Świńska grypa

Świńska grypa (ang. Swine influenza) - nazwa kodowa choroby ludzi i zwierząt wywołana przez szczepy wirusa grypy. Nazwa została szeroko rozpowszechniona w mediach na początku 2009 roku. Szczepy związane z ogniskami tzw. „Świńska grypa” występuje wśród wirusów grypy podtypów serotypu C i serotypu A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Szczepy te są powszechnie znane jako wirus świńskiej grypy. Świńska grypa jest powszechna wśród świń domowych w Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Kanadzie, Ameryce Południowej, Europie, Kenii, Chinach kontynentalnych, na Tajwanie, w Japonii i innych krajach azjatyckich. [2] W tym przypadku wirus może krążyć w środowisku ludzi, ptaków i innych gatunków; Procesowi temu towarzyszą jego mutacje. [3]

Treść

Epidemiologia [edytuj]

Przenoszenie wirusa ze zwierzęcia na człowieka nie jest szeroko rozpowszechnione, a właściwie ugotowana (poddana obróbce cieplnej) wieprzowina nie może być źródłem infekcji. Wirus przenoszony ze zwierzęcia na człowieka nie zawsze powoduje chorobę i często jest wykrywany jedynie przez obecność przeciwciał w ludzkiej krwi. Przypadki, w których przeniesienie wirusa ze zwierzęcia na osobę prowadzi do choroby, nazywane są zoonotyczną świńską grypą. Ludzie pracujący ze świniami są narażeni na ryzyko zarażenia się tą chorobą, ale od połowy lat dwudziestych XX wieku (gdy identyfikacja podtypów wirusa grypy była możliwa po raz pierwszy), zgłoszono tylko około 50 takich przypadków. Niektóre szczepy, które wywołały chorobę u ludzi, uzyskały zdolność przechodzenia od osoby do osoby. Świńska grypa wywołuje objawy typowe dla grypy i ARVI u ludzi. Wirus świńskiej grypy jest przenoszony zarówno przez bezpośredni kontakt z zakażonymi organizmami, jak i przez unoszące się w powietrzu krople (patrz Mechanizm przenoszenia czynnika zakaźnego).

Etiologia [edytuj]

Wybuch nowego szczepu wirusa grypy w 2009 r., Znany jako „świńska grypa”, został spowodowany przez wirusa podtypu H1N1, który ma największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. Pochodzenie tego szczepu nie jest dokładnie znane. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt (Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt) donosi, że epidemia rozprzestrzeniania się wirusa tego samego szczepu nie mogła zostać ustalona wśród świń. [4] Wirusy tego szczepu są przenoszone z osoby na osobę [5] i powodują choroby z objawami grypopodobnymi. [6]

Świnie mogą być zakażone wirusem grypy ludzkiej i to jest dokładnie to, co może się zdarzyć podczas pandemii grypy hiszpańskiej i wybuchu w 2009 roku.

Patogeneza [edytuj]

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm działania tego wirusa jest podobny do działania innych szczepów wirusa grypy. Bramą wejściową zakażenia jest nabłonek błon śluzowych dróg oddechowych człowieka, gdzie replikuje się i rozmnaża. Istnieje uszkodzenie powierzchniowe komórek tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się procesami degeneracji, martwicy i odrzucenia zaatakowanych komórek.

Rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wiremia, która trwa 10–14 dni, z przewagą toksycznych i toksyczno-alergicznych reakcji z narządów wewnętrznych, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Głównym ogniwem w patogenezie jest porażka układu naczyniowego, objawiająca się wzrostem przepuszczalności i kruchości ściany naczyniowej, naruszeniem mikrokrążenia. Zmiany te objawiają się u pacjentów z pojawieniem się krwotoków z nosa, krwotoków na skórze i błonach śluzowych, krwotoków w narządach wewnętrznych, a także prowadzą do rozwoju zmian patologicznych w płucach: obrzęk tkanki płucnej z wieloma krwotokami w pęcherzykach i śródmiąższu.

Spadek napięcia naczyniowego prowadzi do pojawienia się przekrwienia żylnego skóry i błon śluzowych, zastoinowego przekrwienia narządów wewnętrznych, upośledzonego mikrokrążenia, krwotoków diapedemicznych, aw późniejszych okresach - zakrzepicy żył i naczyń włosowatych.

Te zmiany naczyniowe powodują również nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem zaburzeń krążenia prowadzących do nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu [7].

Klinika [edytuj]

Główne objawy pokrywają się ze zwykłymi objawami grypy [8] - ból głowy, gorączka, kaszel, katar. Pojawiają się również biegunka, wymioty i ból brzucha. Znaczącą rolę w patogenezie odgrywają uszkodzenia płuc i oskrzeli z powodu zwiększonej ekspresji wielu czynników - mediatorów zapalnych (TLR-3, γ-IFN, TNFα itd.), Co prowadzi do wielokrotnego uszkodzenia pęcherzyków, martwicy i krwotoku [9]. Szczep wirusa może być spowodowany zdolnością niestrukturalnego białka NS1 (istotnego dla tego wirusa) do hamowania produkcji interferonów typu I przez zainfekowane komórki [10]. Wirusy wadliwe w tym genie są znacznie mniej patogenne [11].

Diagnostyka [edytuj]

Klinicznie, przebieg choroby ogólnie pokrywa się z przebiegiem choroby, gdy zakażony jest innymi szczepami wirusa grypy. Dokładna diagnoza jest ustalana podczas serotypowania wirusa

Zapobieganie [edytuj]

W celu profilaktyki pierwotnej (przede wszystkim osobników z kategorii ryzyka) w Federacji Rosyjskiej i za granicą przeprowadza się przyspieszony rozwój i rejestrację konkretnych szczepionek opartych na wybranym szczepie patogenu. Epidemiolodzy witają również szczepienia przeciwko „sezonowej” grypie, która zawiera przeciwciała przeciwko szkodliwym czynnikom (białkom) trzech rodzajów wirusów, które różnią się od szczepu „świń”.

Memorandum WHO w sprawie wysoce zjadliwej grypy wskazuje na potrzebę unikania bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy „wydają się niezdrowi, mają wysoką temperaturę ciała i kaszel”. Zaleca się dokładne mycie rąk często wodą z mydłem. „Przestrzegaj zdrowego stylu życia, w tym dobrego snu, zdrowej żywności, aktywności fizycznej” [12]. Przy odpowiedniej obróbce cieplnej wirus umiera. Pierwotna nieswoista profilaktyka ma na celu zapobieganie przedostawaniu się wirusa do organizmu i wzmacnianiu niespecyficznej odpowiedzi immunologicznej, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Leczenie [edytuj]

Leczenie choroby wywołanej przez szczepy wirusa „świńskiej” grypy w rzeczywistości nie różni się od leczenia tak zwanej „sezonowej” grypy. W przypadkach wyraźnego zatrucia i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej przeprowadza się detoksykację i leczenie korekcyjne. Spośród leków działających na sam wirus i na jego reprodukcję udowodniono skuteczność Oseltamiwiru (Tami Flu). W przypadku jego braku eksperci WHO zalecają lek Zanamivir (Relenza) [13]. W Rosji, wraz z Tamiflu, zaleca się stosowanie Ingavirin [14], które nie ustępuje pod względem skuteczności [15] i Relenza [14], przy braku pierwszego. Podczas Ogólnorosyjskiej Międzyresortowej Konferencji na temat Zapobiegania Chorobom Narządów Oddechowych podczas sezonowego wzrostu zachorowalności na grypę i SARS zimą i wiosną 2016 r., 21 stycznia 2015 r. Zalecono Tamiflu, Relenza i Ingavirin [14] do zwalczania grypy.

Według głównego specjalisty chorób zakaźnych w Moskwie, Nikołaja Malysheva, leki zawierające w swoim składzie paracetamol, w większości przypadków, działają tylko objawowo, tj. usuń ciepło i uwolnij dreszcze. Nie mają one jednak istotnego wpływu na wirusa grypy. Inna kategoria leków, które są szeroko reklamowane, to głównie leki o wysokiej skuteczności początkowych objawów zwykłej ARVI, które nie są powodowane przez szczepy grypy. Obecnie coraz więcej lekarzy z podejrzeniem grypy, to znaczy, gdy pojawiają się takie objawy, jak zbyt wysoka temperatura (dochodząca do 40 stopni bardzo szybko i źle zboczona), bóle głowy i bóle mięśni sugerują, że pacjenci przyjmują Tamiflu i Ingavirin. Co więcej, ta druga nie jest gorsza pod względem wydajności niż pierwsza. [15]

Przy stosunkowo łatwym przebiegu choroby wielu lekarzy w krajach byłego Związku Radzieckiego zaleca arbidol, mimo że należy do leków o nieudowodnionej skuteczności, a WHO w ogóle nie uważa go za lek przeciwwirusowy.

Leczenie ciężkiego i umiarkowanego nasilenia przypadków ma na celu zapobieganie pierwotnemu wirusowemu zapaleniu płuc, zwykle ciężkiemu i powodującemu krwotok i ciężką niewydolność oddechową, oraz zapobieganie pojawieniu się wtórnego zakażenia bakteryjnego, które często prowadzi do rozwoju zapalenia płuc.

Wskazana jest również terapia objawowa. Spośród leków przeciwgorączkowych większość ekspertów zaleca leki zawierające ibuprofen i paracetamol (nie zaleca się stosowania produktów zawierających aspirynę, ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Ray'a [16]).

Pilna pomoc medyczna (wezwanie pogotowia ratunkowego) jest konieczna w przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej, depresji aktywności mózgu i upośledzenia czynności układu sercowo-naczyniowego: duszność, duszność, sinica (niebieska skóra), omdlenie, kolorowa plwocina, niskie ciśnienie krwi, wygląd bóle w klatce piersiowej.

Obowiązkowe leczenie lekarza (z reguły w poliklinice w miejscu zamieszkania) jest konieczne w wysokiej temperaturze, która nie zmniejsza się 4 dnia, z wyraźnym pogorszeniem po chwilowej poprawie.

Zalecenia dotyczące zapobiegania i leczenia grypy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej [edycja]

Tymczasowe wytyczne dotyczące leczenia i zapobiegania grypie wywołanej przez wirus typu A / H1N1 dla dorosłych i dzieci przygotowano wspólnie z wiodącymi instytutami badawczymi Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: Instytutem Grypy, Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii. NF Gamaleya, Federalny Państwowy Instytut Naukowo-Badawczy Instytutu Infekcji Dziecięcej i Badań Naukowych Pulmonologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Różnią się one od zaleceń międzynarodowych obecnością w nich wskazań do stosowania leków o niesprawdzonej skuteczności klinicznej.

Świńska grypa

Świńska grypa (ang. Swine influenza) - nazwa kodowa choroby ludzi i zwierząt wywołana przez szczepy wirusa grypy. Nazwa została szeroko rozpowszechniona w mediach na początku 2009 roku. Szczepy związane z ogniskami tzw. „Świńska grypa” występuje wśród wirusów grypy podtypów serotypu C i serotypu A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Szczepy te są powszechnie znane jako wirus świńskiej grypy. Świńska grypa jest powszechna wśród świń domowych w Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Kanadzie, Ameryce Południowej, Europie, Kenii, Chinach kontynentalnych, na Tajwanie, w Japonii i innych krajach azjatyckich. [2] W tym przypadku wirus może krążyć w środowisku ludzi, ptaków i innych gatunków; Procesowi temu towarzyszą jego mutacje. [3]

Treść

Epidemiologia

Przenoszenie wirusa ze zwierzęcia na człowieka nie jest szeroko rozpowszechnione, a właściwie ugotowana (poddana obróbce cieplnej) wieprzowina nie może być źródłem infekcji. Wirus przenoszony ze zwierzęcia na człowieka nie zawsze powoduje chorobę i często jest wykrywany jedynie przez obecność przeciwciał w ludzkiej krwi. Przypadki, w których przeniesienie wirusa ze zwierzęcia na osobę prowadzi do choroby, nazywane są zoonotyczną świńską grypą. Ludzie pracujący ze świniami są narażeni na ryzyko zarażenia się tą chorobą, ale od połowy lat dwudziestych XX wieku (gdy identyfikacja podtypów wirusa grypy była możliwa po raz pierwszy), zgłoszono tylko około 50 takich przypadków. Niektóre szczepy, które wywołały chorobę u ludzi, uzyskały zdolność przechodzenia od osoby do osoby. Świńska grypa wywołuje objawy typowe dla grypy i ARVI u ludzi. Wirus świńskiej grypy jest przenoszony zarówno przez bezpośredni kontakt z zakażonymi organizmami, jak i przez unoszące się w powietrzu krople (patrz Mechanizm przenoszenia czynnika zakaźnego).

Etiologia

Wybuch nowego szczepu wirusa grypy w 2009 r., Znany jako „świńska grypa”, został spowodowany przez wirusa podtypu H1N1, który ma największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. Pochodzenie tego szczepu nie jest dokładnie znane. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt (Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt) donosi, że epidemia rozprzestrzeniania się wirusa tego samego szczepu nie mogła zostać ustalona wśród świń. [4] Wirusy tego szczepu są przenoszone z osoby na osobę [5] i powodują choroby z objawami grypopodobnymi. [6]

Świnie mogą być zakażone wirusem grypy ludzkiej i to jest dokładnie to, co może się zdarzyć podczas pandemii grypy hiszpańskiej i wybuchu w 2009 roku.

Patogeneza

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm działania tego wirusa jest podobny do działania innych szczepów wirusa grypy. Bramą wejściową zakażenia jest nabłonek błon śluzowych dróg oddechowych człowieka, gdzie replikuje się i rozmnaża. Istnieje uszkodzenie powierzchniowe komórek tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się procesami degeneracji, martwicy i odrzucenia zaatakowanych komórek.

Rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wiremia, która trwa 10–14 dni, z przewagą toksycznych i toksyczno-alergicznych reakcji z narządów wewnętrznych, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Głównym ogniwem w patogenezie jest porażka układu naczyniowego, objawiająca się wzrostem przepuszczalności i kruchości ściany naczyniowej, naruszeniem mikrokrążenia. Zmiany te objawiają się u pacjentów z pojawieniem się krwotoków z nosa, krwotoków na skórze i błonach śluzowych, krwotoków w narządach wewnętrznych, a także prowadzą do rozwoju zmian patologicznych w płucach: obrzęk tkanki płucnej z wieloma krwotokami w pęcherzykach i śródmiąższu.

Spadek napięcia naczyniowego prowadzi do pojawienia się przekrwienia żylnego skóry i błon śluzowych, zastoinowego przekrwienia narządów wewnętrznych, upośledzonego mikrokrążenia, krwotoków diapedemicznych, aw późniejszych okresach - zakrzepicy żył i naczyń włosowatych.

Te zmiany naczyniowe powodują również nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem zaburzeń krążenia prowadzących do nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu [7].

Klinika

Główne objawy pokrywają się ze zwykłymi objawami grypy [8] - ból głowy, gorączka, kaszel, katar. Pojawia się również biegunka, wymioty, ból brzucha. Znaczącą rolę w patogenezie odgrywają uszkodzenia płuc i oskrzeli z powodu zwiększonej ekspresji wielu czynników - mediatorów zapalnych (TLR-3, γ-IFN, TNFα itd.), Co prowadzi do wielokrotnego uszkodzenia pęcherzyków, martwicy i krwotoku [9]. Szczep wirusa może być spowodowany zdolnością niestrukturalnego białka NS1 (istotnego dla tego wirusa) do hamowania produkcji interferonów typu I przez zainfekowane komórki [10]. Wirusy wadliwe w tym genie są znacznie mniej patogenne [11].

Diagnostyka

Klinicznie, przebieg choroby ogólnie pokrywa się z przebiegiem choroby, gdy zakażony jest innymi szczepami wirusa grypy. Dokładna diagnoza jest ustalana podczas serotypowania wirusa

Zapobieganie

W celu profilaktyki pierwotnej (przede wszystkim osobników z kategorii ryzyka) w Federacji Rosyjskiej i za granicą przeprowadza się przyspieszony rozwój i rejestrację konkretnych szczepionek opartych na wybranym szczepie patogenu. Epidemiolodzy witają również szczepienia przeciwko „sezonowej” grypie, która zawiera przeciwciała przeciwko szkodliwym czynnikom (białkom) trzech rodzajów wirusów, które różnią się od szczepu „świń”.

Memorandum WHO w sprawie wysoce zjadliwej grypy wskazuje na potrzebę unikania bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy „wydają się niezdrowi, mają wysoką temperaturę ciała i kaszel”. Zaleca się dokładne mycie rąk często wodą z mydłem. „Przestrzegaj zdrowego stylu życia, w tym dobrego snu, zdrowej żywności, aktywności fizycznej” [12]. Przy odpowiedniej obróbce cieplnej wirus umiera. Pierwotna nieswoista profilaktyka ma na celu zapobieganie przedostawaniu się wirusa do organizmu i wzmacnianiu niespecyficznej odpowiedzi immunologicznej, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Leczenie

Leczenie choroby wywołanej przez szczepy wirusa świńskiej grypy zasadniczo nie różni się od leczenia tak zwanej grypy sezonowej. W przypadkach wyraźnego zatrucia i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej przeprowadza się detoksykację i leczenie korekcyjne. Spośród leków działających na sam wirus i na jego reprodukcję, udowodniono skuteczność Oseltamiwiru (Tami Flü). W przypadku jego braku eksperci WHO zalecają lek Zanamivir (Relenza) [13], ze stosunkowo łagodnym przebiegiem choroby, lekarze w krajach postsowieckich zalecają arbidol, mimo że należy on do leków o nieudowodnionej skuteczności, i KTO nie uważa go za lek przeciwwirusowy narkotyk.

Leczenie ciężkiego i umiarkowanego nasilenia przypadków ma na celu zapobieganie pierwotnemu wirusowemu zapaleniu płuc, zwykle ciężkiemu i powodującemu krwotok i ciężką niewydolność oddechową, oraz zapobieganie pojawieniu się wtórnego zakażenia bakteryjnego, które często prowadzi do rozwoju zapalenia płuc.

Wskazana jest również terapia objawowa. Spośród leków przeciwgorączkowych większość ekspertów zaleca leki zawierające ibuprofen i paracetamol (nie zaleca się stosowania produktów zawierających aspirynę, ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Ray'a [14]).

Pilna pomoc medyczna (wezwanie pogotowia ratunkowego) jest konieczna w przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej, depresji aktywności mózgu i upośledzenia czynności układu sercowo-naczyniowego: duszność, duszność, sinica (niebieska skóra), omdlenie, kolorowa plwocina, niskie ciśnienie krwi, wygląd bóle w klatce piersiowej.

Obowiązkowe leczenie lekarza (z reguły w poliklinice w miejscu zamieszkania) jest konieczne w wysokiej temperaturze, która nie zmniejsza się 4 dnia, z wyraźnym pogorszeniem po chwilowej poprawie.

Zalecenia dotyczące zapobiegania i leczenia grypy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Tymczasowe wytyczne dotyczące leczenia i zapobiegania grypie wywołanej przez wirus typu A / H1N1 dla dorosłych i dzieci przygotowano wspólnie z wiodącymi instytutami badawczymi Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, tj. Instytutem Badań nad Grypą, Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii nazwanym po NF Gamaleya i FGU „Instytut Badań nad Infekcjami Dziecięcymi” oraz Instytut Badawczy Pulmonologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Różnią się one od zaleceń międzynarodowych obecnością w nich wskazań do stosowania leków o niesprawdzonej skuteczności klinicznej.

Epidemie wywołane przez wirusa grypy H1N1

Pandemia w 1918 r. - „Hiszpan”

Hiszpańska grypa lub „hiszpańska grypa” (o. La Grippe Espagnole lub hiszpańska La Pesadilla) była najprawdopodobniej najstraszliwszą pandemią grypy w historii ludzkości. W latach 1918-1919 około 50-100 milionów ludzi zginęło od Hiszpana na całym świecie. Około 400 milionów ludzi zostało zarażonych lub 21,5% światowej populacji. Epidemia rozpoczęła się w ostatnich miesiącach I wojny światowej i szybko przyćmiła ten największy rozlew krwi w skali ofiar.

Epidemia grypy w 1976 roku

Wybuch grypy w 1988 roku

Wybuch grypy w 2007 roku

20 sierpnia 2007 r. Departament Rolnictwa Filipin zarejestrował wybuch grypy H1N1 w fermach świń w prowincji Nueva Ecija i centralnym Luzon.

Pandemiczna grypa A / H1N1 2009

W kwietniu i maju 2009 r. W Meksyku i USA zaobserwowano wybuch nowego szczepu wirusa grypy [16]. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) [17] wyraziły poważne zaniepokojenie tym nowym szczepem z powodu możliwości jego przeniesienia z osoby na osobę, w Meksyku jest wysoka śmiertelność, a także dlatego, że że ten szczep może przekształcić się w pandemię grypy. 29 kwietnia na spotkaniu nadzwyczajnym, WHO podniosło poziom zagrożenia pandemią z 4 do 5 punktów (na 6 możliwych) [18].

Według stanu na 27 sierpnia 2009 r. [19] odnotowano około 2 557 116 przypadków zakażenia grypą A / H1N1 i 2627 zgonów w ponad 140 regionach świata. [20] Ogólnie rzecz biorąc, choroba tej grypy występuje według klasycznego scenariusza, częstość powikłań i zgonów (zwykle z powodu zapalenia płuc) nie przekracza średniej dla grypy sezonowej.

W tej chwili istnieją spory, jak nadal nazywać ten szczep grypy. Tak więc 27 kwietnia 2009 r. „Świńska grypa” została nazwana „California 04/2009” [21], 30 kwietnia, producenci wieprzowiny wezwali do zmiany nazwy „świńska grypa” na „meksykańską” [22]; do tej pory nie wymyślono wyraźnej nienaukowej nazwy.

Piąty poziom zagrożenia został ogłoszony pod koniec kwietnia 2009 r.: zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez WHO poziom ten charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się wirusa z osoby na osobę w co najmniej dwóch krajach tego samego regionu.

11 czerwca 2009 r. WHO ogłosiła [23] pandemię świńskiej grypy, pierwszą pandemię w ciągu ostatnich 40 lat. Tego samego dnia przydzielono mu szósty stopień zagrożenia (z sześciu). Stopień zagrożenia w WHO nie charakteryzuje patogenności wirusa (tj. Niebezpieczeństwa choroby dla życia ludzi), ale wskazuje na jego zdolność do rozprzestrzeniania się. Tak więc każda grypa, przenoszona z osoby na osobę, osiąga szósty stopień zagrożenia.

Jednak obawy WHO są związane z genetyczną nowością szczepu kalifornijskiego i jego potencjałem do dalszego reasortacji, co może skutkować bardziej agresywnymi opcjami infekcji. Następnie, przez analogię do najbardziej destrukcyjnych pandemii ostatniego stulecia, wirus ten doprowadzi do poważnych strat ludzkich po pewnym (zwykle półrocznym) okresie, któremu towarzyszy stosunkowo umiarkowana śmiertelność.

Grypa i społeczeństwo: konsekwencje społeczno-ekonomiczne

W Hongkongu, z powodu zagrożenia epidemią świńskiej grypy, 1 maja wprowadzono sytuację nadzwyczajną. Hotel, w którym przebywał chory turysta, został zablokowany i odgrodzony przez policję [24]

Środki zapobiegawcze zwiększyły napięcia społeczne i doprowadziły do ​​niewielkiego buntu chłopów w Egipcie, kiedy 3 maja 300–400 „złych” hodowców świń zebrało się na ulicach Kairu, aby uchronić ich przed zagrożeniem zniszczenia ich żywicieli. Demonstranci rzucali kamieniami i butelkami w policjantów, więc oddziały policyjne musiały używać gumowych pałek i gazu łzawiącego, aby rozproszyć protestujących [25].

24 października 2009 r. Prezydent USA Barack Obama ogłosił stan wyjątkowy w związku z grypą A / H1N1 [26]. Według przedstawicieli Białego Domu Obama podpisał stosowną ustawę, która stanowi, że grypa A / H1N1 stanowi narodowe zagrożenie dla Stanów Zjednoczonych.

Prognoza choroby i śmiertelności

Rokowanie przebiegu choroby jest warunkowo korzystne, o odpowiednim statusie immunologicznym iu osób spoza grup ryzyka, czas choroby nie przekracza 2 tygodni i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Zdolność do pracy została w pełni przywrócona.

Z obniżoną odpornością, a także u osób zagrożonych, mogą rozwinąć się poważne powikłania zagrażające życiu.

Należy zauważyć, że śmiertelność po zakażeniu tym wirusem nie przekracza współczynnika śmiertelności wraz z pokonaniem innych szczepów wirusa. [27] [28] [29] Według Harvard School of Public Health (na podstawie statystyk zebranych w Stanach Zjednoczonych i obliczeń modelowych), śmiertelność z powodu świńskiej grypy wynosi 0,007% liczby przypadków. Liczba ta jest niższa niż w przypadku niektórych form zwykłej grypy sezonowej. [30]

Krytyka

W dniu 7 czerwca 2010 r. Zgromadzenie Parlamentarne Rady Europy zatwierdziło sprawozdanie krytykujące działania Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące pandemii H1N1 w 2009 r. [31]

Raport oskarża Światową Organizację Zdrowia, a także rządy Europy i instytucje Unii Europejskiej, w działaniach prowadzących do marnotrawienia funduszy publicznych i wzbudzania w społeczeństwie nieuzasadnionych obaw. Ze względu na ograniczoną skalę epidemii nie stosowano dużych ilości zakupionej szczepionki [32]. W samych Niemczech urzędnicy rządu federalnego wydali 239 milionów euro na szczepionki [33].

Świńska grypa

Świńska grypa jest wysoce zaraźliwą chorobą zwierząt i ludzi spowodowaną przez wirus grypy serotypu A (H1N1) i podatna na rozprzestrzenianie się pandemii. W swym przebiegu świńska grypa przypomina zwykłą grypę sezonową (gorączka, osłabienie, bóle ciała, ból gardła, wyciek z nosa), ale różni się od niej niektórymi cechami (rozwojem zespołu dyspeptycznego). Diagnoza opiera się na objawach klinicznych; PCR, badania wirusologiczne i serologiczne są przeprowadzane w celu określenia rodzaju wirusa. Leczenie świńskiej grypy polega na wyznaczeniu środka przeciwwirusowego (interferon, umifenowir, oseltamivir, kagotsel) i objawowego (przeciwgorączkowego, przeciwhistaminowego itp.).

Świńska grypa

Świńska grypa to ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych przenoszona ze świń na ludzi i na populację ludzką. Czynnik wywołujący świńską grypę został odkryty już w 1930 r., Ale następne pół wieku krążyło na ograniczonym obszarze (w Ameryce Północnej i Meksyku) tylko wśród zwierząt domowych, głównie świń. Od wczesnych lat 90. odnotowywano pojedyncze przypadki zakażeń u ludzi (głównie lekarzy weterynarii i pracowników ferm trzody chlewnej) świńską grypą. W 2009 roku świat został oszołomiony pandemią świńskiej grypy, znaną jako „California / 2009”, obejmującą 74 kraje, w tym państwa europejskie, Rosję, Chiny, Japonię i inne. itd. Następnie, według WHO, ponad 500 tysięcy ludzi zachorowało na świńską grypę. Największą podatność na wirusa wykazały osoby w wieku od 5 do 24 lat. Ze względu na zdolność wirusa do łatwego przenoszenia z osoby na osobę, jak również tendencję do rozprzestrzeniania się pandemii, najwyższą klasę zagrożenia 6 przypisano świńskiej grypie.

Przyczyny świńskiej grypy

Kilka gatunków i serotypów wirusa grypy krąży w populacji świń: ludzkie wirusy grypy sezonowej, wirusy ptasiej grypy, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Zakłada się, że serotyp A (H1N1), który powoduje świńską grypę u ludzi, był wynikiem rekombinacji (reasortacji, mieszania) różnych podtypów wirusa grypy. Jest to wirus hybrydowy A (H1N1), który nabył zdolność pokonywania bariery międzygatunkowej, wywołania choroby wśród ludzi i jest przenoszony z osoby na osobę. Podobnie jak inne wirusy grypy ludzkiej, A (H1N1) zawiera RNA; wiriony patogenów są owalne. Koperta wirusa zawiera specyficzne białka, hemaglutyninę i neuraminidazę, które ułatwiają przyłączenie wirusa do komórki i jej penetrację wewnątrzkomórkową. Wirus świńskiej grypy jest niestabilny w środowisku: jest szybko inaktywowany po podgrzaniu, wystawiony na działanie tradycyjnych środków dezynfekujących i promieniowania ultrafioletowego, ale może tolerować niższe temperatury przez długi czas.

Źródłami wirusa mogą być zarażone lub chore świnie i ludzie. Główną drogą rozprzestrzeniania się świńskiej grypy w populacji ludzkiej są unoszące się w powietrzu kropelki (z cząstkami śluzu wydzielanymi przez kaszel, kichanie), rzadziej stykające się z życiem (poprzez wprowadzenie wydzieliny pacjenta z rąk i przedmiotów gospodarstwa domowego do błon śluzowych jamy ustnej, nosa, oczu). Przypadki zakażenia pokarmem przez spożywanie mięsa zakażonych zwierząt są nieznane. Pomimo dużej i powszechnej podatności ludzi na wirusa świńskiej grypy, dzieci poniżej 5 roku życia i osoby starsze, kobiety w ciąży, pacjenci z chorobami towarzyszącymi (POChP, cukrzyca, choroby wątroby i nerek, układ sercowo-naczyniowy, HIV) są narażeni na ryzyko rozwoju ciężkich postaci klinicznych zakażenia. -infekcja).

Patogeneza świńskiej grypy jest generalnie podobna do patologicznych zmian zachodzących w organizmie przy zwykłej sezonowej grypie. Replikacja i reprodukcja wirusa zachodzi w nabłonku dróg oddechowych i towarzyszy mu powierzchowne uszkodzenie komórek drzewa tchawiczo-oskrzelowego, ich degeneracja, martwica i złuszczanie. W okresie wiremii trwającym 10-14 dni przeważają toksyczne i toksyczno-alergiczne reakcje z narządów wewnętrznych.

Objawy świńskiej grypy

Okres inkubacji świńskiej grypy wynosi od 1 do 4-7 dni. Zarażona osoba staje się zaraźliwa już pod koniec okresu inkubacji i nadal aktywnie izoluje wirusy przez kolejne 1-2 tygodnie, nawet na tle terapii. Nasilenie objawów klinicznych świńskiej grypy waha się od bezobjawowego do ciężkiego i śmiertelnego. W typowych przypadkach objawy świńskiej grypy przypominają objawy ARVI i grypy sezonowej. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury o 39–40 ° C, letargu, osłabienia, bólów mięśni, bólów stawów i braku apetytu. W przypadku silnego zatrucia występują silne bóle głowy, głównie w okolicy czołowej, ból gałek ocznych, nasilony przez ruch gałek ocznych, światłowstręt. Rozwija się zespół katar, któremu towarzyszy ból gardła i ból gardła, katar i suchy kaszel. Cechą charakterystyczną świńskiej grypy, obserwowaną u 30–45% pacjentów, jest występowanie zespołu dyspeptycznego (ból brzucha, ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, biegunka).

Najczęstszym powikłaniem świńskiej grypy jest pierwotne (wirusowe) lub wtórne (bakteryjne, zwykle pneumokokowe) zapalenie płuc. Pierwotne zapalenie płuc występuje zwykle już w ciągu 2-3 dni choroby i może prowadzić do rozwoju zespołu niewydolności oddechowej i śmierci. Być może rozwój infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, zespołu krwotocznego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej. Świńska grypa nasila i pogłębia przebieg współistniejących chorób somatycznych, co wpływa na ogólne perspektywy powrotu do zdrowia.

Diagnoza i leczenie świńskiej grypy

Ustalenie wstępnej diagnozy jest trudne ze względu na brak szczególnie patognomonicznych objawów, podobieństwa objawów świń i grypy sezonowej. Dlatego ostateczna diagnoza jest niemożliwa bez laboratoryjnej identyfikacji patogenu wirusowego. W celu określenia RNA wirusa grypy A (H1N1) wymaz z nosogardzieli bada się metodą PCR. Diagnostyka wirusologiczna obejmuje hodowlę wirusa świńskiej grypy w zarodkach kurzych lub w hodowli komórkowej. Aby oznaczyć IgM i IgG w surowicy, wykonuje się testy serologiczne - RSK, RTGA, ELISA. Wzrost miana swoistych przeciwciał ponad 4 razy jest dowodem na zakażenie wirusem świńskiej grypy.

Leczenie świńskiej grypy obejmuje terapię etiotropową i objawową. Interferony (interferon alfa, interferon alfa-2b), oseltamiwir, zanamiwir, umifenowir, kagocel są zalecane z leków przeciwwirusowych. Leczenie objawowe obejmuje podawanie leków przeciwgorączkowych, przeciwhistaminowych, zwężających naczynia, infuzję roztworów elektrolitów. W wtórnym bakteryjnym zapaleniu płuc przepisywane są środki przeciwbakteryjne (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy).

Rokowanie i zapobieganie świńskiej grypie

Rokowanie w przypadku świńskiej grypy jest znacznie korzystniejsze niż w przypadku ptasiej grypy. Większość ludzi cierpi na łagodną świńską grypę i całkowicie wyzdrowieje. Ciężkie formy zakażenia rozwijają się w 5% przypadków. Zgony z powodu świńskiej grypy odnotowuje się w mniej niż 4% przypadków. Niespecyficzna profilaktyka świńskiej grypy jest podobna do innych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego: wykluczenie kontaktów z osobami, które mają oznaki przeziębienia, częste mycie rąk mydłem, stwardnienie ciała, wietrzenie i dezynfekcja pomieszczeń w okresie narastających infekcji wirusowych. W celu zapobiegania świńskiej grypie zaleca się szczepionkę Grippol i inne.

Świńska grypa

Świńska grypa (ang. Swine influenza) - nazwa kodowa choroby ludzi i zwierząt wywołana przez szczepy wirusa grypy. Szczepy związane z ogniskami tzw. „Świńska grypa” występuje wśród wirusów grypy podtypów serotypu C i serotypu A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Szczepy te są powszechnie znane jako wirus świńskiej grypy. Świńska grypa jest powszechna wśród świń domowych w Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Kanadzie, Ameryce Południowej, Europie, Kenii, Chinach kontynentalnych, na Tajwanie, w Japonii i innych krajach azjatyckich [2]. Jednocześnie wirus może krążyć w środowisku ludzi, ptaków i innych gatunków; temu procesowi towarzyszą mutacje [3].

Nazwa Świńska Grypa została szeroko rozpowszechniona w mediach na początku 2009 r. W celu oznaczenia pandemii [4].

Przenoszenie wirusa ze zwierzęcia na człowieka nie jest szeroko rozpowszechnione, a właściwie ugotowana (poddana obróbce cieplnej) wieprzowina nie może być źródłem infekcji. Wirus przenoszony ze zwierzęcia na człowieka nie zawsze powoduje chorobę i często jest wykrywany jedynie przez obecność przeciwciał w ludzkiej krwi. Przypadki, w których przeniesienie wirusa ze zwierzęcia na osobę prowadzi do choroby, nazywane są zoonotyczną świńską grypą. Ludzie pracujący ze świniami są narażeni na ryzyko zarażenia się tą chorobą, ale od połowy lat dwudziestych XX wieku (gdy identyfikacja podtypów wirusa grypy była możliwa po raz pierwszy), zgłoszono tylko około 50 takich przypadków. Niektóre szczepy, które wywołały chorobę u ludzi, uzyskały zdolność przechodzenia od osoby do osoby. Świńska grypa wywołuje objawy typowe dla grypy i ARVI u ludzi. Wirus świńskiej grypy jest przenoszony zarówno przez bezpośredni kontakt z zakażonymi organizmami, jak i przez unoszące się w powietrzu krople (patrz Mechanizm przenoszenia czynnika zakaźnego).

Wybuch nowego szczepu wirusa grypy w 2009 r., Znany jako „świńska grypa”, został spowodowany przez wirusa podtypu H1N1, który ma największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. Pochodzenie tego szczepu nie jest dokładnie znane. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt (Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt) donosi, że epidemia rozprzestrzeniania się wirusa tego samego szczepu nie mogła zostać ustalona wśród świń [5]. Wirusy tego szczepu są przenoszone z człowieka na człowieka [6] i powodują choroby z objawami typowymi dla grypy [7].

Świnie mogą być zakażone wirusem grypy ludzkiej i to jest dokładnie to, co może się zdarzyć podczas pandemii grypy hiszpańskiej i wybuchu w 2009 roku.

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm działania tego wirusa jest podobny do działania innych szczepów wirusa grypy. Bramą wejściową zakażenia jest nabłonek błon śluzowych dróg oddechowych człowieka, gdzie replikuje się i rozmnaża. Istnieje uszkodzenie powierzchniowe komórek tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się procesami degeneracji, martwicy i odrzucenia zaatakowanych komórek.

Rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wiremia, która trwa 10–14 dni, z przewagą toksycznych i toksyczno-alergicznych reakcji z narządów wewnętrznych, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Głównym ogniwem w patogenezie jest porażka układu naczyniowego, objawiająca się wzrostem przepuszczalności i kruchości ściany naczyniowej, naruszeniem mikrokrążenia. Zmiany te objawiają się u pacjentów z pojawieniem się krwotoków z nosa, krwotoków na skórze i błonach śluzowych, krwotoków w narządach wewnętrznych, a także prowadzą do rozwoju zmian patologicznych w płucach: obrzęk tkanki płucnej z wieloma krwotokami w pęcherzykach i śródmiąższu.

Spadek napięcia naczyniowego prowadzi do pojawienia się przekrwienia żylnego skóry i błon śluzowych, zastoinowego przekrwienia narządów wewnętrznych, upośledzonego mikrokrążenia, krwotoków diapedemicznych, aw późniejszych okresach - zakrzepicy żył i naczyń włosowatych.

Te zmiany naczyniowe powodują również nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem zaburzeń krążenia prowadzących do nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu [8].

Główne objawy pokrywają się ze zwykłymi objawami grypy [9] - ból głowy, gorączka, kaszel, katar. Pojawiają się również biegunka, wymioty i ból brzucha. Znaczącą rolę w patogenezie odgrywają uszkodzenia płuc i oskrzeli z powodu zwiększonej ekspresji wielu czynników - mediatorów zapalnych (TLR-3, γ-IFN, TNFα itd.), Co prowadzi do wielokrotnego uszkodzenia pęcherzyków, martwicy i krwotoku [10]. Szczep wirusa może być spowodowany zdolnością niestrukturalnego białka NS1 (nieodłącznego dla tego wirusa) do hamowania produkcji interferonów typu I przez zainfekowane komórki [11]. Wirusy wadliwe w tym genie są znacznie mniej patogenne [12].

Klinicznie, przebieg choroby ogólnie pokrywa się z przebiegiem choroby, gdy zakażony jest innymi szczepami wirusa grypy. Niezawodna diagnoza jest ustalana podczas określania serotypu wirusa.

W celu profilaktyki pierwotnej (przede wszystkim osobników z kategorii ryzyka) w Federacji Rosyjskiej i za granicą przeprowadza się przyspieszony rozwój i rejestrację konkretnych szczepionek opartych na wybranym szczepie patogenu. Epidemiolodzy witają również szczepienia przeciwko „sezonowej” grypie, która zawiera przeciwciała przeciwko szkodliwym czynnikom (białkom) trzech rodzajów wirusów, które różnią się od szczepu „świń”.

Memorandum WHO w sprawie wysoce zjadliwej grypy wskazuje na potrzebę unikania bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy „wydają się niezdrowi, mają wysoką temperaturę ciała i kaszel”. Zaleca się dokładne mycie rąk często wodą z mydłem. „Przestrzegaj zdrowego stylu życia, w tym pełnego snu, zdrowej żywności, aktywności fizycznej” [13]. Przy odpowiedniej obróbce cieplnej wirus umiera. Pierwotna nieswoista profilaktyka ma na celu zapobieganie przedostawaniu się wirusa do organizmu i wzmacnianiu niespecyficznej odpowiedzi immunologicznej, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Leczenie choroby wywołanej przez szczepy wirusa „świńskiej” grypy w rzeczywistości nie różni się od leczenia tak zwanej „sezonowej” grypy. W przypadkach wyraźnego zatrucia i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej przeprowadza się detoksykację i leczenie korekcyjne. Spośród leków działających na sam wirus i na jego reprodukcję udowodniono skuteczność Oseltamiwiru (Tami Flu). W przypadku jego braku eksperci WHO zalecają lek Zanamivir (Relenza) [14].

Według głównego specjalisty chorób zakaźnych w Moskwie, Nikołaja Malysheva, leki zawierające w swoim składzie paracetamol, w większości przypadków, działają tylko objawowo, tj. usuń ciepło i uwolnij dreszcze. Nie mają one jednak istotnego wpływu na wirusa grypy. Inna kategoria leków, które są szeroko reklamowane, to głównie leki o wysokiej skuteczności początkowych objawów zwykłej ARVI, które nie są powodowane przez szczepy grypy.

Leczenie ciężkiego i umiarkowanego nasilenia przypadków ma na celu zapobieganie pierwotnemu wirusowemu zapaleniu płuc, zwykle ciężkiemu i powodującemu krwotok i ciężką niewydolność oddechową, oraz zapobieganie pojawieniu się wtórnego zakażenia bakteryjnego, które często prowadzi do rozwoju zapalenia płuc.

Wskazana jest również terapia objawowa. Spośród leków przeciwgorączkowych większość ekspertów zaleca leki zawierające ibuprofen i paracetamol (nie zaleca się stosowania produktów zawierających aspirynę, ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Ray'a [15]).

Pilna pomoc medyczna (wezwanie pogotowia ratunkowego) jest konieczna w przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej, depresji aktywności mózgu i upośledzenia czynności układu sercowo-naczyniowego: duszność, duszność, sinica (niebieska skóra), omdlenie, kolorowa plwocina, niskie ciśnienie krwi, wygląd bóle w klatce piersiowej.

Obowiązkowe leczenie lekarza (z reguły w poliklinice w miejscu zamieszkania) jest konieczne w wysokiej temperaturze, która nie zmniejsza się 4 dnia, z wyraźnym pogorszeniem po chwilowej poprawie.

Tymczasowe wytyczne dotyczące leczenia i zapobiegania grypie wywołanej przez wirus typu A / H1N1 dla dorosłych i dzieci przygotowano wspólnie z wiodącymi instytutami badawczymi Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: Instytutem Grypy, Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii. NF Gamaleya, Federalny Państwowy Instytut Naukowo-Badawczy Instytutu Infekcji Dziecięcej i Badań Naukowych Pulmonologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Różnią się one od zaleceń międzynarodowych obecnością w nich wskazań do stosowania leków o niesprawdzonej skuteczności klinicznej.

Świńska grypa

Świńska grypa (ang. Swine influenza) - nazwa kodowa choroby ludzi i zwierząt wywołana przez szczepy wirusa grypy. Szczepy związane z ogniskami tzw. „Świńska grypa” występuje wśród wirusów grypy podtypów serotypu C i serotypu A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 i A / H2N3). Szczepy te są powszechnie znane jako wirus świńskiej grypy. Świńska grypa jest powszechna wśród świń domowych w Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Kanadzie, Ameryce Południowej, Europie, Kenii, Chinach kontynentalnych, na Tajwanie, w Japonii i innych krajach azjatyckich [2]. Jednocześnie wirus może krążyć w środowisku ludzi, ptaków i innych gatunków; temu procesowi towarzyszą mutacje [3].

Nazwa Świńska Grypa została szeroko rozpowszechniona w mediach na początku 2009 r. W celu oznaczenia pandemii [4].

Treść

Epidemiologia

Przenoszenie wirusa ze zwierzęcia na człowieka nie jest szeroko rozpowszechnione, a właściwie ugotowana (poddana obróbce cieplnej) wieprzowina nie może być źródłem infekcji. Wirus przenoszony ze zwierzęcia na człowieka nie zawsze powoduje chorobę i często jest wykrywany jedynie przez obecność przeciwciał w ludzkiej krwi. Przypadki, w których przeniesienie wirusa ze zwierzęcia na osobę prowadzi do choroby, nazywane są zoonotyczną świńską grypą. Ludzie pracujący ze świniami są narażeni na ryzyko zarażenia się tą chorobą, ale od połowy lat dwudziestych XX wieku (gdy identyfikacja podtypów wirusa grypy była możliwa po raz pierwszy), zgłoszono tylko około 50 takich przypadków. Niektóre szczepy, które wywołały chorobę u ludzi, uzyskały zdolność przechodzenia od osoby do osoby. Świńska grypa wywołuje objawy typowe dla grypy i ARVI u ludzi. Wirus świńskiej grypy jest przenoszony zarówno przez bezpośredni kontakt z zakażonymi organizmami, jak i przez unoszące się w powietrzu krople (patrz Mechanizm przenoszenia czynnika zakaźnego).

Etiologia

Wybuch nowego szczepu wirusa grypy w 2009 r., Znany jako „świńska grypa”, został spowodowany przez wirusa podtypu H1N1, który ma największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. Pochodzenie tego szczepu nie jest dokładnie znane. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt (Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt) donosi, że epidemia rozprzestrzeniania się wirusa tego samego szczepu nie mogła zostać ustalona wśród świń [5]. Wirusy tego szczepu są przenoszone z człowieka na człowieka [6] i powodują choroby z objawami typowymi dla grypy [7].

Świnie mogą być zakażone wirusem grypy ludzkiej i to jest dokładnie to, co może się zdarzyć podczas pandemii grypy hiszpańskiej i wybuchu w 2009 roku.

Patogeneza

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm działania tego wirusa jest podobny do działania innych szczepów wirusa grypy. Bramą wejściową zakażenia jest nabłonek błon śluzowych dróg oddechowych człowieka, gdzie replikuje się i rozmnaża. Istnieje uszkodzenie powierzchniowe komórek tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się procesami degeneracji, martwicy i odrzucenia zaatakowanych komórek.

Rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wiremia, która trwa 10–14 dni, z przewagą toksycznych i toksyczno-alergicznych reakcji z narządów wewnętrznych, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Głównym ogniwem w patogenezie jest porażka układu naczyniowego, objawiająca się wzrostem przepuszczalności i kruchości ściany naczyniowej, naruszeniem mikrokrążenia. Zmiany te objawiają się u pacjentów z pojawieniem się krwotoków z nosa, krwotoków na skórze i błonach śluzowych, krwotoków w narządach wewnętrznych, a także prowadzą do rozwoju zmian patologicznych w płucach: obrzęk tkanki płucnej z wieloma krwotokami w pęcherzykach i śródmiąższu.

Spadek napięcia naczyniowego prowadzi do pojawienia się przekrwienia żylnego skóry i błon śluzowych, zastoinowego przekrwienia narządów wewnętrznych, upośledzonego mikrokrążenia, krwotoków diapedemicznych, aw późniejszych okresach - zakrzepicy żył i naczyń włosowatych.

Te zmiany naczyniowe powodują również nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z rozwojem zaburzeń krążenia prowadzących do nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu [8].

Klinika

Główne objawy pokrywają się ze zwykłymi objawami grypy [9] - ból głowy, gorączka, kaszel, katar. Pojawiają się również biegunka, wymioty i ból brzucha. Znaczącą rolę w patogenezie odgrywają uszkodzenia płuc i oskrzeli z powodu zwiększonej ekspresji wielu czynników - mediatorów zapalnych (TLR-3, γ-IFN, TNFα itd.), Co prowadzi do wielokrotnego uszkodzenia pęcherzyków, martwicy i krwotoku [10]. Szczep wirusa może być spowodowany zdolnością niestrukturalnego białka NS1 (nieodłącznego dla tego wirusa) do hamowania produkcji interferonów typu I przez zainfekowane komórki [11]. Wirusy wadliwe w tym genie są znacznie mniej patogenne [12].

Diagnostyka

Klinicznie, przebieg choroby ogólnie pokrywa się z przebiegiem choroby, gdy zakażony jest innymi szczepami wirusa grypy. Niezawodna diagnoza jest ustalana podczas określania serotypu wirusa.

Zapobieganie

W celu profilaktyki pierwotnej (przede wszystkim osobników z kategorii ryzyka) w Federacji Rosyjskiej i za granicą przeprowadza się przyspieszony rozwój i rejestrację konkretnych szczepionek opartych na wybranym szczepie patogenu. Epidemiolodzy witają również szczepienia przeciwko „sezonowej” grypie, która zawiera przeciwciała przeciwko szkodliwym czynnikom (białkom) trzech rodzajów wirusów, które różnią się od szczepu „świń”.

Memorandum WHO w sprawie wysoce zjadliwej grypy wskazuje na potrzebę unikania bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy „wydają się niezdrowi, mają wysoką temperaturę ciała i kaszel”. Zaleca się dokładne mycie rąk często wodą z mydłem. „Przestrzegaj zdrowego stylu życia, w tym pełnego snu, zdrowej żywności, aktywności fizycznej” [13]. Przy odpowiedniej obróbce cieplnej wirus umiera. Pierwotna nieswoista profilaktyka ma na celu zapobieganie przedostawaniu się wirusa do organizmu i wzmacnianiu niespecyficznej odpowiedzi immunologicznej, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Leczenie

Leczenie choroby wywołanej przez szczepy wirusa „świńskiej” grypy w rzeczywistości nie różni się od leczenia tak zwanej „sezonowej” grypy. W przypadkach wyraźnego zatrucia i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej przeprowadza się detoksykację i leczenie korekcyjne. Spośród leków działających na sam wirus i na jego reprodukcję udowodniono skuteczność Oseltamiwiru (Tami Flu). W przypadku jego braku eksperci WHO zalecają lek Zanamivir (Relenza) [14].

Według głównego specjalisty chorób zakaźnych w Moskwie, Nikołaja Malysheva, leki zawierające w swoim składzie paracetamol, w większości przypadków, działają tylko objawowo, tj. usuń ciepło i uwolnij dreszcze. Nie mają one jednak istotnego wpływu na wirusa grypy. Inna kategoria leków, które są szeroko reklamowane, to głównie leki o wysokiej skuteczności początkowych objawów zwykłej ARVI, które nie są powodowane przez szczepy grypy.

Leczenie ciężkiego i umiarkowanego nasilenia przypadków ma na celu zapobieganie pierwotnemu wirusowemu zapaleniu płuc, zwykle ciężkiemu i powodującemu krwotok i ciężką niewydolność oddechową, oraz zapobieganie pojawieniu się wtórnego zakażenia bakteryjnego, które często prowadzi do rozwoju zapalenia płuc.

Wskazana jest również terapia objawowa. Spośród leków przeciwgorączkowych większość ekspertów zaleca leki zawierające ibuprofen i paracetamol (nie zaleca się stosowania produktów zawierających aspirynę, ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Ray'a [15]).

Pilna pomoc medyczna (wezwanie pogotowia ratunkowego) jest konieczna w przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej, depresji aktywności mózgu i upośledzenia czynności układu sercowo-naczyniowego: duszność, duszność, sinica (niebieska skóra), omdlenie, kolorowa plwocina, niskie ciśnienie krwi, wygląd bóle w klatce piersiowej.

Obowiązkowe leczenie lekarza (z reguły w poliklinice w miejscu zamieszkania) jest konieczne w wysokiej temperaturze, która nie zmniejsza się 4 dnia, z wyraźnym pogorszeniem po chwilowej poprawie.

Zalecenia dotyczące zapobiegania i leczenia grypy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Tymczasowe wytyczne dotyczące leczenia i zapobiegania grypie wywołanej przez wirus typu A / H1N1 dla dorosłych i dzieci przygotowano wspólnie z wiodącymi instytutami badawczymi Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: Instytutem Grypy, Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii. NF Gamaleya, Federalny Państwowy Instytut Naukowo-Badawczy Instytutu Infekcji Dziecięcej i Badań Naukowych Pulmonologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Różnią się one od zaleceń międzynarodowych obecnością w nich wskazań do stosowania leków o niesprawdzonej skuteczności klinicznej.

Świńska grypa

Świńska grypa jest infekcją spowodowaną przez jeden z kilku rodzajów wirusów świńskiej grypy. Wirus świńskiej grypy (SIV) lub wirus świńskiej grypy (S-OIV) jest dowolnym szczepem rodziny wirusa grypy, który jest endemiczny u świń. 1) Od 2009 r. Znane szczepy wirusa świńskiej grypy (VSH) obejmują grypy C i podtypy grypy znane jako H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 i H2N3. Wirus świńskiej grypy jest taki sam dla całej populacji świń na całym świecie. Przenoszenie wirusa ze świń na ludzi nie jest powszechne i nie zawsze prowadzi do rozwoju grypy u ludzi. Często we krwi u ludzi wytwarzane są przeciwciała przeciwko takiej grypie. Jeśli transmisja wirusa spowodowała ludzką grypę, wówczas ta grypa nazywana jest zoonotyczną świńską grypą. Ludzie, którzy mają stały kontakt ze świniami, mają zwiększone ryzyko zachorowania na świńską grypę. Około połowy XX wieku udało się zidentyfikować podtypy grypy, co umożliwiło dokładne zdiagnozowanie przenoszenia ptasiej grypy na ludzi. Od tego czasu tylko 50 takich programów zostało potwierdzonych. Te szczepy świńskiej grypy rzadko są przenoszone z człowieka na człowieka. Objawy zoonotycznej świńskiej grypy u ludzi są podobne do objawów grypy i ogólnie chorób grypopodobnych i obejmują dreszcze, gorączkę, ból gardła, bóle mięśni, silny ból głowy, kaszel, osłabienie i ogólny dyskomfort. W sierpniu 2010 r. Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła oficjalny koniec pandemii świńskiej grypy. Przypadki świńskiej grypy odnotowano w Indiach, do 31 marca 2015 r. Odnotowano ponad 31 156 pozytywnych testów i 1 841 zgonów. 2)

Objawy i objawy

U świń

U świń zakażenie grypą powoduje gorączkę, letarg, kichanie, kaszel, trudności w oddychaniu i utratę apetytu. W niektórych przypadkach infekcja może spowodować poronienie. Chociaż śmiertelność jest zazwyczaj niewielka (około 1–4%), wirus może powodować utratę wagi i słaby wzrost, prowadząc do strat ekonomicznych dla rolników. Zarażone świnie mogą stracić na wadze do 12 funtów w ciągu trzech do czterech tygodni. 3)

U ludzi

Czasami może wystąpić bezpośrednie przeniesienie wirusa świńskiej grypy ze świń na ludzi (zoonotyczna świńska grypa). Ogólnie rzecz biorąc, od czasu pierwszego raportu w literaturze medycznej na ten temat (1958) zgłoszono tylko 50 przypadków odzwierzęcej świńskiej grypy, co daje łącznie sześć zgonów. 4) Wśród tych sześciu osób jedna kobieta była w ciąży, jedna osoba miała białaczkę, jedna cierpiała na chłoniaka Hodgkina, a dwie były wcześniej zdrowe. Pomimo pozornie niskiej liczby przypadków zakażenia, prawdziwa częstość występowania może być wyższa, ponieważ w większości przypadków wirus wywołuje bardzo niewielkie objawy, których dana osoba nie może poinformować lekarza i które w związku z tym nie zostaną zdiagnozowane. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), objawy wirusa świńskiej grypy H1N1 2009 u ludzi są podobne do grypy i ogólnie chorób grypopodobnych. Objawy obejmują gorączkę, kaszel, ból gardła, łzawienie, bóle ciała, duszność, ból głowy, utratę wagi, dreszcze, kichanie, katar, kaszel, zawroty głowy, bóle brzucha, brak apetytu i zmęczenie. Wybuch w 2009 r. Pokazuje zwiększony odsetek pacjentów z biegunką i wymiotami. Wirus H1N1 z 2009 r. Nie jest zoonotyczną świńską grypą, ponieważ nie jest przenoszony ze świń na ludzi, ale jest przenoszony z człowieka na człowieka przez unoszące się w powietrzu krople. Ponieważ objawy te nie są specyficzne dla świńskiej grypy, diagnostyka różnicowa prawdopodobnej świńskiej grypy wymaga więcej niż obecności objawów. Konieczne jest wzięcie pod uwagę wysokiego prawdopodobieństwa rozwoju świńskiej grypy z powodu niedawnej i przeszłej historii choroby. Na przykład podczas epidemii świńskiej grypy w 2009 r. CDC zalecił lekarzom „rozważenie zarażenia się świńską grypą podczas diagnostyki różnicowej pacjentów z ostrą chorobą układu oddechowego z gorączką, którzy mieli kontakt z osobami z potwierdzoną świńską grypą lub byli w jednym z pięciu Stany USA, w których zgłaszano przypadki świńskiej grypy lub w Meksyku, w ciągu siedmiu dni poprzedzających wystąpienie choroby. ” 5) Diagnoza potwierdzonej świńskiej grypy wymaga laboratoryjnego badania testu oddechowego (zwykłe wymaz z gardła i nosa). Najczęstszą przyczyną śmierci z powodu świńskiej grypy jest niewydolność oddechowa. Inne przyczyny śmierci obejmują zapalenie płuc (które prowadzi do posocznicy), wysoką gorączkę (która prowadzi do problemów neurologicznych), odwodnienie (w wyniku nadmiernych wymiotów i biegunki), zaburzenia równowagi elektrolitowej i niewydolność nerek. Śmiertelność jest bardziej prawdopodobna u małych dzieci i osób starszych.

Wirusologia

Transmisja wirusa

U świń

Grypa jest dość powszechna u świń (około połowa świń hodowlanych jest narażona na wirusa w Stanach Zjednoczonych). Przeciwciała przeciwko wirusowi są również powszechne u świń w innych krajach. Główną drogą przenoszenia wirusa jest bezpośredni kontakt zwierząt zainfekowanych i niezainfekowanych. Te bliskie kontakty występują szczególnie podczas transportu zwierząt. Intensywna hodowla może również zwiększyć ryzyko przeniesienia, ponieważ świnie są hodowane w bliskiej odległości od siebie. 6) Bezpośrednie przeniesienie wirusa może nastąpić albo poprzez kontakt świń z nosem, albo przez wysuszony śluz. Wirus jest również przenoszony przez krople, gdy zarażone świnie kaszlą lub kichają. Wirus zazwyczaj rozprzestrzenia się szybko w stadzie, infekując wszystkie świnie w ciągu kilku dni. Transmisja może nastąpić poprzez kontakt z dzikimi zwierzętami, takimi jak dziki.

Przenoszenie wirusa na ludzi

Osoby pracujące z drobiem i świniami, zwłaszcza w przypadku częstego kontaktu ze zwierzętami, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju chorób odzwierzęcych. Wirus grypy jest endemiczny u tych zwierząt. Kiedy wirus jest przenoszony na ludzi, choroby odzwierzęce i rekombinacja wirusa mogą wystąpić razem. 7) Szczepienie ludzi pracujących ze zwierzętami przeciwko grypie i obserwacja nowych szczepów wirusa grypy wśród tej grupy populacji są ważnymi środkami zdrowia publicznego. Przeniesienie grypy od świń do ludzi, którzy pracują ze świniami, zostało odnotowane w małym badaniu monitorującym przeprowadzonym w 2004 r. Na University of Iowa. Badanie to potwierdziło potrzebę kontroli sanitarnej osób, których praca związana jest z przetwarzaniem drobiu i świń. Inne zawody związane ze szczególnym ryzykiem zakażenia to weterynarze i pracownicy przetwórstwa mięsnego, ale ryzyko zakażenia w obu tych grupach zawodowych jest niższe niż u pracowników rolnych. 8)

Interakcja z ptasią grypą H5N1 u świń

Świnie są niezwykłymi zwierzętami w tym sensie, że mogą być zakażone szczepami grypy, które zazwyczaj zakażają trzy różne gatunki: świnie, ptaki i ludzi. Zatem świnie są nosicielami wirusów. W ciele świni wirusy grypy mogą wymieniać geny, wytwarzając nowe i niebezpieczne szczepy. Wirus ptasiej grypy H3N2 występuje endemicznie u świń w Chinach. Wirus ten został znaleziony u świń w Wietnamie, co zwiększyło obawy związane z pojawieniem się nowego wariantu szczepów. 9) Wirus H3N2 pochodzi z H2N2 przez przesunięcie antygenu. W sierpniu 2004 r. Naukowcy z Chin odkryli wirusa H5N1 u świń. Te zakażenia H5N1 mogą być dość powszechne; Według badania 10 praktycznie zdrowych świń zlokalizowanych w pobliżu ferm drobiu w zachodniej Jawie, gdzie wybuchła ptasia grypa, pięć świń zostało zakażonych wirusem H5N1. Od tego czasu rząd indonezyjski uzyskał podobne wyniki w tym samym regionie. Dodatkowe badania 150 świń poza regionem były negatywne. 10)

Struktura

Grypa Virion ma w przybliżeniu kulisty kształt. Jest to wirus otoczkowy; zewnętrzna warstwa jest błoną lipidową, która jest pobierana z komórki gospodarza, w której wirus się namnaża. Kolce, które są w rzeczywistości białkami glikoproteinowymi, są wprowadzane do błony lipidowej, ponieważ składają się z białka związanego z cukrami, znanego jako HA (hemaglutynina) i NA (neuraminidaza). Białka te określają podtyp wirusa grypy (na przykład A / H1N1). HA i NA są ważne w odpowiedzi immunologicznej przeciwko wirusowi; Przeciwciała (białka stworzone do zwalczania infekcji) przeciwko tym cierniom mogą chronić przed infekcją. Białko NA jest celem leków przeciwwirusowych Relenza i Tamiflu. Białko M2 jest również zintegrowane z błoną lipidową i jest celem przeciwwirusowych leków adamantanamowych amantadyny i rimantadyny.

Klasyfikacja

Z trzech rodzajów wirusów grypy, które powodują grypę u ludzi, dwa powodują grypę u świń. Grypa typu A jest powszechna u świń, natomiast grypa typu C występuje rzadko. Nie było doniesień o grypie B u świń. Szczepy grypy typu A i C u świń i ludzi różnią się znacznie, chociaż ze względu na reasortację następuje transfer genów wśród szczepów krzyżujących grypy świń, ptaków i ludzi.

Grypa C

Wirusy grypy zakażają ludzi i świnie, ale nie ptaki. W przeszłości obserwowano transmisję świń na człowieka. Na przykład grypa C wywołała niewielkie ogniska łagodnej grypy wśród dzieci w Japonii i Kalifornii. 11) Ze względu na ograniczony tropizm (obszar rozprzestrzeniania się wirusa) i brak różnorodności genetycznej grypy C, ta forma grypy nie powoduje pandemii u ludzi.

Grypa A

Świńska grypa jest wywoływana przez podtypy grypy A H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 i H3N2. 12) U świń najczęstszymi szczepami wirusa podtypu grypy A są H1N1, H1N2, H3N2 i H7N9. W Stanach Zjednoczonych podtyp H1N1 był dystrybuowany wyłącznie do świń do 1998 r.; jednakże od końca sierpnia 1998 r. podtyp H3N2 został wyizolowany ze świń. Od 2004 r. Świnie i izolaty indyjskie wirusa H3N2 w USA były potrójnymi reasortantami zawierającymi geny linii komórkowej ludzkiego wirusa grypy (HA, NA i PB1), świń (NS, NP, M) i ptaków (PB2 i PA). W sierpniu 2012 r. Centra Kontroli i Prewencji Chorób potwierdziły 145 przypadków ludzkiego H3N2v (113 w Indianie, 30 w Ohio, jeden na Hawajach i jeden w Illinois) od lipca 2012 roku. 13) Śmierć 61-letniej kobiety w Madison w stanie Ohio jest pierwszą śmiercią w Stanach Zjednoczonych związaną z nową odmianą świńskiej grypy. Kobieta zakontraktowała się po kontakcie ze świnią na targach Ross County.

Diagnoza

CDC zaleca real-time PCR jako metodę z wyboru do diagnozowania H1N1. 14) Zbieranie płynów z ust lub nosa i bibuły filtracyjnej w celu zachowania wirusa RNA jest dostępne w handlu. Ta metoda pozwala na specyficzną diagnozę nowej grypy (H1N1), w przeciwieństwie do grypy sezonowej. Opracowywane są metody badań w miejscu leczenia.

Zapobieganie

Zapobieganie świńskiej grypie składa się z trzech elementów: zapobieganie rozwojowi grypy u świń, zapobieganie przenoszeniu się ptasiej grypy na ludzi i zapobieganie rozprzestrzenianiu się grypy wśród ludzi.

Metody zapobiegania rozprzestrzenianiu się grypy wśród świń

Metody zapobiegania rozprzestrzenianiu się grypy wśród świń obejmują utrzymanie infrastruktury, kontrolę stada i szczepienia. Ponieważ wyższy odsetek zachorowalności i śmiertelności związanej z świńską grypą obejmuje wtórne zakażenie innymi patogenami, strategie profilaktyczne oparte wyłącznie na szczepieniach mogą nie być wystarczająco skuteczne. W ostatnich dziesięcioleciach kontrolowanie świńskiej grypy za pomocą szczepionek stało się trudniejsze, ponieważ ewolucja wirusa doprowadziła do tego, że tradycyjne szczepionki stały się nieskuteczne. Standardowe komercyjne szczepionki przeciwko świńskiej grypie są skuteczne w zwalczaniu infekcji, gdy jest wystarczająco dużo szczepów wirusa, aby zapewnić znaczącą ochronę krzyżową. W bardziej złożonych przypadkach stosuje się niestandardowe (autogeniczne) szczepionki wykonane z określonych izolowanych wirusów. Obecne strategie szczepień w celu kontrolowania i zapobiegania wirusowi świńskiej grypy w fermach świń zazwyczaj obejmują stosowanie jednej z kilku biwalentnych szczepionek przeciwko wirusowi świńskiej grypy. Spośród 97 badanych izolatów H3N2 tylko 41 izolatów miało silne serologiczne reakcje krzyżowe z surowicą odpornościową trzech komercyjnych szczepionek VSH. Ponieważ ochronna zdolność szczepionek przeciwko grypie zależy przede wszystkim od podobieństwa między wirusem szczepionkowym a wirusem epidemicznym, obecność obojętnych wariantów WASH H3N2 sugeruje, że komercyjne szczepionki nie są dostępne, aby skutecznie chronić świnie przed zakażeniem większością wirusów H3N2. Naukowcy z amerykańskiego Departamentu Rolnictwa powiedzieli, że chociaż szczepienia mogą chronić świnie przed infekcją, nie mogą blokować infekcji ani rozprzestrzeniania się wirusa. 15) Właściwe zaopatrzenie infrastruktury hodowli trzody chlewnej obejmuje stosowanie środków dezynfekujących i utrzymanie temperatury otoczenia w celu kontroli przedostawania się wirusów do środowiska. Wirusy mogą nie być w stanie przetrwać poza żywymi komórkami dłużej niż przez dwa tygodnie, z wyjątkiem chłodnych (ale powyżej zera) warunków temperaturowych, a także są łatwo inaktywowane przez środki dezynfekujące. Zapobieganie rozwojowi choroby w stadzie obejmuje trzymanie chorych świń oddzielnie od zdrowych. W ciele zdrowej świni wirus może pozostać przez trzy miesiące. Świnie nosicieli są zwykle odpowiedzialne za wprowadzenie WASH w uprzednio niezakażonych stadach i krajach, więc nowe zwierzęta powinny być odizolowane od stada. Po wybuchu choroby, gdy świnie stają się mniej odporne, mogą wystąpić nowe ogniska tego samego szczepu.

Zapobieganie przenoszeniu wirusa przez świnie na człowieka

Świnia może zostać zarażona ptasimi i ludzkimi szczepami grypy, a zatem są nosicielami, u których może wystąpić zmienność antygenowa i tworzenie nowych szczepów grypy. Przypuszcza się, że przenoszenie wirusa ze świń na ludzi zachodzi głównie w fermach świń, gdzie rolnicy pozostają w bliskim kontakcie z żywymi świniami. Chociaż szczepy świńskiej grypy zazwyczaj nie są zdolne do zarażania ludzi, czasami może się tak zdarzyć, dlatego zaleca się rolnikom i lekarzom weterynarii stosowanie masek podczas pracy z zakażonymi zwierzętami. Stosowanie szczepionek u świń w celu zapobiegania zakażeniom jest główną metodą ograniczania przenoszenia wirusa ze świń na ludzi. Czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do przenoszenia wirusa ze świń na ludzi, obejmują palenie i pracę z chorymi zwierzętami bez rękawiczek, co zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego przeniesienia zakażenia na oczy, nos lub usta. 16)

Zapobieganie przenoszeniu człowieka z człowieka

Przenoszenie wirusa grypy z człowieka na człowieka następuje, gdy zarażeni ludzie kaszlą lub kichają, a reszta ludzi wdycha wirus lub dotyka obiektów, które wirus uderzył, a następnie dotyka własnej twarzy. „Nie dotykaj oczu, nosa ani ust. Infekcja jest przenoszona w ten sposób. ” 17) Świńskiej grypy nie można przenosić przez produkty wieprzowe, ponieważ wirus nie jest przenoszony przez żywność. Świńska grypa u ludzi jest najbardziej zaraźliwa w ciągu pierwszych pięciu dni choroby, chociaż niektóre osoby, najczęściej dzieci, mogą być zaraźliwe przez okres do dziesięciu dni. Diagnozę można przeprowadzić za pomocą analizy wymazu zebranej w ciągu pierwszych pięciu dni. Zalecenia zapobiegające rozprzestrzenianiu się wirusa wśród ludzi obejmują stosowanie standardowych środków kontroli zakażeń, w tym częste mycie rąk wodą z mydłem lub środkami dezynfekującymi na bazie alkoholu, zwłaszcza po przebywaniu w miejscach publicznych. Prawdopodobieństwo przeniesienia jest również zmniejszone przez dezynfekcję powierzchni domowych rozcieńczonym roztworem wybielacza chlorowego. 18) Eksperci zgadzają się, że mycie rąk może pomóc w zapobieganiu rozwojowi zakażeń wirusowych, w tym częstym zakażeniom i zakażeniom świńskiej grypy. Ponadto można uniknąć zakażenia, unikając kontaktu z oczami, nosem lub ustami. Grypa może się rozprzestrzeniać, gdy kaszlesz lub kichasz. Coraz więcej dowodów sugeruje, że małe kropelki zawierające wirusa mogą pozostać na blatach roboczych, telefonach i innych powierzchniach i być przekazywane palcami do oczu, nosa lub ust. Alkoholowe środki dezynfekujące do rąk dobrze niszczą wirusy i bakterie. Każda osoba z objawami grypy, takimi jak nagła gorączka, kaszel lub ból mięśni, powinna trzymać się z dala od pracy, a nie w środkach transportu publicznego, i zasięgnąć porady lekarza. Dystans społeczny to kolejna taktyka polegająca na trzymaniu się z dala od innych osób, które mogą być zarażone, unikać dużych zgromadzeń, poruszać się trochę i, jeśli to możliwe, pozostać w domu, jeśli rozprzestrzeni się infekcja. Władze zdrowia publicznego i inne odpowiedzialne władze mają plany działania, które mogą wymagać społecznego dystansu, w zależności od powagi epidemii.

Szczepienia

Istnieją szczepionki na różne rodzaje świńskiej grypy. 15 września 2009 r. Amerykańska FDA zatwierdziła nową szczepionkę przeciwko świńskiej grypie do stosowania w Stanach Zjednoczonych. 19) Badania przeprowadzone przez National Institutes of Health pokazują, że pojedyncza dawka szczepionki wytwarza wystarczającą ilość przeciwciał, aby chronić się przed wirusem przez około 10 dni. 20) W następstwie pandemii w 2009 r. Przeprowadzono kilka badań, aby dowiedzieć się, kto otrzymał szczepionki przeciw grypie. Badania te pokazują, że biali są znacznie bardziej narażeni na szczepienie przeciwko grypie sezonowej i szczepowi H1N1 niż Afroamerykanie. Może to wynikać z kilku czynników. Historycznie, Afroamerykanie mają nieufność wobec szczepionek i społeczności medycznej jako całości. Wielu Afroamerykanów nie wierzy w skuteczność szczepionek. Ta nieufność wynika z faktu, że społeczności afroamerykańskie zostały wykorzystane w badaniach, takich jak słynne badania kiły Tuckigi. Ponadto szczepionki są zwykle podawane w klinikach, szpitalach lub biurach medycznych. Wiele osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym ma mniejsze szanse na szczepienia, ponieważ nie mają ubezpieczenia zdrowotnego.

Obserwacja

Pomimo braku w Stanach Zjednoczonych oficjalnego krajowego systemu kontroli świńskiego wirusa, w kraju istnieje nieformalna sieć nadzoru, która jest częścią ogólnoświatowej sieci nadzoru.

Leczenie

U świń

Ponieważ świńska grypa rzadko jest śmiertelną chorobą świń, oprócz leczenia spoczynkowego i podtrzymującego nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Zamiast tego wysiłki weterynarzy mają na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa na farmie lub w innych gospodarstwach. Szczepienia i metody opieki nad zwierzętami są najważniejszymi środkami zapobiegającymi rozwojowi choroby. Antybiotyki są również stosowane w leczeniu tej choroby, chociaż nie są skuteczne przeciwko wirusowi grypy, pomagają zapobiegać bakteryjnemu zapaleniu płuc i innym wtórnym zakażeniom grypą w osłabionym stadzie.

U ludzi

Leki przeciwwirusowe mogą złagodzić chorobę i poprawić zdrowie pacjenta. Mogą również zapobiegać poważnym powikłaniom grypy. Leki przeciwwirusowe są najlepsze do leczenia grypy, jeśli leczenie rozpoczęto wkrótce po zachorowaniu (w ciągu pierwszych dwóch dni objawów). Oprócz leków przeciwwirusowych, leczenie wspomagające w domu lub w szpitalu koncentruje się na zwalczaniu gorączki, łagodzeniu bólu i utrzymywaniu równowagi płynów, a także identyfikacji i leczeniu wszelkich infekcji wtórnych lub innych problemów medycznych. Amerykańskie centra kontroli i zapobiegania chorobom zalecają stosowanie oseltamiwiru (Tamiflu) lub zanamiwiru (Relenza) w leczeniu i / lub zapobieganiu zakażeniom wirusem świńskiej grypy; jednak większość osób zakażonych wirusem jest w pełni wyzdrowienia bez potrzeby pomocy medycznej i przyjmowania leków przeciwwirusowych. Wirus wyizolowany podczas epidemii 2009 okazał się oporny na amantadynę i rimantadynę. 21) 27 kwietnia 2009 r. FDA wydała zezwolenie na stosowanie Relenza i Tamiflu w leczeniu świńskiej grypy w przypadkach, w których leki te nie są obecnie zatwierdzone. Agencja wydała te zezwolenia na leczenie pacjentów poniżej wieku określonego w instrukcjach i zapewnienie szerokiej dystrybucji tych leków, w tym wolontariuszy.

Historia

Podczas pandemii w 1818 r., Kiedy świnie zachorowały w tym samym czasie co ludzie, po raz pierwszy odkryto związek między świńską grypą u ludzi i świń. 22) Dziesięć lat później, w 1930 r., Wirus grypy został po raz pierwszy zidentyfikowany jako przyczyna choroby u świń. Przez następne 60 lat H1N1 był prawie jedynym szczepem świńskiej grypy. Następnie, od 1997 do 2002 roku, nowe szczepy trzech różnych podtypów i pięciu różnych genotypów pojawiły się w Ameryce Północnej jako przyczyna grypy wśród świń. W latach 1997-1998 pojawiły się szczepy H3N2. Te szczepy, które obejmują geny pochodzące z rekombinacji ludzkich, świńskich i ptasich wirusów grypy, stały się jedną z głównych przyczyn świńskiej grypy w Ameryce Północnej. W wyniku rekombinacji wirus H1N2 pojawił się między wirusami H1N1 i H3N2. W 1999 r. W Kanadzie odnotowano przypadek przeniesienia szczepu H4N6 z ptaków na świnie (przekraczając barierę gatunkową), ale fakt ten stwierdzono tylko w jednym gospodarstwie. Wirus świńskiej grypy H1N1 jest jednym z „potomków” szczepu, który spowodował pandemię grypy w 1918 roku. W XX wieku „potomkowie” wirusa z 1918 r., Którzy przeżyli u świń, również rozprzestrzenili się wśród ludzi (oprócz zwykłych sezonowych epidemii grypy). Jednak bezpośrednie przenoszenie wirusa ze świń na ludzi jest rzadkie. Od 2005 r. W Stanach Zjednoczonych zarejestrowano tylko 12 przypadków. 23) Świnie mogą stać się „rezerwuarem” do ochrony szczepów świńskiej grypy. Zanik szczepów grypy wśród ludzi nie zapewnia ich bezpieczeństwa. Poprzez zmniejszenie odporności u ludzi na te szczepy wirus może ponownie atakować ludzi. Świńska grypa jest uważana za chorobę odzwierzęcą u ludzi i zazwyczaj ma ograniczoną dystrybucję. Rozpowszechniona dystrybucja jest rzadka. Ogniska świńskiej grypy u świń występują dość często. Takie zdarzenia wiążą się ze znacznymi stratami ekonomicznymi w branży trzody chlewnej. Przede wszystkim powodują spowolnienie wzrostu gospodarczego i wydłużają czas wprowadzania produktu na rynek. Ta choroba, na przykład, kosztuje brytyjski przemysł mięsny około 65 milionów funtów rocznie. 24)

1918 pandemia

Pandemia ludzkiej grypy z 1918 r. Była związana z wirusem H1N1 i świńską grypą; Ta grypa może być chorobą odzwierzęcą, przenoszoną albo ze świń na ludzi, albo z ludzi na świnie. Pomimo braku dokładnych danych na temat kierunku, w którym wirus został przekazany, niektóre dowody sugerują, że w tym przypadku świnie odebrały chorobę od osoby. Na przykład świńską grypę odnotowano jako nową chorobę u świń dopiero w 1918 r., Po wystąpieniu pierwszych poważnych ognisk grypy u ludzi. Chociaż niedawna analiza filogenetyczna późniejszych szczepów grypy u ludzi, ptaków, innych zwierząt i świń wykazała, że ​​wybuch epidemii grypy w 1918 r. U ludzi nastąpił po rekombinacji wirusa wewnątrz ssaka, 25) dokładne pochodzenie szczepu z 1918 r. Pozostaje niejasne. Szacuje się, że około 50-100 milionów ludzi na całym świecie zmarło na grypę.

1976 Epidemia świńskiej grypy w USA

5 lutego 1976 r. Rekrut z Fort Dix w USA czuł się zmęczony i słaby. Zmarł następnego dnia, a później czterech jego kolegów zostało hospitalizowanych. Dwa tygodnie po jego śmierci pracownicy służby zdrowia ogłosili, że przyczyną śmierci był nowy szczep świńskiej grypy. Ten szczep, odmiana wirusa H1N1, jest znany jako A / New Jersey / 1976 (H1N1). Wirus został wykryty dopiero od 19 stycznia do 9 lutego i nie rozprzestrzenił się poza Fort Dix. 26) Ten nowy szczep okazał się ściśle związany ze szczepem związanym z pandemią grypy z 1918 roku. Ponadto, w wyniku późniejszej intensywnej obserwacji, znaleziono inny szczep w USA - A / Victoria / 75 (H3N2), który rozprzestrzeniał się jednocześnie z poprzednim i trwał do marca. Zaniepokojeni pracownicy służby zdrowia postanowili podjąć niezbędne środki, aby powstrzymać rozwój kolejnej pandemii, i wezwali prezydenta Geralda Forda do szczepienia wszystkich ludzi w Stanach Zjednoczonych przeciwko tej chorobie. Program szczepień ucierpiał z powodu opóźnień i negatywnego nastawienia mediów do szczepień. Program szczepień rozpoczął się 1 października 1976 r., A trzy osoby starsze zmarły wkrótce po otrzymaniu zastrzyku. Doprowadziło to do negatywnych doniesień medialnych, w których te zgony były związane z immunizacją, pomimo braku jakichkolwiek dowodów. Według autora publikacji naukowych Patricka Di Justo, zanim stało się wiadome, że nie ma dowodów na związek między zgonami a szczepieniami, było już za późno. „Rząd od dawna obawiał się rozpoczęcia masowej paniki na świńską grypę, tym razem bali się masowej paniki na temat szczepień przeciwko świńskiej grypie”. To był wielki cios dla programu. 27) Istnieją doniesienia o zespole Guillain-Barré (GBS), paraliżującym zaburzeniu nerwowo-mięśniowym, które dotknęło niektóre osoby zaszczepione przeciwko świńskiej grypie. Chociaż nadal nie jest jasne, czy istnieje związek między szczepieniem a zespołem, ten zespół może być skutkiem ubocznym szczepionek przeciw grypie. W rezultacie, jak pisze Di Justo, „społeczeństwo straciło zaufanie do programów rządowych w dziedzinie opieki zdrowotnej, które zabiły osoby starsze i uczyniły młodych ludzi niepełnosprawnymi”. W sumie do 16 grudnia 1976 r., Kiedy zawieszono Narodowy Program Szczepień Grypy, zaszczepiono 48.161.109 Amerykanów, czyli nieco ponad 22% populacji. 28) Ogólnie rzecz biorąc, Centers for Disease Control zarejestrowało 1098 przypadków zakażenia wirusem świńskiej grypy, z czego 532 wystąpiło po szczepieniu i 543 przed szczepieniem. Jeden lub dwa przypadki GBS na 100 000 osób występują rocznie, niezależnie od tego, czy nastąpiło szczepienie. Program szczepień zwiększył to normalne ryzyko rozwoju ZGB o około jeden dodatkowy przypadek ze 100 000 szczepień. 29) ZłoŜono ponad 4000 pozwów o odszkodowanie z tytułu szczepień, w tym 25 zgonów, w sumie 3,5 mld USD do 1979 roku. Centrum Kontroli Chorób stwierdziło, że w większości badań nad nowoczesnymi szczepionkami nie znaleziono związku z GBS. 30) Chociaż jedno badanie wykazało, że częstość występowania choroby wynosi około jednego przypadku na milion szczepień, to duże badanie w Chinach, które zostało opublikowane w Journal of Medicine w Nowej Anglii, podczas którego badano około 100 milionów dawek szczepionki przeciw grypie H1N1, wykryto tylko 11 przypadków GBS, czyli mniej niż normalna częstość występowania choroby w Chinach: „Stosunek ryzyka do korzyści, w przeważającej większości przypadków, był za szczepieniem”. 31)

Wybuch 1988 w USA

We wrześniu 1988 r. Wirus świńskiej grypy zabił jedną kobietę, zarażając innych. Barbara Ann Viners, lat 32, była w ósmym miesiącu ciąży, kiedy ona i jej mąż Ed zachorowali po wizycie w szopie na targach w Wolworth County, Wisconsin. Barbara zmarła osiem dni później, po rozwinięciu zapalenia płuc. 32) Jedynym zidentyfikowanym patogenem był szczep wirusa grypy świńskiej H1N1. Lekarze byli w stanie sprowokować poród, a kobieta urodziła zdrową córkę przed śmiercią. Jej mąż wyzdrowiał po objawach. Choroby grypopodobne (ILI) są rozpowszechnione wśród świń wystawianych na targach. Wśród 25 eksponowanych świń w wieku od 9 do 19 lat 19 dało wynik pozytywny na obecność przeciwciał przeciwko WASH, ale nie stwierdzono poważnych chorób. Wirus był w stanie przenosić się z osoby na osobę, ponieważ od jednej do trzech osób z personelu medycznego opiekującego się ciężarną kobietą rozwinęło łagodne formy choroby grypopodobnej. Testy na obecność przeciwciał wykazały, że mogły zostać zakażone świńską grypą. W 1998 r. Świńską grypę wykryto u świń w czterech stanach USA. W ciągu roku choroba rozprzestrzeniła się w całych Stanach Zjednoczonych. Naukowcy odkryli, że wirus ten pochodzi od świń jako rekombinowana forma ptasich i ludzkich szczepów grypy. Ta epidemia potwierdziła, że ​​świnie mogą służyć jako „kocioł”, w którym powstają nowe wirusy grypy w wyniku rekombinacji genów z różnych szczepów. 33) Elementy genetyczne tych potrójnych szczepów hybrydowych z 1998 r., Podczas epidemii grypy w 2009 r., Utworzyły sześć z ośmiu segmentów genów wirusowych. 34)

Epidemia Filipin 2007

20 sierpnia 2007 r. Urzędnicy z Departamentu Rolnictwa zbadali wybuchy świńskiej grypy w Nueva Écija i centralnym Luzon na Filipinach. Śmiertelność z powodu świńskiej grypy jest mniejsza niż 10% przy braku powikłań, takich jak pomór świń. 27 lipca 2007 r. Filipińska narodowa służba kontroli mięsa wydała ostrzeżenie o pladze świń w regionie metropolitalnym Filipin i pięciu regionach Luzon, po tym jak choroba rozprzestrzeniła się na prywatne farmy świń w Bulakan i Pampang, nawet po negatywnym wyniku dla wirusa świńskiej grypy. 35)

Epidemia w Irlandii Północnej w 2009 roku

Od listopada 2009 r. W Irlandii Północnej odnotowano 14 zgonów z powodu świńskiej grypy. Większość ofiar miała już choroby, które obniżyły ich odporność. Odpowiada to 19 pacjentom, którzy zmarli w poprzednim roku z powodu świńskiej grypy, podczas gdy u 18 z 19 osób funkcje immunologiczne zostały zmniejszone. Z tego powodu wielu nowonarodzonym matkom zaleca się szczepienie przeciwko grypie, ponieważ ich układ odpornościowy jest podatny na ataki. Ponadto badania wykazały, że osoby w wieku od 15 do 44 lat mają najwyższy wskaźnik zakażeń. Pomimo faktu, że większość ludzi obecnie odzyskuje zdrowie, każda choroba, która obniża odporność układu odpornościowego, zwiększa ryzyko, że grypa będzie potencjalnie śmiertelna. Obecnie w Irlandii Północnej około 56% wszystkich osób poniżej 65 roku życia, które kwalifikują się do szczepionki, otrzymało ją i twierdzi się, że ognisko jest pod kontrolą. 36)

Wybuch 2015 w Indiach

Pod koniec 2014 r. I na początku 2015 r. Ogniska świńskiej grypy odnotowano w Indiach. Od 19 marca 2015 r. Choroba dotknęła 31151 osób i pochłonęła ponad 1 841 osób. 37) Największa liczba zgłoszonych przypadków choroby i śmierci z powodu choroby miała miejsce w zachodniej części Indii, w tym w takich państwach jak Delhi, Madhya Pradesh, Radżastan i Gujarat. Naukowcy z MIT twierdzą, że w Indiach świńska grypa uległa mutacji w bardziej niebezpieczną formę choroby ze zmianami w białku hemaglutyniny. Ten fakt został jednak zakwestionowany przez indyjskich badaczy.

Epidemia 2015 w Nepalu

Wiosną 2015 r. Ogniska świńskiej grypy odnotowano w Nepalu. Od 21 kwietnia 2015 r. Choroba pochłonęła 26 osób w najbardziej dotkniętym obszarze Jajarkot w północno-zachodnim Nepalu. 38) Przypadki wykryto również w obszarach Kathmandu, Morang, Kaski i Chitwan. Od 22 kwietnia 2015 r. Ministerstwo Zdrowia Nepalu poinformowało, że w Jajarkot leczono 2498 osób, z których 552 miało rzekomo świńską grypę. Ministerstwo Zdrowia Nepalu przyznało, że odpowiedź rządu była niewystarczająca. Wybuch w Dzhadzharkot został uznany za stan wyjątkowy. W kwietniu 2015 r. Nepal został wstrząśnięty nową katastrofą - trzęsieniem ziemi, na które skierowano wszystkie zasoby w celu reagowania kryzysowego.

Wybuch w Pakistanie 2016

W styczniu 2016 r. W prowincji Pendżab w Pakistanie, głównie w mieście Multan, zgłoszono siedem przypadków świńskiej grypy. Przypadki świńskiej grypy odnotowano również w Lahore. 39)

Historia wirusa pandemicznego H1N1

Badanie przeprowadzone w 2008 r. I opublikowane w czasopiśmie Nature pozwoliło ustalić ewolucyjne pochodzenie szczepu świńskiej grypy (S-OIV). 40) Filogenetyczne pochodzenie wirusa grypy, który spowodował pandemię w 2009 r., Można prześledzić do 1918 r. Około 1918 r. Wirus przodków ptasiego pochodzenia przekroczył granice gatunków i zainfekował ludzi pod pozorem ludzkiego wirusa H1N1. Wkrótce to samo zjawisko wystąpiło w Ameryce, gdzie wirus ludzki zainfekował świnie; Doprowadziło to do powstania szczepu świńskiej grypy H1N1, który później stał się klasycznym szczepem świńskiej grypy. Do 1968 r. Nie odnotowano żadnej nowej rekombinacji genów, kiedy ptasi szczep H1N1 nie zakażał ponownie ludzi; tym razem wirus połączył się ze szczepem H2N2 iw wyniku ich rekombinacji pojawił się szczep H3N2. Ten szczep do tej pory pozostawał stabilnym szczepem grypy. Połowa lat siedemdziesiątych stała się ważnym etapem ewolucji szczepów grypy. Po pierwsze, odradzający się szczep ludzkiej grypy H1N1 stał się sezonowym szczepem. Po drugie, w ludzkim ciele wystąpił niewielki wybuch świńskiej grypy H1N1, i wreszcie ludzki szczep H2N2 wydaje się wymarły. Około 1979 r. Szczep ptasiej grypy H1N1 zainfekował świnkę i spowodował powstanie wirusa Eurasian Swine Flu oraz wirusa Eurasian Swine Flu H1N1, który nadal jest przenoszony między świniami. Krytycznym momentem dla wybuchu 2009 roku był okres od 1990 do 1993 roku. W wyniku potrójnej rekombinacji wirusa świńskiej grypy północnoamerykańskiej H1N1, ludzki wirus H3N2 i wirus ptasiej H1N1, powstał szczep świńskiej grypy H1N2. Wreszcie, ostatni krok w historii S-OIV został podjęty w 2009 r., Kiedy wirus H1N2 zainfekował osobę w tym samym czasie co wirus Eurasian H1N1. Doprowadziło to do pojawienia się nowego ludzkiego szczepu H1N1, który spowodował pandemię w 2009 roku. 11 czerwca 2009 r. Światowa Organizacja Zdrowia zwiększyła poziom międzynarodowej gotowości na pandemię świńskiej grypy do fazy 6, czyli najwyższego poziomu czujności. 41) Ten poziom ostrzeżeń oznacza, że ​​świńska grypa rozprzestrzeniła się na cały świat i że ludzie zostali zarażeni w większości krajów świata. Poziom pandemii identyfikuje rozprzestrzenianie się choroby lub wirusa, a niekoniecznie nasilenie choroby. Ze względu na wysoki współczynnik przenoszenia wirusa z osoby na osobę i częstotliwość podróży lotniczych świńska grypa rozprzestrzenia się bardzo szybko na całym świecie. W 2015 r. Przypadki świńskiej grypy znacznie wzrosły do ​​pięciu lat, przy czym w Indiach odnotowano ponad 10 000 zgłoszonych przypadków i 660 zgonów. Najwięcej przypadków i zgonów miało miejsce w Radżastanie, Gudżarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi i Telangan. Krążący szczep grypy był tym samym niemutacyjnym szczepem, który spowodował globalną pandemię w 2009 r. (A H1N1 PDM 09). Nagły wzrost liczby zachorowań na początku 2015 r. Zmartwił rząd Indii. Rząd polecił dotkniętym regionom zbadanie przyczyn epidemiologicznych tego wzrostu liczby przypadków wirusów w różnych krajach i szczegółowo opisał wytyczne konsultacyjne dla wszystkich regionów. Zalecenia mają na celu przede wszystkim (a) opisanie H1N1 w celu szybkiego wykrycia, wykrycia i odróżnienia tej infekcji od objawów innych podobnych infekcji, takich jak zwykła grypa (przeziębienie); (b) kategoryzacja badań przesiewowych w przypadkach grypy A H1N1; c) protokół kliniczny postępowania z pandemią grypy A H1N1; (d) zapewnienie opieki domowej; e) gromadzenie danych. Ponadto, poprzez Narodowe Centrum Kontroli Chorób (NCDC), Dyrekcję Generalną ds. Usług Zdrowotnych (DGHS), rząd Indii złożył przetarg na zakup 8 zestawów odczynników, 37 zestawów do jednoetapowej analizy RT-PCR i 36 zestawów ekstrakcji wirusowego RNA. 42)

Nowa epidemia w listopadzie 2015 r. W Iranie

Pod koniec listopada 2015 r. W Iranie wybuchła epidemia świńskiej grypy, w wyniku której zginęły 33 osoby, a 600 osób zostało hospitalizowanych.