Chciałbym podzielić się z czytelnikami interesującym diagramem, który pokazuje prawdziwą postawę zwykłych ludzi, którzy wzięli udział w ankiecie na szczepienia ochronne przeciwko grypie w sezonie epidemicznym 2011-2012. Interesowali się ludźmi: czy otrzymali szczepionkę przeciw grypie i czy planują to zrobić w ramach nadchodzącego sezonu epidemicznego? I tak się stało:
Widać wyraźnie, że liczba osób negatywnie związanych z tą procedurą wynosi ponad 60% całkowitej liczby respondentów, ponad 20% nie zdecydowało, czy zostanie zaszczepiona przeciwko grypie, czy nie (połowa z nich może być również zapisana w obozie przeciwników szczepień przeciwko grypie). Próba wynosiła 2,434 respondentów w wieku 16–65 lat.
Dane te wyraźnie wskazują na całkowitą porażkę procedury szczepień przeciwko grypie, która nie jest współmierna do kosztów finansowych, które są wydawane corocznie na bezużyteczną procedurę ignorowaną przez większość populacji. Tylko jedna dziesiąta wszystkich respondentów złożyła lub planuje być zaszczepiona w latach 2011-2012. I zauważ to na tle masowego ataku urzędników służby zdrowia, w tym w telewizji, na ludzi, którzy dosłownie są zmuszani do pomieszczeń szczepień.
Chciałbym zadać tylko dwa pytania na ten temat: dlaczego i kto na tym korzysta? Ponieważ, powtarzam, oprócz przenoszenia pieniędzy z kieszeni państwowej do prywatnej, nie widzę sensu w tej procedurze. Nie tylko musimy płacić za drogie leki oferowane przez rynek leczenia i profilaktyki, ale firmy, producenci szczepionek (a większość z nich to producenci leków konwencjonalnych) mają solidną roczną podaż w postaci publicznych pieniędzy, które mogą bezpośrednio spłacić hipotekę ich dochód bez obawy przed stratą.
Wszystko jest uważane z powodu banalnej korupcji, która zawsze jest pełna w miejscach, gdzie istnieje interes prywatny i publiczny, dzieje się to wszędzie w Rosji, na Ukrainie, w USA i innych krajach zachodnich. Jak dotąd urzędnicy z wynagrodzeń lekarskich nie będą obciążani rozsądną równowagą między wskaźnikami zdrowotnymi ludności na powierzonych obszarach a ilością środków materialnych wydanych na zachowanie tego zdrowia (uważa to za rodzaj ceny / standardu jakości opieki zdrowotnej) nic się nie zmieni. A jeśli chodzi o szczepienia przeciw grypie, ludzie głosują swoimi doświadczeniami i znajomymi, bez względu na to, jak bardzo niektórzy urzędnicy i lekarze chcieliby udowodnić znaczenie tej procedury, co wyraźnie pokazuje diagram na początku artykułu.
Grypa 2011 2012
Jesień jest w pełnym rozkwicie, a wraz z nią choroby sezonowe. Według lekarzy grypa trafi na Ukrainę pod koniec listopada - na początku grudnia. Będą trzy wirusy: „kalifornijski” (aka wieprzowy) H1N1, jego zmutowany odpowiednik H3N2 oraz standardowy wirus grypy typu B. Po grypie odra przyjdzie, której Europa ma już dość. AIDS i gruźlica nigdzie nie idą. Epidemie były, są i będą żyły w pobliżu nas, ale nie jest to powodem masowej psychozy.
Pierwsza epidemia, ustanowiona przez historyków, pochodzi z 1200 roku pne i była zarazą. W 480 rpne ospa uderzyła w Morze Śródziemne i Persję, gdzie zniszczyła całą (!) armię króla Kserksesa, w tym siebie samego. Potem był tyfus w Atenach, ospa w Rzymie, dżuma dymienicza w Europie. W 1090 r. Choroba dotarła do stolicy Kijowa, gdzie za dwa tygodnie zginęło 10 tys. Osób: prawie cała ówczesna ludność. Wśród historyków nazywano go „Morzem Kijowskim”, a kupców orientalnych uznano za jego winowajców.
W Europie, z różnicą stu lat, kraje na przemian wymarły z „plagi schestize”: 1172-1204 - Irlandia, 1235 - Wielka Brytania, 1340 - Włochy, 1347-1366 - trwale cała kontynentalna Europa. Pod koniec średniowiecza choroby stały się bardziej interesujące. Rok 1494 był pierwszą światową epidemią syfilisu: uderzył w Europę, dotarł do Rosji i zniszczył miliony ludzi w Indiach. 1505-1530 - epidemia tyfusu we Włoszech.
Ale najbardziej zdumiewająca epidemia miała miejsce w 1518 r. I otrzymała nazwę „Taniec św. Zginęły dziesiątki tysięcy ludzi.
Później naukowcy ustalili, że był to troche, polegający na drgawkach, skurczu mięśni twarzy i całego ciała. Co ciekawe, pląsawica nie jest chorobą wirusową, jest dziedziczna, ale pojawia się tylko w wieku od 30 do 50 lat. Jego końcowym efektem jest postępujące osłabienie zdolności umysłowych aż do całkowitej demencji. Naturalnie, w XVI wieku, w takich przypadkach ludzie umierali masowo. Przynajmniej z powodu obrażeń.
Jest inna wersja, dość ciekawa. Uważa się, że w rzeczywistości była to epidemia zapalenia opon mózgowych, która spowodowała wystąpienie pląsawicy u kilkuset osób. Dziesiątki tysięcy dołączyło do nich już w wyniku masowej psychozy. Była więc epidemia choroby, która z definicji nie może być rozpowszechniona.
Takie przypadki w historii nie są izolowane. Na przykład epidemia psychopatyczna tak zwanej „Malevishchyna” w 1892 r. Pod Kijowem. „Mesjasz” o imieniu Kondrat Malevanny „zainfekował” mieszkańców kilku wiosek paranoiczną ideą nieograniczonego szczęścia przed końcem świata. Ludzie natychmiast stali się oświeceni, zaczęli kąpać się w zimnej wodzie, chodzić nagi i widzieć halucynacje. W przeciwieństwie do podobnych psychoz masowych, w tym współczesnych (na przykład „Białego Bractwa”), ludzie mieli „dach” nie tylko psychologiczny, ale i medyczny. Wielu „maluchów” nabyło zaburzenia psychiczne, które zwykle są wrodzone.
Panika dotycząca „zwierzęcej grypy” (świń, ptasiej grypy itp.), Która ujawniła się w ostatnich latach, pod wieloma względami przypomina transnarodową masową psychozę. Ale pobudzony przez zainteresowanie zwiększeniem zysków konglomeratów farmaceutycznych.
Ostatnią naprawdę niebezpieczną epidemią grypy była tak zwana „hiszpańska grypa”, która zbiegła się z pierwszą wojną światową. Hiszpańska grypa była najprawdopodobniej najbardziej rozpowszechnioną pandemią w historii ludzkości. W latach 1918-1919 (tj. Przez 18 miesięcy) około 50-100 milionów (!) Osób lub 2,7-5,3% ludności świata zmarło od Hiszpana na całym świecie. Około 550 milionów ludzi zostało zarażonych, co stanowi jedną trzecią ludności świata.
Zakażenie pochodziło z Hiszpanii, gdzie w maju 1918 r. Zarażono 8 milionów ludzi lub 40% populacji (nawet król Alfons XIII był chory). Objawy choroby są dość nietypowe dla grypy: niebieska cera - sinica, przejściowe zapalenie płuc, krwawy kaszel. W późniejszych stadiach choroby wirus powodował krwotok śródpłucny, w wyniku którego pacjent dławił się własną krwią. Ale przez większość czasu choroba ustępowała bez żadnych objawów. Niektóre zakażone zmarły następnego dnia po zakażeniu i nie zaczęły kaszleć ani kichać.
Ważne jest, aby zauważyć, że „Hiszpan” jest wirusem H1N1, który Amerykanie „odkryli” w 2009 r. Jako grypa świń-kalifornii, przerażając tym samym cały świat. Ponadto uważa się, że „Hiszpan” powraca co kilka dziesięcioleci, ale w już lżejszej formie. Dlaczego Nie jasne Albo tragedia początku XX wieku okazała się zbawienna dla ludzkości, ponieważ położyła genetyczną odporność u ludzi, albo po prostu siła wirusa nie jest taka sama. W każdym razie tak zwana „rosyjska grypa” z 1977 r., Która zabiła około miliona ludzi na całym świecie, nadal jest tym samym szczepem H1N1.
Jednak oficjalna data urodzenia świńskiej grypy to 1 kwietnia 2009 roku. Tego dnia, znanego również jako Dzień Głupców i oszustwo, objawy nowej śmiertelnej grypy rzekomo znaleziono u chłopca Edgara Enrique Hernandeza ze wsi La Gloria w stanie meksykańskim. Wieśniacy są przekonani, że początkowym źródłem infekcji były gigantyczne śmierdzące jeziora łajno w pobliżu fermy świń, w których pięcioletni dzieciak spędzał wolny czas.
Następnie, zgodnie z oficjalną wersją, dziecko zainfekowało połowę wioski, a następnie choroba rozprzestrzeniła się na Kalifornię, zaczęła się panika amerykańska i światowa. Odpowiedzieli na nią „opiekuńczy” przedstawiciele korporacji farmaceutycznych. Pod ich naciskiem WHO zaczęło robić przerażające oświadczenia. Dla Ukrainy było to „zabawne” podczas chodzenia w bandażach z gazy i kupowania Tamiflu w cenach Viagry.
Dlaczego to wszystko mówię? Ponadto hiszpański, jest Rosjaninem, jest Kalifornijczykiem, również szczep świńskiej grypy H1N1 nigdzie nie poszedł. Przyzwyczaił się tutaj i nadal podróżuje przez nasze organizmy. Że H1N1, jak sugerują lekarze, zdominuje sezon zimowy 2011-2012.
Czy to przerażające? Każdy decyduje o sobie. Lekarze twierdzą, że świńska grypa nie spowoduje groźnego uszkodzenia ciała i jest uważana za zwykłą sezonowość. Dla tych, którzy boją się o swoje zdrowie, są szczepienia. Istnieją również szczepienia przeciwko drugiemu z trzech oczekiwanych szczepów - H3N2. Mówią, że jest podobny do objawów kalifornijskich. Ale czy w ogóle warto się zakorzenić - to duże pytanie.
Jeśli wierzysz amerykańskim naukowcom, grypa H3N2 nie ma właściwości przenoszenia od osoby do osoby, to jest przenoszona z... świni na osobę. To samo mówi się i rosyjscy lekarze. W tym przypadku, jeśli nie masz świń i nie kichają, pytanie o koszt szczepionki H3N2 pozostaje otwarte.
Bardzo ważne jest również przestrzeganie „higieny psychicznej”. Jeśli ktoś z domu zachoruje, nie oznacza to, że wszyscy umrą od „Hiszpana”. Po pierwsze, teraz na Ukrainie dochodzi do epidemii (jeśli mogę tak powiedzieć) nie grypy, ale zwykłego przeziębienia i jesiennego zimnego wirusa. Według najnowszych danych od 24 października do 30 października zarejestrowano na Ukrainie 160,5 tys. Pacjentów z ARVI, z czego 64,5% stanowią dzieci. Wielu z gorączką. Oczywiste jest, że nie są to kompletne dane, ponieważ daleko od wszystkich chorych osób zwracają się do instytucji medycznych, ale tylko tych, którzy potrzebują pomocy szpitala lub lekarza. To z reguły matki z dziećmi. Dlatego takie statystyki. Myślę, że można go bezpiecznie podwoić.
Po drugie, nawet jeśli zacznie się grypa, nie jest tak źle, jak w poprzednich latach. Poza tym grypa nie jest najpoważniejszym problemem, który się przed nią pojawia. W 2012 r. Według specjalistów epidemia odry może się rozpocząć na Ukrainie. Teraz tak nie jest. Chociaż odnotowano tak zwany cykliczny przewidywany wzrost częstości występowania odry.
Ministerstwo Zdrowia zauważyło: wzrost zachorowań na odrę jest częściowo spowodowany aktywną kampanią przeciwko szczepieniom, która rozpoczęła się w 2008 r., W wyniku czego poziom zbiorowej odporności zmniejszył się do 60-80%. Ten poziom pokrycia jest groźny i przyczynia się do występowania chorób zakaźnych.
Aby zapobiec epidemiom odry, Ministerstwo Zdrowia zaleca przestrzeganie harmonogramu szczepień, który zapewni pokrycie szczepionek przeciwko odrze 95% populacji. I zapewnia, że szczepionki są kupowane. Chociaż znani lekarze twierdzą, że szczepionka (nazywana „Priorix”) nie jest wystarczająca dla wszystkich, a jest wiele nieszczepionych dzieci.
Lekarze, którzy doradzali nam, odra, jest niebezpieczna z powodu jej komplikacji i dlatego stanowi poważniejsze zagrożenie niż grypa. Wirus zaczyna się jako zwykłe przeziębienie, potem temperatura wydaje się skakać do 39, pojawia się główny objaw - wysypka na całym ciele, a kończy się to zapaleniem płuc lub zapaleniem mózgu (jeśli nie ma szczęścia).
Teraz epicentrum odry to Francja. Co ciekawe, prasa francuska twierdzi, że to Ukraina zainfekowała Europę sześć lat temu, kiedy odra szaleje z potrójną siłą. A teraz bumerang wraca.
Również prasa europejska (w przeddzień Euro 2012) ostrzega potencjalnych turystów o dwóch kolejnych epidemiach na Ukrainie, których jakoś nie uważamy za epidemie. To jest AIDS i gruźlica. Według oficjalnych danych całkowita liczba pacjentów z gruźlicą w naszym kraju wynosi 457 tysięcy osób. Jednak według szacunków ekspertów liczba koncentratorów może osiągnąć 1 milion. Każdego roku ponad 8 tysięcy Ukraińców umiera z powodu gruźlicy, z czego ponad 2 tysiące umiera z powodu gruźlicy i AIDS. Przede wszystkim eksperci obawiają się, że liczba pacjentów z tymi naprawdę niebezpiecznymi chorobami, w przeciwieństwie do trendu w krajach rozwiniętych, nie maleje, ale rośnie.
Lekarze radzą nie wahać się przed fluorografią i, jeśli to możliwe, jeść obficie. Nawiasem mówiąc, dzięki temu w kraju wszystko jest w porządku: mimo niskiego poziomu dochodów głównej części populacji, według ekspertów Ministerstwa Zdrowia w dziedzinie żywienia, 16% mężczyzn i 26% kobiet jest otyłych. To największa i niewinna epidemia, o której możesz pomyśleć...
Rozwój epidemii grypy w sezonie 2011-2012. Na niektórych terytoriach Rosji. Wyniki działań Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Ivanovsky z Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Lwów D.K., Burtseva Elena I., Kolobukhina L.V., Feodoritova E.L., Shevchenko E.S., Ivanova V.T., Lavrishcheva V.V.., Breslav N. V., Trushakova S. V., Merkulova L. N., Vartanyan R. V., Kisteneva L. B., Oskerko T. A., Alkhovsky S. V., Siluyanova E. V., Mukasheva E. A., Krasnoslobodtsev K. G., Prilipov A. G., Belyaev A. L., Samokhvalov E. I., Schelkanov M. Yu., Malyshev N. A.
Przedstawiono wyniki analizy cech rozwoju epidemii grypy w sezonie 2011-2012. w 10 miastach Rosji, podstawy wsparcia EECG D.I. Ministerstwo Zdrowia Iwanowa Federacji Rosyjskiej. Wzrost etiologii związanej z wirusami grypy odnotowano dość późno w lutym - marcu 2012 r. Maksymalne wskaźniki zapadalności odnotowano po 10–13 tygodniach, a następnie do poziomu progowego do 27 tygodnia 2012 r. Najbardziej zaangażowane w epidemię były dzieci w 0-2 lat i 3-6 lat, w tym samym czasie wskaźnik hospitalizacji był najwyższy w grupie 15-64 lata (25,5%). Etiologia wzrostu epidemii w częstości występowania została określona przez szczepy wirusów grypy A (H3N2) i B. Wyniki badań właściwości genetycznych antygenowych i molekularnych szczepów wykazały ścisły związek większości z nich z wirusami szczepionkowymi. Jednocześnie odnotowano niejednorodność populacji krążących szczepów i ich wariantów dryfu. Szczepy były wrażliwe na arbidol, oseltamiwir i zanamiwir, zachowując oporność na rymantadynę. Udział udziału czynników sprawczych SARS w nieinfekcyjnej etiologii był porównywalny z udziałem w poprzednich sezonach epidemicznych.
Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Lwów D.K., Burtseva Elena I., Kolobukhina L.V., Feodoritova E.L., Shevchenko E.S., Ivanova V.T., Lavrishcheva V. V., Breslav N.V., Trushakova S.V., Merkulova L.N., Vartanyan R.V., Kisteneva L.B., Oskerko T.A., Alkhovsky S.V., Siluyanova E.V., Mukasheva E.A., Krasnoslobodtsev K.G., Prilipov A.G., Belyaev A.L., Samokhvalov E.I., Schelkanov M.Yu., Malyshev N.A.,
Rozwój epidemii grypy w sezonie 2011-2012 w Federacji Rosyjskiej
Wyniki analizy epidemiologicznej epidemiologicznego badania 2012-2012 zostały uzyskane przez laboratoria IEES. Przedstawiono Iwanowski Instytut Nauk o Zdrowiu, Ministerstwo Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego. Zaobserwowano, że zaobserwowano to w tygodniach 10–13 dzieci chorych. Była to grupa 15-64-letnia (25%). Wirusy grypy A (H3N2) i B były przyczyną epidemii. Szczepy szczepionek. Zostały również znalezione. Wszystkie badane szczepy były wrażliwe na arbidol, oseltamiwir i zanamiwir. Stosunek wirusów ARD był porównywalny z ostatnimi sezonami epidemicznymi.
Tekst pracy naukowej na temat „Rozwój epidemii grypy w sezonie 2011-2012. Na niektórych terytoriach Rosji. Wyniki działań Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Iwanowski Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji ”
© AUTHOR'S COLLECTIVE, 2013
UDC 616.921.5-036.22 (470 + 571) „2011-2012”
D.K. Lvov1, E.I. Burtsev1, L.V. Kolobuhina1, E.L. Feodoritova1, E.S. Szewczenko1, V.T. Ivanov1
V.V. Lavrishcheva1, N.V. Breslav1, S.V. Trushakova1, L.N. Merkulova1, R.V. Vartanyan1, LB Kisteneva1, T.A. Oskerko1, S.V. Alkhovsky1, E.V. Siluyanova1, E.A. Mukashev1, K.G. Krasnoslobodtsev1, A.G. Prilipov1, A.L. Belyaev1, E.I. Samokhvalov1, M.Yu. Schelkanov1, N.A. Malyshev2
Rozwój epidemii grypy w sezonie 2011-2012. na niektórych terytoriach Rosji. Wyniki działań Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Ivanovsky Health Ministry of Russia
1 Instytut Wirusologii FSBI. D.I. Ivanovsky Health Ministry of Russia, Moscow;
Szpital Kliniczny №1, Moskwa
Przedstawiono wyniki analizy cech rozwoju epidemii grypy w sezonie 2011-2012. w 10 miastach Rosji - podstawy wsparcia CEEg FGBU NII of Virology. D.I. Ministerstwo Zdrowia Iwanowa Federacji Rosyjskiej. Wzrost etiologii związanej z wirusami grypy odnotowano dość późno - w lutym-marcu 2012 r. Maksymalne wskaźniki zapadalności odnotowano po 10-13 tygodniach, a następnie do poziomu progowego do 27 tygodnia 2012 r. Dzieci były najbardziej zaangażowane w epidemię w wieku 0-2 lat i 3-6 lat jednocześnie wskaźnik hospitalizacji był najwyższy w grupie 15-64 lata (25,5%). Etiologia wzrostu epidemii w częstości występowania została określona przez szczepy wirusów grypy A (H3N2) i B. Wyniki badań właściwości genetycznych antygenowych i molekularnych szczepów wykazały ścisły związek większości z nich z wirusami szczepionkowymi. Jednocześnie odnotowano niejednorodność populacji krążących szczepów i ich wariantów dryfu. Szczepy były wrażliwe na arbidol, oseltamiwir i zanamiwir, zachowując oporność na rymantadynę. Udział udziału czynników sprawczych SARS w nieinfekcyjnej etiologii był porównywalny z udziałem w poprzednich sezonach epidemicznych.
Słowa kluczowe: CEEG, sezon epidemiczny 20P-2012, szczepy wirusa grypy, właściwości antygenowe, właściwości genetyczne molekularne, wrażliwość na leki etiotropowe
Centrum etiologii i epidemiologii rozwoju grypy
ivanovsky instytut wirusologii
D. K. Lvov1, E. I. Burtseva1, L. V. Kolobukhina1, E. L. Feodoritova1, E. S. Shevchenko1, V. T. Ivanova1,
V. V. Lavrischeva1, N. V. Breslav1, S. V. Trushakova1, L. N. Merkulova1, R. V. Vartanian1, L. B. Kisteneva1,
T. A. Oskerko1, S. V. Alkhovsky1, E. V. Silujanova1, E. A. Mukasheva1, K. G. Krasnoslobotsev1,
A. G. Prilipov1, A. L. Beljaev1, E. I. Samohvalov1, M. Yu. Shchelkanov1, N. A. Malishev2
1 Iwanowski Instytut Wirusologii, Moskwa, Rosja; 2 Miejski Kliniczny Szpital Chorób Zakaźnych Nr. 1, Moskwa, Rosja
Wyniki analizy epidemiologicznej badania epidemiologicznego w latach 2011-2012 regionu Ministerstwo Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego. Zauważono, że nie było to widoczne pod koniec późnych lat dziewięćdziesiątych. 6 lat było zaangażowanych w grupie wiekowej 15-64 lat (25%). Wirusy grypy A (H3N2) i B były przyczyną epidemii. Szczepy szczepionek. Zostały również znalezione. Wszystkie badane szczepy były wrażliwe na arbidol, oseltamiwir i zanamiwir. Stosunek wirusów ARD był porównywalny z ostatnimi sezonami epidemicznymi.
Słowa kluczowe: IEEC, sezon epidemiczny 2011-2012, szczepy wirusów grypy, właściwości antygenowe, właściwości genetyczne, podatność na leki antywirusowe
Burtseva Elena Ivanovna, Dr. med. nauki ścisłe; e-mail: [email protected]
Wraz z pojawieniem się nowego wariantu antygenowego wirusa grypy A (H1N1) pdm09, który stał się wiodącym czynnikiem etiologicznym pandemii w 2009 r. I późniejszych wzrostów epidemii w częstości występowania w latach 2010-2011, nastąpiły zmiany w spektrum krążących szczepów wirusa grypy, jak również intensywność procesu epidemii [1, 3, 4, 6]. Po pierwsze, szczep wirusa grypy sezonowej A (H1N1) został usunięty z aktywnego obiegu. Po drugie, jesienią
W 2009 r. Odnotowano niezwykle wczesny wzrost zapadalności, etiologicznie związany tylko ze szczepami wirusa pdm09 grypy A (H1N1), który charakteryzował się dominującym zaangażowaniem w proces dorosłych w średnim wieku, a także wysokim odsetkiem ciężkich postaci zakażenia grypą i śmiertelności; druga fala wzrostu zachorowalności w tym samym sezonie, związana z krążeniem szczepów wirusów grypy B, została odnotowana w lutym-marcu
2010 Po trzecie, podczas oceny wyników 2010-2011, drugiego sezonu epidemicznego od początku wirusa grypy A (H1N1) pdm09, zidentyfikowano kierunek jego ewolucyjnej zmienności i cechy socirculacji sezonowymi szczepami wirusów grypy A (H3N2) i B, który określił naturę epidemii z większym zaangażowaniem dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.
Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji Iwanowski (TsEEG) we współpracy z 10 bazami wsparcia reprezentowanymi przez departamenty terytorialne i Federalną Instytucję Opieki Zdrowotnej Rospotrebnadzor Ośrodki Higieny i Epidemiologii w części europejskiej, na Uralu, na Syberii i na Dalekim Wschodzie, ćwiczą wiele lat w naszym kraju, ich ewolucyjna zmienność, zgodność z właściwościami szczepów szczepionkowych i wrażliwość na leki etiotropowe [1, 6, 9]. W artykule przedstawiono wyniki badań i analizy cech częstości występowania epidemii w okresie od października 2011 r. Do czerwca 2012 r.
Materiały i metody
Gromadzenie danych dotyczących częstości występowania i diagnostyki laboratoryjnej grypy i SARS. Co tydzień CEEG otrzymywało informacje o zachorowalności na grypę i ARVI w różnych grupach wiekowych, a także o wynikach diagnostyki grypy i ARVI, uzyskiwanych przy użyciu przeciwciał immunofluorescencyjnych (MIF), izolacji wirusów grypy, reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) oraz testów serologicznych na 10 oficjalnie współpracujące terytoria Federacji Rosyjskiej (bazy referencyjne EECG). Ponadto materiał kliniczny (popłuczyny z nosogardzieli, izolaty hemaglutynujące) potwierdził wyniki diagnostyki PCR i izolacji szczepów wirusa grypy z instytucji medycznych w Moskwie i regionie Moskwy, a także z innych terytoriów Federacji Rosyjskiej.
Wybór pacjentów i pobieranie materiału. W przypadku podejrzenia zakażenia grypą u chorego (hospitalizowanego i ambulatoryjnego) wymazy z nosogardzieli pobierano nie później niż 3-4 dni od początku choroby.
Izolację wirusów grypy wykonano z wymazów z nosogardzieli na komórkach hodowli tkankowej MDCK. Aby wskazać wirusa w teście hemaglutynacji
(DA) zastosował 0,75% zawiesinę ludzkich erytrocytów z grupy krwi 0 (1) [2].
Typowanie izolatów przeprowadzono w reakcji hamowania aktywności hemaglutynującej (rtga) według standardowej techniki z surowicami diagnostycznymi na wirusy referencyjne A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09, A / Brisbane / 10/2007 (H3SH), V / Flo
Reed / 4/2006 i B / Wisconsin / 1/2010 (wiersze Yamaga-ta-like), B / Brisbane / 60/2008 (B-line Victor / 2/87-like) [2, 3, 10].
Wykrywanie RNA wirusa grypy A (HlNl) pdm09 przeprowadzono przy użyciu systemów testowych AmpliSense Wirusy grypy A / B, wirus grypy AmpliSense A / H1-świń-FL, wirus AmplySense Influenza A-typ-FL z ( Interlabservice, Moskwa) zgodnie z zaleceniami producenta.
Sekwencjonowanie genomu. RNA izolowano standardową metodą, stosując zestaw Viral RNA zgodnie z instrukcjami producenta. Amplifikację przeprowadzono na urządzeniu Bio-Rad C1000 Touch za pomocą specyficznych primerów r: o H_3 (-24) F 5'-TGTAAAACGACGGC-CAGTAAGCA-3 ', HAPAF 5'-TGTAAAACGACGG-CCAGTRYTG-3', NA2_5NTR 5'-AGCAAAAGCA-GGAGTAAAGATGA-3 ', M541F-5AF-5AFA 5A-AGCAAAGAGAGGGGG-CCAGTRYTG-3', M541F-5A-5 Pierwotną sekwencję nukleotydową fragmentów PCR oznaczono metodą Sangera na automatycznym sekwenatorze ABI Prism 3130 (Applied Biosystems, USA) zgodnie z zaleceniami producenta. Analizę nukleotydu i odpowiadających sekwencji aminokwasowych przeprowadzono stosując pakiet oprogramowania aplikacyjnego Lasergene (DNASTAR Inc., USA) [1,4,6].
Wrażliwość szczepów do preparatów grypy badano przez umieszczenie komórek immunoenzymatycznego (ELISA) (rimantadyna, arbidol) i molekularne metody genetyczne do wykrywania konkretnej mutacji H275Y w szczepów neuraminidazy A (H1N1) pdm09 mutacje E119V, R292K, N294S wirus neuraminidazę grypy szczepów A ( H3N2) odpowiedzialny za oporność na oseltamiwir; mutacje E119V, Q136K w neuraminidazie szczepów wirusa grypy A (H3N2) odpowiedzialnych za oporność na zanamiwir [1, 4-7].
Wyniki i dyskusja
Wzrost zachorowalności na SARS zaczął być rejestrowany w październiku 2011 r., Podczas gdy był spowodowany przez patogeny o etiologii niezwiązanej z grypą (28,5-43,4%) [8]. Pierwsze przypadki grypy wykryto w styczniu 2012 r., A następnie w lutym i marcu. Maksymalna liczba (25,1-27,5%) dodatnich próbek na grypę wykrytych metodami laboratoryjnymi została zarejestrowana pod koniec marca-kwietnia 2012 r. (14-17 tydzień). Ostatnie przypadki grypy wykryto pod koniec maja 2012 r. Laboratoryjne dane diagnostyczne korelowały z dynamiką występowania grypy i ARVI.
W okresie październik-listopad nadmiar progów epidemicznych (EP) w zagregowanej populacji odnotowano w Czeboksarach (41-44 tydzień), Tomsk
Średnia zachorowalność populacji 10 miast Federacji Rosyjskiej - bazy EEEC od 40 tygodnia 2011 r. Do 27 tygodnia 2012 r.
Zapadalność (na 10 tys. Ludności) w grupach wiekowych
Miasta Federacji Rosyjskiej, cała populacja w wieku 0-2 lat 3-6 lat 7-14 lat 15 lat i więcej
Veliky Novgorod 78,7 581,6 548 286,3 24,8
Lipetsk 52,6 415,1 350,6 151,4 19,7
Vladimir 60,9 388,8 385,8 161,8 29,1
Jarosław 39,5 210,4 184,9 78,6 22
Penza 13 11,5 15 4,4 13,6
Czeboksary 60,3 431,5 364,7 175,9 23,2
Orenburg 50,9 415 299,9 122,1 17,9
Tomsk 55,3 449,9 342,1 114,6 18,3
Władywostok 34,4 261,4 272,9 115,4 8,3
Birobidzhan 60,2 494,3 340,3 127,9 15,9
Średnia 50,58 366,95 310,42 133,84 19,28
Rozpiętość wartości 13,0-78,7 11,5-5811,6 15,5488,0 4,4-286,3 8,3–29,1
Odchylenie standardowe 17,97 163,44 138,70 72,11 5,93
Średni błąd (m) 1,80 16,34 13,87 7,21 0,59
Diagnoza grypy i ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego w krajach Europy Środkowej i Wschodniej oraz 10 baz wsparcia, współpracujących z CEEC, w okresie od października 2011 r. Do czerwca 2012 r.
Typ przypadków SARS Flu z SARS zdiagnozowanych różnymi metodami, abs. /%
MIT RT-PCR Izolacja szczepów serologicznych dowolną metodą
Liczba ankietowanych 7315 5206 2008 384 10 352
G ripp A, nie wpisany 60 / 0,8 0 0 0 60 / 0,5
G ripp A (H1N1) pdm09 30 / 0,4 1 / 0,02 8 / 0,4 1 / 0,3 31 / 0,3
Grypa A (H3N2) 733 / 10,0 142 / 2,7 175 / 8,7 26 / 6,8 843 / 8,1
Grypa B 273 / 3,7 20 / 0,4 137 / 6,8 9 / 2,3 313 / 3,0
Ogółem dla grypy 1096 / 15,1 163 / 3,1 320 / 15,9 36 / 9,3 1247 / 12,2
Parainripp 104 / 1.4 822/15 n / i 39 / 10,2 n / i
Zakażenie adenowirusem 32 / 0,4 428 / 8,2 n / i 24 / 6,3 n / d
Zakażenie wirusami PC 109 / 1,5 384 / 7,7 n / i 3 / 0,8 n / i
Inne 259 / 3,5 * 3 / 0,1 ** n / i 0 n / i
Ogólnie SARS 504 / 6,9 1664 / 32,0 n / i 66 / 17,2 n / i
Uwaga * - inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, w tym 175 przypadków rinowirusów, 23 - metapneumowirusy, 16 - bocawirusy, 41 - koronawirusy, 4 - mykoplazmy zapalenia płuc; ** - zapalenie płuc wywołane mykoplazmą (Władywostok); nie dotyczy - nie zbadano.
(44 tydzień) i Władywostok (52 tydzień). Częściej EG były przekraczane w tym okresie wśród dzieci w wieku 0-2 lat (w 7 z 10 miast) i 7-14 lat (w 5 z 10 miast). Choroby związane z grypą wykryto w pojedynczych przypadkach (6 z 2834 zbadanych). Stabilny trend wzrostowy zapadalności obserwowano od 6 do 7 tygodnia 2012 r., Zapadalność osiągnęła swój szczyt w 10-13 tygodniu (w Lipieck - w 15-16 tygodniu, w Nowogrodzie - w 17 tygodniu). Wszystkie grupy ludności były zaangażowane w epidemię, ale różnice odnotowano w miastach. Nadmiar ES odnotowano najdłużej przez zagregowaną populację w 6 z 10 miast - w Nowogrodzie (9 tygodni), Czeboksary
(12 tygodni), Orenburg (14 tygodni), Tomsk (7 tygodni), Władywostok (7 tygodni) i Birobidzhan (11 tygodni). We wszystkich grupach wiekowych minimalne wskaźniki zapadalności odnotowano w Penzie, maksimum - w Nowogrodzie. Największe zaangażowanie w epidemię miały dzieci w wieku 0-2 i 3-6 lat, wśród których średnie wskaźniki zapadalności wynosiły odpowiednio 365,95 i 310,42 na 10 tys. Osób, podczas gdy zaangażowanie dorosłej populacji było znacznie niższe - 19, 28 (tab. 1).
EECG z 10 miast otrzymało informacje na temat 1276 klinicznych rozpoznań grypy, z czego 592 (46,4%) - a następnie hospitalizacja pacjentów. Wskaźnik hospitalizacji w grupach wiekowych był następujący: 0-2 lata - 6,7%, 3-6 lat - 7,9%, 7-14 lat - 4,3%, 15-64 lata - 25,5% i 65 lat i więcej - 2%.
W okresie sprawozdawczym badano materiał kliniczny do diagnozowania grypy i ARVI w CEEG i 10 współpracujących obszarach, których objętość wynosiła: PCR - 7315 próbek, MFA - 5206 próbek, badania serologiczne - 384 i izolacja szczepów na myjniach nosowo-gardłowych MDCK - 2008 (tabela. 2). Należy zauważyć, że wyniki diagnozy grypy i ARVI różniły się istotnie w zależności od różnych testów: grypa była najskuteczniej wykrywana metodą RT-PCR, podczas gdy inne ARVI były wykonywane przy użyciu MFA.
Zgodnie z wynikami diagnostyki PCR etiologia choroby została ustalona u 22% pacjentów, wśród nich: grypa A w 0,9%, A (H1N1) pdm09 w 0,4%, A (H3N2) w 10%, B w 3, 7%, paragrypa (GHG) w 1,4%, zakażenie adenowirusem (BP) w 0,4%, zakażenie wirusem syncytium nabłonka oddechowego (MS) w 1,5%, a inne w 3,5%.
Z pomocą MIF, etiologia chorób została ustalona w 35,1% przypadków, w tym A (H3N2) w 2,7%, B w 0,4%, PG w 15,8%, ciśnienie krwi w 8,2%, MS w 7, 4%, inne ostre infekcje wirusowe układu oddechowego u 32%.
Metody serologiczne potwierdziły 26,5% przypadków ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, z których grypa A (H3N2) wynosiła 6,8%, grypa B 2,3%, zakażenie GHG 10,2%, a zakażenie PC 0,8%.
Z materiałów zbadanych w grudniu 2011 r
- Kwiecień 2012 r. Wyizolował 320 szczepów wirusów grypy: A (H1N1) pdm09 - 8 (0,4%) szczepów; A (H3N2)
- 175 (8,7%) szczepów i szczepów B - 137 (6,8%). Skuteczność izolacji wynosiła 15,9%.
W zakładce. 3 przedstawia diagnozę grypy w Federalnej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Ośrodków Zdrowia Higieny i Epidemiologii 10 miast Rosji, która określa udział szczepów w procesie epidemiologicznym. Oczywiście większość etiologii epidemii
Udział wirusów grypy w epidemii w latach 2011-2012. w 10 miastach Federacji Rosyjskiej - wspieranie podstaw EECG (na podstawie wyników wszystkich testów diagnostycznych)
Miasta Federacji Rosyjskiej - bazy referencyjne CEEG Liczba zdiagnozowanych przypadków grypy
Liczba próbek A A (H1N1) pdm09 A (H3N2) A ogólnie B
CEEC, Moskwa 1166 39 13 181 233 145
Nowogród 627 14 56 70 7
Lipieck 653 37 37
Vladimir 869 1 72 73 12
Jarosław 916 2 1 123 126 2
Penza 806 21 21 12
Czeboksary 493 41 41 2
Orenburg 943 68 68
Tomsk 1205 5 59 64 9
Władywostok 1785 9 176 185 85
Birobidzhan 889 5 1 9 15 39
Razem, abs. (%) 10 352 (100) 60 (0,6) 30 (0,3) 843 (8,1) 933 (9,0) 313 (3,0)
Terytoria współpracy reprezentowały dwa szczepy wirusów grypy A (H3N2) i B. Wyjątkiem był Lipetsk i Orenburg, gdzie nie wykryto szczepów wirusa grypy B, podczas gdy w Birobidzhan szczepy grypy B zdominowały strukturę zakażenia grypą.
Wyniki szczegółowego typowania 231 szczepów określiły ich właściwości w odniesieniu do wirusów szczepionki przeciw grypie. typowanie 5 szczepów wirusa grypy A (H1N1) pdm09 izolowanych w Moskwie (2), Tomsk (1) i Vladivostok (2) określiło ich związek ze standardowym pdm09 A / California / 7/2009 (H1N1): specyficzna aktywność hemaglutynacji hamowana przez surowicę szczepy do miana homologicznego 1: 1: 4. 115 badanych szczepów wirusa grypy A (H3N2) wyizolowano z płukanek nosowo-gardłowych, które dostały się do EECC z Moskwy, Czeboksary, Orenburga, Lipiecka, Tomska, a także odzyskano z izolatów izolowanych we Władywostoku, Orenburgu i Lipetsku w okresie styczeń-kwiecień 2012 r. Wyniki typowanie określało ich związek ze standardową surowicą A / Perth / 16/2009 (H3N2): specyficzna hamowała aktywność hemaglutynacji większości szczepów (87) do miana homologicznego 1-1: 2 (76%); 26 szczepów oddziaływało z surowicą anty-A / Perth / 16/2009 (H3N2) do miana homologicznego 1: 4. Tylko 2 szczepy - A / Cheboksary / 43/2012 i A / Vladivostok / 29/2012 oddziaływały ze specyficzną surowicą do 1: 8 homologicznego miana. 111 szczepów wirusa grypy B, badanych w CEEG, wyizolowano z płukanek nosogardzieli z Moskwy, Tomska, a także odzyskano z izolatów izolowanych we Władywostoku w styczniu-maju 2012 r. Szczegółowe typowanie szczepów określiło ich związek ze standardowym B / Brisbane / 60/2008 (linia B / Victoria-podobna) - 99 (89%) szczepów i 12 (11%) szczepów - z B / Wisconsin / 1/2010 (linia B / Yamagata-like).
Kraje regionu europejskiego były najbliżej Rosji pod względem charakteru epidemii, w których także aktywnie krążyły szczepy grypy A (H3N2) i B. W tym samym czasie niektóre dominujące szczepy grypy B odnotowano w Kanadzie;
Aktywność wykazano szczepami wirusa grypy A (H3N2); w Meksyku EP częstości występowania określono przez szczepy pdm09 A (H1N1); w Chinach i Mongolii na początku sezonu najbardziej aktywne były szczepy wirusa grypy B i pod koniec
- szczepy grypy A (H3N2); w Japonii i Republice Korei sytuacja była odwrotna - na początku sezonu najbardziej aktywne szczepy wirusa grypy A (H3N2) i pod koniec
- Szczepy wirusa grypy B. Pomimo takich różnic w aktywności wirusów grypy w etiologii epidemii, rozwój podwyższenia, niski wskaźnik zachorowalności i wysokie zaangażowanie dzieci w wieku 0–2 lat [10, 15] były wspólne dla wszystkich krajów półkuli północnej.
W większości krajów regionu europejskiego aktywność wirusa grypy zaczęła wzrastać w lutym 2012 r.; maksymalna liczba krajów (19 z 43) była zaangażowana w proces epidemiologiczny dopiero w połowie marca 2012 r. (11 tydzień). Częstotliwość poszukiwania pomocy medycznej w zakresie grypy i ARVI w całym regionie była niska w porównaniu z tym samym okresem ubiegłego roku. Najwyższe wskaźniki apelacji o opiekę medyczną są wśród małych dzieci. W 7 krajach, które przedstawiły dane, liczba ciężkich postaci zakażenia grypą była niższa w porównaniu z poprzednim sezonem i wyniosła odpowiednio 1282 i 1548. W 25 krajach dominującym wirusem był A (H3N2), w 1 kraju wykryto A (H3N2) i B. W niektórych krajach wykryto sporadyczne infekcje, które są etiologicznie związane z A (H1N1) pdm09. Od 40 tygodnia 2011 r. Do 20 tygodnia 2012 r. Zidentyfikowano rodzaj 43 233 wirusów grypy, które spowodowały chorobę: w 39 296 (91%) przypadkach - wirus typu A, w 3937 (9%) - wirus typu B ; 21 526 szczepów wirusa grypy A podtypowano: 20 656 (96%) zidentyfikowano jako A (H3N2), 870 (4%) jako A (H1N1) pdm09 [10].
Rozwój epidemii w Ameryce Północnej był ostatnim w 30-letnim okresie nadzoru [15]. Maksymalne wskaźniki zapadalności odnotowano pod koniec stycznia w Meksyku, w połowie marca - w USA i na przełomie marca i kwietnia - w Kanadzie. W Stanach Zjednoczonych przez cały sezon apel ludności o opiekę medyczną był poniżej wartości progowych. Od października 2011 r. Do maja 2012 r. Hospitalizowano 2 052 pacjentów z grypą, co stanowiło 8,6 na 100 000 populacji: 74,8% przypadków było etiologicznie związanych z A (H3N2), 24,7% z A (H1N1) ) pdm09 i 12,7% - z wirusem typu B. Wskaźniki śmiertelności na grypę i jej powikłania również nie przekraczały wartości progowych. W okresie sprawozdawczym u dzieci zarejestrowano 26 przypadków śmiertelnej grypy: 20 przypadków jest etiologicznie związanych z wirusem typu A (w tym 6 z A (H1N1) pdm09 i 4 z A (H3N2) i 10 nie jest podtypem) i 6 przypadków - z wirusem typu B. Dominującym w etiologii epidemii przez cały okres był wirus A (H3N2), którego udział wynosił 75% przy pewnym wzroście aktywności wirusów grypy B i A (H1N1) pdm09 do
koniec marca; aktywność wirusów grypy B odnotowano do połowy maja. Antygenowo scharakteryzowano 987 szczepów A (H3N2), 527 - A (H1N1) pdm2009 i 302 szczepów wirusa grypy B. Wszystkie szczepy były podobne do wirusów szczepionkowych, z wyjątkiem 185 (18,9%) szczepów grypy A (H3N2) i 24 (4, 5%) Szczepy pdm09 grypy A (H1N1), które wykazywały zmniejszoną aktywność podczas interakcji ze specyficznymi surowicami referencyjnymi, i 155 (51,3%) szczepów grypy B należących do innej linii ewolucyjnej (B / Yamagata-like). W Meksyku, w przeciwieństwie do wielu krajów świata, epidemia była związana z absolutną dominacją szczepów wirusa pandemii grypy A (H1N1) pdm09, które zaczęły być wykrywane od końca grudnia 2011 r. W okresie styczeń-luty 2012 r. Odnotowano 5 544 przypadki zakażenia grypą, 90,9 % z których zdiagnozowano jako grypę A (H1N1) pdm09; liczba śmiertelnych przypadków wynosiła 180, z czego w 92,2% przyczyną śmierci był również wirus pdm09 grypy A (H1N1). W Kanadzie aktywność wirusów grypy osiągnęła maksymalne poziomy na początku kwietnia 2012 r. (24% pozytywnych próbek od badanych) i była porównywalna pod względem intensywności z poprzednimi sezonami. Od 12 maja 2012 r. Zarejestrowano 1674 przypadki hospitalizacji z zakażeniem grypą, z czego 83 z śmiertelnymi skutkami (u 79% osób w wieku 65 lat i więcej). W strukturze krążących wirusów grypy dominował w całym sezonie wirus grypy B (53%). Rozkład przypadków grypy miał cechy związane z wiekiem: u osób poniżej 20 lat, grypę B zdiagnozowano w 59% przypadków, podczas gdy u dorosłych rozpoznano u 34%; częstość występowania grypy A (H1N1) pdm09 wynosiła odpowiednio 39% i 9%. Wyniki badań właściwości antygenowych 1202 szczepów świadczyły o ich bliskim związku z wirusami szczepionkowymi: 90% z A (H3N2), 99,4% z A (H1N1) pdm09, 46% z B / Brisbane / 60/2008 (szczepionka) i 52% - z inną linią ewolucyjną wirusa grypy B reprezentowaną przez B / Wisconsin / 01/2010 (linia B / Yamagata-like) [15].
W wielu krajach regionu Azji w październiku 2011 r. Dominującą aktywność wirusów A (H3N2) odnotowano w Tajlandii, Indiach, Singapurze i Laosie, wirusy typu B w Indiach i Bangladeszu, A (H1N1) pdm09 w Kambodży i Wietnamie. W styczniu 2012 r. Odnotowano wzrost zachorowalności na grypę A (H3N2) w Iranie, Republice Korei i Japonii oraz grypie typu B w Pakistanie, Omanie, ChRL i Mongolii. Szczyt zapadalności w wielu krajach miał miejsce na początku lutego 2012 r. Na południu Chin, gdzie epidemię spowodował głównie wirus grypy typu B, w styczniu 2012 r. Na 57 pacjentów w wieku 18 lat i starszych zgłoszono 34 przypadki na oddziałach intensywna opieka [15].
W krajach Afryki Północnej - Algierii i Tunezji - wzrost zachorowalności na grypę A (H3N2) odnotowano od końca grudnia 2011 r. Oraz w styczniu 2012 r., Podczas gdy wzrost częstości występowania grypy B odnotowano w Maroku [15].
W Afryce Południowej częstość występowania grypy A (H3N2), A (H1N1) pdm09 i B odnotowano w okresie październik-listopad 2011 r. Jako przypadki sporadyczne, aw grudniu nastąpił wzrost zachorowań na grypę A (H3N2) i B [15].
Na półkuli południowej, gdzie do grudnia w większości krajów zachorowalność na grypę osiągnęła wskaźniki międzysezonowe, pojawiły się epidemie
Klucze i sporadyczne przypadki pdm09 grypy A (H1N1)
- w Kamerunie, Dominikanie, Boliwii, Nikaragui, Brazylii, Ekwadorze i Kolumbii, grypie A (H3N2) - w Kamerunie, Australii, Nowej Zelandii, Kubie, Hondurasie, Salwadorze, Kostaryce i Chile, grypie B - w Australii i Nowej Zelandii [15].
Na początku sezonu epidemicznego właściwości antygenowe krążących szczepów były podobne do właściwości wirusów szczepionkowych, ale w połowie sezonu wykryto nowe warianty antygenowe w populacji szczepów wirusa grypy A (H3N2), a populację szczepów grypy B reprezentowały szczepy dwóch linii ewolucyjnych, których heterogeniczność była najbardziej znaczące w Chinach i niektórych krajach europejskich. W związku z tym skład szczepionek przeciw grypie dla półkuli północnej w sezonie epidemicznym 2012-2013. zalecane są szczepy podobne do A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09, A / Victoria / 361/2011 (H3N2) i B / Wisconsin / 1/2010, które należały do linii ewolucyjnej B / Yama-gata / 16/88. w ten sposób zastąpiono dwa z trzech szczepów, a składnik szczepionki zastąpiono inną linią ewolucyjną [15].
W CEEG monitorowano wrażliwość krążących szczepów wirusów grypy na leki etiotropowe. W sumie przetestowano 37 szczepów wirusów grypy (16-A (H3N2), 16-B i 5-A (H1N1) pdm09). Wyniki pokazały, że wszystkie badane szczepy wirusów pdm09 grypy A (H3N2) i A (H1N1) pozostały odporne na rimantadynę, jednocześnie wszystkie z nich, w tym szczepy wirusa grypy B, były wrażliwe na arbidol i leki z antyidyną-minidazą aktywność - wirus oseltamiviru i zanami. Uzyskane dane są zgodne z wynikami monitorowania wrażliwości szczepów badanych w innych krajach [10, 15]. Tylko w Stanach Zjednoczonych wykryto szczepy wirusa grypy A (H1N1) pdm09 ze zmniejszoną wrażliwością na oseltamiwir (1,4%), większość z nich (11 z 16) izolowano w stanie Teksas, gdzie etiologia epidemii była określana głównie przez szczepy wirusa grypy A ( H1N1) pdm09.
Przeprowadzono analizę genetyczną 5 szczepów wirusa grypy A: 2 szczepy wirusa grypy A (H1N1) pdm09 (Tomsk, Moskwa) przypisano do genotypu 6; 2 szczepy grypy A (H3N2) są przypisane do kladu A / Victoria / 208/09 - grupa A / Iraq / 7/2011 i 1 szczep wirusa grypy A (H3N2) - do kladu A / Victoria / 208/09
- grupa A / Sztokholm / 18/2011 (wirusy zidentyfikowane w Moskwie). Wyniki potwierdzają również powinowactwo szczepów krążących na terytorium Rosji do wirusów izolowanych w innych krajach świata.
GenBank zawiera sekwencję 3 białek (HA, NA, M) dwóch szczepów epidemicznych A (H3N2)
- JQ988033 - JQ988038 i pełny genom dwóch szczepów pandemicznych grypy A (H1N1) pdm09-JQ768350-JQ768357 i JX046923-JX046930.
Tak więc, w przeciwieństwie do poprzedniego sezonu, początek wzrostu częstości, etiologicznie związany z aktywacją i rozprzestrzenianiem się wirusów grypy zarówno w Rosji, jak iw innych krajach świata, odnotowano dość późno - w lutym-marcu 2012 r. Maksymalne wskaźniki zapadalności w większości z dziesięciu Terytoria zostały oznaczone w dniach 10-13
spadek do poziomu progowego do 27 tygodnia 2012 roku. Największe zaangażowanie w epidemię miały dzieci w wieku 0-2 lat i 3-6 lat, podczas gdy wskaźnik hospitalizacji był najwyższy w grupie 15-64 lata (25,5% ), typowy dla epidemii, etiologicznie związany z krążeniem sezonowych szczepów wirusów grypy. Etiologię wzrostu częstości występowania określano na podstawie szczepów wirusów grypy A (H3N2) i B. Znaczne różnice we frakcyjnym udziale wirusów grypy na niektórych terytoriach Federacji Rosyjskiej nie zostały zidentyfikowane. Wyjątkami były Lipieck i Orenburg, gdzie nie wykryto szczepów wirusa grypy B, podczas gdy w Birobidżanie szczepy wirusa grypy B zdominowały strukturę zakażenia grypą. Wyniki badania antygenowych i molekularnych właściwości genetycznych krążących szczepów określiły zgodność większości z nich z wirusami szczepionkowymi. Jednocześnie odnotowano niejednorodność populacji krążących szczepów i ich wariantów dryfu. Szczepy były wrażliwe na arbidol, oseltamivir i za-namivir, oporne na remantadynę. Udział udziału czynników sprawczych SARS w nieinfekcyjnej etiologii był porównywalny z udziałem w poprzednich sezonach epidemicznych. Należy zauważyć, że wyniki diagnozy grypy i ARVI różniły się istotnie w zależności od różnych testów: grypa była najskuteczniej wykrywana za pomocą RT-PCR, podczas gdy inne ARVI były wykonywane przy użyciu MITU, co jest ważne przy analizie sytuacji epidemicznej jako całości.
Potrzeba rozszerzenia monitorowania krążenia wirusów grypy pozostaje jednym z problemów, ponieważ wraz z sezonowymi szczepami wirusów grypy są niezwykle rzadkie, ale przypadki zakażenia ludzi szczepami ptasiej grypy A (H5N1) i świń A (H3N2) v.
Według oficjalnych danych dostarczonych przez WHO w dniu 29 czerwca 2012 r. Całkowita liczba potwierdzonych laboratoryjnie przypadków chorób ludzkich spowodowanych przez wysoce zjadliwe szczepy wirusa grypy A (H5N1) wynosiła 606, z czego 357 (59%) było śmiertelnych. W 2012 roku 28 osób zostało zarażonych i zachorowało, 17 - ze skutkiem śmiertelnym, w tym w Bangladeszu 3/0, w Wietnamie 4/2, w Egipcie 10/5, w Indonezji 6/6, w Kambodży 3/3, w Chinach odpowiednio 2/1 [11].
Rozszerzone monitorowanie krążenia wirusów grypy w Stanach Zjednoczonych pozwoliło c od 2005 r. Zidentyfikować 36 przypadków zakażenia człowieka atypowymi wariantami antygenowymi, wśród których 15 przypadków jest związanych ze szczepami wirusa grypy A (H1N2) v i A (H1N1) v, a 21 przypadków z wirusem grypy świnie A (H3N2) v. Pierwsze przypadki zakażenia szczepami wirusa grypy A (H3N2) v świń odnotowano od lipca 2009 r., A 13 z nich miało gen M z wirusa pandemii grypy A (H1N1) pdm09, który określał ich odporność na blokery M2 (rymantadyna i amantadyna) [12-14]. W 7 z 13 przypadków zarejestrowanych w 2011 r. Potwierdzono bezpośredni kontakt ze świniami, w innych przypadkach nie wyklucza się ograniczonej możliwości jego przeniesienia z osoby na osobę. Ostatni przypadek zakażenia tym szczepem rozpoznano w kwietniu 2012 roku.
Powyższe wskazuje na znaczenie badań z rozszerzeniem metodologicznych metod badania biologicznych i molekularnych właściwości genetycznych. W tej sytuacji konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na izolację wirusów grypy, których skuteczność oraz ilość prowadzonych badań zmniejszyły się wraz z pojawieniem się i aktywnym rozprzestrzenianiem się wirusa grypy pandemicznej.
Autorzy są wdzięczni pracownikom Centrów TU Rospotrebnadzor i Federalnego Państwowego Instytutu Zdrowia za 10 oficjalnych baz bazy EEEC: Nowogród, Jarosław, Władimir, Tomsk, Lipieck, Penza i Orenburg, Kraj Nadmorski, Republika Czuwaski i Żydowska Republika Autonomiczna za aktywny udział w monitorowaniu obrotu wirusami w sezonie 2011-2012. oraz dostarczanie materiałów klinicznych, szczepów i izolatów.
P R A C EO
1. BurtsevaEI., Lvov.D.K., Shchelkanov M.Yu. i wsp. Cechy socirculation wirusów grypy w okresie po pandemii 2010-2011. zgodnie z wynikami działań Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Ministerstwo Zdrowia Rosji Iwanowo. Pytania dotyczące wirusologii. 2012; 1: 20-8.
2. Izolacja wirusów grypy w hodowlach komórkowych i zarodkach kurzych oraz ich identyfikacja: Metoda. zalecenia (zatwierdzone przez Federalną Służbę Nadzoru w dziedzinie ochrony praw konsumentów i dobrobytu ludzi z 18 kwietnia 2006 r. N.0100 / 4430-06-34). A.A. Sominina, E.I. Burtseva, T.G. Lobova i in. M: 2006.
3. Danilenko D.M., Konovalova N.I., Eropkin M.Yu. i inni, grypa pandemiczna w 2009 r. w Rosji. Specyfika izolacji i właściwości biologicznych. Pytania dotyczące wirusologii. 2011; 2: 24-8.
4. Kiselev, OI, Komissarov, AB, Stukov, M.A. i inni, grypa pandemiczna w 2009 r. w Rosji. Diagnostyka i biologiczne cechy molekularne wirusa. Pytania dotyczące wirusologii. 2011; 1: 17-21.
5. Leneva.A., Fedyakina IT., Eropkin M.Yu. i inne Badanie aktywności przeciwwirusowej krajowej chemioterapii przeciw grypie w hodowli komórkowej i modelach zwierzęcych. Pytania dotyczące wirusologii. 2010; 3: 19-26.
6. Lwów D.K., Burtseva E.I., Lavrishcheva V.V. Informacje z Centrum Ekologii i Epidemiologii Grypy D.I. Ivanovsky RAMS o wyniku sezonu epidemicznego 2009-2010. na grypę i ARVI (od 40 tygodnia 2009 r. do 22 tygodnia 2010 r.) na świecie iw Rosji. Problemy z Virusolem. 2011; 1: 44-9.
7. Wytyczne do badania specyficznej aktywności przeciwwirusowej substancji farmakologicznych. W: Khabriev, RU, wyd. Podręcznik eksperymentalnego (przedklinicznego) badania nowych substancji farmakologicznych. M: 2005; 532-57.
8. List z 18.06.2012 r. N.01 / 6770-12-32 „O wynikach rozprzestrzeniania się grypy i SARS na świecie iw Federacji Rosyjskiej w sezonie odcinkowym 2011-2012” http://www.rospotrebnadzor.ru.
9. Zarządzenie Rospotrebnadzor nr 373 z 31 marca 2005 r. „W sprawie poprawy systemu nadzoru epidemiologicznego i kontroli grypy i ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego”. http://www.rospotrebnadzor.ru.
12. CDC. Przeciwciała przeciw grypie (H3N2) przeciwwirusowa szczepionka przeciw grypie dla wirusa grypy - Stany Zjednoczone. MMWR. 2012; 61: 237-41.
13. CDC. Ograniczona do ludzkiej transmisja nowego wirusa grypy A (H3N2) - Iowa, listopad 2011 r. Choroba. Śmiertelnik. Weekly Rep: 2011; 60: 1615-17.
14. CDC. Aktualizacja: Transmisja grypy A (H3N2) i wytyczne - pięć stanów, 2011. Choroba. Śmiertelnik. Weekly Rep: 2012; 60: 1741-4.
15. Przegląd sezonu zimowego 2011-2012, półkula północna. Co tydzień Epidemiol. Rec. 2012; 87: 233-40.
List Rospotrebnadzora z dnia 18.06.2012 r. N 01 / 6770-12-32
„O wyniku rozprzestrzeniania się grypy i ARVI na świecie iw Federacji Rosyjskiej w sezonie epidemicznym 2011–2012”
Dokument z sierpnia 2014 r
Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej informuje o skutkach epidemicznego wzrostu zachorowań na grypę i ARVI w sezonie epidemicznym 2011-2012. na świecie iw Federacji Rosyjskiej.
Ostatni sezon grypy i ARVI w większości krajów świata rozpoczął się znacznie później niż w poprzednich latach.
W październiku - listopadzie 2011 r. Częstotliwość poszukiwania pomocy medycznej w zakresie grypy i ARVI w krajach regionu europejskiego pozostała niska, a podczas badania próbek klinicznych od pacjentów z ARVI nie wykryto żadnych wirusów grypy.
Na początku listopada 2011 r. Aktywność krążenia wirusów grypy odnotowano tylko w niektórych krajach strefy tropikalnej kontynentów amerykańskich (Kuba, Dominikana, Honduras), Azji Południowej i Południowo-Wschodniej (Kambodża, Tajlandia, Laos, Wietnam). Krążenie wirusa grypy w krajach południowej Afryki i Ameryki Południowej pozostało niskie.
W grudniu 2011 r. Częstość występowania grypy w umiarkowanych krajach półkuli północnej utrzymywała się poniżej poziomów progowych, pojedyncze sporadyczne przypadki odnotowano w Europie, USA i Kanadzie, podczas gdy w krajach o umiarkowanym klimacie na półkuli południowej częstość występowania grypy spadła dalej i osiągnęła wskaźniki międzysezonowe.
Powolny wzrost zachorowalności na grypę i ARVI we wszystkich grupach wiekowych, zwłaszcza wśród małych dzieci, rozpoczął się pod koniec stycznia 2012 r. W większości krajów regionu europejskiego. Najbardziej aktywny proces epidemiologiczny grypy i ARVI ujawnił się w tym okresie w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej i północnych Chinach.
Na początku marca w niektórych krajach regionu europejskiego (18 krajów) wzrost zachorowalności trwał nadal, aw niektórych krajach wskaźniki zapadalności osiągnęły swój szczyt i zaczęły spadać (Albania, Bułgaria, Hiszpania i Włochy). Do końca marca sytuacja epidemiologiczna dotycząca występowania grypy w 20 krajach europejskich ustabilizowała się.
W sezonie epidemicznym 2011-2012. W regionie europejskim dominował wirus grypy A (91%) i wirus grypy B (9%). Spośród wykrytych wirusów grypy A zostały podtypowane: A (H3N2) - w 96% i A (H1N1) pdm2009 - w 4%.
Ogólnie wirus grypy sezonowej A (H3N2) przeważał w krajach półkuli północnej.
Wirus grypy B dominował w Chinach, a wirus A (H1N1) pdm2009 został znaleziony w Meksyku, Kolumbii i niektórych stanach na południu Stanów Zjednoczonych.
Na początku sezonu epidemicznego właściwości antygenowe krążących szczepów były podobne do właściwości wirusów szczepionkowych.
W połowie sezonu wykryto nowe warianty antygenowe w populacji szczepów wirusa grypy A (H3N2) (wirus podobny do wirusa A / Victoria / 361/2011), a populację szczepów wirusa grypy B reprezentowały szczepy dwóch linii ewolucyjnych (wirusy linii Victoria podobne do B / Brisbane / 60/2008 i wirusy Yamagata, takie jak B / Wisconsin / 1/2010), których różnorodność była najbardziej widoczna w Chinach i niektórych krajach europejskich. W związku z tym na sezon 2012 - 2013 w krajach półkuli północnej WHO zaleca następujący skład szczepów szczepionek przeciw grypie:
- B / Wisconsin / 1/2010 (linia Yamagata).
Od początku września 2011 r. W Federacji Rosyjskiej nastąpił niewielki sezonowy wzrost częstości występowania ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego o niezakaźnej etiologii charakterystycznej dla tego sezonu. W tym okresie 12 osób z Federacji Rosyjskiej było zaangażowanych w proces epidemii o 10% do 57%, podczas gdy nastąpił stopniowy wzrost liczby izolowanych wirusów jako etiologii bez grypy, głównie wirusów paragrypy i wirusów syncytium nabłonka oddechowego (wirusy PC) - z 2% do 6,3% wirusów grypy stanowiło również 0,8% każdego wirusa grypy sezonowej.
W październiku nastąpił spadek częstości występowania u większości podmiotów Federacji Rosyjskiej zaangażowanych w proces epidemiologiczny.
Epidemiczny wzrost zachorowań na grypę i ARVI zarejestrowano dopiero od początku marca 2012 r.: 10% - 74% progów epidemicznych grypy i ARVI zarejestrowano w 7 regionach Federacji Rosyjskiej (Jarosław, Czelabińsk, region Sachalin, Republika Karelii, Nieniecki, Jamał-Nieniecki regiony autonomiczne, żydowski region autonomiczny). W marcu - kwietniu 2012 r. Do procesu epidemiologicznego przystąpiło od 9 do 12 osób z Federacji Rosyjskiej, głównie podmiotów federacji dalekowschodniej, północno-zachodniej i centralnej.
Szczyt wzrostu zachorowalności zaobserwowano w dniach 15 - 16 tygodnia 2012 r. (Od 04/09/2012 do 04/22/2012), kiedy nadwyżka progów epidemicznych zachorowalności o 10% - 54% została zarejestrowana w 12 podmiotach Federacji Rosyjskiej (6 z 9 podmiotów Dalekowschodniego Okręgu Federalnego, Centralne, syberyjskie, północno-zachodnie i uralskie okręgi federalne).
Do drugiej dekady maja epidemiczny wzrost zachorowań na grypę i ARVI został zakończony u wszystkich podmiotów Federacji Rosyjskiej.
W większości podmiotów Federacji Rosyjskiej uczestniczących w procesie epidemiologicznym, czas trwania epidemii wynosił średnio 4–6 tygodni, w regionie Czelabińskim - 7 tygodni, w Nienieckim Okręgu Autonomicznym - 11 tygodni. W procesie epidemii grypy i ARVI w latach 2011–2012 dzieci ze wszystkich grup wiekowych były prawie w równym stopniu zaangażowane.
Zgodnie z laboratoryjnym monitorowaniem grypy i ARVI (od 9 do 16 tygodnia 2012 r.) Wirus grypy A (H3N2) dominował w strukturze izolowanych wirusów, izolowanych od pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych w 10% - 15% przypadków. Począwszy od 17 tygodnia, szybkość krążenia wirusa A (H3N2) spadła do 1,9%.
Wirus grypy B krążył wraz z wirusem A (H3N2) przez cały okres wzrastającej częstości występowania: na początku wzrostu częstości występowania od pacjentów był uwalniany w 1,1% przypadków, w 16 tygodniu - w 3% i pod koniec epidemicznego wzrostu częstości występowania grypy i ARVI - w 1,8% przypadków.
Według danych z monitoringu laboratoryjnego wirusy grypy A (H1N1) pdm09 i A (H1N1) krążyły w strukturze izolowanych wirusów - w 0,2% - 0,9% przypadków. Inne wirusy oddechowe były aktywnie wydzielane przez cały sezon epidemiologiczny: paragrypy 1, 2 i 3 typy - w 5,5% - 7,7%, adenowirusy - w 2,7% - 3,8%, wirusy PC - w 3,0 % - 4,2% (liczby badanych pacjentów).
Tak więc epidemiczny wzrost zachorowań na grypę i SARS 2011-2012. był niskiej intensywności, mieszanej etiologii, z dominującym krążeniem wirusów grypy A (H3N2) i grypy B.
Kampania mająca na celu uodpornienie populacji Federacji Rosyjskiej przyczyniła się do zmniejszenia aktywności epidemii w częstości występowania.
We wrześniu - grudniu 2011 r. Ponad 12,036 mln dzieci i 19,924 mln dorosłych zostało zaszczepionych przeciwko grypie w ramach krajowego projektu priorytetowego dotyczącego szczepień ludności.
W celu osiągnięcia wysokiego poziomu szczepień w wielu podmiotach Federacji Rosyjskiej trwały prace mające na celu przyciągnięcie dodatkowych środków na zakup szczepionek.
Najbardziej aktywnie przyciągnęły dodatkowe fundusze w 13 regionach Federacji Rosyjskiej: Moskwie, Petersburgu, Woroneżu, Moskwie, Kaliningradzie, Leningradzie, Swierdłowsku, Irkucku, Amurze, regionach Magadanu, terytorium Krasnodaru, Republice Baszkirii i Jamalsko-Nienieckim Okręgu Autonomicznym. Po raz pierwszy łączne pokrycie populacji szczepionkami przeciwko grypie (w tym wszystkimi źródłami finansowania) wyniosło ponad 26% - ponad 37,2 mln osób zostało zaszczepionych. W tym samym czasie w 19 regionach Federacji Rosyjskiej: Woroneż, Riazań, Lipieck, Penza, Samara, Saratow, Swierdłowsk, Tiumeń, region Amur, republiki Kałmucji, Dagestanu, Inguszetii, Gornego Ałtaju, Tuwy, Sacha (Jakucja), Buriacji, Krasnodaru, Krasnojaru i Terytoria Chabarowskie zostały zaszczepione ponad 30% populacji.
Niskie pokrycie (mniej niż 17%) populacji szczepionkami przeciwko grypie odnotowano w regionach Władimir, Kostroma, Republika Adygei i Republika Kabardyno-Bałkarska.
Władze wykonawcze podjęły działania w celu wzmocnienia materialnej i technicznej bazy instytucji medycznych, stworzyły niezbędne zapasy leków, środków dezynfekujących i środków ochrony osobistej. Jednocześnie, w regionach centralnego, północnego Kaukazu, Wołgi i syberyjskich okręgów federalnych, dostarczanie leków przeciwwirusowych nie osiągnęło nawet 20% szacowanej potrzeby. W Czeczeńskiej Republice i Żydowskim Regionie Autonomicznym planowano rozmieścić niewystarczającą (w stosunku do obliczonej) liczbę łóżek - odpowiednio 18% i 10%.
W 71 jednostkach Federacji Rosyjskiej podjęto działania w celu zawieszenia procesu edukacyjnego w placówkach edukacyjnych dla dzieci, których terminowe wprowadzenie pozwoliło zapobiec wzrostowi zachorowalności wśród dzieci w wieku szkolnym i ustabilizować sytuację epidemiologiczną w wielu regionach kraju.
W podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej zorganizowano nieplanowane kontrole drogowe w celu obserwacji reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w miejscach masowej koncentracji ludzi (sieci handlowe, rynki, duże centra handlowe itp.).
W okresie epidemicznego wzrostu zachorowań na grypę i ARVI masowe wydarzenia kulturalne i sportowe zostały odwołane.
Na podstawie analizy wyników epidemicznego wzrostu zachorowań na grypę i ARVI w sezonie epidemicznym 2011-2012. oraz w celu przygotowania się na nadchodzący sezon 2012–2013. Proponuję:
1. Kierownicy departamentów Rospotrebnadzoru dla podmiotów Federacji Rosyjskiej, naczelnych lekarzy Federalnego Centrum Higieny i Epidemiologii „Centrum Higieny i Epidemiologii” u podmiotów Federacji Rosyjskiej:
1.1. Kontynuacja cotygodniowego epidemiologicznego i wirusologicznego monitorowania zachorowalności na grypę i ostre infekcje wirusowe układu oddechowego wraz z rozszyfrowaniem etiologii chorób, przede wszystkim u osób z ciężkim i nietypowym przebiegiem, a także w zorganizowanych grupach dzieci i dorosłych.
1.2. Zapewnienie stałej dostawy zestawów odczynników do identyfikacji wirusów grypy w laboratoriach instytucji Rospotrebnadzor.
2. Szefowie władz wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej w dziedzinie ochrony zdrowia publicznego wraz z szefami departamentów Rospotrebnadzoru dla podmiotów Federacji Rosyjskiej, naczelnymi lekarzami Federalnego Centrum Higieny i Higieny i Epidemiologii Centrum Rospotrebnadzoru w podmiotach Federacji Rosyjskiej:
2.1. Przeanalizuj wdrożenie zestawu środków na grypę i ARVI w minionym sezonie epidemicznym.
2.2. Dostosuj, jeśli to konieczne, regionalne plany przygotowania i wdrożenia środków na grypę i ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, biorąc pod uwagę doświadczenia z dawnych epidemii, w tym potrzebę podmiotów Federacji Rosyjskiej na leki przeciwwirusowe, środki ochrony osobistej, sprzęt medyczny (wentylatory, pulsoksymetry) i inne materiały zasoby, obliczone zgodnie z zaleceniami metodologicznymi MP 3.1.2.0004-10 „Kryteria obliczania zapasów leków zapobiegawczych i terapeutycznych, sprzętu, ETS, osobisty sprzęt ochronny UE i środki dezynfekujące do Federacji Rosyjskiej w okresie pandemii grypy ".
2.3. Aby przedłożyć szefom władz wykonawczych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej propozycje podziału środków:
- zapewnienie minimalnych zapasów leków przeciwwirusowych, środków ochrony osobistej, innych zasobów materialnych i sprzętu medycznego zgodnie z zatwierdzoną szacowaną potrzebą;
- na zakup szczepionek przeciw grypie do immunizacji grup ryzyka, określonych w krajowym harmonogramie szczepień.
2.4. Systematycznie przeprowadzaj szkolenia pracowników służby zdrowia w zakresie epidemiologii, kliniki, diagnostyki różnicowej, leczenia i zapobiegania grypie.
2.5. Prowadzenie prac wyjaśniających z ludnością w zakresie środków zapobiegania osobistego i publicznego, potrzeby szybkiego dostępu do opieki medycznej i zagrożeń związanych z samoleczeniem.
3. Do szefów departamentów Rospotrebnadzoru w regionach Federacji Rosyjskiej:
3.1. Przed 01.08.2012 r. Przedłóż Rospotrebnadzorowi propozycje dotyczące zmienionych wartości progów epidemii zachorowań na grypę i ARVI na temat jako całości i centralnego miasta tematu do dalszego zatwierdzenia (wyślij informacje na papierze i e-mailem: [email protected]).
3.2. Do 10 października 2012 r. Przekaż Rospotrebnadzorowi informacje na temat postępów w przygotowaniach do sezonu epidemicznego grypy i SARS 2012-2013.