Diagnoza rozstrzenia oskrzeli;

Patogeneza rozstrzeni oskrzeli.

Najważniejszą rolę w patogenezie rozstrzeni oskrzeli przypisuje się rozstrzeniom oskrzeli i ich ropieniu.

Niedrożność obturacyjna powodująca naruszenie drożności oskrzeli prowadzi do powstania rozstrzenia oskrzeli. Zmniejszenie aktywności środka powierzchniowo czynnego (wrodzonego lub nabytego z powodu lokalnych procesów zapalnych) może przyczynić się do rozwoju niedodmy.

U dzieci przyczyną upośledzenia drożności dużych oskrzeli (a tym samym tworzenia się niedodmy) mogą być: a) ucisk plastycznych i prawdopodobnie wrodzonych wadliwych przerostów węzłów chłonnych oskrzeli (rozrost występuje w przypadkach zapalenia korzenia, z gruźliczym zapaleniem oskrzeli); b) długotrwała niedrożność oskrzeli przez gęstą śluzówkę w ostrych infekcjach dróg oddechowych.

Spadek (wrodzony? Nabyte?) Odporność ścian oskrzeli na działanie tak zwanych sił rozszerzających oskrzela (zwiększone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe podczas kaszlu, rozciąganie oskrzeli przez gromadzenie się w sekrecie, wzrost ujemnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego w wyniku zmniejszenia objętości atelektowanej części płuc) przyczynia się do trwałego rozszerzania się światła oskrzeli.

Ekspansja oskrzeli i zatrzymanie wydzieliny oskrzelowej przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego. Ponadto, wraz z postępem tych ostatnich, w ścianach oskrzeli zachodzą nieodwracalne zmiany (restrukturyzacja błony śluzowej z całkowitym lub częściowym zniszczeniem nabłonka rzęskowego i upośledzoną funkcją oczyszczającą oskrzeli; degeneracja płytek chrząstki, tkanka mięśni gładkich z zastąpieniem tkanki włóknistej i zmniejszenie stabilności, zdolność do wykonywania podstawowych funkcji) i rozwój rozstrzenie oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli prowadzi do naruszenia mechanizmu kaszlu, stagnacji i zakażenia tajemnicy w rozszerzonych oskrzelach, rozwoju przewlekłego prądu, okresowo zaostrzającego się ropnego procesu, który jest drugim najważniejszym czynnikiem w patogenezie rozstrzeni oskrzeli. Ropienie utworzonego rozstrzenia oskrzeli jest istotą rozstrzenia oskrzeli.

Zmodyfikowana tajemnica zwykle gromadzi się w dolnych częściach drzewa oskrzelowego (z górnych przepływów swobodnie ze względu na dotkliwość). Wyjaśnia to głównie lokalizację procesu w dolnej części płata.

Podczas fizycznego badania płuc z rozstrzeniami oskrzeli, występuje opóźnienie w ruchliwości płuc w oddychaniu i stępieniu dźwięku perkusyjnego po dotkniętej stronie. Obraz osłuchowy oskrzeli charakteryzuje się osłabionym oddychaniem, masą wilgotnych rzęs mieszanych (małe, średnie i duże), zwykle w dolnych częściach płuc, które zmniejszają się po odkrztuszeniu plwociny. W obecności oskrzeli składnik gwiżdżący suche rzędy łączą się.

Na przednich i bocznych projekcjach radiogramów płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, deformacją i komórkowością wzorca płucnego, obszarami niedodmy, wykrywane jest zmniejszenie objętości dotkniętego segmentu lub płata.

Badanie endoskopowe oskrzeli - bronchoskopia - ujawnia obfite, lepkie ropne wydzieliny, pobiera cytologię i preparat bakteryjny, ustanawia źródło krwawienia, a także przeprowadza reorganizację drzewa oskrzelowego w celu przygotowania do następnego etapu diagnostycznego - bronchografii.

Bronchografia (kontrastowe badanie radiologiczne oskrzeli) jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną rozstrzeni oskrzeli. Pozwala określić stopień występowania oskrzeli, ich lokalizację, kształt. Bronchografia u dorosłych pacjentów przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, u dzieci w znieczuleniu ogólnym. Za pomocą miękkiego cewnika wprowadzonego do drzewa oskrzelowego oskrzela wypełnione są środkiem kontrastowym, a następnie monitorowaniem radiologicznym i serią strzałów. Gdy bronchografia ujawniła deformację, zbieżność oskrzeli, ich cylindryczną, sakularną lub wrzecionowatą ekspansję, brak kontrastu rozgałęzień oskrzeli, położonych dystalnie do oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli - choroba charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami (ekspansja, deformacja) oskrzeli, której towarzyszy niepełnosprawność funkcjonalna i rozwój przewlekłego ropnego zapalenia w drzewie oskrzelowym. Zmodyfikowane oskrzela nazywane są rozstrzeniami oskrzeli (lub rozstrzeniami oskrzeli). Głównym objawem rozstrzenia oskrzeli jest stały kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie ropnej plwociny. Być może krwioplucie, a nawet rozwój krwotoku płucnego. Z czasem rozstrzenie oskrzeli może prowadzić do niewydolności oddechowej i niedokrwistości u dzieci - opóźniać rozwój fizyczny. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie fizyczne pacjenta, osłuchiwanie płuc, prześwietlenie narządów klatki piersiowej, bronchoskopię, analizę plwociny, bronchografię i AFP. Leczenie rozstrzeni oskrzeli ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego wewnątrz oskrzeli i reorganizację drzewa oskrzelowego.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli - choroba charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami (ekspansja, deformacja) oskrzeli, której towarzyszy niepełnosprawność funkcjonalna i rozwój przewlekłego ropnego zapalenia w drzewie oskrzelowym. Zmodyfikowane oskrzela nazywane są rozstrzeniami oskrzeli (lub rozstrzeniami oskrzeli). Choroba Bronchoektatyczna występuje u 0,5-1,5% populacji, rozwijając się głównie u dzieci i młodzieży (od 5 do 25 lat). Choroba występuje w postaci nawracających infekcji oskrzelowo-płucnych i towarzyszy jej stały kaszel z plwociną. Porażka oskrzeli z rozstrzeniami oskrzeli może być ograniczona do jednego segmentu lub płatów płuc lub być wspólna.

Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rozstrzeni oskrzeli różnią się:

• według rodzaju deformacji oskrzeli - w kształcie worka, cylindryczny, wrzecionowaty i mieszany;
• w zależności od zakresu procesu patologicznego - jednostronny i obustronny (wskazujący segment lub płat płuca);
• faza przebiegu rozstrzenia oskrzeli - zaostrzenie i remisja;
• ponieważ miąższ danego obszaru płuc jest atektyczny i nie towarzyszy mu niedodma;
• ze względów rozwojowych, pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte);
• w zależności od postaci klinicznej rozstrzenia oskrzeli - łagodne, ciężkie, ciężkie i skomplikowane formy.

Łagodna forma rozstrzenia oskrzeli charakteryzuje się 1-2 zaostrzeniami rocznie, długotrwałymi remisjami, w okresach których pacjenci czują się praktycznie zdrowi i skuteczni.

W przypadku wyraźnej postaci rozstrzenia oskrzeli występują sezonowe, dłuższe zaostrzenia, z oddzieleniem od 50 do 200 ml ropnej plwociny na dzień. W okresach remisji, kaszlu z plwociną, umiarkowanej duszności, zmniejszonej zdolności do pracy.

W ciężkiej postaci rozstrzenia oskrzeli obserwuje się częste, przedłużające się zaostrzenia z reakcją temperaturową i krótkotrwałymi remisjami. Ilość wydzielanej plwociny wzrasta do 200 ml, plwocina często ma gnilny zapach. Niepełnosprawność podczas zapisywania remisji.

Forma skomplikowane oskrzeli charakteryzuje się objawami ciężkiego, połączone przez wtórnych powikłań. niewydolności sercowo-płucny, płucne, amyloidozy nerek, wątroby, zapalenie nerek itp Również długotrwałe oskrzeli może być skomplikowane niedokrwistość z niedoboru żelaza, ropień płuca, Ropniaki, krwotok płuc.

Przyczyny i mechanizm rozwoju oskrzeli

Przyczyną pierwotnego rozstrzenia oskrzeli są wrodzone wady rozwojowe oskrzeli - niedorozwój (dysplazja) ściany oskrzeli. Wrodzona choroba oskrzelowa występuje znacznie rzadziej nabytą oskrzela. Nabyte rozstrzenie oskrzeli występuje w wyniku częstych zakażeń oskrzelowo-płucnych, przenoszonych w dzieciństwie - zapalenia oskrzeli i płuc, przewlekłego zniekształcającego zapalenia oskrzeli, gruźlicy lub ropnia płuc. Czasami rozstrzenie oskrzeli rozwija się w wyniku ciał obcych wchodzących do światła oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zmiany w warstwach śluzowych i mięśniowych oskrzeli, jak również w tkance okołowieczkowej. Stając się giętkie, dotknięte ściany oskrzeli rozszerzają się. Procesy miażdżycowe w tkance płucnej po zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, gruźlicy lub ropniu płuc prowadzą do marszczenia miąższu płuc i rozciągania, deformacji ścian oskrzeli. Niszczące procesy wpływają również na zakończenia nerwów, tętniczki i naczynia włosowate, które zasilają oskrzela.

Wrzecionowaty i cylindryczny rozstrzeń oskrzeli wpływa na duże i średnie oskrzela, mniejsze - oskrzelowe. Niezakażona rozstrzeń oskrzeli, niewielka i niewielka, może nie ujawniać się klinicznie przez długi czas. Z dodatkiem infekcji i rozwojem procesu zapalnego oskrzela jest wypełniona ropną plwociną wspierającą przewlekłe zapalenie w zmodyfikowanych oskrzelach. Tak rozwija się rozstrzenie oskrzeli.

Utrzymanie ropnego zapalenia oskrzeli przyczynia się do niedrożności oskrzeli, trudności w czyszczeniu drzewa oskrzelowego, zmniejszeniu mechanizmów ochronnych układu oskrzelowo-płucnego, przewlekłych ropnych procesów w nosogardzieli.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Głównym objawem rozstrzenia oskrzeli jest stały kaszel z wydzieliną ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu. Szczególnie obfita plwocina jest rano („pełne usta”) lub z odpowiednią pozycją drenażu (po dotkniętej stronie z obniżonym końcem głowy). Ilość plwociny może osiągnąć kilkaset mililitrów. W ciągu dnia kaszel jest wznawiany, gdy w oskrzelach gromadzi się plwocina. Kaszel może prowadzić do pęknięcia naczyń krwionośnych w cieńszych ścianach oskrzeli, któremu towarzyszą krwioplucie, a po uszkodzeniu dużych naczyń krwotok płucny.

Przewlekłe ropne zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zatrucie i wyczerpanie. U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli rozwija się niedokrwistość, utrata masy ciała, ogólne osłabienie, bladość skóry, występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i seksualnym dzieci. Niewydolność oddechowa w rozstrzeniach oskrzeli objawia się sinicą, zadyszką, pogrubieniem paliczków końcowych palców w postaci „pałeczek” i paznokci w postaci „szkiełka zegarkowego”, deformacji klatki piersiowej.

Częstotliwość i czas trwania zaostrzeń oskrzeli zależy od postaci klinicznej choroby. Zaostrzenia występują w postaci zakażenia oskrzelowo-płucnego ze wzrostem temperatury ciała, wzrostem ilości wydzielanej plwociny. Nawet poza zaostrzeniem oskrzeli pozostaje produktywny mokry kaszel z plwociną.

Diagnoza rozstrzenia oskrzeli

Podczas fizycznego badania płuc z rozstrzeniami oskrzeli, występuje opóźnienie w ruchliwości płuc w oddychaniu i stępieniu dźwięku perkusyjnego po dotkniętej stronie. Obraz osłuchowy oskrzeli charakteryzuje się osłabionym oddychaniem, masą wilgotnych rzęs mieszanych (małe, średnie i duże), zwykle w dolnych częściach płuc, które zmniejszają się po odkrztuszeniu plwociny. W obecności oskrzeli składnik gwiżdżący suche rzędy łączą się.

Na przednich i bocznych projekcjach radiogramów płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, deformacją i komórkowością wzorca płucnego, obszarami niedodmy, wykrywane jest zmniejszenie objętości dotkniętego segmentu lub płata. Badanie endoskopowe oskrzeli - bronchoskopia - ujawnia obfite, lepkie ropne wydzieliny, pobiera cytologię i preparat bakteryjny, ustanawia źródło krwawienia, a także przeprowadza reorganizację drzewa oskrzelowego w celu przygotowania do następnego etapu diagnostycznego - bronchografii.

Bronchografia (kontrastowe badanie radiologiczne oskrzeli) jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną rozstrzeni oskrzeli. Pozwala określić stopień występowania oskrzeli, ich lokalizację, kształt. Bronchografia u dorosłych pacjentów przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, u dzieci w znieczuleniu ogólnym. Za pomocą miękkiego cewnika wprowadzonego do drzewa oskrzelowego oskrzela wypełnione są środkiem kontrastowym, a następnie monitorowaniem radiologicznym i serią strzałów. Gdy bronchografia ujawniła deformację, zbieżność oskrzeli, ich cylindryczną, sakularną lub wrzecionowatą ekspansję, brak kontrastu rozgałęzień oskrzeli, położonych dystalnie do oskrzeli. Aby zdiagnozować stopień niewydolności oddechowej u pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli, przeprowadzono badania funkcji oddechowej: spirometrię i szczytową przepływomierz.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

W okresach zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli główne środki terapeutyczne mają na celu reorganizację oskrzeli i zahamowanie procesu ropno-zapalnego w drzewie oskrzelowym. W tym celu przeprowadza się antybiotykoterapię i drenaż bronchoskopowy. Stosowanie antybiotyków jest możliwe zarówno pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), jak i dooskrzelowo podczas reorganizacji bronchoskopii. Cefalosporyny (ceftriakson, cefazolina, cefotaksym itp.), Półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, oksacylina), gentamycyna są stosowane w leczeniu przewlekłych procesów zapalnych oskrzeli.

W przypadku rozstrzenia oskrzeli drzewo oskrzelowe jest również odsączane, dając pacjentowi pozycję w łóżku z podniesionym końcem stopy, co ułatwia uwalnianie plwociny. Aby poprawić ewakuację plwociny, przepisuje się leki wykrztuśne, napój alkaliczny, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, inhalacje i elektroforezę leku na klatce piersiowej.

Często, w przypadku rozstrzenia oskrzeli, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (płukanie oskrzeli) i ropne wydzieliny są zasysane za pomocą bronchoskopu. Bronchoskopia terapeutyczna umożliwia nie tylko oczyszczenie oskrzeli i usunięcie ropnej tajemnicy, ale także wprowadzenie antybiotyków, mukolitów, leków rozszerzających oskrzela do drzewa oskrzelowego, w celu zastosowania ultradźwięków.

Odżywianie pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli powinno być pełne, wzbogacone w białko i witaminy. Dieta obejmuje dodatkowo mięso, ryby, twaróg, warzywa, soki, owoce. Poza zaostrzeniami rozstrzeni oskrzeli pokazano ćwiczenia z gimnastyki oddechowej, przyjmowanie ziół wykrztuśnych, rehabilitację sanatoryjną i kurortową.

W przypadku braku przeciwwskazań (serce płucne, obustronne rozstrzenie oskrzeli itp.) Wskazane jest chirurgiczne leczenie rozstrzenia oskrzeli - usunięcie zmienionego płata płuca (lobektomia). Czasami chirurgiczne leczenie rozstrzeni oskrzeli przeprowadza się zgodnie z istotnymi wskazaniami (w przypadku ciężkiego, nieustannego krwawienia).

Prognoza i zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli

Szybkie usunięcie oskrzeli w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Regularne kursy terapii przeciwzapalnej mogą doprowadzić do długotrwałej remisji. Zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli mogą wystąpić podczas zimnej, zimnej pory roku, podczas hipotermii, po przeziębieniu. Przy braku leczenia rozstrzeni oskrzeli i jego skomplikowanego wariantu rokowanie jest niekorzystne. Ciężki, długoterminowy przebieg rozstrzeni oskrzeli prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie rozwojowi rozstrzeni oskrzeli obejmuje obserwację pulmonologa u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i stwardnieniem płuc, ich terminowe i odpowiednie leczenie, wykluczenie czynników szkodliwych (palenie, zagrożenia przemysłowe i pyłowe), twardnienie. Aby zapobiec zaostrzeniom rozstrzeni oskrzeli, konieczna jest terminowa rehabilitacja zatok nosa w zapaleniu zatok i jamie ustnej w przypadku chorób układu zębodołowego.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli - choroba charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami (ekspansja, deformacja) oskrzeli, której towarzyszy niepełnosprawność funkcjonalna i rozwój przewlekłego ropnego zapalenia w drzewie oskrzelowym. Zmodyfikowane oskrzela nazywane są rozstrzeniami oskrzeli (lub rozstrzeniami oskrzeli). Głównym objawem rozstrzenia oskrzeli jest stały kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie ropnej plwociny. Być może krwioplucie, a nawet rozwój krwotoku płucnego. Z czasem rozstrzenie oskrzeli może prowadzić do niewydolności oddechowej i niedokrwistości u dzieci - opóźniać rozwój fizyczny. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie fizyczne pacjenta, osłuchiwanie płuc, prześwietlenie narządów klatki piersiowej, bronchoskopię, analizę plwociny, bronchografię i AFP. Leczenie rozstrzeni oskrzeli ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego wewnątrz oskrzeli i reorganizację drzewa oskrzelowego.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli - choroba charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami (ekspansja, deformacja) oskrzeli, której towarzyszy niepełnosprawność funkcjonalna i rozwój przewlekłego ropnego zapalenia w drzewie oskrzelowym. Zmodyfikowane oskrzela nazywane są rozstrzeniami oskrzeli (lub rozstrzeniami oskrzeli).

Choroba Bronchoektatyczna występuje u 0,5-1,5% populacji, rozwijając się głównie u dzieci i młodzieży (od 5 do 25 lat). Choroba występuje w postaci nawracających infekcji oskrzelowo-płucnych i towarzyszy jej stały kaszel z plwociną. Porażka oskrzeli z rozstrzeniami oskrzeli może być ograniczona do jednego segmentu lub płatów płuc lub być wspólna.

Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rozstrzeni oskrzeli różnią się:

• według rodzaju deformacji oskrzeli - w kształcie worka, cylindryczny, wrzecionowaty i mieszany;
• w zależności od zakresu procesu patologicznego - jednostronny i obustronny (wskazujący segment lub płat płuca);
• faza przebiegu rozstrzenia oskrzeli - zaostrzenie i remisja;
• ponieważ miąższ danego obszaru płuc jest atektyczny i nie towarzyszy mu niedodma;
• ze względów rozwojowych, pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte);
• w zależności od postaci klinicznej rozstrzenia oskrzeli - łagodne, ciężkie, ciężkie i skomplikowane formy.

Łagodna forma rozstrzenia oskrzeli charakteryzuje się 1-2 zaostrzeniami rocznie, długotrwałymi remisjami, w okresach których pacjenci czują się praktycznie zdrowi i skuteczni.

W przypadku wyraźnej postaci rozstrzenia oskrzeli występują sezonowe, dłuższe zaostrzenia, z oddzieleniem od 50 do 200 ml ropnej plwociny na dzień. W okresach remisji, kaszlu z plwociną, umiarkowanej duszności, zmniejszonej zdolności do pracy.

W ciężkiej postaci rozstrzenia oskrzeli obserwuje się częste, przedłużające się zaostrzenia z reakcją temperaturową i krótkotrwałymi remisjami. Ilość wydzielanej plwociny wzrasta do 200 ml, plwocina często ma gnilny zapach. Niepełnosprawność podczas zapisywania remisji.

Forma skomplikowane oskrzeli charakteryzuje się objawami ciężkiego, połączone przez wtórnych powikłań. niewydolności sercowo-płucny, płucne, amyloidozy nerek, wątroby, zapalenie nerek itp Również długotrwałe oskrzeli może być skomplikowane niedokrwistość z niedoboru żelaza, ropień płuca, Ropniaki, krwotok płuc.

Przyczyny i mechanizm rozwoju oskrzeli

Przyczyną pierwotnego rozstrzenia oskrzeli są wrodzone wady rozwojowe oskrzeli - niedorozwój (dysplazja) ściany oskrzeli. Wrodzona choroba oskrzelowa występuje znacznie rzadziej nabytą oskrzela. Nabyte rozstrzenie oskrzeli występuje w wyniku częstych zakażeń oskrzelowo-płucnych, przenoszonych w dzieciństwie - zapalenia oskrzeli i płuc, przewlekłego zniekształcającego zapalenia oskrzeli, gruźlicy lub ropnia płuc. Czasami rozstrzenie oskrzeli rozwija się w wyniku ciał obcych wchodzących do światła oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zmiany w warstwach śluzowych i mięśniowych oskrzeli, jak również w tkance okołowieczkowej. Stając się giętkie, dotknięte ściany oskrzeli rozszerzają się. Procesy miażdżycowe w tkance płucnej po zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, gruźlicy lub ropniu płuc prowadzą do marszczenia miąższu płuc i rozciągania, deformacji ścian oskrzeli. Niszczące procesy wpływają również na zakończenia nerwów, tętniczki i naczynia włosowate, które zasilają oskrzela.

Wrzecionowaty i cylindryczny rozstrzeń oskrzeli wpływa na duże i średnie oskrzela, mniejsze - oskrzelowe. Niezakażona rozstrzeń oskrzeli, niewielka i niewielka, może nie ujawniać się klinicznie przez długi czas. Z dodatkiem infekcji i rozwojem procesu zapalnego oskrzela jest wypełniona ropną plwociną wspierającą przewlekłe zapalenie w zmodyfikowanych oskrzelach. Tak rozwija się rozstrzenie oskrzeli.

Utrzymanie ropnego zapalenia oskrzeli przyczynia się do niedrożności oskrzeli, trudności w czyszczeniu drzewa oskrzelowego, zmniejszeniu mechanizmów ochronnych układu oskrzelowo-płucnego, przewlekłych ropnych procesów w nosogardzieli.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Głównym objawem rozstrzenia oskrzeli jest stały kaszel z wydzieliną ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu. Szczególnie obfita plwocina jest rano („pełne usta”) lub z odpowiednią pozycją drenażu (po dotkniętej stronie z obniżonym końcem głowy). Ilość plwociny może osiągnąć kilkaset mililitrów. W ciągu dnia kaszel jest wznawiany, gdy w oskrzelach gromadzi się plwocina. Kaszel może prowadzić do pęknięcia naczyń krwionośnych w cieńszych ścianach oskrzeli, któremu towarzyszą krwioplucie, a po uszkodzeniu dużych naczyń krwotok płucny.

Przewlekłe ropne zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zatrucie i wyczerpanie. U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli rozwija się niedokrwistość, utrata masy ciała, ogólne osłabienie, bladość skóry, występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i seksualnym dzieci. Niewydolność oddechowa w rozstrzeniach oskrzeli objawia się sinicą, zadyszką, pogrubieniem paliczków końcowych palców w postaci „pałeczek” i paznokci w postaci „szkiełka zegarkowego”, deformacji klatki piersiowej.

Częstotliwość i czas trwania zaostrzeń oskrzeli zależy od postaci klinicznej choroby. Zaostrzenia występują w postaci zakażenia oskrzelowo-płucnego ze wzrostem temperatury ciała, wzrostem ilości wydzielanej plwociny. Nawet poza zaostrzeniem oskrzeli pozostaje produktywny mokry kaszel z plwociną.

Diagnoza rozstrzenia oskrzeli

Podczas fizycznego badania płuc z rozstrzeniami oskrzeli, występuje opóźnienie w ruchliwości płuc w oddychaniu i stępieniu dźwięku perkusyjnego po dotkniętej stronie. Obraz osłuchowy oskrzeli charakteryzuje się osłabionym oddychaniem, masą wilgotnych rzęs mieszanych (małe, średnie i duże), zwykle w dolnych częściach płuc, które zmniejszają się po odkrztuszeniu plwociny. W obecności oskrzeli składnik gwiżdżący suche rzędy łączą się.

Na przednich i bocznych projekcjach radiogramów płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, deformacją i komórkowością wzorca płucnego, obszarami niedodmy, wykrywane jest zmniejszenie objętości dotkniętego segmentu lub płata. Badanie endoskopowe oskrzeli - bronchoskopia - ujawnia obfite, lepkie ropne wydzieliny, pobiera cytologię i preparat bakteryjny, ustanawia źródło krwawienia, a także przeprowadza reorganizację drzewa oskrzelowego w celu przygotowania do następnego etapu diagnostycznego - bronchografii.

Bronchografia (kontrastowe badanie radiologiczne oskrzeli) jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną rozstrzeni oskrzeli. Pozwala określić stopień występowania oskrzeli, ich lokalizację, kształt. Bronchografia u dorosłych pacjentów przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, u dzieci w znieczuleniu ogólnym. Za pomocą miękkiego cewnika wprowadzonego do drzewa oskrzelowego oskrzela wypełnione są środkiem kontrastowym, a następnie monitorowaniem radiologicznym i serią strzałów. Gdy bronchografia ujawniła deformację, zbieżność oskrzeli, ich cylindryczną, sakularną lub wrzecionowatą ekspansję, brak kontrastu rozgałęzień oskrzeli, położonych dystalnie do oskrzeli. Aby zdiagnozować stopień niewydolności oddechowej u pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli, przeprowadzono badania funkcji oddechowej: spirometrię i szczytową przepływomierz.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

W okresach zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli główne środki terapeutyczne mają na celu reorganizację oskrzeli i zahamowanie procesu ropno-zapalnego w drzewie oskrzelowym. W tym celu przeprowadza się antybiotykoterapię i drenaż bronchoskopowy. Stosowanie antybiotyków jest możliwe zarówno pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), jak i dooskrzelowo podczas reorganizacji bronchoskopii. Cefalosporyny (ceftriakson, cefazolina, cefotaksym itp.), Półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, oksacylina), gentamycyna są stosowane w leczeniu przewlekłych procesów zapalnych oskrzeli.

W przypadku rozstrzenia oskrzeli drzewo oskrzelowe jest również odsączane, dając pacjentowi pozycję w łóżku z podniesionym końcem stopy, co ułatwia uwalnianie plwociny. Aby poprawić ewakuację plwociny, przepisuje się leki wykrztuśne, napój alkaliczny, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, inhalacje i elektroforezę leku na klatce piersiowej.

Często, w przypadku rozstrzenia oskrzeli, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (płukanie oskrzeli) i ropne wydzieliny są zasysane za pomocą bronchoskopu. Bronchoskopia terapeutyczna umożliwia nie tylko oczyszczenie oskrzeli i usunięcie ropnej tajemnicy, ale także wprowadzenie antybiotyków, mukolitów, leków rozszerzających oskrzela do drzewa oskrzelowego, w celu zastosowania ultradźwięków.

Odżywianie pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli powinno być pełne, wzbogacone w białko i witaminy. Dieta obejmuje dodatkowo mięso, ryby, twaróg, warzywa, soki, owoce. Poza zaostrzeniami rozstrzeni oskrzeli pokazano ćwiczenia z gimnastyki oddechowej, przyjmowanie ziół wykrztuśnych, rehabilitację sanatoryjną i kurortową.

W przypadku braku przeciwwskazań (serce płucne, obustronne rozstrzenie oskrzeli itp.) Wskazane jest chirurgiczne leczenie rozstrzenia oskrzeli - usunięcie zmienionego płata płuca (lobektomia). Czasami chirurgiczne leczenie rozstrzeni oskrzeli przeprowadza się zgodnie z istotnymi wskazaniami (w przypadku ciężkiego, nieustannego krwawienia).

Prognoza i zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli

Szybkie usunięcie oskrzeli w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Regularne kursy terapii przeciwzapalnej mogą doprowadzić do długotrwałej remisji. Zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli mogą wystąpić podczas zimnej, zimnej pory roku, podczas hipotermii, po przeziębieniu. Przy braku leczenia rozstrzeni oskrzeli i jego skomplikowanego wariantu rokowanie jest niekorzystne. Ciężki, długoterminowy przebieg rozstrzeni oskrzeli prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie rozwojowi rozstrzeni oskrzeli obejmuje obserwację pulmonologa u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i stwardnieniem płuc, ich terminowe i odpowiednie leczenie, wykluczenie czynników szkodliwych (palenie, zagrożenia przemysłowe i pyłowe), twardnienie. Aby zapobiec zaostrzeniom rozstrzeni oskrzeli, konieczna jest terminowa rehabilitacja zatok nosa w zapaleniu zatok i jamie ustnej w przypadku chorób układu zębodołowego.

Decydującą metodą rozpoznania rozstrzenia oskrzeli jest

Spis treści

W diagnozie rozstrzenia oskrzeli podczas wstępnego badania duże znaczenie mają skargi pacjentów i prawidłowo zebrana historia choroby. Identyfikacja charakterystycznych znaków anamnestycznych pozwala lekarzowi podejrzewać obecność oskrzeli u pacjenta i przepisywać specjalne metody badania. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter i ilość uwolnionej plwociny, obecność specjalnych pozycji ciała „drenażowych”, w których ułatwione jest jej uwalnianie. Szczególne znaczenie ma wzmianka o częstych chorobach układu oddechowego we wczesnym dzieciństwie, przedłużającym się przedłużonym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc, którym towarzyszyła długa temperatura ciała podgorączkowego i powolna regeneracja.
Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach ujawnia pośrednie objawy rentgenowskie (kryteria), które kierują lekarza do badania kontrolnego pacjenta i wyznaczenia bronchografii lub tomografii komputerowej. Te objawy radiologiczne to:
1. Deformacja i wzmocnienie wzorca płucnego z powodu perchronchialu
zmiany zwłóknieniowe i zapalne; zapętlony wzór płucny w obszarze podstawnych segmentów płuc.

1. Cienkościenne pierścieniowe cienie (wgłębienia), czasami z poziomem płynu. Objaw ten najczęściej występuje w przypadku oskrzeli w kształcie worka (torbielowatego).
2. Zmniejszona objętość dotkniętych segmentów płuc.
3. Zwiększona przezroczystość (rozedma) zdrowych segmentów płuc.
4. Objaw „amputacja” korzenia płuc.
5. Pośrednie oznaki rozstrzenia oskrzeli, gdy są zlokalizowane w dolnym płacie lewego płuca - zmiana położenia głowy korzenia lewego płuca w wyniku wolumetrycznej redukcji dolnego płata, rozcieńczenie wzorca płucnego górnego płata jako objaw rozedmy płucnej, mieszanie śródpiersia w lewo w wyniku hipowentylacji dolnego płata lewego płuca.
6. Współistniejące zwłóknienie opłucnej w uszkodzeniu. Czasami - wysiękowe zapalenie opłucnej.

Kolejnym etapem badania pacjenta z podejrzeniem rozstrzenia oskrzeli jest fibrobronchoskopia. Ta metoda badawcza pozwala wykluczyć wszystkie inne przyczyny obturacyjnej atelektazy - obce ciało oskrzelowe, gruczolak oskrzeli (łagodny nowotwór) itp. W przypadku oskrzeli charakterystyczne są objawy ograniczonego ropnego zapalenia oskrzeli w dotkniętych segmentach płuc. Charakterystyczną cechą takiego zapalenia oskrzeli jest znaczna ilość ropnego wydzieliny oskrzelowej, której nowe części pochodzą z dystalnych części drzewa oskrzelowego podczas stymulacji kaszlem, a także niska skuteczność procedur rehabilitacyjnych podczas powtarzanych badań.
Przez wiele dziesięcioleci bronchografia, która jest radiograficzną metodą kontrastową do badania drzewa oskrzelowego jednego lub obu płuc, pozostaje głównym sposobem diagnozowania rozstrzeni oskrzeli. Najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe i przeznosową drogę podawania środka kontrastowego za pomocą gumowego cewnika. Zaletą jest wprowadzenie lepkich wodnych zawiesin związków organicznych zawierających jod (na przykład Ditrasta), które są następnie niezależnie usuwane z oskrzeli przez rozpuszczanie i kaszel. Badanie bronchoskopowe lub fluoroskopowe może być wykorzystane do kontrolowania prawidłowego wprowadzania cewnika.
Cylindryczne, sakularne lub wrzecionowe rozszerzenia oskrzeli rzędu 4-6 - oskrzela (ryc. 3) są często wykrywane na bronchogramach. Czasami definiowane są tylko pośrednie oznaki rozstrzenia oskrzeli - zbieżność, deformacja i niepełne kontrastowanie oskrzeli (objaw odciętych gałęzi). Bronchografia pozwala ustalić lokalizację, częstość występowania, rozstrzenie oskrzeli, ocenić stan drzewa oskrzelowego i jego cechy funkcjonalne. Cechy te są ważne dla określenia wskazań i przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia choroby.

Rys. 3. Bronchogram prawego płuca w rzutach prostych (a) i bocznych (b). Typowe rozgałęzienia oskrzeli. Oskrzela podstawowych segmentów dolnego płata są znacznie rozszerzone w postaci cylindrów i torebek. Małe rozgałęzione oskrzela nie kontrastują. Mieszane rozstrzenie oskrzeli podstawowych segmentów prawego płuca

Cenne informacje diagnostyczne zapewniają tomografię komputerową klatki piersiowej, która pozwala zidentyfikować rozstrzenie oskrzeli i ich lokalizację. W porównaniu z bronchografią jest to bezpieczniejsza metoda badań. Po tym nie obserwuje się zaostrzenia procesu zapalnego w rozstrzeniach oskrzeli, jak to często bywa w przypadku bronchografii. Jednak tomografia komputerowa w możliwościach diagnostycznych jest gorsza niż bronchografia, zwłaszcza przy rozwiązywaniu problemu interwencji chirurgicznej.
M.M. Savula i in. (2000) identyfikują następujące kryteria diagnostyczne rozstrzenia oskrzeli:

1. typowa historia (początek choroby u dzieci lub młodzieży po zapaleniu płuc, choroby zakaźne), kaszel z ropną plwociną, okresowe krwioplucie;
2. uporczywy świszczący oddech w tym samym miejscu, którego liczba zmniejsza się po uwolnieniu plwociny;
3. radiologicznie - wielokrotne pierścieniowe cienie, głównie w dolnych częściach płuc (zwykle po lewej);
4. sakularne lub cylindryczne rozszerzenie oskrzeli, które są wykrywane metodą bronchografii.

Biorąc pod uwagę nasze wieloletnie doświadczenie, wierzymy, że te kryteria powinny zostać uzupełnione przez następujące:

1. powtarzające się zapalenie płuc jednej lokalizacji typowe dla oskrzeli przez kilka lat u dzieci i młodzieży;

Tabela 2. KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE CHOROBY BRONCHOKTATYCZNEJ

w leczeniu bólu twarzy 4 ostrogi / terapia / oddychanie / CHOROBA BRONCHOKTATYCZNA

Rozstrzenie oskrzeli - przewlekłe nabyte i nie

W niektórych przypadkach choroba wrodzona charakteryzuje się lokalnymi

proces ropiejący (ropne zapalenie oskrzeli) w neo-

fraktalnie zmodyfikowany (rozszerzony, zdeformowany) i funkcja

racjonalnie wadliwe oskrzela, głównie niższe

Niezależność rozstrzeni oskrzeli jako osobna

formę nozologiczną można teraz uznać za

następujące okoliczności. Zakaźny stan zapalny

występuje głównie rozstrzenie oskrzeli

Nome, w drzewie oskrzelowym, a nie w miąższu płuc.

Ponadto przekonującym potwierdzeniem jest operacja za pomocą

które usunięcie rozstrzeni oskrzeli prowadzi do powrotu do zdrowia pacjentów.

Wraz z rozstrzeniami oskrzeli jako niezależny

jednostka nozologiczna, patologiczny substrat

Są to pierwotne rozstrzenie oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli),

wtórne rozstrzenie oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli), które są

jest powikłaniem lub manifestacją innej choroby. Częściej wszyscy

druga wtórna rozstrzenie oskrzeli powstaje podczas ropnia płuc,

berculosis płuc, przewlekłe zapalenie płuc. Z dodatkowym pancerzem

cholektyny zwykle mają zmiany patologiczne w drogach oddechowych.

wtórne płuco, które odróżnia rozstrzenie oskrzeli wtórne od

Przyczyny rozwoju rozstrzeni oskrzeli są nadal aktualne

nie ustalono. Najważniejsza etiologia

tori, do pewnego stopnia, są następujące.

1. Genetycznie spowodowana niższość oskrzeli

drzewo (wrodzona „słabość ściany oskrzeli”, brak

dokładny rozwój mięśni gładkich oskrzeli, elastyczny i

tkanka chrząstki, niewydolność układu oskrzelowo-płucnego

ochrona - patrz rozdz. „Przewlekłe zapalenie oskrzeli”), do którego prowadzi

naruszenie właściwości mechanicznych ścian oskrzeli podczas ich zakażenia;

2. Przeniesiony we wczesnym dzieciństwie (często w więcej

starsza grupa wiekowa) zakaźne-zapalne

choroby układu oskrzelowo-płucnego, szczególnie często

cidiviruyuschie. Mogą być spowodowane różnymi infekcjami.

patogeny, ale najbardziej

fylo- i paciorkowce, pałeczki hemofilne, infekcja beztlenowa

Sekcja itp. Oczywiście choroby zakaźne i zapalne

lewania układu oskrzelowo-płucnego powoduje rozwój

rozstrzenie oskrzeli w obecności genetycznej

niższość drzewa oskrzelowego. Zaraźliwy

Te patogeny odgrywają również ogromną rolę w rozwoju

zaostrzenia ropnego procesu w już zmodyfikowanym i

3. Wrodzone zaburzenie rozwoju oskrzeli i ich rozgałęzienie, które

prowadzi do powstania wrodzonego rozstrzenia oskrzeli. Oni są

obserwuje się tylko 6% pacjentów (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli jest również charakterystyczne dla zespołu Carina.

tegenera (odwrotny układ organów, rozstrzenie oskrzeli, zatok

, sztywność rzęsek rzęskowego nabłonka, wolna

u mężczyzn z powodu ostrego osłabienia mobilności

Rozstrzenie oskrzeli łatwo występuje u pacjentów z wrodzoną immuno

niedobory i wrodzone wady anatomiczne tchawicy

drzewo oskrzelowe (tracheobronchomegalia, tchawica i przełyk

przetoka itp.), z tętniakiem płucnym.

Rozstrzenie oskrzeli może towarzyszyć mukowiscydozie - ogólnoustrojowo

genetycznie uwarunkowana choroba ze zmianą

gruczoły zewnątrzwydzielnicze układu oskrzelowo-jelitowego i przewodu pokarmowego

przewód pokarmowy (patrz rozdział „Mukowiscydoza”).

Czynniki predysponujące do wrodzonego

rozstrzenie oskrzeli to przyszłe palenie i picie

matka w czasie ciąży i przenoszona w tym okresie

Rozwój oskrzeli jest promowany przez przewlekłe

Kie choroby chorób górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, przewlekłe

obserwować ropne zapalenie migdałków, migdałki itp.)

prawie połowa pacjentów, zwłaszcza dzieci (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneza obejmuje czynniki prowadzące do rozwoju oskrzeli

ektopia i czynniki prowadzące do ich zakażenia. Do rozwoju broncho

a) obturacyjna niedodma, powstająca z naruszeniem przejścia

oskrzela (niedodma

aktywność środka powierzchniowo czynnego, hiperplastyczna kompresja oskrzeli

wnękowe węzły chłonne w przypadku zapalenia płuc w obrębie wnęki,

gruźlicze zapalenie oskrzeli; przedłużająca się obturacja oskrzeli

śluzówki w ostrych infekcjach dróg oddechowych).

Niedrożność oskrzeli powoduje opóźnienie usunięcia oskrzeli

tajne dystalnie do miejsca naruszenia drożności oskrzeli

i oczywiście przyczynia się do rozwoju nieodwracalnych zmian

śluzowe, podśluzówkowe i głębsze warstwy ściany oskrzeli;

b) zmniejszenie stabilności ścian oskrzeli do działania leków rozszerzających oskrzela

siły tkwiące (zwiększone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe przy

kaszel, rozciąganie oskrzeli gromadzących sekret, wzrost ujemnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego spowodowanego przez

zmniejszanie objętości atektektoryzowanej części płuc);

c) rozwój procesu zapalnego w oskrzelach w przypadku

progresja prowadzi do degeneracji płytek chrząstki, gładka

tkanka mięśniowa z wymianą tkanki włóknistej i spadek

Następujące mechanizmy prowadzą do zakażenia oskrzeli:

a) naruszenie kaszlu, zastoju i zakażenia tajemnicy

b) dysfunkcja lokalnego systemu oskrzelowo-płucnego

uszyte i odporne. Według A.I. Borokhov i R.M. Paleeva

(1990) najczęściej w ropnej zawartości oskrzeli

Klebsiella

Staphylococcus, rzadko - Proteus, Streptococcus. N.A. Mukhin (1993)

wskazuje na częste wykrywanie mykoplazmy. Z kolei

proces ropny w oskrzelach wzrasta

oskrzela. Przepływ krwi płucnej dalej się zmniejsza.

tętnice, a sieć tętnic oskrzelowych jest przerośnięta

rozległe zespolenia usuwają krew z oskrzeli

tętnice do układu tętnicy płucnej, prowadzące do rozwoju

Oskrzela w środku

waga, rzadko - dystalne oskrzela i oskrzeliki. Przydziel

cylindryczny, wrzecionowaty, sakralny, mieszany

W przypadku cylindrycznego rozstrzenia oskrzeli ekspansja oskrzeli maleje

wyraźna, znacząca deformacja drzewa oskrzelowego

nie występuje. Wrzecionowate rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się

umiarkowana ekspansja i deformacja oskrzeli oraz spadek

liczba delecji oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli w tkance jest największe

ciężka postać rozstrzenia oskrzeli, z pierwszą

atakowane są proksymalne (centralne) oskrzela i

następuje rozszerzenie choroby, a następnie

uszkodzenie następuje po zwłóknieniu dystalnych oskrzeli. W

wynik tych patologicznych procesów powstaje na obwodzie

części oskrzeli w postaci „worków” wypełnionych ropą.

Rozstrzenie oskrzeli jest najczęściej zlokalizowane w tylnych segmentach podstawnych.

dolne płaty obu płuc i środkowy płat prawego płuca.

Najbardziej charakterystyczne objawy patologiczne

• rozszerzanie oskrzeli o kształcie cylindrycznym lub sakulowym;

• obraz przewlekłego ropnego procesu zapalnego w

ściana rozszerzonego oskrzela z wyraźnym oskrzelem

• atrofia i metaplazja nabłonka rzęskowego oskrzelowego w

wielowarstwowe lub wielowarstwowe mieszkanie, w niektórych miejscach -

tworzenie nabłonka przez tkankę ziarninową;

• restrukturyzacja sieci naczyniowej oskrzeli i płuc (ujawnienie rezerwy

otwarte kapilary; tworzenie anastomoz tętniczo-żylnych;

przerost warstwy mięśniowej tętnic oskrzelowych i ich

poszerzenie; tworzenie się w ścianach żył mioelastozy, mioelastozy

zwłóknienie, elastofibrosis). Te zmiany w tętnicach mogą być

przyczyna krwioplucia w rozstrzeniach oskrzeli;

• zmiany w tkance płucnej w postaci niedodmy, zwłóknienia płuc i

Klasyfikację rozstrzeni oskrzeli przedstawiono w

W łagodnej postaci występują 1-2 zaostrzenia w ciągu roku.

długotrwała remisja, podczas remisji, odczuwają pacjenci

praktycznie zdrowy i w pełni funkcjonalny.

W postaci umiarkowanych zaostrzeń choroby częściej

i długo, około 50-100 ml plwociny jest wydzielanych dziennie. W fazie

kaszel remisji trwa, oddziela się również 50-100 ml plwociny

dzień Charakteryzuje się umiarkowanym upośledzeniem funkcji oddechowych,

tolerancja obciążenia i wydajność są zmniejszone.

Ciężka postać charakteryzuje się częstymi i długimi zaostrzeniami.

wzrost temperatury ciała,

ponad 200 ml plwociny, często z cuchnącym zapachem, pacjenci

stracić wydajność. Remisje są krótkie, obserwowane

tylko po długotrwałym leczeniu. Pacjenci pozostają niepełnosprawni -

mi i podczas remisji.

Ze skomplikowaną postacią oskrzeli, objawy

charakterystyczne dla ciężkich postaci, łączą różne komplikacje

neniya: serce płucne, choroba płucna, ami-

kaszel nerkowy, miokardiodystrofia, krwioplucie itp.

Forma rozszerzenia Częstość występowania fazy klinicznej

1. Cylindryczna 1. Lekka forma 1. Pogarszające się 1. Jednostronne

2. Bagularny 2. Form2. Remisja rozstrzeni oskrzeli

3. Wrzecionowate średnie 2. Dwustronne

4. Mieszane nasilenie rozstrzenia oskrzeli

3. Ciężkie wskazanie

4. Skomplikowane rozstrzenie oskrzeli przez

Rozstrzenie oskrzeli jest częściej wykrywane w wieku od 5 do

25 lat, rzadziej - później. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Jak

Z reguły choroba zaczyna się ujawniać we wczesnych latach lub nawet

miesięcy życia. Rodzice chorych dzieci zwykle wiążą początek

choroba z zapaleniem płuc lub wirusowym układem oddechowym

Dla pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, co następuje

• kaszel z ropną plwociną z nieprzyjemnym gniciem

zapach. Plwocina łatwo usuwa kaszel ≪ uzupełnia

usta Najwięcej liści plwociny rano i

również, jeśli pacjent zajmuje pewną pozycję („pozycja

drenaż racji). Jeśli rozstrzenie oskrzeli znajduje się w dolnej

części prawego płuca (jest to najczęstsza lokalizacja)

największa ilość plwociny pozostawia się w pozycji pacjenta

po lewej stronie z zagłówkiem i opuszczonym ciałem (po zawieszeniu

z łóżka≫); z lokalizacją w dolnej części lewej strony

płuco - w tej samej pozycji, ale po prawej stronie. Jeśli pancerz

hoektazy znajduje się w górnej części płuc, łatwiej plwociny

po prostu kaszlę w podniesionej pozycji siedzącej

pacjent. Na ilość wydzielanej plwociny ma wpływ

miara lennye i forma oskrzeli. Łatwiej i więcej

Plwocina powraca w cylindrycznej oskrzeli. Z

oskrzelowy wrzecionowaty i wrzecionowaty często plwocina

oddzielone z trudem.

Dzienna ilość plwociny wynosi od 20 do 500 ml lub więcej.

W okresie remisji ilość wydzielanej plwociny jest znaczna

ale mniej w porównaniu z fazą zaostrzenia. Niektórzy mają

plwocina podczas remisji może nawet się nie rozdzielić.

Charakterystyczną cechą plwociny jest jej podział na

dwie warstwy: górna - w postaci lepkiej opalizującej cieczy z

zanieczyszczenie dużej ilości śluzu; niżej - całkowicie

koszty z ropnego osadu, a jego objętość jest większa niż

bardziej intensywny proces ropno-zapalny w rozstrzeniach oskrzeli;

• krwioplucie - występuje u 25–34% pacjentów (A. I. Worochow,

N. R. Paleev, 1990), czasami występuje obfita krew płucna

przepływ, którego źródłem są tętnice oskrzelowe.

Zwykle krwioplucie pojawia się lub staje się bardziej wyraźne.

w okresie zaostrzenia choroby i podczas intensywnego

wysiłek fizyczny Istnieją przypadki krwioplucia

kobiety podczas miesiączki.

U niektórych pacjentów krwioplucie może być jedynym

manifestacja kliniczna choroby - z tzw

„Suchość oskrzeli”. Z tą formą choroby w

renty oskrzeli nie ma ropnego procesu;

752 Choroby układu oddechowego

• duszność - jest charakterystycznym objawem rozstrzenia oskrzeli

Jaka jest choroba? Obserwuje się to głównie u 30-35% pacjentów

podczas ćwiczeń i ze względu na chroni

obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozwój rozedmy płuc. Zadyszka

mało martwi pacjentów na początku choroby i staje się

znacznie bardziej wyraźny, jak postępuje

podczas jego pogorszenia;

• bóle w klatce piersiowej są opcjonalne i

regularny znak rozstrzenia oskrzeli, ale często

przeszkadzać chorym. Są one wynikiem zaangażowania opłucnej

proces patologiczny i pojawia się częściej w okresie zaostrzenia.

Charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas inhalacji;

• wzrost temperatury ciała - zwykle obserwowany u pacjentów

w okresie zaostrzenia choroby, zwłaszcza ciężkiej

Rozstrzenie oskrzeli IU. Temperatura ciała jest najczęściej

Dotyczy to liczby podgorączkowych, ale jest to możliwe i więcej

wyraźny wzrost. Po kaszlu duża ilość

temperatura ropnej plwociny obniża się znacząco. W

faza remisji, temperatura ciała jest normalna;

vost - te dolegliwości są odzwierciedleniem syndromu intoksykacji,

zwykle przeszkadzają pacjentom w ostrej fazie choroby, a zwłaszcza

ale charakterystyczne dla pacjentów oczekujących dużej liczby

ropna plwocina o nieprzyjemnym zgniłym zapachu.

Gdy badanie zewnętrzne pacjentów ujawniło następującą charakterystykę

• opóźnienie dzieci w ich rozwoju fizycznym i seksualnym, a ponadto

bardziej charakterystyczne dla dzieci, które zachorowały we wczesnym dzieciństwie

ste i ma ciężką postać choroby;

obserwowane zarówno u dzieci, jak i dorosłych, zwłaszcza gdy

długie istnienie choroby i znaczące

z długim kursem rozstrzeni oskrzeli, ale nie

są obowiązkową cechą;

• sinica - pojawia się w rozwoju surowicy płucnej lub płucnej

dysfunkcja u ciężko chorych pacjentów;

• opóźnienie w klatce piersiowej podczas oddychania po dotkniętej chorobą stronie,

oraz z rozwojem rozedmy płuc

Badanie fizykalne płuc ujawnia:

• tępy dźwięk perkusji na dotkniętym obszarze (wyrażony przez

Ta funkcja zależy od wielkości i ilości

hoektazov, z ogromu naciekających zmian włóknistych w sąsiednim miąższu płuc; pojedynczy mały

rozstrzenie oskrzeli nie daje nudnego dźwięku perkusji).

Wraz z rozwojem rozedmy płuc, otte-

dźwięk perkusji nok;

• zmiany osłuchowe - w okresie zaostrzenia zmiany

zmiany usłyszały ciężki oddech, zróżnicowane

wilgotne rzędy, zwykle duże i średnie bąbelki,

maleje lub nawet znika po energicznym

kaszel i wydzielina z plwociny. Wraz z mokrym

podsłuchiwane są suche grzechotki. W remisji

świszczący oddech znacznie się zmniejsza, czasem nawet całkowicie

zniknąć. Wraz z rozwojem zespołu obturacyjnego oskrzeli

(wtórne obturacyjne zapalenie oskrzeli) staje się

wydłużony, zawiera szereg suchych tonów niskich

i wysoki świszczący oddech. Objawom tym towarzyszy

rosnąca duszność, zmniejszona tolerancja na fizyczne

Przy długim istnieniu rozstrzenia oskrzeli

rozwija się dystrofia mięśnia sercowego. Klinicznie manifestuje się

tachykardia, przerwy w pracy serca, głuchota tonów serca,

Najbardziej charakterystyczne powikłania rozstrzeni oskrzeli

to: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc

rozwój niewydolności oddechowej, przewlekły

serdeczne serce, krwotok płucny, amyloidoza nerek. Rzadko, ale

Ropień przerzutowy głowy

1. DĄB - podczas zaostrzenia choroby obserwuje się leukocytozę,

przesunięcie leukocytów, zwiększenie ESR. Powinien być pod

wskazują, że zmiany te mogą być spowodowane przez

vitia perifocal pneumonia. Z długim kursem

choroba oskrzelowa jest oznaczona jako hipochromiczna lub nor-

2. BAC - w okresie zaostrzenia choroby następuje wzrost

zawartość kwasów sialowych, fibryny, seromucoidu, haptoglo-

Bina, AG i Y-globuliny (znaki niespecyficzne

proces zapalny). Wraz z rozwojem amyloidozy nerek i

wzrasta przewlekła niewydolność nerek

mocznik i kreatynina.

3. AI - poziom immunoglobulin G i M może się zmniejszyć,

Możliwe jest zwiększenie poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

sowy (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - bez charakterystycznych zmian, wraz z rozwojem amyloidozy

nerka charakteryzuje się białkomoczem i cylindrurią.

5. OA plwociny - oznaczana jest duża liczba neutrofili.

leukocyty, erytrocyty, można wykryć elastycznie

włókno (rzadkie). Bakterioskopia plwociny ujawnia dużą

liczba ciał drobnoustrojów.

1. Radiografia płuc ujawnia następujące zmiany (najlepiej

Radiografia płuc podawana jest w dwóch wzajemnie prostopadłych

• deformacja i wzmocnienie wzorca płucnego z powodu peri

ronchalne zmiany włókniste i zapalne; komórka

prawdziwy wzorzec płuc w obszarze dolnych segmentów płuc

• czasami cienkie ścianki przypominające torbiele (ubytki)

z poziomem płynu (zwykle ze znacznie wyraźnym

torbielowate oskrzelowe pęknięcie w środkowym płacie);

• zmniejszenie objętości (marszczenie) dotkniętych segmentów;

• zwiększona przejrzystość zdrowych segmentów płuc;

• amputacja korzenia płuc;

• pośrednie oznaki rozstrzenia oskrzeli wraz z ich lokalizacją

dolny płat lewego i środkowego płata prawego płuca -

zmiana pozycji głowy lewego korzenia z powodu

zmniejszyć objętość dolnego płata, depresję płucną

wzór spuchniętego górnego płata jako manifestacji

rozedma płuc, przesunięcie serca w lewo

ze względu na skurcz lub niedodę dolnego płata

(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• towarzyszące zwłóknienie opłucnej w zmianie lub ex

Szczególnie te radiologiczne oznaki rozstrzenia oskrzeli

dobrze wykryty przez radiografię wieloosiową

którzy prześwietlili i przeprowadzili badania tomograficzne.

2. Bronchografia - główna, ostatecznie potwierdzająca di

metoda agnozy. On nie tylko stwierdza obecność oskrzeli,

ale także pozwala określić ich lokalizację, kształt i rozmiar. Bron-

chografia jest przeprowadzana po wstępnej sanacji oskrzeli

owalnego drzewa z mukolitycznym i wykrztuśnym

środki (a czasem nawet bronchoskopowe płukanie oskrzeli) i

złagodzenie procesu zapalnego.

Na bronchogramie w zajętym dziale występuje rozszerzenie oskrzeli

Jak różne formy, ich zbieżność i brak wypełnienia

gałęzie substancji zaufanej, które znajdują się dystalnie od oskrzeli

ektaza. Bronchograficznie rozróżniają cylindryczny rozstrzeń oskrzeli

Kie, sacciate, wrzecionowate, mieszane, a także

związane, wielokrotne, ograniczone i powszechne.

Dla osądów o charakterze oskrzeli L. D. Lindenbraten i

A.I. Shekhter (1970) zaproponował pomiar średnicy oskrzeli,

z rozstrzeniami oskrzeli, w najwęższym miejscu i średnicy oskrzeli

hoektazov w najszerszym miejscu, a następnie określ procent

stosunek tych ilości. Z cylindryczną oskrzeli to

stosunek nie jest większy niż 15%, w przypadku wrzeciona - jest

od 15 do 30%, z workami - ponad 30%.

Za pomocą bronchografii możliwe jest do pewnego stopnia

Wniosek o funkcji drenażu oskrzeli - zgodnie z

ewakuować substancję jodlipol nieprzepuszczającą promieniowania. Czas

Nazwa ewakuacji rozstrzeni oskrzeli dramatycznie wzrosła, dzięki

wzrost pnia zależy od kształtu, wielkości, lokalizacji

rozstrzenie oskrzeli i nasilenie zespołu oskrzeli.

3. Kinematografia - określenie zdolności oskrzeli do iz-

lumen w zależności od faz oddychania. Dla bronchokek

miednicy charakteryzuje znaczące naruszenie skurczu

ściana oskrzeli, która wyraża się bardzo

mała lub prawie żadna zmiana średnicy

rozstrzenie oskrzeli w zależności od faz oddychania. Kinematobronhog

rafia pozwala zatem odróżnić rozstrzenie oskrzeli pod

ruchome i sztywne (małe lub prawie nieruchome) ściany

Kami. Dodatkowo, używając tej metody, możesz ocenić

charakter ewakuacji kontrastu, która zależy od obu

zdolność ściany rozszerzonego oskrzela i od

formy oskrzeli. Z cylindrycznego i wrzecionowatego

ewakuacja oskrzeli jest powolna i bardzo nierówna, ja-

Rozstrzenie oskrzeli wstrząsu charakteryzuje się prawie całkowitym brakiem

4. Bronchoskopia - ujawnia ropne zapalenie oskrzeli o różnym stopniu zaawansowania.

kary w dotkniętych segmentach oskrzelowo-płucnych

5. Seryjna angiopulmonografia - ujawnia zmiany anatomiczne

naczynia płucne i upośledzona hemodynamika w małym okręgu

krążenie krwi. Są one bardziej wyraźne przy wielu głównych

6. Arteriografia oskrzeli - ujawnia powiększenie

mojżesz między naczyniami oskrzelowymi i płucnymi.

7. Spirografia - wykrywa dysfunkcję zewnętrznego

oddychanie ze znaczącymi objawami klinicznymi oskrzeli

choroba ektatyczna. Z rozległymi obustronnymi rozstrzeniami oskrzeli

zidentyfikowano naruszenia ograniczające (znaczna redukcja

VC), w obecności zespołu obturacyjnego oskrzeli -

obturacyjna niewydolność oddechowa

wskaźniki OOBj), z kombinacją rozedmy płuc i

niedrożność oskrzeli - typ ograniczający obturację

naruszenia funkcji oddechowych (zmniejszenie FVC i

W diagnozie rozstrzenia oskrzeli

Wartość następujących znaków:

• wskazania w historii długotrwałej (zwykle od wczesnego dzieciństwa

wiek) uporczywy kaszel z odkrztuszaniem ropnej wilgoci

firmy w dużych ilościach;

• wyraźne powiązanie początku choroby z zapaleniem płuc

lub ostre zakażenie układu oddechowego;

• częste ogniska procesu zapalnego (zapalenie płuc) jeden

ta sama lokalizacja;

• uporczywe gorące miejsce wilgotnych rzęs (lub kilku

gov) w okresie remisji choroby;

• obecność pogrubienia paliczków końcowych palców rąk w postaci

wściekłe patyki i paznokcie w formie „klepsydry”;

• rażące zniekształcenie wzorca płucnego występuje najczęściej w obszarze dolnego

te segmenty lub środkowy płat prawego płuca (z rentgenem

• wykrywanie podczas rozszerzania oskrzeli oskrzeli u chorych

oddział - główne kryteria diagnostyczne rozstrzenia oskrzeli.

Formułowanie diagnozy rozstrzeni oskrzeli jest konieczne

wskazują lokalizację i formę rozstrzenia oskrzeli, nasilenia i fazy

przebieg choroby, powikłania.

Rozstrzenie oskrzeli - cylindryczna oskrzela w

środkowy płat prawego płuca, dla umiarkowanego nasilenia, faza

stseniya. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, łagodne

typ niewydolności obturacyjnej.

1. Krew OA, mocz.

2. BAK: całkowita zawartość białka, frakcje białka, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibryna, kwasy sialowe, żelazo.

3. AI: zawartość limfocytów T i b, subpopulacji T-lim

focyty, immunoglobuliny, krążąca odporność

4. Analizy ogólne i bakteriologiczne plwociny, op-

Określenie wrażliwości flory na antybiotyki.