Zakażenia górnych dróg oddechowych mają tendencję do rozprzestrzeniania się na błony śluzowe nosogardzieli i krtani, powodując rozwój nieprzyjemnych objawów. Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych powinien wybrać specjalista, biorąc pod uwagę wrażliwość patogennej mikroflory. Ponadto wybrany lek powinien gromadzić się w nabłonku oddechowym, tworząc w ten sposób skuteczne stężenie terapeutyczne.

Wskazania do stosowania i zasada wyboru antybiotyków

Antybiotyki są stosowane w przypadkach podejrzenia pochodzenia bakteryjnego choroby. Wskazania do ich powołania to:

1. Skomplikowana forma ARVI.
2. Nieżyt nosa.
3. Zapalenie zatok.
4. Angina
5. Zapalenie krtani.
6. Zapalenie gardła
7. Zapalenie migdałków.
8. Zapalenie gruczołu krokowego
9. Wirusowe zapalenie nosogardzieli.
10. Zapalenie zatok, zapalenie płuc.

Po dokonaniu dokładnej diagnozy specjalista ustala stosowność terapii antybiotykowej. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się przed przepisaniem konkretnego leku. Podstawą tego jest biomateriał pacjenta pobrany z tylnej części ustnej części gardła lub nosogardzieli. Badanie wymazu pozwala określić stopień wrażliwości patogenów na działanie leków i dokonać właściwego wyboru leku.

Jeśli proces patologiczny w górnych drogach oddechowych jest spowodowany infekcją wirusową lub grzybiczą, zastosowanie antybiotyków nie będzie w stanie zapewnić niezbędnego efektu terapeutycznego. W takich przypadkach stosowanie takich leków może pogorszyć sytuację i zwiększyć odporność patogenów na leczenie farmakologiczne.

Często przepisywane antybiotyki

Głównym zadaniem antybiotyków jest pomoc układowi odpornościowemu pacjenta w walce z patogenami. W tym celu stosuje się antybiotyki do leczenia górnych dróg oddechowych:

• penicyliny;
• makrolidy;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

Wśród preparatów penicylinowych najważniejsze są Flemoxin i Augmentin. Często przypisywanymi makrolidami są Sumamed i Azithromycin. Wśród cefalosporyn w leczeniu osób dorosłych popyt na Ceftriaxone i Zinnat.

Antybiotyki do infekcji wirusowych dróg oddechowych, reprezentowane przez fluorochinolony i karbapenemy, są przepisywane w złożonym przebiegu choroby. U dorosłych stosuje się takie leki jak Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin i Augmentin

Flemoksynę można stosować w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych w każdym wieku. Dawkowanie leku określa lekarz, kierując się wiekiem pacjenta i charakterystyką przebiegu choroby.

Zgodnie z konwencjonalnymi schematami leczenia lek przyjmuje się w następujący sposób - dorośli i pacjenci powyżej 10 lat - 500–750 mg (2-3 tabletki) doustnie dwa razy na dobę (dawkę można podzielić na 3 dawki dziennie).

Flemoxin ma minimalne przeciwwskazania. Główną z nich jest indywidualna nadwrażliwość na skład leku, ciężka patologia nerek i wątroby. Efekt uboczny leku może objawiać się jako nudności, zawroty głowy, wymioty i bóle głowy.

Augmentin to połączenie amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Wiele bakterii chorobotwórczych uważa się za wrażliwe na działanie tego leku, które obejmują:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterie.
5. E. coli.

Lek jest szeroko stosowany w leczeniu chorób układu oddechowego. Dorośli zalecali tabletki Augmentin. Ta kategoria pacjentów jest przepisywana 250-500 mg co 8-12 godzin. Przy ciężkiej chorobie dzienna dawka wzrasta.

Lek nie jest zalecany do podawania osobom podatnym na rozwój alergii na penicylinę, z rozpoznaniem mononukleozy zakaźnej lub ciężkiej choroby wątroby. Czasami lek powoduje działania niepożądane, wśród których dominują nudności, wymioty, alergiczne zapalenie skóry. Może także mieć negatywny wpływ na czynność wątroby.

Oprócz Flemoxin i Augmentin, z liczby skutecznych produktów penicylinowych na choroby górnych dróg oddechowych można przepisać leki o następujących nazwach - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Zabieg makrolidowy

Sumamed jest często przepisywany na rozwój zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy świszczący oddech w klatce piersiowej. Antybiotyk ten jest również wskazany w różnych chorobach górnych dróg oddechowych i zapaleniu płuc wywołanym przez nietypowy patogen bakteryjny.

Dorośli Sumamed wypisywali w postaci tabletek (kapsułek). Lek przyjmuje się 1 raz w ciągu 24 godzin, 250-500 mg 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po następnym posiłku. Dla lepszego wchłaniania lek jest spłukiwany wystarczającą ilością wody.

Azytromycyna jest skuteczna w zapaleniu zatok, zapaleniu migdałków, różnych postaciach zapalenia oskrzeli (ostre, przewlekłe, obturacyjne). Narzędzie jest przeznaczone do monoterapii.

W przypadku łagodnej do umiarkowanej choroby lek jest przepisywany w kapsułkach. Dawkowanie określa lekarz w każdym przypadku. Zgodnie z zaleceniami instrukcji użytkowania dla dorosłych może to być:

• pierwszy dzień terapii wynosi 500 mg;
• 2 i 5 dni - 250 mg.

Antybiotyk należy przyjmować raz dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku. Przebieg aplikacji jest ustalany indywidualnie. Minimalny czas trwania terapii wynosi 5 dni. Azytromycyna może być również podawana w krótkim czasie (500 mg raz na dobę przez 3 dni).

W wykazie przeciwwskazań do leczenia antybiotykami marolidy wykazują zaburzenia czynności wątroby i nerek, komorowe zaburzenia rytmu serca. Lek nie jest przepisywany pacjentom podatnym na alergie na makrolidy.

Ciężkie przypadki chorób górnych dróg oddechowych wymagają wstrzyknięcia makrolidów. Iniekcje mogą być wykonywane tylko w warunkach instytucji medycznej, w dawce wskazanej przez lekarza prowadzącego.

Ceftriaxone i Zinnat

Ceftriakson ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Ten nowoczesny antybiotyk jest stosowany zarówno w leczeniu chorób zakaźnych górnych, jak i dolnych dróg oddechowych.

Lek jest przeznaczony do podawania domięśniowego lub dożylnego. Biodostępność leku wynosi 100%. Po wstrzyknięciu maksymalne stężenie leku w surowicy obserwuje się po 1-3 godzinach. Ta cecha ceftriaksonu zapewnia jego wysoką skuteczność przeciwbakteryjną.

Wskazania do domięśniowego podawania leku to rozwój:

• ostre zapalenie oskrzeli związane z infekcją bakteryjną;
• zapalenie zatok;
• bakteryjne zapalenie migdałków;
• ostre zapalenie ucha środkowego.

Przed wprowadzeniem lek rozcieńcza się wodą do wstrzykiwań i środkiem znieczulającym (Novocain lub Lidocaine). Wymagane są środki przeciwbólowe, ponieważ strzały antybiotykowe są godne uwagi z powodu namacalnego bólu. Wszelkie manipulacje muszą być wykonywane przez specjalistę w sterylnych warunkach.

Zgodnie ze standardowym schematem leczenia chorób układu oddechowego opracowanym dla dorosłych, ceftriakson podaje się raz na dobę w dawce 1-2 g. W przypadku ciężkich zakażeń dawkę zwiększa się do 4 g, podzielonego na 2 dawki w ciągu 24 godzin. Dokładna dawka antybiotyku jest określana przez specjalistę na podstawie rodzaju patogenu, ciężkości jego wystąpienia oraz indywidualnych cech pacjenta.

W leczeniu chorób, które przechodzą stosunkowo łatwo, wystarczy 5-dniowy cykl leczenia. Skomplikowane formy infekcji wymagają leczenia przez 2-3 tygodnie.

Skutki uboczne leczenia ceftriaksonem mogą być naruszeniem tworzenia krwi, tachykardii, biegunki. Bóle głowy i zawroty głowy, zmiany parametrów nerek, reakcje alergiczne, takie jak świąd, pokrzywka, gorączka. U wyniszczonych pacjentów na tle terapii rozwija się kandydoza, która wymaga równoległego podawania probiotyków.

Ceftriakson nie jest stosowany w przypadku indywidualnej nietolerancji na cefalosporyny pacjenta.

Zinnat to cefalosporyna drugiej generacji. Działanie bakteriobójcze leku osiąga się dzięki wprowadzeniu do kompozycji składnika przeciwbakteryjnego cefuroksymu. Substancja ta wiąże się z białkami zaangażowanymi w syntezę ścian komórkowych bakterii, pozbawiając je zdolności do regeneracji. W wyniku tego działania bakterie giną i pacjent odzyskuje zdrowie.

W leczeniu dorosłych Zinnat przepisał tabletki. Czas trwania kursu terapeutycznego zależy od ciężkości procesu patologicznego i trwa od 5 do 10 dni. Schemat leczenia zakażeń układu oddechowego obejmuje przyjmowanie 250 mg Zinnatu dwa razy dziennie.

Podczas leczenia antybiotykiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• zaburzenia trawienia;
• nieprawidłowa czynność wątroby i dróg żółciowych;
• wysypki na skórze;
• pleśniawki jelit lub genitaliów.

Tabletki Zinnat są przeciwwskazane ze względu na słabą tolerancję cefalosporyn, patologii nerek, poważnych chorób przewodu pokarmowego.

Jak działa terapia fluorochinolonem

Spośród fluorochinolonów o szerokim spektrum działania, Ofloksyna lub Ziprinol mogą być przepisywane na rozwój zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc lub zapalenia zatok. Ofloksyna zapewnia destabilizację łańcuchów DNA mikroorganizmów patogenów, prowadząc tym samym do śmierci tych ostatnich.

Lek w postaci tabletek przepisywany jest 200-600 mg co 24 godziny. Dawka mniejsza niż 400 mg jest przeznaczona do jednorazowego spożycia. Jeśli pacjentowi podaje się więcej niż 400 mg ofloksacyny na dobę, zaleca się podzielenie dawki na 2 dawki. Podczas podawania dożylnego przez kroplówkę pacjent otrzymuje 200-400 mg dwa razy w ciągu dnia.

Czas trwania kursu jest ustalany przez lekarza. Średnio może to być od 3 do 10 dni.

Ofloksyna wywołuje wiele skutków ubocznych, dlatego nie należy do antybiotyków pierwszego wyboru. Warianty działań niepożądanych tego leku mogą stanowić żółtaczka cholestatyczna, ból brzucha, zapalenie wątroby, drętwienie kończyn, zapalenie pochwy u kobiet, depresja, zwiększona nerwowość, zapalenie naczyń, zaburzenia węchu i słuchu. Leku nie należy stosować w leczeniu osób z padaczką, a także u pacjentów, którzy doznali urazów głowy, udarów, uszkodzeń ścięgien.

Ziprinol jest pod wieloma względami podobny do zasady stosowania ofloksacyny, listy przeciwwskazań i skutków ubocznych. Wraz z rozwojem procesów zakaźnych w górnych drogach oddechowych, przepisuje się go dwa razy dziennie, doustnie, w dawce od 250 do 750 mg.

Fluorochinolony nie są zalecane do stosowania w okresie dojrzewania, a także u pacjentów w podeszłym wieku. Leczenie tym antybiotykiem wymaga ciągłego monitorowania przez lekarza prowadzącego.

Skuteczne karbapenemy - Tienam i Invans

Thienam to antybiotyk-karbapenem podawany domięśniowo. Lek charakteryzuje się wyraźnym działaniem bakteriobójczym na wiele odmian patogenów. Należą do nich mikroorganizmy Gram-dodatnie, Gram-ujemne, tlenowe i beztlenowe.

Lek jest przepisywany w przypadkach rozpoznania u pacjenta zakażeń umiarkowanych i ciężkich, rozwijających się w górnych i dolnych drogach oddechowych:

Dorośli pacjenci otrzymują lek w dawce 500-750 mg co 12 godzin przez 7-14 dni.

Invanz podaje się raz na 24 godziny drogą domięśniową lub dożylną. Przed wykonaniem iniekcji 1 g leku rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu, przeznaczonym do infuzji. Terapia prowadzona jest przez 3-14 dni.

Skutki uboczne karbapenemów mogą objawiać się jako:

• reakcje alergiczne (wysypka skórna, świąd, zespół Stevensa-Johnsona, obrzęk naczynioruchowy);
• zmienić kolor języka;
• barwienie zębów;
• napady;
• krwawienie z nosa;
• suche usta;
• zwiększyć ciśnienie krwi;
• przebarwienie stolca;
• osłabienie mięśni;
• zmniejszyć poziom hemoglobiny we krwi;
• bezsenność;
• zmiany stanu psychicznego.

Oba leki przeciwbakteryjne są przeciwwskazane w przypadku chorób przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, indywidualnej nietolerancji kompozycji. W leczeniu pacjentów w wieku powyżej 65 lat należy zachować zwiększoną ostrożność.

Jakie antybiotyki są dozwolone w czasie ciąży

Wraz z rozwojem chorób górnych dróg oddechowych u kobiet w ciąży nieunikniony zakaz stosowania większości antybiotyków. Jeśli przyjmowanie takich leków staje się obowiązkowe, można przepisać następujące rodzaje leków:

1. W pierwszym trymestrze ciąży antybiotyki typu penicyliny (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. W drugim i trzecim trymestrze, oprócz penicylin, możliwe jest stosowanie cefalosporyn (Cefuroksym, Cefiksym, Zinatseff, Cefiksym).

W leczeniu ostrych procesów zakaźnych rozwijających się w drogach oddechowych często zaleca się stosowanie wziewnego antybiotyku Bioparox (fusafungina). Środek ten charakteryzuje lokalny efekt terapeutyczny, połączenie działania przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, brak działania ogólnoustrojowego na organizm. Takie właściwości leku eliminują możliwość przenikania jego składników do łożyska i negatywny wpływ na rozwijający się płód.

W leczeniu schorzeń gardła lub innych patologii, Bioparox jest rozpylany kilka razy dziennie (z 4-godzinnymi przerwami). Wdychanie odbywa się w jamie ustnej lub nosowej, wykonując 4 wstrzyknięcia na raz.

W przypadkach, w których stosowanie antybiotyków staje się niemożliwe, usunięcie zatrucia, przywrócenie upośledzonej funkcji układu oddechowego.

Nazwy i dawki antybiotyków dla górnych dróg oddechowych

Zakażenia górnych dróg oddechowych to grupa chorób dróg oddechowych, które dotykają jam nosa i błony śluzowej nosa, nosogardzieli i krtani. Dla ostrego procesu zapalnego, bez względu na lokalizację, będzie się charakteryzować: pojawienie się ogólnego zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, ból mięśni) i wzrost temperatury ciała.

Główne specyficzne objawy zależą od poziomu uszkodzenia i charakteru patogenu. Zaangażowanie w zakaźny proces dolnych dróg oddechowych łączy klinikę: zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Antybiotyki na choroby górnych dróg oddechowych u dorosłych i dzieci są wskazane dla podejrzewanej bakteryjnej natury zmiany i ciężkiego, skomplikowanego ARVI.

Lekkie, niepowikłane choroby o etiologii wirusowej podlegają:

• terapia przeciwwirusowa (skuteczna tylko w pierwszych trzech dniach od wystąpienia choroby);
• leczenie objawowe (przyjmowanie środków przeciwgorączkowych i odczulających, eliminacja objawów zatrucia ogólnego, stosowanie witamin o zwiększonej zawartości kwasu askorbinowego, przeciwkaszlowe i zwężające naczynia krople do nosa).

Zapalenie migdałków

Dusznica jest chorobą zakaźną, zwykle związaną ze paciorkowcami grupy A lub pneumokokami, której towarzyszą objawy zatrucia ogólnego, wysoka gorączka, powiększone węzły chłonne podżuchwowe i szyjne, ból gardła i wysięk ropny w jamkach lub pęcherzykach.

Mechanizm transmisji jest w powietrzu. Okres inkubacji: od kilku godzin do kilku dni.

Ogólnie, badania krwi charakteryzują się: przyspieszonym OB, wysoką leukocytozą i neutrofilią.

Użyj metody oznaczania miana antystreptolizyny - O.

W rozmazie z gardła gronkowca wysiewa się na mikroflorę paciorkowce lub pneumokoki.

Chronione penicyliny, makrolidy i cefalosporyny są przepisywane jako terapia etiotropowa.

Do leczenia nawadniania ustno-gardłowego Hexoral, Chlorhexidine, Benzidamine (Tandum Verde).

Jeśli temperatura ciała wzrasta powyżej 38,0 ° C, zaleca się Ibuprofen, Nimesulid.

Ważnym krokiem w leczeniu zapalenia migdałków jest zapobieganie wtórnym powikłaniom. W tym celu po zakończeniu leczenia podaje się zastrzyk domięśniowy:

1. Bitsillin-3: podawany raz w tygodniu, w ciągu miesiąca:
   - pacjenci w wieku przedszkolnym i o masie ciała poniżej 25 kg - 600 tys. sztuk każdy;
   - dla dzieci w wieku szkolnym i dzieci o masie ciała powyżej 25 kg - 1,2 mln sztuk każdy;
   - dla dorosłych - 1,5 mln sztuk.
2. Bitsillin-5: (1,5 miliona IU raz).

Zapalenie zatok

Choroba występuje z uszkodzeniem błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej zatok przynosowych, w ciężkich przypadkach proces zapalny wpływa na okostną i ściany kostne zatok.

Wyróżnione klinicznie:

- oddychanie przez nos jest trudne lub niemożliwe;
- nie ma zapachu;
Powikłania wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe występują częściej niż inne zapalenie zatok.

Zapalenie krtani i zapalenie kręgosłupa rzadko są izolowane, często połączone z zapaleniem zatok lub zapaleniem zatok czołowych.

Przyczyny porażki zatok przynosowych:

• etiologia gronkowcowa, pneumokokowa lub paciorkowcowa z nosa, wirusowa natura zapalenia (grypa, paragrypa, adenowirus) jest możliwa;
• patologia zębów, próchnica zębów, ropne torbiele, zapalenie okostnej;
• adenoidy;
• urazy, pourazowa krzywizna przegrody;
• częste, nieleczone alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa;
• zmniejszona odporność;
• polipy, ciała obce.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia zatok

Podstawą leczenia jest antybiotyk dla zakażeń górnych dróg oddechowych o etiologii bakteryjnej.

W ciągu 7-10 dni preferowane są leki z grupy penicylin i cefalosporyn, makrolidy. Przy ciężkim przebiegu i obecności powikłań stosuje się fluorochinolony i karbapenemy.

Równolegle z ogólnoustrojową antybiotykoterapią przepisuje się krople donosowe zwężające naczynia (Nazivin, Afrin), leki przeciwhistaminowe (Telfast, Loratadyna), krople i aerozole z antybiotykami (Bioparox, Polydex, Isofra) i śluzem przerzedzającym (Sinuforte). Efektywne stosowanie dużych dawek kwasu askorbinowego.

W wysokich temperaturach, gorączce i silnym bólu zaleca się przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Neise, Nimesulid, Diklofenak sodu).

W przypadku zębopochodnego zapalenia zatok zaleca się natychmiastowe usunięcie źródła zakażenia.

Aby zmniejszyć ból gardła, łącząc objawy zapalenia gardła i migdałków, stosuje się antybakteryjne i przeciwzapalne spraye do nawadniania gardła (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), pigułek i pastylek do ssania, w celu zmniejszenia podrażnień błon śluzowych i zmniejszenia bólu (Islam, Phytomarex, Tantum Verde), w celu zmniejszenia podrażnień błon śluzowych i zmniejszenia bolesnych odczuć (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antybiotyki na gardło i górne drogi oddechowe

Karbapenemy

Mają szerokie spektrum działania i wysoką aktywność przeciwbakteryjną przeciwko beztlenowcom, gram-dodatniej i gram-ujemnej florze. Działają na bakterie oporne na cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji, chronione penicyliny, fluorochinolony.

Karbapenemy wyróżniają się działaniem przeciwpseudomonadalnym (Imipenem, Meropenem, Doripenem) i bez aktywności przeciwpseudomonadalnej (Ertapenem, Faropenem).

Funkcje aplikacji:

Stosuj tylko do podawania pozajelitowego. Dobrze rozmieszczone i tworzą wysokie stężenia terapeutyczne w tkankach, penetrując barierę krew-mózg. Skuteczne w przypadku łączenia powikłań wewnątrzczaszkowych (zapalenie opon mózgowych).

Wyjątkiem jest imipenem, są skuteczne w powikłaniach wewnątrzgałkowych, ale nie są stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowych. W przeciwieństwie do innych karbapenemów, mogą być przepisywane z okresu noworodkowego. Meropenem i Ertapenem nie są używane przez okres do trzech miesięcy życia. Doripenem - zakazany na okres do 18 lat.

Efekty uboczne

• przy długotrwałym stosowaniu istnieje możliwość wystąpienia biegunki związanej z antybiotykami;
• ryzyko drgawek z powodu neurotoksyczności;
• hematotoksyczność, z zahamowaniem kiełków płytek krwi i zwiększonym ryzykiem krwawienia (meropenem);
• towarzyszy mu dysbioza jelit, kandydoza jamy ustnej i pochwy, bakteryjne zapalenie pochwy (nawet przy krótkim użyciu);
• dzięki szybkiemu wprowadzeniu zwiększa ryzyko zapalenia żył;
• u osób starszych może wystąpić zaburzenie czynności wątroby i zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych w analizie biochemicznej.

Thienam nie jest przepisywany pacjentom z niewydolnością nerek.

Ertapenem może powodować eozynofilię i trombocytozę w ogólnym badaniu krwi.

Karbapenemy charakteryzują się reakcjami alergicznymi krzyżowymi z beta-laktamami, dlatego nie wolno ich stosować u pacjentów z nietolerancją penicylin i cefalosporyn w wywiadzie.

Stosowanie w okresie ciąży jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy korzyści wynikające ze stosowania przeważają nad możliwym ryzykiem. Przy wyznaczaniu kobiet karmiących zaleca się wstrzymanie karmienia piersią.

Leczenie przeprowadza się ściśle pod nadzorem lekarza i kontroluje wskaźniki ogólnych i biochemicznych badań krwi!

Schematy kombinacji beta-laktamowych są zabronione.

Dawkowanie i częstotliwość podawania

Przy długim przebiegu procesu zapalnego w zatokach iw warunkach obniżonej odporności możliwe jest uogólnienie procesu zakaźnego, z uszkodzeniem innych narządów i układów. Najczęstsze powikłania to: zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Inne powikłania zapalenia zatok:

Nazwy antybiotyków dla górnych i dolnych dróg oddechowych

1. 1. Penicylina: amoksycylina (Flemoxin), połączenie amoksycylina-klawulanian (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidy: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Cefalosporyny: Sorcef, Cefoperazon, Cefotaksym, Ceftriakson, Cefoperazon / Sulbactam.

Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych ostatniej generacji dla dzieci jest dopuszczony do stosowania od drugiego miesiąca życia.

• fluorochinolony (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenemy (Tyenam, Invans).

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostry proces zapalny w oskrzelach trwający do miesiąca, z częstym kaszlem, zwiększonym wydzielaniem, wydzielaniem plwociny, naruszeniem ogólnego stanu. W przypadku zapalenia oskrzelików łączy się duszność.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyjątków: różne zapalenie płuc, gruźlica, przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciało obce, nowotwory i przerzuty.

Na rentgenogramie zmiany są albo nieobecne, albo wizualizowane:

• rozszerzenie cienia korzeni płuc;
• wzorzec płuc zwiększa się z powodu obrzęku okołowieszkowego.

Badania krwi mogą wykryć: neutrofilię kłutą i niewielkie przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego.

Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w przypadku objawów bakteryjnego charakteru zapalenia oskrzeli:

• czas trwania choroby wynosi od dziesięciu dni, wraz z postępem objawów cynicznych i uwolnieniem gęstej, lepkiej, w niektórych przypadkach, ropnej plwociny;
• podejrzenie zakażenia chlamydiami i mykoplazmami;
• dodanie objawów krztuśca (spastyczny kaszel, któremu towarzyszy stridor wdechowy, powtórki, kończące się wymiotami, gorsze w nocy).

Wybór leku opiera się na patogenach o charakterze bakteryjnym. Do leczenia empirycznego konieczne jest stosowanie makrolidów i fluorochinolonów oddechowych (trzecia generacja: lewofloksacyna, sparfloksacyna).

Przy ustalonym typie patogenu i jego wrażliwości stosuje się leczenie patogenetyczne:

Ogólne leczenie

Stosowanie leków przeciwwirusowych (rymantadyny, arbidolu) jest wskazane tylko w pierwszych trzech dniach choroby, ponadto leki te nie są skuteczne. Terapię przepisuje się na okres pięciu dni.

Pacjenci w ostrym okresie zalecali odpoczynek w łóżku, dużo napoju. Ważne jest, aby izolować pacjenta od świeżych pacjentów. Hospitalizacja jest wskazana dla młodszych dzieci, z groźbą niedrożności i objawami niewydolności oddechowej. Dorośli, w przypadku zapalenia oskrzeli, na tle ciężkiej grypy.

1. W wysokich temperaturach i silnym bólu mięśni i stawów zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Neise, Nimesulid).
2. Skuteczne stosowanie leków przeciwhistaminowych w celu zmniejszenia objawów wysiękowych (diazolin, loratadyna).
3. W przypadku suchego kaszlu stosuje się Omnitus. Przy obfitym wydzielaniu plwociny przepisywany jest ambroksol.
4. U dzieci, wraz z rozwojem elementu obturacyjnego, stosowany jest Ascoril (zawiera dwa środki mukolityczne i salbutamol, pomaga wyeliminować skurcz oskrzeli i ułatwia wyładowanie plwociny).
5. O wyraźnych objawach skurczu oskrzeli i obturacji przepisuje się inhalację Ventolinem.
6. Aby przyspieszyć proces gojenia, zaleca się stosowanie kompleksów multiwitaminowych.

Zapalenie płuc

Choroba poliologiczna, głównie o charakterze bakteryjnym, charakteryzująca się ostrą zmianą zapalną regionów oddechowych płuc i obowiązkową obecnością składnika wysiękowego w pęcherzykach płucnych.

Zmiany naciekowe w tkance płucnej są wizualizowane za pomocą badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej.

Różnice w stosunku do innych chorób dróg oddechowych:

• ostry początek, wysoka gorączka, nasilenie objawów ogólnego zatrucia;
• w badaniu krwi: leukocytoza, przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• skrócenie dźwięku perkusyjnego podczas badania fizycznego;
• podczas osłuchiwania, masa drobnych i średnich pęcherzyków, trzeszczący świszczący oddech (może być nieobecny na początku choroby);
• dodanie niewydolności oddechowej, bladości, sinicy trójkąta nosowo-wargowego, zwiększonej częstości oddechów;
• charakterystyczne zmiany naciekowe na rentgenogramie.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Najbardziej skuteczne antybiotyki na zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli

Antybiotyki są stosowane w wielu chorobach dróg oddechowych, zwłaszcza w zapaleniu płuc i bakteryjnym zapaleniu oskrzeli u dorosłych i dzieci. W naszym artykule omówimy najskuteczniejsze antybiotyki dla zapalenia płuc, oskrzeli, tchawicy, zapalenia zatok, podajemy ich nazwy i opisujemy cechy kaszlu i innych objawów chorób układu oddechowego. Antybiotyki na zapalenie płuc powinny być przepisywane przez lekarza.

Skutkiem częstego stosowania tych leków jest odporność mikroorganizmów na ich działanie. Dlatego konieczne jest stosowanie tych środków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, a jednocześnie przeprowadzić pełny cykl leczenia nawet po ustąpieniu objawów.

Wybór antybiotyku na zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok

Wybór antybiotyku na zapalenie płuc u dzieci

Ostry nieżyt nosa (katar) z zajęciem zatok (zapalenie zatok przynosowych) jest najczęstszą infekcją u ludzi. W większości przypadków jest to spowodowane przez wirusy. Dlatego w pierwszych 7 dniach choroby nie zaleca się przyjmowania antybiotyków w ostrym zapaleniu zatok przynosowych. Stosuje się środki objawowe, środki zmniejszające przekrwienie (krople i spraye z przeziębienia).

Antybiotyki są przepisywane w takich sytuacjach:

• nieskuteczność innych narkotyków w ciągu tygodnia;
• ciężka choroba (ropne wydzieliny, ból w okolicy twarzy lub podczas żucia);
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok;
• powikłania choroby.

W przypadku zapalenia zatok przynosowych przepisano amoksycylinę lub jej połączenie z kwasem klawulanowym. Przy nieskuteczności tych funduszy przez 7 dni zaleca się stosowanie pokoleń cefalosporyn II - III.

Ostre zapalenie oskrzeli jest w większości przypadków spowodowane przez wirusy. Antybiotyki na zapalenie oskrzeli są przepisywane tylko w takich sytuacjach:

• ropna plwocina;
• zwiększony kaszel plwocina;
• wygląd i wzrost duszności;
• wzrost zatrucia - pogorszenie, ból głowy, nudności, gorączka.

Leki z wyboru - amoksycylina lub jej połączenie z kwasem klawulanowym, cefalosporyny II - III generacji są używane rzadziej.

Antybiotyki na zapalenie płuc są przepisywane zdecydowanej większości pacjentów. U osób w wieku poniżej 60 lat preferuje się amoksycylinę, aw przypadku ich nietolerancji lub podejrzenia o mikoplazmatyczny lub chlamydiowy charakter patologii, makrolidy. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepisywane są penicyliny zabezpieczone przed inhibitorami lub cefuroksym. Kiedy zaleca się leczenie szpitalne, należy rozpocząć podawanie domięśniowe lub dożylne tych leków.

Gdy zaostrzenie POChP jest zwykle przepisywane amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym, makrolidami, cefalosporynami II generacji.

W cięższych przypadkach z bakteryjnym zapaleniem płuc, ciężkimi ropnymi procesami w oskrzelach przepisywane są nowoczesne antybiotyki - fluorochinolony oddechowe lub karbapenemy. Jeśli u pacjenta rozpoznano szpitalne zapalenie płuc, można podawać aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji i metronidazol dla flory beztlenowej.

Poniżej rozważamy główne grupy antybiotyków stosowanych w zapaleniu płuc, podajemy ich nazwy międzynarodowe i handlowe, a także główne działania niepożądane i przeciwwskazania.

Amoksycylina

Amoksycylina w syropie dla dzieci

Lekarze zwykle przepisują ten antybiotyk, gdy tylko pojawią się objawy zakażenia bakteryjnego. Działa na większość czynników powodujących zapalenie stawów, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. W aptekach ten lek można znaleźć pod następującymi nazwami:

• Amoksycylina;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ecobol.

Jest wytwarzany w postaci kapsułek, tabletek, proszku i przyjmowany doustnie.

Lek rzadko powoduje jakiekolwiek działania niepożądane. Niektórzy pacjenci zauważają objawy alergiczne - zaczerwienienie i swędzenie skóry, katar, łzawienie i swędzenie oczu, trudności w oddychaniu, bóle stawów.

Jeśli antybiotyk jest stosowany w inny sposób niż zalecony przez lekarza, przedawkowanie jest możliwe. Towarzyszy temu upośledzenie świadomości, zawroty głowy, drgawki, ból kończyn i naruszenie wrażliwości.

U osłabionych lub starszych pacjentów z zapaleniem płuc amoksycylina może prowadzić do aktywacji nowych patogennych mikroorganizmów - nadkażenia. Dlatego jest rzadko stosowany w takiej grupie pacjentów.

Lek może być przepisywany dzieciom od urodzenia, ale z uwzględnieniem wieku i wagi małego pacjenta. Z zapaleniem płuc może być przepisywany ostrożnie kobietom w ciąży i karmiącym.

• mononukleoza zakaźna i SARS;
• białaczka limfocytowa (ciężka choroba krwi);
• wymioty lub biegunka w zakażeniach jelitowych;
• choroby alergiczne - astma lub pyłkowica, skaza alergiczna u małych dzieci;
• nietolerancja na antybiotyki z grup penicylin lub cefalosporyn.

Amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym

Jest to tak zwana penicylina chroniona przed inhibitorami, która nie jest niszczona przez niektóre enzymy bakteryjne, w przeciwieństwie do zwykłej ampicyliny. Dlatego działa na większą liczbę gatunków drobnoustrojów. Lek jest zwykle przepisywany na zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc u osób starszych lub zaostrzenie POChP.

Nazwy handlowe, pod którymi ten antybiotyk jest sprzedawany w aptekach:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• Amoxiclav;
• Amoksycylina + kwas klawulanowy;
• Arlet;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verclave;
• Medoclav;
• Panklav;
• Rankavla;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraclaw;
• Ecoclav

Jest produkowany w postaci tabletek, chronionych przez muszlę, a także proszku (w tym smak truskawkowy dla dzieci). Istnieją również opcje podawania dożylnego, ponieważ ten antybiotyk jest jednym z leków z wyboru w leczeniu zapalenia płuc w szpitalu.

Ponieważ jest to środek łączony, często powoduje działania niepożądane niż zwykła amoksycylina. Mogą to być:

• zmiany w przewodzie pokarmowym: owrzodzenia jamy ustnej, ból i ciemnienie języka, bóle brzucha, wymioty, biegunka, ból brzucha, zażółcenie skóry;
• zaburzenia w układzie krwionośnym: krwawienie, zmniejszona odporność na infekcje, bladość skóry, osłabienie;
• zmiany w aktywności nerwowej: pobudliwość, lęk, drgawki, ból głowy i zawroty głowy;
• reakcje alergiczne;
• pleśniawki (kandydoza) lub objawy nadkażenia;
• ból krzyża, przebarwienie moczu.

Jednak takie objawy występują bardzo rzadko. Amoksycylina / klawulanian jest dość bezpiecznym lekiem, może być przepisywany na zapalenie płuc u dzieci od urodzenia. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny stosować ten lek ostrożnie.

Przeciwwskazania do stosowania tego antybiotyku są takie same jak w przypadku amoksycyliny, a ponadto:

• Fenyloketonuria (genetycznie uwarunkowana wrodzona choroba, zaburzenie metaboliczne);
• nieprawidłowa czynność wątroby lub żółtaczka, które wystąpiły wcześniej po zażyciu tego leku;
• ciężka niewydolność nerek.

Cefalosporyny

Cefiksym - skuteczny lek doustny

Do leczenia infekcji dróg oddechowych, w tym zapalenia płuc, stosuje się cefalosporyny pokoleń II-III, różniące się czasem trwania i spektrum działania.

Cefalosporyny drugiej generacji

Obejmują one antybiotyki:

• Cefoksytyna (Anaerotsef);
• cefuroksym (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaklor (stada cefakloru).

Te antybiotyki są stosowane w zapaleniu zatok, zapaleniu oskrzeli, zaostrzeniu POChP, zapaleniu płuc u osób starszych. Podawane są domięśniowo lub dożylnie. Dostępne są tabletki Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Istnieją granulki, z których przygotowuje się roztwór (zawiesinę) do podawania doustnego - Cefaclor Stada.

Według spektrum ich aktywności cefalosporyny są pod wieloma względami podobne do penicylin. W zapaleniu płuc mogą być przepisywane dzieciom od urodzenia, jak również kobietom w ciąży i karmiącym (z ostrożnością).

Możliwe skutki uboczne:

• nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha, zażółcenie skóry;
• wysypka i świąd;
• krwawienie i długotrwałe stosowanie - ucisk tworzenia krwi;
• ból pleców, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi (uszkodzenie nerek);
• kandydoza (pleśniawka).

Wprowadzenie tych antybiotyków drogą domięśniową jest bolesne, a dożylne możliwe jest zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.

Cefalosporyny II generacji praktycznie nie mają przeciwwskazań do zapalenia płuc i innych chorób układu oddechowego. Nie mogą być stosowane tylko w przypadku nietolerancji na inne cefalosporyny, penicyliny lub karbapenemy.

Cefalosporyny III generacji

Antybiotyki te są stosowane w ciężkich infekcjach dróg oddechowych, gdy penicyliny są nieskuteczne, a także w szpitalnym zapaleniu płuc. Należą do nich takie leki:

• Cefotaksym (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Ceftazydim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriaksonu (Azaran aksony Betasporina, Biotraksonu, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol ceftriakson);
• Ceftizoksym (Cefsoxim J);
• cefiksym - wszystkie formy są dostępne do podawania doustnego (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoksym (Sefpotek) - w postaci tabletek;
• ceftibuten (cedex) - do podawania doustnego;
• cefditoren (Spectracef) - w postaci tabletek.

Te antybiotyki są przepisywane z powodu nieskuteczności innych antybiotyków lub początkowo ciężkiego przebiegu choroby, na przykład zapalenia płuc u osób starszych podczas leczenia w szpitalu. Są przeciwwskazane tylko w przypadku indywidualnej nietolerancji, jak również w pierwszym trymestrze ciąży.

Efekty uboczne są takie same jak w przypadku leków drugiej generacji.

Makrolidy

Azitrus - niedrogi skuteczny makrolid o krótkim okresie stosowania

Antybiotyki te są zwykle stosowane jako leki drugiego wyboru w zapaleniu zatok, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, a także z prawdopodobieństwem zakażenia mykoplazmą lub chlamydią. Istnieje kilka generacji makrolidów o podobnym spektrum działania, ale różniących się czasem trwania efektu i formami aplikacji.

Erytromycyna jest najbardziej znanym, dobrze zbadanym i tanim lekiem z tej grupy. Jest dostępny w postaci tabletek oraz proszku do przygotowania roztworu do wstrzykiwań dożylnych. Jest wskazany w przypadku zapalenia migdałków, Legionelli, szkarlatyny, zapalenia zatok, zapalenia płuc, często w połączeniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi. Używany głównie w szpitalach.

Erytromycyna jest bezpiecznym antybiotykiem, jest przeciwwskazana tylko w przypadku indywidualnej nietolerancji, opóźnionego zapalenia wątroby i niewydolności wątroby. Możliwe skutki uboczne:

• nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha;
• świąd i wysypki skórne;
• kandydoza (pleśniawka);
• czasowa utrata słuchu;
• zaburzenia rytmu serca;
• zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.

Aby poprawić skuteczność leczenia zapalenia płuc i zmniejszyć liczbę wstrzyknięć leków, opracowano nowoczesne makrolidy:

• spiramycyna (rovamycin);
• midecamycin (tabletki Macropen);
• roksytromycyna (tabletki Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycyna (tabletki Vilprafen, w tym rozpuszczalne);
• klarytromycyna (tabletki Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletki i liofilizaty do sporządzania roztworu do infuzji) Klerimed, powlekarki, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara Fromilid, Ekozitrin;
• azytromycyna (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks opóźnionym Z czynnika Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Tabletki solyushn, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Niektóre z nich są przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej jednego roku, a także u matek karmiących. Jednak dla innych pacjentów takie fundusze są bardzo wygodne, ponieważ mogą być przyjmowane w tabletkach lub nawet w roztworze 1-2 razy dziennie. Zwłaszcza w tej grupie uwalniana jest azytromycyna, której przebieg leczenia trwa tylko 3 do 5 dni, w porównaniu z 7 do 10 dniami przyjmowania innych leków na zapalenie płuc.

Fluorochinolony układu oddechowego są najskuteczniejszymi antybiotykami w zapaleniu płuc.

Antybiotyki fluorochinolonowe są bardzo często stosowane w medycynie. Stworzono specjalną podgrupę tych leków, szczególnie aktywną przeciwko patogenom zakażeń dróg oddechowych. Są to fluorochinolony oddechowe:

• Lewofloksacyna (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
• moksyfloksacyna (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Te antybiotyki działają na większość patogenów chorób oskrzelowo-płucnych. Są dostępne zarówno w postaci tabletek, jak i do podawania dożylnego. Leki te przepisuje się 1 raz dziennie na ostre zapalenie zatok, zaostrzenie zapalenia oskrzeli lub pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale tylko z nieskutecznością innych leków. Wynika to z potrzeby zachowania wrażliwości drobnoustrojów na silne antybiotyki, a nie „strzelania do wróbli”.

Narzędzia te są bardzo skuteczne, ale lista możliwych skutków ubocznych, które mają, jest bardziej obszerna:

• kandydoza;
• depresja krwi, niedokrwistość, krwawienie;
• wysypka i świąd;
• zwiększone stężenie lipidów we krwi;
• niepokój, pobudzenie;
• zawroty głowy, utrata wrażliwości, ból głowy;
• niewyraźne widzenie i słuch;
• zaburzenia rytmu serca;
• nudności, biegunka, wymioty, ból brzucha;
• ból mięśni i stawów;
• niższe ciśnienie krwi;
• obrzęk;
• drgawki i inne.

Nie należy stosować fluorochinolonów w drogach oddechowych u pacjentów z wydłużonym odstępem Q-T w EKG, ponieważ może to spowodować zagrażającą życiu arytmię. Inne przeciwwskazania:

• uprzednio leczono lekami chinolonowymi, które powodowały uszkodzenie ścięgien;
• rzadki puls, duszność, obrzęk, wcześniejsze zaburzenia rytmu z objawami klinicznymi;
• jednoczesne stosowanie przedłużonych leków interwałowych Q-T (jest to wskazane w instrukcjach stosowania takiego leku);
• niska zawartość potasu we krwi (przedłużone wymioty, biegunka, przyjmowanie dużych dawek leków moczopędnych);
• ciężka choroba wątroby;
• laktoza lub nietolerancja glukozy-galaktozy;
• ciąża, okres karmienia piersią, dzieci poniżej 18 lat;
• indywidualna nietolerancja.

Aminoglikozydy

Antybiotyki z tej grupy są używane głównie do szpitalnego zapalenia płuc. Ta patologia jest spowodowana przez mikroorganizmy żyjące w warunkach stałego kontaktu z antybiotykami i które rozwinęły oporność na wiele leków. Aminoglikozydy są dość toksycznymi lekami, ale ich skuteczność umożliwia ich stosowanie w ciężkich przypadkach choroby płuc, z ropniem płuc i ropniakiem opłucnej.

Stosowane są następujące leki:

• Tobramycyna (brulamycyna);
• gentamycyna;
• kanamycyna (głównie na gruźlicę);
• Amikacyna (Amikabol, Selemycyna);
• netilmicyna.

W przypadku zapalenia płuc podaje się je dożylnie, w tym kroplówkę lub domięśniowo. Lista działań niepożądanych tych antybiotyków:

• nudności, wymioty, nieprawidłowa czynność wątroby;
• depresja krwi, niedokrwistość, krwawienie;
• zaburzenia czynności nerek, zmniejszenie objętości moczu, pojawienie się w nim białka i czerwonych krwinek;
• ból głowy, senność, brak równowagi;
• świąd i wysypka skórna.

Głównym zagrożeniem podczas stosowania aminoglikozydów w leczeniu zapalenia płuc jest możliwość nieodwracalnej utraty słuchu.

• indywidualna nietolerancja;
• zapalenie nerwu nerwu słuchowego;
• niewydolność nerek;
• ciąża i laktacja.

U pacjentów z dzieciństwa stosowanie aminoglikozydów jest dopuszczalne.

Karbapenemy

Tienam to nowoczesny, wysoce skuteczny antybiotyk do ciężkiego zapalenia płuc.

Ten antybiotyk rezerwowy jest stosowany wraz z nieskutecznością innych środków przeciwbakteryjnych, zwykle w szpitalnym zapaleniu płuc. Karbapenemy są często stosowane w zapaleniu płuc u pacjentów z niedoborami odporności (zakażenie HIV) lub innymi poważnymi chorobami. Obejmują one:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• dorypenem (Doriprex);
• imipenem w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy, który rozszerza zakres działania leku (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podaje się je dożylnie lub do mięśnia. Z działań niepożądanych można zauważyć:

• drżenie mięśni, drgawki, ból głowy, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia psychiczne;
• zmniejszenie lub zwiększenie objętości moczu, niewydolność nerek;
• nudności, wymioty, biegunka, ból języka, gardła, żołądka;
• tworzenie krwi ucisku, krwawienie;
• ciężkie reakcje alergiczne, aż do zespołu Stevensa-Johnsona;
• upośledzenie słuchu, uczucie szumu w uszach, zaburzenia percepcji smaku;
• duszność, ciężkość klatki piersiowej, kołatanie serca;
• bolesność w miejscu wstrzyknięcia, stwardnienie żyły;
• pocenie się, ból pleców;
• kandydoza

Karbapenemy są przepisywane, gdy inne antybiotyki na zapalenie płuc nie mogą pomóc pacjentowi. Dlatego są przeciwwskazane tylko u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek bez hemodializy, a także w przypadku indywidualnej nietolerancji. W innych przypadkach stosowanie tych leków jest możliwe pod kontrolą nerek.

ZAKAŻENIA GÓRNEGO UKŁADU ODDECHOWEGO I ORGANÓW LECZNICZYCH

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji zakażenia zapalenie ucha środkowego dzieli się na zewnętrzne i średnie.

ZEWNĘTRZNE OTITIS

Zapalenie ucha zewnętrznego jest procesem zakaźnym w zewnętrznym kanale słuchowym, który może być umiejscowiony (czyrak zewnętrzny kanału słuchowego zewnętrznego) lub rozproszony, gdy zaangażowany jest cały kanał (uogólnione lub rozproszone zapalenie ucha zewnętrznego). Ponadto istnieje osobna postać kliniczna zapalenia ucha zewnętrznego - złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, które rozwija się głównie u osób z zaawansowaną cukrzycą.

Główne patogeny

Szkielety kanału słuchowego zewnętrznego są spowodowane przez S. aureus.

Rozlane zapalenie ucha zewnętrznego może być spowodowane przez pałeczki Gram-ujemne, na przykład: E. coli, P. vulgaris i P.aeruginosa, jak również S. aureus i rzadko przez grzyby. Zaczynając od zapalenia ucha zewnętrznego, spowodowanego przez pałeczkę cyjanową, złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego może przekształcić się w zapalenie kości i szpiku kości pseudomonas.

Wybór środków przeciwbakteryjnych

W przypadku bruzd kanału słuchowego zewnętrznego, miejscowe zastosowanie AMP jest nieskuteczne, a ich powołanie układowe zwykle nie jest konieczne. Sekcja zwłok nie jest stosowana chirurgicznie, ponieważ nacięcie może prowadzić do rozległego perichondritis małżowiny usznej. W obecności objawów zatrucia wskazano, że AMP podaje się z reguły doustnie: oksacylinę, amoksycylinę / klawulanian lub cefalosporyny I-II (cefaleksyna, cefaklor, aksetyl cefuroksymu).

W przypadku rozlanego zapalenia ucha zewnętrznego leczenie rozpoczyna się od miejscowego zastosowania środków antyseptycznych (3% alkoholu borowego, 2% kwasu octowego, 70% etanolu). Lokalnie stosowane krople do uszu zawierające neomycynę, gentamycynę, polimyksynę. Nie można stosować maści z antybiotykami. Systemowa funkcja ILA jest rzadko wymagana, z wyjątkiem przypadków cellulitu rozprzestrzeniających się poza kanał słuchowy. W tym przypadku wewnętrznie stosuje się amoksycylinę / klawulanian lub cefalosporyny generacji I-II (cefaleksyna, cefaklor, aksetyl cefuroksymu).

W przypadku złośliwego zapalenia ucha środkowego pilnie stosuje się AMP aktywne wobec P. aeruginosa: penicyliny (azlocylina, piperacylina, tikarcylina), cefalosporyny (ceftazydym, cefoperazon, cefepim), aztreonam, cyprofloksacyna. Pożądane jest stosowanie wszystkich tych AMP w połączeniu z aminoglikozydami (gentamycyna, tobramycyna, netilmycyna, amikacyna) w wysokich dawkach IV, czas trwania leczenia wynosi 4-8 tygodni (z wyjątkiem aminoglikozydów). Wraz ze stabilizacją stanu możliwe jest przejście na terapię doustną cyprofloksacyną.

ŚREDNIA OTITIS

Istnieje kilka postaci klinicznych zapalenia ucha środkowego: CCA, zapalenie ucha środkowego z zapaleniem ucha środkowego, zapalenie ucha środkowego z resztkowym wysiękiem, zapalenie ucha środkowego bez wysięku (iringitis), nawracające zapalenie ucha środkowego, przewlekłe zapalenie ucha środkowego z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego.

Najczęściej AMP stosuje się w postaciach klinicznych, takich jak CCA i przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego.

Ostre zapalenie ucha środkowego

CCA jest infekcją wirusową lub bakteryjną ucha środkowego, zwykle występującą jako powikłanie wirusowych zakażeń VDP układu oddechowego, zwłaszcza u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat. CCA jest jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego, przez 5 lat życia cierpi na nią ponad 90% dzieci. Pomimo faktu, że CCA w 70% przypadków przebiega niezależnie, bez użycia antybiotyków, może to być powikłane perforacją błony bębenkowej, przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, perlakiem, zapaleniem błędnika, zapaleniem wyrostka sutkowego, bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ropniem mózgu itp.

Główne patogeny

CCA może powodować różne bakteryjne i wirusowe patogeny, których względna częstotliwość zmienia się w zależności od wieku pacjentów i sytuacji epidemiologicznej. Znaczenie wewnątrzkomórkowych patogenów, takich jak C.pneumoniae, zostało dokładnie zbadane.

U dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca i dorosłych, głównymi czynnikami sprawczymi CCA (80%) są S.pneumoniae i nieopisywalne szczepy H.influenzae, rzadziej M.catarrhalis. W mniej niż 10% przypadków ostre zapalenie ucha środkowego jest spowodowane przez GABHS (S.pyogenes), S. aureus lub związek mikroorganizmów. Około 6% wszystkich przypadków ostrego zapalenia ucha środkowego dotyczy wirusów.

U noworodków Gram-ujemne pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae itp.), Jak również S. aureus, powodują ropne zapalenie ucha środkowego.

Wybór środków przeciwbakteryjnych

Taktyka stosowania ILA w CCA pozostaje przedmiotem dyskusji. Przede wszystkim należy odróżnić CCA, wysiękowe zapalenie ucha środkowego i zapalenie ucha środkowego z resztkowym wysiękiem.

W CCA odnotowuje się zmiany zapalne błony bębenkowej, prawdopodobieństwo izolacji bakteryjnego patogenu z płynu ucha środkowego jest wysokie, a stosowanie AMP może być odpowiednie. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego i zapalenie ucha środkowego z resztkowym wysiękiem charakteryzują się obecnością płynu w jamie bębenkowej, ale nie ma oznak zapalenia błony bębenkowej, patogen zwykle nie jest uwalniany z płynu ucha środkowego, a stosowanie AMP nie jest uzasadnione.

Należy również wziąć pod uwagę, że do 75% przypadków CCA spowodowanych przez M.catarrhalis i do 50% przypadków spowodowanych przez H.influenzae przechodzi niezależnie, bez terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku CCA spowodowanego przez S. pneumoniae liczba ta jest niższa i wynosi około 20%. Poważne ogólnoustrojowe powikłania CCA (zapalenie wyrostka sutkowatego, bakteryjne zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, bakteriemia itp.) Rzadko występują u mniej niż 1% pacjentów. Dlatego obecnie większość pediatrów i otorynolaryngologów zaleca taktykę oczekiwania: stosowanie terapii objawowej (leki przeciwbólowe) i dynamiczne monitorowanie pacjenta przez 24 h. Taka taktyka może zmniejszyć częstotliwość nieracjonalnego stosowania AMP i zapobiegać występowaniu i rozprzestrzenianiu się oporności na antybiotyki.

Z drugiej strony CCA jest uważany za chorobę o charakterze bakteryjnym: wirusy i mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe mogą przyczyniać się do wystąpienia zakażenia, ale rzadko są jego głównymi czynnikami sprawczymi. Ponadto udowodniono, że stosowanie AMP może znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań układowych CCA.

Bezwzględne wskazania do stosowania AMP w CCA to:

• wiek do 2 lat;
• ciężkie postacie CCA, którym towarzyszy silny ból, temperatura ciała powyżej 38 ° C i utrzymywanie się objawów przez ponad 24 godziny W takich przypadkach taktyka oczekiwania jest niedopuszczalna.

Wybierając AMP, należy wziąć pod uwagę dane regionalne dotyczące występowania i oporności na antybiotyki trzech głównych czynników powodujących CCA (S.pneumoniae, H.influenzae i M.catarrhalis). W zapaleniu ucha środkowego wywołanym przez H.influenzae lub M.catarrhalis powikłania występują rzadko. W przeciwieństwie do tego, zakażenia wywołane przez S. pneumoniae są związane ze stosunkowo wysokim ryzykiem poważnych powikłań i małą częstością samoleczenia. Zatem pneumokoki są kluczowym czynnikiem sprawczym CCA, który powinien koncentrować się na wyborze ILA.

W leczeniu niepowikłanych postaci CCA amoksycylina jest lekiem z wyboru przez 7-10 dni. Amoksycylina charakteryzuje się największą częstością uzyskiwania eradykacji S. pneumoniae (w tym szczepów opornych na penicylinę) z płynu ucha środkowego ze wszystkich β-laktamów do podawania doustnego.

Przy niskiej częstości oporności na penicylinę u pneumokoków (mniej niż 10% szczepów S.pneumoniae z BMD penicyliny od 0,12 mg / lw populacji), a także u pacjentów z niskim prawdopodobieństwem zakażenia szczepem opornym, stosuje się zwykłe dawki amoksycyliny: u dzieci - 40-45 mg / kg / dzień, u dorosłych - 1,5-3 g / dzień, podzielone na 3 dawki.

W praktyce pediatrycznej należy stosować specjalne formy dawkowania amoksycyliny dla dzieci. Najwygodniejszym do stosowania są rozpuszczalne tabletki (flemoksyna soljutab), które również zapewniają najwyższą (ponad 90%) biodostępność amoksycyliny.

W przypadku, gdy częstotliwość oporności S. pneumoniae na penicylinę w regionie przekracza 10% lub jeśli pacjent ma czynniki ryzyka zakażenia ARP (dzieci w wieku poniżej 2 lat; terapia AMP przez poprzednie 3 miesiące; odwiedź placówki przedszkolne) użyj dużych dawek amoksycyliny : u dzieci - 80-90 mg / kg / dobę, u dorosłych - 3-3,5 g / dzień, podzielone na 3 dawki. Zastosowanie takich dawek pozwala uzyskać stężenia AMP w płynie ucha środkowego, przekraczając IPC₉₀ nie tylko wrażliwe na penicylinę, ale także pneumokokowe szczepy o średnim poziomie odporności na penicylinę przez ponad 50% odstępu między dawkami, co zapewnia wysoką skuteczność terapii.

W celu eliminacji szczepów pneumokoków o wysokim poziomie oporności na penicylinę (z penicyliną BMD - 2-4 mg / l), amoksycylinę należy stosować w dawce 80-90 mg / kg / dobę. Czas trwania leczenia amoksycyliną powinien wynosić 7-10 dni.

U dzieci, często otrzymujących terapię AMP, istnieje wysokie ryzyko CCA powodowane przez szczepy H. influenzae wytwarzające β-laktamazę. U tych dzieci leki pierwszego rzutu do leczenia CCA są kombinacją amoksycyliny z kwasem klawulanowym lub aksetylem cefuroksymu. Zaleca się stosowanie dużych dawek amoksycyliny bez zwiększania dawki klawulanianu, co zapewnia skuteczność leczenia zapalenia ucha środkowego wywołanego przez S.pneumoniae oporne na penicylinę, ale nie zwiększa częstotliwości i ciężkości kwasu klawulanowego HP, zwłaszcza biegunki. Praktycznie można to osiągnąć za pomocą komercyjnie dostępnej amoksycyliny / klawulanianu w stosunku 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) wraz z amoksycyliną, aby całkowita dawka amoksycyliny wynosiła 80-90 mg / kg / dzień u dzieci, 3-3,5 u dorosłych g / dzień

W przypadku braku efektu (zachowanie objawów klinicznych i otoskopowego obrazu CCA), po trzech dniach terapii zaleca się zmianę AMP na lek aktywny przeciwko pneumokokom o wysokim poziomie oporności na penicylinę i szczepom H.influenzae wytwarzającym β-laktamazę. Takie AMP obejmują połączenie amoksycyliny (w dużej dawce) z kwasem klawulanowym, aksetylem cefuroksymu doustnie lub ceftriaksonem i / m (1 raz dziennie przez trzy dni). Należy zauważyć, że aksetyl cefuroksymu nie przekracza kombinacji amoksycyliny w dużej dawce z klawulanianem, dlatego jeśli pacjent nie ma wpływu na terapię tą kombinacją, nie należy stosować aksetylu cefuroksymu.

Stosowanie domięśniowo ceftriaksonu przez 3 dni ma kilka zalet w porównaniu z leczeniem doustnym: przede wszystkim wysoką aktywność bakteriobójczą przeciwko głównym czynnikom wywołującym CCA, a także osiągnięcie dobrego przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Ceftriakson ma unikalne parametry farmakodynamiczne: szczytowe stężenia w płynie ucha środkowego przekraczają IPC dla S. pneumoniae i H. influenzae więcej niż 35 razy w ciągu 100-150 godzin, zatem 3-dniowy cykl ceftriaksonu jest równoważny 10-dniowemu kursowi doustnych antybiotyków.

Klindamycyna ma wysoką aktywność przeciwko S. pneumoniae (w tym szczepy oporne na penicylinę), ale nie działa na H.influenzae, dlatego jest stosowana w przypadku potwierdzonej pneumokokowej etiologii zapalenia ucha lub po nieskutecznym leczeniu AMP aktywnym przeciwko patogenom wytwarzającym β-laktamazę (H.influenzae i M.catarrhalis).

Należy podkreślić, że wiele leków zalecanych do leczenia CCA nie ma wystarczającej aktywności wobec głównych patogenów. Na przykład cefaklor, cefiksym i ceftibuten są nieaktywne wobec pneumokoków opornych na penicylinę, cefaklor jest również nieskuteczny w zakażeniach wywołanych wytwarzaniem przez β-laktamazę szczepów H.influenzae i M.catarrhalis.

W przypadku uczulenia na antybiotyki β-laktamowe stosuje się nowoczesne makrolidy (azytromycyna lub klarytromycyna) (Tabela 1).