Instrukcje dotyczące stosowania leków, analogów, recenzji

MEDYCYNY WCZEŚNIEJSZYCH WAKACJI SĄ DOPUSZCZONE DO PACJENTA TYLKO PRZEZ LEKARZA. NINIEJSZA INSTRUKCJA TYLKO DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH.

Ostre choroby układu oddechowego (w skrócie ORZ) to ogromna liczba infekcji, które powodują uszkodzenie dróg oddechowych, mają wiele wspólnego w patogenezie i drogach transmisji, a dotyczy to głównie infekcji przenoszonych drogą powietrzną, chociaż gra kontaktowa (transmisja przez brudne ręce) gra duża rola. Termin ARD nazywany jest ostrymi nieswoistymi zakażeniami, niezależnie od ich lokalizacji w drogach oddechowych - od nieżytu nosa do zapalenia płuc. Jednakże, ponieważ kliniczne rozpoznanie ostrej choroby układu oddechowego wymaga rozszyfrowania: musi istnieć wskazanie albo uszkodzenia narządu (zapalenie ucha, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła itp.), Dla którego znane jest spektrum patogenów, albo możliwa etiologia choroby (wirusowe, bakteryjne ostre drogi oddechowe). Ponieważ do 90% ostrych zakażeń układu oddechowego jest spowodowanych przez wirusy układu oddechowego i grypy przy braku oznak zakażenia bakteryjnego, lekarz ma prawo postawić diagnozę ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego (w skrócie ORVI) i przepisać leczenie przeciwwirusowe.

Małe dzieci cierpią z powodu 5–8 ostrych infekcji dróg oddechowych rocznie, jeśli mieszkają w wiosce, aw miastach występuje 10–12 zakażeń rocznie, a to nie jest limit. Nawet jeśli nie zabierzesz dziecka do przedszkola, chroniąc go przed różnymi wirusami, nadal będzie chorował sam, ale już w szkole podstawowej. Jeśli jednak złościsz dzieci i jeśli to możliwe, chronisz je przed źródłami zakażenia, w pełni karmionymi i leczonymi w odpowiednim czasie chorobami (przewlekłe zapalenie migdałków, alergie), w stosunku do których bardziej prawdopodobny jest rozwój ARD, możesz zmniejszyć liczbę epizodów choroby i dotkliwość ich wystąpienia do minimum. Jednocześnie należy chronić chore dzieci i nadmiar środków terapeutycznych - właśnie ARD jest często powodem przepisywania nieuzasadnionego leczenia i najczęstszą przyczyną skutków ubocznych leków u dzieci.

Wirusy i bakterie powodujące ARD

Widmo patogenów jest dość szerokie. Infekcje wirusowe prowadzące do ostrych zakażeń układu oddechowego (ARVI): wirus grypy, paragrypy, adenowirusy, wirus syncytium nabłonka oddechowego, koronawirus.
Bakterie rzadziej powodują ORZ: gronkowce, paciorkowce, beztlenowce, pneumokoki, pałeczki hemofilne i inne.

Leki przeciwwirusowe do leczenia ostrych zakażeń układu oddechowego

Łatwość większości epizodów ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, ograniczona do 1-3 dni gorączkowych i zespołu nieżytowego (czerwone gardło, kaszel) do 1-2 tygodni, nie uzasadnia podawania tabletek dziecku. Tak, a nowoczesne leki przeciwwirusowe często nie dają wyraźnego efektu. Ale w cięższych przypadkach, zwłaszcza w przypadku grypy, środki przeciwwirusowe powinny być stosowane szerzej niż jest to obecnie uważane za właściwe.

Każdy lek przeciwwirusowy powinien być stosowany w ciągu pierwszych 24–36 godzin choroby. Przy późnym użyciu efekt jest zminimalizowany.

Głównym środkiem przeciw grypie, działającym również na wiele innych wirusów, jest rymantadyna, która hamuje rozmnażanie wszystkich szczepów grypy typu A. Ostatnio rimantadyna była stosowana bardzo rzadko, ale powrót wirusa grypy A, już zmutowany, otwiera szerokie horyzonty w stosowaniu tego leku, szczególnie wśród młodzi ludzie, którzy wcześniej nie doświadczyli tego typu wirusa. Rimantadyna hamuje również reprodukcję wirusów syncytium oddechowego (MS) i wirusów paragrypy, co czyni go skutecznym w zakażeniu PC i paragrypy. Zalecany jest 5-dniowy kurs w dawce 1,5 mg / kg / dobę w 2 dawkach dla dzieci w wieku 3–7 lat; 50 mg 2 razy dla dzieci w wieku 7-10 lat - 3 razy dziennie - ponad 10 lat. W leczeniu małych dzieci rimantadyna jest stosowana w postaci algirem (0,2% syropu): u dzieci w wieku 1-3 lat, 10 ml; 3–7 lat - 15 ml: 1 dzień 3 razy, 2–3 dni 2 razy, 4 dzień 1 raz dziennie. Skuteczność rymantadyny zwiększa się po podaniu doustnym leku no-shpa (drotaveriny) w dawce 0,02–0,04 g - u dzieci w wieku 4–6 lat i 0,04–0,1 g - u pacjentów w wieku 7–12 lat, szczególnie z naruszeniem wymiany ciepła (zimne kończyny, marmurkowatość skóry).

Arbidol ma podobne działanie przeciwwirusowe. Hamuje fuzję błony lipidowej wirusów grypy z błoną komórek nabłonkowych. Arbidol jest także induktorem interferonu. Ten nisko toksyczny lek może być również przepisywany w przypadku umiarkowanie ciężkich ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego od 2 lat: dzieci w wieku 2–6 lat, 50 mg na dawkę, w wieku 6–12 lat 100 mg, w wieku powyżej 12 lat - 200 mg na dawkę 4 razy dziennie. Zarówno rymantadyna, jak i arbidol zmniejszają okres gorączki średnio o 1 dzień zarówno w przypadku grypy A2, infekcji mieszanych i ARVI innych niż grypa.

W leczeniu grypy wywołanej zarówno przez wirusy typu A, jak i typu B, inhibitory neuraminidazy oseltamiwir (tamiflu) i zanamiwir (relenza) mają wyraźny efekt terapeutyczny. Leki te, przyjmowane wcześnie, skracają czas trwania gorączki o 24–36 h. Leki te są również zalecane w zapobieganiu ostrym infekcjom wirusowym układu oddechowego, ale mają niewielkie doświadczenie z dziećmi (w wieku od 12 lat) w Rosji i praktycznie nie piszą o nich w podręcznikach z ostatnich lat. Preparat Relenza stosuje się w postaci proszku do inhalacji (w Stanach Zjednoczonych od 7 lat) - 2 inhalacje (po 5 mg) dziennie w odstępie co najmniej 2 godzin (pierwszego dnia) i 12 godzin (od 2 do 5 dnia) leczenie). Tamiflu (kapsułki 75 mg i zawiesina 12 mg / ml) u dorosłych i dzieci w wieku od 12 lat, stosuj 75 mg raz na dobę przez 5 dni (w USA, dawki dla dzieci w wieku 1-12 lat: ważące do 15 kg - 30 mg 2 razy dziennie, 15–23 kg - 45 mg 2 razy dziennie, 23–40 kg - 60 mg 2 razy dziennie). Tamiflu jest jedynym lekiem, na który ptasia grypa H5N1 jest wrażliwa, a obecnie wiele krajów oszczędza na epidemię, która wydaje się ograniczać jego stosowanie w stosunkowo niewielkiej produkcji (Hoffman-La Roche, Szwajcaria, produkuje 7 milionów dawek Tamiflu). rok).

Część aktywności przeciwwirusowej stosuje się miejscowo (w nosie, w oczach) leki Florenal 0,5%, maść oksolinowa 1–2%, bonafton, lokferon i tym podobne. Są one pokazane na przykład z infekcją adenowirusem. Chociaż ich wpływ jest trudny do oceny, niska toksyczność uzasadnia stosowanie tych produktów u dzieci.

Interferony i ich induktory posiadają uniwersalne właściwości przeciwwirusowe, hamujące replikację zarówno RNA, jak i DNA, jednocześnie stymulując odpowiedzi immunologiczne pacjenta. Wczesne stosowanie interferonu może, jeśli nie przerwać przebiegu zakażenia, złagodzić jego objawy. Jednak nie są one tak bezpieczne dla dzieci, jak wcześniej sądzono.

Natywny leukocytowy interferon α (1000 IU / ml - 4–6 razy dziennie w nosie w całkowitej dawce 2 ml w ciągu 1-2 dni choroby) jest mniej skuteczny niż preparaty rekombinowanego interferonu. Spośród tych ostatnich obiecujące jest stosowanie interferonu α-2β (10 000 IU / ml) z zagęszczaczami; podawany jest w postaci kropli do nosa - 5 dni, dla dzieci do roku - 1 kropla 5 razy dziennie (pojedyncza dawka 1000 jm, dawka dzienna - 5000 jm), dla dzieci od 1 do 3 lat 2 krople 3-4 razy dziennie (pojedyncza dawka 2000 IU dziennie - 6000–8000 IU), od 3 do 14 lat - dwie krople 4–5 razy dziennie (pojedyncza dawka - 2000 IU dziennie - 8000–10 000 IU). Podawanie pozajelitowe preparatów interferonu, praktykowane na przykład w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby, nie jest uzasadnione w znacznej większości zakażeń układu oddechowego. Jednak wiele prac wykazało skuteczność grypy i ARVI w czopkach doodbytniczych Viferon - interferon α-2β + witaminy E i C. Viferon-1 (150 000 IU) stosuje się u dzieci w wieku poniżej 6 lat, Viferon-2 (500 000 IU) u dzieci starszych 7 lat - są przepisywane 2-3 razy dziennie przez 5 dni. Viferon jest również stosowany profilaktycznie u często chorych dzieci.
Laferon - proszek interferonu α-2β - jest stosowany w postaci kropli do nosa, a u dzieci powyżej 12 lat wstrzykuje się domięśniowo w dawkach 1-3 milionów jm.

Oprócz arbidolu stosuje się wiele leków jako induktorów interferonu. Dzieciom w wieku powyżej 7 lat można już podawać tabletki Amixin (Tilorone) - są przyjmowane doustnie po jedzeniu z pierwszymi objawami ostrych infekcji dróg oddechowych lub grypy, 60 mg raz na dobę w 1., 2. i 4. dniu od rozpoczęcia leczenia.

Anaferon dla dzieci to homeopatyczna dawka oczyszczonych powinowactwa przeciwciał na interferon α, stosowana jest 1 tabletka co 30 minut przez 2 godziny, a następnie 3 razy dziennie, ale jak dotąd niewiele jest przekonujących dowodów na jej skuteczność.

Rybawiryna (rybamidil, wirusazol) jest dość toksycznym lekiem przeciwwirusowym, który można przepisać w ostateczności. Początkowo był stosowany w Stanach Zjednoczonych do leczenia pacjentów z zakażeniem wirusowym zapaleniem oskrzelików PC u najcięższych pacjentów z niekorzystnym przedchorobowym tłem (przedwczesny, z dysplazją oskrzelowo-płucną). Lek stosuje się w tym celu w postaci stałych (do 18 godzin dziennie) inhalacji przez specjalny inhalator w dawce 20 mg / kg / dobę. W krajach europejskich z ARVI rybawiryna praktycznie nie jest stosowana ze względu na wysokie koszty i skutki uboczne. Okazało się, że lek ten jest również aktywny przeciwko wirusom grypy, paragrypie, opryszczce, adenowirusom, a także koronawirusowi - czynnikowi wywołującemu ciężki ostry zespół oddechowy (SARS). Zgadzam się, jeśli chodzi o zagrożenie życia dziecka, należy rozważyć potencjalne ryzyko i zamierzone korzyści. W przypadku ciężkiej grypy u młodzieży w wieku powyżej 12 lat rybawirynę stosuje się doustnie w dawce 10 mg / kg / dobę przez 5–7 dni. Gdy SARS rybawiryna jest podawana dożylnie.

Aprotyniny - contycal, gordox itd., A także amben, są w stanie hamować procesy proteolityczne zachodzące podczas syntezy polipeptydów wirusowych, jak również fuzję wirusów z błonami komórkowymi. Leki te mogą być stosowane w ciężkich infekcjach układu oddechowego o wysokiej aktywności zapalnej, zwykle z objawami DIC (jak inhibitory fibrynolizy) i zaburzeniami mikrokrążenia. Ambien jest częścią gąbek hemostatycznych. Contrycal stosuje się w dawce 500–1000 U / kg / dobę. Olifen i błąd stosowany u dorosłych, które są częścią preparatów tej grupy, nie zostały jeszcze przetestowane u dzieci.

U dzieci z ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego często konieczne jest leczenie pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki, który występuje w postaci ciężkiego zapalenia jamy ustnej. Dzieci z atopowym zapaleniem skóry często rozwijają wyprysk Kaposiego - zakażenie wirusem opryszczki dotkniętej skóry, również trudne. U starszych dzieci ARVI jest najczęstszą przyczyną reaktywacji wirusów opryszczki w postaci specyficznych wysypek na wargach, skrzydłach nosa, rzadziej na narządach płciowych. Ta infekcja dobrze reaguje na leczenie acyklowirem - jest stosowana w dawce 20 mg / kg / dobę w 4 dawkach podzielonych, w ciężkich przypadkach, do 80 mg / kg / dobę lub dożylnie w dawce 30–60 mg / kg / dobę. Valacyklowir nie wymaga podawania frakcyjnego, jego dawka dla dorosłych i młodzieży w wieku powyżej 12 lat wynosi 500 mg 2 razy na dobę.

W leczeniu ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych w praktyce istnieje znacznie większa liczba produktów, w tym produktów pochodzenia roślinnego (adaptogeny, suplementy diety, nalewki itp.). Jeśli chodzi o skuteczność przytłaczającej większości z nich, nie ma danych, ale często muszą radzić sobie z efektami ubocznymi.

Środki przeciwbakteryjne do leczenia ostrych zakażeń układu oddechowego

Bakteryjne ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są stosunkowo nieliczne, ale stanowią największe zagrożenie pod względem rozwoju poważnych powikłań.

Rozpoznanie bakteryjnych ostrych zakażeń układu oddechowego przy łóżku bardzo chorego dziecka stwarza duże trudności ze względu na podobieństwo wielu objawów z objawami ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego (gorączka, katar, kaszel, ból gardła), a szybkie metody diagnozy etiologicznej nie są dostępne w praktyce. Tak, a wykrycie patogenu drobnoustrojowego w materiale dróg oddechowych nie wskazuje jeszcze, że to on spowodował proces patologiczny, ponieważ większość chorób bakteryjnych jest powodowana przez patogeny, które stale rosną w drogach oddechowych.

W tych warunkach lekarz przy pierwszym badaniu dziecka jest skłonny przeceniać potencjalną rolę flory bakteryjnej i częściej niż to konieczne stosować antybiotyki. W Rosji do 50–60% dzieci z ARVI ma nierozsądnie przepisane antybiotyki. Ten sam trend jest typowy dla innych krajów - do 80% przypadków. W Chinach 97% dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, które ubiegały się o opiekę medyczną, otrzymuje antybiotyki. W wirusowej etiologii choroby antybiotyki są co najmniej bezużyteczne, a nawet szkodliwe, ponieważ naruszają biocenozę dróg oddechowych, a tym samym przyczyniają się do zasiedlenia ich niezwykłej, często jelitowej flory.

Antybiotyki u dzieci z ARVI częściej niż w chorobach bakteryjnych powodują skutki uboczne. Podczas procesów bakteryjnych w organizmie dochodzi do potężnego uwolnienia wielu mediatorów (na przykład cyklicznego monofosforanu adenozyny), co zapobiega manifestacji objawów alergicznych. W przypadku infekcji wirusowych nie występuje, więc reakcje alergiczne są wdrażane znacznie częściej.

Innym niebezpieczeństwem nadmiernego stosowania antybiotyków jest rozprzestrzenianie się opornych na leki szczepów bakterii pneumotropowych, odnotowanych w wielu krajach na całym świecie. Jest oczywiste, że nieuzasadnione stosowanie antybiotyków prowadzi do niepotrzebnych kosztów leczenia.

Nie powinniśmy ignorować wpływu antybiotyków na powstawanie układu odpornościowego dziecka. Dominacja odpowiedzi immunologicznej pomocnika typu 2 (Th-2) u noworodka jest gorsza od bardziej dojrzałej odpowiedzi T pomocnika typu 1 (Th-1), głównie pod wpływem stymulacji endotoksynami i innymi produktami pochodzenia bakteryjnego. Taka stymulacja zachodzi zarówno podczas infekcji bakteryjnej, jak i ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, ponieważ infekcji wirusowej towarzyszy zwiększona (aczkolwiek nieinwazyjna) reprodukcja flory pneumotropowej. Naturalnie stosowanie antybiotyków osłabia lub nawet hamuje tę stymulację, co z kolei przyczynia się do utrzymania orientacji odpowiedzi immunologicznej Th-2, co zwiększa ryzyko wystąpienia objawów alergicznych i zmniejsza intensywność ochrony przeciwinfekcyjnej organizmu dziecka.

Wskazania do leczenia przeciwbakteryjnego ostrych infekcji dróg oddechowych

Zalecenia stowarzyszeń zawodowych pediatrów w większości krajów podkreślają znaczenie unikania stosowania środków przeciwbakteryjnych u dzieci z niepowikłaną infekcją wirusową układu oddechowego.

Zalecenia Amerykańskiej Akademii Pediatrii podkreślają, że antybiotyki nie są stosowane nie tylko w przypadku niepowikłanego ARVI, ale śluzowo-ropny nieżyt nosa nie jest wskazaniem do przepisywania antybiotyków, jeśli trwa krócej niż 10-14 dni. Francuski konsensus zezwala na stosowanie antybiotyków ARVI tylko u dzieci z nawracającym zapaleniem ucha środkowego w historii, u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, jeśli uczęszczają one do przedszkola i w obecności niedoboru odporności.
Zalecenia Związku Pediatrów Rosji wskazały, że w niepowikłanych ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego, w większości przypadków nie pokazano ogólnoustrojowych antybiotyków.

Kwestia przepisywania antybiotyków u dziecka z ARVI pojawia się, jeśli ma on w przeszłości nawracające zapalenie ucha środkowego, niekorzystne tło przedchorobowe (ciężka hipotrofia, wrodzone wady rozwojowe) lub jeśli występują kliniczne objawy niedoboru odporności. Poniżej przedstawiono objawy zakażenia bakteryjnego wymagające leczenia przeciwbakteryjnego:

- procesy ropne (zapalenie zatok z obrzękiem twarzy lub orbity, zapalenie węzłów chłonnych z wahaniami, ropień paratonsillar, zstępujące zapalenie krtani i tchawicy);
- ostre zapalenie migdałków z paciorkowcem siewnym grupa A;
- beztlenowy ból gardła - zwykle wrzodziejący, o zgniłym zapachu;
- ostre zapalenie ucha środkowego potwierdzone otoskopią lub ropieniem;
- zapalenie zatok - utrzymując zmiany kliniczne i radiologiczne w zatokach po 10-14 dniach od wystąpienia SARS;
- mykoplazmoza oddechowa i chlamydia;
- zapalenie płuc.

Częściej niż te oczywiste zmiany, pediatra widzi tylko pośrednie objawy prawdopodobnej infekcji bakteryjnej, wśród których utrzymująca się temperatura gorączki (3 dni lub więcej), najczęściej zadyszka w przypadku braku niedrożności (częstość oddechów powyżej 60 na 1 minutę u dzieci w wieku 0–2 miesięcy, ponad 50 na 1 min w wieku 3–12 miesięcy i ponad 40 na dzieci w wieku 1-3 lat), asymetria danych osłuchowych w płucach. Takie objawy powodują przepisanie antybiotyku, który, jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona podczas kolejnego badania, należy natychmiast anulować.

Do rozpoczęcia leczenia ostrych zakażeń układu oddechowego bakteriami należy użyć małego zestawu antybiotyków. W przypadku zapalenia ucha i zatok, amoksycylinę podaje się doustnie przez 45–90 mg / kg / dobę w celu stłumienia głównych patogenów - pneumokoków i prątków hemofilnych. U dzieci, które niedawno otrzymywały antybiotyki, stosuje się amoksycylinę / klawulanian 45 mg / kg / dobę, co hamuje wzrost haemophilus bacillus i moraccella, które prawdopodobnie są stabilne u tych pacjentów.

Ostre zapalenie migdałków wymaga diagnostyki różnicowej między bólem gardła adenowirusowego, mononukleozą zakaźną i paciorkowcowym zapaleniem migdałków. Kaszel i zespół katar są charakterystyczne dla dławicy wirusowej, braku kaszlu dla zespołu paciorkowców i zmian krwi w mononukleozie. Antybiotyki (penicylina fa, cefaleksyna, cefadroksyl) są wskazane w paciorkowcowym zapaleniu migdałków; stosowanie amoksycyliny jest niepożądane, ponieważ z mononukleozą może powodować toksyczne wysypki. Chociaż adenowirusowe zapalenie migdałków nie wymaga przepisania antybiotyku, obecność wyraźnej leukocytozy (15-25 x 109 / l) i wzrost poziomu białka C-reaktywnego uzasadniają ich stosowanie w wielu przypadkach.

Zapalenie oskrzeli jest zwykle chorobą wirusową, która nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego. Wyjątkiem jest zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmy, gdy są one ujawnione, pokazane jest stosowanie makrolidów (azytromycyna, midekamycyna itp.). Cechami klinicznymi mykoplazmalnego zapalenia oskrzeli są:

- wiek (przedszkolny i starszy);
- wysoka temperatura bez ciężkiej toksykozy;
- obfitość świszczącego trzeszczenia (podobnie jak zapalenie oskrzelików u niemowląt);
- asymetria świszczącego oddechu;
- miękki „suchy” katar górnych dróg oddechowych;
- przekrwienie spojówek („suche zapalenie spojówek”);
- miejscowe wzmocnienie wzoru oskrzelowo-naczyniowego na radiogramie.

Wybór środków przeciwbakteryjnych do rozpoczęcia leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc również nie jest zbyt duży, ponieważ większość „typowego” zapalenia płuc jest spowodowana przez pneumokoki lub hemofilne pałeczki (pierwsze miesiące życia są wyjątkiem, gdy gronkowcem i florą jelitową może być czynnik sprawczy), podczas gdy „atypowe” formy można leczyć makrolidy. Wybór wyjściowego antybiotyku dla zapalenia płuc określa się na podstawie prawdopodobnego czynnika wywołującego chorobę.

W typowym zapaleniu płuc (gorączka, z ogniskiem lub jednorodnym naciekiem) użyj:

1-6 miesięcy (najbardziej prawdopodobnymi patogenami są E. coli, gronkowiec) - amoksycylina / klawulanian doustnie, dożylnie; cefuroksym, ceftriakson lub cefazolina + aminoglikozyd dożylnie, domięśniowo;
6 miesięcy - 18 lat: nie ciężkie (najbardziej prawdopodobne czynniki sprawcze - pneumokoki, H. influenzae) - amoksycylina w środku; ciężkie (najbardziej prawdopodobne patogeny to pneumokoki, u dzieci poniżej 5 lat - H. influenzae typu b) - cefuroksym, ceftriakson lub cefazolina + aminoglikozyd dożylnie, domięśniowo.

Kiedy nietypowe (z niejednorodnym naciekiem) zapalenie płuc:

1-6 miesięcy (najbardziej prawdopodobnymi patogenami są C. trachomatis, U. urealyticum, rzadko P. carinii) - makrolid, doustna azytromycyna, ko-trimoksazol;
6 miesięcy - 15 lat (najbardziej prawdopodobne patogeny to M. pneumoniae, C. pneumoniae) - wewnątrz makrolid, azytromycyna, doksycyklina (ponad 12 lat).

Patogenetyczne leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego

Metody te obejmują interwencje stosowane w ostrym zapaleniu krtani i obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Ostre zapalenie krtani, zad to stany, które wymagają oceny stopnia zwężenia, na podstawie intensywności skurczów wdechowych klatki piersiowej, częstości tętna i oddychania. Zad 3. stopnia wymaga pilnej intubacji, zad 1. i 2. stopnia leczy się zachowawczo. Antybiotyki nie są podawane pacjentowi z zapaleniem krtani, zgodnie ze światowym konsensusem, najskuteczniejsza jest domięśniowa iniekcja deksametazonu 0,6 mg / kg, która hamuje postęp zwężenia. Dalsze leczenie kontynuuje się wziewnymi steroidami (dawkowanymi lub przez nebulizator - pulmicort) w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (salbutamol, berotok, berodual w inhalacji).

Zwężenie krtani może być spowodowane zapaleniem nagłośni (w jego etiologii główna rola należy do H. influenzae typu b) - charakteryzuje się wysoką temperaturą i zwiększonym zwężeniem w pozycji leżącej; przepisanie antybiotyku (cefuroksym, ceftriakson) w tym przypadku jest obowiązkowe.

W przypadku zapalenia oskrzelików i obturacyjnego zapalenia oskrzeli często obserwuje się trudności z oddychaniem i duszność wydechową, a także atak astmy na tle ARVI. Ponieważ zakażenie bakteryjne w takich przypadkach jest rzadkie, przepisywanie antybiotyków nie jest uzasadnione. Leczenie - wdychanie sympatykomimetyków (u małych dzieci jest lepsze w połączeniu z bromkiem ipratropium) i stosowanie steroidów w przypadkach opornych - umożliwia radzenie sobie z niedrożnością w ciągu 1-3 dni.

Objawowe leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego

ARI jest najczęstszą przyczyną stosowania leków, w szczególności środków objawowych, które zajmują większość półek aptecznych. Ważne jest jednak, aby być jasnym, że sama obecność objawu nie powinna być podstawą interwencji, konieczne jest przede wszystkim oszacowanie, w jakim stopniu ten objaw zaburza aktywność życiową i czy leczenie nie będzie bardziej niebezpieczne niż objaw.

Leki zmniejszające temperaturę ostrych zakażeń układu oddechowego

Wzrost temperatury ciała towarzyszy większości ostrych infekcji układu oddechowego i jest reakcją obronną, tak że zmniejszenie jego poziomu za pomocą środków przeciwgorączkowych jest uzasadnione tylko w pewnych sytuacjach. Niestety, wielu rodziców i lekarzy uważa gorączkę za najbardziej niebezpieczną manifestację choroby i ma tendencję do normalizowania temperatury za wszelką cenę. Leki przeciwgorączkowe otrzymują 95% dzieci z SARS, w tym 92% dzieci z niską gorączką. Taka taktyka nie może być uważana za racjonalną, ponieważ gorączka jako składnik reakcji zapalnej organizmu na infekcję jest w dużej mierze ochronna.

Leki przeciwgorączkowe nie wpływają na przyczynę gorączki i nie skracają jej czasu trwania, ale wydłużają okres izolacji wirusa w przypadku ARD. W większości zakażeń temperatura ciała rzadko przekracza 39,5 °. Taka temperatura nie kryje żadnego zagrożenia dla dziecka starszego niż 2-3 miesiące; Zazwyczaj, aby poprawić samopoczucie, wystarczy obniżyć je o 1–1,5 °.

Wskazania do obniżenia temperatury:

- Wcześniej zdrowe dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy - w temperaturze powyżej 39,0 ° - 39,5 ° i / lub z dyskomfortem, bólami mięśni i bólami głowy.
- Dzieci z historią drgawek gorączkowych, z ciężkimi chorobami serca i płuc oraz od 0 do 3 miesięcy życia - w temperaturze powyżej 38 ° –38,5 °.

Paracetamol jest najbezpieczniejszym lekiem przeciwgorączkowym dla dzieci, jego pojedyncza dawka wynosi 15 mg / kg, codziennie 60 mg / kg. Ibuprofen (5–10 mg / kg na dawkę) często powoduje działania niepożądane (o podobnym działaniu przeciwgorączkowym), zaleca się go stosować w przypadkach, gdy wymagane jest działanie przeciwzapalne (bóle stawów, bóle mięśni itp.).

U dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych nie stosuje się: kwas acetylosalicylowy (aspiryna) - z powodu rozwoju zespołu Ray'a, sodu metamizolu (analgin) wewnątrz (niebezpieczeństwo agranulocytozy i stanu zapaści), amidopyrine, antypiryny, fenacetyny.

Nimesulid jest hepatotoksyczny; Niestety, formy dla dzieci są zarejestrowane w Rosji, chociaż nie są używane w żadnym innym miejscu na świecie.

Leczenie nieżytu nosa z ostrymi infekcjami dróg oddechowych

Leczenie nieżytu nosa kroplami zwężającymi naczynia krwionośne poprawia oddychanie przez nos tylko w pierwszych 1-2 dniach choroby, przy dłuższym stosowaniu, może nasilić nieżyt nosa, a także powodować działania niepożądane. W młodym wieku, ze względu na bolesność zabiegu, stosuje się tylko 0,01% i 0,025% roztworów. Wygodne (po 6 latach) aerozole do nosa, pozwalające na niższą dawkę równomiernie rozprowadzić lek (do przenoszenia, wibronocyl). Ale najskuteczniej oczyszcza nos i nosogardziel, szczególnie z gęstym wysiękiem, solą fizjologiczną (lub jej analogami, w tym roztworem soli przygotowanym w domu: dodaj sól do 1/2 szklanki wody przy końcówce noża) - 2-3 pipety do każdego nozdrza 3-4 razy dziennie w pozycji leżącej z głową zwisającą i opuszczoną. Doustnie stosowane środki na nieżyt nosa, zawierające sympatykomimetyki (fenylefryna, fenylopropanoloamina, pseudoefedryna) są stosowane po 12 latach, od 6 lat Fervex jest przepisywany dzieciom, które nie zawierają tych składników. Leki antyhistaminowe, w tym druga generacja, są skuteczne w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa, WHO nie zaleca stosowania ostrych zakażeń układu oddechowego.

Leczenie kaszlu w ostrych infekcjach układu oddechowego

Wskazaniem do wyznaczenia leków przeciwkaszlowych (centralne działanie nie narkotyczne - glaucyna, butamirat, okseladin) jest tylko suchy kaszel, który zwykle szybko staje się wilgotny z zapaleniem oskrzeli. Leki wykrztuśne (ich działanie stymulujące kaszel jest podobne do wymiotów) mają wątpliwą skuteczność i mogą powodować wymioty u małych dzieci, jak również reakcje alergiczne, nawet anafilaksję. Ich cel jest bardziej hołdem dla tradycji niż konieczności, drogie fundusze z tej grupy nie mają przewagi nad zwykłymi środkami galenowymi, a WHO ogólnie zaleca ograniczenie jej do „domowych środków”.

Spośród mukolitów, acetylocysteina jest najbardziej aktywna, ale w ostrym zapaleniu oskrzeli u dzieci praktycznie nie ma potrzeby jej stosowania; Karbocysteina jest przepisywana na zapalenie oskrzeli - na podstawie jej korzystnego wpływu na klirens śluzowo-rzęskowy. Ambroksol z gęstą plwociną jest stosowany zarówno wewnątrz, jak i podczas inhalacji. Inhalacje aerozolowe mukolitów stosuje się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli; Inhalacje aerozolowe wody, soli fizjologicznej itp. Nie są pokazane w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych.

Przy długotrwałym kaszlu (koklusz, uporczywe zapalenie tchawicy) wskazane są leki przeciwzapalne: wziewne steroidy, fenspiryd (erespal). Zmiękczające pastylki do ssania i spraye gardłowe zwykle zawierają środki antyseptyczne, są stosowane od 6 lat; Od 30 miesiąca stosuje się miejscowy antybiotyk Fyuzafyunzhin wytwarzany w aerozolu (bioparox) i stosowany zarówno donosowo, jak i doustnie.

Tynki musztardowe, banki, palące się tynki, które są nadal popularne w Rosji z zapaleniem oskrzeli, nie powinny być stosowane u dzieci; z ARD rzadko wskazuje na fizjoterapię.

Niespodzianka jest spowodowana popularnością halochamberów, których pobyt ma na celu „wdychanie oparów soli”, jak w kopalni soli. Ale w kopalni soli pacjent nie jest dotknięty solą (która w ogóle nie jest związana z substancjami lotnymi), ale czystym powietrzem, wolnym od kurzu i innych alergenów; ponadto nie ma 15 minut, ale dużo więcej. Leczenie w halochomorze nie pojawia się w konsensusie dotyczącym astmy, niemniej jednak wiele klinik wydaje ogromne sumy pieniędzy na ich budowę, a sztuczne jaskinie solne, które nie mają najmniejszego związku z medycyną, są poszukiwane. Dziecko może tylko podrażnić oczy i nic więcej.

Środki wskazane w tej sekcji, z kilkoma wyjątkami, nie mogą być uznane za obowiązkowe w przypadku ARVI. Ponadto często mamy do czynienia z działaniami niepożądanymi wynikającymi z takiego leczenia.

Dlatego zasadą powinno być minimalizowanie obciążenia lekami w przypadkach łagodnego ARVI.

Problem ostrych infekcji układu oddechowego w dzieciństwie pozostaje istotny nie tylko ze względu na ich częstość występowania, ale także ze względu na konieczność rewizji i optymalizacji taktyki leczenia. Zgromadzone dane pokazują, że podejścia dominujące w praktyce pediatrów przynajmniej nie przyczyniają się do rozwoju układu odpornościowego dziecka, więc zmiana taktyki powinna mieć na celu przede wszystkim modyfikację aktywności terapeutycznej, w szczególności w ograniczaniu przypadków nieuzasadnionego przepisywania leków przeciwbakteryjnych i przeciwgorączkowych.

ARI u dzieci: objawy i leczenie

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Rozpoznanie ostrych zakażeń układu oddechowego jest dobrze znane każdej matce, ponieważ u dzieci poniżej 10 lat może wystąpić około 6-7 razy w roku. Ostre infekcje dróg oddechowych lub ostre choroby układu oddechowego to zespół chorób powodujących różne typy wirusów (paragrypy, adenowirusa, rinowirusa). Kiedyś dzieciom przepisywano antybiotyki do leczenia, ale dziś podejście do leczenia infekcji układu oddechowego znacznie się zmieniło i niektóre choroby można wyleczyć nawet bez stosowania leków.

ARI u dzieci: objawy i leczenie

ORZ, ARVI czy zimno?

Aby zapewnić dziecku odpowiednią terapię, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy najpierw prawidłowo określić chorobę. Istnieją znaczne różnice między ARD a zwykłym przeziębieniem: zwykłe przeziębienie powstaje z powodu hipotermii ciała, a przyczynami ARD są wirusy i bakterie obecne w otaczającej atmosferze.

Objawy przeziębienia są zwykle mniej wyraźne, rozwijają się dość powoli i nie nasilają się, a infekcje układu oddechowego (zwłaszcza parainfluenza) są szybkie: od momentu zakażenia do pierwszych objawów może to potrwać 1-2 dni, a czasami kilka godzin.

Jeśli chodzi o SARS i ostre infekcje dróg oddechowych, w pierwszym przypadku choroba jest wywoływana przez wirusy, aw drugim - przez bakterie, ale nawet lekarze często używają tych pojęć jako synonimów.

Jak odróżnić grypę od przeziębienia i ARVI

W każdym razie nie zaleca się samodzielnego diagnozowania i przepisywania leczenia dziecku, ponieważ w niektórych przypadkach (na przykład w przypadku bólu gardła lub zakażeń bakteryjnych) stosowanie antybiotyków i innych silnych leków jest uzasadnione, a czasami są po prostu bezużyteczne.

Objawy ARI

Zazwyczaj okres inkubacji ARD trwa do 5 dni, po czym pojawiają się następujące objawy:

• nieżyt nosa (czysty kolor), przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie;
• kaszel, chrypka i ból gardła;
• wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;
• ból głowy, bóle mięśni, bóle uszu;
• drażliwość, senność lub, odwrotnie, nadmierna aktywność;
• brak apetytu;
• ogólne złe samopoczucie.

Najbardziej nieprzyjemne i ciężkie objawy ARD występują w ciągu pierwszych kilku dni, gdy wirus aktywnie replikuje, a układ odpornościowy nie zapewnia jeszcze odpowiedniej odpowiedzi.

U dzieci w wieku 5 lat i starszych choroba trwa około tygodnia, a dzieci chorują przez 10-14 dni. Jeśli ostrej chorobie układu oddechowego towarzyszy silny kaszel, może on trwać około 3 tygodni po wyzdrowieniu.

Ogólne zalecenia dotyczące leczenia ostrych zakażeń układu oddechowego u dzieci

Głównym zadaniem rodziców w leczeniu chorób układu oddechowego u dziecka jest nie tylko pomóc mu poradzić sobie z chorobą, ale także nie zaszkodzić ciału. Niestety wielu rodziców w tym przypadku wybiera niewłaściwą taktykę, w wyniku której choroba jest opóźniona lub skomplikowana. Jakie kroki nie są zalecane w leczeniu ostrych zakażeń układu oddechowego u dziecka?

Ostre infekcje dróg oddechowych

1. Nie powinieneś obniżać temperatury poniżej 38-38,5. Dla niemowląt do 2 miesięcy dopuszczalny próg temperatury wynosi 38 stopni, u dzieci powyżej 2 miesięcy - 38,5. Gorączka oznacza, że ​​organizm aktywnie walczy z patogenami choroby, więc rodzice, którzy spieszą się, aby zmniejszyć gorączkę, pozbawiają ciało dziecka naturalnych mechanizmów obronnych i umożliwiają wirusom aktywną reprodukcję. Wyjątkiem są dzieci cierpiące na drgawki w wysokiej temperaturze, a także pacjenci z wadami wewnątrzmacicznymi ośrodkowego układu nerwowego i serca, zaburzeniami metabolizmu, krążenia krwi i innymi chorobami wrodzonymi. W takich przypadkach należy natychmiast zestrzelić temperaturę.
2. Nie używaj leków przeciwgorączkowych bez powodu. Leki przeciwgorączkowe mogą być stosowane do 4 razy dziennie, ale zaleca się to tylko wtedy, gdy temperatura wzrośnie powyżej dopuszczalnych limitów. Zakazane leki to także złożone leki do leczenia grypy, takie jak Coldrex i Fervex. W rzeczywistości są mieszaniną paracetamolu ze składnikami przeciwhistaminowymi i witaminą C i mogą jedynie rozmazać ogólny obraz choroby i maskować powikłania.
3. Nie wkładaj rozgrzewających okładów w temperaturze. Rozgrzewające kompresy i maści mogą być stosowane tylko pod nieobecność gorączki, w przeciwnym razie tylko pogorszą chorobę, a nawet doprowadzą do rozwoju niedrożności - niebezpiecznego stanu, który może prowadzić do niewydolności oddechowej. Nie zaleca się używania popularnych okładów i wycierania octu i alkoholu - nawet w małych dawkach substancje te mogą powodować zatrucie lub zatrucie.
4. Nie podawaj dziecku antybiotyków bez odpowiednich wizyt. Zażywanie antybiotyków jest kluczowym krokiem, więc lekarz musi podjąć decyzję po przeprowadzeniu badań i testów. Takie leki są dobre przeciwko bakteriom, ale są bezsilne wobec wirusów. Ponadto, wraz ze szkodliwymi mikroorganizmami, antybiotyki niszczą użyteczną mikroflorę i zmniejszają obronę immunologiczną.
5. Nie należy ubierać dziecka w zbyt ciepłe ubrania. Wielu rodziców uważa, że ​​dodatkowa hipotermia w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych tylko pogorszy chorobę, ale przegrzanie nie przyniesie niczego dobrego. Najlepszą opcją jest przestronne, lekkie ubranie w kilku warstwach i cienki koc (jeśli dziecko nosi pieluchy, lepiej je usunąć, mocz tworzy efekt cieplarniany, co również prowadzi do przegrzania). W ten sposób ciało swobodnie traci ciepło i niezależnie reguluje temperaturę.
6. Nie zmuszaj dziecka do jedzenia ani kładzenia się. Nie ignoruj ​​wymagań ciała dziecka podczas choroby. Większość dzieci w takich okresach odmawia jedzenia, co jest absolutnie normalnym zjawiskiem, ponieważ cała energia ma na celu zwalczanie choroby. Odpoczynek w łóżku jest pokazywany tylko w ciężkich przypadkach, więc nie jest konieczne zmuszanie dziecka do ciągłego leżenia w łóżku - sam się położy, jeśli poczuje się źle.

Główne czynniki sprawcze ostrych zakażeń układu oddechowego u dzieci

Pierwsze działania dorosłych powinny mieć na celu stworzenie atmosfery wokół dziecka, przyczyniając się do walki organizmu z wirusami.

1. Zdrowa atmosfera. Najmniej korzystnym środowiskiem dla bakterii i wirusów jest wilgotne, chłodne powietrze (temperatura - 20-21 stopni, wilgotność - 50-70%). Ponadto w takiej atmosferze w drogach oddechowych dziecka nie gromadzi się śluz, co znacznie ułatwia jego samopoczucie. W związku z tym w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko, należy stworzyć odpowiednią temperaturę i wilgotność - regularnie wentylować pomieszczenie i powiesić mokre szmaty na bateriach.
2. Pij dużo wody. W przypadku chorób nieżytowych i wirusowych organizm aktywnie traci płyn, dlatego pacjent musi być podlewany często i obficie. Picie powinno być niegazowane i w przybliżeniu odpowiadać temperaturze ciała - to znaczy nie powinno być zbyt gorące, ale nie zimne. Jeśli dziecko ma oznaki odwodnienia (suchy język, rzadkie oddawanie moczu), powinieneś podać mu sól fizjologiczną: „Regidron”, „Humana Electrolyte” itp.
3. Płukanie nosa. Opłukać nos w przypadku ostrej choroby układu oddechowego należy stosować tak często, jak to możliwe, stosując leki z wodą morską (Humer, Aquamaris, Marimer), normalny roztwór soli lub samodzielnie przygotowany roztwór soli morskiej (łyżeczka do dwóch szklanek wody). Dobrze osuszają błonę śluzową nosa, zmywają patogenne mikroorganizmy i rozrzedzają śluz.

Jak umyć nos dziecku

Jeśli te proste zasady są przestrzegane, leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego zajmie nie więcej niż 5-6 dni. Jeśli objawy utrzymują się lub nasilają, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Leki medyczne na ostre infekcje dróg oddechowych u dziecka

Leki przeciwwirusowe

Leki, które aktywują produkcję interferonu i przyczyniają się do niszczenia wirusów, przyniosą znacznie więcej korzyści i mniej szkód, ale tutaj jest kilka niuansów. Ciało przyzwyczaja się do środków przeciwwirusowych znacznie szybciej niż inne leki, więc nie należy ich używać bez szczególnej potrzeby lub jako środek zapobiegawczy (z wyjątkiem wielu leków dozwolonych do stosowania profilaktycznego). Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu ostrych zakażeń układu oddechowego dzielą się na dwie grupy: środki o przedłużonym działaniu i środki mające na celu zwalczanie zakażeń układu oddechowego. Wybierz konkretny lek powinien być oparty na wieku dziecka i charakterystyce choroby.

Bez prawa popełnienia błędu: Jak nie leczyć ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci

Ostre choroby układu oddechowego są najczęstszą zakaźną patologią dzieciństwa. Często rodzice rozpoczynają leczenie na własną rękę, a lekarz staje przed „uruchomionymi” procesami. Aby rodzice nie stwarzali zagrożenia dla zdrowia własnych dzieci, porozmawiajmy o typowych błędach popełnianych w leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci.

Alfiya Antonova
Pediatra GPD nr 3, Czeboksary

ARD (ostre choroby układu oddechowego, ostre infekcje dróg oddechowych, przeziębienie) nie od razu się deklarują, pierwsze objawy u małych dzieci mogą być niepokojem, odmową jedzenia, złym snem. I dopiero później pojawiają się takie objawy choroby jak katar, kichanie, gorączka, kaszel. A potem bez lekarza nie można tego zrobić. Wszakże przeziębienia z niewłaściwie zorganizowaną i nieodpowiednią opieką, w tym samoleczenie, często prowadzą do powstania grupy często chorych dzieci, rozwoju przewlekłych ognisk infekcji, chorób przewodu pokarmowego, nerek i rozwoju chorób alergicznych oraz opóźnionego rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

Błąd jeden: w leczeniu ostrych infekcji układu oddechowego i ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego pragnienie „obniżenia” temperatury. Podwyższona temperatura ciała (hipertermia, gorączka) może wystąpić na tle ostrych chorób zakaźnych (ARI, zapalenie płuc, infekcje jelitowe i inne), podczas odwodnienia, przegrzania, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego itp. Dlatego przed obniżeniem temperatury konieczne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała jej wzrost. Pomoże to zrobić lekarza. Ponadto należy pamiętać, że obniżenie temperatury poprawia zdrowie, ale nie wpływa na przyczynę choroby. Wysoka temperatura jest przede wszystkim reakcją obronną, a spadek jej poziomu nie zawsze jest uzasadniony. Wiele wirusów i bakterii przestaje rozmnażać się w temperaturze wyższej niż 37–38 ° C, gdy gorączka zwiększa wchłanianie i trawienie bakterii, aktywuje limfocyty - komórki krwi biorące udział w walce z czynnikami zakaźnymi, stymuluje tworzenie się przeciwciał - białek neutralizujących działanie mikroorganizmów; Szereg substancji ochronnych, w tym interferon, białko o działaniu przeciwwirusowym, uwalnia się tylko w temperaturze powyżej 38 ° C. Dlatego lekarze zdecydowanie nie zalecają stosowania leków przeciwgorączkowych, jeśli temperatura u dziecka nie przekracza 38,5 ° C W takiej sytuacji zazwyczaj wystarcza poprawa wymiany ciepła: otwórz dziecko, wytrzyj je wodą w temperaturze pokojowej, pozwól wodzie wyschnąć bez opatrywania dziecka (przenikanie ciepła wzrasta wraz z parowaniem), a na czoło umieść wilgotny ręcznik. Obecnie nie zaleca się wycierania wódki, ponieważ możliwe wchłanianie alkoholu (zwłaszcza u małych dzieci) i zatrucie ciała dziecka aż do rozwoju śpiączki. Jednak rodzice muszą wyraźnie znać sytuację, kiedy przed przybyciem lekarza dziecko musi otrzymać febrifuge:

• początkowo zdrowe dzieci starsze niż 2 miesiące w temperaturze powyżej 38,5 ° C (w okolicy pachowej), młodsze niż 2 miesiące - powyżej 38 ° C;
• w temperaturach powyżej 38 ° C u dzieci z okołoporodowymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, wrodzonymi wadami serca z zaburzeniami krążenia, dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi;
• w temperaturach powyżej 38 ° C dla dzieci, które wcześniej doświadczyły drgawek z powodu wzrostu temperatury;
• w dowolnej temperaturze, któremu towarzyszy ból, bladość, złe samopoczucie, zaburzenia świadomości.

Należy pamiętać, że leki przeciwgorączkowe nie wpływają na przyczynę gorączki i jej czas trwania, poza tym zwiększają okres izolacji wirusa podczas ostrych infekcji dróg oddechowych. Aby zmniejszyć temperaturę u dziecka, można zalecić leki oparte na paracetamolu (ostatnie 2-3 godziny) lub ibuprofenie (trwające do 6 godzin, mają raczej wyraźne działanie przeciwzapalne, ale częściej dają działania niepożądane - ból brzucha, nudności, wymioty, upośledzony stolec, krwawienie ); ale analgin (powoduje poważne uszkodzenie układu krwiotwórczego) i aspiryna (może powodować zespół Ray'a - poważne uszkodzenie wątroby i mózgu) decyzją Komitetu Farmaceutycznego Federacji Rosyjskiej nie są pokazywane dzieciom poniżej 16 lat! Amidopiryna, antypiryna i fenacetyna są również przeciwwskazane u dzieci ze względu na ich niekorzystny wpływ na układ krwiotwórczy, częste reakcje alergiczne i prawdopodobieństwo prowokacji zespołu drgawkowego. Powtarzaną dawkę leku przeciwgorączkowego należy podawać dopiero po wzroście nowej temperatury do powyższego poziomu, ale nie wcześniej niż po czterech godzinach - zmniejsza to ryzyko przedawkowania.

Błąd drugi: regularne stosowanie leków przeciwgorączkowych. Należy unikać długotrwałego regularnego przyjmowania (2–4 razy dziennie) leków przeciwgorączkowych ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia działań niepożądanych i możliwą trudność w diagnozowaniu powikłań bakteryjnych (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc itp.). Jeśli regularnie dajesz dziecku leki przeciwgorączkowe, możesz stworzyć niebezpieczne wrażenie dobrego samopoczucia! Dzięki taktyce „kursowej” sygnał o rozwoju komplikacji (zapalenie płuc lub inna infekcja bakteryjna) zostanie zamaskowany, a zatem czas stracony na rozpoczęcie leczenia. Dlatego drugą dawkę leku przeciwgorączkowego należy podawać tylko z nowym wzrostem temperatury. Jednoczesne powołanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków utrudnia ocenę skuteczności tego ostatniego.

Błąd trzeci: niekontrolowane stosowanie ziół leczniczych. W leczeniu ostrych zakażeń układu oddechowego stosuje się szeroko zioła lecznicze (ziołolecznictwo). Odkąd ludzie byli leczeni ziołami i zgromadzili dużą wiedzę na temat ich właściwości. To doświadczenie jest ważne, aby używać mądrze. W przypadku ARD lekarz może zalecić opłaty na podstawie rumianku, nagietka, szałwii, eukaliptusa itp. (Do płukania gardła, inhalacji, spożycia). Jednak do stosowania ziół leczniczych należy podchodzić ostrożnie: należy pamiętać o dawce i nie zapominać o przeciwwskazaniach. Przepisywanie „chwastów” dziecku bez zrozumienia ich działań jest po prostu niebezpieczne. Fitoterapia powinna być stosowana z najwyższą ostrożnością u osób z alergią i dzieci poniżej 12 lat, u których stosowanie jakichkolwiek ziół leczniczych jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Błąd czwarty: pragnienie noszenia cieplej w temperaturze. Dziecko z gorączką nie powinno być ubrane cieplej niż zwykle. Procesy wytwarzania ciepła i wymiany ciepła są ze sobą połączone, pomagają utrzymać stałą temperaturę ciała. „Zawijanie” dziecka na tle zwiększonego wytwarzania ciepła prowadzi do zakłócenia wymiany ciepła, co przyczynia się do gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu, aż do utraty przytomności z powodu przegrzania. Gdy temperatura ciała wzrasta, wszystko musi być zrobione, aby ciało mogło stracić ciepło: odzież musi być wolna i lekka.

Piąty błąd: strach przed wychłodzeniem dziecka. Chore dziecko potrzebuje świeżego powietrza. Konieczne jest przewietrzanie pomieszczenia tak często, jak to możliwe (możliwe w przypadku nieobecności dziecka), regularnie (2 razy dziennie) w celu wykonania czyszczenia na mokro. Częste wietrzenie ułatwia oddychanie, zmniejsza katar. W pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko, powinna być stała temperatura (20–22 ° C) i optymalna wilgotność (60%).

Błąd szósty: zażywanie antybiotyków dla dowolnego ARD. Jak wiadomo, większość ostrych infekcji układu oddechowego (90% lub więcej) powoduje wirusy oddechowe (często nazywane są ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego - ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych), nieliczne są ostre infekcje układu oddechowego. Wirusy, w przeciwieństwie do bakterii (jednokomórkowych mikroorganizmów), są ułożone bardzo prosto i nie są komórkami, nie mogą żyć i rozmnażać się same, a robią to tylko wewnątrz innych organizmów (w tym ludzi), a raczej wewnątrz komórek. Antybiotyki nie działają na wirusy, a ponadto nie tylko nie zapobiegają powikłaniom bakteryjnym, takim jak zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie ucha (zapalenie ucha środkowego), zapalenie zatok (zapalenie zatok przynosowych), ale także tłumiąc wzrost prawidłowej mikroflory, otwierają drogę do osadzania mikroorganizmów w drogach oddechowych odpornych na antybiotyki. Irracjonalne stosowanie antybiotyków w leczeniu ARVI często prowadzi do negatywnych konsekwencji - wzrostu liczby drobnoustrojów opornych na leki, rozwoju dysbiozy (zmiany w składzie mikroflory) jelita i spadku odporności dziecka. Nieskomplikowane ARVI nie wymagają antybiotyków. Wykazano je tylko w przypadku powikłań bakteryjnych, które może ustalić tylko lekarz (jak również wybrać odpowiedni lek przeciwbakteryjny). Preferowane są penicyliny (amoksycylina, synonim flemoksyny), biseptol nie jest stosowany (do którego patogeny bakteryjnych ostrych infekcji dróg oddechowych stały się oporne). Jednym ze sposobów ograniczenia nadmiernego stosowania ogólnych środków przeciwbakteryjnych w ostrych infekcjach dróg oddechowych jest stosowanie leków działających miejscowo i tłumiących patogenną florę w błonie śluzowej dróg oddechowych, praktycznie bez wpływu na całe ciało (bioparoks stosuje się u dzieci powyżej 30 miesięcy).

Błąd siódmy: leczenie nieżytu nosa w ostrych chorobach układu oddechowego lekami zwężającymi naczynia do „powrotu do zdrowia”. Leki zwężające naczynia (Nazivin, Naphthyzinum, Otrivin, Galazolin itp.) Tylko przez chwilę ułatwiają oddychanie przez nos, ale nie eliminują przyczyn nieżytu nosa. Ponadto mogą być stosowane tylko przez pierwsze trzy dni, przy dłuższym stosowaniu, mogą nawet zwiększyć zimno i powodować działania niepożądane, aż do atrofii (przerzedzenie i późniejsza dysfunkcja) błony śluzowej nosa. Należy również pamiętać, że skurcz naczyń krwionośnych z jamy nosowej u dzieci może szybko zostać wchłonięty do krwi i mieć ogólny wpływ na organizm, prowadząc do zwiększenia częstości akcji serca, wysokiego ciśnienia krwi, bólu głowy i ogólnego lęku. Kwestię ich stosowania i dawkowania rozwiązuje się dopiero po konsultacji z lekarzem. Do mycia nosa u dzieci zaleca się stosowanie roztworów izotonicznych (solanka, aquamaris, fizyk). Przygotowuje się je z wody morskiej, sterylizuje i doprowadza zawartość soli do stężenia izotonicznego (odpowiadającego stężeniu soli we krwi). Preparaty przyczyniają się do normalizacji płynności i lepkości śluzu. Uważa się, że sole i pierwiastki śladowe zawarte w wodzie morskiej (wapń, potas, magnez, żelazo, cynk itp.) Przyczyniają się do zwiększenia aktywności ruchowej rzęsek, które usuwają bakterie, kurz itp. Z jamy nosowej i aktywują procesy gojenia ran w komórki błony śluzowej nosa i normalizacja funkcji jej gruczołów. Mycie przeprowadza się 4-6 razy dziennie (w razie potrzeby częściej) naprzemiennie w każdym kanale nosowym.

Błąd ósmy: przyjmowanie leków do „leczenia kaszlu” (środek przeciwkaszlowy, wykrztuśny, przerzedzenie plwociny). Kaszel jest reakcją obronną mającą na celu usunięcie obcych cząstek (wirusów, bakterii itp.) Z dróg oddechowych, a jego depresja nie prowadzi do wyleczenia. Leki przeciwkaszlowe (glaucyna, libexin, butamirat itp.) Są wskazane w celu zmniejszenia suchego, częstego kaszlu, prowadzącego do wymiotów, zaburzeń snu i apetytu (bolesny, wyniszczający kaszel), który jest bardzo rzadko obserwowany w ostrych zakażeniach układu oddechowego. Najczęściej kaszel z ostrymi infekcjami dróg oddechowych wystarczająco szybko (w ciągu 3-5 dni) staje się mokry, a następnie przyjmowanie leków przeciwkaszlowych jest po prostu przeciwwskazane, ponieważ zapobiega odpływowi plwociny. Środki wykrztuśne - leki, często pochodzenia roślinnego, ułatwiają uwalnianie plwociny podczas kaszlu. W ostrych infekcjach nie ma potrzeby ich stosowania, są one pokazywane tylko w przypadku procesów przewlekłych. Szczególnie starannie wykrztuśne są stosowane u małych dzieci, ponieważ nadmierna stymulacja ośrodka krztuszenia i kaszlu w rdzeniu przedłużonym, które są blisko siebie, może prowadzić do aspiracji (wymiotować wniknięcie do dróg oddechowych). O stosowaniu mukolitów (rozcieńczalników plwociny), takich jak bromheksyna, ambroxol, acetylocysteina, decyduje wyłącznie lekarz. Stosuje się je w obecności gęstej, lepkiej plwociny trudnej do oddzielenia.

Błąd Dziewięć: leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwhistaminowe odgrywają ważną rolę w leczeniu chorób alergicznych, co jest determinowane przez kluczową rolę histaminy (substancji czynnej biologicznie uwalnianej podczas alergii) w tworzeniu klinicznych objawów alergii. W szczególności leki te są bardzo skuteczne w przypadku kataru (kataru) o charakterze alergicznym (głównie używane leki drugiej generacji - cetyryzyna (zyrtec), loratadyna (klarytyna), feksofenadyna (telfast). Obecnie większość lekarzy ma tendencję do zmniejszania obciążenia lekiem w przypadku ARD, w tym odrzucenie stosowania leków przeciwhistaminowych, ponieważ nie ma dowodów na potrzebę ich stosowania. Leki z tej grupy są przepisywane do ostrych infekcji dróg oddechowych tylko dzieciom z chorobami alergicznymi.

Błąd dziesięć: fizjoterapia, w tym „Domowe środki zaradcze”. Nie należy stosować tynków gorczycowych, banków, płonących plam i otarć u dzieci. Ich skuteczność nie została udowodniona, poza tym są bolesne, niebezpieczne oparzenia, mogą prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych. Skuteczność napromieniania klatki piersiowej (ogrzewanie) również nie została udowodniona, a wizyty w klinice w celu fizjoterapii są niebezpieczne pod względem ponownej infekcji.

Błąd jedenasty: pragnienie wymuszenia karmienia dziecka. U chorych dzieci podczas ostrych zakażeń układu oddechowego zmniejsza się wydzielanie soków trawiennych, pojawiają się zmiany w ruchliwości jelit. Słaby apetyt jest naturalną reakcją organizmu na chorobę, ponieważ wszystkie jego zasoby mają na celu zwalczanie infekcji, a trawienie żywności jest procesem energochłonnym. Jeśli okruchy nie chcą jeść, nie należy go zmuszać (może to prowadzić do wymiotów), trzeba karmić kilka razy dziennie małymi porcjami łatwo przyswajalnego jedzenia (jajecznica, rosół z kurczaka, jogurt o niskiej zawartości tłuszczu, pieczone owoce). Jednocześnie ważne jest, aby dziecko dawało dużo płynów: ciepłą herbatę z miodem (tylko dzieci powyżej 1 roku życia bez alergii), dżem, cytrynę, żurawinę lub sok owocowy borówki brusznicy, kompot z suszonych owoców, alkaliczną wodę mineralną bez gazu (z mlekiem), owoce soki lub zwykła woda. Ogólna zasada jest taka, że ​​ciało nie powinno być przeciążone, a dieta dziecka powinna być odpowiedniej gęstości, płynna lub półpłynna; pacjent ma przepisane odżywianie w małych porcjach, biorąc oczywiście pod uwagę szczególny smak dziecka. Należy jednak unikać pikantnych potraw, trudnych do strawienia pokarmów, konserw.

Błąd dwunasty: chore dziecko powinno być w łóżku. Tryb dziecka powinien odpowiadać jego stanowi: odpoczynek w łóżku - w ciężkich przypadkach, pół łóżka (na przemian umiarkowanie aktywne czuwanie i odpoczynek w łóżku, a także obowiązkowy sen w ciągu dnia) - gdy poprawia się stan i normalny - 1-2 dni po spadku temperatury.

Błąd trzynasty: stosowanie samoleczenia, zaniedbanie konsultacji z lekarzem, gdy zmiana stanu dziecka. Należy pamiętać, że objawy ARVI mogą być objawami poważniejszych chorób, takich jak ból gardła, szkarłatna gorączka i wiele innych infekcji. Wraz z bólem gardła i gorączką może rozpocząć się błonica i zapalenie opon mózgowych (zapalenie opony twardej), w których opóźnienie w diagnozie i leczeniu może być śmiertelne! W takich przypadkach nie jest łatwo dokonać prawidłowej diagnozy. Dlatego przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem, który zaleci odpowiednie leczenie. Wszystkie środki terapeutyczne są wykonywane tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza!