w leczeniu jest rzucenie palenia. Usuwanie tego nawyku może prowadzić do zmniejszenia nasilenia objawów lub powrotu do zdrowia nawet bez leczenia.

Ponadto konieczne jest wykluczenie wpływu innych przyczyn choroby - pyłu, kontaktu ze szkodliwymi gazami i tak dalej.

Zaleca się stosowanie większej ilości płynu. Warto spożywać więcej cytryn, miodu, migdałów, czosnku, a także gotować przy użyciu liścia laurowego.

W domu zaleca się stosowanie nawilżacza.

O objawach i leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli można znaleźć tutaj.

Leczenie farmakologiczne zapalenia oskrzeli u dorosłych: leki

Gdy kaszel jest wzmocniony, do leczenia dodaje się leki wykrztuśne i śluzówkowe, w szczególności ambroksol, acetylocysteinę, bromheksynę. Stosuje się Ascoril - lek o działaniu rozszerzającym oskrzela i kaszlu, a także Erespal - lek przeciwzapalny. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje leczenie antybiotykami, takimi jak amoxiclav, lewofloksacyna, azytromycyna, a także glukokortykoidy przez inhalację lub tabletki.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Jeśli rozwija się POChP, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami. Stosuje się leki rozszerzające oskrzela:

• M-cholinolityki (bromek ipratropium);
• beta agoniści (fenoterol).

Leki teofilinowe (Teotard) mogą być przepisywane, ale nie odgrywają wiodącej roli w leczeniu.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest możliwa wraz z rozwojem powikłań. Na przykład w przypadku rozedmy pęcherzowej obszary dotknięte chorobą są usuwane. W przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej występują wskazania do przedłużonej terapii tlenowej lub przeszczepu płuc.

Rehabilitacja

Aby poprawić zdrowie pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, stosuje się fizjoterapię, ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię.

Prądy UHF, mikrofale, indukcyjność, elektroforeza chlorku wapnia, heparyny, jodku potasu, aminofiliny są stosowane z zabiegów fizjoterapeutycznych. Podczas remisji, zabiegów błotnych, kąpieli sosnowych, pobytów w nadmorskich kurortach, odwiedzane są specjalne jaskinie solne.

Podczas zaostrzenia stosuje się inhalacje leków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela, na przykład salbutamol i lasolvan. Można je przeprowadzić za pomocą nebulizatora. Przepisuj leki i określ dawkę jako lekarza ogólnego.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli występują duże i średnie oskrzela, więc regularne inhalacje parą sodową lub alkaliczną wodą mineralną również będą skuteczne. Można je wykonywać dwa razy dziennie przez 5-7 dni.

Spośród metod fizykoterapii u pacjentów z prostym przewlekłym zapaleniem oskrzeli najlepiej nadaje się chodzenie skandynawskie. Ponadto pływanie i joga są dla nich dobre. Zajęcia powinny odbywać się co najmniej trzy razy w tygodniu przez pół godziny. W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli pokazano ćwiczenia poprawiające drenaż oskrzeli i masaż wibracyjny klatki piersiowej.

Kilka prostych ćwiczeń w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• ciało obraca się z rękami;
• przechylając ciało do przodu, siedząc na krześle;
• okrągłe obroty z wygiętymi łokciami;
• głowa pochyla się do przodu podczas wydechu, podczas wdechu - prostowanie klatki piersiowej;
• różne zakręty i zakręty z kijem gimnastycznym trzymanym przez wyciągnięte ramiona;
• oddech z wdychaniem przez nos i powolny wydech przez na wpół zamknięte usta.

Gimnastyka z zapaleniem oskrzeli (wideo)

Rokowanie i zapobieganie

Proste (nie-obturacyjne) przewlekłe zapalenie oskrzeli ma stosunkowo korzystne rokowanie. Rzadko powoduje poważne powikłania. Rozwijają się po wielu latach choroby. Rzucenie palenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo odzyskania uszkodzonej błony śluzowej oskrzeli. Połowa byłych palaczy przestaje kaszleć miesiąc później.

Rokowanie w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zależy od stopnia obturacji oskrzeli i jego odwracalności. Jeśli pod działaniem leków rozszerzających oskrzela zwiększa się ich światło, prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest niewielkie, zwłaszcza przy ciągłym leczeniu. Jeśli czynność płuc jest znacząco upośledzona i / lub nieodwracalnie, rokowanie jest słabe. Choroba prowadzi do niepełnosprawności, ciężkiej choroby płuc i śmierci.

Środki zapobiegania przewlekłemu zapaleniu oskrzeli:

• zaprzestanie palenia;
• ochrona dróg oddechowych w kontakcie z zagrożeniami zawodowymi;
• wzmocnienie odporności, jeśli to konieczne, chirurgiczne leczenie zapalenia zatok, zapalenia migdałków i innych ognisk przewlekłej infekcji;
• regularne badania profilaktyczne osób niektórych zawodów z obowiązkowym badaniem funkcji oddechowych w celu wczesnego wykrycia upośledzonej drożności oskrzeli;
• coroczne szczepienie przeciw grypie.

Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe proste (nieobciążające) zapalenie oskrzeli

Przewlekłe proste (nie-obturacyjne) zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozlanym zapaleniem błony śluzowej głównie oskrzeli dużych i średnich, któremu towarzyszy rozrost gruczołów oskrzelowych, nadmierne wydzielanie śluzu, zwiększenie lepkości plwociny (discrinia) i upośledzenie funkcji oczyszczających i ochronnych oskrzeli. Choroba objawia się kaszlem z wydzieleniem śluzowo-ropnej plwociny.

Częstość występowania przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli wśród dorosłej populacji jest dość duża i sięga 7,3-21,8%. Mężczyźni stanowią ponad 2/3 całkowitej liczby pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli osiąga największą częstość występowania w wieku 50-59 lat u mężczyzn i 40-49 lat u kobiet.

Kod ICD-10 J41.0 Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli J41 Proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli J41.8 Mieszane, proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przyczyny i patogeneza przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

W przypadku przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli ważne są różne czynniki, z których głównym jest najwyraźniej wdychanie dymu tytoniowego (aktywne i bierne palenie). Stałe podrażnienie błony śluzowej oskrzeli dymem tytoniowym prowadzi do restrukturyzacji aparatu wydzielniczego, hiperkrinii i zwiększonej lepkości wydzielin oskrzelowych, jak również uszkodzenia śluzowego nabłonka rzęskowego, powodując zaburzenia transportu śluzowo-rzęskowego, oczyszczanie i funkcje ochronne oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej. Zatem palenie tytoniu zmniejsza naturalną odporność błony śluzowej i ułatwia patogenne działanie infekcji wirusowo-bakteryjnej.

Przewlekłe nieobstrukcyjne zapalenie oskrzeli - przyczyny i patogeneza

Objawy przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli

Przebieg kliniczny przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się długimi okresami utrzymującej się remisji klinicznej i stosunkowo rzadko występującymi zaostrzeniami choroby (nie więcej niż 1-2 razy w roku).

Stopień remisji charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi. Większość osób cierpiących na przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli w ogóle nie uważa się za chorych, ale sporadyczny kaszel z plwociną przypisuje się zwyczajowi palenia tytoniu (kaszel palacza). W tej fazie kaszel jest jedynym objawem choroby. Występuje częściej rano, po śnie i towarzyszy temu umiarkowane oddzielenie śluzu lub śluzowo-ropnej plwociny. Kaszel w tych przypadkach jest rodzajem mechanizmu ochronnego, który pozwala na usunięcie nadmiaru wydzieliny oskrzelowej, która gromadzi się przez noc w oskrzelach, i odzwierciedla zaburzenia morfofunkcjonalne występujące u pacjenta - hiperprodukcję wydzieliny oskrzelowej i zmniejszenie skuteczności transportu śluzowo-rzęskowego. Czasami taki okresowy kaszel jest wyzwalany przez wdychanie zimnego powietrza, skoncentrowanego dymu tytoniowego lub znacznego wysiłku fizycznego.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli - Objawy

Gdzie to boli?

Co ci przeszkadza?

Rozpoznanie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Nieżytowemu zapaleniu oskrzeli zwykle nie towarzyszą istotne diagnostycznie zmiany w klinicznej analizie krwi. Umiarkowana leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i niewielkim wzrostem ESR, zwykle wskazuje na zaostrzenie ropnego zapalenia oskrzeli.

Wartość diagnostyczna polega na oznaczeniu białek surowicy w fazie ostrej (Alfa1-antytrypsyna, alfa1-glikoproteina, A2-makroglobulina, haptoglobulina, ceruloplazmina, seromkoid, białko C-reaktywne), jak również całkowite frakcje białkowe i białkowe. Wzrost zawartości białek ostrej fazy, a-2- i beta-globulin wskazuje na aktywność procesu zapalnego w oskrzelach.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli - diagnoza

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Przepisując leczenie pacjentów z ostrym zaostrzeniem przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli, należy zapewnić zestaw środków zapewniających:

• działanie przeciwzapalne leczenia;
• przywrócenie funkcji drenażu oskrzeli;
• redukcja intoksykacji;
• walczyć z infekcją wirusową.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli - Leczenie

Więcej o leczeniu

Przewlekła choroba oskrzeli i jej leczenie

Jako powikłanie po ostrym zapaleniu oskrzeli może wystąpić przewlekłe zapalenie oskrzeli - powolny proces zapalny w oskrzelach, któremu towarzyszą częste okresy zaostrzeń. Proces ten wywołuje stopniową zmianę błony śluzowej oskrzeli, od powierzchniowych do głębszych warstw, jak również zmiany patologiczne w aparacie wydzielniczym oskrzeli.

Cechy tej choroby

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli objawia się w postaci kaszlu i plwociny przez co najmniej dziewięćdziesiąt dni w roku, z powtarzaniem co najmniej dwóch lat z rzędu. Czasami jednak taka diagnoza pojawia się nawet u tych, którzy nie mają wyraźnego kaszlu, ale uwalnia się plwocina, którą połykają przez przyzwyczajenie.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli leżą w kontakcie z oddychaniem szkodliwych substancji w drogach oddechowych. Na przykład przyczyną może być narażenie na dym tytoniowy, chemiczne związki lotne, takie jak dym ze spalania węgla, tlenek siarki itp. Częste regularne wdychanie takich substancji może wynikać z życia lub pracy w niekorzystnych warunkach: zakłady metalurgiczne, chemikalia produkcje, kopalnie itp.

Jednak bardzo często przewlekłe zapalenie oskrzeli objawia się w postaci konsekwencji ostrego zapalenia oskrzeli. Z kolei ostre zapalenie oskrzeli rozwija się na tle infekcji (adenowirusa, grypy, paragrypy itp.) Lub bakterii przedostających się do dróg oddechowych (pneumokoki, paciorkowce, kije hemofilne).

Ogólnie rzecz biorąc, rodzaje zapalenia oskrzeli zależą od pochodzenia choroby i można je sklasyfikować jako: wirusowe zapalenie oskrzeli, alergiczne, grzybicze, bakteryjne, chemiczne. Dlatego niezwykle ważne jest skontaktowanie się ze specjalistami w celu prawidłowej diagnozy, aby przepisane leczenie było wystarczająco skuteczne.

Co należy zrobić w przypadku objawów zapalenia oskrzeli?

Z reguły, jeśli pojawiają się objawy choroby, oznacza to, że nastąpiło zaostrzenie. Najbardziej znaczące objawy towarzyszące zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli wyrażają histeryczny, nieskuteczny kaszel, zwykle suchy, ale czasami także obfite odkrztuszanie, trudności w oddychaniu. A jeśli do zapalenia oskrzeli dodaje się również chorobę wirusową, do tej listy można dodać wzrost temperatury ciała, ból głowy, zwiększoną potliwość itp.

Innym częstym objawem towarzyszącym przewlekłemu prostemu zapaleniu oskrzeli jest postępująca duszność podczas wysiłku. Jest to spowodowane faktem, że pod działaniem szkodliwych substancji struktura oskrzeli ulega stopniowej deformacji i następuje proces ich blokowania (niedrożność). W początkowej fazie nadal można przywrócić normalne funkcjonowanie oskrzeli, przeprowadzając odpowiednie leczenie, ale w późniejszych etapach, zwłaszcza jeśli zapalenie oskrzeli nie było leczone, deformacja staje się nieodwracalna.

Czasami kaszlowi podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą towarzyszyć ślady krwi w plwocinie i chociaż takie przypadki nie są typowe dla tej choroby, eksperci zalecają natychmiastową pomoc medyczną, aby upewnić się, że nie są to objawy gruźlicy lub raka płuc.

Ponieważ przewlekła postać choroby nie rozwija się w ciągu jednego dnia, wielu pacjentów nie jest nawet świadomych obecności tej konkretnej choroby. Ludzie zagrożeni paleniem to pracownicy tytoniowi, pracownicy archiwów i innych zakurzonych pomieszczeń, a nawet ci, którzy mają infekcję oskrzeli oskrzeli, stali się chroniczni.

Główną rzeczą, która odróżnia proste zapalenie oskrzeli od przewlekłego zapalenia oskrzeli, jest nieodwracalność zmian zachodzących w oskrzelach w wyniku tych ostatnich.

W końcu, jeśli stan zapalny i dysfunkcja oskrzeli w normalnym zapaleniu oskrzeli mijają natychmiast po wyzdrowieniu, to w przypadku przewlekłego zmiany wpływają na głębsze poziomy, a przywrócenie oskrzeli w poprzedniej postaci nie jest już możliwe.

Konsekwencje choroby

Jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest leczone, z czasem może to przekształcić się w bardziej złożoną i niebezpieczną chorobę - przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Najczęściej etapy zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują poza sezonem, na tle obniżonej temperatury powietrza i spadku poziomu odporności. Może to być zarówno wiosna, jak i jesień.

W początkowej fazie objawy choroby są tak nieznaczne (łagodny suchy kaszel, podrażnienie gardła itp.), Że pacjent może nie zwracać uwagi na takie objawy, uważając je za spowodowane łagodną postacią przeziębienia. Jednocześnie zdolność osoby do pracy nie jest zakłócona i może prowadzić normalne życie.

Dla dzieci sytuacja z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wygląda nieco inaczej. Po pierwsze, dla dzieci poniżej trzeciego roku życia, diagnoza choroby przewlekłej w zasadzie nie może być postawiona, nawet jeśli są one chore przez ponad trzy miesiące każdego roku przez dwa lata z rzędu. Do trzech lat dzieci mogą być narażone na zapalenie oskrzeli przez ponad sześć miesięcy, ale nawet w przypadku leczenia szpitalnego diagnoza będzie najprawdopodobniej rodzajem zapalenia oskrzeli typu nawracającego lub ostrego. Ta praktyka wynika z faktu, że po trzech latach wszystkie procesy zapalne w oskrzelach znikają. Jeśli tak się nie stanie, można potwierdzić diagnozę przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przyczyny choroby u dzieci i dorosłych

Pomimo faktu, że u dorosłych przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli są regularne wdychanie dymu tytoniowego i szkodliwych substancji, u dzieci główną przyczynę choroby można bezpiecznie nazwać infekcją. Ponieważ mechanizm ochrony odporności u dzieci nie jest jeszcze w pełni ukształtowany i muszą one stykać się z dużą liczbą różnych agresywnych patogenów, wynik jest postrzegany jako właściwy. Zakażenie, dostając się do oskrzeli dzieci, nie jest całkowicie neutralizowane przez układ odpornościowy, dzięki czemu częściowo pozostaje w węzłach chłonnych lub błonie śluzowej dróg oddechowych.

Następnie, przy pierwszym przechłodzeniu lub wdychaniu zimnego powietrza, pojawia się nawracające zaostrzenie choroby.

Czasami u dziecka rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli z powodu zwiększonej reaktywności oskrzeli, która wytwarza nadmierną ilość śluzu.

Ponieważ odruch kaszlu u małych dzieci jest zmniejszony w porównaniu z dorosłymi, wydalanie plwociny staje się problematyczne, co pogarsza sytuację.

Cechy leczenia

Terminowe i skuteczne leczenie ostrego zapalenia oskrzeli może zapobiec rozwojowi jego przewlekłej postaci.

Ponieważ najczęściej chorobie towarzyszy ostra infekcja wirusowa układu oddechowego, schemat leczenia zapewnia nie tylko ogólną opiekę i spadek temperatury (jeśli jest wyższy niż 37,5 stopni), ale także leczenie kaszlu i stymulację funkcji oskrzeli.

Antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy przyczyną zapalenia oskrzeli jest zakażenie bakteryjne. Można to ustalić poprzez ponowne podniesienie temperatury od pięciu do siedmiu dni po wystąpieniu choroby, a także przez oddzielenie dużej ilości plwociny i pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta. Wielu ekspertów uważa, że ​​nieuzasadnione stosowanie antybiotyków może spowodować więcej szkód niż całkowite zaniechanie przyjmowania tych leków.

W leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli głównym zadaniem jest wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach, a nawet poprawa ich drożności i zwiększenie odporności.

Po przeprowadzeniu badania mikroflory w plwocinie lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne. Ponadto, z reguły, pokazywane jest przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela, na przykład Atrovent, Salbutamol, Theophylline i inne.

Ponadto leki wykrztuśne są przepisywane przez specjalistę, którego wybór jest dziś dość obszerny. Istnieją dwie grupy leków wykrztuśnych, z których jedna rozrzedza plwocinę, a druga przyspiesza wydalanie plwociny z oskrzeli i ułatwia kaszel.

Spośród obecnie znanych może to być lazolvan, acz, bromheksyna itp. Euphyllinum, fluticasone, symbicort, berodual i inne można odróżnić od leków rozszerzających oskrzela (pomagających w rozszerzaniu światła dróg oddechowych).

Ponadto pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów, wdychanie związków wykrztuśnych i przeciwzapalnych, dodatkowo przyjmowanie witamin i leków immunomodulujących. Czasami pozytywny efekt daje masaż w klatce piersiowej i ćwiczenia oddechowe.

Aby w końcu pozbyć się przewlekłego zapalenia oskrzeli, nie wystarczy przyjmować lekarstwa. Ważne jest również stosowanie naturalnych metod leczenia, takich jak haloterapia. Metoda ta polega na odwiedzaniu jaskiń solnych w celach terapeutycznych, gdzie można przeprowadzić serię sesji na temat wdychania czystego powietrza, nasyconego składnikami mineralnymi, przyspieszającego proces gojenia. Nawet ciężkie zaawansowane formy przewlekłego zapalenia oskrzeli są znacznie łatwiejsze do osiągnięcia, jeśli dwa zabiegi są przeprowadzane rocznie, od trzech do czterech tygodni na kurs.

Spośród środków ludowych użyteczne jest stosowanie naturalnego miodu, a także różnych ziołowych wywarów i naparów (w tym w postaci inhalacji). Tak więc, na przykład, jedna z kompozycji jest przygotowywana na bazie świeżego soku babki w ilości 0,5 litra i tej samej ilości miodu. Ta mieszanina musi być gotowana na małym ogniu przez około dwadzieścia minut, schłodzić i wziąć co najmniej trzy razy dziennie przed posiłkami, jedną łyżkę stołową.

Najlepiej nie skupiać się tylko na jednym rodzaju leczenia, ale stosować je w sposób kompleksowy. Co więcej, leczenie przewlekłych postaci zapalenia oskrzeli może być dość długim procesem. Najważniejsze jest, aby nie przestać i wyraźnie zrozumieć, że tylko doprowadzając leczenie do końca, nie można obawiać się rozwoju powikłań i przywrócić w pełni funkcji układu oddechowego.

W celu wyeliminowania możliwości nawrotu przewlekłego zapalenia oskrzeli przeprowadza się zapobieganie chorobom, w tym eliminację czynników negatywnie wpływających na układ oddechowy.

Może to oznaczać rzucenie palenia lub zmianę warunków środowiskowych, zmianę pracy, jeśli wcześniej było to niekorzystne dla osoby. Ponadto zalecane są ćwiczenia sportowe, pływanie i brak silnego stresu. Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, istnieje długa szansa na zapomnienie o przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - przegląd informacji

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozproszone postępujące zapalenie oskrzeli, niezwiązane z miejscową lub uogólnioną zmianą płucną i objawiające się kaszlem. Przewlekłe nazywane jest takim zapaleniem oskrzeli, w którym produktywny kaszel, który nie jest związany z żadną inną chorobą (na przykład gruźlicą, guzem oskrzeli itp.), Trwa co najmniej 3 miesiące w roku przez 3 lata z rzędu.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym rozlanym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli, restrukturyzacją jego struktur nabłonkowych, nadmiernym wydzielaniem i wzrostem lepkości wydzielin oskrzelowych, upośledzeniem funkcji ochronnych oskrzeli oraz przetrwałym lub nawracającym kaszlem z plwociną, który nie jest związany z innymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest spowodowane przez długotrwałe podrażnienie dróg oddechowych przez lotne zanieczyszczenia o charakterze domowym lub przemysłowym (najczęściej dym tytoniowy) i / lub zakażenie wirusowo-bakteryjne.

Powyższa definicja przewlekłego zapalenia oskrzeli ma zasadnicze znaczenie, ponieważ po pierwsze pozwala wyraźnie zidentyfikować i zdiagnozować przewlekłe zapalenie oskrzeli jako niezależną formę nozologiczną, a po drugie sprawia, że ​​terapeuta przeprowadza diagnostykę różnicową z chorobami płuc, którym towarzyszy kaszel z plwociną (zapalenie płuc, gruźlica i inni.).

Kod ICD-10 J41.0 Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli J41 Proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli J41.1 Śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli J41.8 Mieszane, proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli J42 Przewlekłe zapalenie oskrzeli, nieokreślone

Epidemiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częstą chorobą i występuje u 3-8% dorosłej populacji. Według A. N. Kokosova (1999) rozpowszechnienie przewlekłego zapalenia oskrzeli w Rosji wynosi 16%.

Większość pulmonologów sugeruje przydzielenie pierwotnego i wtórnego przewlekłego zapalenia oskrzeli.

W pierwotnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli rozumie się przewlekłe zapalenie oskrzeli jako niezależną chorobę, niezwiązaną z żadną inną patologią oskrzelowo-płucną ani uszkodzeniem innych narządów i układów. W pierwotnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli występuje rozlane uszkodzenie drzewa oskrzelowego.

Wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest etiologicznie związane z przewlekłymi chorobami zapalnymi nosa, zatok przynosowych; z przewlekłymi ograniczonymi zapalnymi chorobami płuc (przewlekłe zapalenie płuc, przewlekły ropień); z gruźlicą płuc; z ciężką chorobą serca, występującą ze stagnacją w małym okręgu; z przewlekłą niewydolnością nerek i innymi chorobami. Zazwyczaj wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest miejscowym mniej rozproszonym.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą układu oskrzelowo-płucnego. Na przykład w USA tylko przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB), tj. najbardziej niekorzystna pod względem prognostycznym postać przewlekłego zapalenia oskrzeli, około 6% mężczyzn i 3% kobiet jest chorych, w Wielkiej Brytanii - 4% mężczyzn i 2% kobiet. U osób powyżej 55 roku życia częstość występowania tej choroby wynosi około 10%. Udział przewlekłego zapalenia oskrzeli w ogólnej strukturze chorób narządów oddechowych o charakterze innym niż gruźlica wynosi obecnie ponad 30%.

W zależności od charakteru kursu, ciężkości procesu patologicznego w oskrzelach i cech klinicznych choroby, istnieją dwie główne formy przewlekłego zapalenia oskrzeli:

1. Przewlekłe proste (nieobciążające) zapalenie oskrzeli (HNB) jest chorobą charakteryzującą się porażeniem głównie proksymalnych (dużych i średnich) oskrzeli oraz stosunkowo korzystnym przebiegiem klinicznym i rokowaniem. Głównym objawem klinicznym przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest uporczywy lub przerywany kaszel z plwociną. Objawy niewyrażonej niedrożności oskrzeli występują tylko w okresach zaostrzenia lub w najbardziej zaawansowanych stadiach choroby.
2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) jest chorobą charakteryzującą się głębszymi zmianami zwyrodnieniowo-zapalnymi i sklerotycznymi nie tylko w proksymalnych, ale także w dystalnych drogach oddechowych. Przebieg kliniczny tej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli, co do zasady, jest niekorzystny i charakteryzuje się przedłużonym kaszlem, stopniowo i stale zwiększając duszność, zmniejszoną tolerancję na wysiłek fizyczny. Czasami przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli ujawnia oznaki miejscowych zmian oskrzelowych (rozstrzenie oskrzeli, zmiany bliznowate w ścianie oskrzeli, stwardnienie płuc).

Główną cechą wyróżniającą przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest wczesne uszkodzenie części oddechowych płuc, które objawia się objawami niewydolności oddechowej, powoli postępując równolegle ze wzrostem stopnia obturacji oskrzeli. Szacuje się, że w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli roczna redukcja VC jest większa niż 50 ml rocznie, podczas gdy w przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli jest to mniej niż 30 ml rocznie.

Zatem ocena kliniczna pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli obejmuje obowiązkowy wybór dwóch głównych postaci choroby. Ponadto diagnoza fazy przebiegu choroby (zaostrzenie, remisja), charakter zapalenia błony śluzowej oskrzeli (nieżyt, śluzowo-ropny, ropny), nasilenie choroby, obecność powikłań (niewydolność oddechowa, kompensowane lub nie kompensowane przewlekłe serce płuc itp.).

Poniżej znajduje się najprostsza i najtańsza klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przyczyna przewlekłego zapalenia oskrzeli

Choroba wiąże się z długotrwałym podrażnieniem oskrzeli przez różne szkodliwe czynniki (palenie, wdychanie powietrza zanieczyszczonego pyłem, dymem, tlenkiem węgla, dwutlenkiem siarki, tlenkami azotu i innymi związkami chemicznymi), a nawracające zakażenia dróg oddechowych (wirusy oddechowe, pręt Pfeiffer, pneumokoki) rzadko występują, gdy mukowiscydoza, niedobór alfa1-antytrypsyny. Czynniki predysponujące - przewlekłe procesy zapalne i ropne w płucach, górnych drogach oddechowych, zmniejszona odporność organizmu, dziedziczna podatność na choroby układu oddechowego.

Co powoduje przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Patologiczna anatomia i patogeneza

Przerost i nadczynność gruczołów oskrzelowych, zwiększone wydzielanie śluzu, względne zmniejszenie wydzielania surowiczego, zmiana składu wydzieliny - znaczny wzrost kwaśnych mukopolisacharydów, co zwiększa lepkość plwociny. W tych warunkach nabłonek rzęskowy nie zapewnia oczyszczenia drzewa oskrzelowego i normalnej normalnej aktualizacji całej warstwy tajemnicy; opróżnianie oskrzeli w tym stanie klirensu śluzowo-rzęskowego występuje tylko przy kaszlu. Takie warunki dla aparatu śluzowo-rzęskowego są destrukcyjne: występuje dystrofia i zanik nabłonka rzęskowego. Jednocześnie aparat gruczołowy, wytwarzający lizozym i inne antybakteryjne środki ochronne, ulega tej samej degeneracji. W tych warunkach dochodzi do rozwoju zakażenia oskrzeli, którego aktywność i nawrót zależą w dużej mierze od miejscowej odporności oskrzeli i rozwoju wtórnego niedoboru odporności.

W patogenezie choroby, skurczu, obrzęku, zmiany włóknistej ściany oskrzeli ze zwężeniem jej światła lub obliteracji są ważne. Niedrożność małych oskrzeli prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych przy wydechu i rozerwaniu elastycznych struktur ścian pęcherzyków płucnych, a także do pojawienia się hiperwentylowanych iw pełni niewentylowanych obszarów funkcjonujących jako przeciek tętniczo-żylny. Ze względu na to, że krew przechodząca przez te pęcherzyki nie jest wzbogacona w tlen, rozwija się niedotlenienie tętnic. W odpowiedzi na niedotlenienie pęcherzyków płucnych występuje skurcz tętniczek płucnych ze wzrostem ogólnej oporności tętnic płucnych; występuje przedwłośniczkowe nadciśnienie płucne. Przewlekła hipoksemia prowadzi do policytemii i zwiększonej lepkości krwi, której towarzyszy kwasica metaboliczna, dodatkowo zwiększając zwężenie naczyń w krążeniu płucnym.

W dużych oskrzelach rozwija się naciek powierzchniowy, w średnich i małych oskrzelach, a także w oskrzelikach, naciek może być głęboki wraz z rozwojem erozji, owrzodzenia i powstawania zapalenia oskrzeli mezo i pan. Faza remisji charakteryzuje się ogólnie zmniejszeniem stanu zapalnego, znacznym zmniejszeniem ilości wysięku, proliferacją tkanki łącznej i nabłonka, zwłaszcza z owrzodzeniem błony śluzowej. Końcową fazą przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach jest stwardnienie ich ścian, zanik gruczołów, mięśni, włókien elastycznych i chrząstki. Możliwe nieodwracalne zwężenie światła oskrzeli lub jego rozszerzenie wraz z tworzeniem oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - Patogeneza

Objawy i przebieg kliniczny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Początek choroby jest stopniowy. Pierwszym objawem jest poranny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny. Stopniowo kaszel zaczyna pojawiać się dzień i noc, zwiększając się, jak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, kiedy jest wdychany zimnym, wilgotnym lub gorącym, suchym powietrzem. Ilość plwociny wzrasta, staje się śluzoworurkowa i ropna. Duszność pojawia się i postępuje, najpierw z wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku.

W przebiegu klinicznym przewlekłego zapalenia oskrzeli istnieją cztery etapy: nieżyt, ropny, obturacyjny i ropny. W trzecim etapie charakterystyczne są rozedma płuc i astma oskrzelowa, w czwartym stadium - powikłania ropne (rozstrzenie oskrzeli).

Rozpoznanie ustala się za pomocą fnbrobronchoskopii, która wizualnie ocenia objawy wewnątrzoskrzelowe procesu zapalnego (nieżytowe, ropne, zanikowe, przerostowe, krwotoczne, włókniakowe wrzodziejące zapalenie oskrzeli) i jego nasilenie (ale tylko do poziomu podsegmentalnych oskrzeli). Bronchoskopia umożliwia biopsję błony śluzowej i metody histologiczne w celu wyjaśnienia charakteru jej zmian morfologicznych, a także w celu zidentyfikowania dyskinezy hipotonii tchawiczo-oskrzelowej (zwiększona ruchliwość tchawicy i oskrzeli podczas oddychania, aż do zapadania się wydechowego ścian tchawicy i oskrzeli głównych, jak podczas laryngomalacji, tylko ze znakiem przeciwnym) ) i statyczne wycofanie (zmiana konfiguracji i zmniejszenie światła tchawicy i oskrzeli), które mogą skomplikować przewlekłe zapalenie oskrzeli i być jednym z przyczyny obturacji oskrzeli. Jednak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli główne zmiany patologiczne występują w mniejszych oskrzelach, dlatego w diagnostyce tej choroby wykorzystuje się oskrzela i radiogramy.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - objawy

Gdzie to boli?

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Forma przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• prosty (nieobciążający);
• obturacyjny

Cechy kliniczne, laboratoryjne i morfologiczne:

• katar;
• śluzowo-ropny lub ropny.

• światło - FEV1 ponad 70%;
• średnia - FEV1 w zakresie od 50 do 69%;
• ciężkie - FEV1 jest mniejsze niż 50% właściwej wartości.

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• rozedma płuc;
• niewydolność oddechowa (przewlekła, ostra, ostra i przewlekła);
• rozstrzenie oskrzeli;
• wtórne nadciśnienie płucne;
• serce płucne (skompensowane i zdekompensowane).

Klasyfikacja ta uwzględnia zalecenia Europejskiego Towarzystwa Oddechowego, w którym nasilenie przewlekłego zapalenia oskrzeli ocenia się na podstawie wielkości spadku FEV1 w porównaniu z odpowiednimi wartościami. Konieczne jest także rozróżnienie między pierwotnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli - niezależną postacią chorobową a wtórnym zapaleniem oskrzeli, jako jednym z objawów (zespołu) innych chorób (na przykład gruźlicy). Ponadto, podczas formułowania diagnozy przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie, wskazane jest wskazanie możliwego czynnika powodującego zakażenie oskrzelowo-płucne, chociaż to podejście nie stało się jeszcze powszechne w szerokiej praktyce klinicznej.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - Klasyfikacja

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Jakie testy są potrzebne?

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli różni się od astmy, gruźlicy i raka płuc. Przewlekłe zapalenie oskrzeli odróżnia się od astmy oskrzelowej przede wszystkim brakiem ataków astmy, podczas gdy obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem i dusznością. Istnieją inne laboratoryjne metody diagnostyki różnicowej tych chorób, takie jak mikroskopia plwociny.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - diagnoza

Z kim się skontaktować?

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych i należy do kompetencji oskrzela lub pulmonologa. W celu poprawy wydzielania plwociny stosuje się leki wykrztuśne o działaniu odruchowym (infuzja termopsji, korzenia altera, liści matki i macochy, liści babki), mukolityczne i pochodne cysteiny. Enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, chemopsja) zmniejszają lepkość plwociny, ale teraz są rzadko stosowane ze względu na zagrożenie krwiopluciem i rozwój reakcji alergicznych, skurcz oskrzeli. Preferowana jest acetylocysteina, która ma zdolność do szybkiego upłynniania plwociny, w tym ropnej. Wskazane jest również powołanie śluzowce, takie jak bromheksyl i ambroxol, poprawić drenaż oskrzeli. Jeśli występują objawy niedrożności oskrzeli i niewydolności oskrzeli, dodaje się leki rozszerzające oskrzela - holinoblokatory (atrovent w aerozolu) lub beta-adrenomimetyki (salbutamol, berotok), długo działające preparaty teofiliny (retaphil, teopek itp.).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - leczenie

Z pojawieniem się ropnej plwociny, objawami zatrucia, leukocytozą, zwiększonym ESR, przewlekłe zapalenie oskrzeli należy leczyć za pomocą terapii przeciwbakteryjnej (aminopenicyliny w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy, makrolidami, fluorochinolinami itp.), Które są wystarczające do tłumienia aktywności zakażenia przez 7-14 dni.

Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli (J41.0)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci - przewlekła zmiana zapalna oskrzeli, występująca z zaostrzeniami co najmniej 3 razy w ciągu ostatnich dwóch lat. W większości przypadków ta choroba u dzieci jest zespołem innych przewlekłych chorób płuc (w tym wrodzonych i dziedzicznych).

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 21

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Czynniki etiologiczne:
- palenie (aktywne i pasywne) - główny powód;
- ostre zapalenie oskrzeli;
- zanieczyszczenie powietrza dymem, pyłem, tlenkiem węgla, tlenkami azotu, dwutlenkiem siarki i innymi związkami chemicznymi;
- nawracające zakażenie dróg oddechowych (głównie wirusy oddechowe, pręt Pfeiffer, pneumokoki).

Patologicznie przewlekłe zapalenie oskrzeli jest reprezentowane przez rozlaną zmianę w dużych i średnich oskrzelach. Głębokość zmiany powoduje:
- endobronchitis (powierzchowne) - proces zapalny jest zlokalizowany w błonie śluzowej oskrzeli;
- mezobronchitis - zapalenie warstwy mięśniowej lub podśluzówkowej ściany oskrzeli;
- Zapalenie oskrzeli - zapalenie wszystkich warstw ściany oskrzeli.

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Wywiad jest związany z paleniem tytoniu, pracą lub życiem w obszarach o zanieczyszczonym powietrzu, obecności przewlekłych chorób dróg oddechowych.

Reklamacje:
1. Długotrwały kaszel, czas trwania - nie mniej niż 3 miesiące przez 2 lata z rzędu.
2. Chuda, śluzowa plwocina. Wydzielanie plwociny zwykle występuje po znacznym kaszlu, nie ustaje całkowicie nawet w fazie remisji i zwykle wzrasta w zimie.
3. Objawy niedrożności są nietypowe.
4. Pojawienie się gorączki sugeruje możliwe dodanie infekcji układu oddechowego.
5. Poczucie bolesności (pieczenia) za mostkiem, związane z oddychaniem, wskazuje na obecność tchawicy, zapalenie tchawicy - zapalenie błony śluzowej tchawicy
.
6. Słabość, słabość, zmęczenie.
7. Występowanie duszności podczas wysiłku fizycznego i wyjście na zimno z ciepłego pomieszczenia.

Osłuchiwanie:
- ciężkie oddychanie;
- suchy, niski piskliwy świszczący oddech na całej powierzchni płuc; podczas zaostrzenia i pojawienia się w płucach tajemnicy świszczącego oddechu staje się mokra, barwna;
- objawy niedrożności nie są charakterystyczne lub minimalne, są wykrywane u mniejszości pacjentów.

Diagnostyka

1. Radiografia jest używana głównie:
- u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ ta kategoria pacjentów może nie mieć klinicznych objawów zapalenia płuc, nawet jeśli występuje;
- jeśli podejrzewasz rozwój zapalenia oskrzeli u pacjentów w każdym wieku;
- w diagnostyce różnicowej u palących pacjentów.

Diagnostyka laboratoryjna

Całkowita liczba krwinek zwykle nie ma charakteru informacyjnego. Ewentualne zmiany są związane z dodaniem infekcji.

Badanie cytologiczne plwociny jest przydatne do stałego kaszlu. Wykrywanie złuszczonych komórek nabłonkowych, neutrofili i makrofagów pęcherzykowych. Liczba i proporcje neutrofili i makrofagów pęcherzykowych różnią się w zależności od fazy procesu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z następującymi chorobami:
- astma;
- POChP;
- mukowiscydoza;
- niedobór alfa-1-antytrypsyny;
- zapalenie oskrzeli;
- rak oskrzeli;
- choroba gruźlicy oskrzeli;
- rozstrzenie oskrzeli.

Najczęściej istnieje potrzeba odróżnienia przewlekłego zapalenia oskrzeli od przewlekłego zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, gruźlicy i raka płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli różni się od astmy oskrzelowej przede wszystkim z powodu braku ataków astmy - uporczywy kaszel i duszność są charakterystyczne dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli różnica między porannymi i wieczornymi wskaźnikami pomiaru przepływu szczytowego jest zmniejszona (zmienność mniejsza niż 15%), w astmie oskrzelowej - różnica jest zwiększona (zmienność większa niż 20% wskazuje na zwiększoną reaktywność oskrzeli). W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli nie występują również współistniejące choroby alergiczne, eozynofilia krwi i plwocina.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia oskrzeli i gruźlicy płuc opiera się na obecności lub braku objawów zatrucia gruźlicą, prątkiem gruźlicy w plwocinie, a także na danych z badań bronchoskopowych i rentgenowskich, próbek tuberkulinowych.

Ważne jest wczesne rozpoznanie raka płuc u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Podejrzane objawy guza to kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie. Ich obecność wymaga pilnego badania radiologicznego i oskrzelowego pacjenta; Najwięcej informacji dostarcza tomografia i bronchografia. Niezbędne jest badanie cytologiczne plwociny i zawartości oskrzeli w nietypowych komórkach.

Komplikacje

Leczenie

Odmowa palenia i przebywania w zanieczyszczonej atmosferze jest głównym kluczem do skutecznego leczenia.

1. Leki przeciwkaszlowe zawierające kodeinę i dekstrometorfan można stosować krótko u pacjentów z silnym uporczywym kaszlem.

2. Krótkodziałające leczenie agonistą beta, bromek ipratropium i teofilina może być stosowane do kontrolowania objawów, takich jak skurcz oskrzeli, duszność i przewlekły kaszel u stabilnych pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Tej samej grupie kontrolującej przewlekły kaszel można również zaproponować leczenie długodziałającymi agonistami beta w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami.

3. Środki mukolityczne stosuje się u pacjentów z ciężkimi, przedłużającymi się zaostrzeniami (zwykle w zimie). Ich zastosowanie może być skuteczne w zmniejszaniu częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby.

4. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu udokumentowania bakteryjnej infekcji dróg oddechowych. Zaletą jest doustna droga podawania.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli: leczenie, objawy, objawy, przyczyny, zapobieganie, diagnoza

Przewlekłe proste zapalenie oskrzeli (przewlekłe zapalenie oskrzeli) jest przewlekłą nie-obturacyjną chorobą zapalną, głównie proksymalnych dróg oddechowych, której towarzyszy kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata, niezwiązany z innymi uszkodzeniami górnych dróg oddechowych i aparatem oskrzelowo-płucnym, które mogą powodować te objawy.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli obserwuje się stan zapalny.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

W przypadku nieprawidłowego leczenia ostrej choroby może rozwinąć się przewlekła postać zapalenia oskrzeli. Ponadto przewlekłe choroby zapalne jamy nosowej, przewlekłe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza mogą być przyczyną przewlekłego zapalenia.

Istnieją następujące czynniki wpływające na rozwój choroby:

• palenie;
• zanieczyszczenie powietrza;
• zagrożenia zawodowe;
• skutki klimatyczne;
• efekty zakaźne.

Rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli może przyczyniać się do otyłości, kifoskoliozy, ograniczania ruchów oddechowych, alkoholizmu, zwiększania wydzielania oskrzeli. Niewystarczająca reaktywność naczyń oskrzelowych, na przykład po gorącym lecie lub z niezwykłym chłodzeniem, po którym następuje przekrwienie i zwiększone wydzielanie, przyczynia się do zapalenia oskrzeli, prawdopodobnie zwiększając podatność na infekcje. Potwierdza to fakt, że w badaczach polarnych zapalenie oskrzeli, podobnie jak zimny katar, jest zjawiskiem zupełnie nietypowym i występuje tylko u pacjentów z przewlekłym nieżytem dróg oddechowych.

Konieczne jest rozróżnienie samego niepowikłanego przewlekłego zapalenia oskrzeli, jako takiego od przewlekłego zapalenia oskrzeli jako współistniejącej lub późniejszej choroby wtórnej (jak na przykład przewlekła cystopielit), gdy zapalenie oskrzeli jest nieuleczalne bez eliminacji choroby podstawowej.

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Powstawanie przewlekłego zapalenia oskrzeli wiąże się z brakiem miejscowych odpowiedzi immunologicznych (zaburza się funkcję transportu śluzowo-rzęskowego, zmniejsza się synteza środka powierzchniowo czynnego, ochrona humoralna i komórkowa). Zaburzenia oskrzeli w przewlekłym zapaleniu oskrzeli mogą być odwracalne i nieodwracalne. Odwracalna obturacja oskrzeli jest spowodowana skurczem oskrzeli i zwiększonym wytwarzaniem śluzu przez gruczoły wydzielnicze dróg oddechowych.

W patogenezie choroby podstawowe znaczenie mają naruszenia funkcji oczyszczających, wydzielniczych i ochronnych oskrzeli. Rola infekcji i takich czynników środowiskowych, jak wpływ na błonę śluzową drzewa oskrzelowego, krytyczne temperatury wdychanego powietrza, jego zapylenie i zawartość gazu w utrzymaniu procesu patologicznego jest niewątpliwe. Niemożliwe jest wyodrębnienie decydującego wpływu jakiejkolwiek przyczyny na jakikolwiek związek procesu patogenetycznego. Pod wpływem cząsteczek i substancji wdychanych z powietrzem atmosferycznym zachodzą zmiany strukturalne w warstwie śluzowej drzewa oskrzelowego, co prowadzi do zwiększenia ilości śluzu oskrzelowego, pogorszenia jego ewakuacji z drzewa oskrzelowego i zaburzenia odporności infekcji oskrzeli. Jak w każdym długotrwałym procesie patologicznym, po raz pierwszy odnotowuje się nadczynność reakcji obronnych organizmu, a następnie ich wygaszanie stopniowo obserwuje się. Nadmierna ilość śluzu oskrzelowego, pogorszenie jego właściwości reologicznych w połączeniu z pogorszeniem funkcji ewakuacyjnej nabłonka rzęskowego przyczyniają się do tworzenia warunków do spowolnienia ewakuacji śluzu z drzewa oskrzelowego, zwłaszcza jego dolnych części. Mechanizmy ochronne w małych oskrzelach są mniej skuteczne w porównaniu do dużych oskrzeli. Występuje okluzja części oskrzelików ze śluzem oskrzelowym. Udowodnione zmiany odporności miejscowej, które przyczyniają się do przystąpienia lub aktywacji wcześniej istniejącej flory bakteryjnej oskrzeli. Rozprzestrzenianie się infekcji i zapalenia wewnątrz ściany oskrzeli prowadzi do progresji zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzeli, co powoduje powstawanie deformującego zapalenia oskrzeli.

Istnieją dwa warianty kliniczne i funkcjonalne przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli. Pierwszy, najczęstszy wariant (3/4 przypadków), gdy podczas długiego przebiegu choroby objawy NAM nie rozwijają się. Jednocześnie wskaźniki VC odpowiadają normie wieku.

Drugi wariant przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest bardziej niekorzystny, z rozwojem zespołu obturacyjnego, co potwierdzają spirograficzne i zwiększone opory oskrzeli.

Powstawanie przewlekłej obturacji oskrzeli przyczynia się do stopniowego zmniejszania elastycznych właściwości płuc, które odgrywają wiodącą rolę w mechanizmie wydechu. Długotrwałe przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli zawsze towarzyszy lub raczej powikłane rozedmą płuc. W powstawaniu tego ostatniego w przewlekłym zapaleniu oskrzeli bierze udział obturacja oskrzeli, hipoksemia tętnicza i zaburzenia aktywności surfaktantów. Rozedma płuc w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli ma charakter centroakarynowy, a obrzękowe rozdęcia rozwijają się w obwodowych częściach płuc, przed klinicznymi objawami rozedmy płuc. Tak więc istnieje wczesne uszkodzenie obszarów oddechowych płuc.

Przewlekłą niedrożność oskrzeli zawsze komplikuje DN z hipoksemią tętniczą. Głównym czynnikiem determinującym ten proces jest nieregularność wentylacji, czyli pojawienie się stref hypowentylowanych lub niewentylowanych. W niewentylowanych obszarach tkanki płucnej krew nie jest natleniona. Wzrost objętości niewentylowanej tkanki płucnej w miarę postępu procesu nasila hipoksemię, co prowadzi do zmiany funkcji oddychania zewnętrznego z przesunięciem oddechu na stronę wdechową. Ta okoliczność ma wiele zalet kompensacyjnych: zmniejszenie oporu oskrzeli i zwiększenie elastycznego odrzutu płuc w celu przezwyciężenia zwiększonego oporu oskrzeli po wydechu. Zwiększa obciążenie układu mięśniowego biorącego udział w oddychaniu, którego wyczerpanie pogarsza procesy hipowentylacji. Powstaje hiperkapnia i nasila się niedotlenienie tętnic.

Logicznym skutkiem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest powstawanie przedwłośniczkowego nadciśnienia płucnego, które ostatecznie prowadzi do przerostu i rozszerzenia trzustki, jej dekompensacji i progresji niewydolności serca prawej komory.

Klasyfikacja

• przewlekły prosty;
• przewlekły ropny;
• przewlekła obturacyjna;
• przewlekły ropny obturacyjny;
• przewlekły krwotok;
• przewlekłe włókniste

Objawy i objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Pacjenci skarżą się na kaszel, często napadowy; ogólne złe samopoczucie, lekka gorączka z zaostrzeniami zapalenia oskrzeli; przy powolnym przewlekłym przebiegu zapalenie oskrzeli może występować prawie bez zjawisk ogólnych.

Formy kliniczne i przebieg choroby. Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wytwarzać specjalne warianty kliniczne, płynące np. Z obfitej plwociny surowiczej (oskrzeli) lub, wręcz przeciwnie, bez plwociny, z ciężką dusznością i napadami ciężkiego kaszlu (tzw. Suchy katar).

Do ciągłych zaostrzeń podczas zimnej pory roku (zimowy kaszel). Pacjenci stają się wrażliwi na przeciągi, pocenie się, chłodzenie nóg, co powoduje ich zawijanie, unikanie ruchów; dlatego nawet przy nieskomplikowanym zapaleniu oskrzeli powstaje błędne koło.

Jak wynika z definicji przewlekłego zapalenia oskrzeli, jego przebieg charakteryzuje się naprzemiennymi fazami ostrego procesu i fazami remisji. Zgodnie z dynamiką każdej fazy przewlekłego zapalenia oskrzeli jego objawy kliniczne ulegają zmianie.

Konieczne jest rozróżnienie dwóch głównych wariantów przebiegu choroby:

• bez zespołu obturacyjnego (3/4 pacjentów);
• z zespołem obturacyjnym (u 1/4 pacjentów).

Faza nasilenia charakteryzuje się zwiększeniem częstości kaszlu i zwiększeniem objętości plwociny do 100-150 ml dziennie. Przemiana względnie plwociny błony śluzowej, która jest charakterystyczna dla fazy remisji, następuje w lepki śluzoworurowy lub ropny, czasami ze smugami krwi. Konieczne jest zwrócenie uwagi na dolegliwości pacjenta związane z pojawieniem się duszności z powodu paroksyzmu kaszlowego, co może być wczesnym objawem obturacji oskrzeli. Faza zaostrzenia charakteryzuje się również objawami ogólnego zatrucia, wzrostem temperatury ciała z reguły nieprzekraczającym 38 ° C. Pacjenci skarżą się na nadmierne pocenie się (z powodu silnego pocenia się w nocy istnieje potrzeba wielokrotnej zmiany ubrania). Spadek wydajności. Nasilenie i różnorodność objawów klinicznych zależy od jego obecności podczas poprzedniej remisji. Na przykład, jeśli pacjent nie miał objawów obturacji oskrzeli w remisji poprzedzającej to zaostrzenie, to podczas późniejszego zaostrzenia choroby mogą one nie występować lub mogą pojawić się w różnym stopniu nasilenia. W fazie zanikania zaostrzenie, wręcz przeciwnie, powyższe objawy ustępują.

Obiektywne badanie ogólnego stanu pacjenta i objawów zależy nie tylko od efektu endotoksykozy, ale także od obecności i ciężkości obturacji oskrzeli, stopnia DN, dekompensacji prawego serca u pacjentów z objawami przewlekłego serca płucnego.

Podczas badania należy ocenić pozycję pacjenta w łóżku, określić częstotliwość oddychania. Barwa świszczącego oddechu wzrasta, gdy pochodzą z mniejszych oskrzeli. Podczas kaszlu i osłuchiwania tego samego obszaru zmienia się barwa i liczba suchych rzęs.

Diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Aby zdiagnozować chorobę, konieczne jest zidentyfikowanie dolegliwości pacjenta, danych wywiadowczych, przeprowadzenie obiektywnego badania i badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Ze specjalnych metod badawczych wymagane są badania radiograficzne, bronchoskopia i bronchografia. W niektórych przypadkach wymagana jest spirografia, pneumotachometria, oznaczanie zawartości gazów we krwi.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli można uznać za uzasadnione jedynie przez wyeliminowanie wszystkich innych przyczyn zapalenia oskrzeli u pacjenta.

Bardzo ważne jest odróżnienie nieskomplikowanego przewlekłego zapalenia oskrzeli od zapalenia oskrzeli, współistniejącej pneumosklerozy, rozedmy płuc, astmy oskrzelowej, raka oskrzeli i innych nowotworów, pylicy płuc, rozstrzeni oskrzeli, w celu odróżnienia specyficznych postaci gruźlicy, promienicy oskrzeli itp. Najczęściej trudno jest rozpoznać ten wzorzec., o czym należy pamiętać przede wszystkim w tak zwanym gnilnym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzeli z krwiopluciem itp.

Badania laboratoryjne nie są wystarczająco wiarygodne, aby wyraźnie rozdzielić fazy zaostrzenia i remisji. Pojawienie się leukocytozy neutrofilowej nie zawsze jest zaznaczone. Wskaźniki ESR istotnie zwiększają się wraz z zaostrzeniem choroby, należy jednak pamiętać, że przy DN możliwa jest erytrocytoza wyrównawcza, która powoduje małą liczbę ESR.

Czas trwania ostrej fazy choroby wynosi w przybliżeniu 2-4 tygodnie. Częstość zaostrzeń w ciągu roku zależy od wielu czynników i wynosi od 2 do 6 i 8 rocznie.

Rokowanie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Rokowanie przewlekłego, powierzchownego, nawracającego zapalenia oskrzeli jest korzystne dla życia. Jednak zapalenie oskrzeli jest całkowicie wyleczone. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli rokowanie jest poważniejsze, im ostrzejsze są objawy rozedmy płuc i stwardnienia płuc. Również zapalenie oskrzeli związane z guzami oskrzeli i płuc oraz innymi poważnymi chorobami płuc, serca, itp., W jego prognozowaniu jest określane przez przebieg choroby podstawowej. Obecność i stopień pneumosklerozy są niezwykle ważne dla rozwiązania problemu zdolności do pracy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Leczenie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest tak przyczynowe, jak to możliwe - odkażanie nosogardzieli, usunięcie ciała obcego z oskrzeli, ze specyficznym zapaleniem oskrzeli, stosuje się chemioterapię, z zastoinowym zapaleniem oskrzeli, leczy się choroby serca.

Środki wykrztuśne na gęstą, trudno wyładowczą plwocinę są przepisywane dla środków wykrztuśnych: jodek potasu, soda, ipecac, termopsja: z obfitą plwociną - wzmacniająca perystaltykę oskrzeli i środki dezynfekujące: chlorek amonu, terpentyna, gwajakol; ze spazmami - efedryna.

Podczas zaostrzenia konieczna jest antybiotykoterapia (największy efekt obserwuje się przy mianowaniu sulfonamidów).

Przewlekłe proste zapalenie oskrzeli

Patogeneza przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Pod wpływem czynników etiologicznych (palenie tytoniu, zanieczyszczenia środowiska itp.) Następuje aktywacja zapalnych komórek efektorowych oskrzeli. Emitowane z neutrofili i niektórych innych komórek proteazy i wolne rodniki tlenowe uszkadzają otaczające tkanki. Uszkodzenie nabłonka nabłonka stwarza korzystne warunki do wszczepienia mikroflory w drogach oddechowych, które są silnym stymulatorem atraktantu dla fagocytów. Przerost gruczołów oskrzelowych i przerost komórek kubkowych prowadzą do nadmiernej produkcji śluzu.

Patomorfologia. Odnotowuje się zapalny obrzęk błony śluzowej proksymalnych dróg oddechowych, względny spadek liczby rzęsek i wzrost liczby komórek kubkowych oraz udział płaskich metaplazji nabłonka.

Klasyfikacja. Istnieją nieżytowe, śluzowo-ropne i ropne przewlekłe proste zapalenie oskrzeli. Wskazać fazę zaostrzenia lub remisji.

Objawy i objawy przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Występuje kaszel (głównie rano) z niewielką ilością surowiczej plwociny („kaszel palacza”). Po hipotermii i chorobach nieżytowych kaszel wzrasta, zwiększa się ilość wydalanej plwociny, może nabrać śluzowopurcznego charakteru. Podczas osłuchiwania w tym okresie wykrywa się twarde oddychanie pęcherzykowe i izolowane suche rzędy, mogą pojawić się zmiany podgorączkowe i zapalne we krwi. Bronchoskopia potwierdza nieżytowe lub śluzowo-ropne zapalenie oskrzeli. Inne badania fizyczne i instrumentalne są niedoinformowane. Radiogramy i tomografia komputerowa płuc mogą wykluczać inne choroby, którym towarzyszy kaszel z plwociną.

Dotyczy to głównie pobliskich dróg oddechowych. Szybki postęp nie ma miejsca.

Rozpoznanie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Uwzględniono wywiad (długotrwałe intensywne palenie, narażenie na zanieczyszczenia zawodowe i domowe, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków), przedłużający się (co najmniej 2 lata) kaszel produktywny, dane z badań klinicznych, bronchoskopia, brak zadyszki i oznaki niedrożności w zależności od spirometrii i zauważalny postęp choroby.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ostrym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc, rakiem płuc, gruźlicą dróg oddechowych, rozstrzeniami oskrzeli, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Prognoza. Przewlekłe proste zapalenie oskrzeli jest stosunkowo korzystne.

Leczenie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Farmakoterapia obejmuje leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy dla zespołu obturacyjnego oskrzeli, antybiotyki dla zaostrzenia przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli. Bromheksyna, ambroksol, acetylocysteina, inhalacje alkaliczne, sól i olej, fitoterapia (ziele termopsji, korzeń lukrecji itp.) Są stosowane do poprawy oczyszczania śluzowo-rzęskowego.

Zapobieganie. Obejmuje rzucenie palenia, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji, ostrożne hartowanie. W przypadku przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli konieczna jest obserwacja terapeuty i kontrola ESP, badanie FEV.