Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (surowicze zapalenie ucha)

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (znane również jako wydzielnicze lub surowicze zapalenie ucha, lepkie ucho) jest częstym zjawiskiem wśród dorosłych i dzieci. Ta choroba obfituje w uporczywą utratę słuchu i głuchotę. Często przyczyną takich powikłań jest późne wykrycie choroby, co wiąże się z brakiem wyraźnych objawów.

Co to jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego?

Diagnoza choroby ucha środkowego

Ten typ zapalenia ucha jest uważany za etap 2 po nieżytach. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej ucha środkowego, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie płynu surowiczego (wysięku) na tle upośledzonej drożności przez rurkę Eustachiusza (lub słuchową). Jak wiesz, ta rurka łączy jamę bębenkową z nosogardzieli. Powietrze przenika przez ucho, a z niego wydobywa się siarka i śluz, który jest stale wydalany przez błonę śluzową, aby chronić ucho przed bakteriami.

Jeśli światło przewodu słuchowego zostanie zablokowane, śluz zacznie gromadzić się w uchu. Stagnacja płynów prowadzi do pogorszenia przewodności dźwięków, a także zwiększa prawdopodobieństwo wtórnej infekcji. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, śluz zacznie gęstnieć i zamieni się w ropę.
Ponadto, ze względu na zwężenie trąbki Eustachiusza, powietrze nie przepływa do jamy bębenkowej. Powstaje próżnia, błona bębenkowa pęcznieje i cofa się. Czynniki te negatywnie wpływają na stan funkcji słuchu.

Ostre zapalenie ucha u dzieci ma swoje własne cechy. Możesz się z nimi zapoznać, klikając link.

Rodzaje wysiękowego (surowiczego) zapalenia ucha

Istnieją 2 formy choroby: ostra i przewlekła. Ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest bardziej powszechne. Zwykle przechodzi po przywróceniu drożności rurki słuchowej. Pod wpływem czynników takich jak zmniejszona odporność i niewłaściwe metody terapii ostra postać może być opóźniona. Jeśli objawy utrzymują się po 1 miesiącu lub dłużej, lub osoba ma 2-3 nawroty w ciągu roku, wtedy mówią o przewlekłym wysiękowym zapaleniu ucha.

Proces zapalny w uchu środkowym w przewlekłym zapaleniu ucha nie ustępuje całkowicie. Uporczywy obrzęk zastępuje się przerostem błony śluzowej. Długotrwałe cofanie błony bębenkowej negatywnie wpływa na stan jej mięśni. Śluz staje się lepki, przykleja się do ścian jamy bębenkowej i kosteczek słuchowych. Wszystko to towarzyszy zwiększeniu ubytku słuchu z jednej strony. Często przewlekłe surowicze zapalenie ucha staje się adhezyjne, co charakteryzuje się występowaniem zrostów i bliznowaceniem tkanek.

Jeśli zapalenie dotyczy tylko jednego ucha, wówczas zapalenie ucha nazywa się jednostronne. Cięższa postać choroby jest uważana za obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego, ponieważ porażenie obu uszu jest bardziej bolesne, trudniejsze do leczenia i pociąga za sobą całkowitą głuchotę.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: przyczyny

Najczęstszą przyczyną surowiczego zapalenia ucha są choroby laryngologiczne, które wpływają na trąbkę Eustachiusza. Obejmują one:

W takich chorobach bakterie z nosa lub gardła mogą rozprzestrzeniać się na rurkę słuchową i powodować obrzęk. Przyczyną wysiękowego zapalenia ucha czasami stają się wirusy. Podczas grypy lub przeziębienia, gdy odporność jest znacznie zmniejszona, możliwe jest, że zapalenie rozwija się w dowolnej części ucha.

Często naruszenie drożności rury staje się konsekwencją czynników niezakaźnych, na przykład: polipowatości, guzów, zarośnięcia małżowiny nosowej, urazu, skrzywienia przegrody nosowej. W wielu przypadkach obserwuje się rozwój surowiczego zapalenia ucha na tle procesów alergicznych w nosie.

Co powoduje wysiękowe zapalenie ucha środkowego? Pojawienie się choroby przyczynia się do zmniejszenia odporności organizmu. Wpływ na to mają różne przewlekłe i ogólnoustrojowe dolegliwości, niedożywienie i złe nawyki. Odporność jest znacznie zmniejszona w czasie ciąży, więc zapalenie ucha u kobiet w ciąży nie jest rzadkością.

Zapalenie ucha środkowego: objawy

Ta forma zapalenia ucha charakteryzuje się brakiem oczywistych objawów, takich jak ból, gorączka i wydzielina w przewodzie słuchowym.
Pierwszymi objawami wysiękowego zapalenia ucha jest przekrwienie uszu, uszkodzenie słuchu. Wielu narzeka, że ​​słyszą swój własny głos. W miarę gromadzenia się płynu rozwija się szum w uszach i ciśnienie. W uszach „bulgot”. Utrata słuchu wzrasta. Często choroba występuje wraz z przekrwieniem nosa i katarem.

Kiedy osoba połyka, przeżuwa, kicha - światło tubki nieznacznie rozszerza się, a przekrwienie uszu przejściowo mija.
Jeśli czas na rozpoczęcie leczenia i przywrócenie drożności trąbki Eustachiusza, to te objawy surowiczego zapalenia ucha środkowego mijają. W przypadku długotrwałego procesu i przejścia do postaci kleju występuje uporczywy ubytek słuchu.

Diagnoza surowiczego zapalenia ucha

Pierwszą rzeczą, jaką zrobi lekarz, jest zbadanie błony bębenkowej. Z pomocą otoskopu z układem optycznym, laryngologiczny będzie w stanie ujawnić charakterystyczne objawy zapalenia surowiczego: wygląda bębenek wciągnięty, z wyraźnymi konturami i rozszerzonymi naczyniami; jego kolor zmienia się natychmiast na szary, następnie na niebieski lub brązowy.

Te dane i skargi pacjentów stanowią podstawę do diagnozy wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Ponadto następujące testy są przeprowadzane zgodnie z wymaganiami:

• zdmuchnięcie rurki słuchowej. Końcówka gumowego balonu jest hermetycznie wprowadzana do nozdrza pacjenta i przepuszczane jest powietrze. Powietrze wchodzi do trąbki Eustachiusza i wzdłuż niej do jamy bębenkowej. Brak jakichkolwiek dźwięków i wibracji błony bębenkowej wskazuje na całkowitą niedrożność rurki;
• tympanometria. Jest to metoda oceny ciśnienia w jamie bębenkowej, funkcji błony bębenkowej, kosteczek słuchowych i rurki słuchowej. Przeprowadzić tympanometrię za pomocą sondy, która jest zainstalowana w kanale słuchowym. Pompa, generator dźwięku i mikrofon są podłączone do urządzenia. Przy pomocy generatora wydawane są dźwięki o określonej wysokości, pompa zmienia ciśnienie w kanale słuchowym, a mikrofon rejestruje sygnały zwrotne odbite od ścian ucha środkowego i błony bębenkowej. Zgodnie z tympanogramem lekarz określa ruchliwość błony i kosteczek słuchowych, obecność płynu i inne anomalie. Ten rodzaj badań jest szczególnie potrzebny do diagnozy przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Całkowita tympanometria jest wykonywana w 10 minut;
• audiometria. Takie badanie słuchu pomoże dokładnie określić ostrość słuchu i wykryć jego utratę. Audiometria nie jest skomplikowaną procedurą. Pacjent zostaje zabrany do wyciszonej kamery, zakładane są słuchawki, w których słychać dźwięki o różnej głośności. Osoba musi sygnalizować, kiedy coś słyszy. Sprawdź więc przewodność powietrza. Następnie za pomocą urządzenia przymocowanego do głowy wytwarzane są wibracyjne dźwięki i określają stan przewodnictwa kostnego.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dziecka jest trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ dzieci nie potrafią dokładnie opisać, na czym mu zależy.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: leczenie

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha u dorosłych powinno być kompleksowe, w tym terapia przeciwzapalna i przywrócenie drożności rurki słuchowej.

Często choroba postępuje na tle przewlekłych chorób nosa, dlatego konieczne jest przywrócenie oddychania przez nos w celu wyleczenia. Lekarze przeprowadzają usuwanie polipów, resekcję zanikających obszarów, adenotomię lub inne operacje odkażania. Gdy zatok robi mycie zatok szczękowych. Jeśli pacjent ma alergiczny nieżyt nosa, konieczna będzie terapia odczulająca. W obecności ARVI koniecznie traktuj je.

W wielu przypadkach po leczeniu chorób nosa i gardła poprawia się funkcjonowanie trąbki Eustachiusza i wysięk z ucha środkowego. Jeśli tak się nie stanie lub istnieje zagrożenie utraty słuchu, należy przepisać takie procedury:

• dmuchanie lub cewnikowanie trąbki Eustachiusza. Oczyszczanie według Politzera, które odbywa się w celach diagnostycznych, również ma działanie lecznicze. Strumień powietrza otwiera światło przewodu słuchowego i wydmuchuje śluz, który utknął na jego ścianach. Wysięk wydostaje się przez nos. W ciężkich przypadkach, dmuchanie nie pomaga, wtedy uciekają się do cewnikowania - cewnik jest wkładany przez nos, który opada bezpośrednio do otworu w rurze słuchowej i wlewa roztwór adrenaliny lub hydrokortyzon, aby zmniejszyć obrzęk. W przypadku kilku z tych procedur możliwe jest wypłukanie najbardziej wyschniętych kawałków śluzu. Cewnikowanie jest stosowane w leczeniu przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Nie można tego zrobić, jeśli perforacja błony bębenkowej. Obie procedury wykonuje się po anemizacji jamy nosowej, aby uniknąć bólu.
• elektroforeza. Jest to rodzaj procedur fizjoterapeutycznych, podczas których stosowana jest elektroda prądu stałego wprowadzona do kanału słuchowego. Nakłada się na nią warstwę leku (zwykle stosuje się Lidasa), która przenika do głębokich warstw skóry pod działaniem prądu. Tak więc przychodzi bezpośrednio, zwiększając jego skuteczność i czas trwania. Elektroforeza w wysiękowym zapaleniu ucha ma dobre działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Poprawia się mikrokrążenie krążenia krwi i limfy, rozluźniają się mięśnie, przyspiesza proces regeneracji tkanek. Zajmie to około 12 sesji po 10-20 minut.
• pneumomassage błony bębenkowej. Wykonuje się go za pomocą aparatu, który wytwarza ujemne i dodatnie ciśnienie w kanale słuchowym. Takie manipulacje mają na celu poprawę ruchomości błony bębenkowej. Masaż można wykonywać niezależnie, dopasowując dłoń do ucha, aby wywołać ucisk. Zdejmij i ponownie dopasuj rękę po kilku sekundach około 10 razy.
• masować usta gardła rurki słuchowej. Takie ćwiczenia dają pewien wynik: konieczne jest wykonanie 10 ruchów połykania i żucia, a następnie 10 razy ziewanie. Podczas takiej „gimnastyki” otwierają się usta rurki słuchowej, uszy stają się duszne. Musisz powtarzać to regularnie, codziennie.
• promieniowanie laserowe. Z tytułu jest jasne, że uszy są naświetlane laserem. Jest to bezbolesna i prosta procedura. Przepływ energii zebranej w wiązce jest kierowany do określonych punktów. Aktywuje procesy biochemiczne w tkankach, dzięki czemu obrzęk i stan zapalny mijają szybciej. Przebieg laseroterapii to 8-12 sesji.

W leczeniu przedłużonego zapalenia ucha jest przydatne do odwiedzenia ośrodków zdrowia. Im szybciej rozpoczniesz leczenie obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego, tym bardziej będzie to skuteczne!

Jeśli występują takie objawy, jak przekrwienie błony śluzowej nosa i katar, użyj kropli zwężających naczynia do nosa. W aptece znajdziesz wiele leków: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin itd. Udowodniono również skuteczność środków donosowych z glukokortykoidami (Nasonex, Flixonase). Takie spadki wysiękowego zapalenia ucha pomagają poprawić oddychanie przez nos i łagodzą obrzęk w rurze słuchowej. Środki mukolityczne są stosowane do rozrzedzania śluzu (krople do nosa lub spraye Sinuforte, Rinofluimucil).

W przypadku obrzęku alergicznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne): Suprastin, Zyrtec. Ważnym punktem dla osób o słabej odporności jest jej wzmocnienie. Aby to zrobić, przepisz witaminy i immunomodulatory.

Są to główne metody leczenia zapalenia ucha wydzielniczego. W razie potrzeby możesz skorzystać z leków homeopatycznych. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego i homeopatia - rzeczy są dość zgodne, ale lepiej, aby specjalista wybrał lek.

Jeśli masz ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego, leczenie obejmuje kilka metod, ale kiedy zmienia się w formę ropną, potrzebujesz zupełnie innych leków. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na występowanie wyładowania z ucha.

Jak leczy się wysiękowe zapalenie ucha środkowego, jeśli konserwatywne metody nie pomagają?

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: operacja

Jeśli nie ma poprawy po leczeniu opisanymi powyżej metodami, wykonuje się paracentezę błony bębenkowej. Jest to prosta operacja, podczas której membrana jest nakłuta igłą w znieczuleniu miejscowym, w celu uwolnienia jej z wysięku. Po nakłuciu płyn z ucha jest wysysany za pomocą strzykawki, przemywany hydrokortyzonem i następuje powrót do zdrowia. Jeśli wysięk jest bardzo lepki, możliwe jest wprowadzenie rozszczepiających środków enzymatycznych. W razie potrzeby manipulacje powtarza się kilka razy. Na końcu nacięcie jest dokręcane samoistnie lub zamykane specjalnym klejem lub zamykane operacyjnie.

W przewlekłym zapaleniu lub ostrym średnim surowiczym zapaleniu ucha konieczne będzie przedłużone odprowadzanie tympanonu. Osiąga się to poprzez umieszczenie bocznika w otworze paracentezy, przez który przepływa płyn. Przetrząsanie z wysiękowym zapaleniem ucha pozwala na mycie jamy ucha środkowego antybiotykami i kortykosteroidami. Trwa to aż do momentu, gdy otoskopia wykaże, że proces zapalny został wyeliminowany. Dławienie może trwać kilka miesięcy.

Często chęć leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego bez zabiegu chirurgicznego prowadzi do poważnej utraty słuchu i powikłań wewnątrzczaszkowych. Operacja ma na celu zapobieganie takim konsekwencjom. Oczywiście tylko dlatego, że się nie trzyma. Wymaga to pewnych wskazań.

Gdy choroba przechodzi w stadium włókniste, uciekają się do reorganizacji ucha środkowego, ponieważ inne metody nie przyniosą rezultatów. Taka operacja jest wykonywana po otwarciu błony bębenkowej. Chirurg usuwa mikroskopy i wszystkie części ucha, które uległy zmianie. Następnie przywracane są przez tympanoplastykę. Na koniec zamknij błonę bębenkową (myringoplasty). To bardzo trudna praca, lekarzom nie zawsze udaje się odtworzyć strukturę ucha w taki sposób, aby wyleczyć utratę słuchu.

Antybiotyki i krople w uszach z surowiczym zapaleniem ucha

Zazwyczaj lekarze przepisują antybiotyki, co nie zawsze jest uzasadnione. Jeśli stan pacjenta nie jest poważny, możesz spróbować odzyskać go bez użycia takich leków. Oczywiście w przypadku zakażenia niebezpiecznymi bakteriami lub braku poprawy w innych rodzajach leczenia antybiotyki są niezbędne. Jakie leki są stosowane w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego?

Przede wszystkim jest przepisywany z amoksycyliną lub związkiem amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Jeśli nie pomogą, użyj makrolidów lub fluorochinoli (cefuroksym, klarytromycyna, azytromycyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.). Aby dokładnie wybrać lek, konieczne jest przeprowadzenie analizy flory bakteryjnej i określenie czynnika wywołującego chorobę.

Dodatkowo w leczeniu surowiczego zapalenia ucha stosuje się krople do uszu o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. Znajdziesz ich nazwiska w tabeli.

0P3.RU

leczenie przeziębienia

• Choroby układu oddechowego
  • Wspólne przeziębienie
  • SARS i ARI
  • Grypa
  • Kaszel
  • Zapalenie płuc
  • Zapalenie oskrzeli
• Choroby laryngologiczne
  • Katar
  • Zapalenie zatok
  • Zapalenie migdałków
  • Ból gardła
  • Zapalenie ucha

Leczenie wysiękowe zapalenia ucha środkowego

Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci i dorosłych: leczenie lekami i środkami ludowymi

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego - choroba jest dość powszechna. Towarzyszy temu niezakaźne zapalenie ucha środkowego, w którym gromadzi się wysięk w jego jamie. Ta choroba dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. A przy braku terminowego leczenia, proces zapalny może prowadzić do wielu nieodwracalnych komplikacji. Dlatego informacje o przyczynach, objawach i leczeniu choroby będą przydatne dla wielu czytelników.

Co to jest choroba?

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego w żadnym przypadku nie powinno być mylone z postacią katar. W tym przypadku nie dochodzi do uszkodzenia tkanki zakaźnej, a proces zapalny postępuje powoli. Główną różnicą tej formy choroby jest nagromadzenie płynu wysiękowego w jamie ucha środkowego. Nawiasem mówiąc, podczas badania ucha można zaobserwować zarówno cienką warstwę płynu surowiczego, jak i tworzenie się dość grubej warstwy lepkiego wysięku. U ludzi tej choroby często nazywa się „lepkie ucho”.

Według statystyk, wysiękowe zapalenie ucha u dzieci jest diagnozowane znacznie częściej niż u dorosłych pacjentów, co wiąże się z niektórymi cechami anatomicznymi rozwijającego się organizmu dzieci. Najczęściej dzieci w wieku przedszkolnym (od dwóch do pięciu lat) są podatne na tę dolegliwość. Przy odpowiednim leczeniu choroba nie jest niebezpieczna, ale brak terminowego leczenia obfituje w wiele negatywnych konsekwencji, w tym utratę słuchu.

Główne przyczyny rozwoju wysiękowego zapalenia ucha

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może rozwijać się pod wpływem różnych czynników. Zwykle w jamie ucha środkowego stale tworzy się niewielka ilość płynu - jest to całkowicie normalne, ponieważ jest usuwane z jamy naturalnie.

Ale w niektórych przypadkach odpływ płynu jest trudny, co prowadzi do jego akumulacji w uchu środkowym. Jaka jest przyczyna tej patologii? Przede wszystkim warto zauważyć, że choroba może być związana z naruszeniem normalnej drożności kanału słuchowego lub trąbek Eustachiusza. Często obserwuje się to na tle zapalenia zatok, uporczywego alergicznego nieżytu nosa, ostrego nieżytowego zapalenia ucha. Przyczyny naruszenia drożności mogą być adenoidami. Ważne są również niektóre cechy anatomiczne - na przykład ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z krzywizną przegrody nosowej, powiększonej konchy i rozszczepu podniebienia.

Czynniki ryzyka obejmują obecność guzów w kanałach nosowych lub zatokach. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się w wyniku urazu, w tym urazów nurkowych i pilotów. Czasami choroba rozwija się na tle gwałtownego spadku odporności, hipotermii.

Klasyfikacja chorób

Obecnie istnieje kilka schematów klasyfikacji tej choroby. Na przykład, w zależności od przepływu, zwyczajowo wyróżnia się:

• ostra postać choroby trwa do 3 tygodni;
• z podostrym zapaleniem ucha, czas trwania procesu wynosi 3-8 tygodni;
• jeśli pacjent cierpi na chorobę przez ponad osiem tygodni, wskazane jest mówienie o przewlekłej postaci choroby.

Warto zauważyć, że choroba może dotyczyć zarówno jednego, jak i obu uszu. Nawiasem mówiąc, obustronne wysiękowe zapalenie ucha u dzieci jest diagnozowane częściej niż jednostronne.

Jakie są objawy choroby?

Warto zauważyć, że obraz kliniczny tej choroby jest nieco zamazany - nie ma bólu, nie ma wzrostu temperatury ciała ani standardowych objawów zatrucia, co znacznie komplikuje proces diagnozy. Ponadto, przy braku przeszkadzających czynników, wielu pacjentów po prostu nie idzie do lekarza, zwłaszcza jeśli mówimy o małym dziecku.

Na co więc warto zwrócić uwagę? Być może jedynym objawem w większości przypadków jest utrata słuchu. Niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie ciągłego przekrwienia uszu lub nosa (nie ma wydzieliny). Objawy można przypisać i autofonii - podczas rozmowy pacjent słyszy echo własnego głosu. W przypadku takich naruszeń należy skonsultować się z lekarzem.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dzieci jest uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ małe dziecko może po prostu nie zauważyć obecności objawów. Z kolei brak leczenia prowadzi do rozwoju uporczywej utraty słuchu. We wczesnym dzieciństwie utrata słuchu może zakłócić normalny rozwój mowy.

Jakie metody diagnostyczne są stosowane?

Jeśli istnieją podejrzenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego, warto udać się do otolaryngologa. Na początek lekarz przeprowadzi badanie podstawowe i zgromadzi pełną historię (w tym informacje o wcześniejszych chorobach). W wielu przypadkach zmiany można zaobserwować już podczas rutynowej otoskopii - lekarz ma możliwość zbadania zmian w błonie bębenkowej.

W przyszłości zostaną przepisane dodatkowe badania, które pomogą ustalić przyczynę zaostrzenia wysiękowego zapalenia ucha - leczenie zależy od tego. Na przykład badanie funkcji wentylacji rur słuchowych. Ponadto lekarz określa poziom ruchomości błony bębenkowej. Tubosonometria akustyczna jest również dość pouczająca, co pomaga określić poziom ubytku słuchu, nawet jeśli mówimy o najmniejszych pacjentach.

Radiografia może być wykorzystana jako dodatkowe badanie. W kontrowersyjnych przypadkach pacjentowi zaleca się wykonanie procedury tomografii komputerowej. Czasami w procesie diagnozy lekarz bada jamę ucha środkowego za pomocą elastycznego endoskopu.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: leczenie lekami

Tylko lekarz może przepisać właściwą terapię, ponieważ schemat w tym przypadku jest ustalany indywidualnie. Leczenie wysiękowego zapalenia ucha u dzieci i dorosłych odbywa się w kilku kierunkach jednocześnie.

W szczególności niezwykle ważne jest określenie przyczyny naruszenia drożności rurek słuchowych i przywrócenie ich. Przeprowadzają leczenie nieżytu nosa i przeziębienia, w razie potrzeby przepisują procedurę usuwania migdałków lub korekcję przegrody nosowej.

Jeśli chodzi o leki, ich wybór zależy od stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ponadto pacjentom przepisuje się leki mukolityczne, które rozrzedzają wysięk i przyczyniają się do jego szybkiego usunięcia. W szczególności najskuteczniejsze są środki, których aktywnymi składnikami są acetylocysteina („ACC”) lub karbocysteina. Przebieg otrzymywania mukolityków trwa około dwóch tygodni.

Kwestionuje się możliwość przyjmowania antybiotyków przez wielu lekarzy, ponieważ najczęściej proces zapalny w wysiękowym zapaleniu ucha jest aseptyczny. Jednakże, jeśli infekcja została wykryta podczas procesu diagnostyki, kurs leczenia obejmuje przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych, na przykład „Amoksycylina”. Konieczne jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, które z jednej strony hamują rozwój odporności szczepionki, az drugiej strony zmniejszają prawdopodobieństwo reakcji alergicznej na leki przyjmowane przez pacjentów. Dość często zaleca się pacjentom „Suprastin”, „Tavegil” i inne środki.

Aby złagodzić oddychanie przez nos, można użyć zwężających naczynia krwionośne kropli do nosa (na przykład Otrivin), ale taka terapia nie powinna trwać dłużej niż pięć dni.

Inne leczenie zachowawcze

Oczywiście terapia lekowa nie wystarczy. Ponieważ wysiękowe zapalenie ucha środkowego wiąże się z upośledzeniem drożności rurek słuchowych, jednym z zadań lekarza jest jego przywrócenie. W tym celu stosuje się różne techniki. Na przykład czyszczenie według Politzera jest uważane za dość skuteczne. Ta procedura to nic innego jak pneumomassage błony bębenkowej. Zabieg ten pozwala przywrócić napięcie mięśniowe rurki słuchowej, poprawić jej przepuszczalność, a także usunąć wysięk z jamy bębenkowej.

Ponadto w terapii stosuje się różne procedury fizjoterapeutyczne, na przykład terapię magnetyczną, ultradźwięki i laseroterapię. Elektroforeza wewnątrzmaciczna jest również uważana za dość skuteczną, w której stosuje się steroidowe leki hormonalne i enzymy proteolityczne (mukolityki).

Kiedy konieczna jest operacja?

Niestety, nie zawsze środki konserwatywne pomagają wyeliminować wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Leczenie w takich przypadkach odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Do tej pory istnieje wiele metod terapeutycznych, począwszy od pojedynczego usunięcia wysięku z jamy ucha, a skończywszy na intensywnej operacji z udziałem neurochirurgów.

Jednak najczęściej pacjent przeprowadza się omijając jamę ucha środkowego. Błona bębenkowa jest wycinana i wprowadzana jest specjalna zastawka, która pozostaje w uchu przez kilka miesięcy. Procedura ta przyczynia się do napowietrzania i usuwania wysięku, a także pozwala szybko i bezboleśnie wstrzykiwać leki bezpośrednio do jamy bębenkowej.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: jak leczyć przy pomocy tradycyjnej medycyny?

Oczywiście istnieje wiele niekonwencjonalnych metod leczenia procesów zapalnych w uchu. Jak więc wyeliminować wysiękowe zapalenie ucha środkowego? Leczenie środkami ludowymi jest możliwe tylko po zniszczeniu lekarza, ponieważ nieudolne stosowanie leków może prowadzić do rozwoju powikłań.

Niektórzy uzdrowiciele zalecają stosowanie wywaru z rumianku, w którym chcesz zwilżyć bawełniany wacik, a następnie wejść do kanału słuchowego. Zaleca się przeprowadzenie procedury w nocy. Narzędzie to pomaga usunąć proces zapalny i ułatwia wypływ wysięku.

Możesz zrobić krople do uszu z mięty. Dwie łyżki świeżych posiekanych liści mięty pieprzowej należy zalać szklanką wódki i podawać przez tydzień. Następnie nalewkę należy przefiltrować. Zakopuj trzy krople do każdego ucha kilka razy dziennie (w odstępach trzygodzinnych).

Przewlekłe zapalenie ucha

Najczęściej postać przewlekła rozwija się na tle ostrego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Mówi się o przewlekłym procesie, jeśli choroba nie zostanie rozwiązana w ciągu pierwszych ośmiu tygodni. Przyczyny i objawy przewlekłego zapalenia aseptycznego są mniej więcej takie same jak w postaci ostrej. Warto zauważyć, że nie każdy przypadek może całkowicie przywrócić słuch pacjenta o podobnej diagnozie - niektóre zmiany są nieodwracalne.

Jakie są komplikacje związane z chorobą?

Niestety, brak terapii prowadzi do niezwykle nieprzyjemnych komplikacji:

1. Błona bębenkowa może być wdychana - w medycynie jest to stan zwany atelektazą.
2. Powszechnym powikłaniem jest zanik błony bębenkowej, w której staje się ona bardzo cienka i traci podstawowe funkcje.
3. Znacznie rzadziej choroba wiąże się z perforacją błony, co naturalnie prowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania aparatu słuchowego.
4. Jako powikłanie, pacjent może rozwinąć klejowe zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy bliznowacenie błony bębenkowej, zanikowe zmiany kosteczek słuchowych i wzrost tkanki włóknistej w jamie bębenkowej.
5. Jak wspomniano wcześniej, choroba często kończy się rozwojem ubytku słuchu.

Czy istnieją skuteczne metody zapobiegania?

Niestety, nie ma skutecznych środków, które mogłyby chronić dziecko lub osobę dorosłą przed rozwojem podobnej choroby. Niemniej jednak lekarze zalecają leczenie wszystkich chorób zapalnych uszu i górnych dróg oddechowych w czasie, a także stosowanie odpowiednich środków w celu zatrzymania reakcji alergicznych - pomoże to zmniejszyć ryzyko wystąpienia takiej choroby.

Ponadto, po wystąpieniu przeziębienia lub nieżytowego zapalenia ucha, musisz uważnie monitorować zmiany w zachowaniu dziecka. Jeśli zauważysz spadek słuchu (na przykład dziecko zaczyna zwiększać głośność podczas oglądania telewizji lub słuchania muzyki), powinieneś dostać badanie przez otolaryngologa. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może być bardzo niebezpieczne.

Przyczyny objawów i leczenie wysiękowego zapalenia ucha

Jedną z chorób ucha środkowego jest wysiękowe zapalenie ucha. Nazwa choroby jest związana z płynem lub wysiękiem. Ciecz przedostaje się do ucha środkowego osoby ze środowiska zewnętrznego i staje się doskonałym środowiskiem dla rozwoju zakażenia bakteryjnego. Podczas rozwoju liczba wirusów w wysięku wzrasta, płyn zaczyna gęstnieć i zamienia się w ropę. Staje się bardzo niebezpieczne dla ludzi. Oprócz ropienia wysiękowe zapalenie ucha może powodować poważne zagęszczenie płynu i tworzenie roztworu soli.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się jako niezależna choroba i może stać się powikłaniem innych zapaleń ucha środkowego, takich jak katar. Jeśli nieleczone, wysiękowe zapalenie ucha może przekształcić się w poważniejszą formę choroby - ropne zapalenie ucha.

W uchu środkowym każdej osoby znajduje się niewielka ilość płynu surowiczego, która, jeśli prawidłowo funkcjonuje, powinna zostać usunięta przez rurkę słuchową. Wysiękowe zapalenie ucha pojawia się, gdy funkcjonowanie rurki słuchowej jest upośledzone, infekcja dostaje się do ucha lub ilość płynu przekracza normę.

Ta choroba ma kilka form przepływu: ostry, podostry i przewlekły.

Przyczyny wysiękowego zapalenia ucha

Naruszenie drożności rurki słuchowej i zwiększone wydzielanie płynu surowiczego i śluzu może wystąpić z kilku powodów.

Główną przyczyną wysiękowego zapalenia ucha u ludzi są choroby zakaźne, które powodują rozwój flory wirusowej i bakteryjnej oraz jej przenikanie do obszaru ucha wewnętrznego.

Wysiękowe zapalenie ucha często występuje w okresie hipowitaminozy i niskiej odporności populacji, obserwowanej późną zimą i wczesną wiosną. Zmniejszenie naturalnej obrony organizmu prowadzi do tego, że bakterie mogą swobodnie przenikać do ludzkiego ciała, zwłaszcza w uszach. W ciągu kilku tygodni infekcja aktywnie mnoży się i „nasyca” płyn surowiczy ucha środkowego, po którym następuje choroba.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha mogą wystąpić z mechanicznym uszkodzeniem ucha środkowego. Zapalenie może wystąpić na tle uderzenia, przebicia lub przedmiotu wpadającego do ucha z zewnątrz. Bakterie, które znajdowały się na obiekcie lub uwięzione w uchu podczas urazu, prowadzą do szybkiego rozwoju choroby. W niektórych przypadkach wysiękowe zapalenie ucha może rozwinąć się podczas pływania w basenie, zwłaszcza w otwartym stawie. Dlatego nie zaleca się pływać w rzekach i jeziorach z częstymi chorobami uszu i gardła, z przeziębieniem, niedawno przeniesionymi chorobami zakaźnymi i ze zmniejszoną odpornością.

Według statystyk dzieci są bardziej narażone na infekcje ucha niż dorośli. Wynika to z niskiej odporności organizmu dziecka na różne infekcje. Dzieci często mają różne reakcje alergiczne, reagują ostrzej na złe warunki środowiskowe i niski standard życia.

Obustronne wysiękowe zapalenie ucha może rozwinąć się na tle zakażenia adenowirusowego, któremu towarzyszą adenoidy. Adenoidy wyjaśniają również wysoką częstość występowania wśród dzieci. Polipy w nosie stają się idealnym podłożem dla rozwoju bakterii, ponadto migdałki zalewają drogi nosowe i komplikują wysięk. W przypadku alergicznego nieżytu nosa i stale blokowanego nosa, usunięcie migdałków gardłowych może spowodować infekcję do ucha środkowego, w tym jego ruch z zapalnych obszarów krtani, nosa i migdałków. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego i migdałki należy leczyć kompleksowo.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha

Bardzo trudno jest zdiagnozować to zapalenie ucha na samym początku rozwoju choroby. Obraz kliniczny jest raczej niejasny, zwłaszcza u dziecka, które nie potrafi jasno wyjaśnić, co się z nim dzieje.

Pierwsze objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• utrata słuchu, utrata słuchu, w początkowej fazie choroby, ten objaw jest prawie niezauważalny;
• jest uczucie, że ucho położyło;
• jest uczucie „bulgotania”, płynu w rurze słuchowej, pogarszanego przez obracanie, potrząsanie głową, skakanie;
• po oględzinach błona bębenkowa ma niespecyficzny niebieskawy kolor;
• Wraz z rozwojem choroby płyn w uchu zaczyna gęstnieć i tworzy lepki wysięk, który nie wypływa z rurki słuchowej, ale rozciąga się cienką nitką;
• przekrwienie ucha powoduje nieprawidłowe postrzeganie dźwięku, przede wszystkim twojego głosu;
• występują przekrwienie błony śluzowej nosa i nieżyt nosa;
• Ze względu na wszystkie powyższe objawy, małe dzieci mają uczucie niepokoju, mogą spać i źle jeść.

W przypadku braku leczenia do ostatniego stadium choroby płyn praktycznie przestaje wydalać, wysiękowe zapalenie ucha nabiera postaci przewlekłej, co komplikuje stała utrata słuchu.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha

W przewlekłym wysiękowym zapaleniu ucha znacznie obniża się jakość słuchu, zmieniają się dźwięki. W takim przypadku może dojść do utraty słuchu. Może rozwinąć się przewlekły nieżyt nosa.

Ponadto, w przewlekłej postaci choroby, występuje ciągłe uczucie pęknięcia w uszkodzonej rurce słuchowej, a także pojawienie się niezrozumiałego hałasu, który nasila się, gdy głowa jest nachylona.

Etap wysiękowego zapalenia ucha rozpoczyna się dwa miesiące po wystąpieniu ostrej postaci choroby. Najczęściej postać ta rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym, ponieważ bardzo trudno jest zdiagnozować chorobę w ostrej postaci. Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci w postaci przewlekłej rozwija się mniej więcej co piąty przypadek choroby. U dorosłych postać przewlekła pojawia się, gdy jest nieleczona lub z powtarzającą się chorobą.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• u małych dzieci może nie tylko ograniczyć słuch, ale także zakłócić normalny rozwój mowy i rozumienie słów i zwrotów;
• przyczynia się do rozwoju poważnych chorób zatok nosowych (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, guzy nosogardzieli);
• może dojść do naruszenia struktury i krzywizny przegrody nosowej;
• powoduje predyspozycje organizmu do różnych chorób zakaźnych, które dotykają nosogardzieli (ból gardła, zapalenie gardła, zapalenie migdałków i ARVI);
• może rozwinąć się zapalenie wyrostka sutkowatego - zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej czaszki.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha wymaga poważniejszego leczenia niż ostra postać choroby.

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha

Diagnostyka wysiękowego zapalenia ucha obejmuje diagnostykę akustyczną słuchu i badania wzrokowego przez otolaryngologa. Podczas badania błona bębenkowa wyróżnia się niebieskim zabarwieniem i otaczającym lepkim wysiękiem. Jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne można przepisać promieniowanie rentgenowskie i tomografię komputerową części skroniowej głowy. Jeśli przyczyną choroby jest choroba zakaźna, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania krwi na obecność ESR i liczby leukocytów we krwi.

Przed leczeniem wysiękowego zapalenia ucha konieczne jest wykluczenie wszystkich jego przyczyn: całkowite wyleczenie ARVI, pozbycie się migdałków i zapalonych migdałków, zwiększenie poziomu odporności.

Jeśli zapalenie ucha środkowego komplikuje nieżyt nosa lub zapalenie zatok, konieczne jest przeprowadzenie rehabilitacji nosogardzieli, aby uniknąć ponownego zakażenia. Przeprowadza się także diagnozę przegrody nosowej. W leczeniu zapalenia ucha bardzo ważne jest przywrócenie prawidłowego oddychania w nosie.

Aby zmniejszyć ubytek słuchu, nadmiar wysięku usuwa się z rurki słuchowej. Podobną operację można wykonać za pomocą następujących metod:

• elektrostymulacja lub elektroforeza;
• terapia laserowa;
• ultradźwięki;
• narażenie na terapię magnetyczną.

Kiedy infekcja bakteryjna w jamie rurki słuchowej może być wstrzykiwana, leki: leki steroidowe i antybiotyki. Jeśli przyczyną choroby jest alergia, konieczne jest przeprowadzenie kursu leków przeciwhistaminowych.

U dzieci leczenie może odbywać się za pomocą interwencji chirurgicznej. Podczas operacji specjalny otwór boczny jest wkładany do wnęki kanału słuchowego, który przecina membranę ucha. Ten element pozostaje w rurze słuchowej przez miesiąc i służy jako narzędzie do podawania leków i uwalniania tubki z nadmiaru zagęszczonego płynu.

Leczeniu wysiękowego zapalenia ucha musi koniecznie towarzyszyć stosowanie kompleksów witaminowych. Muszą zawierać witaminy A, B i C, a także siarkę pierwiastków śladowych.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego (wydzielnicze lub nie ropne zapalenie ucha środkowego) - zapalenie ucha środkowego, w które wpływają błony śluzowe jamy ucha środkowego.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się obecnością wysięku i ubytkiem słuchu przy braku bólu, z nienaruszoną błoną bębenkową.

Kod ICD-10 H65 Ropne zapalenie ucha środkowego H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego H67 * Zapalenie ucha środkowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Epidemiologia

Choroba często rozwija się w przedszkolu, przynajmniej w wieku szkolnym. Chłopcy są głównie chorzy. Według M. Tosa 80% zdrowych osób w dzieciństwie cierpiało na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Należy zauważyć, że u dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi i podniebienia choroba występuje znacznie częściej.

W ciągu ostatniej dekady wielu autorów krajowych odnotowało znaczny wzrost zapadalności. Prawdopodobnie nie nastąpił rzeczywisty wzrost, ale poprawa diagnozy w wyniku wyposażenia szaf i centrów audiologicznych w akustyczny sprzęt akustyczny i wprowadzenie obiektywnych metod badawczych (impedancometria, refleksometria akustyczna) do praktycznej opieki zdrowotnej.

Przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Najczęstsze teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• „hydrops ex vacuo”, zaproponowany przez A. Politzera (1878), zgodnie z którym podstawą choroby są przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju podciśnienia w jamach ucha środkowego;
• wysiękowy, wyjaśniający powstawanie wydzieliny w jamie bębenkowej przez zmiany zapalne błony śluzowej ucha środkowego;
• wydzielania, na podstawie wyników badania czynników przyczyniających się do nadmiernego wydzielania błony śluzowej ucha środkowego.

W początkowej fazie choroby nabłonek płaskonabłonkowy rozwija się w nabłonek. W wydzielinie (okres gromadzenia się wysięku w uchu środkowym) - rozwija się patologicznie wysoka gęstość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych. W chorobie zwyrodnieniowej - wytwarzanie tajemnicy zmniejsza się z powodu ich degeneracji. Proces jest powolny i towarzyszy mu stopniowy spadek częstotliwości podziału komórek kubkowych.

Przedstawione teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego są w rzeczywistości ogniwami pojedynczego procesu odzwierciedlającego różne etapy przebiegu przewlekłego zapalenia. Wśród przyczyn, które prowadzą do wystąpienia choroby, większość autorów koncentruje się na patologii górnych dróg oddechowych i alergii. Niezbędnym warunkiem rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego (spustu) jest obecność mechanicznej niedrożności ujścia gardła rurki słuchowej.

Patogeneza

Badanie endoskopowe pacjentów z dysfunkcją rurki słuchowej pokazuje, że przyczyną wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest w większości przypadków naruszenie drogi odpływu z zatok przynosowych, głównie z przednich komór (szczęki, czołowej, przedniej sitowej) do nosogardzieli. Zwykle transport przechodzi przez lejek kraty i przednią kieszeń do wolnej krawędzi tylnej części haczykowatego procesu, a następnie do przyśrodkowej powierzchni dolnej konchy, omijając ujście rurki słuchowej z przodu iz dołu; oraz z tylnych kratowych komórek i zatoki klinowej, za i nad otworem rurowym, łącząc się w części ustnej gardła grawitacyjnie. W przypadku choroby ogniskowej naczynioruchowej i gwałtownie zwiększonej lepkości wydzielania spowalnia się klirens śluzowo-rzęskowy. Jednocześnie odnotowuje się łączenie strumieni aż do otwarcia rurki lub turbulencji patologicznych z krążeniem tajemnicy wokół ujścia rurki słuchowej z patologicznym refluksem do ust gardłowych. W hiperplazji roślin gruczołowych ścieżka przepływu śluzu będzie mieszać się do przodu, także z ujściem rurki słuchowej. Zmiany w naturalnych ścieżkach odpływu mogą być również spowodowane zmianami w architekturze jamy nosowej, zwłaszcza środkowego kanału nosowego i bocznej ściany jamy nosowej.

W ostrym ropnym zapaleniu zatok (zwłaszcza zapaleniu zatok), ze względu na zmiany lepkości wydzielin, naturalne ścieżki odpływu z zatok przynosowych są również zaburzone, co prowadzi do upuszczenia wydzieliny do ujścia rurki słuchowej.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się od wytworzenia próżni i jamy bębenkowej (hydrops ex vacuo). W wyniku dysfunkcji rurki słuchowej zasysany jest tlen, ciśnienie w jamie bębenkowej spada, w wyniku czego pojawia się transudat. Następnie zwiększa się liczba komórek kubkowych, tworzą się śluzówki w błonie śluzowej jamy bębenkowej, co prowadzi do zwiększenia objętości wydzielania. Ten ostatni jest łatwo usuwany ze wszystkich działów poprzez tympanostomię. Duża gęstość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych prowadzi do wzrostu lepkości i gęstości tajemnicy, do jej przejścia do wysięku, który jest już trudniejszy lub niemożliwy do ewakuacji przez tympanostomię. W fazie włóknistej przeważają procesy zwyrodnieniowe w błonie śluzowej jamy bębenkowej: komórki kubkowe i gruczoły wydzielnicze ulegają degeneracji, zmniejsza się wytwarzanie śluzu, a następnie całkowicie się zatrzymują, następuje przemiana włóknista błony śluzowej z udziałem kosteczek słuchowych. Przewaga uformowanych elementów w wysięku prowadzi do rozwoju procesu klejenia i wzrostu bezkształtnego do rozwoju tympanosklerozy.

Oczywiście patologie zapalne i alergiczne górnych dróg oddechowych, zmiany odporności miejscowej i ogólnej wpływają na rozwój choroby i odgrywają ważną rolę w rozwoju nawracającej postaci przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

Mechanizmem spustowym, jak wspomniano powyżej, jest dysfunkcja rurki słuchowej, która może być spowodowana mechaniczną niedrożnością ust gardłowych. Najczęściej występuje to z przerostem migdałka gardłowego, młodzieńczym naczyniakowłókniakiem. Niedrożność występuje również w zapaleniu błony śluzowej rurki słuchowej, wywołanym przez bakteryjne i wirusowe zakażenia górnych dróg oddechowych, któremu towarzyszy wtórny obrzęk.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Malosymptomatyczne wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest przyczyną późnej diagnozy, zwłaszcza u małych dzieci. Choroba jest często poprzedzona patologią górnych dróg oddechowych (ostre lub przewlekłe). Charakteryzuje się utratą słuchu.

Gdzie to boli?

Co ci przeszkadza?

Formularze

Obecnie zaawansowane zapalenie ucha środkowego na czas trwania choroby dzieli się na trzy formy

• ostry (do 3 tygodni);
• podostry (3-8 tygodni);
• przewlekłe (ponad 8 tygodni).

Biorąc pod uwagę trudność określenia początku choroby u dzieci w wieku przedszkolnym, a także tożsamość taktyki leczenia ostrych i podostrej postaci wtórnego zapalenia ucha środkowego, uważa się za celowe rozróżnienie tylko dwóch form - ostrej i przewlekłej.

Zgodnie z patogenezą choroby przyjmuje się różne klasyfikacje jej stadiów. M. Tos (1976) identyfikuje trzy okresy rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• pierwotne lub stadium początkowych zmian metaplastycznych błony śluzowej (na tle okluzji funkcjonalnej rurki słuchowej);
• wydzielanie (zwiększona aktywność komórek kubkowych i metaplazja nabłonkowa):
• zwyrodnieniowe (zmniejszone wydzielanie i rozwój procesu adhezyjnego w jamie bębenkowej).

O.V. Stratiev i in. (1998) przeznaczają cztery etapy eksperymentalnego zapalenia ucha środkowego:

• początkowe wysiękowe (początkowe nieżytowe zapalenie);
• ciężka sekrecja; natura tajemnicy dzieli się na:
  • surowiczy;
  • śluzówkowy (śluzowy):
  • surowicza śluzówka (surowiczo-śluzowa);
• produktywne wydzielanie (z przewagą procesu wydzielniczego);
• degeneracyjno-wydzielnicze (z przewagą procesu włóknisto-stwardniałego);

w postaci emitowania:

• fibro-mukoid;
• fibrocystic;
• fibro-przepiękny (sklerotyczny),

Dmitriev N.S. et al. (1996) zaproponował wariant oparty na podobnych zasadach (charakter zawartości jamy bębenkowej według parametrów fizycznych - lepkość, przezroczystość, kolor, gęstość), a różnica polega na określeniu taktyki leczenia pacjentów w zależności od stadium choroby. Patogenetyczne rozróżnienie fazy IV przepływu:

• catarrhal (do 1 miesiąca);
• sekretarka (1-12 miesięcy);
• śluzowy (12-24 miesiące);
• włóknisty (ponad 24 miesiące).

Taktyki terapeutyczne w I etapie otkudativnogo zapalenia ucha środkowego: rehabilitacja górnych dróg oddechowych; w przypadku operacji po 1 miesiącu. po operacji wykonuje się audiometrię i tympanometrię. Gdy utrata słuchu jest zachowana i tympanogramy typu C są rejestrowane, podejmuje się środki w celu wyeliminowania dysfunkcji przewodu słuchowego. Wczesne leczenie na etapie katar prowadzi do szybkiego wyleczenia choroby, która w tym przypadku może być interpretowana jako zapalenie jajowodów. W przypadku braku terapii proces przechodzi do następnego etapu.

Taktyki terapeutyczne dla stadium II eksperymentalnego zapalenia ucha środkowego: sanacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie wykonano wcześniej); myringostomia w przednich częściach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej. Ioperacyjnie weryfikuje stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: w etapie II wysięk można łatwo i całkowicie usunąć z jamy bębenkowej przez otwór myringostomii.

Taktyki terapeutyczne w stadium III wysiękowego zapalenia ucha środkowego: jednoczesne z dezynfekcją bypassów górnych dróg oddechowych (jeśli nie zostały wcześniej wykonane); tympanostomia w przednich częściach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej, tympanotomia z rewizją jamy bębenkowej, pranie i usunięcie grubego wysięku ze wszystkich części jamy bębenkowej. Wskazania do jednoczesnej tympanotomii - niemożność usunięcia grubego wysięku poprzez tympanostomię.

Taktyki terapeutyczne w stadium IV wysiękowego zapalenia ucha środkowego: rehabilitacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie wykonano wcześniej): tympanostomia w przednich częściach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej; jednoetapowa tympanotomia z usunięciem ognisk tympanosklerotycznych; mobilizacja łańcucha kosteczek słuchowych.

Klasyfikacja ta jest algorytmem dla środków diagnostycznych, terapeutycznych i zapobiegawczych.

Diagnoza wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Wczesna diagnoza jest możliwa u dzieci w wieku powyżej 6 lat. W tym wieku (i starszych) prawdopodobne są skargi na przekrwienie ucha, wahania słuchu. Ból jest rzadko obserwowany, krótkookresowo.

Badanie fizykalne

Podczas oglądania kolor błony bębenkowej jest zmienny - od białawego, różowego do cyjanotycznego ze zwiększonym unaczynieniem. Możesz wykryć pęcherzyki powietrza lub poziomy wysięku za błoną bębenkową. Ten ostatni jest zwykle wycofany, stożek świetlny jest zdeformowany, krótki proces kostki nagle wystaje do światła zewnętrznego kanału słuchowego. Ruchliwość cofniętej błony bębenkowej z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest poważnie ograniczona, co jest dość łatwe do określenia za pomocą pneumatycznego lejka zygzakowego. Dane fizyczne różnią się w zależności od etapu procesu.

Gdy otoskopia na etapie katar, napięcie i ograniczenie ruchomości błony bębenkowej, zmiana jej koloru (z pochmurnego na różowy), wykrywane jest skrócenie stożka światła. Wysięk za błoną bębenkową nie jest widoczny, jeden na długotrwałe podciśnienie z powodu naruszenia napowietrzenia jamy stwarza warunki do pojawienia się zawartości w postaci przesięku z naczyń śluzówki nosa.

Gdy otoskopia na etapie wydzielniczym ujawnia pogrubienie błony bębenkowej, zmianę jej koloru (na niebieskawy), wycofanie w górnej części i wybrzuszenie w dolnych częściach, co jest uważane za pośredni znak obecności wysięku i jamy bębenkowej. W błonie śluzowej pojawiają się i rosną metaplastyczne zmiany w postaci wzrostu liczby gruczołów wydzielniczych i komórek kubkowych, co prowadzi do powstawania i akumulacji wysięku śluzowego i jamy bębenkowej.

W fazie śluzowej charakterystyczny jest uporczywy ubytek słuchu. Otoskopia ujawnia ostre wycofanie błony bębenkowej w luźnej części, jej całkowite unieruchomienie, pogrubienie, sinicę i wybrzuszenie w dolnych kwadrantach. Zawartość jamy bębenkowej staje się gęsta i lepka, czemu towarzyszy ograniczenie ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych.

W przypadku otoskopii w stadium włóknistym błona bębenkowa jest cieńsza, atopowa, blada. Długi przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego prowadzi do powstawania blizn i niedodmy, ognisk miażdżycy naczyń.

Studia instrumentalne

Podstawową techniką diagnostyczną jest tympanometria. W analizie tympanogramów za pomocą klasyfikacji B. Jerger. W przypadku braku patologii ucha środkowego w normalnie funkcjonującej rurce słuchowej, ciśnienie w jamie bębenkowej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, dlatego maksymalna podatność błony bębenkowej jest rejestrowana, gdy w kanale słuchowym zewnętrznym powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu (traktowane jako oryginalne). Wynikowa krzywa odpowiada tympanogramowi typu A.

Przy dysfunkcji rurki słuchowej w uchu środkowym ciśnienie jest ujemne. Maksymalną podatność błony bębenkowej osiąga się przy tworzeniu i zewnętrznym kanale słuchowym podciśnienia, równym temu w jamie bębenkowej. Tympanogram w takiej sytuacji zachowuje normalną konfigurację, ale jego szczyt przesuwa się w kierunku podciśnienia, co odpowiada tympanogramowi typu C. Jeśli występuje wysięk w jamie bębenkowej, zmiana ciśnienia w zewnętrznym kanale słuchowym nie prowadzi do znaczącej zmiany podatności. Tympanogram jest reprezentowany przez prostą lub poziomo rosnącą linię w kierunku podciśnienia i odpowiada typowi B.

Podczas diagnozowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego należy wziąć pod uwagę dane audiometrii progu tonowego. Zmniejszenie funkcji słuchowej u pacjentów rozwija się typem indukcyjnym, progi percepcji dźwięku mieszczą się w zakresie 15-40 dB. Upośledzenie słuchu podlega wahaniom, dlatego też, gdy pacjent jest dynamicznie monitorowany za pomocą wysiękowego zapalenia ucha środkowego, konieczne jest powtórne badanie słuchu. Charakter krzywej przewodnictwa powietrznego na audiogramie zależy od ilości wysięku w jamie bębenkowej, jego lepkości i wartości ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Przy audiometrii progu tonalnego na etapie katar, progi przewodzenia powietrza nie przekraczają 20 dB, kości pozostają normalne Naruszenie funkcji wentylacji rurki słuchowej odpowiada tympanogramowi typu C z odchyleniem piku w kierunku podciśnienia do 200 mm słupa wody. W obecności transudatu określa się timepaiogram typu B, najczęściej zajmujący środkową pozycję między typami C i B: dodatnie powtórzenia kolana typu C. negatywne - typ B.

Przy audiometrii progu tonalnego na etapie wydzielniczym wykrywana jest przewodzeniowa utrata słuchu pierwszego stopnia wraz ze wzrostem progów przewodzenia powietrza do 20-30 dB. Progi przewodzenia kostnego pozostają normalne. Przy pomiarze impedancji akustycznej tympanogram typu C można uzyskać z podciśnieniem w jamie bębenkowej większej niż 200 mm wody, ale częściej rejestruje się typ B i brak odruchów akustycznych.

Etap śluzówkowy charakteryzuje się wzrostem progów przewodzenia dźwięku w powietrzu do 30-45 dB z audiometrią progu tonalnego. W niektórych przypadkach progi przewodzenia dźwięku w kościach wzrastają do 10-15 dB w zakresie wysokich częstotliwości, co wskazuje na rozwój wtórnego NST, głównie z powodu blokady okien labiryntu z lepkim wysiękiem. W przypadku impedancji akustycznej rejestruje się tympanogram typu B i brak odruchów akustycznych po dotkniętej stronie.

W fazie włóknistej postępuje mieszana forma utraty słuchu: progi dźwięku unoszącego się w powietrzu wzrastają do 30-50 dB, a kości do 15-20 dB w zakresie wysokich częstotliwości (4-8 kHz;). W przypadku pomiaru impedancji rejestruje się tympanogram typu B i brak odruchów akustycznych.

Należy zwrócić uwagę na możliwą korelację cech otoskopowych i rodzaju tympanogramu. Tak więc, gdy wciągnięta zostaje błona bębenkowa, odruch światła ulega skróceniu, zmienia się kolor błony bębenkowej, częściej rejestruje się typ C.

W przypadku endoskopii otworu gardłowego w rurze słuchowej można wykryć proces obturacji granulacji przerostowej, czasami w połączeniu z przerostem dolnej konchy nosowej. Badanie to dostarcza najbardziej kompletnych informacji na temat przyczyn wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Za pomocą endoskopii można zidentyfikować wystarczająco dużą różnorodność zmian patologicznych w jamie nosowej i nosogardzieli, prowadząc do dysfunkcji rurki słuchowej i wspomagając przebieg choroby. Badanie nosogardzieli należy przeprowadzić z nawrotem choroby, aby wyjaśnić przyczynę wysiękowego zapalenia ucha środkowego i opracować odpowiednie taktyki leczenia.

Badanie rentgenowskie kości skroniowych w klasycznych projekcjach u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego ma niewiele informacji i praktycznie nie jest stosowane.

CT kości skroniowych - wysoce informacyjna metoda diagnostyczna; należy ją wykonywać przy nawrotach wysiękowego zapalenia ucha środkowego, a także w III i IV stadium choroby (zgodnie z klasyfikacją NS Dmitriev). CT kości skroniowych pozwala uzyskać wiarygodną informację o przewiewności wszystkich ubytków ucha środkowego, stanie błony śluzowej, oknach labiryntu, łańcuchu kosteczek słuchowych, odcinku kostnym rurki słuchowej. W obecności nienormalnych zawartości n wgłębień ucha środkowego - jego lokalizacja i gęstość.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest prowadzona przy chorobach ucha. towarzyszy temu przewodzeniowa utrata słuchu z nienaruszoną błoną bębenkową. Mogą to być:

• nieprawidłowości w rozwoju kosteczek słuchowych, w których czasami rejestruje się tympanogram typu B, znaczny wzrost progów przewodzenia powietrza (do 60 dB), spadek słuchu od urodzenia. Diagnoza jest ostatecznie potwierdzona po tympanometrii wieloczęstotliwościowej;
• otoskleroza, w której obraz otoskopowy odpowiada normie, a gdy tympanometria tympanogram typu A jest rejestrowany ze spłaszczeniem krzywej tympanometrycznej.

Czasami istnieje potrzeba różnicowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego z guzem kłębuszkowym jamy bębenkowej i pęknięcia łańcucha kosteczek słuchowych. Rozpoznanie nowotworu potwierdzają dane radiologiczne, zanik hałasu podczas kompresji wiązki naczyniowej na szyi, a także pulsujący obraz timnanogramów. Po zerwaniu łańcucha kosteczek słuchowych rejestruje się tympanogram typu E.

Z kim się skontaktować?

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Taktyka leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego: eliminacja przyczyn, które spowodowały dysfunkcję rurki słuchowej, a następnie podjęcie działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie funkcji słuchowej i zapobieganie uporczywym zmianom morfologicznym w uchu środkowym. W przypadku dysfunkcji rurki słuchowej spowodowanej patologią nosa, zatok przynosowych i gardła, pierwszym krokiem w leczeniu powinna być reorganizacja górnych dróg oddechowych.

Celem leczenia jest przywrócenie funkcji słuchowych.

Wskazania do hospitalizacji

• Potrzeba operacji.
• Niemożność prowadzenia leczenia zachowawczego w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie nielekowe

Wydmuchiwanie rurki słuchowej:

• cewnikowanie rurki słuchowej;
• dmuchanie na Politzera;
• Doświadczenie Valsalvy.

W leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego szeroko stosuje się fizjoterapię - elektroforezę wewnątrzotrzewnową z enzymami proteolitycznymi, hormonami steroidowymi. Preferowana jest endonalna fonoforeza acetylocysteiny (8-10 zabiegów na przebieg leczenia w stadiach I-III), jak również wyrostek sutkowy z hialuronidazą (8-10 sesji na cykl leczenia na etapach II-IV).

Leczenie narkotyków

W drugiej połowie ubiegłego wieku udowodniono, że zapalenie w uchu środkowym z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w 50% przypadków jest aseptyczne. Reszta to pacjenci wysiani z wysięku Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, dlatego z reguły przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Antybiotyki z tej samej serii są stosowane w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego (amoksycylina + kwas klanulanowy, makrolidy). Jednak kwestia włączenia antybiotyków do schematu leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego pozostaje dyskusyjna. Ich działanie wynosi tylko 15%, biorąc w połączeniu z tabletkowanymi glukokortykoidami (n przez 7-14 dni) zwiększając wynik terapii tylko do 25%. Niemniej jednak większość badaczy zagranicznych uważa stosowanie antybiotyków za uzasadnione. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, hifenadyna), zwłaszcza w połączeniu z antybiotykami, hamują powstawanie odporności na szczepienie i hamują niespecyficzną oporność przeciwinfekcyjną. W leczeniu ostrego stadium wielu autorów zaleca leczenie przeciwzapalne (fenspiryd), przeciwobrzękowe, niespecyficzne złożone leczenie hiposensytyzacji, stosowanie środków zwężających naczynia. U dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego IV hialuronidaza, 32 j., Jest podawana równolegle z leczeniem fizjoterapeutycznym przez 10–12 dni. W codziennej praktyce mukolityki w postaci proszków, syropów i tabletek (acetylocysteina, karbocysteina) są szeroko stosowane do rozrzedzania wysięku w uchu środkowym. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

Niezbędnym warunkiem leczenia zachowawczego zapalenia ucha środkowego jest ocena wyników leczenia bezpośredniego i monitorowania po 1 miesiącu. Aby to zrobić, przeprowadź audiometrię progową i impedancję akustyczną.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego u pacjentów z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego przeprowadza się leczenie chirurgiczne, którego celem jest usunięcie wysięku, przywrócenie słuchu i zapobieganie nawrotom choroby. Interwencja oto-chirurgiczna jest wykonywana dopiero po lub w trakcie rehabilitacji górnych dróg oddechowych.

Myringotomia

• szybkie wyrównanie ciśnienia tympanalu;
• ewakuacja wysięku.

• niemożność usunięcia gęstego wysięku;
• szybkie zamknięcie otworu myringotomicznego;
• wysoki wskaźnik powtarzalności (do 50%).

W związku z powyższym metoda jest uważana za tymczasową procedurę medyczną. Wskazanie - wysiękowe zapalenie ucha środkowego na etapie wykonywania interwencji chirurgicznej mającej na celu rehabilitację górnych dróg oddechowych. Tympanopunktura ma podobne wady myringotomii. Stosowanie metod należy przerwać z powodu ich nieskuteczności i wysokiego ryzyka powikłań (uraz kosteczek słuchowych, okien labiryntu).

Tympostomia z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej

Pomysł na tympanostomię po raz pierwszy zaproponowali P. Politzer i Dalby w XIX wieku, ale dopiero A. Armstrong wprowadził manewrowanie w 1954 roku. Użył prostej rurki polietylenowej w kształcie lancy o średnicy 1,5 mm, pozostawiając ją na trzy tygodnie u pacjenta z nierozwiązaną po leczeniu zachowawczym i myringotomią wysiękowe zapalenie ucha środkowego. W przyszłości otiatria poprawiła konstrukcję rur wentylacyjnych, zastosowała najlepsze materiały do ​​ich produkcji (teflon, silikon, silastic, stal, złocone srebro i tytan). Badania kliniczne nie wykazały jednak istotnych różnic w skuteczności leczenia przy stosowaniu różnych materiałów. Konstrukcja tub zależała od zadań leczenia. W początkowej fazie rury używanej do krótkiej wentylacji (6-12 tygodni) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacjenci leczeni za pomocą tych probówek (tzw. Probówek strzałowych), w których powtarzano tympanostomię - kandydaci do zabiegu przy użyciu długowiecznych rur (tzw. Rurki długotrwałe) K. Leopold. V. McCabe. Ta grupa pacjentów obejmuje również dzieci z anomaliami twarzoczaszki, guzami gardła po podniebieniu lub napromieniowaniu.

Obecnie rury długoterminowe są wykonane z silastiku z dużym kołnierzem przyśrodkowym i elastycznymi kilami dla łatwiejszego wkładania (J. Per-lee, w kształcie litery T, wykonane ze srebra i złota, tytanu). Spontaniczne wypadanie długotrwałych rurek występuje niezwykle rzadko (w przypadku modyfikacji Per-lee - w 5% przypadków), czas noszenia wynosi do 33-51 tygodni. Częstotliwość utraty zależy od szybkości migracji nabłonka błony bębenkowej. Wielu otosurgeonów preferuje tympanostomię w sporadycznym kwadrancie, podczas gdy K. Leopold i in. zauważyłem, że rurki modyfikujące Sheparda powinny być korzystnie włożone w przednią górną ćwiartkę, taką jak typ Renter-Bobbin, w przednią część. Ib Soldatov (1984) sugeruje przetrząsanie jamy bębenkowej przez nacięcie skóry zewnętrznego kanału słuchowego na ograniczonym obszarze tylnej ściany poprzez oddzielenie go od błony bębenkowej przez zainstalowanie rurki polietylenowej przez ten dostęp. Niektórzy rosyjscy autorzy tworzą dziurę myringostomii w dolnej ćwiartce tylnej błony bębenkowej za pomocą energii dwutlenku węgla. Według nich dziura, stopniowo zmniejszająca się, zamyka się całkowicie po 1,5-2 miesiącach bez oznak szorstkich blizn. Do mringotomii stosuje się również ultradźwięki o niskiej częstotliwości, pod wpływem których dochodzi do koagulacji biologicznej krawędzi nacięcia, co praktycznie nie powoduje krwawienia, zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia.

Myringotomia z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej w przedniej ćwiartce

Wyposażenie: mikroskop operacyjny, lejki do uszu, proste i zakrzywione mikroigły, mikropinka, mikrorozdrobnienie, mikrotipy do odsysania o średnicy 0,6: 1,0 i 2,2 mm. Operacja jest wykonywana u dzieci w znieczuleniu ogólnym u dorosłych - w warunkach lokalnych.

Pole operacyjne (przestrzeń przyuszna, małżowina uszna i kanał słuchowy zewnętrzny) jest leczone zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Zakrzywiona igła przecina naskórek przed uchwytem w przedniej-górnej ćwiartce błony bębenkowej, złuszcza się od warstwy środkowej. Okrągłe włókna błony bębenkowej są wycinane, a włókna promieniowe są odsuwane za pomocą mikro igły. Przy odpowiednim przestrzeganiu tych warunków, otwór myringotomiczny uzyskuje kształt, którego wymiary są korygowane przez mikrodysfuzor zgodnie z kalibrem rury odpowietrzającej.

Po mringotomii wysięk jest usuwany z jamy bębenkowej przez odsysanie: składnik płynny - bez trudności w całości; lepki - przez upłynnienie przez wprowadzenie do jamy bębenkowej roztworów enzymów i środków mukolitycznych (trypsyna / chymotrypsyna, acetylocysteina). Czasami konieczne jest wielokrotne wykonywanie tej manipulacji, aby całkowicie usunąć wysięk ze wszystkich części jamy bębenkowej. W obecności śluzu, nie podlegającego ewakuacji wysięku, zainstaluj rurkę odpowietrzającą.

Rurka jest pobierana przez Mychoschins dla kołnierza, prowadzona do otworu myringotomicznego pod kątem, a krawędź drugiego kołnierza jest wprowadzana do światła myringostomii. Mikroskopy są usuwane z zewnętrznego kanału słuchowego i za pomocą zakrzywionej mikroigły, dociskającej cylindryczną część rurki na granicy z drugim kołnierzem na zewnątrz błony bębenkowej, jest ona zamocowana w otworze myringotomii. Po zabiegu wgłębienie przemywa się roztworem 0,1% deksametazonu, wstrzykiwanym 0,5 ml za pomocą strzykawki: w zewnętrznym przewodzie słuchowym zwiększa się ciśnienie za pomocą gumowej bańki. Dzięki swobodnemu przejściu roztworu w operacji nosogardzieli kończy się. W przypadku niedrożności rurki słuchowej lek jest zasysany i wstrzykiwane są preparaty zwężające naczynia; ciśnienie w zewnętrznym kanale słuchowym jest ponownie zwiększone przez gumową bańkę. Takie manipulacje powtarza się aż do osiągnięcia drożności rurki słuchowej. Przy takiej technice spontaniczne przedwczesne wyciąganie rurki nie występuje z powodu jej ścisłego dopasowania pomiędzy kołnierzami promieniowych włókien środkowej warstwy błony bębenkowej.

Poprzez zainstalowanie drenażu w przedniej-górnej części błony bębenkowej, możliwe jest nie tylko osiągnięcie optymalnej wentylacji tympanonu, ale także poniesienie możliwego uszkodzenia łańcucha kosteczek słuchowych, co jest możliwe, gdy rura jest zamocowana w tylnej ćwiartce górnej. Ponadto, przy tego rodzaju podawaniu, ryzyko rozwoju powikłań, takich jak niedodma i mieloskleroza, jest mniejsze, a sama rurka ma minimalny wpływ na przewodnictwo akustyczne. Rurka odpowietrzająca jest usuwana według wskazań w różnym czasie, w zależności od przywrócenia drożności rurki słuchowej zgodnie z wynikami tympanometrii.

Lokalizacja nacięcia myringostomii może być inna: 53% otorynolaryngologów narzuca tympanostomię w dolnej ćwiartce kręgosłupa, 38% na przednim dolnym końcu. 5% na przedniej górze i 4% na tylnej ćwiartce. Ta druga opcja jest przeciwwskazana z powodu wysokiego prawdopodobieństwa uszkodzenia kosteczek słuchowych, utworzenia kieszeni retrakcyjnej lub perforacji w tym obszarze, co prowadzi do powstania najbardziej wyraźnej utraty słuchu. Dolne ćwiartki są preferowane w przypadku nakładania się tympanostomii ze względu na mniejsze ryzyko uszkodzenia ściany cypla. W przypadkach uogólnionej niedokrwistości jedynym możliwym miejscem wprowadzenia rurki wentylacyjnej jest przedni górny kwadrant.

Przetokowanie jamy bębenkowej z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest bardzo skuteczne w usuwaniu wysięku, polepszaniu słuchu i zapobieganiu nawrotom tylko w stadium II (surowiczym) (zgodnie z klasyfikacją NS Dmitriev i innych) podlegające obserwacji następczej przez 2 lata.

Tympanotomia

Po tympanostomii stosuje się w przedniej górnej ćwiartce błony bębenkowej, wstrzyknięcie 1% roztworu lidokainy wykonuje się na granicy górnej górnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego, aby ułatwić oddzielenie płata metotympanalnego. Nóż do siekania pod powiększeniem mikroskopu operacyjnego przecina skórę zewnętrznego kanału słuchowego, cofając się o 2 mm od pierścienia bębna wzdłuż tylnej powierzchni w kierunku od 12 do 6 godzin, zgodnie ze wzorem tarczy. Do usunięcia metalowej klapki stosuje się mikroukład, pierścień bębna z membraną jest izolowany za pomocą zakrzywionej igły. Cały powstały kompleks jest wyładowywany z przodu, aby uzyskać dobry widok okien labiryntu, ściany promontorskiej i kosteczek słuchowych; dostęp do podwzgórza i zagłębienia wgłębienia. Wysięk jest usuwany przez odsysanie, jama bębenkowa jest przemywana acetylocysteiną (lub enzymem), a następnie wypływ zostaje ponownie opróżniony. Szczególną uwagę zwrócono na pręt zbrojeniowy i pogłębienie znajdujące się w nim na złączu młotkowym, ponieważ w tym miejscu często obserwuje się osadzanie wysięku w sprzęgle. Pod koniec manipulacji jama bębenkowa jest przemywana roztworem deksametazonu. Płat metapimpulacyjny umieszcza się na miejscu i mocuje paskiem gumy z rękawicy chirurgicznej.

Dalsze zarządzanie

W przypadku założenia rurki wentylacyjnej pacjenta należy ostrzec o potrzebie ochrony ucha operacyjnego przed uderzeniem wody. Po usunięciu informują o możliwości nawrotu wysiękowego zapalenia ucha środkowego i konieczności wizyty u audiologa-otorynolaryngologa po każdym epizodzie zapalnej choroby nosa i górnych dróg oddechowych.

Monitorowanie audiologiczne przeprowadza się miesiąc po leczeniu chirurgicznym (otoskopia, otomikroskopia, ze wskazaniami - ocena drożności rurki słuchowej). Z normalizacją ostrości słuchu i funkcją rurki słuchowej w ciągu 2-3 miesięcy. rura odpowietrzająca jest usuwana.

Po zabiegu konieczna jest długotrwała, dokładna i kompetentna obserwacja przez lekarza otorynolaryngologa i audiologa, ponieważ choroba ma skłonność do nawrotów. Racjonalne wydaje się rozróżnienie natury obserwacji pacjentów zgodnie z ustalonym etapem wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

W przypadku etapu I, po pierwszym etapie leczenia i w etapie II, pierwsze badanie z kontrolą audiometryczną należy przeprowadzić 1 miesiąc po rehabilitacji górnych dróg oddechowych. Wśród osobliwości u dzieci można zauważyć pojawienie się plamki półksiężycowatej w przednich ćwiartkach błony bębenkowej i rejestrację timpaiogramu typu C z impedancją akustyczną. Monitorowanie dzieci w przyszłości powinno być przeprowadzane raz na 3 miesiące przez 2 lata.

Po przetoczeniu jamy bębenkowej pierwsze badanie pacjenta powinno być przeprowadzone 1 miesiąc po wypisie ze szpitala. Ze wskaźników otoskopii należy zwrócić uwagę na stopień naciekania błony bębenkowej i jej kolor. Zgodnie z wynikami tympanometrii w badaniu drożności rurki słuchowej można ocenić stopień jej odzyskania. W przyszłości monitorowanie audiologiczne odbywa się raz na 3 miesiące przez 2 lata.

W miejscach wprowadzenia rur wentylacyjnych u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego II i III, możliwe jest pojawienie się miażdżycy naczyń.

W przypadku otoskopii u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego IV można spodziewać się pojawienia się niedodmy błony bębenkowej, perforacji, wtórnego NST. W obecności tych powikłań konieczne jest przeprowadzenie terapii wchłanialnych, stymulujących i poprawiających mikrokrążenie: zastrzyki hialuronidazy, PhiBs, wstrzyknięcie domięśniowe do ciała szklistego w dawce wiekowej, fonoforeza z endauralem hialuronidazy (10 zabiegów).

We wszystkich stadiach wyleczonego wysiękowego zapalenia ucha środkowego pacjent lub jego rodzice są ostrzegani o obowiązkowej kontroli audiologicznej po epizodach długotrwałego nieżytu nosa o jakiejkolwiek etiologii lub zapaleniu ucha środkowego, ponieważ te stany mogą wywołać zaostrzenie choroby, której przedwczesna diagnoza prowadzi do rozwoju cięższego stadium.

Amerykańscy otolaryngolodzy zalecają monitorowanie pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego z zachowanym tympanogramem typu B nie większym niż 3-4 msph. Poniżej przedstawiono tympanostomię.

W przypadku nawrotu choroby zaleca się wykonanie tomografii komputerowej kości skroniowych przed ponowną interwencją chirurgiczną w celu oceny stanu rurki słuchowej, zweryfikowania obecności wysięku we wszystkich jamach ucha środkowego, zachowania łańcucha kosteczek słuchowych i wykluczenia procesu bliznowacenia jamy bębenkowej.

Przybliżone warunki niepełnosprawności zależą od stadium choroby i wynoszą 6-18 dni.

Więcej o leczeniu

Zapobieganie

Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego - terminowa rehabilitacja górnych dróg oddechowych.

Prognoza

Dynamika I etapu choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjentów. Pierwotna diagnoza wysiękowego zapalenia ucha środkowego w drugim i kolejnych etapach, aw rezultacie opóźnione rozpoczęcie terapii prowadzi do pro-gradientowego wzrostu liczby niekorzystnych wyników. Podciśnienie, restrukturyzacja błony śluzowej jamy bębenkowej powoduje zmiany w strukturze błony bębenkowej i błony śluzowej. Ich pierwotne zmiany stwarzają warunki do rozwoju retrakcji i atektazy, zapalenia śluzówki, unieruchomienia łańcucha kosteczek słuchowych, blokady okien labiryntowych.

• Niedodma jest cofaniem błony bębenkowej z powodu przedłużonej dysfunkcji rurki słuchowej.
• Atrofia to przerzedzenie błony bębenkowej, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie jej funkcji w wyniku zapalenia.
• Myringosclerosis jest najczęstszym wynikiem średniej wysiękowej, zapalenie ucha środkowego: charakteryzuje się obecnością białych formacji błony bębenkowej zlokalizowanych między naskórkiem a błoną śluzową tego ostatniego, która rozwija się w wyniku organizacji wysięku w warstwie włóknistej. W chirurgicznym leczeniu zmian łatwo jest oderwać błonę śluzową i naskórek bez krwawienia.
• Wycofanie błony bębenkowej. Pojawia się w wyniku długotrwałego podciśnienia w jamie bębenkowej, może być zlokalizowana zarówno w części luźnej (panflaccida), jak iw napięciu (pars tensa), być ograniczona i rozproszona. Atroficzne i cofnięte zwisy błony bębenkowej. Wycofanie poprzedza utworzenie kieszeni wycofującej.
• Perforacja błony bębenkowej.
• Klejące zapalenie ucha środkowego. Charakteryzuje się bliznowaceniem błony bębenkowej i proliferacją tkanki włóknistej w jamie bębenkowej, unieruchomieniem łańcucha kosteczek słuchowych, co prowadzi do zanikowych zmian w tym ostatnim, aż do martwicy długiego procesu kowadła.
• Tympanoskleroza - powstawanie ognisk tympanosklerotycznych w jamie bębenkowej. Najczęściej znajduje się w epitimpanume. wokół kosteczek słuchowych i we wnęce okna przedsionka. Podczas zabiegu chirurgicznego ogniska sklerotyczne błony bębenkowej złuszczają się z otaczających tkanek bez krwawienia.
• Utrata słuchu Przejawia się w postaciach przewodzących, mieszanych i neurosensorycznych. Przewodzące i mieszane z reguły są powodowane przez unieruchomienie łańcucha kosteczek słuchowych przez blizny i ogniska tympanosklerotyczne. HCT jest konsekwencją zatrucia ucha wewnętrznego i blokady okien labiryntu,

Wymienione komplikacje można izolować lub w różnych kombinacjach.

Stworzenie algorytmu leczenia pacjentów, w zależności od stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego, umożliwiło przywrócenie funkcji słuchowych u większości pacjentów. Jednocześnie obserwacje dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego przez 15 lat wykazały, że u 18-34% pacjentów rozwijają się nawroty. Wśród najważniejszych przyczyn odnotowano utrzymywanie się objawów przewlekłej choroby błony śluzowej jamy nosowej i późne rozpoczęcie leczenia.

Zapalenie ucha środkowego - objawy i leczenie

Ze względu na organy słuchu osoba ma wiele możliwości. Cieszy się pięknymi aspektami życia: słucha muzyki, śpiewu ptaków i szumu morza, słyszy głosy bliskich, biorąc to za pewnik. Czy wiesz, co może spowodować zapalenie narządów aparatu słuchowego, aw konsekwencji czasowe zmniejszenie lub nawet całkowitą utratę słuchu? W tym artykule dowiesz się wszystkiego o zapaleniu ucha środkowego ucha środkowego - objawach i leczeniu tej choroby za pomocą tradycyjnej i tradycyjnej medycyny. Zrozumiesz, jak skutecznie radzić sobie z tą chorobą i szybko wrócić do formy.

Objawy zapalenia ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego jest zapalną chorobą zakaźną, która często jest powikłaniem przeziębienia, bólu gardła lub grypy. Gdy na śluzówkę nosa wpływają wirusy lub bakterie, te patogeny z nosogardzieli przez trąbkę Eustachiusza mogą dostać się do jamy ucha środkowego. Zakażenie rozwija się w tym obszarze, powodując niewiarygodnie bolesne doznania. W zależności od rodzaju ucha rozpoznaje się prawe, lewe lub obustronne zapalenie ucha. Lekarze rozróżniają trzy etapy tego stanu zapalnego. Rozważ ich objawy.

Wysiękowy

Jest to początkowa faza zapalenia. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest często nazywane zapaleniem ucha środkowego, z następującymi objawami:

• ucho jest osadzone, jest w nim ciśnienie, ponieważ w środkowej komorze znajduje się ciecz, która normalnie nie może wypłynąć z wnęki;
• ból przechodzi przez głowę, zęby, świątynię, gorzej w nocy;
• temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni;
• ryczy w uszach, słuch słabnie;
• zawroty głowy i zaburzenia koordynacji są możliwe.

Czasami w uchu środkowym dochodzi do nagromadzenia ropnego płynu surowiczego bez wyraźnej manifestacji stanu zapalnego. W takich przypadkach rozpoznaje się surowicze zapalenie ucha środkowego. Występuje z powodu dysfunkcji trąbki Eustachiusza. Naturalne wydzielanie płynu z jamy ucha pogarsza się. Choroba jest powolna, nie powoduje ostrego bólu, ale zauważywszy hałas w uchu i spadek ostrości słuchu, należy skonsultować się z lekarzem, aby zatrzymać postępującą utratę słuchu.

Ostry

Jeśli nieżytowe zapalenie ucha środkowego nie jest szybko leczone, choroba zmienia się w formę ropnego zapalenia. Zbieranie płynu w jamie staje się coraz bardziej, naciska na błonę bębenkową. Pacjent ma następujące objawy:

• ból wzrasta, gorączka wzrasta;
• bladość, osłabienie ciała spowodowane intoksykacją;
• występuje perforacja - pęknięcie błony bębenkowej, podczas gdy ropa zaczyna wypływać do małżowiny usznej.

Chroniczny

Po perforacji ból ucha zmniejsza się, obniża się temperatura ciała. Po wystąpieniu ulgi nie można przerwać leczenia, aby ropne zapalenie ucha środkowego nie dostało się do stadium przewlekłego. Dzięki temu choroba będzie okresowo aktywowana wraz ze zmniejszeniem odporności. Ta forma nie powoduje silnego bólu, ale wydzielina stale pojawia się z ucha, stale lub okresowo, a pacjenci zauważają spadek słuchu.

Nawracające nawroty przewlekłego zapalenia ucha środkowego powodują następującą postać choroby - zapalenie ucha środkowego. Na tym etapie, z powodu zakłócenia normalnego wypływu płynu z ucha środkowego, tworzą się w nim zrosty, które nie pozwalają na prawidłowe przemieszczanie się kosteczek słuchowych, więc pacjent odczuwa ciągły szum w uszach i narastający spadek słuchu.

Leczenie zapalenia ucha środkowego u osoby dorosłej

To zapalenie jest bardzo niebezpieczne dla jego powikłań (od utraty słuchu do ropnego zapalenia opon mózgowych), dlatego zapalenie ucha środkowego - lekarz powinien określić jego objawy i leczenie. W celu skutecznego powrotu do zdrowia konieczne jest leczenie choroby zakaźnej, która wywołuje rozwój zapalenia ucha. W tym celu schematy leczenia często obejmują stosowanie antybiotyków, a bolesne objawy pomogą usunąć krople. Dobre wyniki pomocnicze są również podawane przez domowe środki na zapalenie ucha środkowego z użyciem środków ludowych. Porozmawiajmy o wykorzystaniu tych metod bardziej szczegółowo.

W domu środki ludowe

Pierwszą pomocą będzie: włóż rozgrzewający bandaż z waty na ucho pacjenta lub owinąć go wełnianym szalikiem. Ciepło pomoże zmniejszyć ból. Aby złagodzić ten stan, stosuje się takie środki:

1. Włóż do ucha wymaz plasterki cebuli owinięte wacikiem.
2. Cebula jest miażdżona do stanu kleikowego, wyciska sok, który jest podgrzewany do temperatury ciała. Aby uniknąć oparzeń, dodaj do tego płynu kilka kropli warzyw lub masła. Ta mieszanina jest zwilżana tamponem, który zamyka kanał słuchowy.
3. Upieczony ząbek czosnku jest chłodzony, aby nie spłonąć, i jest umieszczony w uchu.

Ale niezwykle ważne jest zrozumienie, że ucho może boleć z różnych powodów i nie można samoleczyć, ponieważ faktycznie łagodzisz tylko skutki infekcji. Konieczne leczenie w celu wyeliminowania przyczyn choroby przepisuje tylko doświadczony otolaryngolog, który dokona dokładnej diagnozy po przeanalizowaniu istniejących skarg i badań. Wizyta u lekarza uchroni cię przed powikłaniami i zaburzeniami słuchu.

Krople

W leczeniu zapalenia ucha środkowego, zgodnie z zaleceniem lekarza, stosuje się krople do nosa, na przykład Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin lub inne. Usuwa obrzęk błony śluzowej przez zwężenie naczyń w nosie, a następnie płyn może zostać usunięty z ucha do nosogardzieli. Ważne jest, aby wiedzieć, że konieczne jest stosowanie tych leków nie dłużej niż przez tydzień, aby nie spowodować uzależnienia.

Krople do uszu o działaniu przeciwzapalnym na bazie alkoholu, takie jak Oticain, Otipaks, Droppleks, zawierają lidokainę w swoim składzie w celu łagodzenia ostrego bólu. Jeśli zgodnie z analizą płynu wydzielanego z ucha zostanie zidentyfikowany patogen, przepisywane są krople z antybiotykami o ukierunkowanym spektrum działania, które są skuteczne w zwalczaniu tych mikroorganizmów.

Antybiotyki

Leki te są przepisywane, gdy leczenie zapalenia ucha środkowego u dorosłych w ostrej fazie nie przynosi pożądanego rezultatu. Pacjent w tym przypadku rozwija zatrucie ciała. Użyj leków o szerokim spektrum działania, na przykład tabletek amoksycyliny. Dla złożoności leczenia zastosowano fizjoterapię. Ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego, pomaga poprawić dopływ krwi do obszaru objętego stanem zapalnym i zmniejszyć obrzęk ucha. Za pomocą naprzemiennego ciśnienia powietrza masuj błonę bębenkową, aby zapobiec zrostom ucha środkowego.

Leczenie u dzieci

Dzieci są znacznie bardziej narażone na zapalenie ucha środkowego, ponieważ bardziej dorośli dorośli cierpią na przeziębienie, a trąbki Eustachiusza są węższe. Do leczenia stosuje się krople do nosa (Naftyzyna, Nasol, Galazolin itp.) I krople do uszu (Otipaki, Sofradex itp.). Antybiotyki dla zapalenia ucha środkowego u dzieci są stosowane ściśle pod nadzorem lekarza. Podkreślamy, że jeśli dziecko ma zapalenie ucha środkowego ucha środkowego, jego otolaryngolog powinien ustalić objawy i leczenie. Tak więc czas nie zostanie pominięty i wykorzystane zostaną wszystkie szanse, aby nie rozwinąć się uszkodzenie słuchu lub inne komplikacje.

Wideo: co to jest zapalenie ucha środkowego

Aby zrozumieć mechanizm występowania zapalenia ucha i dlaczego zakażenie często wpływa na jego środkową część, obejrzyj krótki film. Film wyraźnie pokazuje strukturę ciała. Zobaczysz, które części zapalenia zapalenia ucha środkowego powodują tymczasowe zmniejszenie słuchu w przypadku choroby. Nie zapominaj, że podczas leczenia narządów słuchu należy obserwować pacjenta, aby zapobiec nieodwracalnym powikłaniom!