Kandydat nauk medycznych opowiada o wczesnych objawach i 12 klinicznych postaciach gruźlicy u dzieci

W 2015 r. Milion dzieci poniżej 14 roku życia zachorowało na gruźlicę. Wśród nich 170 000 dzieci nie przeżyło choroby.

Gruźlica jest poważną chorobą, która może być śmiertelna w stanie aktywnym. Jednakże, jeśli zostanie wykryty wcześnie, możesz zapobiec temu, by wyrządził jakiekolwiek prawdziwe szkody dla zdrowia dziecka. Dowiedz się więcej o gruźlicy u dzieci, jej objawach, przyczynach i leczeniu w tym artykule.

Gruźlica i jej rodzaje

Gruźlica jest zakaźną infekcją wywołaną przez bakterie - Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą wpływać na każdą część ciała, ale infekcja dotyka głównie płuc. Wówczas choroba nazywa się gruźlicą płuc lub pierwotną gruźlicą. Gdy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płucami, znane są jako gruźlica pozapłucna lub pozapłucna.

Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale główne dwa rodzaje to aktywne i ukryte (ukryte) zakażenie gruźlicą.

Aktywna gruźlica jest chorobą, która objawia się intensywnie objawami i może być przenoszona na innych. Utajona choroba występuje, gdy dziecko jest zakażone drobnoustrojami, ale bakterie nie powodują rozwoju objawów i są nieobecne w plwocinie. Wynika to z pracy odporności, powstrzymując wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.

Dzieci z utajoną gruźlicą zwykle nie mogą przenosić bakterii na inne osoby, jeśli układ odpornościowy jest silny. Osłabienie tego ostatniego powoduje reaktywację, odporność nie hamuje już wzrostu bakterii, co prowadzi do przejścia do formy aktywnej, więc dziecko staje się zakaźne. Ukryta gruźlica jest podobna do zakażenia ospą wietrzną, która jest nieaktywna i może być reaktywowana po latach.

Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywnych lub utajonych. Gatunki te są nazwane na podstawie cech i układów organizmu, które zakażają Mycobacterium tuberculosis, a objawy zakażenia są różne dla każdej osoby.

Tak więc gruźlica płuc dotyczy głównie układu płucnego, gruźlica skóry ma objawy skórne, a gruźlica prosówkowa obejmuje małe, zainfekowane obszary na dużą skalę (zmiany chorobowe lub ziarniniaki o wielkości od 1 do 5 mm) występujące we wszystkich narządach. Niektórzy ludzie często rozwijają więcej niż jeden rodzaj aktywnej gruźlicy.

Jak infekcja i rozwój infekcji?

Gruźlica jest zaraźliwa i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z plwociną. W związku z tym infekcja ciała dziecka zachodzi w ścisłej interakcji z zakażonym. Epidemie występują w miejscach ciągłego bliskiego kontaktu dużej liczby osób.

Kiedy cząsteczki zakaźne docierają do pęcherzyków płucnych, inna komórka, zwana makrofagiem, absorbuje bakterie gruźlicy.

Następnie bakterie przenoszone są do układu limfatycznego i krwiobiegu, przenosząc się do innych narządów.

Następnie mikroby rozmnażają się w narządach o wysokiej zawartości tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerki, szpik kostny i miękkie skorupy mózgu i rdzenia kręgowego.

Jednak niektórzy ludzie mają wszelkie szanse na zakażenie, ale hamują infekcję i wykazują objawy po latach. U niektórych objawy nigdy się nie rozwijają lub nie stają się zakaźne.

Objawy gruźlicy u dzieci

Najczęstszą jest gruźlica płucna u dzieci, ale choroba może wpływać na inne narządy ciała. Objawy gruźlicy pozapłucnej u dzieci zależą od lokalizacji ognisk zakażenia gruźlicą. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z osłabioną odpornością (na przykład dzieci z HIV) są bardziej narażone na rozwój najpoważniejszych postaci gruźlicy - gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub rozsianej gruźlicy.

Objawy gruźlicy we wczesnym stadium u dzieci mogą być nieobecne.

W niektórych przypadkach występują następujące pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.

1. Nadmierna potliwość w nocy. Ta manifestacja gruźlicy często występuje wcześniej niż u innych i utrzymuje się do czasu rozpoczęcia leczenia przeciwgruźliczego.
2. Zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność. Początkowo objawy gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium są słabo zaznaczone, a wielu rodziców uważa, że ​​przyczyną ich pojawienia się jest zwykłe zmęczenie. Rodzice starają się, aby dziecko odpoczywało i spało więcej, ale jeśli dziecko ma gruźlicę, takie środki będą nieskuteczne.
3. Suchy kaszel. W późniejszych stadiach gruźlicy płuc (jak również w niektórych przypadkach gruźlicy pozapłucnej) typowy jest kaszel produktywny, gdy obserwuje się odkrztuszanie, czasami z krwią. We wczesnym stadium pacjent zaczyna mieć suchy kaszel, który można łatwo pomylić ze znakiem zwykłego przeziębienia.
4. Temperatura podgorączkowa. Jest to stan, w którym temperatura ciała wzrasta nieznacznie, zwykle nie więcej niż 37,5 ° C. Dla wielu dzieci ta temperatura utrzymuje się na późniejszych etapach, ale przez większość czasu temperatura ciała wzrasta do 38 ° C lub więcej przy znacznie zaawansowanym procesie.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są prawie identyczne z objawami u dorosłych, chociaż u młodych pacjentów obserwuje się zmniejszenie apetytu, w wyniku czego obserwuje się utratę wagi.

Pierwotna gruźlica płuc

Objawy i fizyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco słabe. Przy aktywnym wykrywaniu - do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma fizycznych objawów. Niemowlęta częściej wykazują ukryte oznaki i objawy.

Nieproduktywny kaszel i łagodna duszność są najczęstszymi objawami gruźlicy u dzieci.

Częstsze są dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i aktywność.

Niektórym dzieciom trudno jest przybrać na wadze lub rozwijać się zgodnie z normą. Ten trend będzie śledzony aż do zakończenia kilku miesięcy skutecznego leczenia.

Objawy płucne są jeszcze mniej powszechne. Niektóre niemowlęta i małe dzieci z obturacją oskrzeli mają miejscowy świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć zwiększone oddychanie lub (rzadziej) zaburzenia oddychania. Te objawy płucne zatrucia pierwotną gruźlicą są czasami łagodzone przez antybiotyki, co wskazuje na superinfekcję bakteryjną.

Reaktywna gruźlica

Ta forma gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w okresie dojrzewania. Dzieci z wyleczonym zakażeniem gruźlicą nabyte przed ukończeniem 2 lat rzadko rozwijają przewlekłą nawracającą chorobę płuc. Występuje częściej u osób, które nabyły początkową infekcję w wieku 7 lat. Ta postać choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ ustalona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się pozapłucnego.

Młodzież z reaktywacją gruźlicy jest bardziej narażona na gorączkę, złe samopoczucie, utratę wagi, nocne poty, produktywny kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej niż dzieci z pierwotną gruźlicą płuc.

Oznaki i objawy reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci zmniejszają się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia skutecznego leczenia, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta postać gruźlicy może być bardzo zaraźliwa, jeśli występuje znaczna produkcja plwociny i kaszel.

Rokowanie to całkowite wyleczenie, jeśli pacjentom zostanie podana odpowiednia terapia.

Zapalenie osierdzia

Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia (koszula sercowa). Jest to rzadko spotykane wśród epizodów gruźlicy u dzieci. Objawy nie są specyficzne, obejmują niską jakość gorączki, złe samopoczucie i utratę wagi. Ból w klatce piersiowej u dzieci nie jest typowy.

Gruźlica limfocytogenna

Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się poprzez krew lub układ limfatyczny z płuc do innych narządów i układów. Obraz kliniczny spowodowany rozprzestrzenianiem się limfocytów zależy od liczby mikroorganizmów uwolnionych z pierwotnego ogniska i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.

Rozprzestrzenianie się limfocytów ma zwykle charakter bezobjawowy. Chociaż obraz kliniczny jest ostry, częściej jest powolny i długotrwały, z gorączką towarzyszącą uwalnianiu mikroorganizmów do krwiobiegu.

Często dochodzi do zajęcia kilku narządów, co prowadzi do powiększenia wątroby (powiększona wątroba), powiększenia śledziony (powiększonej śledziony), zapalenia węzłów chłonnych (zapalenia) powierzchownych lub głębokich węzłów chłonnych i pojawienia się na skórze papulonecrotic tuberculoma. Mogą również mieć wpływ na kości, stawy lub nerki. Zapalenie opon mózgowych występuje tylko w późnym stadium choroby. Uszkodzenie płuc jest zaskakująco łagodne, ale rozproszone, zaangażowanie staje się widoczne po długotrwałej infekcji.

Prątkowa gruźlica

Najbardziej klinicznie istotną postacią rozsianej gruźlicy jest choroba prosówkowa, która występuje, gdy ogromna ilość bakterii gruźlicy przenika do krwiobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Prątkowa gruźlica zwykle komplikuje pierwotne zakażenie, które występuje w ciągu 2 do 6 miesięcy od początku początkowej infekcji. Chociaż ta forma choroby występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, występuje również u młodzieży, która jest konsekwencją uprzednio wywołanej pierwotnej zmiany płucnej.

Początek gruźlicy prosówkowej jest zwykle ciężki i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnymi objawami ogólnoustrojowymi, w tym utratą wagi i niską gorączką. W tej chwili zwykle nie występują patologiczne objawy fizyczne. Limfadenopatia i hepatosplenomegalia rozwijają się w ciągu kilku tygodni w około 50% przypadków.

Gorączka z rozwojem choroby staje się wyższa i bardziej stabilna, chociaż radiogram klatki piersiowej jest zwykle normalny, a objawy oddechowe są łagodne lub nieobecne. Przez kilka następnych tygodni płuca są skolonizowane miliardami zakaźnych badań przesiewowych, kaszlu, duszności, świszczącego oddechu lub świszczącego oddechu.

Kiedy ogniska te stają się widoczne na radiogramie klatki piersiowej, ich rozmiar jest mniejszy niż 2 - 3 mm średnicy. Małe zmiany scalają się, tworząc większe. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia otrzewnej występują u 20–40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekły lub nawracający ból głowy u pacjenta z gruźlicą prosówkową często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych, podczas gdy ból brzucha lub tkliwość w palpacji jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźliczaki papulonekrotyczne.

Leczenie gruźlicy prosówkowej jest powolne, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle zmniejsza się w ciągu 2 do 3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale radiologiczne objawy choroby mogą nie ustąpić na wiele miesięcy. Rokowanie jest doskonałe, jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie i przeprowadzona zostanie odpowiednia chemioterapia.

Gruźlica górnych dróg oddechowych i narząd słuchu

Gruźlica górnych dróg oddechowych jest rzadka w krajach rozwiniętych, ale nadal jest obserwowana w krajach rozwijających się. Dzieci z gruźlicą krtani mają kaszel podobny do zadu, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności z połykaniem).

Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesne jednostronne otorreya (wypływ płynu z ucha), szum w uszach, utrata słuchu, porażenie twarzy i perforacja (naruszenie integralności) błony bębenkowej.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica powierzchownych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.

Głównym objawem tego typu gruźlicy jest stopniowy wzrost węzłów chłonnych, który można zaobserwować przez kilka tygodni lub miesięcy. Klikając powiększone węzły chłonne, pacjent może odczuwać łagodny lub umiarkowany ból. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby występują oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Silny kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

W początkowych stadiach choroby węzły chłonne są elastyczne i ruchome, skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później między węzłami chłonnymi powstają zrosty (zrosty), a nad nimi zachodzą procesy zapalne. W późniejszych stadiach, nekroza (śmierć) zaczyna się w węzłach chłonnych, w dotyku stają się miękkie, pojawiają się ropnie. Wysoce powiększone węzły chłonne czasami wywierają nacisk na sąsiednie struktury, co może skomplikować przebieg choroby.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci i bez szybkiego i odpowiedniego leczenia prowadzi do śmierci.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle występuje z powodu powstawania przerzutowych zmian w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się wraz z rozsiewem limfocytogennym pierwotnej infekcji.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych komplikuje około 0,3% nieleczonych zakażeń gruźlicą u dzieci. Dzieje się tak często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wiele lat po zakażeniu. Kliniczny postęp gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest szybki lub stopniowy. Szybki rozwój często występuje u niemowląt i małych dzieci, które mogą odczuwać objawy zaledwie kilka dni przed wystąpieniem ostrego wodogłowia, drgawek i obrzęku mózgu.

Z reguły objawy i objawy postępują powoli w ciągu kilku tygodni i można je podzielić na 3 etapy:

• Etap 1 zwykle trwa od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się nieswoistymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma konkretnych objawów neurologicznych, ale u niemowląt można zatrzymać rozwój lub utratę podstawowych umiejętności;
• Drugi etap zwykle zaczyna się nagle. Najczęstszymi objawami są letarg, sztywność karku, drgawki, nadciśnienie, wymioty, porażenie nerwów czaszkowych i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Choroba postępująca występuje wraz z rozwojem wodogłowia, wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Niektóre dzieci nie mają oznak podrażnienia opon mózgowych, ale są oznaki zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, zaburzenia ruchu lub zaburzenia mowy;
• trzeci etap charakteryzuje się śpiączką, porażeniem połowiczym (jednostronnym porażeniem kończyn) lub porażeniem kończyn dolnych (obustronnym porażeniem), nadciśnieniem tętniczym, wygaszeniem żywotnych odruchów i ostatecznie śmiercią.

Rokowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest najdokładniej skorelowane ze stadium klinicznym choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Większość pacjentów w stadium 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w stadium 3, którzy przeżyją, ma trwałe upośledzenia, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówkę prostą lub upośledzenie umysłowe.

Rokowanie u dzieci jest zwykle gorsze niż u starszych dzieci.

Gruźlica kości i stawów

Zakażenie kości i stawów, komplikujące gruźlicę, w większości przypadków następuje z uszkodzeniem kręgów.

Występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Gruźlicze uszkodzenia kości mogą przypominać ropne i grzybicze infekcje lub guzy kości.

Gruźlica szkieletowa jest późnym powikłaniem gruźlicy i jest bardzo rzadka od czasu opracowania i wdrożenia terapii przeciwgruźliczej.

Gruźlica otrzewnej i przewodu pokarmowego

Gruźlica jamy ustnej lub gardła jest dość niezwykła. Najczęstszą zmianą jest bezbolesny wrzód na błonie śluzowej, podniebieniu lub migdałku ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych.

Gruźlica przełyku u dzieci jest rzadka. Te formy gruźlicy są zwykle związane z rozległą chorobą płuc i spożyciem zakażonej plwociny. Mogą się jednak rozwijać przy braku choroby płuc.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, a rzadko u młodzieży i dzieci. Typowymi objawami są bóle brzucha lub tkliwość uciskowa, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), utrata masy ciała i gorączka niskiej jakości.

Gruźlicze zapalenie jelit jest spowodowane krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się lub spożyciem bakterii gruźlicy uwalnianych z płuc pacjenta. Typowymi objawami są drobne wrzody, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i niska gorączka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny, naśladuje inne infekcje i stany wywołujące biegunkę.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica nerek występuje rzadko u dzieci, ponieważ okres inkubacji wynosi kilka lat lub więcej. Bakterie gruźlicy zwykle docierają do nerki z rozprzestrzenianiem się limfocytów. Gruźlica nerek jest często bezobjawowa we wczesnych stadiach.

Wraz z postępem choroby dyzuria (zaburzenia moczu), ból w boku lub brzuchu, rozwija się krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenie innymi bakteriami jest częstym zjawiskiem, które może opóźnić rozpoznanie gruźlicy leżącej u podstaw uszkodzenia nerek.

Gruźlica dróg rodnych występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Stan ten rozwija się w wyniku limfocytogennego wprowadzenia prątków, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się z przewodu pokarmowego lub kości. Nastoletnie dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą dróg rodnych podczas pierwotnego zakażenia. Najczęściej są to jajowody (90–100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).

Najczęstsze objawy to ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie (ból podczas miesiączki) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u dorastających chłopców powoduje rozwój zapalenia najądrza (zapalenia najądrza) lub zapalenia jąder (zapalenie jądra). Stan ten zwykle objawia się jako jednostronny guzkowy bezbolesny obrzęk moszny.

Gruźlica wrodzona

Objawy wrodzonej gruźlicy mogą być obecne przy urodzeniu, ale częściej zaczynają się od drugiego lub trzeciego tygodnia życia. Najczęstszymi objawami i objawami są: zespół zaburzeń oddechowych (niebezpieczne naruszenie czynności płuc), gorączka, powiększona wątroba lub śledziona, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, limfadenopatia, rozdęcie brzucha, zatrzymanie rozwoju, zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Po otrzymaniu historii medycznej i danych z badania fizykalnego, następnym normalnym testem jest test Mantoux. Jest to śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (substancji z martwych prątków). Po 48 do 72 godzinach następuje wizualna ocena miejsca wstrzyknięcia.

Pozytywny wynik testu pokazuje, że dziecko zostało narażone na żywe mykobakterie lub jest aktywnie zakażone (lub zostało zaszczepione); brak odpowiedzi nie sugeruje, że dziecko ma negatywne wyniki na gruźlicę. Ten test może mieć fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie u osób zaszczepionych przeciwko gruźlicy. Fałszywie negatywne wyniki są możliwe u pacjentów z obniżoną odpornością.

• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wskazywać na infekcję płuc;
• kultura plwociny, hodowla w celu sprawdzenia aktywności bakterii. Pomoże także lekarzom dowiedzieć się, jak dziecko zareaguje na antybiotyki.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Główne zasady leczenia choroby gruźliczej u dzieci i młodzieży są takie same jak u dorosłych. Stosuje się kilka leków do względnie szybkiej ekspozycji i do zapobiegania pojawieniu się wtórnej oporności na leki podczas terapii. Wybór schematu zależy od częstości występowania gruźlicy, indywidualnych cech pacjenta i prawdopodobieństwa lekooporności.

Standardowa terapia gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u dzieci to 6-miesięczny kurs izoniazydu i ryfampicyny, uzupełniany w pierwszym i drugim miesiącu leczenia pirazynamidem i etambutolem.

Objawy gruźlicy u dzieci

Gruźlica jest częstą chorobą na świecie. Jego patogenem jest różdżka Kocha, która należy do rodzaju Mycobacterium. Wyróżnia się szczególną żywotnością i odpornością na różne wpływy. Wielu rodziców nie wie, jakie są objawy gruźlicy u dzieci. Zapobiegnie to dalszemu rozwojowi choroby. Odporność dziecka nie powstaje, a kruche ciało nie jest w stanie poradzić sobie z infekcją. Objawy gruźlicy u dzieci różnią się w zależności od postaci choroby.

Specjalne techniki pomogą ustalić dokładną diagnozę, aby rozpocząć leczenie. Faktem jest, że objawy gruźlicy u dziecka manifestują się na wiele sposobów. Wpływa na to ogólny stan zdrowia, stopień zakażenia. Choroba jest pofalowana, potem zanika, a następnie nasila się. Objawy gruźlicy u dzieci występują miesiące lub nawet lata po zakażeniu. Łatwiej jest zapobiegać chorobie, przestrzegając pewnych środków zapobiegawczych.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Różdżka Kocha jest w stanie przeniknąć do ciała dziecka na różne sposoby, ale częściej przez unoszące się w powietrzu krople. Pierwsze objawy gruźlicy występują u dzieci przebywających w tym samym pokoju z pacjentem. Zakażenie następuje przez wdychanie powietrza z prątkami gruźliczymi. Po pewnym czasie pojawiają się odpowiednie objawy, objawy gruźlicy u dziecka. Ścieżka kontaktowa prowadzi do uszkodzenia skóry, worka łzowego, spojówki oka. Występuje podczas używania obiektów z infekcją na powierzchni. Rzadziej pojawiają się objawy związane z gruźlicą u dzieci i pierwsze objawy po jedzeniu żywności z czynnikiem sprawczym. Pałeczki Kocha penetrują także płuca podczas wdechu, podnosząc się, gdy powietrze wibruje.

Zdjęcie 1. Różdżka Kocha - mycobacterium tuberculosis, pasożyt wewnątrzkomórkowy, czynnik sprawczy choroby w tkankach narządów.

Zwiększenie ryzyka zakażenia dziecka gruźlicą;

• Nie tworzą odruchu kaszlu;
• Słaba wentylacja płuc;
• Brak silnej odporności, gdy komórki nie są w stanie zniszczyć „outsidera”;
• Suchość oskrzeli z powodu niewystarczającej liczby gruczołów śluzowych;
• Układ płucny z jakiegoś powodu nie działa w pełni.

Czynniki, które lekarz bierze pod uwagę przy gromadzeniu historii, obejmują:

• Predyspozycje genetyczne, gdy bliscy krewni cierpią na gruźlicę;
• Obecność chorób przewlekłych;
• Choroby układu hormonalnego;
• Nieodpowiednie, niezrównoważone odżywianie;
• Życie dziecka w schronisku, szkole z internatem, rodzinie o niskim poziomie bezpieczeństwa;
• Ostra zmiana klimatu spowodowana delokalizacją;
• Stresujące sytuacje prowadzą do gruźlicy u dzieci, której objawy pojawią się później.

Niemowlęta są również zagrożone.

Zdjęcie 2. Złe nawyki żywieniowe mają negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia i odporność dziecka.

Pierwsze objawy gruźlicy u dziecka

Cechy przebiegu choroby we wczesnych stadiach małych dzieci są takie same. Istnieją objawy charakterystyczne dla wielu chorób zakaźnych. Objawy gruźlicy u dzieci pojawiają się w zależności od tego, który organ ma zakażenie. Liczy się stopień aktywności procesu. Wyraźnie wyrażały objawy w młodym wieku. W okresie od 8 do 14 lat znaki zewnętrzne nie są tak zauważalne. Choroba przebiega również bez objawów, z czasem nabiera postaci przewlekłej.

Kompleks pierwotnej gruźlicy charakteryzuje się tworzeniem nidus zapalenia w jednym miejscu. Najczęściej jest to węzeł chłonny lub tkanka płucna, po których następuje wpływ na inne narządy.

Zdjęcie 3. Diagnoza gruźlicy u dzieci zawiera oszacowanie wielkości węzłów chłonnych, które zwiększają się wraz z procesem zapalnym.

Częste objawy gruźlicy we wczesnych stadiach u dzieci obejmują:

• Słabość, letarg, apatia, zmęczenie. Dziecko staje się poirytowane, kapryśne, wykazuje niezmotywowaną agresję. Pamięć i uwaga są zredukowane, jest rozproszenie.
• Zaburzenia układu pokarmowego. W związku z tym apetyt pogarsza się, a u niemowląt obserwuje się niestrawność.
• Zmniejszenie wagi. Niszczone są białka, węglowodany, tłuszcze, zwiększając wydatek energetyczny. W rezultacie oznaką gruźlicy we wczesnych stadiach dziecka jest drastyczna utrata wagi.
• Zwiększona temperatura. W pierwszych dwóch tygodniach wzrasta do 38 ° C, po czym spada do 37 ° C. Obserwuje się długi stan podgorączkowy. Z reguły taki stan jest stosunkowo spokojny u dziecka.
• Kaszel Ten objaw występuje w niektórych przypadkach. U małych dzieci kaszel jest suchy, napadowy. U młodzieży jest ona przedłużająca się, nasilająca się w nocy.
• Pocenie się Objawia się podczas snu. Gruczoły potowe ciężko pracują. W rezultacie plecy i dłonie dziecka są mokre.
• Zapalenie węzłów chłonnych (LU). Charakterystyczny objaw gruźlicy u dziecka. Węzły chłonne w pobliżu korzeni płuc zwiększają się, wpływając na nasilenie kaszlu. Później proces obejmuje inne grupy jednostek logicznych.
• Blanszowanie skóry.

Oprócz tych objawów choroby istnieją inne. Objawy gruźlicy we wczesnym stadium u dzieci są podobne do przeziębienia, przypominają SARS lub zapalenie oskrzeli. Instalacja dokładnej diagnozy opiera się na wynikach dodatkowych badań.

Zdjęcie 4. Gruźliczej chorobie płuc mogą towarzyszyć napady suchego kaszlu u dzieci.

Objawy choroby

Przewlekła gruźlica pojawia się w ciągu 7-12 miesięcy od momentu zakażenia. Objawia się w zależności od postaci klinicznej choroby.

Zdjęcie 5. Pierwsze objawy gruźlicy u chorego dziecka są podobne do objawów przeziębienia lub grypy.

Gruźlica węzłów chłonnych

Głównym objawem są mikroputacje, obrzęk węzłów chłonnych. Dostają przemoczonego wyglądu, zaczynają się ropieć, powstaje przetoka. W przypadku tej postaci gruźlicy możliwe jest zapalenie poza węzłami chłonnymi. Pojawiają się także sferyczne formacje w podskórnej tkance tłuszczowej. Są bezbolesne, leżą głęboko, ich średnica waha się od 1 do 3 cm. Z czasem podskórne węzły przekształcają się w wrzody.

Gruźlica gruczołów oskrzelowych

Forma choroby występuje u dzieci częściej niż u innych. Duża liczba oskrzeli, naczyń krwionośnych znajduje się w korzeniu płuc. Penetracja Kocha, penetrując strumień krwi, powoduje skupienie zapalne. Objawy gruźlicy płuc u dzieci w tym przypadku objawiają się przeziębieniem lub grypą. Zapalenie opłucnej występuje jako choroba towarzysząca. Porażka oskrzeli powoduje przedłużający się kaszel, temperatura ciała wzrasta. Przewlekłe zatrucie gruźlicze prowadzi do zmiany zachowania dziecka - staje się powolne, kapryśne, zmęczone.

Zdjęcie 6. Zmęczenie jest charakterystycznym objawem rozwijającej się choroby gruźliczej w ciele dziecka.

Gruźlica stawów, kości

Rozwój choroby jest powolny. Przede wszystkim dotyczy to stawów kręgosłupa, kolana i bioder. Dziecko boli podczas ruchu. Rodzice zauważają zmianę chodu, zwiotczenie. Brak terminowego leczenia może prowadzić do garbu, utykającego przez całe życie.

Zdjęcie 7. Gruźlica kości może powodować komplikacje w postaci zakrzywionego kręgosłupa i innych kości.

Gruźlica mózgowa

Choroba objawia się po 3 tygodniach. Dziecko ma lęk, skarży się na ból głowy, temperatura wzrasta. Zmniejsza się apetyt, występują drgawki, wymioty. W przeszłości formę choroby uznawano za nieuleczalną, kończąc się śmiercią. Leczenie skutecznymi antybiotykami może przywrócić zdrowie dziecka.

Próbki gruźlicy u dzieci

Po przyjęciu dzieci do placówek przedszkolnych i szkolnych przeprowadza się obowiązkowe badanie lekarskie. Po odkryciu objawów choroby pediatra udziela wskazówek specjalistom od gruźlicy. Na podstawie zdiagnozowanych badań.

Zdjęcie 8. Regularne badania Mantoux pozwalają wykryć gruźlicę u dziecka we wczesnych stadiach.

Częstą metodą diagnostyczną jest test Mantoux. Można go użyć do ustalenia obecności infekcji w ciele dziecka. Negatywny wynik nazywany jest lekkim zaczerwienieniem w miejscu wstrzyknięcia - do 1 mm. Wskazuje to na brak pałeczek Kocha w ciele. Przy słabym zaczerwienieniu, którego rozmiar osiąga 4 mm, wykazują wątpliwy wynik. Pozytywna reakcja ma miejsce, gdy średnica zaczerwienienia wynosi od 5 do 15 mm. W takim przypadku istnieje prawdopodobieństwo zakażenia gruźlicą, co potwierdzają dodatkowe badania. Występuje reakcja hipergeryczna (ponad 15 mm). To wskazuje na obecność choroby.

Inną metodą badawczą jest badanie krwi. ELISA pozwala wykryć przeciwciała na pałeczki Kocha. Całkowita liczba krwinek oparta na wzroście liczby leukocytów, neutrofili pręcikowo-jądrowych pozwala na zdiagnozowanie procesu zapalnego w organizmie.

Zdjęcie 9. Zbiór materiałów do ogólnej analizy krwi wytworzonej z palca pacjenta.

Prawdziwą metodą analizy jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), która zapewnia stuprocentową dokładność. Taka diagnostyka, oprócz gruźlicy, określa inne reakcje wirusowe i bakteryjne. Prowadzony w warunkach stacjonarnych, z trzema wysiewami zawartości żołądka.

Zapobieganie gruźlicy

Zdjęcie 10. Wspólne spacery na świeżym powietrzu wzmocnią układ odpornościowy wszystkich członków rodziny.

Główne środki zapobiegania chorobie obejmują szczepienie BCG. Po raz pierwszy wracają do szpitala. Dalsze ponowne szczepienie przeprowadza się zgodnie z harmonogramem szczepień. Środki profilaktyczne obejmują wzmocnienie odporności. Ważne jest, aby zapewnić dziecku właściwe i kompletne odżywianie, przywiązanie do procedur twardnienia ciała. Przyczynia się do wzmocnienia obrony organizmu w sporcie, spacery na świeżym powietrzu. Testy Mantoux pomagają kontrolować odporność na gruźlicę.

Jeśli w rodzinie jest pacjent z otwartą postacią gruźlicy, narażasz dziecko na niebezpieczeństwo, ponieważ kaszel lub kichanie, z flegmą osiadającą na podłodze, meblach, różnych przedmiotach, zabawkach dla dzieci, wchodzi prątek gruźlicy. Dziecko dotyka ich lub przyjmuje jedzenie, poprzez zaklinowanie infekcji. Zdarzają się przypadki, że organizm radzi sobie z chorobą bez pomocy z zewnątrz, ale nie licz na to. Gruźlica u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest niebezpieczna, ponieważ przybiera ciężkie formy, ponieważ dzieci mają słaby układ odpornościowy. Jeśli nie zaczniesz leczenia, konsekwencje mogą być tragiczne. Leczenie niemowląt odbywa się według tych samych schematów, jak dla dorosłych, ale dzieci łatwiej je tolerują, tkanki płuc dzieci szybciej się regenerują.

Gruźlica jest społecznie niebezpiecznym typem choroby. Jest uleczalny, jeśli zostanie wcześnie zidentyfikowany i zastosowany. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza gruźlicy. Pozwoli to zminimalizować ryzyko komplikacji i przyspieszenia odzyskiwania.

Gruźlica u dzieci

Gruźlica u dzieci jest swoistą zakaźną zmianą zapalną różnych tkanek i narządów wywołaną przez prątki gruźlicy. Główne postacie kliniczne gruźlicy u dzieci to wczesne i przewlekłe zatrucie gruźlicą, kompleks gruźlicy pierwotnej, zapalenie oskrzeli gruźlicy, ostra gruźlica prosówkowa; rzadziej spotykane są gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mezadenitis i gruźlica obwodowych węzłów chłonnych, skóry, nerek, oczu i układu kostno-stawowego. Diagnostyka gruźlicy u dzieci obejmuje mikroskopię, bakcavi, badanie PCR mediów biologicznych; ustalanie testów tuberkulinowych, zdjęć rentgenowskich, tomografii, bronchoskopii itp. U dzieci z gruźlicą wskazano na leki tuberkulinowe.

Gruźlica u dzieci

Gruźlica u dzieci jest chorobą zakaźną, która pojawia się wraz z tworzeniem się specyficznych ognisk zapalnych (ziarniniaków gruźlicy) w różnych narządach. Gruźlica należy do grupy chorób społecznie niebezpiecznych, ponieważ w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały wzrost zachorowalności nie tylko wśród dorosłych, ale także wśród dzieci i młodzieży. Częstość występowania gruźlicy wśród dzieci w całej Rosji w ostatnich latach wynosiła 16–19 przypadków na 100 tys. Osób, a zakażenie Mycobacterium tuberculosis u dzieci poniżej 14 roku życia waha się od 15 do 60%, co odzwierciedla ogólną niekorzystną sytuację epidemiczną i obecność dużego „zbiornika” tubinfections. Podstawowym zadaniem pediatrii i fisiologii na tym etapie jest zapobieganie i wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Mycobacterium tuberculosis (prątek gruźlicy, prątek Kocha) ze względu na obecność ściany kwasoodpornej może utrzymać żywotność i zjadliwość w różnych warunkach środowiskowych - podczas suszenia, zamrażania, ekspozycji na kwasy, zasady, antybiotyki itp. Zdolność do tworzenia form L powoduje szeroki zakres zmienności właściwości morfologiczne i zdolność do adaptacji do istnienia w różnych warunkach. Dwa patogeny są wysoce patogenne dla ludzi: ludzie Mycobacterium tuberculosis (typ ludzki) i Mycobacterium bovis (typ bydlęcy).

Mycobacterium tuberculosis może przedostać się do organizmu dziecka w sposób aerogenny, pokarmowy, kontaktowy, mieszany, zgodnie z którym powstaje główny cel zapalenia. U dzieci wewnątrzmaciczne zakażenie przezbłonkowe gruźlicą lub itranatalem może wystąpić podczas porodu podczas aspiracji płynu owodniowego. Początkowo dzieci manifestują gruźlicę jako powszechną infekcję, a następnie, w sprzyjających warunkach dla patogenu, ogniska zmian chorobowych (gruźlica) rozwijają się w jednym lub innym narządzie. Wynikiem pierwotnego procesu gruźliczego może być całkowita resorpcja, przemiana włóknista i zwapnienie ognisk, gdzie często zachowuje się żywe prątki gruźlicy. Reinfekcja powoduje zaostrzenie i progresję gruźliczego procesu, często wraz z rozsiewem prątków i powstawaniem wielu ognisk w innych narządach (wtórna gruźlica).

Dzieci z wysokim ryzykiem gruźlicy to dzieci, które nie otrzymały szczepienia BCG w okresie noworodkowym; Zakażony HIV; długotrwałe leczenie hormonami, cytostatykami, antybiotykami; życie w niekorzystnych warunkach sanitarno-epidemiologicznych i społecznych; często chore dzieci; cierpiących na cukrzycę itp. W większości przypadków dzieci zarażają się gruźlicą w domu i rodzinie, jednak możliwe są ogniska w przedszkolach i szkołach, zakażenia szpitalne, zakażenia w innych miejscach publicznych.

Najbardziej podatne na gruźlicę są dzieci w wieku poniżej 2 lat - charakteryzują się uogólnionymi formami zakażenia (gruźlica prosówkowa, posocznica gruźlicy). Wśród dzieci powyżej 2 lat częściej występuje gruźlica oddechowa (75% przypadków), znacznie rzadziej - wszystkie inne formy.

Klasyfikacja gruźlicy u dzieci

Klasyfikacja postaci gruźlicy u dzieci uwzględnia objawy kliniczne i radiologiczne, przebieg, zakres (lokalizację) procesu:

I. Wczesne i przewlekłe zatrucie gruźlicą u dzieci i młodzieży.

II Gruźlica narządów oddechowych u dzieci:

III Gruźlica innych miejsc u dzieci:

• gruźlica układu nerwowego (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
• gruźlica kostno-stawowa
• gruźlica układu moczowo-płciowego
• gruźlica skóry i tkanki podskórnej
• gruźlica jelita, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych
• gruźlica obwodowych węzłów chłonnych
• gruźlica oka (zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie tęczówki)

Zgodnie z okresem procesu gruźliczego występuje faza infiltracji, rozpadu, wysiewu, resorpcji, zagęszczania, bliznowacenia, zwapnienia. W rzeczywistości, wydalanie Bacillus odróżnia proces gruźlicy od uwalniania M. tuberculosis (BK +) i bez izolacji M. tuberculosis (BK).

W ramach tego przeglądu skupimy się na głównych formach gruźlicy oddechowej u dzieci. Gruźlica nerek, gruźlica krtani, gruźlica narządów płciowych są omówione w odpowiednich niezależnych artykułach.

Objawy gruźlicy u dzieci

Wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą

Początkowa faza oddziaływania patogenu i makroorganizmu trwa od 6 do 12 miesięcy od momentu zakażenia dziecka prątkami gruźlicy. W tym okresie izolowany jest etap bezobjawowy (około 6-8 tygodni), a częstość testów tuberkulinowych jest przejściem od negatywnej do pierwszej dodatniej reakcji Mantusa. Dziecko z kolejnymi reakcjami tuberkulinowymi powinno zostać skierowane do fthiatra i nadzorowane przez specjalistę w ciągu roku. W przyszłości takie dzieci pozostają zakażone Mycobacterium tuberculosis lub, w niekorzystnych warunkach, rozwijają jedną lub inną lokalną postać gruźlicy.

Zatrucie gruźlicze dzieci i młodzieży

Jest to forma pośrednia między pierwotną infekcją a rozwojem lokalnego procesu gruźlicy, określana za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i innych metod. Przebieg kliniczny tej postaci gruźlicy u dzieci charakteryzuje się nieswoistymi objawami: złym samopoczuciem, drażliwością, pogorszeniem apetytu, bólem głowy, tachykardią, niestrawnością, zatrzymaniem lub zmniejszeniem masy ciała, podatnością na współistniejące choroby (ARVI, zapalenie oskrzeli).

Typowy długotrwały bezpodstawny stan podgorączkowy, na tle którego występują świece o temperaturze do 38-39 ° C; występuje zwiększone pocenie się, zwłaszcza podczas snu. Intoksykacji gruźlicy towarzyszy specyficzna reakcja węzłów chłonnych - ich wielokrotne powiększenie (przez mikro-poliadenię).

Jeśli objawy zatrucia gruźliczego u dzieci utrzymują się dłużej niż 1 rok, stan jest uważany za przewlekły.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Ta forma gruźlicy u dzieci charakteryzuje się triadą objawów: rozwojem specyficznej reakcji zapalnej w miejscu zakażenia, zapalenia naczyń chłonnych i uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych. Rozwija się z połączeniem masywności i wysokiej zjadliwości zakażenia gruźlicą ze spadkiem właściwości immunobiologicznych organizmu. Pierwotny kompleks gruźlicy może być zlokalizowany w tkance płucnej (95%), jelitach, rzadziej - w skórze, migdałkach, błonie śluzowej nosa, w uchu środkowym.

Choroba może zacząć się ostro lub podostro; przebrane za grypę, ostre zapalenie płuc, zapalenie opłucnej lub bezobjawowe. Objawy kliniczne obejmują zespół zatrucia, stan podgorączkowy, kaszel, duszność. Zmiany w głównym ognisku przechodzą przez fazę naciekową, fazę resorpcji, zagęszczania i zwapnienia (tworzenie ogniska Gon).

Zapalenie oskrzeli TB

Zapalenie oskrzeli lub gruźlica śródściennych węzłów chłonnych u dzieci występuje ze specyficznymi zmianami w węzłach chłonnych korzenia płuc i śródpiersia. Częstość tej klinicznej postaci gruźlicy u dzieci sięga 75-80%.

Oprócz stanu podgorączkowego i objawów zatrucia, u dziecka rozwija się ból między łopatkami, krztusiec lub kaszel, a także stridor wydechowy, spowodowany uciskiem powiększonych węzłów chłonnych tchawicy i oskrzeli. Podczas badania zwraca się uwagę na ekspansję podskórnej sieci żylnej w górnej części klatki piersiowej i pleców.

Powikłaniami gruźliczego zapalenia oskrzeli u dzieci mogą być: zapalenie oskrzeli, niedodma lub rozedma płuc. Ten kliniczny wariant gruźlicy u dzieci wymaga różnicowania z sarkoidozą Becka, limfogranulomatozą, mięsakiem limfatycznym i nieswoistymi adenopatiami zapalnymi.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Różnorodność klinicznych „masek” i przejawów gruźlicy u dzieci stwarza pewne trudności we właściwym rozpoznaniu choroby. Dlatego dzieci z podejrzeniem gruźlicy muszą zostać skierowane przez pediatrę na konsultację z lekarzem gruźlicy.

Obecnie test Mantoux z 2 TE jest stosowany jako test przesiewowy do masowego wykrywania gruźlicy wśród dzieci. W wieku 15 i 17 lat przeprowadza się fluorografię profilaktyki u młodzieży.

W wyspecjalizowanym ośrodku leczenia gruźlicy przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza, w tym przeprowadzenie wywiadu z identyfikacją możliwych źródeł i dróg zakażenia, ocena dynamiki testów tuberkulinowych i skarg; badanie fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.

RTG klatki piersiowej w różnych postaciach gruźlicy oddechowej u dzieci pozwala na wizualizację zmian w węzłach chłonnych lub płucach. Jeśli to konieczne, badanie jest uzupełniane przez tomografię liniową lub komputerową narządów klatki piersiowej. Bronchoskopia dziecka jest niezbędna do oceny pośrednich objawów procesu gruźliczego (identyfikacja objawów zapalenia oskrzeli, deformacji tchawicy i oskrzeli z powiększonymi węzłami chłonnymi) i uzyskania popłuczyn do badań.

W celu wyizolowania patogenu z różnych mediów biologicznych (plwociny, moczu, kału, krwi, płynu opłucnowego, wody do przemywania oskrzeli, wydzieliny z kości, płynu mózgowo-rdzeniowego, wymazu z gardła i wymazu ze spojówki), wykonuje się mikroskopowe, bakteriologiczne, ELISA, PCR. Próbkowanie i badanie materiału na KUB odbywa się co najmniej 3 razy.

Indywidualna diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux, test Diaskina, test Pirke, test Kocha) jest przeprowadzana dla dzieci z podejrzeniem zakażenia lub gruźlicy w przychodni gruźliczej.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Zasady leczenia gruźlicy u dzieci oznaczają fazowanie, ciągłość i złożoność. Główne etapy to leczenie w szpitalu, specjalistycznym sanatorium i przychodni gruźlicy. Czas trwania terapii wynosi średnio 1,5-2 lata. Ważną rolę w organizowaniu leczenia gruźlicy u dzieci przypisuje się środkom sanitarnym i dietetycznym (posiłki wysokokaloryczne, przebywanie na świeżym powietrzu, trening na kaszel).

Łączona terapia gruźlicy u dzieci obejmuje efekty chemioterapeutyczne, chirurgiczne i rehabilitacyjne. Specyficzny schemat leczenia przeciwgruźliczego (połączenie leków, czas trwania przyjęcia, konieczność hospitalizacji) określa specjalista od gruźlicy dziecięcej na podstawie postaci choroby i obecności prątków.

Dzieci z kolejnymi reakcjami na gruźlicę nie potrzebują hospitalizacji i są leczone ambulatoryjnie jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazyd, ftivazid) przez 3 miesiące. Nadzór kliniczny trwa 1 rok, po czym, z negatywnymi danymi z badań klinicznych i laboratoryjnych, dziecko może zostać usunięte z rejestru. W innych przypadkach, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, stosuje się kombinacje 2, 3 i 4 lub więcej leków przeciw TB, z których głównymi są streptomycyna, ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid i etambutol. Przebieg leczenia gruźlicy u dzieci dzieli się na fazę intensywnej terapii i fazę leczenia podtrzymującego.

W przypadku utrzymywania się wyraźnych efektów resztkowych, 6-8 miesięcy po aktywnym leczeniu gruźlicy u dzieci, problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany.

Rokowanie i zapobieganie gruźlicy u dzieci

Rezultatem i leczeniem może być znaczna poprawa, poprawa, brak zmian, pogorszenie przebiegu gruźlicy u dzieci. W większości przypadków, po odpowiednim leczeniu, uzyskuje się całkowite wyleczenie. Poważne rokowanie gruźlicy można oczekiwać u małych dzieci, z procesem rozpowszechniania, rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Konkretne zapobieganie gruźlicy u dzieci rozpoczyna się w okresie noworodkowym i trwa do okresu dojrzewania (patrz Szczepienie przeciwko gruźlicy). Ważną rolę w kwestii profilaktyki gruźlicy u dzieci odgrywa systematyczna diagnostyka tuberkulinowa, poprawa warunków sanitarnych i higienicznych, racjonalne żywienie, twardnienie fizyczne dzieci, identyfikacja dorosłych pacjentów z gruźlicą.

Oznaki i objawy gruźlicy u dzieci. Podstawowe środki zapobiegawcze

Gruźlica u dzieci stanowi duży problem w praktyce pediatrycznej. Objawy gruźlicy u dzieci nie mają swoistości. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie choroby mają swoje własne zabarwienie i objawy. Zapobieganie gruźlicy u dzieci obejmuje szczepienia i chemioprofilaktykę.

W przypadku zakażenia gruźlicą organizm ludzki najczęściej występuje w dzieciństwie, a następnie nigdy nie opuszcza tego spotkania bez szkody dla siebie. Prątki gruźlicy czają się w narządach układu siateczkowo-śródbłonkowego (system makrofagów) iw przyszłości mogą być sprawcami choroby. Interakcja prątka gruźlicy z ciałem dziecka jest dość skomplikowanym procesem. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie mają swój własny kolor i przejawy.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ma złożony metabolizm, który zapewnia ich zmienność i wysoką odporność w środowisku i in vivo. Pod wpływem silnej odporności (w tym przypadku specjalnych komórek limfocytów T) i / lub chemioterapii przekształcają się w formę L i współistnieją od lat z ludzkim ciałem bez powodowania choroby. Prątki gruźlicy wchodzą do ciała dziecka najczęściej aerogennie, znacznie rzadziej przy zanieczyszczonym jedzeniu od chorych zwierząt i przez skórę. W 50% przypadków chorzy krewni ponoszą winę za rozwój gruźlicy u dzieci. Krótkotrwały kontakt z chorym jest niebezpieczny dla dziecka.

Rys. 1. Rodzaj prątka gruźlicy w mikroskopie elektronowym.

Rys. 2. Mycobacterium tuberculosis w przygotowaniu plwociny (wzór dyfrakcji elektronów, kontrast ujemny).

Jak rozwija się gruźlica u dzieci

Początek interakcji Mycobacterium tuberculosis z ciałem dziecka

Gruźlica u dzieci zaczyna się w momencie, gdy MBT wchodzi do nosogardzieli, najpierw do śluzówki, a następnie do warstwy podśluzówkowej. Pałeczka gruźlicy ma limfotropię, dlatego szybko wchodzi do układu limfatycznego. Pierwszy w pierścieniu limfoidalnym gardła, który jest bardzo bogaty w tkankę limfoidalną. Fagocyty i makrofagi tkankowe zaczynają walczyć z MBT. Połknięcie mykobakterii i niezdolność do jej zniszczenia, umierają bojownicy infekcji (niepełna fagocytoza). Bakterie mnożą się i rozprzestrzeniają przez układ limfatyczny, który komunikuje się z krwiobiegiem. Zakażenie, bez odpowiedniej oporności, przenika do krwiobiegu (bakteriemia).

Układ odpornościowy otrzymuje sygnał o czynniku zakaźnym i jego komórki (limfocyty T) zaczynają przygotowywać się do bitwy. Ciało zaczyna wytwarzać przeciwciała (do produkcji i szkolenia limfocytów T), co zajmuje około 2 miesięcy. Reakcja Mantoux staje się pozytywna po raz pierwszy w życiu. Klinika w tym momencie zależy od liczby patogenów. Objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie są podobne do objawów ostrej infekcji dróg oddechowych. Im mniejsze dziecko, tym jaśniejsza klinika choroby, ale nigdy temperatura ciała nie będzie bardzo wysoka, a dziecko pozostanie aktywne.

Częste objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:

• pogorszenie ogólnego samopoczucia,
• niewielki wzrost temperatury ciała
• nerwowość i niepokój.

Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:

• Pozytywna reakcja Mantoux po raz pierwszy w życiu (próbki tuberkulinowe „Virage”).

Rys. 3. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę - dotyczy to skóry tylnej części głowy i uszu.

Co dzieje się w ciele dziecka po produkcji przeciwciał

Po wytworzeniu przeciwciał MBT odpadają i zostają utrwalone w OZE (układ siateczkowo-śródbłonkowy - układ makrofagów). Rozproszone po całym ciele (jego komórki znajdują się w śródbłonku naczyniowym wątroby, śledziony i szpiku kostnego), doprowadza ciało dziecka do stanu równowagi biologicznej, gdy mikroorganizm jest ukryty, ale nie zniknął. Jest on powstrzymywany przez limfocyty T wyszkolone przez przeciwciała (zabójcy lub „zabójcy”). Przecinają bakterię na pół, niszcząc ją. Klinika w tym momencie zależy od liczby patogenów. Objawy i oznaki gruźlicy u dzieci w tym okresie są spowodowane przez reakcje paraspecyficzne (nagromadzenie pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT) i zatrucie gruźlicze. Dziecko podlega obowiązkowemu badaniu w specjalistycznej instytucji i leczeniu.

Jak rozwija się choroba

Jeśli bakterie nie zostaną zniszczone, do 6 miesiąca pojedynczy MBT zaczyna się namnażać i niszczyć tkankę. Zwiększa się zjawisko zatrucia u dziecka. Bakterie i kazeoza (uszkodzone tkanki) tworzą trzon pewnego rodzaju komórek (powstaje guz gruźliczy). Ponadto, w pierwszym roku od pierwszego spotkania z zakażeniem gruźlicą, każdy MBT już daje mikrokaseus i mikroproliferację (akumulacja komórek). Biuro nadal się mnoży, pagórki łączą się, pojawiają się lokalne formy gruźlicy.

Objawy zatrucia rosną jeszcze bardziej. Ważnym objawem gruźlicy w tym okresie jest obecność reakcji paraspecyficznych. Ogniska gruźlicy najczęściej pojawiają się w wnękowych węzłach chłonnych i płucach. Gruźlica u dzieci najczęściej objawia się uszkodzeniem śródpiersiowych węzłów chłonnych i płuc. Z dobrym wynikiem zmiany ulegają rozpuszczeniu, ale częściej kiełkują z tkanki włóknistej i kalcynowanej. Jeśli kalcynacja jest niekompletna i MBT nie umarł, ale zamienił się w formy L, to później w niekorzystnych warunkach mogą wywołać chorobę. Choroba jest podatna na samoleczenie.

Reakcję Mantoux można dostarczyć w innym okresie rozwoju procesu gruźliczego, który rozwinął się podczas pierwszego spotkania z ciałem dziecka. We wszystkich przypadkach, po pojawieniu się pierwszego pozytywnego wyniku, dziecko jest wysyłane do konsultacji z lekarzem fiatiatrykiem.

Czasami rodzice odmawiają reakcji Mantoux, ignorują wizyty w placówce medycznej, utrata masy ciała dziecka i brak apetytu tłumaczy się różnymi przyczynami, ale nie przez zakażenie gruźlicą. Następnie dziecko zaczyna rozwijać lokalne formy gruźlicy. Rodzice sami zabiorą dziecko do lekarza fisiatry, ale już z gruźlicą, co będzie wymagało długotrwałego leczenia i powrotu do zdrowia.

Sieć medyczna ujawnia okres pierwotnego zakażenia gruźlicą metodą diagnozy tuberkulinowej (ustawienie reakcji Mantoux). Gdy zostanie wykryty „zwrot” reakcji tuberkulinowej, dziecko natychmiast udaje się do lekarza, który monitoruje dziecko przez 1 rok i, jeśli to konieczne, zaleci niezbędne leczenie.

Jeśli dziecko pozostanie bez odpowiedniej uwagi ze strony środowiska medycznego, może rozwinąć się pierwotna gruźlica.

Po pomyślnym zakończeniu okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą, dziecko zostanie następnie uznane za „po raz pierwszy w życiu” z pozytywną reakcją Mantoux przez całe życie.

• Średnio, dzieci w wieku od 1 roku do 12 lat, wskaźnik zakażeń wynosi 25 - 30%, a następnie rośnie rocznie o 2,5%.
• U dzieci w wieku 12-14 lat wskaźnik ten wynosi 40–60%.
• W wieku 30 lat dorosła populacja jest już w 70% zakażona.

Rys. 4. Bardzo często leczenie gruźlicy u dzieci odbywa się w sanatoriach.

Objawy gruźlicy u dzieci

Rys. 5. Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy należy skonsultować się z lekarzem gruźlicy.

Objawy gruźlicy u dzieci nie mają swoistości. Obraz kliniczny składa się z objawów zatrucia, objawów miejscowych i obecności reakcji paraspecyficznych. Objawy gruźlicy u dzieci w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą są spowodowane przez reakcje paraspecyficzne (nagromadzenie pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT), zatrucie gruźlicze i gorączka. Objawy gruźlicy u dzieci podczas rozwoju lokalnych postaci gruźlicy zależą od objętości uszkodzenia tkanki, liczby stopionych mas kału i rozwoju powikłań.

Częste objawy gruźlicy u dzieci

1. Objaw zatrucia

Objawy zatrucia pojawiają się w okresie rozwoju pierwotnego zakażenia gruźlicą, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Są one o różnym stopniu nasilenia i zależą od etapu procesu gruźliczego. Jeśli mnożenie MBT jest w toku, objawy zatrucia są wyraźnie widoczne. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby objawy zatrucia zaczynają ustępować i całkowicie zanikać.

Objawy zatrucia obejmują:

• pogorszenie ogólnego samopoczucia,
• niska temperatura ciała
• utrata apetytu
• redukcja wagi
• słabość
• pocenie się
• opóźnienie rozwoju, bladość skóry,
• zaburzenia neurowegetatywne, które objawiają się poceniem dłoni i stóp (dystalna dyshidrosis), tachykardią, drażliwością lub uciskiem, tachykardią.

Objawy zatrucia u dzieci pojawiają się stopniowo i nie mają takiej intensywności jak w przypadku ARVI.

2. Gorączka

Obecnie typowa gorączka jest bardzo rzadko obserwowana u dzieci i młodzieży.

Rys. 6. Stały kaszel, który rozwija się w kaszel - objawy gruźlicy u dziecka. Kaszel mówi o porażce oskrzeli, które zawsze biorą udział w procesie rozwoju gruźlicy płuc.

3. Pierwsze oznaki gruźlicy u dzieci - zespół reakcji paraspecyficznych

Reakcje paraspecyficzne występują w gruźlicy pierwotnej u dzieci, gdy po wytworzeniu przeciwciał MBT pozostawia krew w narządach OZE (układ siateczkowo-śródbłonkowy - układ makrofagów). Jego komórki znajdują się w różnych częściach ciała - węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, w ścianach naczyń krwionośnych, tkance łącznej. Zmiany mogą być rejestrowane w różnych narządach dziecka. Objawiają się zapaleniem naczyń, zapaleniem błon śluzowych, zapaleniem stawów, rumieniem guzowatym i obrzękiem węzłów chłonnych.

Prawdziwe reakcje paraspecyficzne nie są zapaleniem gruźliczym, lecz nagromadzeniem pewnych grup komórek w powyższych narządach w odpowiedzi na wprowadzenie Urzędu.

Prawdziwa reakcja paraspecyficzna zachodzi w ciągu 1,5 - 2 miesięcy. Gruźlica jest leczona znacznie dłużej. Bardzo często reakcje paraspecyficzne występują, gdy występują lokalne formy gruźlicy.

Pierwsze oznaki gruźlicy u dzieci w postaci reakcji paraspecyficznych charakteryzują się następującymi zmianami:

• Ze strony oka reakcja paraspecyficzna objawia się częściej jako zapalenie powiek lub zapalenie spojówek lub ich kombinacja. Reakcja paraspecyficzna przebiega zawsze gwałtownie, z łzawieniem i światłowstrętem. Reakcja Mantoux na dzieci z takimi manifestacjami nie jest stosowana. Najpierw potrzebujesz konsultacji z okulistą.
• Od strony stawów reakcja paraspecyficzna przebiega pod maską zapalenia stawów.
• Ze strony skóry reakcja paraspecyficzna przejawia się w postaci rumienia w kształcie pierścienia, który jest umiejscowiony najczęściej na skórze przedniej części dolnej części nogi, rzadziej na skórze dłoni, pośladków, kostek (obszary bliższe pięty). Dziecko musi wszystko sprawdzić!
• Reakcja powiększania węzłów chłonnych jest zawsze obecna. Powiększone węzły chłonne są bezbolesne i mobilne. Grupa węzłów chłonnych jest zawsze powiększona, a nie tylko jeden węzeł chłonny. Na początku procesu mają one miękką konsystencję, a następnie - elastyczne, w przypadku przewlekłego przebiegu węzły chłonne są gęste, jak „kamyki”.

Rys. 7. Paraspecyficzna reakcja w gruźlicy - konflikt.

Rys. 8. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy - zapalenie rogówki i spojówki.

Rys. 9. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy - rumień guzowaty.

Rys. 10. Pozytywna reakcja Mantoux.

Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci

Objawy gruźlicy u dzieci z rozwojem lokalnych postaci zależą od lokalizacji objętości uszkodzenia tkanki, liczby stopionych mas kału i rozwoju powikłań. Tak więc gruźlicy u dzieci, występującej z uszkodzeniem oskrzeli, zawsze będą towarzyszyć kaszel (lekki kaszel do silnego kaszlu).

• W przypadku porażenia opłucnej głównym objawem jest ból w klatce piersiowej i duszność.
• Z uszkodzeniem nerek - zjawiska dysuryczne i ból w okolicy lędźwiowej.
• Z porażką obwodowych węzłów chłonnych - obrzęk i bezbolesność.
• Wraz z porażką kręgosłupa - zmiana zachowania dziecka, lęk, zmniejszenie aktywności ruchowej, ból kręgosłupa i pojawienie się deformacji.
• W pokonaniu jelit - zjawiska dyskinezy jelitowej.
• Z porażką wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych - ból w okolicy pępka, słaby apetyt, sporadyczne nudności i wymioty, niestabilny stolec.

do treści ↑

Morfologia procesu gruźliczego

Rys. 11. Wielokrotne zwapnienia w tkance płucnej w odwrotnym rozwoju gruźlicy.

Gruźlica u dzieci może rozwijać się w każdym organie: płucach, oskrzelach, opłucnej, węzłach chłonnych, nerkach, kościach, stawach, jelitach itd. Wszędzie rozwija się ten sam proces - „zimne” zapalenie gruźlicy. Opiera się na powstawaniu ziarniniaków („guzek”). Istnieje ponad 100 chorób związanych z powstawaniem ziarniniaków, ale tylko w przypadku gruźlicy w centrum każdego guzka występuje martwica - uszkodzenie tkanki.

Wraz z postępem choroby guzki łączą się ze sobą, tworząc dość rozległe zniszczenie tkanek w środku - tandetna nekroza (martwa tkanka w gruźlicy wygląda jak miękka biała tandetna masa). Po przebiciu przez masę masywną tworzą się próchnice. Przy masach masywnych istnieje ogromna ilość MBT, które osadzają się w tkankach leżących poniżej, uderzając w nie. Zakażenie krwią i limfą zaczyna rozprzestrzeniać się w całym organizmie, wysiewając inne narządy. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby, uszkodzenia i węzły chłonne są zagęszczane przez hialinozę (rodzaj zmodyfikowanego białka, które przypomina chrząstkę szklistą).

Dotknięte otaczające tkanki są przekształcane w zwłóknienie i marskość. Ubytki rozpadu są „zamknięte”, w ich miejsce pojawia się blizna. W obszarach martwicy kału osadzają się sole wapnia.

Formy gruźlicy u dzieci

Pierwotna gruźlica u dzieci rozwija się w ciągu pierwszego roku od zakażenia biura (pierwotna infekcja). Im krótszy okres od początku zakażenia do wystąpienia gruźlicy, tym gorsze rokowanie. MBT o zwiększonej limfotropii najczęściej atakuje węzły chłonne. Ich porażka określa cały obraz kliniczny choroby, charakter powikłań i czas leczenia. Reakcje paraspecyficzne w czasie pojawienia się lokalnych postaci gruźlicy są wysoko rozwinięte. Choroba jest podatna na samoleczenie.

Zatrucie gruźlicą

Zatrucie gruźlicą pojawia się podczas rozwoju pierwotnego zakażenia gruźlicą, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Stopniowo stan ogólny zaczyna się pogarszać, apetyt pogarsza się, wieczorami pojawia się niska temperatura ciała. Zaburzenia neurowegetatywne objawiają się zwiększoną pobudliwością lub depresją, tachykardią i bólem głowy. Dziecko jest natychmiast poddawane kompleksowemu badaniu przez lekarza fisiatra.

Rys. 12. Brak apetytu i utrata masy ciała - pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.

Pierwotny kompleks w płucach

Uważa się, że w tej postaci gruźlicy Urząd trafia do dobrze wentylowanych obszarów tkanki płucnej. Proces zapalny o wielkości nasion prosa rozwija się w miejscu wprowadzenia bakterii. Skupienie stopniowo się powiększa, a mykobakterie poprzez kanały limfatyczne przenikają do węzłów chłonnych wnękowych, gdzie rozwijają się kruche zmiany. Tworzy to pierwotny kompleks gruźlicy. Kompleks gruźlicy pierwotnej w większości przypadków jest podatny na samoleczenie.

Powszechne stosowanie szczepionki BCG i zwiększona odporność organizmu na zakażenie u dzieci nie pozwalają na rozwój paleniska. Włóknista kapsułka tworzy się wzdłuż obwodu ogniska, a sole wapnia odkładają się w ognisku i węzłach chłonnych. Choroba często rozwija się u nieszczepionych dzieci iu dzieci z ognisk zakażenia gruźlicą.

Rys. 13. Na zdjęciu gruźlicy dziecka - wynik zespołu pierwotnej gruźlicy. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są pojedyncze kalcynowane ogniska i zwapnienia w węzłach chłonnych korzenia lewego płuca.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

92% wszystkich gruźlicy wieku dziecięcego jest zmianą węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Jeśli dotkniętych jest kilka węzłów chłonnych i klinika z łagodnymi objawami, mówią o niepowikłanej gruźlicy. Kapsułka węzłów chłonnych podczas zabiegu poddawana jest hialinizacji, aw obszarach martwicy następuje proces zwapnienia. W przypadku skomplikowanego przebiegu zakażenie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i struktury. Do 70% powikłań występuje w wieku od 0 do 3 lat. Powody tego:

• niedoskonały system struktur anatomicznych (wąskie oskrzela, brak chrząstki),
• niedoskonałe mechanizmy obronne
• niesformowany układ odpornościowy.

Klinika jest wyraźna.

Rys. 14. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę. Zaatakowane są węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej. Na zdjęciu rentgenowskim płuc w korzeniu prawego płuca widoczne powiększone węzły chłonne.

Rys. 15. Na radiogramie płuc powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc.

Rys. 16. Na zdjęciu rentgenowskim z 2 stron widocznej grupy prażonych węzłów chłonnych.

Gruźlica oskrzelowa

Zakażenie oskrzeli wchodzi z węzłów chłonnych przez tkankę śródmiąższową. Tkanka śródmiąższowa w dzieciństwie nie jest idealna. Nie spełnia w pełni swojej funkcji ochronnej (nie powstrzymuje infekcji). Najczęściej dotyka dużych oskrzeli i oskrzeli pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się zaburzenia drożności oskrzeli wraz z pojawieniem się miejsc hipowentylacji, aż do rozwoju niedokrwistości (zapaść tkanki płucnej). Bardzo szybko, niespecyficzne zapalenie występuje w tych obszarach. Jeśli obszar niedokrwistości jest zakażony MBT, wówczas pojawia się straszne powikłanie - przypadkowe zapalenie płuc, powodujące śmierć w 40% przypadków.

Przypadkowe zapalenie płuc może z czasem przekształcić się w gruźlicę włóknisto-jamistą. W najlepszym przypadku, pod wpływem rozwoju marskości, obszar niedodmy staje się włóknisty. Jeśli oskrzela nie zostanie przywrócona w ciągu tygodnia, przewiewność dotkniętego obszaru tkanki płucnej nigdy nie powróci, a dziecko pozostanie niepełnosprawne przez całe życie.

Rys. 17. Na zdjęciu gruźlicy u dziecka. Oskrzela są dotknięte. Na zdjęciu radiologicznym niedodmy: górny płat prawego płuca ustąpił i zmniejszył się.

Gruźlica płuc

W tkance płucnej zmiany chorobowe występują w pojedynczych ogniskach (ogniskowa gruźlica), zanim zakażenie rozprzestrzeni się na wszystkie pola płuc (rozsiana gruźlica). Obraz kliniczny choroby zależy od obszaru uszkodzenia tkanki płucnej, oskrzeli i opłucnej. W tkance płucnej mogą pojawić się miejsca rozkładu (próchnica).

Rys. 18. Na zdjęciu gruźlicy u dziecka. Ostra postać rozsianej gruźlicy płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Gdy infekcja przenosi się do opłucnej, pojawia się gruźlicze zapalenie opłucnej, które stanowi do 70% wszystkich przypadków zapalenia opłucnej u dzieci. Często wysięk do jamy opłucnej jest nieznaczny i jest klinicznie słaby. Praktycznie nie występuje u dzieci do 2 lat. Bardzo rzadko u dzieci w wieku od 2 do 6 lat. Ze znacznym wysiękiem, gorączką, bólem w klatce piersiowej i dusznością. Rokowanie jest korzystne.

Pozapłucne postacie gruźlicy u dzieci

Z reguły choroba występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez przewody limfatyczne lub przepływ krwi. Proces ten rozwija się w wyniku gwałtownego osłabienia układu odpornościowego, nieodpowiedniego szczepienia lub jego braku, niekorzystnych warunków życia i chorób towarzyszących.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Występuje przy braku szczepień przeciwko gruźlicy przy narodzinach dziecka. Obecnie choroba jest niezwykle rzadka.

Gruźlica układu kostno-stawowego

Gruźlica układu kostno-stawowego jest zawsze połączona z uszkodzeniem płuc. Charakteryzuje się uszkodzeniem chrząstki wzrostowej i rozległymi zmianami w dotkniętych stawach i kręgosłupie. Chorobie towarzyszy pojawienie się ropni, ropnych sztuczek i przetok i często powikłany jest paraliżem, który wynika z ucisku rdzenia kręgowego przez złamane kręgi lub ropnie. W ciągu ostatnich 10 lat powikłania po szczepieniu zaczęły pojawiać się w postaci ograniczonego uszkodzenia kości.

Rys. 19. Na zdjęciu gruźlicy u dziecka. Na radiogramie kręgosłupa lędźwiowego czerwone kółko pokazuje typowe uszkodzenia trzonów kręgów przez gruźlicę.

Rys. 20. Na zdjęciu gruźlicy u dziecka. Na zdjęciu gruźlica prawego stawu biodrowego pacjenta ma 11 lat. Głowa kości biodrowej jest całkowicie zniszczona.

Rys. 21. Gruźlicowe zapalenie krętarzowe. Rozległe zniszczenie krętarza większego kości udowej.

Rys. 22. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę. Pacjent oszczędza nogę i zakrzywioną miednicę.

Rys. 23. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę. Kręgosłup dziecka ma 9 lat. Zdjęcie pokazuje prawie zniszczone trzony kręgowe. Kifoza.

Rys. 24. Zdjęcie: gruźlica kręgosłupa (widok z boku).

Rys. 25. Zdjęcie przedstawia gruźlicę kręgosłupa (widok z tyłu).

Rys. 26. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę - gruźlicę kanalikowej trzonu kości (Spina ventosa tuberculosa). Choroba występuje częściej u dzieci. Dotknięte są krótkie kościowe dłonie i stopy. Rzadziej - długie kości rurkowe.

Gruźlica nerek

Tworzy do 50% wszystkich form gruźlicy pozapłucnej. Zakażenie nerek przenika z przepływem krwi w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą. Początkowo dotyczy to warstwy mózgowej, gdzie tworzą się jaskinie i obszary rozpadu. Następnie proces przenosi się do kielicha i miednicy, pęcherza moczowego i moczowodów. Podczas leczenia powstaje duża liczba blizn.

Rys. 27. Na zdjęciu jest dziecko z gruźlicą. Choroba lewej nerki. Widoczna jaskinia w górnym biegunie.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Chorobę najczęściej wywołują prątki typu bydlęcego. Dotknięte są szyjne (83% przypadków), podżuchwowe, pachowe węzły chłonne (11%), pachwinowe (5%).

Rys. 28. Na zdjęciu dziecko ma gruźlicę. Podmiejskie węzły chłonne dotknięte chorobą.

Gruźlica brzucha

Obserwuje się to bardzo rzadko. Gruźlica atakuje jelita, wewnątrzbrzuszne węzły chłonne i błonę surowiczą.

Rys. 29. Na zdjęciu skutki gruźlicy u dziecka. Widoczne zmiany bliznowate na skórze po wyleczeniu gruźlicy podżuchwowych węzłów chłonnych.

Reakcja Mantoux - metoda wczesnego wykrywania gruźlicy

Obecnie diagnostyka tuberkulinowa jest jedyną metodą wykrywania gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium. Tuberkulina jest lekiem wytwarzanym z kultur filtratów prątków gruźlicy lub z samych patogenów. Jako niekompletny antygen (hapten) powoduje jedynie reakcję alergiczną. Uwrażliwiaj organizm na produkty przemiany materii patogenów. Alergeny są uczulonymi limfocytami T. Znajdują się w narządach i tkankach. Zatem pełna reakcja wymaga czasu. Faza, w której tworzy się grudka, trwa 72 godziny.

Masowa diagnoza tuberkulinowa jest przeprowadzana przez ogólną sieć medyczną. Jej zadaniem jest:

1. Zidentyfikuj osoby zakażone gruźlicą.
2. Zidentyfikuj grupę ryzyka z „zwrotem” reakcji tuberkulinowych.
3. Wybierz osoby do szczepienia.
4. Zidentyfikuj zmiany w naturze reakcji Mantoux.

Indywidualna diagnostyka tuberkulinowa prowadzona jest dla osób zarejestrowanych w przychodni gruźliczej.

Rys. 30. Na zdjęciu pracownik medyczny wprowadza tuberkulinę.

Rys. 31. Na zdjęciu reakcja Mantoux. Pomiar grudek 72 godziny po wprowadzeniu tuberkuliny.

Zapobieganie gruźlicy u dzieci

Gruźlica, będąca niebezpieczną chorobą zakaźną, została niedawno uznana za nieuleczalną. Miliony ludzi umierają z tego powodu każdego roku. Obowiązkowe szczepienia dzieci i dostępność skutecznych leków pomogły lekarzom kontrolować infekcję.

Główną miarą zapobiegania gruźlicy jest szczepienie i profilaktyka chemiczna.

• Ścisła obserwacja i leczenie dzieci z ich ognisk zakażenia gruźlicą.
• Zwiększenie odpowiedzialności rodzicielskiej za zdrowie dzieci.
• Formacja u dzieci zdrowego stylu życia.

do treści ↑

Szczepienie BCG - podstawa profilaktyki gruźlicy u dzieci

Szczepienie przeciwko gruźlicy jest głównym elementem walki z gruźlicą u dzieci w Federacji Rosyjskiej. 64 kraje na całym świecie uczyniły szczepienia obowiązkowym elementem prac mających na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy. Po raz pierwszy w 1919 roku francuski naukowiec A. Calmette i S. Guérin stworzyli szczep BCG, który był używany do szczepienia ludzi. W 1921 r. Zaszczepiono pierwsze dziecko.

• Przygotowanie szczepionki ze szczepu żywej i osłabionej Mycobacterium tuberculosis, która praktycznie straciła swoją szkodliwą właściwość.
• Szczepionkę wstrzykuje się śródskórnie w górną trzecią część barku i powoduje wytwarzanie przez organizm przeciwciał.
• Efekt szczepionki słabnie do 4 roku życia.
• Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu przez 3 - 7 dni od narodzin dziecka.

Jeśli z jakiegoś powodu szczepionka w szpitalu położniczym nie zostanie podana, szczepienie zostanie przeprowadzone w klinice. Drugie szczepienie jest przeprowadzane dla dzieci w wieku 7 lat (pierwszoklasistów). Pełna odporność powstaje w ciągu roku. O tworzeniu odporności mówi blizna wynikająca ze szczepienia. Jest w pełni ukształtowany przez 9 - 12 miesięcy.

• Jeśli rozmiar blizny wynosi 5–8 mm, wskaźnik ochrony przed gruźlicą wynosi od 93 do 95%.
• Jeśli blizna wynosi 2 - 4 mm, wskaźnik ochrony zostaje zmniejszony do 74%.
• Jeśli blizna ma 10 mm i jest zdeformowana, wówczas mówi się, że pojawiły się komplikacje po wprowadzeniu szczepionki i nie opracowano odporności.

Szczepionka zapobiega rozwojowi zapalenia opon mózgowych i gruźlicy prosówkowej, to znaczy tych postaci gruźlicy, które rozprzestrzeniają się wraz z krwią. Częstość powikłań po szczepieniu wynosi 0,1%. Powikłania ujawniają się w postaci zimnych ropni, powierzchownych owrzodzeń, BCG-ites (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, zapalenie spojówek), blizn keloidów. Bardzo rzadko rozwija się uogólniona infekcja BCG.

Rys. 32. Szczepienie w szpitalu położniczym.

Rys. 33. Szczepienie w klinice.