Zapalenie płuc u dzieci. Przyczyny zapalenia płuc u dziecka. Objawy i leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc u dzieci jest najpoważniejszą chorobą układu oddechowego.

Zapalenie płuc - lub potocznie zapalenie płuc, jest chorobą zakaźną zapalną w tkance płucnej, z pierwotnym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych (jest to ostatnia część aparatu oddechowego i następuje przez nią dalsza wymiana gazowa). Zapalenie płuc może rozwinąć się jako niezależna choroba, wtedy nazywa się chorobę pierwotną, jak również powikłanie istniejącej choroby, na przykład zapalenie oskrzeli, grypa i inne.

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci

1. W zależności od wyników badania rentgenowskiego są:

• ogniskowe zapalenie płuc (najczęściej u małych dzieci) - w płucach małe ogniska zapalenia
• segmentalne zapalenie płuc (typowe dla dzieci w późnym wieku) - choroba występuje w obrębie segmentu płuc
• lobarne zapalenie płuc (na przykład lobarne zapalenie płuc) - choroba występuje w obrębie płata płuc
• śródmiąższowe zapalenie płuc - uszkodzenie tkanki łącznej płuc.

2. W przebiegu choroby zapalenie płuc może być:

• ostre zapalenie płuc (do 2 miesięcy) - podczas gdy samopoczucie dziecka szybko się poprawia
• długotrwałe zapalenie płuc (od 2 do 8 miesięcy) - dziecko nie może długo wyzdrowieć z choroby
• przewlekłe zapalenie płuc (ponad 8 miesięcy) - w płucach występują nieodwracalne zmiany

3. Według wagi:

Może być nieskomplikowany i skomplikowany.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, jej czynnikiem sprawczym mogą być bakterie (pneumokoki, pałeczki hemofilne, gronkowce, paciorkowce), wirusy, grzyby.

Rozwój zapalenia płuc jest najbardziej podatny:

• dzieci z niedotlenieniem w okresie przedporodowym (wewnątrzmacicznym) - mogą rozwinąć się w wyniku palenia matki, nieodpowiedniej ekspozycji na powietrze, patologii łożyska itp.
• dzieci, które doznały zamartwicy podczas porodu lub urazu porodowego
• dzieci z mukowiscydozą
• wcześniaki
• dzieci z przewlekłymi chorobami układu oddechowego (przewlekłe zapalenie oskrzeli)
• dzieci z wrodzonymi i nabytymi wadami serca
• dzieci z obniżoną odpornością

Patogeneza zapalenia płuc u dzieci

Patogen wchodzi do dziecka przez usta lub nos. Sposób oskrzeli (przez oskrzela) przenika do płuc i infekuje pęcherzyki płucne. W płucach powstaje ośrodek zapalny. W konsekwencji dochodzi do naruszenia wymiany gazowej, zaburzonych procesów redoks w narządach i tkankach: niedotlenienie (niska zawartość tlenu we krwi), następnie niedotlenienie (niedobór tlenu w tkankach), zmiany w funkcjonowaniu tkanek i narządów.

Objawy (obraz kliniczny) zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc u dzieci zwykle zaczyna się ostro. Dziecko ma oznaki zatrucia: wysoka temperatura do 39 ° C (temperatura może utrzymywać się do 7 dni, nie spada do normalnej liczby), nudności, czasami wymioty (z powodu gorączki), zmniejszenie apetytu lub brak. Istnieją zaburzenia dyspeptyczne. Początkowo kaszel jest powierzchowny, a następnie rozpoczyna się intensywne wydzielanie ropnej plwociny. Dziecko ma oznaki niewydolności oddechowej: duszność o mieszanym charakterze (wdychanie i wydech dziecka jest trudny), udział w czynności oddechowej mięśni pomocniczych (szyja, przepona i inne mięśnie ciała), dziecko jest blade, może to być sinica skóry.

Inna opcja rozwoju zapalenia płuc - stopniowe u dzieci jest znacznie mniej powszechna. Temperatura w tym typie zapalenia płuc nie jest wysoka (do 38 ° C), może wynosić 37 ° C, a nawet normalnie. Kaszel bezproduktywny, bez wyraźnej plwociny. Dziecko martwi się bólem głowy, muskularnym. To zapalenie płuc jest diagnozowane z trudnością, ponieważ zmiany na radiogramach są niewielkie.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci

W przypadku zapalenia płuc typu lobarnego obraz kliniczny różni się od zwykłego zapalenia płuc. W jego rozwoju są 4 etapy:

1. Okres prodromalny lub przypływowy. W tym okresie proces zapalny jest wzmocniony i rozprzestrzenia się w płacie płuc, pojawia się ból pochodzenia opłucnowego. Temperatura gwałtownie wzrasta (do 40 ° C), dziecko ma słaby, powolny, duszność, suchy kaszel.
2. Okres czerwonego ocieplenia - trwa 3-4 dni. Zapalony płat płuca staje się gęsty, czerwony, ziarnisty z powodu napływu czerwonych krwinek w dotkniętych pęcherzykach. Dziecko pojawia się „rdzawy” kolor plwociny. Obrzęk (zaczerwienienie) pojawia się po stronie chorego płuca. Stan pogarsza się.
3. Okres szarej wątroby - trwa do 5 dni. W tym okresie białka organizmu ulegają zwinięciu, dochodzi do masowej śmierci białych krwinek. Flegma staje się ropna, stan dziecka jest bardzo poważny, nawet śmiertelny.
4. Okres rozdzielczości - odzyskiwanie. Stan dziecka stopniowo się poprawia, zmniejszają się objawy zatrucia, plwocina staje się najpierw ropna, a następnie śluzowa, a następnie całkowicie znika. Duszność i kaszel.

Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci

Stan dziecka ze śródmiąższowym zapaleniem płuc jest ciężki i bardzo ciężki. Temperatury do 40 ° C mogą utrzymywać się do 10 dni, nieznacznie spadając. Duszność wyraźna - do 60 na minutę. Sinica skóry. Puls jest słaby, częsty, występują arytmie, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Często zapalenie mięśnia sercowego jest związane ze śródmiąższowym zapaleniem płuc. Wysokie ryzyko obrzęku płuc. Odsetek zgonów dzieci z tym typem zapalenia płuc niestety pozostaje bardzo wysoki z powodu trudności w diagnostyce i późnym leczeniu.

Diagnoza zapalenia płuc u dzieci

Diagnoza zapalenia płuc u dzieci obejmuje następujące metody:

• Perkusja - nad tępością płuc płuc.
• Osłuchiwanie - oddech dziecka jest osłabiony, słyszalne są lokalne rzęski, trzeszczenie jest słyszalne tylko podczas inhalacji. Tłumione dźwięki serca.
• W analizie krwi ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest zwiększona, leukocytoza jest obserwowana z przesunięciem wzoru w lewo (wzrost liczby niedojrzałych neutrofili).
• W analizie moczu ujawniły się objawy zatrucia - białko w moczu.

RTG w zapaleniu płuc

Na radiogramach zapalenia płuc widoczne są ogniska ciemnienia, pokazujące obszar rozprzestrzeniania się procesu zapalnego. Zgodnie z tymi wynikami dokonuje się diagnozy zapalenia płuc. W śródmiąższowym zapaleniu płuc nie ma znaczących zmian na zdjęciu rentgenowskim, a wzór komórkowy płuc jest pokazany na zdjęciu.

Powikłania zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc, które samo w sobie stanowi poważną chorobę, w niektórych przypadkach powoduje również komplikacje. Są to:

• Pozapłucny (rozwija się poza płucami) - zespół drgawkowy, zespół niewydolności sercowo-naczyniowej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, infekcje wtórne
• Płucny (rozwija się w płucach) - rozwój ostrej niewydolności oddechowej według rodzaju obrzęku płuc, ropnia płuca, zapalenia opłucnej.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Hospitalizacja jest obowiązkowa u dzieci poniżej 2 lat, z powikłaniami, z niekorzystnym tłem choroby, a także w obecności młodszych dzieci w rodzinie. Dla reszty dzieci zapalenie płuc można leczyć w domu, ale pod warunkiem, że rodzice zastosują się do wszystkich zaleceń dotyczących opieki nad dzieckiem, a mianowicie:

• czyszczenie na mokro w pokoju 3 razy, wietrzenie 4-5 razy dziennie
• ścisły odpoczynek w łóżku
• pozycja w łóżku z podwyższonym końcem głowy, częsta zmiana pozycji w łóżku, aby zapobiec rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc
• częsta zmiana bielizny i pościeli
• kąpiel w ostrym okresie choroby jest niemożliwa, ale toaleta śluzowa powinna być codziennie
• chore dziecko zaleca się pić dużo płynów
• żywność powinna być oszczędzająca mechanicznie i termicznie, ponieważ regeneracja zwiększa ilość białka i witamin w diecie dziecka

Leczenie farmakologiczne zapalenia płuc u dzieci

1. Obowiązkowe przepisywanie antybiotyków, jeden lub nawet dwa, w zależności od powagi stanu. Przed uzyskaniem wyników analizy czynnika chorobotwórczego i wrażliwości na antybiotyki przepisuje się zwykle antybiotyki o szerokim spektrum działania (na przykład cefalosporyny). Średni czas trwania antybiotyków w zapaleniu płuc wynosi 2 tygodnie.
2. Środki przeciwgrzybicze (na przykład nystatyna).
3. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane dzieciom z alergią w wywiadzie.
4. Terapia detoksykacyjna (w celu złagodzenia objawów zatrucia u dziecka i zmniejszenia ilości toksyn we krwi) - zakraplacze z reamberiną, glukozą, solą fizjologiczną (NaCl) i inne.
5. Terapia stymulująca (stymuluje odporność dziecka). Konkretne i niespecyficzne (Viferon).
6. Środki naprawcze - witaminy, preparaty Ca.
7. Terapia aerodynamiczna i tlenowa ułatwiająca oddychanie.
8. Fizjoterapia - inhalacja, UHF, masaż leczniczy, ćwiczenia oddechowe.

Rokowanie choroby

Przebieg zapalenia płuc u dzieci zależy od tła choroby. Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia zapalenia płuc antybiotykami rokowanie jest zwykle korzystne. Skutki śmiertelne są możliwe ze względu na późne rozpoznanie choroby, z bardzo osłabionym ciałem dziecka i rozwojem powikłań. W innych przypadkach zapalenie płuc zanika w ciągu 2-3 tygodni, w 90% przypadków nie pozostawia organicznych zmian w płucach.

Szczególne zapobieganie zapaleniu płuc

Wśród specyficznej profilaktyki zapalenia płuc u dzieci można wyróżnić szczepionkę przeciw pneumokokom polisacharydowym i szczepionkę przeciwko zakażeniu hemofilią. Do tej pory szczepionki te zostały włączone do krajowego kalendarza szczepień ochronnych w Rosji, co zmniejszyło rozwój powikłanego zapalenia płuc i zmniejszyło liczbę zgonów. Jednakże, chociaż istnieje szansa na zapalenie płuc o innej etiologii (na przykład wywołane przez paciorkowce, gronkowce, grzyby itp.), Lepiej nie odmawiać tych szczepionek, ponieważ jest to pneumokokowe i hemofiliczne zapalenie płuc, które jest najczęściej trudne i powoduje komplikacje.

Zapalenie płuc u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Pod zapaleniem płuc należy rozumieć ostry lub przewlekły proces zakaźno-zapalny, który rozwija się w tkance płucnej i powoduje zespół zaburzeń oddechowych.

Zapalenie płuc odnosi się do ciężkich chorób układu oddechowego u dzieci. Częstość występowania jest sporadyczna, ale w rzadkich przypadkach ogniska mogą wystąpić wśród dzieci w tej samej społeczności.

Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w wieku poniżej 3 lat wynosi około 20 przypadków na 1 000 dzieci w tym wieku oraz u dzieci powyżej 3 lat - około 6 przypadków na 1 000 dzieci.

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną: różne patogeny tej infekcji są bardziej typowe dla różnych grup wiekowych. Rodzaj patogenu zależy od stanu układu odpornościowego dziecka oraz warunków i lokalizacji dzieci podczas rozwoju zapalenia płuc (w szpitalu lub w domu).

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc mogą być:

• pneumokoki w 25% przypadków;
• Mykoplazma - do 30%;
• Chlamydia - do 30%;
• gronkowiec (złoty i naskórek);
• E. coli;
• grzyby;
• Mycobacterium tuberculosis;
• pałeczka hemofilna;
• Bacillus ropa niebieska;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• wirusy (różyczka, grypa, paragrypa, cytomegalowirus, ospa wietrzna, opryszczka zwykła, adenowirus).

Tak więc u dzieci od drugiej połowy życia do 5 lat, które zachorują w domu, najczęściej zapalenie płuc jest spowodowane przez hemophilus bacillus i pneumokoki. U dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym szkoła zapalenia płuc może powodować mykoplazmę, zwłaszcza w okresie przejściowo-letnim. W okresie dojrzewania chlamydia może być przyczyną zapalenia płuc.

Wraz z rozwojem zapalenia płuc poza szpitalem, jego własna (endogenna) flora bakteryjna w nosogardzieli jest częściej aktywowana. Ale czynnik sprawczy może również pochodzić z zewnątrz.

Czynnikami przyczyniającymi się do aktywacji własnych mikroorganizmów są:

• Rozwój SARS;
• hipotermia;
• aspiracja (uderzenie w drogi oddechowe) wymioty podczas zwracania pokarmu, ciała obcego;
• brak witamin w ciele dziecka;
• niedobór odporności;
• wrodzona choroba serca;
• krzywica;
• stresujące sytuacje.

Chociaż zapalenie płuc jest głównie zakażeniem bakteryjnym, może być również spowodowane przez wirusy. Dotyczy to zwłaszcza dzieci w pierwszym roku życia.

Przy częstym zwracaniu u dzieci i możliwym przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych zapalenie płuc może być spowodowane zarówno przez Staphylococcus aureus, jak i E. coli. Przyczyną zapalenia płuc może być również Mycobacterium tuberculosis, grzybów, w rzadkich przypadkach - Legionella.

Patogeny przedostają się do dróg oddechowych i z zewnątrz przez kropelki powietrza (z wdychanym powietrzem). W tym przypadku zapalenie płuc może rozwinąć się jako główny proces patologiczny (zapalenie płuc płata) i może być wtórne, występować jako powikłanie procesu zapalnego w górnych drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli) lub w innych narządach. Obecnie wtórne zapalenie płuc u dzieci jest częściej rejestrowane.

Gdy infekcja przenika do tkanki płucnej, rozwija się obrzęk małej błony śluzowej oskrzeli, w wyniku czego dopływ powietrza do pęcherzyków staje się trudny, ustępują, wymiana gazowa jest zaburzona i we wszystkich organach rozwija się głód tlenu.

Wyróżnia się również zapalenie płuc (zapalenie płuc), które rozwija się w szpitalu podczas leczenia dziecka innej choroby. Czynnikami sprawczymi takiego zapalenia płuc mogą być hospitalizowane szczepy (gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) oporne na antybiotyki lub drobnoustroje samego dziecka.

Rozwój szpitalnego zapalenia płuc jest ułatwiony przez terapię antybiotykową otrzymywaną przez dziecko: ma szkodliwy wpływ na zwykłą mikroflorę w płucach, a zamiast niej flory obca organizmowi jest skolonizowana. Szpitalne zapalenie płuc występuje po dwóch lub więcej dniach pobytu w szpitalu.

Zapalenie płuc u noworodków w pierwszych 3 dniach życia może być uważane za objaw szpitalnego zapalenia płuc, chociaż w tych przypadkach trudno jest wykluczyć zakażenie wewnątrzmaciczne.

Pulmonolodzy nadal produkują płatowe zapalenie płuc, wywołane przez pneumokoki i ekscytujące kilka segmentów lub cały płat płuc z przejściem do opłucnej. Częściej rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, rzadko do 2-3 lat. Typowe dla lobarnego zapalenia płuc jest uszkodzenie lewego dolnego płata, rzadziej - prawego dolnego i prawego górnego płata. W niemowlęctwie objawia się w większości przypadków zapalenia oskrzeli.

Śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się tym, że proces zapalny jest zlokalizowany głównie w śródmiąższowej tkance łącznej. Częściej u dzieci w pierwszych 2 latach życia. Różni się w specjalnej wadze u noworodków i niemowląt. Występuje częściej w okresie jesienno-zimowym. Nazywa się wirusami, mykoplazmą, pneumocystą, chlamydią.

Oprócz bakterii i wirusów, zapalenie płuc może być:

• alergiczny;
• występują z inwazją helmintyczną;
• związane z działaniem czynników chemicznych i fizycznych.

Dlaczego zapalenie płuc często choruje na małe dzieci?

Im mniejsze dziecko, tym większe ryzyko rozwoju zapalenia płuc i nasilenia jego przebiegu. Częste występowanie zapalenia płuc i jego chronizacja u niemowląt są ułatwiane przez takie cechy organizmu:

• układ oddechowy nie w pełni uformowany;
• drogi oddechowe są węższe;
• tkanka płucna jest niedojrzała, mniej przewiewna, co również zmniejsza wymianę gazową;
• błony śluzowe w drogach oddechowych są łatwo podatne, mają wiele naczyń krwionośnych, szybko puchną z zapaleniem;
• rzęski nabłonka śluzowego są również niedojrzałe, nie radzą sobie z usuwaniem plwociny z dróg oddechowych podczas zapalenia;
• oddychanie brzuszne u niemowląt: każdy „problem” w brzuchu (wzdęcia, połknięcie powietrza do żołądka podczas karmienia, powiększona wątroba itp.) utrudnia wymianę gazową;
• niedojrzałość układu odpornościowego.

Przyczyniać się do pojawienia się zapalenia płuc w okruchach również takich czynników:

• sztuczne (lub mieszane) karmienie;
• bierne palenie, które występuje w wielu rodzinach: ma toksyczny wpływ na płuca i zmniejsza przepływ tlenu do ciała dziecka;
• hipotrofia, krzywica u dziecka;
• niewystarczająca jakość opieki nad dzieckiem.

Objawy zapalenia płuc

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją zapalenie płuc u dzieci może być jedno- lub dwustronne; ogniskowy (z obszarami zapalenia 1 cm lub więcej); segmentowy (zapalenie rozprzestrzenia się na cały segment); spuścić (proces obejmuje kilka segmentów); lobar (zapalenie jest zlokalizowane w jednym z płatów: górny lub dolny płat płuca).

Zapalenie tkanki płuc wokół zapalonego oskrzela jest traktowane jako zapalenie oskrzeli i płuc. Jeśli proces rozciąga się na opłucną, diagnozuje się zapalenie płuc; jeśli płyn gromadzi się w jamie opłucnej, jest to skomplikowany przebieg procesu i powstaje wysięk opłucnowy.

Kliniczne objawy zapalenia płuc w dużej mierze zależą nie tylko od rodzaju patogenu, który spowodował proces zapalny, ale także od wieku dziecka. U starszych dzieci choroba ma wyraźniejsze i bardziej charakterystyczne objawy, a dzieci z minimalnymi objawami mogą szybko rozwinąć ciężką niewydolność oddechową, głód tlenu. Trudno sobie wyobrazić, w jaki sposób proces się rozwinie.

Początkowo dziecko może doświadczyć niewielkich trudności w oddychaniu przez nos, płaczu, utraty apetytu. Następnie temperatura nagle wzrasta (powyżej 38 ° C) i utrzymuje się przez 3 dni i dłużej, następuje wzrost oddychania i tętna, bladość skóry, wyraźna sinica trójkąta nosowo-wargowego, pocenie się.

Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu (widoczne gołym okiem, mięśnie międzyżebrowe, nadkrwiste i podobojczykowe podczas oddychania), a skrzydła nosa puchną („żagiel”). Częstość oddechów w zapaleniu płuc u niemowląt wynosi ponad 60 w ciągu 1 minuty u dziecka poniżej 5 lat - ponad 50 lat.

Kaszel może pojawić się w dniach 5-6, ale może nie być. Charakter kaszlu może być inny: powierzchowny lub głęboki, napadowy nieproduktywny, suchy lub mokry. Flegma pojawia się tylko w przypadku zaangażowania w proces zapalny oskrzeli.

Jeśli choroba jest spowodowana przez Klebsiella (różdżka Friedlandera), wówczas objawy zapalenia płuc pojawiają się po wcześniejszych objawach dyspeptycznych (biegunka i wymioty), a kaszel może pojawić się od pierwszych dni choroby. To ten patogen może spowodować wybuch zapalenia płuc w zespole dziecięcym.

Oprócz kołatania serca mogą występować inne objawy pozapłucne: ból mięśni, wysypka skórna, biegunka, splątanie. W młodym wieku dziecko może pojawić się w skurczach wysokotemperaturowych.

Lekarz podczas słuchania dziecka może wykryć osłabienie oddechu w obszarze stanu zapalnego lub asymetrycznego świszczącego oddechu w płucach.

W przypadku zapalenia płuc, dzieci w wieku szkolnym, młodzież prawie zawsze miała wcześniejsze drobne objawy ARVI. Następnie stan powraca do normy i po kilku dniach pojawia się ból w klatce piersiowej i gwałtowny wzrost temperatury. Kaszel występuje w ciągu 2-3 dni.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię występują objawy katar w gardle i powiększonych węzłach chłonnych szyjnych. A przy zapaleniu płuc wywołanym mykoplazmą temperatura może być niska, występuje suchy kaszel i chrypka.

Gdy lobarne zapalenie płuc i rozprzestrzenianie się zapalenia do opłucnej (to jest z krupiastym zapaleniem płuc), oddychaniu i kaszlowi towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Początek takiego zapalenia płuc jest szybki, temperatura wzrasta (z dreszczami) do 40 ° C. Objawy zatrucia są wyrażone: bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, letarg, może być majaczenie. Mogą wystąpić bóle brzucha i biegunka, wzdęcia.

Często pojawiają się na boku zmiany opryszczki rany na ustach lub skrzydłach nosa, zaczerwienienie policzka. Mogą występować krwawienia z nosa. Oddech jęczy. Bolesny kaszel. Stosunek oddychania i tętna wynosi 1: 1 lub 1: 2 (normalnie, w zależności od wieku 1: 3 lub 1: 4).

Pomimo ciężkości stanu dziecka, w płucach pojawiają się skąpe dane: osłabiony oddech, sporadyczny świszczący oddech.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci różni się od objawów u dorosłych:

• „zardzewiała” plwocina zwykle się nie pojawia;
• cały płat płuc nie zawsze jest dotknięty, częściej proces obejmuje 1 lub 2 segmenty;
• oznaki uszkodzenia płuc pojawiają się później;
• wynik jest bardziej korzystny;
• świszczący oddech w ostrej fazie jest słyszalny tylko u 15% dzieci, a prawie we wszystkich - w stadium rozdzielczości (wilgotny, trwały, nie znikający po kaszlu).

Szczególnie konieczne jest podkreślenie gronkowcowego zapalenia płuc, zważywszy na jego tendencję do powstawania powikłań w postaci ropnia w tkance płucnej. Najczęściej jest to wariant szpitalnego zapalenia płuc, a Staphylococcus aureus, który wywołuje stan zapalny, jest odporny na penicylinę (czasami metycylinę). Poza szpitalem jest zarejestrowany w rzadkich przypadkach: u dzieci z niedoborem odporności i u niemowląt.

Objawy kliniczne gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzują się wyższą (do 40 ° C) i dłuższą gorączką (do 10 dni), która jest trudna do reagowania ze środkami przeciwgorączkowymi. Początek jest zwykle ostry, objawy (duszność, sinica warg i kończyn) gwałtownie wzrastają. Wiele dzieci ma wymioty, wzdęcia, biegunkę.

Z opóźnieniem w rozpoczęciu terapii antybiotykowej, w tkance płucnej powstaje ropień (ropień), co stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Obraz kliniczny śródmiąższowego zapalenia płuc charakteryzuje się tym, że pojawiają się oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Istnieje zaburzenie snu, dziecko jest początkowo niespokojne, a następnie staje się obojętne, nieaktywne.

Tętno do 180 w ciągu 1 minuty, może wystąpić arytmia. Ciężka sinica skóry, duszność do 100 oddechów w ciągu 1 minuty. Kaszel, na początku suchy, staje się mokry. Pienista plwocina jest charakterystyczna dla zapalenia płuc. Podwyższona temperatura w granicach 39 ° C, falisty charakter.

Starsze dzieci (w wieku przedszkolnym i szkolnym) mają słabą klinikę: umiarkowane zatrucie, duszność, kaszel, niską gorączkę. Postęp choroby może być zarówno ostry, jak i stopniowy. W płucach proces ma tendencję do rozwoju zwłóknienia, do przewlekłości. Praktycznie nie ma zmian we krwi. Antybiotyki są nieskuteczne.

Diagnostyka

Do diagnozowania zapalenia płuc stosuje się różne metody:

• Badanie dziecka i rodziców pozwala dowiedzieć się nie tylko o skargach, ale także ustalić czas wystąpienia choroby i dynamikę jej rozwoju, wyjaśnić wcześniej przeniesione choroby i obecność reakcji alergicznych u dziecka.
• Gdy pacjent jest badany zapaleniem płuc, lekarz ma wiele informacji: identyfikacja objawów zatrucia i niewydolności oddechowej, obecność lub brak świszczącego oddechu w płucach i innych objawów. Podczas stukania w klatkę piersiową lekarz może wykryć skrócenie dźwięku w obszarze dotkniętym chorobą, ale tego symptomu nie obserwuje się u wszystkich dzieci, a jego brak nie wyklucza zapalenia płuc.

Małe dzieci mogą mieć niewiele objawów klinicznych, ale zatrucie i niewydolność oddechowa pomogą lekarzowi podejrzewać zapalenie płuc. W młodym wieku zapalenie płuc jest „lepiej widoczne niż słyszane”: duszność, cofanie mięśni pomocniczych, sinica trójkąta nosowo-wargowego i odmowa jedzenia mogą wskazywać na zapalenie płuc nawet przy braku zmian podczas słuchania dziecka.

• W przypadku podejrzenia zapalenia płuc przepisano badanie rentgenowskie (radiografia). Metoda ta pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także wyjaśnić lokalizację i ogrom procesu zapalnego. Dane te pomogą określić prawidłowe leczenie dziecka. Bardzo ważne jest, aby metoda ta kontrolowała również dynamikę stanu zapalnego, zwłaszcza w przypadku rozwoju powikłań (zniszczenie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej).
• Kliniczna analiza krwi ma również charakter informacyjny: przy zapaleniu płuc wzrasta liczba leukocytów, wzrasta liczba leukocytów kłutych, przyspiesza ESR. Jednak brak takich zmian we krwi charakterystycznych dla procesu zapalnego nie wyklucza obecności zapalenia płuc u dzieci.
• Analiza bakteriologiczna śluzu z nosa i gardła, plwociny (jeśli to możliwe) pozwala wybrać rodzaj patogenu bakteryjnego i określić jego wrażliwość na antybiotyki. Metoda wirusologiczna umożliwia potwierdzenie udziału wirusa w wystąpieniu zapalenia płuc.
• ELISA i PCR są stosowane do diagnozowania zakażeń chlamydiami i mykoplazmami.
• W przypadku ciężkiego zapalenia płuc, wraz z rozwojem powikłań, przepisywane są biochemiczne badania krwi, EKG itp. (Jeśli wskazane).

Leczenie

Leczenie szpitalne jest udzielane małym dzieciom (do 3 lat) oraz w każdym wieku dziecka z objawami niewydolności oddechowej. Rodzice nie powinni sprzeciwiać się hospitalizacji, ponieważ nasilenie choroby może bardzo szybko wzrosnąć.

Ponadto, podejmując kwestię hospitalizacji, należy wziąć pod uwagę inne czynniki: hipotrofię dziecka, zaburzenia rozwojowe, obecność chorób towarzyszących, niedobór odporności dziecka, rodzinę niezabezpieczoną społecznie itp.

Starsze dzieci mogą zorganizować leczenie w domu, jeśli lekarz ma pewność, że rodzice będą starannie przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń. Najważniejszym elementem leczenia zapalenia płuc jest terapia antybakteryjna, z uwzględnieniem prawdopodobnego czynnika sprawczego, ponieważ prawie niemożliwe jest określenie dokładnego „sprawcy” zapalenia: małe dziecko nie zawsze jest w stanie uzyskać materiał do badań; ponadto nie można oczekiwać wyników badania i nie rozpoczynać leczenia przed ich otrzymaniem, dlatego wybór leku o odpowiednim spektrum działania opiera się na cechach klinicznych i danych dotyczących wieku młodych pacjentów, a także na doświadczeniu lekarza.

Skuteczność wybranego leku ocenia się po 1-2 dniach leczenia w celu poprawy stanu dziecka, obiektywnych danych podczas badania, analizy krwi w dynamice (w niektórych przypadkach i powtórnego prześwietlenia).

W przypadku braku efektu (utrzymanie temperatury i pogorszenie zdjęcia rentgenowskiego w płucach) lek zmienia się lub łączy się z przygotowaniem innej grupy.

W leczeniu zapalenia płuc u dzieci stosuje się antybiotyki z 3 głównych grup: półsyntetyczne penicyliny (Ampicillin, Amoxiclav), cefalosporyny II i III generacji, makrolidy (azytromycyna, rovamycyna, erytromycyna itp.). W ciężkich przypadkach choroby można przepisać aminoglikozydy i imipinemy: łączą leki z różnych grup lub w połączeniu z metronidazolem lub sulfonamidami.

Tak więc, Ampicillin (Amoxicillin / Clavulanate) jest stosowany w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji lub aminoglikozydem w leczeniu zapalenia płuc, które rozwinęło się we wczesnym okresie noworodkowym (w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu). Zapalenie płuc na późniejszym etapie jest leczone kombinacją cefalosporyn i Vacomycyny. W przypadku izolacji Pseudomonas aeruginosa przepisuje się Ceftazydime, Cefoperazon lub Imipine (Tienam).

Dzieci w pierwszych 6 miesiącach po urodzeniu, makrolidy (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) są lekiem z wyboru, ponieważ najczęściej atypowe zapalenie płuc u dzieci jest spowodowane przez chlamydię. Pneumocystyczne zapalenie płuc może dać podobny obraz kliniczny, dlatego jeśli nie ma żadnego efektu, ko-trimoksazol jest stosowany w leczeniu dzieci zakażonych HIV. A przy typowym zapaleniu płuc stosuje się te same antybiotyki, co u noworodków. Jeśli trudno jest określić prawdopodobny czynnik sprawczy, przepisuje się dwa antybiotyki z różnych grup.

Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę korzystnie leczy się ryfampicyną. Gdy grzybicze zapalenie płuc jest konieczne w leczeniu Diflucan, Amfoterycyna B, Flukonazol.

W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc i gdy lekarz ma wątpliwości co do obecności zapalenia płuc, rozpoczęcie antybiotykoterapii może zostać odroczone do wyniku badania rentgenowskiego. U starszych dzieci w łagodnych przypadkach lepiej jest stosować antybiotyki do użytku wewnętrznego. Jeśli antybiotyki były podawane w zastrzykach, a następnie po poprawieniu stanu i normalizacji temperatury, lekarz przenosi dziecko na leczenie wewnętrzne.

Spośród tych leków zaleca się stosowanie antybiotyków w postaci Solutabu: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Forma Solutab jest bardzo wygodna dla dzieci: tabletkę można rozpuścić w wodzie, można ją połknąć w całości. Ta forma daje mniej skutków ubocznych w postaci biegunki.

Fluorochinolony mogą być stosowane u dzieci tylko w skrajnie trudnych przypadkach ze względów zdrowotnych.

• Jednocześnie z antybiotykami lub po leczeniu zaleca się stosowanie leków biologicznych w celu zapobiegania dysbiozie (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin itp.).
• Odpoczynek w łóżku jest przeznaczony na okres gorączki.
• Ważne jest, aby zapewnić wymaganą ilość płynu w postaci picia (woda, soki, napoje owocowe, herbaty ziołowe, wywar warzywny i owocowy, Oralit) - 1 l i więcej, w zależności od wieku dziecka. Dziecko poniżej pierwszego roku życia ma dzienną objętość płynu 140 ml / kg masy ciała, biorąc pod uwagę mleko matki lub preparat. Płyn zapewni prawidłowy przebieg procesów metabolicznych i, do pewnego stopnia, detoksykację: z moczem substancje toksyczne będą wydalane z organizmu. Dożylne podawanie roztworów w celu detoksykacji jest stosowane tylko w ciężkich przypadkach zapalenia płuc lub w przypadku powikłań.
• Przy rozległym procesie zapalnym antyproteazy można stosować przez pierwsze 3 dni, aby zapobiec zniszczeniu tkanki płuc (Gordoks, Contrycal).
• W ciężkim niedotlenieniu (niedobór tlenu) i ciężkiej chorobie stosuje się tlenoterapię.
• W niektórych przypadkach lekarz zaleca preparaty witaminowe.
• Leki przeciwgorączkowe przepisywane dzieciom w wysokich temperaturach z groźbą napadów. Systematyczne podawanie ich dziecku nie powinno być: po pierwsze, gorączka stymuluje obronę i odpowiedź immunologiczną; po drugie, wiele mikroorganizmów umiera w wysokich temperaturach; po trzecie, leki przeciwgorączkowe utrudniają ocenę skuteczności przepisywanych antybiotyków.
• W przypadku powikłań w postaci zapalenia opłucnej, kortykosteroidy mogą być stosowane w krótkim czasie, z uporczywą gorączką - niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (diklofenak, ibuprofen).
• Jeśli dziecko ma uporczywy kaszel, stosuje się środki do rozcieńczenia plwociny i ułatwienia jej rozładowania. Z grubą, lepką plwociną przepisywane są środki mukolityczne: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Warunkiem koniecznym do rozcieńczenia plwociny jest odpowiednie picie, ponieważ niedobór płynu w organizmie zwiększa lepkość plwociny. Nie są gorsze od tych leków pod względem działania mukolitycznego inhalacji ciepłą alkaliczną wodą mineralną lub 2% roztworem sody oczyszczonej.

• Aby ułatwić wypływ plwociny, przepisywane są środki wykrztuśne, które zwiększają wydzielanie płynnej plwociny i zwiększają ruchliwość oskrzeli. W tym celu stosuje się mieszanki z korzeniami althea i jodkiem potasu, krople amoniaku-anizolu, Bronhikum, „Doctor Mom”.

Istnieje również grupa leków (karbocystein), które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie. Należą do nich: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Leki te przyczyniają się do odbudowy błony śluzowej oskrzeli i zwiększają miejscową odporność śluzówki.

Jako środek wykrztuśny można stosować napary roślin (korzeń ipecacuanus, korzeń lukrecji, trawa pokrzywy, babka, matka i macocha) lub preparaty na ich podstawie (Mukaltin, Evkabal). Środki tłumiące kaszel nie są pokazane.

• Dla każdego konkretnego dziecka lekarz decyduje o potrzebie leków przeciwalergicznych i rozszerzających oskrzela. Musztarda i puszki w młodym wieku nie mają zastosowania.
• Stosowanie immunomodulatorów i stymulantów nie wpływa na wynik choroby. Zalecenia dotyczące ich celu nie są poparte dowodami ich skuteczności.
• Można stosować fizjoterapeutyczne metody leczenia (mikrofale, elektroforeza, induktotermia), chociaż niektórzy pulmonolodzy uważają je za nieskuteczne w zapaleniu płuc. Fizjoterapia i masaż są uwzględniane w leczeniu wcześnie: po zniknięciu gorączki.

Powietrze w pokoju (w oddziale lub mieszkaniu) z chorym dzieckiem powinno być świeże, wilgotne i chłodne (18 ° -19 ° C). Siłą karmić dziecko nie powinno. W miarę poprawy stanu zdrowia i kondycji, pojawi się apetyt, jest to rodzaj potwierdzenia skuteczności leczenia.

Nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych dotyczących zapalenia płuc: żywność musi spełniać wymagania wiekowe, być kompletna. Delikatna dieta może być przepisana w przypadku nieprawidłowości stolca. W ostrym okresie choroby lepiej podawać dziecku lekkostrawne pokarmy w małych porcjach.

W przypadku dysfagii u niemowląt z aspiracyjnym zapaleniem płuc, pozycją dziecka podczas karmienia, grubością pokarmu, należy wybrać rozmiar otworu w brodawce sutkowej. W ciężkich przypadkach stosuje się czasami karmienie dziecka przez rurkę.

W okresie rekonwalescencji zaleca się przeprowadzenie kompleksu zajęć rekreacyjnych (kurs rehabilitacyjny): systematyczne spacery na świeżym powietrzu, stosowanie koktajli tlenowych z sokami i ziołami, masaż i trening fizyczny. Odżywianie starszych dzieci powinno obejmować świeże owoce i warzywa, aby były pełne w składzie.

Jeśli dziecko ma ogniska infekcji, należy je leczyć (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków itp.).

Po zapaleniu płuc dziecko jest obserwowane przez lokalnego pediatrę przez rok, okresowo wykonuje się badanie krwi, badania laryngologa, alergologa, pulmonologa i immunologa. Jeśli podejrzewasz, że rozwój przewlekłego zapalenia płuc jest przypisany do badania rentgenowskiego.

W przypadku nawrotu zapalenia płuc przeprowadza się dokładne badanie dziecka w celu wykluczenia stanu niedoboru odporności, anomalii oddechowych, wrodzonych i dziedzicznych chorób.

Wyjście i powikłania zapalenia płuc

Dzieci mają tendencję do rozwoju powikłań i ciężkiego zapalenia płuc. Kluczem do skutecznego leczenia i korzystnym wynikiem choroby jest terminowa diagnoza i wczesne rozpoczęcie terapii antybiotykowej.

W większości przypadków całkowite wyleczenie nieskomplikowanego zapalenia płuc następuje w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku wystąpienia powikłania leczenie trwa 1,5-2 miesiące (czasami dłużej). W ciężkich przypadkach powikłania mogą spowodować śmierć dziecka. U dzieci może wystąpić nawracający przebieg zapalenia płuc i rozwój przewlekłego zapalenia płuc.

Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne i pozapłucne.

Powikłania płucne obejmują:

• ropień płuc (ropień w tkance płucnej);
• zniszczenie tkanki płucnej (topnienie tkanki z utworzeniem jamy);
• zapalenie opłucnej;
• zespół obturacyjny oskrzeli (upośledzona drożność oskrzeli z powodu ich zwężenia, skurcz);
• ostra niewydolność oddechowa (obrzęk płuc).

Powikłania pozapłucne obejmują:

• zakaźny wstrząs toksyczny;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego lub wewnętrzna i zewnętrzna wyściółka serca);
• posocznica (rozprzestrzenianie się zakażenia krwią, uszkodzenie wielu narządów i układów);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (zapalenie błon mózgowych lub substancji mózgowych za pomocą muszli);
• DIC (krzepnięcie wewnątrznaczyniowe);
• niedokrwistość.

Najczęstszymi powikłaniami są zniszczenie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej i nasilająca się choroba płuc. Zasadniczo powikłania te występują przy zapaleniu płuc wywołanym przez gronkowce, pneumokoki, pałeczki cyjanowe.

Takim powikłaniom towarzyszy wzrost zatrucia, wysoka utrzymująca się gorączka, wzrost liczby leukocytów we krwi i przyspieszona ESR. Zazwyczaj rozwijają się w drugim tygodniu choroby. Aby wyjaśnić naturę powikłań, możesz skorzystać z badania re-rentgenowskiego.

Zapobieganie

Istnieje pierwotna i wtórna profilaktyka zapalenia płuc.

Profilaktyka pierwotna obejmuje następujące środki:

• stwardnienie ciała dziecka od pierwszych dni życia;
• dobre odżywianie;
• jakość opieki nad dziećmi;
• codzienny pobyt na świeżym powietrzu;
• zapobieganie ostrym zakażeniom;
• terminowa rehabilitacja ognisk infekcji.

Istnieje również szczepienie przeciwko zakażeniu hemofilią i pneumokokom.

Wtórne zapobieganie zapaleniu płuc polega na zapobieganiu nawrotom zapalenia płuc, zapobieganiu ponownemu zakażeniu i przejściu zapalenia płuc do postaci przewlekłej.

CV dla rodziców

Zapalenie płuc jest poważną chorobą płuc, która jest powszechna u dzieci i może zagrażać życiu dziecka, szczególnie w młodym wieku. Skuteczne stosowanie antybiotyków znacznie zmniejszyło śmiertelność z powodu zapalenia płuc. Opóźniony dostęp do lekarza, opóźniona diagnoza i późne rozpoczęcie leczenia mogą jednak prowadzić do rozwoju poważnych (nawet wyłączających) powikłań.

Dbanie o zdrowie dziecka od wczesnego dzieciństwa, wzmacnianie obrony dziecka, twardnienie i właściwe odżywianie są najlepszą ochroną przed tą chorobą. W przypadku choroby rodzice nie powinni próbować samodzielnie diagnozować dziecka, a tym bardziej go leczyć. Terminowa wizyta u lekarza i dokładna realizacja wszystkich jego wizyt pozwoli uratować dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami choroby.

Z którym lekarzem się skontaktować

Zazwyczaj pediatra diagnozuje zapalenie płuc u dziecka. Jest leczona w warunkach szpitalnych przez pulmonologa. Czasami konieczna jest dodatkowa konsultacja ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych. Podczas rekonwalescencji po chorobie pomocne będzie odwiedzenie fizjoterapeuty, specjalisty w dziedzinie fizykoterapii i ćwiczeń oddechowych. Przy częstym zapaleniu płuc należy skontaktować się z immunologiem.

Oferujemy film o tej chorobie:

Zapalenie płuc u dzieci

Zapalenie płuc u dzieci jest ostrym procesem infekcji w miąższu płucnym obejmującym wszystkie stany strukturalne i funkcjonalne oddziału oddechowego płuc w stanie zapalnym. Zapalenie płuc u dzieci występuje z objawami zatrucia, kaszlu, niewydolności oddechowej. Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci opiera się na charakterystycznym obrazie osłuchowym, klinicznym, laboratoryjnym i rentgenowskim. Leczenie zapalenia płuc u dzieci wymaga antybiotykoterapii, leków rozszerzających oskrzela, leków przeciwgorączkowych, wykrztuśnych, leków przeciwhistaminowych; Na etapie rozwiązywania - fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż.

Zapalenie płuc u dzieci

Zapalenie płuc u dzieci jest ostrą infekcją płuc, której towarzyszy obecność zmian naciekowych na radiogramach i objawach zmian w dolnych drogach oddechowych. Częstość występowania zapalenia płuc wynosi 5–20 przypadków na 1000 małych dzieci i 5–6 przypadków na 1000 dzieci w wieku powyżej 3 lat. Częstość występowania zapalenia płuc wśród dzieci wzrasta każdego roku podczas sezonowej epidemii grypy. Wśród różnych zmian w drogach oddechowych u dzieci odsetek zapalenia płuc wynosi 1-1,5%. Pomimo osiągnięć diagnostyki i farmakoterapii zachorowalność, powikłania i śmiertelność z powodu zapalenia płuc wśród dzieci są stale wysokie. Wszystko to sprawia, że ​​badanie zapalenia płuc u dzieci staje się pilną kwestią pediatrii i pulmonologii dziecięcej.

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci

Klasyfikacja stosowana w praktyce klinicznej uwzględnia warunki zakażenia, morfologiczne objawy rentgenowskie różnych form zapalenia płuc u dzieci, nasilenie, czas trwania, etiologię choroby itp.

W zależności od warunków, w których dziecko zostało zainfekowane, izolowane jest zapalenie płuc nabyte przez dzieci (dom), szpitalne (szpitalne) i wrodzone (wewnątrzmaciczne) u dzieci. Pozaszpitalne zapalenie płuc rozwija się w domu, poza szpitalem, głównie jako powikłanie ARVI. Zapalenie płuc uważa się za szpitalne, występujące 72 godziny po hospitalizacji dziecka i w ciągu 72 godzin po wypisie ze szpitala. Szpitalne zapalenie płuc u dzieci ma najcięższy przebieg i wynik, ponieważ flora szpitalna często rozwija odporność na większość antybiotyków. Osobną grupę stanowią wrodzone zapalenie płuc, rozwijające się u dzieci z niedoborem odporności w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu oraz noworodkowe zapalenie płuc u dzieci w pierwszym miesiącu życia.

Biorąc pod uwagę morfologiczne objawy zapalenia płuc u dzieci, może to być:

• Ogniskowa (ogniskowo-konfluentna) - z ogniskami infiltracji o średnicy 0,5-1 cm, zlokalizowanymi w jednym lub kilku segmentach płuc, czasami - dwustronnie. Zapalenie tkanki płuc jest nieżytem w naturze z tworzeniem się surowiczego wysięku w świetle pęcherzyków. W postaci zlewającej się ognisk, poszczególne miejsca infiltracji łączą się tworząc dużą zmianę, często zajmującą całą frakcję.
• Segmentalny - z udziałem całego segmentu płuc i jego niedodmowości w zapaleniu. Uszkodzenia segmentalne często występują w postaci długotrwałego zapalenia płuc u dzieci ze zwłóknieniem płuc lub deformującym zapaleniem oskrzeli.
• Zad - z hiperegicznym stanem zapalnym, przechodzący przez etapy przypływu, czerwonej heparydy, szarej hepatalizacji i rozdzielczości. Proces zapalny ma lobarową lub sublobarną lokalizację obejmującą opłucną (pleuropneumonia).
• Śródmiąższowe - z naciekiem i proliferacją śródmiąższowej (łącznej) tkanki płucnej o charakterze ogniskowym lub rozproszonym. Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci jest zwykle spowodowane przez pneumocysty, wirusy, grzyby.

W zależności od ciężkości rozróżnia się nieskomplikowane i skomplikowane formy zapalenia płuc u dzieci. W tym drugim przypadku możliwy jest rozwój niewydolności oddechowej, obrzęku płuc, zapalenia opłucnej, zniszczenia miąższu płucnego (ropień, zgorzel płucna), pozapłucnych ognisk septycznych, zaburzeń sercowo-naczyniowych itp.

Przebieg zapalenia płuc u dzieci może być ostry lub przewlekły. Ostre zapalenie płuc ustępuje w ciągu 4–6 tygodni; przy długotrwałym zapaleniu płuc kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia utrzymują się przez ponad 1,5 miesiąca. Przez etiologię rozróżnia się wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze, mykoplazmalne, chlamydiowe, mieszane formy zapalenia płuc u dzieci.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Etiologia zapalenia płuc u dzieci zależy od wieku i warunków zakażenia dziecka. Zapalenie płuc u noworodków jest zwykle związane z infekcją wewnątrzmaciczną lub szpitalną. Wrodzone zapalenie płuc jest często powodowane przez wirusy opryszczki zwykłej typu 1 i 2, ospę wietrzną, wirus cytomegalii, chlamydię. Wśród patogenów wewnątrzszpitalnych główną rolę odgrywają Streptococcus grupy B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. U wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie, etiologiczna rola wirusów - grypy, RSV, paragrypy, odry itp. - jest wspaniała.

U dzieci w pierwszym roku życia pneumokoki (do 70-80% przypadków) są głównym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc, rzadziej - hemofilne Bacillus, Moraxella itp. Tradycyjne patogeny dla dzieci w wieku przedszkolnym to hemofilne Bacillus, E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, synephous bacillus, Staphylococcus aureus. U dzieci w wieku szkolnym, wraz z typowym zapaleniem płuc, wzrasta liczba atypowych zapaleń płuc spowodowanych przez mykoplazmy i zakażenia chlamydiami. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia płuc u dzieci są wcześniactwo, niedożywienie, niedobór odporności, stres, chłodzenie i przewlekłe ogniska zakażenia (próchnica zębów, zapalenie zatok, zapalenie migdałków).

W płucach infekcja przenika głównie drogą aerogenną. Zakażenie wewnątrzmaciczne w połączeniu z aspiracją płynu owodniowego prowadzi do wystąpienia wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. Rozwój aspiracyjnego zapalenia płuc u małych dzieci może wystąpić z powodu mikroaspiracji wydzielin nosowo-gardłowych, nawykowych aspiracji pokarmu podczas zwracania pokarmu, refluksu żołądkowo-przełykowego, wymiotów i dysfagii. Możliwe jest rozprzestrzenianie się patogenów hematogennych z ognisk pozapłucnych zakażenia. Zakażenie florą szpitalną występuje często podczas aspiracji tchawicy i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, inhalacji, bronchoskopii i respiratora dla dziecka.

„Przewodnikiem” zakażenia bakteryjnego są zazwyczaj wirusy, które oddziałują na błonę śluzową dróg oddechowych, naruszają funkcję barierową nabłonka i klirens śluzowo-rzęskowy, zwiększają produkcję śluzu, zmniejszają miejscową ochronę immunologiczną i ułatwiają penetrację patogenów do końcowych oskrzelików. Intensywnie rozmnaża się mikroorganizmów i rozwija się stan zapalny, który obejmuje sąsiednie obszary miąższu płuc. Gdy kaszel, zainfekowana plwocina jest wyrzucana do dużych oskrzeli, skąd wchodzi do innych oskrzelików oddechowych, powodując powstanie nowych ognisk zapalnych.

Organizacja centrum zapalenia przyczynia się do niedrożności oskrzeli i tworzenia miejsc hipowentylacji tkanki płucnej. Z powodu zaburzeń mikrokrążenia, nacieku zapalnego i obrzęku śródmiąższowego zaburza się perfuzję gazową, rozwija się hipoksemia, kwasica oddechowa i hiperkapnia, co jest klinicznie wyrażone jako objawy niewydolności oddechowej.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Klinika ogniskowego zapalenia płuc u dzieci zwykle rozwija się w 5-7 dniu SARS. Ogólne objawy zakaźne charakteryzują się temperaturą ciała gorączkowego (> 38 ° C), objawami zatrucia (letarg, zaburzenia snu, bladość skóry, anoreksja apetytu; u niemowląt, niedomykalność i wymioty). Objawy oddechowe zapalenia płuc u dziecka obejmują kaszel (mokry lub suchy), duszność, sinicę wokół oczu; czasami - udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, napięcie międzyżebrowe. Przebieg zapalenia płuc u dzieci jest zawsze bardziej nasilony; często z niewydolnością oddechową, zespołem toksycznym, rozwojem zapalenia opłucnej lub zniszczeniem tkanki płucnej.

Segmentalne zapalenie płuc u dzieci występuje z gorączką, zatruciem i niewydolnością oddechową o różnym nasileniu. Proces odzyskiwania może potrwać do 2-3 miesięcy. W przyszłości, w miejscu zapalenia, może tworzyć się segmentalna zwłóknienie lub rozstrzenie oskrzeli.

Klinika zapalenia płuc u dzieci charakteryzuje się burzliwym początkiem, wysoką gorączką z dreszczami, bólem przy kaszlu i oddychaniu w klatce piersiowej, odkrztuszeniem „zardzewiałej” plwociny, ciężką niewydolnością oddechową. Często u dzieci z zapaleniem płuc zespół brzuszny rozwija się z wymiotami, a ból brzucha z objawami podrażnienia otrzewnej.

Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się przewagą objawów nasilonej niewydolności oddechowej: duszności, sinicy, bolesnego kaszlu ze słabą plwociną, osłabienia oddychania; często - objawy niewydolności serca prawej komory.

Powikłania zapalenia płuc występujące u dzieci obejmują wstrząs toksyczny, ropnie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej, odma opłucnowa, niewydolność sercowo-naczyniowa, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność wielonarządowa, DIC.

Diagnoza zapalenia płuc u dzieci

Podstawą klinicznego rozpoznania zapalenia płuc u dzieci są powszechne objawy, osłuchowe zmiany w płucach i dane radiologiczne. Podczas badania fizycznego dziecka określa się skrócenie dźwięku perkusji, osłabienie oddechu, drobne bąbelkowanie lub świszczący trzeszczenie. „Złotym standardem” w wykrywaniu zapalenia płuc u dzieci pozostaje radiografia płuc, która pozwala wykryć naciekowe lub śródmiąższowe zmiany zapalne.

Diagnostyka etiologiczna obejmuje badania wirusologiczne i bakteriologiczne śluzu z nosa i gardła, buccosis plwociny; Metody ELISA i PCR do wykrywania patogenów wewnątrzkomórkowych.

Hemogram odzwierciedla zmiany zapalne (leukocytoza neutrofilowa, zwiększony OB). Dzieci z ciężkim zapaleniem płuc powinny przeprowadzić badanie parametrów biochemicznych krwi (enzymów wątrobowych, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, KOS), pulsoksymetrii.

Zapalenie płuc u dzieci należy odróżnić od ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, gruźlicy i mukowiscydozy. W typowych przypadkach diagnozę zapalenia płuc u dzieci przeprowadza powiatowy pediatra; w sytuacjach wątpliwych dziecko wymaga konsultacji z pulmonologiem dziecięcym lub fisiologiem, tomografii komputerowej płuc, fibrobronchoskopii itp.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Powody hospitalizacji dziecka z zapaleniem płuc to: wiek do 3 lat, zajęcie dwóch lub więcej płatów płucnych w zapaleniu, ciężka niewydolność oddechowa, zapalenie opłucnej, ciężka encefalopatia, niedożywienie, wrodzone wady serca i naczyń, przewlekła choroba płuc (astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna itp.), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek), stany niedoboru odporności. W okresie gorączkowym u dziecka pojawia się odpoczynek w łóżku, zrównoważona dieta i obciążenie do picia.

Główną metodą leczenia zapalenia płuc u dzieci jest empiryczna, a następnie etiotropowa terapia antybakteryjna, w której beta-laktamy (amoksycylina + kwas klawulanowy itp.), Cefalosporyny (cefuroksym, cefemandol), makrolidy (midekamycyna, azytromycyna, syrinthyricin-chromycinol i cephamandycinol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, syrinthyricin-chromycinol i cerytromycin, azithromycin, syrinthyricin-chromycinol i cerytromycin mogą być stosowane). cyprofloksacyna, ofloksacyna), imipenema (imipenem) itp. Jeśli terapia jest nieskuteczna przez 36-48 godzin, początkowy antybiotyk zastępuje się lekiem z innej grupy.

Objawowa i patogenetyczna terapia zapalenia płuc u dzieci obejmuje przepisywanie leków przeciwgorączkowych, mukolitycznych, rozszerzających oskrzela, leków przeciwhistaminowych. Po ustąpieniu gorączki, pokazana jest fizjoterapia: mikrofalówka, indukcja, elektroforeza, inhalacja, masaż klatki piersiowej, masaż perkusyjny, terapia ruchowa.

Rokowanie i zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci

Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu wynik zapalenia płuc u dzieci jest korzystny. Zapalenie płuc wywołane przez wysoce zjadliwą florę, powikłane procesami destrukcyjnymi ropnymi, ma niekorzystne rokowanie; występujące na tle ciężkich chorób somatycznych, stanów niedoboru odporności. Przedłużony przebieg zapalenia płuc u małych dzieci jest obarczony powstawaniem przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.

Zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci polega na organizowaniu dobrej opieki nad dziećmi, hartowaniu, zapobieganiu ARVI, leczeniu patologii laryngologicznej, szczepieniu przeciwko grypie, zakażeniu pneumokokowemu, zakażeniu hemofilicznemu. Wszystkie dzieci, które chorowały na zapalenie płuc, podlegają rejestracji przez lekarza pediatry przez 1 rok z prześwietleniem klatki piersiowej, OAK, badaniem dziecka przez pulmonologa dziecięcego, alergologa-immunologa dziecięcego i otolaryngologa dziecięcego.