Krztusiec. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Krztusiec - ostra choroba zakaźna przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu i charakteryzująca się długim przebiegiem z obecnością określonych etapów.

Nazwa patologii pochodzi od francuskiego słowa coqueluche, co oznacza silny napadowy kaszel. Istotnie, głównym objawem choroby są bolesne ataki kaszlu (tzw. Repryza), które występują na tle względnie zadowalającego ogólnego stanu pacjenta.

Niektóre statystyki
Koklusz jest powszechny wszędzie, ale w miastach diagnoza ta pojawia się częściej niż na obszarach wiejskich. Wynika to z wielu powodów: większego zatłoczenia ludności w dużych obszarach metropolitalnych, nieprzyjaznego dla środowiska powietrza miejskiego i bardziej dokładnej diagnostyki (w miastach i wsiach, często wymazywane formy nie są diagnozowane z powodu mniejszych podejrzeń epidemiologicznych).

Podobnie jak w przypadku innych zakażeń układu oddechowego, krztusiec charakteryzuje się sezonowością zachorowalności ze wzrostem częstości zarejestrowanych zakażeń w okresach przejściowych (jesień-zima i wiosna-lato).

Dane epidemiologiczne wskazują na obecność osobliwych mini-epidemii krztuśca, które występują co trzy do czterech lat.

Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania kokluszu na świecie jest dość wysoka: każdego roku choruje nawet 10 milionów osób, podczas gdy u 600 tysięcy pacjentów infekcja kończy się tragicznie. W okresie przedszkolnym w ZSRR około 600 000 osób chorowało rocznie, a około 5 000 zmarło (śmiertelność wynosiła średnio ponad 8%). Śmiertelność z powodu krztuśca była najwyższa wśród dzieci w pierwszym roku życia (co drugie dziecko zmarło).

Dzisiaj, dzięki powszechnym długoterminowym szczepieniom, częstość występowania kokluszu w cywilizowanych krajach gwałtownie spadła. Należy jednak zauważyć, że szczepionka przeciwko krztuścowi nie zapewnia odporności na infekcję para-krztuścową, która jest przenoszona podobnie i klinicznie jak łagodna forma krztuśca.

W ostatnich latach częstość występowania kokluszu wśród młodzieży wzrosła, lekarze wyjaśniają te liczby jako ogólny spadek odporności, naruszanie zasad szczepień dzieci, a także wzrost liczby przypadków, w których rodzice odmawiają szczepień.

Czynnik wywołujący krztuśc i transmisję

Krztusiec odnosi się do zakażeń przenoszonych drogą powietrzną od osoby chorej do osoby zdrowej. Czynnikiem wywołującym koklusz jest różdżka krztuśca Bordet-Zhang (bordetella), nazwana na cześć naukowców, którzy ją odkryli.
Różdżka krztuśca Bordeta-Zhanga ma „krewnego” - parakoklyusha bordetella, który powoduje tzw. Parakoklyusha - chorobę, której klinika powtarza krztusiec, który jest łagodny.

Bordetella niestabilna w środowisku zewnętrznym i szybko umiera pod wpływem wysokich i niskich temperatur, promieniowania ultrafioletowego, suszenia. Na przykład otwarte światło słoneczne niszczy bakterie w ciągu jednej godziny, a chłodzenie w kilka sekund.

Dlatego chusteczki do nosa, artykuły gospodarstwa domowego, zabawki dla dzieci itp. nie stanowią zagrożenia epidemiologicznego jako czynniki transmisyjne. Nie jest również przeprowadzana specjalna obróbka sanitarna pomieszczeń, w których przebywał pacjent.

Przeniesienie zakażenia następuje zwykle poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem (pozostawanie bliżej niż 1,5 - 2 m od pacjenta). Najczęściej dochodzi do wdychania cząsteczek śluzu uwięzionych w powietrzu podczas kaszlu, ale patogen może zostać uwolniony do środowiska i podczas kichania, mówienia itp.

Maksymalnym zagrożeniem na płaszczyźnie epidemiologicznej jest pacjent w pierwszym tygodniu spazmatycznego kaszlu (w tym okresie czynnik powodujący koklusz jest izolowany od 90 do 100% pacjentów). W przyszłości niebezpieczeństwo jest zmniejszone (w drugim tygodniu bordetella około 60% pacjentów jest izolowanych, w trzecim - 30%, w czwartym - 10%). Ogólnie infekcja jest możliwa poprzez kontakt z chorym krztuścem od ostatnich dni okresu inkubacji do 5-6 tygodnia choroby.

W przypadku krztuśca stwierdza się również bakteriozę, czyli stan, w którym osoba uwalnia niebezpieczne bakterie do środowiska i nie odczuwa żadnych objawów choroby. Ale bakteriocarz z kokluszem jest krótkotrwały i nie ma specjalnego znaczenia dla rozprzestrzeniania się choroby. Największym niebezpieczeństwem są lekkie i wymazane formy kokluszu, gdy okresowo kaszel dziecka lub dorosłego pozostaje w zespole.

Krztusiec - choroba, którą zwykle przypisuje się tzw. Infekcjom dziecięcym. Udział dzieci wśród kokluszu wynosi około 95-97%. Największą podatność na zakażenie obserwuje się w wieku od 1 do 7 lat.

Jednak dorośli nie są również odporni na rozwój kokluszu. Według niektórych danych prawdopodobieństwo zakażenia u dorosłych w rodzinie chorego dziecka może osiągnąć 30%.

Jednocześnie u dorosłych choroba częściej występuje w postaci wymazanej. Często tacy pacjenci są błędnie diagnozowani z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i są bezskutecznie leczeni z powodu nieistniejącej choroby. Dlatego lekarze zalecają długotrwały kaszel, szczególnie w przypadkach, w których przy bolesnych atakach dochodzi do zwrócenia uwagi na sytuację epidemiologiczną - czy był kontakt z dzieckiem długo kaszlącym.

U pacjentów, którzy mieli krztusiec, ustala się odporność na całe życie. Jednakże, podobnie jak w przypadku szczepień, odporność na krztusiec nie wyklucza choroby z paracauteous pertussis, który nie jest klinicznie odróżnialny od łagodnej postaci kokluszu.

Mechanizm rozwoju kokluszu

Górne drogi oddechowe stają się bramą infekcji kokluszu. Pałeczki krztuśca kolonizują błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli, temu zapobiegają immunoglobuliny klasy A wydzielane przez nabłonek - hamują przyleganie bakterii i przyczyniają się do ich wczesnego usunięcia z organizmu.

Niedojrzałość funkcjonalna błon śluzowych górnych dróg oddechowych u małych dzieci prowadzi do tego, że koklusz dotyka głównie tej grupy wiekowej populacji. Zakażenie jest szczególnie ciężkie u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Po przyłączeniu do nabłonka bakterie zaczynają wydzielać specjalne substancje - toksyny, które powodują reakcję zapalną. Najczęściej dotyczy to małych oskrzeli i oskrzelików. Patogen nie przenika do wnętrza komórek, dlatego zmiany patologiczne ulegają minimalnej ekspresji - występuje nadmiar i obrzęk powierzchniowych warstw nabłonka, czasami złuszczanie i śmierć pojedynczych komórek. Przy dołączaniu do wtórnej infekcji może rozwinąć się nadżerka.

Po śmierci i zniszczeniu bakterii na powierzchni błony śluzowej dostaje się toksyna krztuśca, co prowadzi do rozwoju skurczowego kaszlu.

Mechanizm specyficznego kaszlu z krztuścem jest dość skomplikowany. Po pierwsze, drżenia kaszlu są związane z bezpośrednim podrażnieniem receptorów nabłonka toksynami krztuśca, a następnie składnik alergiczny jest związany z uwalnianiem określonych substancji - mediatorów zapalnych. Powstaje skurcz oskrzeli i oskrzelików, więc kaszel zaczyna przypominać kliniczny obraz astmatycznego zapalenia oskrzeli.
Później, z powodu ciągłego podrażnienia nerwu błędnego, w ośrodkowym układzie nerwowym rozwija się ośrodek zastoju w rejonie ośrodka oddechowego, a kaszel przybiera specyficzny napadowy charakter.

To obecność centralnego mechanizmu, który powoduje kaszel pasuje, gdy jest wystawiony na wiele różnych bodźców układu nerwowego (jasne światło, głośny dźwięk, silne napięcie emocjonalne itp.).

Podniecenie nerwowe z ogniska zastoinowego może rozprzestrzenić się na sąsiednie ośrodki w rdzeniu przedłużonym - wymioty (w takich przypadkach ataki konwulsyjnego kaszlu kończą się w bolesnych wymiotach), naczynioruchowe (kaszel prowadzi do wahań ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca itp.), A także na innych strukturach podkorowych z rozwojem napadów przypominających padaczkę.

U bardzo małych dzieci pobudzenie może rozprzestrzeniać się na ośrodek oddechowy wraz z rozwojem różnych zaburzeń rytmu oddechowego, w tym bezdechu (zatrzymanie oddechu).

Silne, długotrwałe, powtarzające się epizody kaszlu prowadzą do wzrostu ciśnienia w naczyniach głowy i szyi. W rezultacie obrzęk i sinica twarzy, krwotoki w spojówce oczu. W ciężkich przypadkach krwotok może wystąpić w tkance mózgowej.

Objawy krztuśca

Okresy kliniczne kokluszu

Klinicznie, w trakcie krztuśca, rozróżnia się następujące okresy:

• inkubacja;
• kaszel katar;
• kaszel spazmatyczny;
• uprawnienia;
• rekonwalescencja (odbudowa).

Okres inkubacji kokluszu wynosi od 3 do 20 dni (średnio około tygodnia). Jest to czas wymagany do kolonizacji górnych dróg oddechowych pałeczką krztuśca.

Okres nieżytowy zaczyna się stopniowo, tak że pierwszego dnia choroby z reguły nie można ustalić. Występuje suchy kaszel lub kaszel, możliwe jest katar z niewielkim lepkim wydzielaniem śluzu. U małych dzieci zjawiska nieżytowe są bardziej wyraźne, tak że początek choroby może przypominać ARVI z obfitym wydzielaniem z nosa.

Stopniowo u pacjentów pojawia się wzrost kaszlu, drażliwość i niepokój, ale ogólny stan pozostaje całkiem zadowalający.

Okres skurczowego kaszlu rozpoczyna się od drugiego tygodnia po pojawieniu się pierwszych objawów infekcji i trwa zwykle 3-4 tygodnie. W tym okresie charakterystyczny jest napadowy kaszel. Starsze dzieci mogą opowiedzieć o pojawieniu się prekursorów ataku, takich jak ból gardła, uczucie ucisku w klatce piersiowej, uczucie strachu lub lęku.

Charakterystyczny kaszel
Ataki mogą wystąpić o każdej porze dnia, ale najczęściej są zakłócane w nocy. Każdy taki atak składa się z krótkich, ale silnych wstrząsów kaszlu, naprzemiennie z drgawkami - powtórzeniami. Wdech towarzyszy świszczący dźwięk, gdy powietrze z siłą przechodzi przez spastyczną zwężoną głośnię.

Atak kończy się odkrztuszeniem charakterystycznej, lepkiej, przezroczystej plwociny. Pojawienie się wymiotów, niewydolności oddechowej i kołatania serca, rozwój drgawek wskazują na ciężkość choroby.

Podczas ataku twarz dziecka pęcznieje, w ciężkich przypadkach, nabierając niebieskawego zabarwienia, żyły szyi puchną, oczy wypełniają się krwią, pojawiają się łzy i ślinienie się. Cecha charakterystyczna: język wystaje na zewnątrz do granicy, tak że jego końcówka jest wygięta do góry, podczas gdy z reguły uzębienie języka jest uszkodzone na siekaczach żuchwy. W przypadku silnego ataku możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i wydzielanie kału.

Powikłania uporczywego kaszlu
W przypadku braku powikłań stan dziecka między atakami jest zadowalający - dzieci bawią się aktywnie, nie narzekają na apetyt, temperatura ciała pozostaje normalna. Jednak z czasem rozwija się obrzęk twarzy i biaława plama na obolałym języku, który jest uszkadzany przez zęby uzdy języka - specyficzny znak kokluszu.

Ponadto możliwe są krwotoki pod spojówką, często występuje tendencja do krwawienia z nosa.

Rozdzielczość sceniczna
Stopniowo choroba przechodzi w etap rozwiązania. Ataki kaszlu występują rzadziej i stopniowo tracą swoistość. Jednak osłabienie, kaszel, drażliwość utrzymują się przez długi czas (okres rozdzielczości wynosi od dwóch tygodni do dwóch miesięcy).

Okres powrotu do zdrowia może trwać do sześciu miesięcy. W tym okresie charakteryzuje się zmęczeniem i zaburzeniami emocjonalnymi (nastroje, pobudliwość, nerwowość). Znaczny spadek odporności prowadzi do zwiększonej podatności na ostre infekcje dróg oddechowych, wobec których może nieoczekiwanie wznowić bolesny suchy kaszel.

Kryteria ciężkości krztuśca

Występują łagodne, umiarkowane i ciężkie formy typowego kokluszu.

Łagodne ataki kaszlu nie występują częściej niż 10-15 razy dziennie, podczas gdy liczba drżenia kaszlu jest niewielka (3-5). Wymioty po kaszlu z reguły nie występują, ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający.

Przy umiarkowanym krztuścu liczba ataków może osiągnąć 20-25 dziennie. Ataki mają średni czas trwania (do 10 wstrząsów na kaszel). Każdy atak kończy się wymiotami. W takich przypadkach zespół asteniczny (ogólne osłabienie, drażliwość, utrata apetytu) rozwija się dość szybko.

W ciężkich przypadkach liczba ataków kaszlu osiąga 40-50 lub więcej dziennie. Ataki trwają przez długi czas, występują z ogólną sinicą (skóra staje się niebieskawa) i ciężkimi zaburzeniami oddychania, często dochodzi do napadów.

W ciężkim krztuścu często pojawiają się powikłania.

Powikłania kokluszu

Przy silnych, długotrwałych napadach kaszlu, dopływ tlenu do mózgu jest znacząco zaburzony - jest to spowodowane zarówno skurczem oskrzeli, jak i zaburzeniami rytmu oddechowego, a także upośledzonym przepływem krwi w naczyniach głowy i szyi. Wynikiem niedotlenienia może być uszkodzenie mózgu, takie jak encefalopatia, objawowy zespół drgawkowy i oznaki podrażnienia opon mózgowych. W ciężkich przypadkach krwotoki występują w mózgu.

Ponadto silny kaszel na tle skurczu oskrzeli i oskrzelików może prowadzić do naruszenia napełniania płuc powietrzem, tak że w niektórych obszarach występuje rozedma płuc (wzdęcia), aw innych - niedodma (zapadnięcie się tkanki płucnej). W ciężkich przypadkach rozwija się odma opłucnowa (nagromadzenie gazu w jamie opłucnej z powodu pęknięcia tkanki płucnej) i rozedma podskórna (przenikanie powietrza z jamy opłucnej do tkanki podskórnej szyi i górnej połowy ciała).

Atakom z powodu kaszlu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego w przypadku silnego krztuśca, przepukliny pępkowej lub pachwinowej może wystąpić wypadanie odbytnicy.

Wśród zakażeń wtórnych najczęściej występują zapalenie płuc i ropne zapalenie ucha (zapalenie ucha środkowego).
Czasami rozwijają się procesy autoimmunologiczne spowodowane długotrwałym zapaleniem z wyraźnym składnikiem alergicznym. Odnotowano przypadki przejścia krztuśca w astmatyczne zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową.

Nietypowe formy kokluszu

Nietypowe formy kokluszu - poronione i wymazane, są z reguły obserwowane u pacjentów dorosłych i / lub szczepionych.
Po wymazaniu nie rozwija się charakterystyczny kaszel, tak więc objawem choroby jest uporczywy suchy kaszel, nie eliminowany przez konwencjonalne środki przeciwkaszlowe. Taki kaszel może trwać przez tygodnie lub nawet miesiące, ale nie towarzyszy mu pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Postać aborcyjna charakteryzuje się nieoczekiwanym ustąpieniem choroby 1-2 dni po wystąpieniu pierwszych kokluszowych ataków kokluszu.

Krztusiec u pacjentów z różnych grup wiekowych

Charakterystyczny obraz kliniczny kokluszu rozwija się z reguły u dzieci powyżej pierwszego roku życia i młodzieży. Dorośli cierpią z powodu kokluszu w postaci wymazanej.

U dzieci w pierwszym roku życia krztusiec jest szczególnie trudny i często komplikuje go rozwój wtórnego zapalenia płuc.

Jednocześnie okresy obrazu klinicznego mają różny czas trwania: okres inkubacji jest skrócony do 5 dni, a okres nieżytowy do jednego tygodnia. Jednocześnie okres kaszlu spazmatycznego jest znacznie dłuższy - do dwóch lub trzech miesięcy.

Ponadto podczas ataków spazmatycznego kaszlu u niemowląt nie ma repryzji, atak kaszlu często kończy się chwilowym zaprzestaniem oddychania i drgawkowym dopasowaniem.

Diagnoza krztuśca

Konsultacje lekarskie

Na spotkanie z lekarzem lub pediatrą.
W recepcji lekarz dowie się o twoich dolegliwościach, może być zainteresowany tym, czy wystąpił kontakt z pacjentami z kaszlem (zwłaszcza z kokluszem), lub kto został zaszczepiony na krztusiec. Konieczne może być przeprowadzenie słyszenia płuc i pełnej morfologii krwi. Aby diagnoza stała się bardziej autentyczna, lekarz wyśle ​​cię do lekarza laryngologa lub lekarza chorób zakaźnych.

W recepcji u lekarza laryngologa
Lekarze będą zainteresowani stanem krtani i gardła śluzowego. Aby to zrobić, lekarz zbada za pomocą specjalnego lustra odbijającego lub błony śluzowej krtani latarki.
Objawami kokluszu podczas kontroli będzie obrzęk błony śluzowej, obecność w nich krwotoków, lekki wysięk śluzowo-ropny.

W recepcji lekarza chorób zakaźnych
Lekarz usłyszy twoje skargi. Może być zainteresowany możliwymi kontaktami z pacjentami, którzy kaszlą i krztuszą się. Zwykle ostateczna diagnoza jest dokonywana zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych, na które wyśle ​​cię lekarz chorób zakaźnych.

Diagnostyka laboratoryjna kokluszu

Ogólne badanie krwi
Rozpoznaje wspólne objawy zapalenia w orgizmie.

1. Zwiększono liczbę leukocytów
2. Poziom limfocytów wzrósł
3. ESR jest normalny

Badanie bakteriologiczne
Materiał jest pobierany na kilka sposobów: podczas kaszlu rozproszona plwocina jest zbierana i umieszczana na pożywce.
Inną metodą jest wymaz z gardła. Produkowany rano na czczo lub 2-3 godziny po posiłku.

Zebrany materiał umieszcza się w specjalnej pożywce. Jednak wynik będzie musiał długo czekać, 5-7 dni.

Analizy serologiczne

Bezpośrednia reakcja hemaglutynacji (RPHA), pośrednia reakcja hemaglutynacji (RNA) Ta metoda badania krwi pozwala na wykrycie przeciwciał dla patogenu krztuśca. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie diagnozy Koklush) i negatywny (wyjątek).

ELISA (test immunoenzymatyczny) Teraz są szybkie testy do identyfikacji metody ELISA do diagnozowania kokluszu. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie diagnozy Koklush) i negatywny (wyjątek)

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) Pozwala zidentyfikować patogen w ciągu kilku dni. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie diagnozy Koklush) i negatywny (wyjątek).

Leczenie krztuśca

Czy pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku z kokluszem?

W przypadku łagodnej choroby pacjent nie ma wskazań do leżenia w łóżku z kokluszem. Przeciwnie, pacjent potrzebuje częstych spacerów na świeżym powietrzu, podczas których pożądane jest unikanie hałaśliwych, bogatych w bodźce miejsc. Ponieważ wilgotne powietrze pomaga zmniejszyć częstotliwość ataków, w miarę możliwości lepiej chodzić z dzieckiem w pobliżu wody.

Kaszel jest łatwiejszy do przenoszenia w zimnie, dlatego często należy przewietrzyć pomieszczenie, aby zapobiec wysuszeniu i przegrzaniu powietrza (najlepiej, aby temperatura w pokoju pacjenta nie była wyższa niż 18-20 stopni Celsjusza). Zaleca się stosowanie nawilżaczy. Aby dziecko nie zamarzło, lepiej jest go nosić cieplej.

Zabawki, puzzle i inne nieagresywne gry planszowe są używane jako przeszkoda.
Ponadto należy poświęcić wystarczającą uwagę żywieniu pacjenta. Zaleca się, aby niemowlęta karmione piersią zwiększały liczbę karmienia poprzez zmniejszenie ilości pokarmu przyjmowanego jednocześnie. Starszym dzieciom zaleca się obfity napój alkaliczny (soki, napoje owocowe, herbata, mleko, alkaliczna woda mineralna).

Kiedy potrzebne jest leczenie szpitalne?

Jakie leki i fizjoterapia są stosowane do kokluszu?

Badania nad okresem spazmatycznym pokazują, że indukowane przez narkotyki zabijanie zakażenia krztuścem jest niepraktyczne, ponieważ do tego czasu bordetella jest niezależnie wymywana z organizmu, a epizody kaszlu są związane z zastoinowym ogniskiem pobudzenia w mózgu.

Dlatego antybiotyki są przepisywane tylko w okresie nieżytowym. Ampicylina i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna) są dość skuteczne, tetracykliny mogą być przepisywane dzieciom w wieku powyżej 12 lat. Te środki przeciwbakteryjne są przyjmowane w średnich dawkach w krótkich cyklach.

Standardowe leki protivokashlevye z atakami kokluszu nieskuteczne. Aby zmniejszyć aktywność skupienia pobudzenia w mózgu, przepisywane są leki psychotropowe - leki przeciwpsychotyczne (aminazyna lub droperidol w dawkach wiekowych). Ponieważ leki te działają kojąco, najlepiej przyjmować je przed snem w dzień lub w nocy. W tym samym celu można użyć środka uspokajającego (Relanium - domięśniowo lub doustnie w dawce wiekowej).

W łagodnych postaciach kokluszu leki przeciwhistaminowe są przepisywane na kaszel - pipolfen i suprastin, które działają przeciwalergicznie i uspokajająco. Difenhydraminy nie stosuje się, ponieważ lek ten powoduje suche błony śluzowe i może przyczyniać się do poprawy kaszlu.
W ciężkich postaciach kokluszu z wyraźnym składnikiem alergicznym niektórzy klinicyści zauważyli znaczącą poprawę w stosowaniu glikokortykosteroidów (prednizon).

Wszystkie powyższe fundusze są pobierane przed zanikiem skurczowych ataków kaszlu (zwykle 7-10 dni).

Ponadto, w celu upłynnienia lepkiej plwociny, stosuje się inhalacje enzymów proteolitycznych - muopsyny i chymotrypsyny - oraz w ciężkich epizodach kaszlu w celu zapobiegania hipoksji ośrodkowego układu nerwowego, leków poprawiających krążenie krwi w mózgu (pentoksyfilina, winprotsetina).

Aby poprawić wydzielanie plwociny, pokazano masaż i ćwiczenia oddechowe. W okresach rozdzielczości i rekonwalescencji przepisywane są kursy wzmacniające fizjoterapię i terapię witaminową.

Tradycyjne metody leczenia kokluszu

W medycynie ludowej krztusiec jest tradycyjnie stosowany w leczeniu liści babki lancetowatej. Dobrze znana roślina ma wyraźne działanie wykrztuśne i przeciwzapalne. Aby zapobiec kaszlowi i upłynnieniu plwociny, przygotowują napój z młodych liści babki wypełnionej wrzącą wodą z miodem.
Zaleca się również, aby ludowi zielarze pozbyli się ataków bolesnego kaszlu przy pomocy zwykłej cebuli. Aby to zrobić, łuski z 10 cebuli należy gotować w litrze wody, aż połowa płynu się zagotuje, a następnie wylać i przefiltrować. Pij pół szklanki trzy razy dziennie po posiłkach.

Do upłynnienia plwociny z kokluszem stosuje się również napar z fioletowego tricoloru: 100 g trawy zalej 200 g wrzącej wody i pozostaw na pół godziny. Następnie sączy się i bierze 100 g dwa razy dziennie.

Morfologia patogenu krztuśca

Krztusiec to choroby, które występują ostro i wraz z rozwojem stanu zapalnego w drogach oddechowych. Towarzyszy silny i uporczywy kaszel. Występuje częściej u dzieci. Patogen należy do rodzaju Pertusiss. Dzisiaj koklusz jest szczepiony zgodnie z harmonogramem szczepień. Dzięki temu powstaje odporność, koklusz jest bardzo trudny.

Ogólna charakterystyka patogenu

Czynnik krztuścowy odnosi się do pałeczek Gram-ujemnych. Koklusz jest wywoływany przez bakterie, a nie wirusy. Oznacza to, że istnieją pewne różnice w strukturze jego komórki. Ma mniej warstw lipidowych w komórce. Czynnik powodujący koklusz został znaleziony dawno temu. Po raz pierwszy ujawniono to w badaniu mikroskopowym wymazu z górnych dróg oddechowych dziecka. Ta różdżka jest niezdolna do ruchu, ponieważ nie ma odpowiedniej wici. W niekorzystnych dla niego warunkach spór nie powstaje. Oznacza to, że można go łatwo wyleczyć za pomocą dostrzegalnych leków.

Właściwości patogenu

Podstawą mikrobiologii krztuśca jest jego właściwość w zależności od warunków hodowli i parametrów biochemicznych. Czynnik powodujący krztusiec jest ściśle tlenowy. Oznacza to, że żyje tylko w warunkach o normalnej zawartości tlenu. Jeśli ten gaz nie jest obecny, czynnik sprawczy nie może przetrwać. On umrze. Do jego wykrywania za pomocą badania bakteriologicznego. Polega na zasadzeniu z nosa i gardła na specjalnych mediach. Zawierają substancje, pod którymi ten kij będzie rósł. Dla rozwoju utrzymania pewnej temperatury. Krztusiec ma 37 lat. Ostre wahania mogą prowadzić do śmierci. Na podłożu patogen rośnie w postaci okrągłych plam (lub innymi słowy kolonii podobnych do kropli rtęci).

Identyfikacja patogenu jest możliwa tylko w formie s.

Oznacza to, że w rodzinie gatunek Pertusiss jest zdolny do transformacji. Na przykład przyjmowanie jakichkolwiek leków lub tworzenie niekorzystnych warunków rozwoju może spowodować przejście formy aktywnej do formy nieaktywnej. Tak więc patogen wydaje się przeczekać te warunki. Wraz z rozwojem korzystnego środowiska ponownie się zmienia i kontynuuje swój cykl.

Każdy mikroorganizm ze względu na swoje cechy charakterystyczne ma czynniki chorobotwórcze i strukturę antygenową.

Czynniki wirulencji

Są to czynniki, które zapewniają reprodukcję drobnoustroju w ludzkim ciele. To znaczy bez nich mikroorganizm nie jest w stanie wpływać na osobę i rozwijać się. Zazwyczaj te czynniki są toksynami, które powstają, gdy konkretna dawka patogenu wchodzi do organizmu. Tworzą rozwój objawów. Na przykład, gdy krztusiec obawia się następujących objawów:

• przedłużający się kaszel w postaci ataków;
• katar i gorączka;
• temperatura jest niska.

Głównym objawem jest skurczowy kaszel. Jego liczba raz dziennie może osiągnąć 30-40 razy. Ta klinika wynika właśnie z patogeniczności mikroorganizmu. Krztusiec obejmuje:

1. Endotoksyna. Oznacza to, że kiedy patogen wchodzi do organizmu, endotoksyna jest uwalniana, co nie zapada się, gdy pojawia się temperatura. Jest także nazywany termostabilnym. Powoduje rozwój gorączki. Od jego ilości zależeć będzie od nasilenia temperatury.
2. Enzymy Substancje te wpływają na ścianę naczyń. Jego przepuszczalność wzrasta, rozwija się kaszel i katar.
3. Formacje na powierzchni różnych urządzeń dla silnego przylegania do błony śluzowej.

Klinika krztuśca zależy bezpośrednio od ilości przyjętej dawki i odporności człowieka.

Antygeny

Są to substancje w komórce drobnoustrojów, które wpływają na powstawanie przeciwciał w organizmie człowieka. Dlaczego trzeba je znać? Ta wiedza jest wykorzystywana do diagnozy serologicznej. Oznacza to określenie poziomu przeciwciał. Te ostatnie są wytwarzane w ciele, gdy przenika go obcy agent. Nie ma znaczenia, jaki to jest agent - wirusowy czy bakteryjny. Przeciwciała zapewniają ochronę ciała. Dlatego, gdy koklusz na jego antygenach, przeciwciała wytwarzane są u ludzi. Istnieje wiązanie i usuwanie drobnoustroju z ciała. Problem polega na tym, że przy pierwszym kontakcie tworzą się zbyt długo. Dlatego podaje się szczepionkę. Aby rozwinąć te przeciwciała. A kiedy spotykasz się z patogenem, choroba po prostu nie może się rozwinąć, ponieważ przeciwciała już istnieją i neutralizują krztusiec. Bordetella wydziela antygeny somatyczne i biczowane.

Odporność na środowisko

Charakterystyczną cechą jest niska stabilność w środowisku zewnętrznym. Ponieważ drobnoustrój umiera pod nieobecność tlenu, tworzenie warunków beztlenowych służy jako czynnik zmniejszający ilość bordetella. Również ten kij nie jest w ogóle odporny na działanie różnych środków dezynfekujących. Umiera w temperaturach poniżej i powyżej 37 stopni. Natychmiast umiera podczas gotowania i zamrażania.

Umiera również pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Krótki opis epidemiologii patogenu

Dla patogenu krztuśca charakterystyczna jest głównie populacja dziecięca. Wynika to z przeludnienia w przedszkolu i braku szczepień. Przekazywane tylko od osoby do osoby. Ponieważ ma urządzenia do przyczepiania się do błony śluzowej dróg oddechowych. Osoba z kolei ma specjalne receptory do krztuśca. Wynika to z porażki ludzkiego ciała. Ponieważ koklusz jest anthroponosis, tylko osoba jest źródłem. Przenoszony przez aerozol. To znaczy, przez powietrze, kiedy kaszlesz lub kichasz. Trasa kontaktu nie jest przesyłana ani w bardzo rzadkich przypadkach, gdy używa się tylko sztućców. A to powinno się zdarzyć w tym samym czasie.

Krztusiec jest wysoce zakaźny. Żyje wszędzie w środowisku. W tym tkwi niebezpieczeństwo, że nie zostaniesz zaszczepiony przeciwko kokluszowi. Użyj DTP. Jest to składnik krztuścowy tej szczepionki, który może powodować reakcje alergiczne. Wynika to z jego wysokich właściwości patogennych, jak wspomniano powyżej. Jest koklusz w postaci błysków. Jeśli jedna osoba w rodzinie zachoruje w przypadku braku immunitetu, wszyscy członkowie rodziny zachorują. Koklusz ma pewne skutki dla ludzkiego ciała.

Odporność po powstaniu choroby na całe życie. Oznacza to, że kolejne kontakty nie zapewnią rozwoju choroby.

Zapobieganie

W oparciu o podstawowe właściwości morfologiczne patogenu, jego strukturę i czynniki chorobotwórcze opracowano środki zapobiegawcze. Jak zawsze, obejmują one profilaktykę osobistą i podawanie szczepionek. Znając podstawowe właściwości odporności patogenu w środowisku, tworzą podstawowe zasady higieny osobistej:

• czyszczenie na mokro;
• stosowanie sprawdzonych środków dezynfekujących;
• Gdy pierwsze objawy pojawiają się w postaci długiego kaszlu, który nie ustępuje, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty.

Produkcja szczepionek odgrywa wiodącą rolę w zapobieganiu rozwojowi epidemii w postaci kokluszu. W tym celu użyj połączonej szczepionki DPT. Dzięki temu w organizmie człowieka syntetyzowane są ochronne przeciwciała. Oznacza to, że mikrowariant symuluje proces zakaźny, który przebiega w bardzo łatwy i niepozorny sposób, w ten sposób unikając śmierci wśród populacji z kokluszem.

Krztusiec to infekcja antropotermiczna przenoszona z człowieka na człowieka. Ze względu na powyższe właściwości patogen ma wyraźny patogenny wpływ na organizm. Konsekwencje braku szczepień mogą być do śmierci.

Czynnik przyczynowy kokluszu.

Krztusiec - choroba zakaźna, której towarzyszą ataki spazmatycznego kaszlu. Obserwuje się to głównie u dzieci w wieku przedszkolnym.

Czynnik sprawczy, Bordetella pertussis, został odkryty w 1906 r. Przez Borde i Zhang. Czynnik krztuścowy należy do działu Gracilicutes, rodzaju Bordetella.

Morfologia: małe jajowate pałeczki o zaokrąglonych końcach, bez zarodników i wici, tworzą mikrokapsułkę.

Tinctorial properties: Gram „-”,

Właściwości kulturowe: ściśle tlenowe, bardzo wymagające pożywki odżywcze, rosnące na podłożu Bordeaux-Zhangu (agar ziemniaczano-glicerynowy z dodatkiem krwi), kolonie są jak kropelki rtęci.

Aktywność enzymatyczna: nieaktywna.

Właściwości antygenowe: antygen O dzieli się na serowary (1, 2, 3 itd.)

Tworzenie się toksyn: ma endotoksynę wywołującą gorączkę, toksynę białkową o aktywności antyfagocytarnej. W przyleganiu bakterii zaangażowana jest hemaglutynina, pita, białka błony zewnętrznej.

Oporność: patogen krztuścowy jest bardzo odporny na środowisko.

Podatność na zwierzęta: w przypadku zakażenia donosowego myszy rozwija się zapalenie płuc.

Krztusiec jest chorobą antropogeniczną.

Źródłem zakażenia jest pacjent we wczesnej (nieżytowej) fazie choroby i nosiciele.

Ścieżka transmisji jest w powietrzu.

Krztusiec najczęściej dotyka dzieci, zwłaszcza w okresie niemowlęcym i od 2 do 4 lat. Bliski kontakt, zatłoczenie sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji. Obserwuje się zarówno sporadyczne (pojedyncze przypadki), jak i ogniska. Jesienią i zimą obserwuje się wzrost zapadalności. Choroba występuje także wśród dorosłych.

Bramy wejściowe to górne drogi oddechowe, w których rozwija się nieżytowe zapalenie. W wyniku ciągłego podrażnienia przez toksyny receptorów dróg oddechowych pojawia się kaszel, a następnie w ośrodku oddechowym powstaje środek pobudzenia i ataki drgawek kaszlowych mogą być również spowodowane przez niespecyficzne bodźce. W przypadku epizodów kaszlu ważne jest uwrażliwienie organizmu na toksyny patogenu.

Okres inkubacji od 2 do 14 dni. Choroba zaczyna się od ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, chrypki, kataru i kaszlu. Zjawiska nieżytów zwiększają się w ciągu 4-5 dni. Suchy kaszel z dużą ilością suchych rzęs w płucach wraz z niewielkim wzrostem temperatury można zaobserwować przez 10 dni lub dłużej. Później rozwija się konwulsyjny etap choroby: epizodom kaszlu towarzyszy wstrzymanie oddechu, występuje kilka wstrząsów kaszlowych. Następnie w oddechu dochodzi krótka przerwa i głębokie westchnienie, po czym następuje atak bolesnego kaszlu, twarz pacjenta staje się obrzęknięta, przekrwiona, czasem z niebieskawym odcieniem. Takie ataki mogą wynosić od 5 do 50 dziennie. Kiedy kaszel to plwocina. Kaszel konwulsyjny czasami prowadzi do krwotoku w twardówce, krwawienia z nosa. Choroba trwa do 2 miesięcy. Istnieją lekkie, średnio ciężkie i ciężkie formy kokluszu. Ataki kaszlu znikają na początku 5-6 tygodnia choroby. Przebieg choroby może być powikłany rozwojem zapalenia płuc, które zwykle ma przedłużony przebieg.

Odporność. Po cierpieniu choroba wywołała silną odporność, która utrzymuje się przez całe życie.

Badanym materiałem jest śluz z gardła.

Główna metoda jest bakteriologiczna.

Do diagnozy retrospektywnej zastosowano metodę serologiczną (RA, RAC, RNGA).

Antybiotyki, normalne immunoglobuliny, leki przeciwhistaminowe, zimne świeże powietrze.

Specjalna profilaktyka: immunizacja szczepionką DTP i DTP-M. Szczepionki te podaje się dzieciom od 4 miesiąca życia. Dzieciom do 1. roku życia i osobom nieszczepionym, w kontakcie z pacjentami, podaje się normalną ludzką immunoglobulinę.

Charakterystyka czynnika wywołującego krztusiec Bordetella pertussis i cechy epidemiologii choroby

Czynnikiem wywołującym koklusz jest bakteria Bordetella pertussis, która zawiera szereg składników, które w interakcji z ludzkim ciałem prowadzą do rozwoju procesów patologicznych. Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną przez kropelki unoszące się w powietrzu.

Choroba występuje z objawami napadowego kaszlu drgawkowego i zmian w oskrzelowo-płucnym i ośrodkowym układzie nerwowym. Podlega chorobie, głównie małym dzieciom.

Koklusz jest znany od czasów starożytnych. Guillaume de Bayou opisał tę chorobę po raz pierwszy w 1578 roku po tym, jak był świadkiem epidemii w Paryżu. Jego pełny opis został przygotowany przez Sydengama już w XVIII wieku. W 1847 r. Chorobę opisał rosyjski naukowiec S. F. Khotovitsky. W 1906 roku Bordet i Gengou odkryli czynnik sprawczy kokluszu. Później powstała szczepionka, która znacznie zmniejszyła częstość występowania i wyeliminowała pojawienie się epidemii.

Krztusiec dzisiaj pozostaje poważnym problemem dla całego świata. Około 60 milionów ludzi na całym świecie choruje każdego roku. Około 1 miliona umiera. Są to głównie dzieci do pierwszego roku życia.

Rys. 1. Zdjęcie pokazuje kaszel u dziecka z kokluszem. Napadowy napadowy kaszel i długotrwała choroba powodują u dziecka wielkie cierpienie i prowadzą do rozpaczy rodziców.

Aktywne uodpornienie populacji dzieci, zmiana zjadliwego toksycznego szczepu krztuśca, który jest mniej zjadliwy, doskonałość etiotropowych i patogenetycznych rodzajów leczenia doprowadziła do znacznego zmniejszenia częstości występowania. W Federacji Rosyjskiej śmiertelność z krztuśca wynosi setne części procenta, dlatego wskaźnik ten w strukturze całkowitej śmiertelności z powodu chorób zakaźnych praktycznie stracił na znaczeniu.

Zachowanie chorobowości dzisiaj ma wpływ:

• niski poziom dzieci zaszczepionych krztuścem w wieku poniżej 1 roku, których powodem są zarzuty medyczne i odmowa rodziców;
• osłabienie odporności po szczepieniu dzieci w wieku szkolnym;
• defekty szczepień;
• Według zagranicznych badaczy krztusiec wykrywa się u 26% dorosłych z przedłużającym się kaszlem pod maską, na którą chorują;
• przedwczesne środki przeciw epidemii, które są związane z późnym rozpoznaniem choroby, co ułatwia trudność w diagnozowaniu wymazanych postaci choroby i zmniejszona czujność lekarzy.

Epidemia rozprzestrzeniania się kokluszu, oprócz wysokiego poziomu podatności populacji dzieci, sprzyjają niekorzystne warunki życia (na przykład przeludnienie) i niezadowalający stan pracy profilaktycznej w grupach zorganizowanych dzieci.

Patogen krztuścowy

Czynnikiem wywołującym krztusiec jest bakteria Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, różdżka Borde-Zhang, pałeczka krztuśca), która została odkryta w 1906 r. Przez Bordeta i Gengou w latach 1906-1908. i nazwany na cześć tych naukowców.

Bortella są przedstawicielami rodzaju Bordetella i są podzielone na kilka gatunków, z których jeden to Bordetella pertussis. Bordetella powoduje krztusiec, który występuje z uszkodzeniem dróg oddechowych i towarzyszy mu napadowy kaszel spazmatyczny.

Bordetella parapertussis wywołuje krztusiec krztuścowy.

Rys. 2. Na zdjęciu patogeny krztuśca to bakterie Bordetella pertussis.

• Osoba jest jedynym nosicielem patogenów kokluszu.
• Czynniki powodujące krztusiec. Żyją i rozwijają się tylko w obecności tlenu atmosferycznego.
• Bordetella pertussis jest pałeczką hemoglobinofilną. Bakterie są dobrze uprawiane na podłożach bogatych w krew.
• Pałeczki krztuśca są Gram-ujemne. Gram barwiony na różowo lub czerwono.
• Pałeczka krztuśca jest nieruchoma, przypomina kształtem krótką kokietkę, końce są zaokrąglone, długość wynosi 0,5 - 2 mikrony, nie tworzy zarodnika, są ułożone osobno w pociągnięciach, rzadziej - parami, tworzą kapsułkę, która chroni drobnoustrój przed fagocytozą.

Rys. 3. Na zdjęciu bakteria Bordetella pertussis ma różowy kolor (plama gramowa).

Odporność bakterii w środowisku

Bordetella pertussis jest bardzo wrażliwa na czynniki środowiskowe i środki dezynfekujące, ale utrzymuje się przez kilka godzin w suchej plwocinie. Ekspozycja na temperaturę 56 ° C przez 15 minut, bezpośrednie światło słoneczne przez godzinę i promieniowanie ultrafioletowe zabijają bakterie. Bordetella pertussis jest wrażliwa na różne antybiotyki. Antybiotyki z erytromycyną, chloramfenikolem, streptomycyną i tetracykliną są szeroko stosowane w leczeniu kokluszu.

Uprawa kokluszowych patogenów

Bordetella bardzo kapryśna. Rosną powoli tylko na specjalnych podłożach - podłożu kazeinowo-węglowym lub agarze ziemniaczano-glicerynowym. Kolonie pojawiają się po wysianiu 48 do 72 godzin później. Są okrągłe, małe, wilgotne, z perłowym blaskiem (przypominają kropelki rtęci). Wraz ze wzrostem na podłożu z dodaną krwią, wokół kolonii pojawia się strefa hemolizy.

Wzrost bordetella jest tłumiony przez inną mikroflorę, dlatego antybiotyk jest obecnie dodawany do pożywki.

Charakterystyka biochemiczna Bordetella pertussis

Kokluszowe kije kaszlowe nie rozkładają cukrów i alkoholi, nie tworzą indolu, nie redukują azotanów do azotynów, nie wytwarzają ureazy - enzymu, który rozkłada kwas moczowy na amoniak i dwutlenek węgla.

Rys. 4. Zdjęcie kolonii Bordetella pertussis. Są okrągłe, małe, wilgotne, o perłowym połysku, przypominające kropelki rtęci.

Antygeny Bordetella pertussis

Patogeny krztuśca zawierają substancje (antygeny), które mogą wywołać odpowiedź immunologiczną w organizmie osoby zakażonej (tworzenie się przeciwciał). Antygenowa struktura bakterii jest złożona i dziś nadal nie jest dobrze poznana. Izolowane są antygeny generyczne i antygeny specyficzne dla gatunku.

Obejmują one:

1. Agglutynogen. Aglutynogen (antygen), który powoduje tworzenie się w organizmie aglutyniny (przeciwciał) osoby zakażonej. W obecności przeciwciał w organizmie, które występują u dzieci chorych lub zaszczepionych na krztusiec, test skórny staje się pozytywny. A dzięki reakcji aglutynacji (klejenie bakterii przeciwciałami) możliwe jest odróżnienie gatunków Bordetella pertussis i określenie ich wariantów antygenowych.

Pałeczki krztuśca mają specyficzny O-antygen (antygen somatyczny), który jest reprezentowany przez lipopolisacharyd ściany komórkowej, składający się z 14 składników. Przeciwko O-Ag zakażona osoba wytwarza przeciwciała, które są wykorzystywane w serologicznej diagnozie choroby.

1. Toksyna krztuśca. Toksyna krztuśca sprzyja wytwarzaniu przeciwciał (antytoksyn). Być może to dzięki niemu, w ciele dziecka, które miało krztusiec, utrzymuje się długotrwała odporność.
2. Hemaglutynina. Przeciwciała wytwarzane na hemaglutyninie mogą „sklejać” czerwone krwinki. Stosując reakcję aglutynacji, określa się typ patogenu.
3. Antygen ochronny Antygen ochronny powoduje ludzką odporność na infekcję.

Rys. 5. Czynnik wywołujący koklusz.

Czynniki wirulencji bakterii Bordetella pertussis

Komórka bakteryjna patogenów krztuśca zawiera szereg składników, które podczas interakcji z ludzkim ciałem prowadzą do rozwoju procesów patologicznych. Obejmują one:

• Toksyna krztuśca.
• Hemaglutynina nitkowata.
• Aglutynogeny ochronne.
• Toksyna cyklazy adenylanowej.
• Cytotoksyna tchawicza.
• Dermonekrotoksin.
• Zewnętrzna błona białkowa.
• Endotoksyna (liposacharyd).
• Czynnik uczulający histaminę.
• Egzotoksyna termolabilna (toksyna krztuścowa, pertussigene, „czynnik stymulujący limfocytozę”, „czynnik uczulający histaminę”).

Toksyna krztuśca określa obraz kliniczny choroby - skurcz oskrzeli, uogólniony skurcz naczyń krwionośnych z późniejszym wzrostem ciśnienia krwi. Pod wpływem toksyny krztuśca obserwuje się zawsze wzrost poziomu cAMP (cyklicznego monofosforanu adenozyny) w komórkach tkanek zakażonego dziecka. CAMF bierze udział w wielu procesach regulacyjnych. Wraz ze wzrostem jego stężenia w komórkach, mobilność i zdolność absorpcji makrofagów jest zablokowana.

Pod wpływem toksyny krztuśca w ciele osoby zakażonej wzrasta liczba limfocytów, stymulowana jest produkcja insuliny.

Toksyna krztuśca ma działanie neurotoksyczne, oddziałując na ośrodki kaszlu, zakończenia nerwowe oskrzeli, działając na kaszel i ośrodki oddechowe zlokalizowane w rdzeniu, tworząc tym samym błędne koło patologicznego kaszlu.

Toksyna krztuśca prowadzi do rozwoju nadwrażliwości na serotoninę i histaminę, w wyniku czego u zwierząt doświadczalnych rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Rys. 6. Schemat struktury toksyny krztuśca. Podjednostka A lub S1 ma aktywność enzymatyczną. Oligomer B (podjednostka S2 - S5) przez wiązanie się z komórką docelową ułatwia penetrację podjednostki S1 do komórki.

Termostabilna endotoksyna (lipopolisacharyd)

Endotoksyny są uwalniane do krwiobiegu po zniszczeniu bakterii. Termostabilna endotoksyna jest składnikiem zewnętrznej błony patogenu krztuśca. Składa się z 3 kowalencyjnie powiązanych składników: lipidu A, centralnego oligosacharydu i antygenu O.

Lipid A powoduje poważne zmiany toksyczne, często powodujące wstrząs toksyczny.

Centralny oligosacharyd powoduje lżejsze zmiany toksyczne.

Antygen O (antygen somatyczny) składa się z cukrów. Ich długość wpływa na przenikanie antybiotyków hydrofobowych do komórki bakteryjnej. Przeciwko O-Ag zakażona osoba wytwarza przeciwciała, które są wykorzystywane w serologicznej diagnozie choroby.

Hemaglutynina nitkowata (współczynnik adhezji)

Hemaglutynina nitkowata jest jednym ze składników zewnętrznej błony komórki bakteryjnej. Wspomaga przyłączanie mikroorganizmów do komórek nabłonkowych dróg oddechowych.

Bakterie mikrokosmków (pite, fimbriae)

Mikrokosmki obejmujące Bordetella pertussis przyczyniają się do przylegania bakterii do nabłonka rzęskowego dróg oddechowych. Niektóre antygeny kosmków sprzyjają powstawaniu przeciwciał ochronnych. Takie przeciwciała są niezbędnym składnikiem szczepionki przeciwko krztuścowi.

Pertaktyna i hemaglutynina włóknista

Pertaktyna i hemaglutynina włóknista sprzyjają przyleganiu bakterii do nabłonka rzęskowego dróg oddechowych.

Adenidacylaza

Adenidacylaza hamuje aktywność fagocytów i hamuje migrację monocytów. Adenidacylaza sprzyja powstawaniu przeciwciał ochronnych. Takie przeciwciała są obowiązkowym składnikiem szczepionek przeciwko krztuścowi.

Dermatonekrotoksyna

Dermatonekrotoksyna i cytotoksyna uszkadzają tkanki. W strefie uszkodzenia powstaje krwotok. Zwiększony przepływ krwi przyczynia się do napływu niezbędnych patogenów składników odżywczych i ułatwia wchłanianie toksyny krztuśca.

Cytotoksyna (toksyna tchawicza)

Toksyna tchawicy niszczy rzęski komórek nabłonka oddechowego, powodując zastój oskrzeli w stagnacji, drażniących ośrodkach kaszlu.

Czynnik uczulający histaminę

Czynnik uwrażliwiający na histaminę zwiększa podatność tkanek na szkodliwe działanie histaminy.

Rys. 7. Na zdjęciu, kokluszowe patogeny (mikroskopia, barwienie metodą Grama).

Epidemiologia kokluszu

Krztusiec jest typową infekcją przenoszoną drogą powietrzną. Na epidemiologię choroby ma wpływ wysoka podatność osoby na chorobę, stosunkowo wysoka częstotliwość wymazywanych form, trudności z diagnozą w początkowym okresie, trwająca przez całe życie odporność pozakaźna oraz wysoka wrażliwość bakterii na czynniki środowiskowe.

Źródło infekcji

Osoba jest jedynym nosicielem patogenów kokluszu. Niebezpieczeństwo reprezentują chorzy i nosiciele bakterii.

• 90–100% pacjentów stanowi zagrożenie dla innych od końca okresu inkubacji i przez cały okres objawów klinicznych choroby. Pod koniec 4 tygodnia okresu spazmatycznego tylko 10% pacjentów stanowi zagrożenie dla innych.
• Wśród wszystkich pacjentów pacjenci z wymazanymi formami stanowią 10–50%. Są bardzo niebezpieczne dla zorganizowanych dzieci.
• W ostatnich latach coraz częściej odnotowuje się przypadki zakażenia od dorosłych.
• Nosiciele Bordetella pertussis nie są szczególnie niebezpieczne. Ich przewoźnik jest zazwyczaj krótkotrwały. Ponadto brak kaszlu znacznie zmniejsza uwalnianie patogenów do środowiska.
• Znacznie skraca czas izolacji patogenów krztuśca przez antybiotykoterapię.

Jak przenosi się krztusiec?

Kokluszowe patogeny kaszlu są przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu. Masywną izolację Bordetella pertussis obserwuje się od końca okresu inkubacji do końca ostrej manifestacji choroby. Promień rozprzestrzeniania się infekcji jest ograniczony do 2 metrów. Niestabilność patogenu w środowisku stanowi przeszkodę w rozprzestrzenianiu się infekcji przez artykuły gospodarstwa domowego.

Podatność na infekcję

Podatność na zakażenie kokluszem jest wysoka. Wskaźnik zaraźliwości dla kokluszu wynosi 0,7 - 1,0. Oznacza to, że od 70 do 100 osób na stu, które nie chorują i nie zostały zaszczepione z powodu choroby i są w bliskim kontakcie z chorymi.

Dzieci pierwszych dni i pierwszego roku życia są najbardziej podatne na chorobę. Podatność na krztusiec jest tracona po chorobie.

Podatność na koklusz dramatycznie osłabia się po szczepieniu, ale wzrasta wraz z wiekiem, co wymaga ponownego szczepienia. Uodpornione dzieci mogą mieć koklusz, ale choroba jest łagodna.

W rzadkich przypadkach koklusz powraca u osób starszych. Śmiertelność z powodu kokluszu jest bardzo niska i wynosi 0,04%.

Rys. 8. Dzieci z pierwszymi dniami życia są najbardziej podatne na krztusiec.

Sezonowość rozprzestrzeniania się infekcji

Zakażenie krztuścem rozprzestrzenia się w okresie jesienno-zimowym. Choroby zaczynają się rejestrować we wrześniu. Okres rejestracji kokluszu trwa 8 miesięcy. Szczyt zapadalności przypada na miesiące grudzień-styczeń.

Ogniska krztuśca w placówkach opieki nad dziećmi

Ogniska kokluszu w placówkach opieki nad dziećmi występują, gdy infekcja jest wykonywana przez dzieci, które mają krztusiec w wymazanej formie, lub przez dzieci, które są w okresie nieżytowej choroby.

Ostrzega przed dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji wczesną izolacją pierwszego chorego dziecka.

Wybuch kokluszu w grupach dzieci rozwija się powoli. Po pierwszym przypadku choroby nowe przypadki choroby są rejestrowane u 1 do 3 dzieci co 2 do 10 dni.

Czasami okres, w którym chore dzieci nie są rejestrowane, przekracza dwa tygodnie - czas trwania okresu inkubacji. Po tym nowy flash jest bardziej brutalny niż poprzedni.

Wysoki poziom podatności małych dzieci na krztusiec, niekorzystne warunki życia i niewystarczająca praca profilaktyczna w grupach dzieci przyczyniają się do rozprzestrzeniania się choroby.

Mikrobiologiczne cechy patogenu krztuśca

Czynnik krztuścowy należy do rodzaju Bordetella. Mikrobiologia bada kilka rodzajów patogenów, które nie dają odporności krzyżowej podczas ich rozwoju. Eksperci identyfikują czynnik sprawczy gatunku Bordetella pertussis, który jest zdolny do wywołania rozwoju krztuśca w organizmie, ponadto gatunek Bordetella parapertussis, który powoduje paracoclosis, jest uwalniany. Naukowcy znają trzeci typ tych mikroorganizmów (Bordetella bronchiseptica), który wywołuje rozwój zapalenia oskrzeli u gryzoni. Ten typ patologicznego mikroorganizmu jest w stanie wyróżnić się w środowisku zewnętrznym w wyniku kokluszu.

Właściwości morfologiczne i biochemiczne bakterii, badania kulturowe

Bordetella pertussis jest jajowatą pałeczką, która należy do bakterii Gram-ujemnych i ma zaokrąglone końce. Mikroorganizm ten nie ma w swoich strukturach zewnętrznych kształtów w postaci wici i zarodników, zdolnych do tworzenia kapsułki.

Mikroorganizm jest wyłącznie tlenowy. Optymalna temperatura środowiska dla rozwoju mikroorganizmu wynosi 37 ° C. Bakterie rosną bardzo powoli i tylko w pożywkach, podczas gdy bakteria tworzy kolonie, które wyglądają jak kropla rtęci. Dla bakterii charakterystycznych dla transformacji R-S. Organizm bakteryjny jest zdolny do rozszczepienia glukozy i laktozy przed utworzeniem kwasu, podczas gdy nie ma procesu syntezy gazu.

Bordetella, będąc surowymi tlenowcami, może być uprawiana na następujących specjalnych pożywkach:

• agar ziemniaczany z dodatkiem 20-25% ludzkiej krwi;
• agar kazeinowy.

Aby stłumić wzrost innych przedstawicieli mikroorganizmów do specjalnej pożywki, należy przygotować suplementy penicyliny. Krztusiec i mikroorganizmy para-perkusyjne na podłożu ziemniaczano-glicerynowym z dodatkiem ludzkiej krwi w procesie wzrostu tworzą małe błyszczące kolonie, których kształt jest zbliżony do kropli rtęci, a na podłożu kazeinowo-węglowym bakterie tworzą szaro-kremowe kolonie.

Oba rodzaje bakterii mają właściwości hemolityczne. B. pertussis jest zdolny do dysocjacji: świeżo uzyskane cząsteczki bakterii mają kształt litery S (pierwsza faza, która ma charakterystyczne właściwości morfologiczne i biologiczne). Druga i trzecia faza to formy przejściowe.

Bakterie w czwartej fazie odnoszą się do formy R, mikroorganizmy uwalniane w ostatnim stadium choroby mają tę fazę. Pozytywna diagnoza podczas diagnostyki bakteryjnej krztuśca występuje tylko wtedy, gdy mikroorganizm zostanie wykryty w pierwszej fazie.

Struktura antygenowa, patogenność, odporność i epidemiologia

Cząsteczki bakteryjne mają złożoną strukturę antygenową, specjaliści w dziedzinie mikrobiologii rozróżniają kilka antygenów wspólnych dla tego rodzaju i specyficzne antygeny charakterystyczne dla pewnego rodzaju cząstek bakteryjnych i typowych antygenów. Bakterie zawierają substancje bioaktywne, które charakteryzują się obecnością właściwości toksycznych. Główne takie substancje to:

• termolabilna substancja dermonicrotyczna;
• substancja termostabilna - endotoksyna;
• hemaglutynina;
• czynnik uczulający histaminę;
• antygen ochronny;
• czynnik stymulujący limfocytozę.

Ponadto mikroorganizm ma O-antygen, który jest termostabilny i specyficzny dla rodzaju oraz 14 powierzchniowych termolabilnych otoczkowych antygenów K.

Główne czynniki chorobotwórcze to:

• termostabilna endotoksyna - toksyna, która może prowokować występowanie i postęp stanu gorączki;
• toksyna białkowa o aktywności antyfagocytowej, która promuje stymulację limfocytozy;
• enzymy agresji;
• enzymy promujące przepuszczalność naczyń;
• czynniki o właściwościach uczulających histaminę;
• czynniki prowokujące śmierć komórek nabłonkowych.

W procesie adhezji cząstek bakteryjnych biorą udział hemaglutynina i białka zewnętrznej błony cząstki bakteryjnej.

Mikroorganizm jest bardzo niestabilny dla czynników środowiskowych.

Bakteria szybko zapada się pod wpływem środków dezynfekujących.

Krztusiec jest infekcją anthroponotic. Źródłem zakażenia są chorzy i nosiciele bakterii.

Zakażenie osoby odbywa się przez przenikanie drobnoustroju przez drogi oddechowe w procesie przenoszenia drogą powietrzną.

Koklusz to częsta choroba, choroba jest zaraźliwa. Paracoclusum jest mniej powszechne i jest znacznie łatwiejsze.

Patogeneza choroby u ludzi

Czynnikiem wywołującym koklusz jest nieinwazyjny drobnoustrój, to znaczy bakterie te nie przenikają do komórek docelowych. Wejściowe bramy zakaźne to drogi oddechowe. W warstwie nabłonkowej, z powodu obecności czynników adhezyjnych, bordetella są adsorbowane na powierzchni rzęsek komórek warstwy nabłonkowej. Tutaj mikroorganizmy namnażają się i uwalniają toksyny. Po uwolnieniu toksyn i agresywnych enzymów rozpoczyna się postęp procesu zapalnego i obrzęk błony śluzowej.

W procesie progresji zapalenia i obrzęku umiera część komórek nabłonkowych. W procesie rozwoju choroby następuje stałe podrażnienie toksyn uwalnianych przez receptory nerwowe układu oddechowego i jego błonę śluzową, co powoduje wystąpienie kaszlu. W rozwoju kaszlu dużą wagę przywiązuje się do uczulających właściwości toksyn uwalnianych podczas życia B.pertussis.

Główna rola w rozwoju patogenezy krztuśca należy do substancji toksycznych, które powodują występowanie trwałego podrażnienia zakończeń nerwowych zlokalizowanych na błonie śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli. To podrażnienie wywołuje kaszel u osoby, która ma koklusz. Przenoszenie bodźców powstających pod wpływem toksyny krztuśca odbywa się w ośrodkowym układzie nerwowym, co prowadzi do powstania reakcji w postaci zastoinowego skupienia, które wywołuje kaszel u pacjenta. Podrażnienie, które powstaje pod wpływem toksyn i powoduje kaszel, jest głównym objawem naruszenia.

Po zakażeniu krztuścem patogen przechodzi okres inkubacji wynoszący 3–15 dni. Przebieg choroby można podzielić na trzy okresy:

• okres zaćmy;
• okres kaszlu;
• okres zezwolenia.

Choroba może występować w trzech różnych postaciach ciężkości: łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Często obserwuje się rozwój stanu patologicznego powikłanego wtórnymi zakażeniami o charakterze bakteryjnym.

Obraz kliniczny, odporność i diagnoza kokluszu

Okres inkubacji choroby trwa od 2 do 14 dni. W początkowej fazie rozwoju choroba wywołuje u człowieka rozwój niedyspozycji, gorączki, kaszlu i nieżytu nosa. W przyszłości pojawiają się ataki spazmatycznego kaszlu. Takie ataki kończą się produkcją plwociny. Ataki mogą wystąpić od 5 do 50 razy dziennie. Czas trwania choroby wynosi około 2 miesięcy.

Po przeniesieniu choroby do organizmu wytwarza silną odporność, która utrzymuje się przez całe życie osoby. Odporna odporność wytwarzana przez system obronny organizmu jest specyficzna dla gatunku. Przeciwciała wytwarzane u ludzi w wyniku zakażenia B. pertussis nie są w stanie chronić organizmu przed zakażeniem B. parapertussis.

Diagnostyka laboratoryjna krztuśca opiera się na badaniach mikrobiologicznych z uwolnieniem bakteryjnej czystej kultury uzyskanej od pacjenta.

Podczas prowadzenia badań laboratoryjnych biomateriał to próbki pobrane z błony śluzowej ściany gardła. Próbki do badań pobiera się za pomocą specjalnego wymazu z nosogardzieli.

Jeśli pacjent ma kaszel, możliwe jest zastosowanie techniki kaszelowej lameli. Identyfikacja mikroorganizmu odbywa się na podstawie właściwości kulturowych, biologicznych, chemicznych i antygenowych.

Leczenie i zapobieganie rozwojowi choroby

W procesie przeprowadzania procedur terapeutycznych stosuje się leki przeciwbakteryjne, takie jak erytromycyna, ampicylina. W przypadku rozwoju choroby w ciężkiej postaci w procesie leczenia stosowana jest normalna immunoglobulina. Podczas leczenia zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych, a ponadto należy spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu w chłodne dni.

Jako środek zapobiegawczy stosuje się obecnie procedurę szczepień. W tym celu zastosuj zaadsorbowaną kombinowaną specjalną szczepionkę przeciwko krztuścowi i błonicy-tężcowi. Normalna immunoglobulina jest stosowana u nieszczepionych dzieci, podczas identyfikacji kontaktów z pacjentami i przeprowadzania nadzwyczajnych środków zapobiegawczych.

Obecnie opracowywana jest niekomórkowa szczepionka specjalistyczna, która ma mniej skutków ubocznych. Szczepionka ta zawiera toksoid, hemaglutyninę, pertaktynę i antygen mikrokosmków.

Paracoclosis przypomina krztusiec w jego objawach, ale jego występowanie jest znacznie łatwiejsze.