Ceftryaxon

Proszek do przygotowania roztworu do iniekcji dożylnej i domięśniowej jest krystaliczny, prawie biały lub żółtawy.

Butelki szklane (1) - pakuje tekturę.

Półsyntetyczny antybiotyk cefalosporynowy III generacji o szerokim spektrum działania.

Działanie bakteriobójcze ceftriaksonu jest spowodowane tłumieniem syntezy błon komórkowych. Lek jest wysoce odporny na beta-laktamazę (penicylinazę i cefalosporynazę) drobnoustroje gram-dodatnie i gram-ujemne.

Ceftriakson jest aktywny wobec drobnoustrojów tlenowo-gramowych: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (w tym szczepy oporne na ampicylinę), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (w tym Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (w tym szczepy, które tworzą i nie tworzą penicylinazy), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freyne, i są takie same, i są takie same, które będą takie same, i będą takie same, Morganella morganii, Morganella morganii, Morganella morganii, Morganella morganii, Morganella morganii., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.

Wiele szczepów powyższych mikroorganizmów, które są oporne na inne antybiotyki, takie jak penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, są wrażliwe na ceftriakson.

Niektóre szczepy Pseudomonas aeruginosa są również wrażliwe na lek.

Lek jest aktywny wobec drobnoustrojów tlenowych Gram-dodatnich: Staphylococcus aureus (w tym autorów poznawczych konwojów) ), Streptococcus agalactiae (Streptococcus grupa B), Streptococcus pneumoniae; mikroorganizmy beztlenowe: Bacteroides spp., Clostridium spp. (z wyjątkiem Clostridium difficile).

Podczas podawania i / m ceftriakson jest dobrze wchłaniany z miejsca wstrzyknięcia i osiąga wysokie stężenia w surowicy. Biodostępność leku - 100%.

Średnie stężenie w osoczu osiąga się 2-3 godziny po wstrzyknięciu. Przy wielokrotnym podawaniu domięśniowym lub dożylnym w dawkach 0,5-2,0 g w odstępie 12-24 godzin następuje akumulacja ceftriaksonu w stężeniu, które jest o 15-36% wyższe niż stężenie osiągnięte przy pojedynczym wstrzyknięciu.

Wraz z wprowadzeniem dawki od 0,15 do 3,0 g V_d - od 5,78 do 13,5 l.

Ceftriakson wiąże się odwracalnie z białkami osocza.

Przy podawaniu w dawce od 0,15 do 3,0 g T1 / 2 wynosi od 5,8 do 8,7 h; klirens osoczowy - 0,58 - 1,45 l / h, klirens nerkowy - 0,32 - 0,73 l / h.

Od 33% do 67% leku jest wydalane w postaci niezmienionej przez nerki, reszta jest wydalana z żółcią do jelita, gdzie ulega biotransformacji do nieaktywnego metabolitu.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

U niemowląt i dzieci z zapaleniem opon mózgowych ceftriakson przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego, aw przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych średnio 17% stężenia leku w osoczu dyfunduje do płynu mózgowo-rdzeniowego, co stanowi około 4 razy więcej niż w przypadku aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Po 24 godzinach po dożylnym wlewie ceftriaksonu w dawce 50–100 mg / kg masy ciała stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 1,4 mg / l. U dorosłych pacjentów z zapaleniem opon mózgowych 2–24 godziny po dawce 50 mg / kg masy ciała stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym wielokrotnie przekracza minimalne stężenia hamujące dla najczęstszych czynników wywołujących zapalenie opon mózgowych.

Zabiegi na zakażenia wywołane przez wrażliwe mikroorganizmy:

- rozsiana borelioza z Lyme (wczesne i późne stadia choroby);

- zakażenia narządów jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej, zakażenia dróg żółciowych i przewodu pokarmowego);

- infekcje kości i stawów;

- zakażenia skóry i tkanek miękkich;

- zakażenia u pacjentów z osłabioną odpornością;

- zakażenia narządów miednicy;

- zakażenia nerek i dróg moczowych;

- zakażenia dróg oddechowych (zwłaszcza zapalenie płuc);

- zakażenia narządów płciowych, w tym rzeżączka.

Zapobieganie zakażeniom w okresie pooperacyjnym.

- nadwrażliwość na ceftriakson i inne cefalosporyny, penicyliny, karbapenemy.

Ostrożnie, lek jest przepisywany dla NUC, za naruszenia wątroby i nerek, za zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego, związane ze stosowaniem leków przeciwbakteryjnych; wcześniaki i noworodki z hiperbilirubinemią.

Lek podaje się w / m lub / in.

Dorośli i dzieci powyżej 12 roku życia otrzymują 1-2 g 1 raz dziennie (co 24 godziny). W ciężkich przypadkach lub z zakażeniami, których patogeny mają tylko umiarkowaną wrażliwość na ceftriakson, dawkę dobową można zwiększyć do 4 g.

Noworodek (do 2 tygodni) przepisuje się na 20-50 mg / kg masy ciała 1 raz dziennie. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 50 mg / kg masy ciała. Przy określaniu dawki nie należy rozróżniać dzieci urodzonych o terminie i wcześniaków.

Niemowlęta i małe dzieci (od 15 dni do 12 lat) przepisuje się w dawce 20-80 mg / kg masy ciała 1 raz na dobę.

Dzieci o masie ciała> 50 kg przepisują dawki dla dorosłych.

Dawki 50 mg / kg lub więcej do podawania dożylnego należy podawać kroplami przez co najmniej 30 minut.

Pacjenci w podeszłym wieku powinni otrzymywać zwykłą dawkę, przeznaczoną dla dorosłych, bez dostosowania do wieku.

Czas trwania leczenia zależy od przebiegu choroby. Podawanie ceftriaksonu powinno być kontynuowane u pacjentów przez co najmniej 48-72 godziny po normalizacji temperatury i potwierdzeniu eradykacji patogenu.

W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt i małych dzieci leczenie rozpoczyna się od dawki 100 mg / kg (ale nie więcej niż 4 g) 1 raz na dobę. Po zidentyfikowaniu patogenu i określeniu jego czułości dawkę można odpowiednio zmniejszyć.

W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych najlepsze wyniki uzyskano po 4 dniach leczenia, z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Haemophilus influenzae, 6 dni, Streptococcus pneumoniae, 7 dni.

W boreliozie z Lyme: dorosłym i dzieciom powyżej 12 lat przepisuje się 50 mg / kg raz dziennie przez 14 dni; maksymalna dawka dzienna - 2 g.

W przypadku rzeżączki (spowodowanej przez szczepy tworzące i nie tworzące penicylinazy) - raz na minutę w dawce 250 mg.

W celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym, w zależności od stopnia ryzyka zakaźnego, lek podaje się w dawce 1-2 g raz na 30-90 minut przed operacją.

W operacjach na okrężnicy i odbytnicy skuteczne jest jednoczesne (ale oddzielne) podawanie ceftriaksonu i jednego z 5-nitroimidazoli, na przykład ornidazolu.

Cef III® (1 g, 3,5 ml) Ceftriakson

Instrukcja

• Rosyjski
• азақша

Nazwa handlowa

Międzynarodowa nazwa niezastrzeżona

Forma dawkowania

Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych, 1,0 gz rozpuszczalnikiem (chlorowodorek lidokainy, roztwór do wstrzykiwań 1% - 3,5 ml)

Skład

Jedna butelka zawiera

składnik aktywny - ceftriakson sodu

(pod względem ceftriaksonu) 1,0 g,

rozpuszczalnik „chlorowodorek lidokainy, roztwór do wstrzykiwań 1% - 3,5 ml”

Jedna ampułka (3,5 ml roztworu) zawiera

składnik aktywny - chlorowodorek lidokainy

(pod względem 100% substancji) 35,0 mg,

substancje pomocnicze: 0,1 M roztwór wodorotlenku sodu, woda do wstrzykiwań.

Opis

Krystaliczny proszek jest od prawie białego do żółtawego lub żółtawo-pomarańczowego, lekko higroskopijny.

Grupa farmakoterapeutyczna

Leki antybakteryjne do użytku systemowego.

Inne leki przeciwbakteryjne beta-laktamowe.

Cefalosporyny trzeciej generacji. Ceftriakson.

Kod ATX J01DD04

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Podczas podawania pozajelitowego ceftriakson przenika dobrze do tkanek i płynów ustrojowych. Biodostępność po wstrzyknięciu domięśniowym wynosi 100%. Maksymalne stężenie w osoczu krwi po podaniu domięśniowym osiąga się po 2-3 godzinach. Odwracalnie wiąże się z albuminą osocza w 85-95% i to wiązanie jest odwrotnie proporcjonalne do jego stężenia we krwi.

Ceftriakson przenika dobrze do wszystkich tkanek i płynów ustrojowych.

Ceftriakson szybko dyfunduje do płynu śródmiąższowego, gdzie utrzymuje swoje działanie bakteriobójcze przeciwko drobnoustrojom wrażliwym na niego przez 24 godziny i dobrze przenika przez barierę krew-mózg. Ceftriakson przechodzi przez barierę łożyskową iw małych stężeniach do mleka matki.

Po wprowadzeniu leku w dawce 1-2 g, stężenia ceftriaksonu w ciągu 24 godzin gromadzą się w różnych narządach, tkankach i płynach ustrojowych, w tym w płucach, sercu, drogach żółciowych, wątrobie, migdałkach, uchu środkowym i błonie śluzowej nosa, kościach i płyny mózgowo-rdzeniowe, opłucnowe, maziowe i wydzieliny gruczołu krokowego.

Po podaniu dożylnym ceftriakson szybko przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stężenie bakteriobójcze wobec wrażliwych drobnoustrojów utrzymuje się przez 24 godziny. Ceftriakson przenika do zapalnych opon mózgowych u dzieci, w tym noworodków. 24 godziny po podaniu dożylnym w dawkach 50-100 mg / kg masy ciała (odpowiednio noworodkom i niemowlętom) stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 1,4 mg / l. Maksymalne stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym osiąga się około 4 godzin po podaniu dożylnym i wynosi średnio 18 mg / l. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych średnie stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 17% stężenia w osoczu, z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych - 4%. U dorosłych pacjentów z zapaleniem opon mózgowych po 2-24 godzinach, po dawce 50 mg / kg masy ciała, stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym wielokrotnie przekracza minimalne stężenia hamujące dla najczęstszych czynników wywołujących zapalenie opon mózgowych.

Całkowity klirens ceftriaksonu w osoczu wynosi 10-22 ml / min. Klirens nerkowy wynosi 5-12 ml / min.

Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi około 8 godzin u dorosłych pacjentów, w podeszłym wieku powyżej 75 lat - 16 godzin.

U dorosłych 50-60% ceftriaksonu jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem, 40-50% z żółcią.

U noworodków około 80% wstrzykniętej dawki ceftriaksonu jest wydalane przez nerki.

Z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby u dorosłych, farmakokinetyka ceftriaksonu jest prawie niezmieniona (być może nieznaczne wydłużenie okresu półtrwania) z powodu redystrybucji funkcji. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wydalanie z żółcią wzrasta, a jeśli wystąpi patologia wątroby, wzrasta wydalanie nerki.

Farmakodynamika

Cef III® to antybiotyk cefalosporynowy trzeciej generacji o szerokim spektrum działania.

Ma działanie bakteriobójcze poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej mikroorganizmów.

Ceftriakson ma szerokie spektrum działania przeciwko drobnoustrojom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim. Wysoka odporność na większość β-laktamaz (zarówno penicylinaz, jak i cefalosporynaz) wytwarzanych przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne.

Ceftriakson jest zazwyczaj aktywny przeciwko następującym mikroorganizmom:

Staphylococcus aureus (szczepy podatne), gronkowce koagulazo-ujemne, Streptococcus pyogenes (beta-hemolityczne, grupy A), Streptococcus agalactiae (beta-hemolityczne, grupa B), beta-hemolityczne streptokoki (grupa ani A ani B), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

Uwaga Staphylococcus spp. Metycylinooporny odporny na cefalosporyny, w tym ceftriakson. Typowo Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium i Listeria monocytogenes są również oporne.

Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (głównie A. baumanii) *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, zapachy Alcaligenes, bakterie podobne do alkenów, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus, kliknij tutaj, aby uzyskać zawartość programu, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter divers, bluchdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter divers, bluchdorferi, Capnocytophaga spp. Enterobacter aerogenes *, Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp. (Inne) *, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae ** Moraxella catarrhalis (dawniej Branhamella catarrhalis) Moraxella osloensis Moraxella spp. (inne), Morganella morganii, Neisseria gonorrhea, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri *, Proteus vulgaris *, Pseudomonas fluorescens *, Pseudomonas spp. (inne) *, Providentia rettgeri *, Providentia spp. (inne), Salmonella typhi, Salmonella spp. (nietyfus), Serratia marcescens *, Serratia spp. (inne) *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (inne).

* Niektóre izolaty tych gatunków są oporne na ceftriakson, głównie z powodu tworzenia laktamazy kodowanej przez chromosomy.

** Niektóre izolaty tych gatunków są stabilne ze względu na tworzenie się wielu laktamaz za pośrednictwem plazmidów.

Uwaga Wiele szczepów wyżej wymienionych mikroorganizmów, które są wielooporne na inne antybiotyki, takie jak aminopenicyliny i ureidopenicyliny, cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji oraz aminoglikozydy są wrażliwe na ceftriakson.

Treponema pallidum jest wrażliwa na ceftriakson. Badania kliniczne pokazują, że ceftriakson ma dobrą skuteczność w leczeniu kiły pierwotnej i wtórnej.

Z nielicznymi wyjątkami, izolaty kliniczne P.aeruginosa są oporne na ceftriakson.

Bacteroides spp. (wrażliwe na żółć) *, Clostridium spp. (z wyłączeniem C. difficile), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (inne), Gaffkia anaerobica (dawniej Peptococcus), Peptostreptococcus spp.

* Niektóre izolaty tych gatunków są odporne na ceftriakson z powodu tworzenia β-laktamazy.

Uwaga Wiele szczepów β-laktamaz tworzących Bacteroides spp. (w szczególności B. fragilis) są odporne. Odporny i Clostridium difficile.

Wskazania do użycia

- rozsiana borelioza z Lyme (wczesne i późne stadia choroby)

- zakażenie dolnych dróg oddechowych (szczególnie zapalenie płuc)

- infekcje narządów jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej, infekcje

drogi żółciowe i przewód pokarmowy)

- zakażenia kości, stawów, tkanek miękkich, skóry, zakażeń ran

- zakażenia nerek i dróg moczowych

- zakażenia narządów płciowych, w tym rzeżączka

- zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością

- przedoperacyjne zapobieganie powikłaniom zakaźnym

Dawkowanie i podawanie

Dawka zależy od rodzaju, lokalizacji i ciężkości zakażenia, wrażliwości patogenu, wieku pacjenta oraz stanu jego wątroby i nerek.

Dawki wskazane w poniższych tabelach są zalecanymi dawkami do stosowania w tych wskazaniach. W szczególnie ciężkich przypadkach należy rozważyć celowość przepisywania najwyższych dawek tych zakresów.

Dorośli i dzieci powyżej 12 lat (masa ciała> 50 kg)

Dawka *

Częstotliwość użytkowania **

Wskazania

Nie szpitalne zapalenie płuc.

Zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Powikłane zakażenia dróg moczowych (w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Skomplikowane infekcje skóry i tkanek miękkich Zakażenia kości i stawów.

Pacjenci z neutropenią i gorączką spowodowaną zakażeniem bakteryjnym. Bakteryjne zapalenie wsierdzia.

* Przy ustalonej bakteriemii brane są pod uwagę najwyższe dawki z danego zakresu.

** Przy przepisywaniu leku w dawce większej niż 2 g na dobę rozważa się możliwość stosowania leku 2 razy dziennie.

Wskazania dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat (> 50 kg), które wymagają specjalnego schematu podawania leków:

Ostre zapalenie ucha środkowego

Lek 1 do 2 g podaje się domięśniowo raz dziennie (co 24 godziny). Dzienna dawka 1-2 g powinna być podawana domięśniowo przez 3 dni.

Przedoperacyjne zapobieganie zakażeniom chirurgicznym

Pojedyncza dawka przed zabiegiem w dawce 2 g.

Pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe 500 mg.

Zalecane dawki 0,5 g lub 1 g raz dziennie zwiększają się do 2 g raz na dobę z kiłą nerwową, czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni. Zalecenia dotyczące dawkowania kiły, w tym kiły układu nerwowego, opierają się na ograniczonych danych. Należy wziąć pod uwagę krajowe i lokalne wytyczne.

Rozsiana borelioza z Lyme (wczesna (P) i późna (III) faza)

Stosować w dawce 2 g raz dziennie przez 14-21 dni. Zalecany czas trwania leczenia jest różny. Należy wziąć pod uwagę krajowe i lokalne wytyczne.

Stosuj u dzieci

Noworodki, niemowlęta i dzieci w wieku od 15 dni do 12 lat (80 mg / kg / dobę) lub całkowite dawki przekraczające 10 gramów i inne czynniki ryzyka (na przykład ograniczenie płynów, odpoczynek w łóżku itp.), Ryzyko sedymentacji wzrasta u pacjentów leżących lub odwodnionych. To działanie niepożądane może być objawowe lub bezobjawowe i może prowadzić do niewydolności nerek.

i bezmocz, ale jest odwracalny po odstawieniu ceftriaksonu.

Opisywano przypadki sedymentacji soli wapniowej ceftriaksonu w woreczku żółciowym, głównie u pacjentów, którzy otrzymali dawki przekraczające zalecaną standardową dawkę Cef III®. Badania prospektywne u dzieci wykazały zmienną częstość występowania osadów po dożylnym podaniu leku, w niektórych badaniach ponad 30%. Jest prawdopodobne, że przy powolnym wlewie (przez 20-30 minut) częstość występowania tego działania niepożądanego zmniejsza się. Ten efekt uboczny jest zwykle bezobjawowy, ale rzadko w przypadkach, gdy powstawaniu opadów towarzyszyły objawy kliniczne, takie jak ból, nudności i wymioty. W takich przypadkach zaleca się leczenie objawowe. Tworzenie się opadów jest zwykle zjawiskiem odwracalnym, które ustaje po leczeniu ceftriaksonem.

Przeciwwskazania

nadwrażliwość na ceftriakson, inne cefalosporyny lub którąkolwiek substancję pomocniczą

ciężkie reakcje nadwrażliwości (na przykład reakcje anafilaktyczne) na jakikolwiek inny rodzaj leków przeciwbakteryjnych beta-laktamowych (penicyliny, monobaktamy, karbapenemy) w wywiadzie

noworodki (szczególnie wcześniaki) z ryzykiem rozwoju encefalopatii bilirubinowej

wcześniaki do 41 tygodnia (tygodnie ciąży + tygodnie po urodzeniu)

noworodki pełnookresowe (do 28 dnia życia) z żółtaczką, hiperbilirubinemią lub kwasicą, ze względu na możliwość naruszenia wiązania bilirubiny. U tych pacjentów występuje ryzyko rozwoju encefalopatii bilirubinowej.

jeśli to konieczne (lub oczekiwane zapotrzebowanie), leczenie dożylnymi roztworami zawierającymi wapń, w tym dożylnymi wlewami zawierającymi wapń, takimi jak żywienie pozajelitowe, ze względu na ryzyko wytrącenia soli wapniowych ceftriaksonu (zwłaszcza u noworodków)

Przed domięśniowym wstrzyknięciem lidokainy Cef III® jako rozpuszczalnika należy wykluczyć przeciwwskazania związane z podawaniem lidokainy. Roztworów Cef III® zawierających lidokainę nie należy podawać dożylnie.

Interakcje narkotykowe

Roztwory zawierające wapń, takie jak roztwór Ringera lub Hartmanna, nie są dopuszczone do rozcieńczania Cef III® lub do dalszego podawania dożylnego, ponieważ może tworzyć się osad. Wytrącanie soli wapniowych ceftriaksonu może wystąpić podczas mieszania leku Cef III® i roztworów zawierających wapń, przy użyciu tego samego dostępu żylnego.

Nie należy stosować leku Cef III ® jednocześnie z roztworami zawierającymi wapń do podawania dożylnego, w tym z przedłużonymi infuzjami roztworów zawierających wapń, na przykład przy żywieniu pozajelitowym za pomocą złącza Y. Dla wszystkich grup pacjentów, z wyjątkiem noworodków, sekwencyjne podawanie leków i roztworów zawierających wapń jest możliwe przy starannym przepłukaniu systemów infuzyjnych między infuzjami kompatybilnego płynu. Noworodki mają zwiększone ryzyko sedymentacji soli wapniowych ceftriaksonu.

Przy jednoczesnym stosowaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych i lek zwiększa ryzyko niedoboru witaminy K i może rozwinąć się krwawienie. INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) powinien być dokładnie monitorowany, a odpowiednie dostosowanie dawki witaminy K powinno być stosowane podczas i po leczeniu lekiem.

Podczas badań in vitro obserwowano antagonistyczne działanie przy jednoczesnym stosowaniu leku z chloramfenikolem.

Przy jednoczesnym stosowaniu dużych dawek leku i diuretyków „pętlowych” (np. Furosemidu) nie obserwowano zaburzeń czynności nerek.

Probenecyd nie wpływa na eliminację Cef III®.

Cef III® jest niekompatybilny z amsakryną, wankomycyną, flukonazolem i aminoglikozydami.

Specjalne instrukcje

Podobnie jak w przypadku stosowania innych cefalosporyn, zgłaszano reakcje anafilaktyczne, w tym reakcje śmiertelne, nawet w przypadkach, gdy pacjent nie miał w przeszłości reakcji alergicznych.

Przed użyciem Cef III® należy ustalić, czy u pacjenta wystąpiły w przeszłości reakcje nadwrażliwości na ceftriakson, inne cefalosporyny, penicyliny i antybiotyki beta-laktamowe.

Ostrożnie przepisywany pacjentom z reakcjami alergicznymi na leki, inne skazy alergiczne w historii. Jeśli w trakcie leczenia wystąpią reakcje alergiczne, lek należy odstawić.

Opisano przypadki śmiertelne związane z tworzeniem się wapnia z ceftriaksonem w płucach i nerkach wcześniaków i noworodków urodzonych o terminie do 1 miesiąca życia. Przynajmniej jeden z nich otrzymał ceftriakson i wapń w różnym czasie i przez różne dostępy żylne. W dostępnych danych naukowych nie ma doniesień potwierdzających powstawanie wewnątrznaczyniowych osadów u pacjentów, z wyjątkiem noworodków, którzy otrzymywali leczenie ceftriaksonem i roztworami zawierającymi wapń lub innymi preparatami zawierającymi wapń. Badania in vitro wykazały, że u noworodków występuje zwiększone ryzyko wytrącania się ceftriaksonu wapnia w porównaniu z innymi grupami wiekowymi.

Pomimo dostępności danych dotyczących tworzenia się wewnątrznaczyniowych wytrąceń tylko u noworodków stosujących ceftriakson i roztwory do infuzji zawierające wapń lub jakiekolwiek inne leki zawierające wapń, u pacjentów w każdym wieku ceftriakson nie powinien być mieszany ani podawany jednocześnie z roztworami do infuzji zawierającymi wapń, nawet przy zastosowaniu różnych podejść żylnych. Jednak u pacjentów w wieku powyżej 28 dni ceftriakson i roztwory zawierające wapń można stosować kolejno, jeden po drugim, jeśli dożylne metody są stosowane w różnych częściach ciała lub jeśli linie infuzyjne zmieniają się lub są całkowicie myte między wlewami soli fizjologicznej, aby uniknąć sedymentacji. U pacjentów, którzy wymagają ciągłego wlewu roztworów zawierających wapń, konieczne jest rozważenie możliwości zastosowania alternatywnego leczenia przeciwbakteryjnego, które nie powoduje podobnego ryzyka opadów. Jeśli stosowanie ceftriaksonu jest konieczne u pacjentów stosujących długotrwałe żywienie pozajelitowe, roztwór do żywienia pozajelitowego i ceftriakson można podawać jednocześnie, ale przez różne podejścia żylne w różnych miejscach. Alternatywnie, podawanie roztworu do żywienia pozajelitowego można przerwać w okresie infuzji ceftriaksonu.

Podobnie jak w przypadku stosowania innych cefalosporyn, w leczeniu farmakologicznym

Cef III® może rozwinąć autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną.

Podczas leczenia zarówno dorosłych, jak i dzieci zgłaszano ciężkie przypadki niedokrwistości hemolitycznej, w tym śmiertelnej.

Noworodki z hiperbilirubinemią i wcześniakami

Nie zaleca się przepisywania leku noworodkom z hiperbilirubinemią i wcześniakiem, ponieważ ceftriakson może wypierać bilirubinę z asocjacji z albuminą surowicy, zwiększając ryzyko rozwoju encefalopatii bilirubiny u tych dzieci.

Wraz z rozwojem niedokrwistości u pacjenta poddawanego leczeniu ceftriaksonem, nie można wykluczyć niedokrwistości związanej z cefalosporyną i konieczne jest anulowanie leczenia tym lekiem przed ustaleniem przyczyny.

Zmiany wartości laboratoryjnych

W rzadkich przypadkach u pacjentów mogą wystąpić fałszywie dodatnie wyniki testu Coombsa.

Fałszywie dodatnie wyniki można uzyskać przy oznaczaniu glukozy w moczu, dlatego podczas leczenia Cef III® glukozurię, jeśli to konieczne, należy określać tylko metodą enzymatyczną.

Zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.

Podobnie jak w przypadku większości innych leków przeciwbakteryjnych, w leczeniu Cef III® odnotowano przypadki biegunki wywołanej przez Clostridium difficile (C. difficile) o różnym nasileniu, od łagodnej biegunki do zapalenia jelita grubego ze skutkiem śmiertelnym. Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi hamuje prawidłową mikroflorę jelita grubego i wywołuje wzrost C.difficile. Z kolei C. difficile tworzy toksyny A i B, które są czynnikami patogenezy biegunki wywołanej przez C. difficile. Szczepy C. difficile, które nadprodukują toksyny, są czynnikami wywołującymi zakażenia o wysokim ryzyku powikłań i śmiertelności, z powodu ich możliwej oporności na leczenie przeciwbakteryjne, a leczenie może wymagać kolektomii. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia biegunki wywołanej przez C. difficile u wszystkich pacjentów z biegunką po antybiotykoterapii. Wymagane jest staranne pobieranie historii. zdarzały się przypadki biegunki wywołanej przez C. difficile, ponad 2 miesiące po antybiotykoterapii. W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia biegunki wywołanej przez C. difficile może być konieczne anulowanie obecnej antybiotykoterapii innej niż C.difficile. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi należy przepisać odpowiednie leczenie, wprowadzając płyny i elektrolity, białka, antybiotykoterapię przeciwko C. difficile oraz leczenie chirurgiczne.

W związku z ceftriaksonem zgłaszano biegunkę związaną z antybiotykiem, zapalenie jelita grubego i rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Diagnozy te należy różnicować, jeśli u pacjenta wystąpi biegunka w trakcie lub wkrótce po zakończeniu leczenia. Lek należy odstawić, jeśli podczas stosowania leku wystąpi ciężka biegunka i / lub biegunka z krwią i przepisana zostanie odpowiednia terapia.

Ceftriakson należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (zwłaszcza zapaleniem jelita grubego) w historii.

Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwbakteryjnych, nadkażenie może rozwinąć się dzięki terapii Cef III®. Długotrwałe stosowanie ceftriaksonu może prowadzić do nadmiernego wzrostu niewrażliwych mikroorganizmów, takich jak Enterokoki i Candida spp.

U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, podczas stosowania Cef III®, może być konieczne monitorowanie czasu protrombinowego i uzupełniającej witaminy K (10 mg / tydzień) przed lub w trakcie leczenia.

Ceftriakson może wytrącać się w woreczku żółciowym, w wyniku czego może wytwarzać cienie za pomocą ultradźwięków, mylone z kamieniami. Można to zaobserwować w każdej grupie wiekowej, ale częściej u niemowląt i małych dzieci, które otrzymały duże dawki leku, w przeliczeniu na masę dziecka. W praktyce pediatrycznej dawki powyżej 80 mg / kg masy ciała są przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko powstawania osadów w woreczku żółciowym. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, tworzenie kamieni żółciowych nie zostało udowodnione klinicznie u dzieci przyjmujących ceftriakson. Te stany są przemijające i zanikają po zakończeniu lub zakończeniu terapii lekowej i nie wymagają środków terapeutycznych.

Cienie, które można pomylić z kamieniami woreczka żółciowego, są osadami soli wapniowej ceftriaksonu i zanikają po zaprzestaniu lub zakończeniu leczenia lekiem. Takie zmiany rzadko dają jakiekolwiek objawy, w przypadku objawów zaleca się leczenie zachowawcze. Decyzja o anulowaniu leku pozostaje w gestii lekarza prowadzącego.

Rzadkie przypadki zapalenia trzustki, prawdopodobnie z powodu niedrożności dróg żółciowych, opisano u pacjentów leczonych ceftriaksonem. Większość z tych pacjentów miała już czynniki ryzyka stagnacji w drogach żółciowych, na przykład wcześniejsze leczenie, ciężką chorobę i żywienie pozajelitowe. Jednocześnie nie można wykluczyć początkowej roli w rozwoju zapalenia trzustki, powstającego pod wpływem leku, osadów w drogach żółciowych.

Bezpieczeństwo i skuteczność leku u noworodków, niemowląt i małych dzieci określono dla dawek opisanych w części „Dawkowanie i podawanie”. Badania wykazały, że podobnie jak inne cefalosporyny, ceftriakson może wypierać bilirubinę z jej związku z albuminą surowicy.

Przy długotrwałym leczeniu należy regularnie wykonywać morfologię krwi.

Niewydolność nerek i wątroby

Pacjenci z ciężką niewydolnością wątroby lub nerek, a także pacjenci poddawani hemodializie, wymagają dostosowania dawki i monitorowania stężenia leku w osoczu.

W przypadku długotrwałego leczenia należy regularnie monitorować obraz krwi obwodowej, wskaźniki stanu czynnościowego wątroby i nerek.

Jeden gram ceftriaksonu zawiera około 3,6 mmol sodu. Należy to rozważyć u pacjentów stosujących dietę z kontrolą sodu.

Ciąża i laktacja

Ceftriakson przenika przez barierę łożyskową do mleka matki. Należy zachować ostrożność w przypadku przepisywania karmiących matek.

Nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań bezpieczeństwa ceftriaksonu w ciąży. Ceftriaksonu nie należy stosować w okresie ciąży, chyba że jest to absolutnie wskazane.

Funkcje wpływają na zdolność prowadzenia pojazdu lub potencjalnie niebezpiecznych maszyn

Należy pamiętać, że przyjmując Cef III®, takie rzadkie skutki uboczne jak zawroty głowy mogą wystąpić w rzadkich przypadkach, dlatego zaleca się zachowanie ostrożności podczas prowadzenia pojazdów lub pracy z potencjalnie niebezpiecznymi maszynami.

Przedawkowanie

Objawy: nudności, wymioty, biegunka.

Leczenie: objawowe. Nie ma konkretnego antidotum. Hemodializa i dializa otrzewnowa są nieskuteczne.

Formularz zwolnienia i opakowanie

1,0 g substancji czynnej w fiolkach ze szklanej rurki, hermetycznie zamkniętych gumowymi korkami, zaciśniętych aluminiowymi kapslami lub importowanych łączników FLIPP OFF.

Na każdej butelce naklej etykietę wykonaną z papierowej etykiety lub napisu lub zaimportowaną etykietę samoprzylepną.

Na 3,5 ml rozpuszczalnika w ampułkach o pojemności 5 ml z obojętnego szkła.

Na 1 butelce preparatu wraz z 1 ampułką z rozpuszczalnikiem umieść w opakowaniu z kartonu z przegrodą z tego samego kartonu na pojemnik konsumencki lub ersatz chromowy.

Zatwierdzone instrukcje do użytku medycznego w językach stanowym i rosyjskim oraz wertykulator ampułki są umieszczane w opakowaniu. W przypadku pakowania ampułek chlorowodorku lidokainy 1% z karbami, pierścieniami i kropkami, skaryfikatory nie są wstawiane.

Dozwolone, aby tekst zatwierdzonych instrukcji do użytku medycznego w języku państwowym i rosyjskim został umieszczony na opakowaniu.

Warunki przechowywania

Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nieprzekraczającej 30oC.

Trzymaj z dala od dzieci!

Okres trwałości

Po upływie terminu ważności leku nie ma zastosowania.

Warunki sprzedaży aptek

Producent

JSC Khimpharm, Republika Kazachstanu,

Shymkent, ul. Rashidova, 81

Rejestracja Posiadacz certyfikatu

JSC Chimpharm, Republika Kazachstanu

Adres organizacji, która otrzymuje od konsumentów roszczenia dotyczące jakości produktów (towarów) w Republice Kazachstanu

Chimpharm JSC, KAZACHSTAN,

Shymkent, ul. Rashidova, 81

Numer telefonu 7252 (561342)

Numer faksu 7252 (561342)

Adres e-mail [email protected]

Nazwa, adres organizacji w Republice Kazachstanu, odpowiedzialnej za monitorowanie po rejestracji bezpieczeństwa leku

Khimpharm JSC, Republika Kazachstanu, Shymkent, ul. Rashidova, 81,

Numer telefonu +7 7252 (561342) Numer faksu +7 7252 (561342)

Cef III® (250 mg) Ceftriakson

Instrukcja

• Rosyjski
• азақша

Nazwa handlowa

Międzynarodowa nazwa niezastrzeżona

Forma dawkowania

Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 250 mg, 500 mg i 1,0 g

Skład

składnik aktywny - ceftriakson sodu

(pod względem ceftriaksonu) 0,25 g, 0,5 g, 1,0 g,

Opis

Krystaliczny proszek jest od prawie białego do żółtawego lub żółtawo-pomarańczowego, lekko higroskopijny.

Grupa farmakoterapeutyczna

Inne leki przeciwbakteryjne beta-laktamowe.

Cefalosporyny trzeciej generacji. Ceftriakson

Kod ATX J01DD04

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Farmakokinetyka ceftriaksonu jest nieliniowa. Wszystkie główne parametry farmakokinetyczne oparte na całkowitym stężeniu leku, z wyjątkiem okresu półtrwania, zależą od dawki.

Maksymalne stężenie w osoczu krwi po pojedynczym wstrzyknięciu domięśniowym 1 g leku wynosi około 81 mg / l i osiągane jest w ciągu 2-3 godzin po podaniu. Pola pod krzywą zależności stężenia w osoczu od czasu po podaniu dożylnym i domięśniowym są takie same. Oznacza to, że biodostępność ceftriaksonu po podaniu domięśniowym wynosi 100%.

Objętość dystrybucji ceftriaksonu wynosi 7-12 litrów. Po podaniu w dawce 1-2 g ceftriakson przenika dobrze do tkanek i płynów ustrojowych. Przez ponad 24 godziny jego stężenia znacznie przekraczają minimalne stężenia hamujące dla większości patogenów (w tym w płucach, sercu, drogach żółciowych, wątrobie, migdałkach, uchu środkowym i błonie śluzowej nosa, kościach i płynie rdzeniowym, płynach i wydzielinach maziowych i maziowych) gruczoł krokowy).

Ceftriakson szybko przenika do płynu śródmiąższowego, gdzie zachowuje działanie bakteriobójcze na mikroorganizmy wrażliwe na niego przez 24 godziny. Ceftriakson wiąże się odwracalnie z albuminą, a stopień wiązania zmniejsza się wraz ze wzrostem stężenia, zmniejszając się na przykład z 95% przy stężeniu w osoczu mniejszym niż 100 mg / l do 85% przy stężeniu 300 mg / l. Ze względu na niższe stężenie albuminy w płynie tkankowym, udział wolnego ceftriaksonu w tym płynie jest wyższy niż w osoczu.

Przenikanie do poszczególnych tkanek

Ceftriakson przenika do zapalnych opon mózgowych. 24 godziny po dożylnym podaniu ceftriaksonu w dawkach 50-100 mg / kg masy ciała (odpowiednio noworodkom i niemowlętom) stężenia ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym przekraczają 1,4 mg / l. Maksymalne stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym osiąga się około 4 godzin po podaniu dożylnym i wynosi średnio 18 mg / l. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych średnie stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 17% stężenia w osoczu, z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych - 4%. U dorosłych pacjentów z zapaleniem opon mózgowych po 2-24 godzinach, po dawce 50 mg / kg masy ciała, stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym wielokrotnie przekracza minimalne stężenia hamujące dla najczęstszych czynników wywołujących zapalenie opon mózgowych.

Ceftriakson przechodzi przez barierę łożyskową iw małych stężeniach do mleka matki.

Ceftriakson nie ulega metabolizmowi ogólnoustrojowemu, ale jest przekształcany w nieaktywne metabolity przez działanie flory jelitowej.

Całkowity klirens ceftriaksonu w osoczu wynosi 10-22 ml / min. Klirens nerkowy wynosi 5-12 ml / min. 50-60% ceftriaksonu jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem, a 40-50% jest wydalane w postaci niezmienionej z żółcią. Okres półtrwania ceftriaksonu u dorosłych wynosi około 8 godzin.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

U noworodków około 70% dawki jest wydalane przez nerki. U niemowląt w pierwszych 8 dniach życia, a także u osób powyżej 75 lat, okres półtrwania jest średnio dwa lub trzy razy dłuższy niż u młodych dorosłych.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby farmakokinetyka ceftriaksonu zmienia się tylko nieznacznie, z niewielkim tylko okresem półtrwania. Jeśli tylko czynność nerek jest upośledzona, wydalanie żółci wzrasta, jeśli tylko czynność wątroby jest osłabiona, wydalanie nerki wzrasta.

Farmakodynamika

Cef III® to pozajelitowy antybiotyk cefalosporynowy trzeciej generacji o przedłużonym działaniu. Działanie bakteriobójcze ceftriaksonu jest spowodowane tłumieniem syntezy błon komórkowych. Cef III® ma szerokie spektrum działania przeciwko drobnoustrojom gram-ujemnym i gram-dodatnim. Jest wysoce odporny na większość b-laktamaz (zarówno penicylinaz, jak i cefalosporynaz) wytwarzanych przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Ceftriakson jest zazwyczaj aktywny przeciwko następującym mikroorganizmom:

Staphylococcus aureus (szczepy), gronkowce koagulazo-ujemne, Streptococcus pyogenes (b-hemolityczne, grupy A), Streptococcus agalactiae (b-hemolityczna, grupa B), B-gemoliticheskie paciorkowce (grupa ani A ani B), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

Uwaga Staphylococcus spp. Metycylinooporny odporny na cefalosporyny, w tym ceftriakson. Typowo Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium i Listeria monocytogenes są również oporne.

Acinetobacter lwoffii Acinetobacter anitratus (głównie A. baumannii), Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, alkaligenopodobnye bakterie Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus (w tym S. amalonaticus) Citrobacter freundii, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes *, Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp. (inne), Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalhal (dawniej Branhamella catarrhalis), Moraxella, cheerleharlahalis, moraxella catarrhalis; (inne), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri, Proteus vulgaris, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas spp. (inne), Providencia rettgeri, Providencia spp. (inne), Salmonella typhi, Salmonella spp. (nietyfus), Serratia marcescens, Serratia spp. (inne) *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (inne).

Bacteroides spp. (wrażliwe na żółć), Clostridium spp. (z wyjątkiem C. difficile), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (inne), Gaffkya anaerobica (dawniej Peptococcus), Peptostreptococcus spp.

Wskazania do użycia

rozsiana borelioza z Lyme (wczesne i późne stadia choroby)

infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych, zwłaszcza zapalenie płuc i infekcje górnych dróg oddechowych

infekcje narządów jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej, infekcje dróg żółciowych i przewodu pokarmowego)

zakażenia kości, stawów, tkanek miękkich, skóry i zakażeń ran

zakażenia nerek i dróg moczowych

zakażenia narządów płciowych, w tym rzeżączka

zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością

zapobieganie zakażeniom przed operacją, zapobieganie wtórnym zakażeniom

Dawkowanie i podawanie

Dawka zależy od rodzaju, lokalizacji i ciężkości zakażenia, wrażliwości patogenu, wieku pacjenta oraz stanu jego wątroby i nerek.

Dawki wskazane w poniższych tabelach są zalecanymi dawkami do stosowania w tych wskazaniach. W szczególnie ciężkich przypadkach należy rozważyć celowość przepisywania najwyższych dawek tych zakresów.

Dorośli i dzieci powyżej 12 lat (masa ciała> 50 kg)

Dawka *

Częstotliwość użytkowania **

Ceftriakson

Opis od 21.07.2015

• Nazwa łacińska: Ceftriakson
• Kod ATC: J01DD04
• Składnik aktywny: Ceftriakson (Ceftriakson)
• Producent: Pharmaceutical Firm Darnitsa (Ukraina), Shreya Life Sciences Pvt. Ltd. (Indie), LEKKO (Rosja)

Skład

Lek zawiera ceftriakson - antybiotyk z klasy cefalosporyn (antybiotyki β-laktamowe, których podstawą jest struktura chemiczna 7-ACC).

Co to jest ceftriakson?

Według Wikipedii ceftriakson jest antybiotykiem, którego działanie bakteriobójcze wynika z jego zdolności do zaburzania syntezy ścianek komórek bakteryjnych peptydoglikanu.

Substancja jest lekko higroskopijnym krystalicznym proszkiem o żółtawym lub białym kolorze. Jedna fiolka zawiera 0,25, 0,5, 1 lub 2 gramy sterylnej soli sodowej ceftriaksonu.

Formularz wydania

0,25 / 0,5 / 1/2 g proszku do przygotowania:

• roztwór d / i;
• roztwór do terapii infuzyjnej.

Ceftriaxone tabletki lub syrop nie są dostępne.

Działanie farmakologiczne

Bakteriobójcze. Lek trzeciej generacji z grupy antybiotyków „Cefalosporyny”.

Farmakodynamika i farmakokinetyka

Uniwersalny środek przeciwbakteryjny, którego mechanizm działania jest spowodowany zdolnością do hamowania syntezy ścian komórkowych bakterii. Lek wykazuje dużą odporność na większość drobnoustrojów β-laktamazowych Gram (+) i Gram (-).

Aktywny w odniesieniu do:

• Aerobes Gram (+) - St. aureus (w tym szczepy produkujące penicylinazę) i Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, grupa viridans);
• Gram (-) aerobes - Enterobacter aerogenes i cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (w tym w odniesieniu do szczepów wytwarzających penicylinazę) i paragrypy, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (w tym pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis i diplokoki z rodzaju Neisseria (w tym szczepy wytwarzające penicylinazę), Morganella morganii, Vulgar Protea i Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp.
• beztlenowy - Clostridium spp. (wyjątek - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp.

Aktywność in vitro (znaczenie kliniczne pozostaje nieznane) odnotowuje się wobec szczepów następujących bakterii: Citrobacter diversus i freundii, Salmonella spp. (w tym w odniesieniu do Salmonella typhi), Providencia spp. (w tym w odniesieniu do Providencia rettgeri), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Staphylococcus oporny na metycylinę, wiele szczepów Enterococcus (w tym Str. Faecalis) i Streptococcus grupa D są oporne na antybiotyki cefalosporynowe (w tym ceftriakson).

• biodostępność - 100%;
• T Сmax z podaniem dożylnym ceftriaksonu - po zakończeniu infuzji, przy podawaniu domięśniowym - 2-3 godziny;
• komunikacja z białkami osocza - od 83 do 96%;
• T1 / 2 z zastrzykiem / m - od 5,8 do 8,7 godziny, ze wstępem / od 4,3 do 15,7 godziny (w zależności od choroby, wieku pacjenta i stanu nerek).

U dorosłych stężenie ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym po podaniu 50 mg / kg po 2-24 godzinach jest wielokrotnie wyższe niż BMD (minimalne stężenie hamujące) dla najczęstszych czynników powodujących zakażenie meningokokowe. Lek wnika dobrze do płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zapalenia wyściółki mózgu.

Ceftriakson jest wyświetlany bez zmian:

• przez nerki - o 33-67% (u noworodków liczba ta wynosi 70%);
• z żółcią do jelita (gdzie lek jest inaktywowany) - o 40-50%.

Wskazania do stosowania Ceftriakson

Adnotacja wskazuje, że wskazania do stosowania Ceftriaksonu to zakażenia wywołane przez bakterie wrażliwe na lek. Dożylne wlewy i zastrzyki leków są przepisywane w celu leczenia:

• infekcje jamy brzusznej (w tym ropniak pęcherzyka żółciowego, angiocholitis, zapalenie otrzewnej), narządów laryngologicznych i dróg oddechowych (ropniak, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, ropień płuc, itp.), tkanki kostne i stawowe, tkanki miękkie i skóra, układ moczowo-płciowy (w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie najądrza);
• zapalenie nagłośni;
• zakażone oparzenia / rany;
• zakaźne uszkodzenia obszaru szczękowo-twarzowego;
• posocznica bakteryjna;
• sepsa;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• bakteryjne zapalenie opon mózgowych;
• kiła;
• chancroid;
• borrelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme);
• niepowikłana rzeżączka (w tym w przypadkach, w których choroba jest wywoływana przez mikroorganizmy wydzielające penicylinazę);
• salmonelloza / salmonelloza;
• dur brzuszny.

Lek jest również stosowany w profilaktyce okołooperacyjnej i leczeniu pacjentów z obniżoną odpornością.

Do czego służy ceftriakson na syfilis?

Pomimo tego, że penicylina jest lekiem z wyboru w różnych postaciach kiły, jej skuteczność może być w niektórych przypadkach ograniczona.

Stosowanie antybiotyków cefalosporynowych jest stosowane jako opcja uzupełniająca nietolerancję na leki z grupy penicylin.

Cenne właściwości leku to:

• obecność w swoim składzie substancji chemicznych, które mają zdolność tłumienia powstawania błon komórkowych i syntezy mukopeptydów w ścianach komórkowych bakterii;
• zdolność do szybkiego przenikania do narządów, płynów i tkanek ciała, aw szczególności do płynu mózgowo-rdzeniowego, który u pacjentów z kiłą ulega wielu specyficznym zmianom;
• możliwość zastosowania w leczeniu kobiet w ciąży.

Lek jest najskuteczniejszy w przypadkach, gdy przyczyną choroby jest Treponema pallidum, ponieważ cechą charakterystyczną ceftriaksonu jest wysoka aktywność krętków. Pozytywny efekt objawia się szczególnie jasno, gdy lek jest wstrzykiwany domięśniowo.

Leczenie kiły za pomocą leku daje dobre wyniki nie tylko we wczesnych stadiach choroby, ale także w zaawansowanych przypadkach: z kiłą nerwową, jak również z kiłą wtórną i utajoną.

Ponieważ T1 / 2 ceftriakson wynosi około 8 godzin, lek może być równie skutecznie stosowany zarówno w schematach leczenia szpitalnego, jak i ambulatoryjnego. Lek wystarczy, aby wejść do pacjenta 1 raz dziennie.

W leczeniu zapobiegawczym środek podaje się przez 5 dni, z kiłą pierwotną - z 10-dniowym kursem, wczesna latentna i wtórna kiła są leczone przez 3 tygodnie.

Przy niezmienionych postaciach kiły, 1-2 g ceftriaksonu podaje się pacjentowi raz dziennie przez 20 dni, w późnych stadiach choroby lek podaje się w dawce 1 g / dzień. przez 3 tygodnie, po których przeżywają okres 14 dni i są traktowani podobną dawką przez 10 dni.

W ostrym uogólnionym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i syfilitycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgowych dawkę zwiększa się do 5 g / dobę.

Zastrzyki ceftriaksonu: dlaczego lek jest przepisywany na dusznicę bolesną u dorosłych i dzieci?

Pomimo faktu, że antybiotyk jest skuteczny w różnych zmianach w nosogardzieli (w tym w bólu gardła i zatok), zwykle jest rzadko stosowany jako lek z wyboru, zwłaszcza w pediatrii.

Kiedy angina może wejść do leku przez IV do żyły lub jak zwykle zastrzyki do mięśnia. Jednak w większości przypadków pacjentowi przepisuje się zastrzyki domięśniowe. Roztwór przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Mieszanina w temperaturze pokojowej pozostaje stabilna przez 6 godzin po przygotowaniu.

Ceftriakson przepisywany jest dzieciom z dusznicą bolesną w wyjątkowych przypadkach, gdy ostrą dławicę komplikuje silne ropienie i zapalenie.

Odpowiednie dawkowanie określa lekarz prowadzący.

Podczas ciąży lek jest przepisywany w przypadkach, gdy antybiotyki z grupy penicylin nie są skuteczne. Chociaż lek przenika przez barierę łożyskową, nie ma znaczącego wpływu na zdrowie i rozwój płodu.

Leczenie zapalenia zatok ceftriaksonem

W przypadku zapalenia stawów leki przeciwbakteryjne są lekami pierwszego rzutu. Całkowicie przenikając do krwi, ceftriakson jest zatrzymywany w zapaleniu we właściwych stężeniach.

Z reguły lek jest przepisywany w połączeniu z środkami mukolitycznymi, środkami zwężającymi naczynia itp.

Jak nakłuć lek na zatokę? Zwykle ceftriakson jest przepisywany pacjentowi do wstrzyknięcia dwa razy dziennie w dawce 0,5-1 g. Przed wstrzyknięciem proszek miesza się z lidokainą (zaleca się stosowanie jednoprocentowego roztworu) lub wodą d / i.

Leczenie trwa co najmniej 1 tydzień.

Przeciwwskazania

Ceftriakson nie jest przepisywany ze znaną nadwrażliwością na antybiotyki cefalosporynowe lub składniki pomocnicze leku.

• okres noworodkowy z hiperbilirubinemią u dziecka;
• wcześniactwo;
• zaburzenia czynności nerek / wątroby;
• zapalenie jelit, NUC lub zapalenie okrężnicy związane ze stosowaniem środków przeciwbakteryjnych;
• ciąża;
• laktacja.

Działania niepożądane ceftriaksonu

Skutki uboczne leku pojawiają się jako:

• reakcje nadwrażliwości - eozynofilia, gorączka, świąd, pokrzywka, obrzęk, wysypka skórna, wielopostaciowy (w niektórych przypadkach złośliwy) wysiękowy rumień, choroba posurowicza, wstrząs anafilaktyczny, dreszcze;
• ból głowy i zawroty głowy;
• oliguria;
• dysfunkcje narządów trawiennych (nudności, wymioty, wzdęcia, zaburzenia smaku, zapalenie jamy ustnej, biegunka, zapalenie języka, tworzenie szlamu w pęcherzyku żółciowym i pseudo kamica żółciowa, rzekomobłoniaste zapalenie jelit, dysbakterioza, kandydomikoza i inne nadkażenia);
• zaburzenia hemopoezy (niedokrwistość, w tym hemolityczna; limfo-, leuko-, neutro-, trombocyto-, granulocytopenia; trombo-ileukocytoza, krwiomocz, bazofilia, krwawienia z nosa).

Jeśli lek jest podawany dożylnie, możliwe jest zapalenie ściany żylnej, a także ból wzdłuż żyły. Wprowadzeniu leku do mięśni towarzyszy ból w miejscu wstrzyknięcia.

Ceftriakson (wstrzyknięcia i wlew dożylny) może również wpływać na wyniki laboratoryjne. Pacjent ma zmniejszony (lub zwiększony) czas protrombinowy, zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz wątrobowych, jak również stężenie mocznika, hiperkreatyninemii, hiperbilirubinemii, rozwija się glikozuria.

Oceny skutków ubocznych ceftriaksonu pozwalają nam stwierdzić, że po domięśniowym wstrzyknięciu leku prawie 100% pacjentów skarży się na silny bolesny kutas, niektóre bóle mięśniowe, zawroty głowy, dreszcze, osłabienie, świąd i wysypkę.

Zastrzyki najłatwiej tolerować po rozcieńczeniu proszkiem znieczulającym. Jednocześnie konieczne jest przetestowanie zarówno samego leku, jak i środka znieczulającego.

Instrukcja użytkowania Ceftriakson. Jak rozcieńczyć ceftriakson do wstrzykiwań?

W instrukcji producenta i odnośniku Vidal wskazano, że lek można wstrzykiwać do żyły lub do mięśnia.

Dawkowanie dla dorosłych i dla dzieci powyżej 12 lat - 1-2 g / dzień. Antybiotyk podaje się raz lub raz na 12 godzin w połowie dawki.

W szczególnie poważnych przypadkach, a także jeśli zakażenie jest wywołane przez patogen, który jest umiarkowanie wrażliwy na ceftriakson, dawkę zwiększa się do 4 g / dzień.

W przypadku rzeżączki zaleca się pojedyncze wstrzyknięcie 250 mg leku do mięśnia.

Dla celów profilaktycznych, zakażonej lub podejrzanie zakażonej operacji, w zależności od stopnia zagrożenia powikłaniami zakaźnymi, 0,5-1,5 godziny przed zabiegiem, należy podać 1-2 g ceftriaksonu.

Dla dzieci z pierwszych 2 tygodni życia lek podaje się 1 p. / Dzień. Dawka jest obliczana według wzoru 20-50 mg / kg / dzień. Najwyższa dawka wynosi 50 mg / kg (ze względu na niedorozwój układu enzymatycznego).

Optymalna dawka dla dzieci poniżej 12 roku życia (w tym niemowląt) jest również wybierana w zależności od wagi. Dzienna dawka wynosi od 20 do 75 mg / kg. Dzieci, których masa ciała przekracza 50 kg, ceftriakson jest przepisywany w tej samej dawce, co dorośli.

Przekroczenie dawki 50 mg / kg należy podawać we wlewie dożylnym trwającym co najmniej 30 minut.

W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych leczenie rozpoczyna się od pojedynczego wstrzyknięcia 100 mg / kg / dobę. Najwyższa dawka wynosi 4 g. Po wyizolowaniu patogenu i określeniu jego wrażliwości na lek dawka jest zmniejszona.

Przeglądy leku (w szczególności jego stosowanie u dzieci) prowadzą do wniosku, że narzędzie jest bardzo skuteczne i niedrogie, ale jego istotną wadą jest silny ból w miejscu wstrzyknięcia. niż przy użyciu jakiegokolwiek innego antybiotyku.

Ile dni nakłuć lek?

Czas trwania leczenia zależy od patogennej mikroflory spowodowanej chorobą, a także od charakterystyki obrazu klinicznego. Jeśli czynnikiem sprawczym jest Gram (-) diplokoki z rodzaju Neisseria, najlepsze wyniki można osiągnąć w ciągu 4 dni, jeśli enterobakterie są wrażliwe na lek, w ciągu 10-14 dni.

Zastrzyki ceftriaksonu: instrukcje użytkowania. Jak rozcieńczyć lek?

Do rozcieńczenia antybiotyku stosuje się roztwór lidokainy (1 lub 2%) lub wodę do wstrzykiwań (d / i).

Podczas używania wody d / i należy pamiętać, że domięśniowe zastrzyki leku są bardzo bolesne, więc jeśli woda jest rozpuszczalnikiem, dyskomfort będzie zarówno podczas wstrzyknięcia, jak i po pewnym czasie.

Woda do rozcieńczania proszku jest zwykle przyjmowana w przypadkach, w których stosowanie lidokainy jest niemożliwe ze względu na alergię pacjenta.

Najlepszą opcją jest jednoprocentowe rozwiązanie lidokainy. Woda d / i lepiej jest użyć jako pomoc, przy rozcieńczaniu leku Lidocaine 2%.

Czy można hodować Ceftriaxone z Novocaine?

Novocain stosowany do rozcieńczania zmniejsza aktywność antybiotyku, zwiększając jednocześnie prawdopodobieństwo wstrząsu anafilaktycznego u pacjenta.

Jeśli zaczniesz od opinii samych pacjentów, zauważą, że Lidokaina jest lepsza niż Novocain, łagodzi ból, gdy podaje się Ceftriakson.

Ponadto stosowanie świeżo przygotowanego roztworu ceftriaksonu z Novocain przyczynia się do zwiększenia bólu podczas wstrzyknięcia (roztwór jest stabilny przez 6 godzin po przygotowaniu).

Jak hodować Ceftriaxone Novocain?

Jeśli Novocain stosuje się jako rozpuszczalnik, przyjmuje się go w objętości 5 ml na 1 g leku. W przypadku zażycia mniejszej ilości leku Novocain, proszek może nie całkowicie się rozpuścić, a igła strzykawki zostanie zatkana grudkami leku.

Hodowla lidokainy 1%

W celu wstrzyknięcia do mięśnia 0,5 g leku rozpuszcza się w 2 ml 1% roztworu lidokainy (zawartość jednej ampułki); na 1 g leku pobrać 3,6 ml rozpuszczalnika.

Dawkę 0,25 g rozcieńcza się w taki sam sposób jak 0,5 g, to znaczy zawartość 1 ampułki 1% lidokainy. Następnie przygotowane rozwiązanie jest wciągane do różnych strzykawek na połowę objętości w każdym.

Lek wstrzykuje się głęboko w pośladek maksymalny (nie więcej niż 1 g na każdy pośladek).

Lek wydzielany przez Lidokainę nie jest przeznaczony do podawania dożylnego. Dozwolone jest wejście ściśle do mięśnia.

Jak rozcieńczyć wstrzyknięcia ceftriaksonu lidokainą 2%?

Do rozcieńczenia 1 g leku weź 1,8 ml wody g / i dwa procent lidokainy. Aby rozcieńczyć 0,5 g leku, 1,8 ml lidokainy miesza się również z 1,8 ml wody dla d / i, ale tylko połowę otrzymanego roztworu (1,8 ml) stosuje się do rozpuszczenia. W celu rozcieńczenia 0,25 g leku należy przyjąć 0,9 ml rozpuszczalnika przygotowanego w podobny sposób.

Ceftriakson: Jak rozcieńczać dzieci do podawania domięśniowego?

Powyższa metoda iniekcji domięśniowej nie jest praktycznie stosowana w praktyce pediatrycznej, ponieważ Ceftriakson z nowokainą może powodować u dziecka najsilniejszy wstrząs anafilaktyczny, aw połączeniu z lidokainą może przyczyniać się do występowania napadów i niewydolności serca.

Z tego powodu najlepszym rozpuszczalnikiem w przypadku stosowania leku u dzieci jest zwykła woda d / i. Niezdolność do stosowania środków przeciwbólowych w dzieciństwie wymaga nawet wolniejszego i ostrożniejszego podawania leków w celu zmniejszenia bólu podczas wstrzyknięcia.

Rozcieńczenie do podawania iv

Do podawania iv 1 g leku rozpuszcza się w 10 ml wody destylowanej (sterylnej). Lek wstrzykuje się powoli przez 2-4 minuty.

Rozcieńczenie do infuzji dożylnej

Podczas prowadzenia terapii infuzyjnej lek podaje się przez co najmniej pół godziny. Aby przygotować roztwór, 2 g proszku rozcieńcza się w 40 ml roztworu wolnego od Ca: dekstrozy (5 lub 10%), NaCl (0,9%), fruktozy (5%).

Opcjonalnie

Ceftriakson jest przeznaczony wyłącznie do podawania pozajelitowego: producenci nie uwalniają tabletek i zawiesin ze względu na fakt, że antybiotyk w kontakcie z tkankami ciała wykazuje wysoką aktywność i silnie je drażni.

Dawki dla zwierząt

Dawka dla kotów i psów jest dostosowana do wagi zwierzęcia. Z reguły wynosi 30-50 mg / kg.

W przypadku użycia fiolki 0,5 g należy dodać 1 ml 2% lidokainy i 1 ml wody d / u (lub 2 ml lidokainy 1%). Intensywnie potrząsając lekiem aż do całkowitego rozpuszczenia się grudek, zbiera się go do strzykawki i wstrzykuje chorego zwierzęcia w mięsień lub pod skórę.

Dawka dla kota (ceftriakson 0,5 g jest zwykle stosowany dla małych zwierząt - dla kotów, kociąt itp.), Jeśli lekarz przepisał 40 mg ceftriaksonu na 1 kg masy ciała, wynosi 0,16 ml / kg.

Dla psów (i innych dużych zwierząt) weź butelki 1 g. Rozpuszczalnik pobiera się w objętości 4 ml (2 ml 2% lidokainy + 2 ml wody d / i). Pies ważący 10 kg, jeśli dawka wynosi 40 mg / kg, należy wprowadzić 1,6 ml przygotowanego roztworu.

Jeśli to konieczne, wprowadzenie ceftriaksonu do / przez cewnik w celu rozcieńczenia za pomocą sterylnej wody destylowanej.

Przedawkowanie

Objawami przedawkowania leku są drgawki i pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Dializa otrzewnowa i hemodializa są nieskuteczne w zmniejszaniu stężenia ceftriaksonu. Lek nie ma antidotum.

Interakcja

W jednej objętości jest farmaceutycznie niezgodny z innymi środkami przeciwbakteryjnymi.

Poprzez tłumienie mikroflory jelitowej zapobiega tworzeniu się w organizmie witaminy K. Z tego powodu stosowanie leku w połączeniu ze środkami zmniejszającymi agregację płytek (sulfinpirazon, NLPZ) może powodować krwawienie.

Ta cecha ceftriaksonu zwiększa działanie antykoagulantów, gdy są one stosowane razem.

W połączeniu z diuretykami pętlowymi zwiększa się ryzyko nefrotoksyczności.

Warunki sprzedaży

Zakup wymaga przepisu po łacinie.

Przepis łaciński (próbka):
Rp: Ceftriaxoni 0,5
D.t.d.N.10
S. W dołączonym rozpuszczalniku. V / m, 1 p / dzień.

Warunki przechowywania

Trzymaj z dala od światła. Optymalna temperatura przechowywania wynosi do 25 ° C

Lek stosowany bez kontroli medycznej może powodować powikłania, dlatego butelki z proszkiem należy przechowywać poza zasięgiem dzieci.

Okres trwałości

Specjalne instrukcje

Lek jest stosowany w szpitalu. U pacjentów poddawanych hemodializie, a także z jednoczesną ciężką niewydolnością wątroby i nerek, stężenia ceftriaksonu w osoczu należy utrzymywać pod kontrolą.

Przy długotrwałym leczeniu wymaga regularnego monitorowania wzorca krwi obwodowej i wskaźników charakteryzujących funkcję nerek i wątroby.

Czasami (rzadko) z ultradźwiękami woreczka żółciowego mogą wystąpić zaciemnienia wskazujące na obecność osadu. Zaciemnienia znikają po zaprzestaniu leczenia.

W wielu przypadkach wskazane jest przepisanie witaminy K oprócz ceftriaksonu osłabionym pacjentom i pacjentom w podeszłym wieku.

W przypadku braku równowagi wody i elektrolitów, a także nadciśnienia tętniczego, należy monitorować stężenie sodu w osoczu. Jeśli leczenie jest długie, pacjent ma ogólne badanie krwi.

Podobnie jak inne cefalosporyny, lek ma zdolność wypierania bilirubiny związanej z albuminą surowicy i dlatego jest stosowany ostrożnie u noworodków z hiperbilirubinemią (aw szczególności u wcześniaków).

Lek nie wpływa na szybkość przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Analogi Ceftriaxone: Co mogę wymienić?

Analogi ceftriaksonu we wstrzyknięciach: Ceftriaxone-LEKSVM (Kaby, Jodas, KMP, Promed, Vial, Elf), Ceftriabol, Cefson, Cefaxon, Torotsef, Hison, Cefogram, Medaxon, Loraxon, Iffitsef.

Analogi w tabletach: Pancef, Supraks Solyutab, Ceforal Solyutab, Zefpotek, Spectracef.

Ceftriakson lub cefazolina - co jest lepsze?

Oba leki należą do grupy „Cefalosporyny”, ale Ceftriakson jest antybiotykiem trzeciej generacji, a Cefazolin jest lekiem pierwszej generacji.

Ważną cechą pierwszej generacji antybiotyków cefalosporynowych jest to, że nie są one skuteczne przeciwko Listeria i enterokokom, mają wąskie spektrum aktywności i niski poziom aktywności przeciwko bakteriom Gram (-).

Cefazolina jest stosowana głównie w chirurgii w profilaktyce okołooperacyjnej, a także w leczeniu zakażeń tkanek miękkich i skóry.

Jego cel w leczeniu zakażeń układu moczowo-płciowego i dróg oddechowych nie może być uważany za rozsądny, co wiąże się z wąskim spektrum aktywności przeciwdrobnoustrojowej i wysoką odpornością na nie wśród potencjalnych patogenów.

Co jest lepsze: ceftriakson lub cefotaksym?

Cefotaksym i ceftriakson są podstawowymi środkami przeciwbakteryjnymi grupy cefalosporyn trzeciej generacji. Leki mają prawie identyczne właściwości bakteriobójcze.

Kompatybilność z alkoholem

Nie pij alkoholu podczas leczenia lekami. Połączenie „Ceftriaksonu + etanolu” może wywołać objawy podobne do objawów ciężkiego zatrucia, aw niektórych przypadkach prowadzić do śmierci pacjenta.

Ceftriakson podczas ciąży i karmienia piersią

Lek jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży. W razie potrzeby wyznacz kobietę karmiącą, dziecko należy przenieść do mieszanki.

Recenzje Ceftriaksonu podczas ciąży potwierdzają, że lek jest rzeczywiście bardzo silnym i bardzo skutecznym środkiem przeciwbakteryjnym, który może nie tylko wyleczyć chorobę podstawową, ale także zapobiec rozwojowi jej powikłań.

Biorąc pod uwagę, że lek (jak również inne antybiotyki) ma skutki uboczne, jest on przepisywany tylko w przypadkach, w których potencjalnie możliwe powikłania choroby mogą zaszkodzić więcej niż stosowanie leku (w szczególności zakażenia układu moczowo-płciowego, na które kobiety ciężarne są bardzo podatne).

Recenzje Ceftriaksonu

Ceftriakson - opinie lekarzy potwierdzają ten fakt - jest silnym antybiotykiem, który pomaga wyleczyć chorobę w krótkim czasie i przy minimalnej ilości działań niepożądanych. Dozwolone jest stosowanie dla dzieci i podczas ciąży (z wyjątkiem 1 trymestru).

Według samych pacjentów główną wadą leku jest to, że zastrzyki są bardzo bolesne.

W przeglądach iniekcji Ceftriaksonu zaleca się stosowanie kremu Emla, który jest środkiem znieczulającym miejscowo, w celu ułatwienia procedury matce (za radą lekarza prowadzącego). Nakłada się w około pół godziny do zamierzonego miejsca wstrzyknięcia.

Ile kosztuje antybiotyk w rosyjskich aptekach?

Cena iniekcji Ceftriaksonu różni się w zależności od firmy, która go wyprodukowała, liczby ampułek w każdym opakowaniu i stężenia substancji czynnej w fiolce.

Cena Ceftriaksonu na Ukrainie wynosi od 6,6 UAH za butelkę 0,5 g. Jednocześnie nie ma znaczącej różnicy między cenami w aptekach metropolitalnych i aptekach innych miast (Charków, Dniepropietrowsk, Lwów).

Cena ceftriaksonu w rosyjskich aptekach - od 17 rubli za butelkę.

Nie można kupić tabletek Ceftriaksonu. Lek jest przeznaczony wyłącznie do podawania pozajelitowego.