Ważne jest, aby zrozumieć, że nie ma powodów do obaw, jeśli podwyższona temperatura utrzymuje się przez 4-5 dni po rozpoczęciu terapii, ale stan pacjenta znacznie się poprawił. Stąd hipertermia jest wywoływana przez dużą liczbę toksyn w komórkach. Ale jeśli samopoczucie pacjenta nie tylko nie zmienia się na lepsze, ale także pogarsza - jest to powód do pilnych konsultacji z lekarzem i rozwiązania problemu.
Powody
Jeśli ból gardła nie mija długo - początkowo warto pomyśleć o błędnej diagnozie. Ostre zapalenie migdałków, w przeciwieństwie do przewlekłego, jest znacznie trudniejsze - pacjent ma wysoką gorączkę, osłabienie, utratę apetytu, przestrzenie pęcherzykowe są wypełnione ropą, ale 3-4 dni po rozpoczęciu leczenia objawy powinny ustąpić, a po 10 dniach całkowicie minąć.
Kiedy, pomimo regularnego przyjmowania antybiotyków, po dwóch tygodniach lub miesiącu, choroba pojawia się ponownie, jest to pierwszy objaw przewlekłego zapalenia migdałków. Dodatkowym potwierdzeniem jest fakt, że częściej niż raz w roku dana osoba nie choruje na dławicę piersiową, co oznacza, że patologia stała się chroniczna.
Żółty korek w szczelinach migdałków, lekarz mógł pomylić z ropiejącymi mieszkami włosowymi. Ponadto początkowo pacjent mógł ukryć się przed danymi z wywiadu lekarskiego lub ENT po prostu nie chciał zrozumieć tego problemu.
Nie ma bólu gardła, co robić - pyta pacjenta, przychodząc do gabinetu lekarskiego tydzień po udanym leczeniu. Zazwyczaj po wyzdrowieniu organizm uzyskuje silną odporność, dzięki czemu nawet wejście patogenu na błonę śluzową migdałków nie powoduje nawrotu choroby. W rzadkich przypadkach, przy stałym kontakcie z pacjentami z przewlekłym zapaleniem migdałków lub z ciężkimi chorobami autoimmunologicznymi, dochodzi do ponownego zakażenia.
Co robić w tej sytuacji? Powtarzane leczenie, ale za pomocą leków, immunomodulatorów i leków przeciwgrzybiczych, ponieważ długa antybiotykoterapia może powodować kandydozę śluzówki gardła.
Jest jeszcze kilka powodów, dla których ból gardła nie ustępuje, co wynika z niewłaściwego prowadzenia procedur medycznych przepisanych przez lekarza:
- Niewłaściwe płukanie gardła. Wszyscy wiedzą, że procedura płukania jest najważniejszym punktem w leczeniu dusznicy bolesnej, podczas gdy bakterie chorobotwórcze są wymywane z powierzchni śluzówki, ropne zatyczki miękną, śluz jest wypłukiwany, a stan zapalny zmniejsza się. Ale jeśli płukanie jest przeprowadzane zbyt intensywnie - pacjent uzyskuje efekt odwrotny poprzez masowanie migdałków. Podczas zapalenia migdałków, luki są wypełnione ropną zawartością, silny nacisk na nie prowadzi do usunięcia wysięku, ale do zatykania go jeszcze głębiej wewnątrz, dlatego dławica jest opóźniona, powikłana zapaleniem węzłów chłonnych. Przeczytaj więcej o płukaniu gardła →
- Picie Obfity ciepły napój pomaga wyeliminować toksyny, zmiękczyć błony śluzowe i normalizować równowagę wodną w zapaleniu migdałków. Jeśli pacjent pije gorącą herbatę lub soki z lodówki - szuka dodatkowego podrażnienia gardła, to samo można powiedzieć o użyciu kwaśnych, słonych i pikantnych potraw.
- Kompresy. Aby złagodzić ból gardła, z dusznicą bolesną, wykonuje się zarówno kompresujące, jak i zimne kompresy. Zimno zmniejszy dyskomfort, a ciepło poprawi krążenie krwi w tkankach. Jeśli technika zabiegu zostanie zakłócona, ból gardła zostanie opóźniony na długi czas, na przykład po gorącym kompresie lub wizycie w wannie nie można natychmiast wyjść na zimne powietrze lub wylać na niego wody, jak mogą sobie pozwolić zdrowi ludzie. Przeczytaj więcej o tworzeniu kompresu →
Zazwyczaj, jeśli obserwowane są wszystkie wymienione warunki leczenia dusznicy bolesnej - powrót do zdrowia następuje po 10-14 dniach i nie powinno być nawrotu patologii przez co najmniej rok.
Jeśli ból gardła nie przechodzi po leczeniu antybiotykiem
Jeśli ból gardła nie ustępuje po antybiotykach, może to mieć kilka powodów. Po pierwsze, czynnik sprawczy choroby jest odporny na lek, podczas gdy w trakcie leczenia nie obserwuje się żadnych pozytywnych zmian w stanie pacjenta. Najczęściej oporność drobnoustrojów obserwuje się na leki z grupy penicylin (penicylina, ampicylina, amoksycylina), cefalosporyny (cefaleksyna, cefadroksyl), rzadziej - na makrolidy (azytromycyna, Sumamed, Josamycyna).
Nie stwierdzono przypadków braku odpowiedzi na preparaty Augmentin, Sultamicillin i Amoxiclav, dlatego jeśli leczenie tymi lekami nie przyniosło rezultatu - najprawdopodobniej diagnoza została dokonana nieprawidłowo lub pacjent naruszył zasady leczenia.
Dlaczego patogeny mogą nie reagować na antybiotyk:
- początkowa odporność bakterii, które spowodowały chorobę;
- niewłaściwe użycie antybiotyków, takich jak płukanie ich lub wkładanie do nosa;
- przepisywanie leków przez lekarza, który już leczył pacjenta z bólem gardła, ale nie dawały one pozytywnych wyników.
Drugim powodem, dla którego quinsy po antybiotykach nie idą przez długi czas, jest ich nieuzasadnione stosowanie. Wielu pacjentów uważa, że gorączka i ból gardła są pierwszymi objawami bakteryjnego zapalenia migdałków, chociaż może to być spowodowane przez wirus lub grzyb. Antybiotyki tutaj nie tylko nie pomogą, ale nawet zaostrzą sytuację, dlatego jeśli ból gardła nie mija miesiąc, nie powinieneś angażować się w autodiagnostykę i leczenie.
Następujące objawy pomogą odróżnić wirusowe i grzybicze zapalenie migdałków od bakteryjnego:
- katar - jest towarzyszem ARVI, ale nie ból gardła, chociaż w rzadkich przypadkach są wyjątki;
- białe plamy nie tylko na migdałkach, ale na podstawie języka i ramion podniebienia miękkiego - oznaka zakażenia grzybiczego gardła (w dławicy, ropne zatyczki tworzą się tylko na powierzchni gruczołów i w jamach).
I trzeci powód, dla którego ból gardła nie przechodzi po antybiotykach jest uważany za naruszenie zasad przepisanej terapii. Na przykład, gdy pacjent dobrowolnie anuluje lek po zniknięciu objawów choroby (po 5–6 dniach, zamiast przepisanego kursu 10–14).
Pacjent może również zastąpić lek do użytku wewnętrznego cukierkami antybakteryjnymi, zakładając, że efekt będzie taki sam, ale przy wchłanianiu takich środków wpływ na czynnik zakaźny nie występuje.
Innym przypadkiem naruszenia zasad jest nieregularny lek, gdy pacjent pije pigułki dwa razy dziennie zamiast trzech, lub zamiast leku w zastrzykach, zastępuje go analogiem do podawania wewnętrznego. Na przykład, biciliny należy podawać domięśniowo, a jeśli Azytromycyna jest przyjmowana doustnie z pokarmem, znacznie pogorszy wchłanianie.
Co robić
Dlaczego ból gardła nie może trwać przez długi czas - teraz jest jasne, pozostaje dowiedzieć się, co zrobić, aby odzyskać zdrowie. Istnieje kilka opcji działania:
- Udaj się ponownie do lekarza, aby zidentyfikować rodzaj patogenu i określić wrażliwość bakterii na przepisany lek.
- Po zmianie leku ściśle przestrzegaj instrukcji otrzymywania, nie zastępuj leku innymi i nie naruszaj zasad użytkowania.
- Nie należy rozpoczynać samodzielnego leczenia, opierając się wyłącznie na własnej wiedzy na temat dusznicy bolesnej - objawy mogą wskazywać na zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie migdałków, infekcję wirusową lub grzybiczą i nie ma sensu leczyć ich antybiotykami.
- Zwiększ odporność, aby uniknąć powtarzających się przypadków infekcji.
- Pamiętaj, że kluczem do skutecznego leczenia jest zintegrowane podejście - regularne i regularne płukanie gardła (4-5 razy dziennie), picie ciepłych napojów (woda, zielona herbata, świeże napoje owocowe, mleko z sodą) i stosowanie kompresów.
Obowiązkowe leczenie lekarza w celu nie przejścia dławicy piersiowej jest głównym warunkiem skutecznego i bezpiecznego leczenia. Długotrwałe samoleczenie może prowadzić do utraty migdałków, ciężkiej choroby serca i przewlekłej choroby nerek.
Jeśli pacjent ściśle przestrzega zaleceń, nie narusza zasad przyjmowania leków, samoleczenia, a objawy choroby pojawiają się ponownie i ponownie, a lekarz nalega na zapalenie migdałków i nie chce przeprowadzić szczegółowego badania - należy zmienić lekarza. Przecież długotrwałe stosowanie antybiotyków z nieokreśloną diagnozą powoduje kandydozę błony śluzowej, dysbakteriozę i inne powikłania, a prawdziwa przyczyna regularnych problemów z gardłem pozostaje niejasna.
Angina nie odchodzi po antybiotykach: przyczyny i leczenie
Pomimo faktu, że zapalenie migdałków jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, jego diagnoza i leczenie pozostają problemem dla lekarzy. Przyczyną jest zakażenie bakteryjne wywołane przez ropny beta hemolizujący paciorkowiec A (BHSSA), który występuje w 90% przypadków jako czynnik zakaźny. Szczytowa częstość występowania dławicy paciorkowcowej występuje u dzieci w wieku 5-15 lat. Czas inkubacji wynosi 2-6 dni (w przypadku zakażenia Streptococcus pyogenes). U dzieci w pierwszych 3 latach życia BHSSA jest rzadką przyczyną ostrego zapalenia migdałków, podczas gdy u dorosłych jest odpowiedzialna za 10% przypadków. W innych przypadkach inne mikroorganizmy i wirusy odgrywają rolę w rozwoju choroby. Nieprawidłowe określenie czynnika chorobotwórczego jest głównym powodem, dla którego ból gardła nie ustępuje po antybiotykoterapii. Drugim czynnikiem jest oporność bakterii.
Czynnik sprawczy
Wirusowe zapalenie gardła nie wymaga stosowania antybiotyków. Leczenie opiera się na przestrzeganiu zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i odpowiedniego przyjmowania płynów. W przypadku bólu gardła zaleca się stosowanie lokalnie działających środków. Czas trwania choroby bez powikłań wynosi do 7 dni. Opcją leczenia są leki przeciwwirusowe. Jeśli objawy utrzymują się dłużej (nie ustępują do dwóch tygodni), możemy mówić o przystąpieniu infekcji bakteryjnej. W tym przypadku oprócz badania klinicznego konieczne jest przeprowadzenie badania sedymentacji erytrocytów i moczu na obecność białka. Jeżeli wyniki nie wskazują na eliminację choroby, wykonuje się badanie krwi, ASLO (przeciwciała przeciwko streptolizynie O) i (w razie potrzeby) badania mikrobiologiczne. Wymaz z gardła kontrolnego wykonuje się u pacjentów z przedłużającymi się objawami dusznicy bolesnej, nawrotem choroby, jeśli w wywiadzie wystąpiła gorączka reumatyczna, wysokie ryzyko nawrotu (wykonane w ciągu 1-2 tygodni i, w razie potrzeby, po miesiącu).
Opór
Kolejnym czynnikiem odpowiedzialnym za to, że ból gardła nie przechodzi po antybiotykach, jest odporność (oporność) patogenu na stosowany lek. Bakteriologiczne utrzymywanie się paciorkowców po leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków (w szczególności penicyliny) wykazano u 25% pacjentów, około połowa z nich cierpi z powodu klinicznych objawów choroby. Wykrycie bezobjawowych paciorkowców β-hemolizujących zwykle nie wymaga dalszej terapii. Kontynuacja leczenia jest pożądana u osób z nawracającymi epizodami zakażeń spowodowanych przez ten patogen, z rozwojem powikłań dusznicy bolesnej (gorączki reumatycznej) lub zakażenia innych członków rodziny.
Nawracające zapalenie migdałków
Problemem terapeutycznym może być nawracająca (re) angina. Wybór optymalnej procedury leczenia jest indywidualny. Jeśli ból gardła nie przejdzie po głównym leczeniu, konieczne jest poszukiwanie możliwych alergii, trwałego przeniesienia zakażenia i obniżenia odporności organizmu. Wskazane jest rozwiązanie problemu we współpracy z różnymi specjalistami.
Liczba nawrotów zmniejsza powtarzaną terapię, tj. Leczenie antybiotykami przez 2-3 dni po ustąpieniu objawów choroby, gdy możliwa jest przedłużona stymulacja antygenowa makroorganizmu i wytwarzanie przeciwciał, które chronią przed dalszymi zakażeniami tego samego gatunku lub serotypu.
W przypadku nawrotu bólu gardła pomaga stosowanie antybiotyków aktywnych przeciwko drobnoustrojom wytwarzającym β-laktamazy. W przypadku nawracających zakażeń paciorkowcami stosowanie penicyliny jest niepraktyczne - nie wykazuje skuteczności ze względu na wysoką trwałość bakterii; Zalecane są wymienione antybiotyki aktywne przeciwko organizmom wytwarzającym β-laktamazę:
- doustne cefalosporyny II generacji;
- chronione aminopenicyliny;
- nowe generacje makrolidów i klindamycyny.
To ważne! Wszystkie te grupy leków działają poprzez mechanizm inny niż penicyliny i cefalosporyny i są dobrze skoncentrowane w tkankach migdałków.
Użyteczna może być terapia immunomodulacyjna, adenotomia (procedura bardziej charakterystyczna dla dzieci) i celowane powtarzanie leczenia antybiotykami w przypadku nawrotu patogenezy.
Kolejną alternatywą dla leczenia nawracających epizodów hemolitycznych zakażeń paciorkowcami (z wyjątkiem wycięcia migdałków) jest długotrwałe stosowanie niskich dawek penicyliny (profilaktyka). Ale to podejście nie jest często stosowane w naszym kraju. Jeśli infekcje migdałowe nie zostaną wyeliminowane, ból i zaczerwienienie gardła po ustąpieniu bólu gardła, zaleca się wycięcie migdałków.
To ważne! Podczas gdy w latach 50. tonsilektomia była wykonywana pojedynczo, dziś zmieniło się podejście do leczenia dławicy piersiowej, aw konsekwencji wycięcie migdałków, zwłaszcza u dzieci.
Podejmując decyzję o wykonalności wycięcia migdałków, bierze się pod uwagę wiele czynników: nasilenie zakażenia, wiek itd. Tonsilotomia, częściowe usunięcie migdałków, nie jest zalecane w przypadku nawracających stanów zapalnych lub przedłużającego się utrzymywania objawów dusznicy bolesnej, jest ono przeznaczone tylko w przypadku swobodnego rozrostu migdałków, co powoduje trudności w połykaniu oddychanie.
Komplikacje
Pomimo długotrwałego zachowania objawów dławicy, antybiotyki nieco zmniejszają powikłania zapalne choroby. Powikłania miejscowe są bardziej powszechne u otolaryngologów. Są one spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji w kapsułkach migdałków i obejmują flegmony przytarczyc i ropnie. Jeśli nieleczone, przedłużające się lub nawracające zapalenie migdałków, istnieje ryzyko poważniejszych powikłań wymagających specjalistycznego leczenia. Takie powikłania spowodowane są inwazją infekcji w głębokie przestrzenie szyjne z zakrzepowym zapaleniem żyły szyjnej, śródpiersia i posocznicy. Powszechne powikłania są manifestacją odpowiedzi immunologicznej po paciorkowcach z szerokim zakresem objawów i konsekwencji. Są podzieleni na zapalne i niezapalne.
Podstawy leczenia
Podczas gdy większość pacjentów z ostrym zapaleniem migdałków jest leczonych empirycznie na podstawie badania klinicznego, pytanie, co zrobić, jeśli ból gardła nie przejdzie po głównej terapii, ważne jest przeprowadzenie dalszych badań mających na celu określenie dokładnego patogenu i jego możliwej oporności na lek. Celem leczenia jest stłumienie infekcji, pozostałych objawów klinicznych i zapobieganie potencjalnym powikłaniom.
Leczenie miejscowe ma na celu chorobę nie wywołaną przez paciorkowce. Stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe, lokalne środki antyseptyczne, środki dezynfekujące, lokalne antybiotyki, na które mikroorganizm nie jest odporny.
Leczenie ogólnoustrojowe obejmuje środki przeciwdrobnoustrojowe, witaminy, leki przeciwgorączkowe.
Lekiem pierwszego rzutu jest penicylina, stosowana przez 7-10 dni. W tym okresie ważne jest przeprowadzenie badań mikrobiologicznych. Jeśli nie ma poprawy w ogólnych i lokalnych warunkach po rozpoczęciu leczenia (do 3-4 dni) lub badanie mikrobiologiczne potwierdziło oporność drobnoustroju na Penicylinę, antybiotyk należy wymienić.
Głównym problemem przy określaniu właściwego leczenia jest spełnienie wymagań dotyczących czynnika zakaźnego. Zmiany zapalne w błonach śluzowych są najczęściej pochodzenia zakaźnego, gdzie głównymi przyczynami są zakażenia wirusowe, bakteryjne lub grzybicze. Zmiany te są często wtórne, spowodowane wcześniejszym mechanicznym, termicznym lub chemicznym uszkodzeniem tkanki. Czasami zapalenie jest związane z wtórnymi zmianami spowodowanymi zmianami nowotworowymi. Ponadto zachowanie objawów po leczeniu dusznicy bolesnej może być związane z chorobami narządów proksymalnych lub odległych, chorobami układowymi i nietolerancją przyjmowanych leków. Czynnikiem obciążającym jest zjadliwość szczepów patogenów, stopień cytotoksyczności, status immunologiczny chorego, obecność anomalii anatomicznych w drogach oddechowych.
Każdy lekarz zajmujący się leczeniem zakażeń górnych dróg oddechowych musi posiadać niezbędne informacje o patogenach, najczęściej kolonizujących leczony obszar anatomiczny, o ich odporności na różne antybiotyki io powikłaniach, które mogą wystąpić w przypadku niewłaściwego leczenia.
Praktyczne zalecenia
Aby zapobiec komplikacjom, ważne jest przestrzeganie podstawowych wytycznych. Są one szczególnie ważne, jeśli u dziecka występuje ból gardła:
- W przypadku kontaktu z ratowniczą opieką medyczną i przepisania antybiotyku, poinformuj o tym lekarza następnego dnia. Antybiotyki w ostrych stanach są przepisywane tylko na krótki czas, decyzję o późniejszym leczeniu podejmuje lekarz prowadzący na podstawie wyników badań laboratoryjnych i po określeniu czynnika zakaźnego.
- Ból gardła jest poważną chorobą, więc pomimo dobrego stanu zdrowia po 3 dniach, postępuj zgodnie z zaleconym schematem i przyjmuj leki - w przypadku niepełnego leczenia objawy powrócą.
- Lek należy przyjmować w odstępach czasu wskazanych przez lekarza, nie przerywaj leczenia samodzielnie!
Wniosek
Zapalenie migdałków jest powszechną chorobą, którą można łatwo zdiagnozować i leczyć. Jeśli jednak choroba nie jest właściwie leczona, może to prowadzić do poważnych konsekwencji i powikłań zagrażających życiu. Zachowanie objawów bólu gardła po głównym leczeniu jest wynikiem nieprawidłowego określenia czynnika sprawczego, oporności patogenu i dodania infekcji bakteryjnej do gardła. Wymagana jest zmiana podejścia terapeutycznego. W skrajnych przypadkach podejmuje się decyzję o wykonaniu wycięcia migdałków.