Wycięcie migdałków (usunięcie migdałków): wskazania, metody, zachowanie, wynik i rehabilitacja

Wycięcie migdałków uważane jest za jedną z najstarszych operacji opanowanych przez ludzkość. Opisaną po raz pierwszy wycięcie migdałków wykonał Celsus na początku obecnej ery. Od czasów starożytnych metoda została ulepszona, pojawiły się nowe metody leczenia, jednak klasyczna tonsilektomia nadal jest jedną z najczęstszych operacji.

Migdałki są skupiskami tkanki limfoidalnej znajdującej się za przednimi łukami podniebiennymi. W nich dojrzewają limfocyty, które są niezbędne do szybkiego reagowania na każdą infekcję, która wchodzi w powietrze i pokarm.

Przewlekłe zapalenie migdałków jest dość powszechnym problemem dla wielu ludzi, gdy w ciele migdałowatym pojawia się nawracający proces zapalny, ropne przekrwienie i odpowiednio powstają blizny. Patologii towarzyszy ostra gorączka, zatrucie i ból gardła, a podczas okresu przejściowego pacjenci odczuwają dyskomfort z powodu nieprzyjemnego zapachu z ust.

Częste ból gardła nie tylko przynosi wiele negatywnych odczuć subiektywnych, ale także obarczone jest uszkodzeniem innych narządów - serca, stawów, nerek, dlatego szybka eliminacja ogniska zakaźnego jest często jedynym sposobem zapewnienia naprawdę skutecznej pomocy.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Wycięcie migdałków jest poważną i traumatyczną interwencją, której nie oferuje się każdemu pacjentowi z przewlekłym zapaleniem migdałków. Istnieją pewne wskazania:

• Brak efektu terapii farmakologicznej;
• Nawracające ból gardła (7 lub więcej zaostrzeń rocznie);
• Ropnie paratonzillary;
• Zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków;
• Powikłania innych narządów wewnętrznych o charakterze zakaźno-zapalnym (choroba reumatyczna, zapalenie wielostawowe, nerki, skóra, serce itp.);
• Takie rozmiary migdałków, gdy przeszkadzają w połykaniu, oddychaniu, wywołują nocne napady zatrzymania oddechu (bezdech).

W przypadku powikłań ropnych operacja jest przeprowadzana w ostrym okresie, nie można się z nią wahać, we wszystkich innych przypadkach przeprowadza się ją zgodnie z planem, po ustąpieniu ostrego zapalenia.

U dzieci zdekompensowane zapalenie migdałków staje się najczęstszą przyczyną wycięcia migdałków, gdy nie jest możliwe uzyskanie trwałego efektu leczenia zachowawczego lub jakiejkolwiek postaci patologii powodującej niewydolność oddechową podczas snu. Ponadto operacja jest wskazana w przypadku częstych zapalnych chorób oskrzelowo-płucnych, zatrucia w przewlekłym zapaleniu migdałków, pozapęcherzykowych objawów zakażenia paciorkowcowego (reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń, powikłania septyczne, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, flegma i ropnie okolicy otrzewnowej).

Usuwanie migdałków u dzieci jest częściej pokazywane w wieku 10–12 lat, ale minimalny wiek, w którym operacja jest możliwa w zasadzie wynosi dwa lata, i jest łatwiejszy do wydania, ponieważ nadal nie ma takich blizn, które powstają w wieku dorosłym. Znieczulenie jest zwykle miejscowe.

Planowanie wycięcia migdałków występuje u terapeuty lub pediatry, z uwzględnieniem przeciwwskazań, które mogą być bezwzględne i względne. Bezwzględne przeszkody rozważają:

1. Choroby układu krwiotwórczego (białaczki, krwotoczne zapalenie naczyń, niedokrwistość, małopłytkowość);
2. Wady naczyń gardłowych (tętniak, pulsacja podśluzówkowa), w których uszkodzenie może spowodować poważne krwawienie;
3. Choroba psychiczna, gdy zachowanie pacjenta czyni operację niebezpieczną dla niego i personelu;
4. Aktywna gruźlica;
5. Zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych (niewydolność serca, wątroby, nerek);
6. Zdekompensowana cukrzyca.

Wśród tymczasowych przeszkód, które można wyeliminować przed operacją, są:

• Ogólna patologia zakaźna, początkowe objawy infekcji dziecięcych;
• Ostre zmiany zapalne lub nawroty przewlekłego zapalenia w narządach wewnętrznych i laryngologicznych do czasu ich eliminacji;
• Miesiączka;
• Próchnica;
• Pioderma, zapalenie skóry;
• Sezon epidemii ARVI.

Przygotowanie do leczenia i łagodzenie bólu

W ramach przygotowań do wycięcia migdałków przypisuje się standardowe testy:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi;
2. Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
3. Badanie układu krzepnięcia;
4. Analiza moczu;
5. Fluorografia;
6. Badania nad HIV, kiłą, zapaleniem wątroby.

Powszechnie uważa się, że wycięcie migdałków wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, dlatego wielu pacjentów, zwłaszcza osób starszych, z towarzyszącym tłem, obawia się tej procedury. Jednak w większości przypadków u dorosłych i młodzieży operacja wymaga tylko znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne może być stosowane w praktyce pediatrycznej i przy silnej niestabilności emocjonalnej pacjenta, strach przed interwencją.

W znieczuleniu miejscowym stosuje się powszechnie stosowane środki znieczulające, z którymi prawie każdy dorosły spotykał się przynajmniej raz w życiu - nowokaina, lidokaina, trymekaina. Leki te mogą powodować reakcję alergiczną, o której lekarz prowadzący zawsze pamięta.

Należy unikać znieczulenia aplikacyjnego, ponieważ zmniejsza wrażliwość błony śluzowej krtani i gardła. Ponadto nie zaleca się dodawania adrenaliny do środka znieczulającego, ponieważ „maskuje” krwawienie, a po zakończeniu jego działania może wystąpić silne krwawienie.

Naciek anestetyczny tkanek przeprowadza się za pomocą strzykawki z długą igłą, która jest przymocowana nitką do palca operatora, aby uniknąć przypadkowego ześlizgnięcia się do gardła. Obszar łuków i ciało migdałowate są znieczulone. Odpowiednie znieczulenie czyni operację prawie bezbolesną, a chirurg daje czas na manipulacje bez niepotrzebnego pośpiechu.

Chirurgiczne wycięcie migdałków

Nowoczesna chirurgia oferuje wiele sposobów na wycięcie migdałków:

• Wycięcie nożyczkami i pętlą drucianą;
• Koagulacja porażenia prądem elektrycznym;
• Leczenie ultradźwiękami;
• Usuwanie częstotliwości radiowych;
• Metoda spawania termicznego;
• Laser na dwutlenek węgla;
• Microdebrider;
• Ablacja bipolarna (koblacja).

Wycięcie migdałków skalpela

Wycięcie tkanki limfatycznej skalpelem, nożyczkami i pętlą drucianą jest najstarszą, ale najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków. Nie wymaga drogiego sprzętu, ale ma też wady - wielki ból, a całkowite usunięcie tkanki limfatycznej zmniejsza miejscowe reakcje obronne, dlatego prawdopodobieństwo zapalenia krtani, gardła, zapalenia oskrzeli staje się wyższe.

Operacja usunięcia migdałków polega na ostrożnym wycięciu narządu limfatycznego z otaczającej tkanki. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg trzyma ciało migdałowate w zacisku, przesuwając je na bok gardła, a za pomocą skalpela wykonuje rozcięcie podłużne błony śluzowej, podczas gdy łuk podniebienny znajduje się z przodu, migdałek jest z tyłu. Podczas odwodzenia fałd błony śluzowej jest zaciśnięty do wewnątrz, co ułatwia rozcięcie tkanki do wymaganej głębokości. Nacięcie wykonuje się od górnej krawędzi ciała migdałowatego do nasady języka, podczas gdy konieczne jest upewnienie się, że skalpel nie rani łuku nieostrożnym ruchem. To samo nacięcie wykonuje się za migdałkiem.

Po rozwarstwieniu fałdów śluzowych przystąpić do oddzielenia tkanki limfatycznej od otoczenia za pomocą raspatora, który wprowadza się do nacięcia za łukiem przednim, a następnie organ oddziela się od przodu ostrożnymi ruchami równoległymi do łuku.

W momencie oddzielenia migdałków chirurg powinien być bardzo ostrożny, ponieważ zbyt szorstkie manipulacje mogą spowodować pęknięcie łuku. Jeśli wykryta zostanie bliznowata zmiana łuku, jest on cięty nożyczkami, dociskany do powierzchni migdałka i suszony obszar operacji gazikiem.

Kolejnym krokiem po oddzieleniu obu stron ciała migdałowatego jest wybór jego górnej krawędzi z kapsułki za pomocą haczykowatego raspatora i porwanie w dół łyżką. Jeśli istnieje dodatkowy segment tkanki limfoidalnej, dezintegrator jest umieszczany wysoko wzdłuż powierzchni gardła między ramionami, a następnie określony segment jest usuwany.

Gdy wszystkie części błony śluzowej są rozcięte, ciało migdałowate jest oddzielane od otaczających tkanek, jest utrzymywane na miejscu za pomocą zacisków i ciągnięte do wewnątrz i do dołu, pomagając łyżką, ostrożnie i powoli. Jeśli krwawienie występuje, gdy migdałek jest usuwany z niszy, należy natychmiast go zatrzymać, a wnękę wysuszyć. Naczynia mogą być koagulowane, wiązane lub zaciskane za pomocą klipsów. Podczas manipulacji istnieje ryzyko wdychania tamponów z wyciętej tkanki, bawełny i gazy, dlatego wszystkie wstrzyknięte przedmioty są mocno przytrzymywane przez klipsy.

Po opisanych manipulacjach pętla jest zaciskana i zaciska naczynia, a ciało migdałowate zostaje odcięte. Wacik jest wciskany do pustej studzienki na kilka minut, po czym krwawienie zwykle ustaje. Wyekstrahowana tkanka limfoidalna jest wysyłana do badania histopatologicznego.

Dzięki tej technice chirurgicznej całe migdałki są całkowicie wycinane, a ropnie około migdałków są odprowadzane. Krwawiące naczynia koagulują podczas zabiegu. Metoda jest radykalna, nieodwracalnie eliminując źródło infekcji, nawroty są niemożliwe ze względu na brak substratu do zapalenia.

Usuwanie migdałków przez energię fizyczną

Pomimo faktu, że skalpel nadal jest główną metodą usuwania migdałków, specjaliści opracowują również nowsze techniki, które wyróżnia lżejszy przebieg pooperacyjny, mniejsza utrata krwi i bolesność.

Elektrokoagulacja to nowoczesna metoda leczenia chirurgicznego, której istotą jest oddziaływanie na zaatakowaną tkankę prądem elektrycznym, który wycina migdałki, a jednocześnie koaguluje naczynia, zatrzymując krwawienie. Możliwość zastosowania pojedynczego urządzenia do usuwania tkanki i hemostazy można uznać za zaletę tej metody.

Wady elektrokoagulacji to negatywny wpływ wysokiej temperatury na sąsiednie tkanki, możliwość oparzeń i dłuższy okres gojenia. Ponadto prąd elektryczny nie zawsze pomaga radykalnie usunąć tkankę limfoidalną, co stwarza warunki wstępne do nawrotu patologii.

Wycięcie migdałków za pomocą ultradźwiękowego skalpela jest również uważane za nowoczesną metodę leczenia, ale mniej traumatyczną niż obecna koagulacja. Działanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości prowadzi do odcięcia tkanki limfatycznej i „uszczelnienia” naczyń krwionośnych, ale temperatura w obszarze działania nie przekracza 80 ° C w porównaniu z 400 w przypadku elektrokoagulacji. Znacznie niższe temperatury przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia przy minimalnym szkodliwym wpływie na otaczające tkanki. Wśród niekorzystnych skutków nadal są możliwe oparzenia, a niewątpliwą zaletą koagulacji ultradźwiękowej można uznać jej radykalny charakter.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest aktywnie stosowana w różnych dziedzinach medycyny - ginekologii, kardiologii, chirurgii ogólnej, dlatego nie jest zaskakujące, że otorynolaryngolog był również „uzbrojony”. Aparat Surgitron, używany do usuwania chorych tkanek, generuje fale radiowe, które przekształcają się w ciepło, rozcinając tkankę i koagulując naczynia.

Technika wycięcia migdałków o częstotliwości radiowej polega na wprowadzeniu do tkanki limfatycznej ciała migdałowatego specjalnej cienkiej sondy, przez którą dostarczane jest promieniowanie. Do operacji wystarcza znieczulenie miejscowe.

Efekt leczenia falami radiowymi nie następuje natychmiast, pacjent potrzebuje kilku tygodni, aby migdałki się skurczyły lub obszar ich wycięcia się zagoi. W razie potrzeby procedurę można powtórzyć. Ablacja częstotliwości radiowych ma kilka ważnych zalet:

1. Minimalny uraz tkanki i niewielki dyskomfort po leczeniu;
2. Łatwość techniczna odtwarzania operacji;
3. Brak okresu rehabilitacji, tzn. Pacjent może natychmiast powrócić do normalnego życia, pracy, nauki.

Biorąc pod uwagę, że ablacja częstotliwości radiowych nie przyczynia się do całkowitego i jednorazowego usunięcia całego zaatakowanego migdałka, metoda ta nie jest zbyt odpowiednia do radykalnego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków, ale jest całkiem dobra w zmniejszaniu wielkości migdałków.

Metody laserowego usuwania migdałków to podczerwień, węgiel itp. Zaletami leczenia laserowego są szybkość, jednoczesne usuwanie migdałków i ustanie krwawienia, niska inwazyjność i lekka bolesność, możliwość prowadzenia w znieczuleniu miejscowym w poliklinice.

Metoda zgrzewania termicznego opiera się na zastosowaniu lasera na podczerwień, który oddziela i łączy tkaninę. Temperatura sąsiednich obszarów wzrasta zaledwie o kilka stopni, podczas gdy promieniowanie powoduje zniszczenie zapalonego ciała migdałowatego i jednocześnie hemostazę.

Minimalna trauma sprawia, że ​​technika jest bardzo atrakcyjna, a pacjenci zauważają prawie całkowity brak bólu, obrzęku i krwawienia w okresie pooperacyjnym.

Laser węglowy stał się liderem wśród innych technik chirurgicznych dla wielu chorób. Metoda polega na odparowaniu tkanek, gdy ogrzewanie powoduje odparowanie płynu z komórek i ich śmierć. Laserowa wycięcie migdałków pozwala zmniejszyć ilość tkanki limfatycznej, eliminując wszystkie depresje w ciele migdałowatym, co zapobiega nawrotom zapalenia. Jednocześnie laser nie powoduje rozległych uszkodzeń sąsiednich tkanek, nadmiernego bliznowacenia i bólu w okresie pooperacyjnym.

Laserowa tonsilektomia jest zalecana w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków i niedrożności dróg oddechowych z powodu przerośniętej tkanki limfatycznej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa tylko około kwadransa. Zazwyczaj zabieg przeprowadza się ambulatoryjnie, hospitalizacja nie jest wymagana, a pacjent może powrócić do zwykłego trybu życia następnego dnia po zabiegu.

Zastosowanie mikrodebrydera jest jedną z najnowszych technik wycięcia migdałków, kiedy ciało migdałowate jest wycinane przez obracające się ostrze urządzenia i jest natychmiast usuwane przez niego. Biorąc pod uwagę obecność ostrego elementu tnącego, chirurg nie może działać w głębokich odcinkach ciała migdałowatego ze względu na ryzyko uszkodzenia sąsiednich formacji i naczyń krwionośnych, więc operacja ogranicza się do odcięcia migdałków przy jednoczesnym zachowaniu kapsułki.

Częściowe usunięcie tkanki limfatycznej przy użyciu mikrodebrydu wydaje się być jedną z najbardziej fizjologicznych metod leczenia, podczas gdy okres regeneracji zajmuje niewiele czasu, ból jest dość tolerowany, a liczba powikłań tej metody jest minimalna. Wadą mikrodębnika jest niedostateczność jego stosowania w przewlekłym zapaleniu migdałków, ponieważ pozostawienie głębokich warstw migdałka w kapsułce jest obarczone nawrotami.

Operacja kobaltu jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy, a jego wynik zależy w dużej mierze od doświadczenia i umiejętności chirurga. W porównaniu z klasyczną tonsilektomią za pomocą nożyczek lub pętli, kobalt daje mniej wyraźny zespół bólowy i nie powoduje krwawienia. Znaczenie koblacji polega na podgrzaniu dotkniętych tkanek promieniowaniem o częstotliwości radiowej i rozbiciu ich białek na dwutlenek węgla, wodę i zawartość azotu w składnikach. Kobaltowanie jest uważane za jeden z najbardziej obiecujących sposobów zwalczania zapalenia migdałków.

Wpływ na migdałki przy niskiej temperaturze przez ciekły azot (kriodestrukcja) prowadzi do ich zniszczenia. Kriodestrukcja przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, a odrzucenie uszkodzonych migdałków następuje boleśnie i wiąże się z większym ryzykiem powikłań niż przy innych rodzajach leczenia.

Wideo: elektrokoagulacja migdałków

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po operacyjnej tonsilektomii możliwe są komplikacje związane z obfitością naczyń w określonym obszarze, jej stałym kontaktem z żywnością i płynami, przenoszeniem wielu mikroorganizmów. Wśród konsekwencji we wczesnym okresie pooperacyjnym najprawdopodobniej:

• Krwawienie;
• Zakażenie i ropienie ran pooperacyjnych;
• Spala się z powodu wysokich temperatur.

Okres pooperacyjny trwa około trzech tygodni, ale szpital można pozostawić wcześniej z jego korzystnym kursem. Pod koniec 2-3 dni nisze, w których były migdałki, pokryte są biało-żółtymi foliami, wskazującymi na początek gojenia. W tym momencie ból może się nasilić, szczególnie gdy połykanie, gorączka i powiększone węzły chłonne szyjne są powszechne. Objawy te nie powinny być przerażające, ale lekarz prowadzący powinien zostać o nich powiadomiony, aby nie przegapić możliwych komplikacji.

Pod koniec pierwszego tygodnia białawe ataki są stopniowo odrzucane, a do 10-12 dnia nisze są pokrywane przez nowo utworzony młody nabłonek. Trzy tygodnie po operacji epitelializacja jest całkowicie zakończona.

Aby złagodzić ból we wczesnym okresie pooperacyjnym, można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, zapobieganie zakażeniom polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Wśród długofalowych skutków wycięcia migdałków wielu ekspertów zauważa niewielki spadek odporności miejscowej, który może objawiać się nawracającym zapaleniem krtani, zapaleniem gardła, procesami zapalnymi w tchawicy i oskrzelach.

Pacjenci, którzy są „zagrożeni” usunięciem ciała migdałowatego, próbują oczywiście dowiedzieć się, jak ta operacja miała miejsce w innych i jakie były ich uczucia i wrażenia. Po przeczytaniu recenzji można obawiać się chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków jeszcze bardziej, ponieważ prawie wszyscy pacjenci opisują silny ból i długi okres rekonwalescencji, a sama operacja jest nazywana „krwawą i okrutną”. Z drugiej strony, wynikiem leczenia jest pełne życie bez trwałych bólów gardła i hospitalizacji, więc nawet ci, którzy doświadczyli wycięcia migdałków i doświadczyli bólu, nadal powinni poddać się leczeniu, jeśli lekarz nie widzi innego wyjścia.

Wycięcie migdałków wykonuje się na oddziale otolaryngologii szpitala stanowego i prywatnego centrum medycznego. Może być pokazany w trybie pilnym lub zaplanowanym. W ciężkich przypadkach pacjenci są dostarczani do szpitala przez załogę karetki.

Zarówno kliniki stanowe, jak i prywatne oferują płatne leczenie, koszt operacji wynosi średnio 20-25 tysięcy rubli i więcej, w zależności od wybranego sprzętu, kwalifikacji lekarza i warunków pobytu. Im bardziej komfortowe warunki, im dłuższy okres służby i kwalifikacje specjalisty, tym wyższa cena usługi, jednak zwykły lekarz laryngologiczny zwykłego szpitala stanowego może wykonać leczenie tak skutecznie, jak to możliwe, dlatego koszt i lokalizacja nie powinny być głównym kryterium przy planowaniu leczenia.

Operacja migdałków

Nasze ciało jest skomplikowanym mechanizmem, w którym każdy organ pełni przypisaną mu funkcję. Częścią układu odpornościowego jest ochrona przed penetracją i rozprzestrzenianiem się szkodliwych mikroorganizmów. Jednak z różnych powodów sama ochrona czasami staje się źródłem infekcji, nie pośpiesznie, ale uporczywie osłabia układ odpornościowy. Zapalenie, w tym przewlekłe - może być wynikiem zakażenia. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, specjalista może zalecić usunięcie migdałków, nidus patologii.

Zabieg usuwania migdałków - wycięcie migdałków - jest stosowany w medycynie od ponad 2000 lat. W tym czasie powstały nowe techniki (wykorzystanie prądu elektrycznego, ultradźwięków, lasera itp.), Metody zostały ulepszone, podejście do wyznaczania operacji stało się inne. Okresowo zdarzała się rzadka operacja, czysta fascynacja wycięciem migdałków. Dzisiaj medycyna zaleca operację tylko wtedy, gdy dostępne są niezbędne dane.

Usunięcie migdałków, które stały się ogniskiem przewlekłej infekcji, kiedy z gruczołów zmierza do serca, nerki, stawy, jest przypisane, w przypadkach

bezsilność wszystkich poprzednich metod leczenia, nawracające ropne zapalenie migdałków (ponad 4 razy w roku), rozwijające się choroby serca, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, stany powikłane gorączką reumatyczną z nieprawidłowymi badaniami krwi, objawy neurologiczne (drżenia), procesy zapalne w nerkach: odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, z nadmiernie powiększonymi migdałkami gardłowymi, oddychanie przez nos jest trudne. Stan, w którym znajdują się migdałki pomaga określić badanie endoskopowe.

Powikłania są ważną konsekwencją wycięcia migdałków, ale nie są obowiązkowym faktem. Przede wszystkim powikłania zależą bezpośrednio od ogólnego stanu zdrowia pacjenta:

Rozwój krwawienia (możliwych komplikacji to najczęściej 2-4% operacji). Nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi (podczas operacji) mogą wpływać na pojawienie się krwawienia. Często powikłanie to ujawnia się pierwszego dnia (szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci, które mają trudności z przestrzeganiem zaleceń lekarza). Niebezpieczeństwo polega nie tylko na utracie krwi, ale także w drogach oddechowych (we śnie), jest obfite w asfiksję, zakażenie jest możliwe poprzez naczynia krwionośne, ponieważ istnieje źródło ropnej infekcji w gardle. Rozwój powikłań zakaźnych to osoby ze słabym układem obronnym, naruszające zalecenia lekarza dotyczące zachowania po zabiegu, w trakcie grypy, ARVI. O niebezpiecznych konsekwencjach wycięcia migdałków możliwa jest gorączka septyczna (w ciągu 4-5 dni), bardziej odległa w czasie - zapalenie gardła, ropień, zapalenie oskrzeli i płuc, reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe podczas operacji Oparzenia tkanek i śluzów są wynikiem niedokładnej elektrokoagulacji lub chirurgii laserowej., odwodnienie, krótkotrwałe trudności w oddychaniu.

Musisz wiedzieć o czynnikach przyczyniających się do pojawienia się zaostrzeń:

palenie tytoniu, otyłość, choroby przewlekłe, słabe krzepnięcie krwi, cukrzyca, odwodnienie.

Biorąc pod uwagę możliwe powikłania, wycięcie migdałków u dorosłych i dzieci jest zalecane tylko w przypadku niewątpliwych korzyści z usuwania gruczołów.

W organizmie dziecka ważny jest każdy element systemu ochrony, w tym migdałki, które jako pierwsze spotykają „wroga” w postaci bakterii i wirusów. Ale oni sami często stają się źródłem bolesnego gardła lub okresowego nawracającego bólu gardła. I to są powody wymagające wycięcia migdałków.

Przed podjęciem decyzji o usunięciu migdałków lekarz musi upewnić się, że leczenie zachowawcze za pomocą mycia próżniowego, antybiotyków i fizjoterapii nie powiedzie się.

Jeśli u dzieci występuje tylko przerost migdałków bez nawrotów ropnego zapalenia, nie należy uciekać się do operacji. Powiększone gruczoły mogą wskazywać na chorobę, w której powiększone i węzły chłonne są dodawane do migdałków i grasicy.

Nie ma pewności co do korzyści z usunięcia migdałków nawet, jeśli dziecko okresowo powtarza choroby zakaźne lub alergiczne górnych dróg oddechowych, ale nie gruczoły. Jednocześnie należy leczyć przyczynę - chorobę powodującą chorobę.

Gdy uratowane migdałki powodują więcej szkód dla ciała, lekarz podejmuje decyzję - wycięcie migdałków, jeśli:

przeszkadzają w normalnym połykaniu lub oddychaniu przez nos, dziecko ma dławicę więcej niż czterokrotnie, ropnie stają się powikłaniem dławicy piersiowej;

Operacje mogą być wykonywane dla dzieci od dwóch lat.

Jeśli w większości przypadków lekarz decyduje o celowości operacji, ważąc wady i zalety, to są sytuacje, w których wycięcie migdałków jest wyraźnie przeciwwskazane:

choroby krwi (białaczka), SARS, grypa, zapalenie gardła, zapalenie stawów, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, infekcje jelit, ostra postać chorób przewlekłych, zaburzenia serca, płuc, nerek i wątroby, cukrzyca typu 1, słabe krzepnięcie krwi, rak, nerwowo - zaburzenia psychiczne, usuwanie lasera u dzieci poniżej 10 lat.

Istnieją limity czasowe na wycięcie migdałków:

ARVI, grypa, zapalenie gardła, zapalenie stawów, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, infekcje jelitowe, próchnica, choroby krostkowe skóry, zapalenie skóry (ostre lub przewlekłe w ostrej postaci), epidemie grypy, polio.

W arsenale współczesnej medycyny istnieje kilka metod usuwania gruczołów, które różnią się objętością utraty krwi, czasem trwania bólu po zabiegu i okresem powrotu do zdrowia. Wycięcie migdałków można wykonać w jeden z następujących sposobów:

Klasyczny - możliwość wyeliminowania zakaźnego ogniska na zawsze. W znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, za pomocą skalpela, nożyczek, pętli - wycinają lub wyrywają całe ciało migdałowate, a usunięcie mikrodębieniem daje takie same wyniki - całkowite wycięcie, ale znieczulenie jest silniejsze, ponieważ proces jest dłuższy. Zespół bólowy podczas zabiegu chirurgicznego jest mniejszy, usunięcie lasera nie wykonuje operacji u dzieci poniżej 10 roku życia. Niedrogi zabieg w znieczuleniu miejscowym, laser usuwa tkankę i zamyka naczynia krwionośne, zapobiegając utracie krwi, odparowuje część tkanki, pomagając zmniejszyć objętość migdałków. Możliwe są oparzenia błon śluzowych, które opóźniają okres gojenia Elektro-koagulacja (tkanka miękka jest wycinana) ma małą utratę krwi. Ale możliwe jest wystąpienie powikłań spowodowanych obecnym kontaktem z tkanką.Zastosowanie ultradźwiękowego skalpela to mała utrata krwi, minimalne uszkodzenie.Laserem o częstotliwości radiowej jest najbardziej obiecująca metoda, często stosowana w celu zmniejszenia objętości migdałków. Wymagane jest znieczulenie miejscowe, w okresie po operacji - minimalny zespół bólowy, szybki powrót do zdrowia, komplikacje są nietypowe Zastosowanie lasera węglowego daje jego zalety: brak silnego bólu, umiarkowane krwawienie.

Lekarz, oceniając stan pacjenta, wielkość operacji, wybiera jeden sposób jej przeprowadzenia.

Ta operacja jest prosta, często wykonywana, ale wymaga starannego przygotowania pacjenta:

badane są migdałki podniebienne, gardło, szyja, przeprowadzane są niezbędne testy (pamiętaj o pobraniu krwi, moczu, jeśli to konieczne), historia choroby jest badana, a preparaty medyczne analizowane.

W przeddzień zabiegu dozwolona jest lekka kolacja, w nocy nic nie może być spożywane i pijane. Wycięcie migdałków wykonuje się głównie w znieczuleniu ogólnym - pacjent śpi. Znieczulenie miejscowe łagodzi miejsce usunięcia chirurgicznego. Pacjent do relaksu otrzymuje środek uspokajający.

Wycięcie migdałków następuje w następujący sposób: środek znieczulający jest dostarczany za pomocą maski, ciało migdałowate jest uchwycone za pomocą skalpela lub za pomocą podgrzewanego instrumentu tnącego. Są oddzielone od pobliskich tkanek i usunięte. Krew zostaje zatrzymana, kauteryzując miejsce zabiegu prądem lub za pomocą klipsów.

Pod względem czasu trwania nie zajmuje to dużo czasu - od 20 minut do 1 godziny.

Ból podczas samej operacji zapobiega znieczuleniu. W okresie pooperacyjnym trudno jest połknąć ból, który z gardła często powoduje uszy. W takich przypadkach skorzystaj z pomocy środków przeciwbólowych. Z reguły następnego dnia po zabiegu pacjenci są wypisywani ze szpitala. Poszczególni pacjenci w szpitalu muszą zostać dłużej.

Po operacji pacjent jest obserwowany w szpitalu, aby zapobiec powikłaniom (reakcje na znieczulenie, krwawienie). W domu powinieneś postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby sprawić, by proces powrotu do zdrowia przebiegał gładko:

przyjmuj leki zgodnie z receptą, trzymaj się trybu głosowego (nie rozmawiaj przez długi czas), unikaj kaszlu, pij dużo płynów, jedzenie powinno być łatwe do strawienia, nie pikantne, nie słone, przez pierwsze 3-4 dni preferowane jest miękkie jedzenie, unikaj „drapania” twardych pokarmów (herbatniki); rutynowe procedury wodne.

Powinieneś skorzystać z pomocy lekarza, jeśli martwisz się o którykolwiek ze znaków:

zakażenie, gorączka, dreszcze, miejsce operacji czerwone, obrzęk, ból, krwawienie lub wydzielina, nudności (możliwe wymioty) nie ustępują na dłużej niż 2 dni, ból nie ustępuje po znieczuleniu, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, wymioty, ślady krwi w ślinie, inne wyniszczające powikłania.

U niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie migdałków niektórzy pacjenci decydują się na usunięcie migdałków. W jakich przypadkach pokazana jest operacja, jak się ją wykonuje i jakich konsekwencji możemy się po niej spodziewać?

Usunięcie migdałków (wycięcie migdałków) stosuje się tylko wtedy, gdy nie jest już możliwe przywrócenie funkcji narządu odpornościowego. Główne wskazania do operacji to:

Częste zaostrzenia przewlekłego paciorkowcowego zapalenia migdałków. Fakt, że przyczyną choroby pacjenta jest właśnie paciorkowiec, powinien być potwierdzony badaniem krwi na miano antystreptolizyny O. Jej wzrost niezawodnie wskazuje na reakcję organizmu na paciorkowce. Jeśli przyjmowanie antybiotyków nie prowadzi do zmniejszenia miana, lepiej jest usunąć migdałki, w przeciwnym razie ryzyko rozwoju powikłań jest wysokie Zwiększenie wielkości migdałków. Proliferacja tkanki limfoidalnej może powodować dyskomfort podczas syndromu połykania lub bezdechu sennego (oddychanie podczas snu) Uszkodzenie tkanek serca, stawów i nerek z powodu zatrucia ciała. W celu ustalenia związku między stanem zapalnym migdałków a zaburzeniami narządowymi pacjent proszony jest o wykonanie tzw. Testów reumatycznych - poddawanych testom na obecność białka C-reaktywnego, kwasów sialowych i czynnika reumatoidalnego. Jest to stan, w którym stan zapalny przechodzi od migdałków do otaczających je tkanek miękkich. Zwykle patologia jest „wyciszana” lekami i dopiero wtedy rozpoczyna się operacja, nieefektywność terapii zachowawczych (w tym leków, płukania, usuwania podciśnienia migdałków i fizjoterapii).

Przygotowanie do wycięcia migdałków wykonuje się ambulatoryjnie. Pacjent musi przejść serię testów:

pełna morfologia krwi, liczba płytek krwi, test krzepnięcia (morfologia krwi do krzepnięcia), analiza moczu.

Będziesz musiał zostać zbadany przez dentystę, kardiologa i terapeutę. Przy ujawnianiu patologii pokazano konsultację z odpowiednim ekspertem.

Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia 2 tygodnie przed zabiegiem, pacjentowi przepisuje się leki, które zwiększają krzepliwość krwi. Przez 3-4 tygodnie proszeni są o nie przyjmowanie aspiryny i ibuprofenu.

Jak dokładnie odbędzie się operacja, decyduje lekarz. Z reguły migdałki są całkowicie usuwane. Częściową wycięcie migdałków można wykonać z ciężkim przerostem limfatycznym.

6 godzin przed zabiegiem pacjent jest proszony o zaprzestanie jedzenia, picie produktów mlecznych i soków. Przez 4 godziny nie można nawet pić wody.

Usuwanie migdałków u dorosłych zwykle odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Pół godziny przed operacją pacjent otrzymuje zastrzyk domięśniowy środkiem uspokajającym, a następnie znieczulenie, lidokaina, wstrzykuje się do tkanki wokół migdałka.

Na sali operacyjnej pacjent siedzi na krześle. Zapalone narządy są usuwane ustami. Nie ma żadnych nacięć na szyi lub podbródku.

Plusy: metoda jest sprawdzona i sprawdzona.

Wady: długi okres rehabilitacji.

Laserowa chirurgia na podczerwień. Tkanka limfatyczna jest wycinana laserem.

Plusy: prawie całkowity brak obrzęku i bólu po zabiegu, łatwość wdrożenia, operacja może być przeprowadzona nawet w warunkach ambulatoryjnych.

Wady: Istnieje ryzyko oparzeń otaczających zdrową tkankę otaczającą ciało migdałowate.

Używając ultradźwiękowego skalpela. Ultradźwięki podgrzewają tkankę do 80 stopni i odcinają migdałki wraz z kapsułką.

Zalety: minimalne uszkodzenie sąsiednich tkanek, szybkie gojenie.

Wady: istnieje ryzyko krwawienia po zabiegu.

Dwubiegunowa ablacja częstotliwości radiowej (zapaść). Migdały są odcinane zimnym nożem radiowym, bez podgrzewania tkanki. Technologia pozwala usunąć całe ciało migdałowate lub tylko jego część.

Zalety: brak bólu po zabiegu, krótki okres rehabilitacji, mała częstość powikłań.

Minusy: wykonywane tylko w znieczuleniu ogólnym.

Cała operacja trwa nie dłużej niż 30 minut. Po jego zakończeniu pacjent zostaje zabrany na oddział, gdzie zostaje umieszczony po prawej stronie. Na szyję nakładany jest worek lodowy. Ślina proszona jest o plucie do specjalnego pojemnika lub na pieluszkę. W ciągu dnia (oraz w czasie nie dłuższym niż 5 godzin od kolby) pacjentowi nie wolno jeść, pić i płukać gardła. Z silnym pragnieniem możesz wziąć kilka łyków chłodnej wody.

Częste dolegliwości po zabiegu - ból gardła, nudności, zawroty głowy. Czasami może wystąpić krwawienie.

W zależności od metody wycięcia migdałków pacjent jest wypisywany do domu przez 2–10 dni. Ból gardła utrzymuje się przez 10–14 dni. W 5-7 dniu gwałtownie wzrasta, co wiąże się z wyładowaniem skorupy ze ścian gardła. Wtedy ból stopniowo zanika.

Aby złagodzić cierpienie, pacjent otrzymuje domięśniowe zastrzyki przeciwbólowe. Antybiotyki są wskazane przez kilka dni po zabiegu.

Na operowanej powierzchni pojawia się biały lub żółtawy kwiat, który całkowicie znika po zaciśnięciu ran chirurgicznych. Zabrania się płukania gardła i dezynfekcji gardła podczas kwitnienia.

W ciągu dwóch tygodni po zabiegu zalecany jest pacjent:

rozmawiaj mniej, nie podnoś ciężarów, jedz tylko miękkie chłodne jedzenie (przeciery warzywne i mięsne, zupy, jogurty, kaszki), pij więcej płynów, nie chodź do łaźni, solarium, nie lataj samolotami, myj zęby i wypłukuj usta, tylko chłodno prysznic, pić środki przeciwbólowe (leki na bazie paracetomolu). Zabrania się przyjmowania ibuprofenu lub aspiryny, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia.

Smak może być zakłócony przez kilka dni po zabiegu.

Okres powrotu do zdrowia po usunięciu migdałków trwa około 2-3 tygodni. Pod koniec trzeciego tygodnia rany są całkowicie wyleczone. W miejsce gruczołów zakrywa się tkankę bliznowatą, pokrytą błoną śluzową. Pacjentowi wolno powrócić do zwykłego stylu życia.

Negatywne skutki usuwania migdałków u dorosłych obejmują:

Ryzyko krwawienia w ciągu 14 dni po zabiegu. Gdy krople śliny pojawią się w ślinie, pacjentowi zaleca się położyć na boku i przyczepić worek na lód do szyi. Jeśli krwawienie jest intensywne, musisz zadzwonić po karetkę pogotowia.W bardzo rzadkich przypadkach (nie więcej niż 0,1%) ton głosu może się zmienić.

Wyznaczenie wycięcia migdałków u wielu pacjentów jest niejednoznaczne. Są zakłopotani rozmową, że migdałki podniebienne są ważnym organem układu odpornościowego, którego usunięcie pociąga za sobą rozwój infekcji dróg oddechowych i wzrost częstości przeziębień. Obawiając się komplikacji, niektórzy pacjenci odmawiają wykonania operacji.

Jednak lekarze spieszą się, aby ich uspokoić: wycięcie migdałków nie może wpływać na obronę immunologiczną osoby dorosłej. Faktem jest, że już w okresie dojrzewania gruczoły przestają być jedynym filtrem na drodze penetracji bakterii i wirusów. Przybywają z pomocą migdałka hipoglikalnego i gardłowego. Po operacji te formacje limfatyczne są aktywowane i przejmują wszystkie funkcje usuniętych narządów.

Ale zachowanie migdałków w obecności wskazań do ich usunięcia zagraża rozwojowi poważnych problemów zdrowotnych. Zapalona tkanka traci swoje właściwości ochronne i zmienia się w siedlisko infekcji. W takiej sytuacji odmowa ich usunięcia oznacza skazanie się na znacznie bardziej niebezpieczne patologie, w tym choroby serca, nerek i stawów. U kobiet początek przewlekłego zapalenia migdałków może negatywnie wpływać na funkcje rozrodcze.

Ryzyko związane z operacją ocenia się indywidualnie. Przeszkodą w jego realizacji może być:

choroby naczyniowe, którym towarzyszą częste krwawienia i których nie można wyleczyć (hemofilia, choroba Oslera), ciężka cukrzyca, gruźlica, nadciśnienie III stopnia.

Tacy pacjenci mogą być poddani zabiegowi pośredniemu - laserotomii laserowej. Promień podczerwony na migdałkach wytwarza mikro nacięcia, przez które wypływa ropna zawartość.

Tymczasowe przeciwwskazania do wykonywania migdałków są:

okres menstruacyjny, próchnica niedojrzała, choroba dziąseł, ostre choroby zakaźne, ostatni trymestr ciąży, zaostrzenie zapalenia migdałków, zaostrzenie każdej innej choroby przewlekłej.

Usuwanie migdałków: wskazania, interwencja, okres pooperacyjny

Proces zapalny w migdałkach gardłowych (zapalenie migdałków) jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. Z tego powodu operacja migdałków (wycięcie migdałków) jest uważana za najczęstszą interwencję chirurgiczną u dzieci.

Wbrew panującemu stereotypowi czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia migdałków są nie tylko paciorkowce beta-hemolizujące, ale także inne patogeny bakteryjne (bakteroidy, Staphylococcus aureus, moraxella itp.). Ponadto znaczącą rolę odgrywa wirusowe pochodzenie zapalenia migdałków (wirus Epsteina-Barra, Coxsackie, opryszczka zwykła, paragrypa, adenowirus, enterowirus, syncytial oddechowy).

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków jest wymagane wraz z rozwojem postaci toksyczno-alergicznych. Najważniejsza różnica między tą formą choroby a tą prostą polega na pojawieniu się objawów zatrucia i patologicznej odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Okres przedoperacyjny, wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do zabiegu:

1. Bolesne odczucia w projekcji serca, nie tylko w ostrej fazie choroby, ale także w okresie remisji dławicy.
2. Poczucie kołatania serca.
3. Zaburzenia rytmu serca (tachyarytmia, blokada przedsionkowo-komorowa, skurcze dodatkowe)
4. Długi stan podgorączkowy (temperatura 37,5 ° C).
5. Ból stawów.
6. Nie ma żadnych subiektywnych dolegliwości, ale zmiany są rejestrowane w EKG (zaburzenia w układzie przewodzenia serca, zmiana kształtu zębów).
7. Zakaźne zaburzenia serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych), naczynia krwionośne (zapalenie okołostawowe, zapalenie naczyń), stawy (zapalenie stawów) i inne narządy.
8. Sepsa spowodowana obecnością infekcji w migdałkach.
9. Reumatyzm.
10. Miejscowe powikłania: ropień paratonsingowy, zapalenie parafaryngitis.
11. Ogólne objawy zatrucia: osłabienie, zmęczenie, ból pleców.
12. Częste nawroty choroby:
    • 7 epizodów zapalenia migdałków rocznie.
    • 5 przypadków rocznie przez 2 lata.
    • 3 epizody zapalenia migdałków rocznie 3 lata z rzędu.

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele: wyeliminować objawy dusznicy bolesnej, a także uniknąć rozwoju (lub progresji) powikłań zakaźnych i toksycznych.

Przeciwwskazania do chirurgicznej metody leczenia:

1. Ciężka niewydolność serca.
2. Nieskompensowana cukrzyca.
3. Niewydolność nerek.
4. Zaburzenia krwi ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (różne postacie hemofilii, małopłytkowość, trombocytopatia, białaczka, plamica małopłytkowa).
5. Choroby złośliwe o różnej lokalizacji.
6. Gruźlica płuc w postaci aktywnej.

Tymczasowe przeciwwskazania obejmują:

• Ostry okres chorób zakaźnych.
• Dla kobiet - okres miesiączki.
• Trzeci trymestr ciąży (po 26 tygodniach). Wszystkie interwencje chirurgiczne w obszarze nosogardzieli są przeciwwskazane u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, ponieważ ryzyko przedwczesnego porodu nie jest wykluczone.

Jak przygotować się do operacji?

Przed operacją należy zdać testy i przejść szkolenie:

1. Badania przesiewowe krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, na syfilis - RW.
2. Obowiązkowe przewodzenie promieni rentgenowskich.
3. Ogólne badanie krwi.
4. Badanie parametrów biochemicznych krwi (glukozy, bilirubiny całkowitej, jej frakcji, mocznika, kreatyniny).
5. Koagulogram (oznaczanie wskaźnika protrombiny, APTT, APTT, INR, fibrynogenu).
6. Oznaczanie krzepnięcia krwi według Sukhareva.
7. Badanie terapeuty jest konieczne, aby zidentyfikować możliwą patologię somatyczną lub przeciwwskazania do operacji.
8. Rejestracja i zapis EKG.
9. Buck wysiewanie migdałków w celu określenia mikroflory.
10. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia, 3-5 dni przed operacją, konieczne jest stosowanie leków zmniejszających krwawienie z tkanek: Vikasol, Ascorutin.
11. W nocy przed operacją należy zalecić sedację.
12. W dniu zabiegu nie można jeść i pić.

Przy ujawnianiu odpowiedniej patologii somatycznej konieczna jest kompensacja tych lub innych warunków. Na przykład, jeśli nadciśnienie zostanie wykryte w 2–3 stopniach, konieczne jest osiągnięcie liczby docelowych wartości ciśnienia krwi. W obecności cukrzycy konieczne jest osiągnięcie liczby normoglikemii.

W jakim wieku lepiej wykonać operację?

Wskazania do zabiegu mogą dotyczyć pacjentów w dowolnej grupie wiekowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lat są jednak obarczone wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań pooperacyjnych. Z tego powodu operację należy przeprowadzać u dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Jak wykonać operację: ambulatoryjnie z hospitalizacją?

Wycięcie migdałków nie jest prostą operacją. Pomimo faktu, że większość tych zabiegów chirurgicznych jest wykonywana ambulatoryjnie, występuje ryzyko powikłań, a mimo to pacjent musi być monitorowany w okresie pooperacyjnym. Z tego powodu zaleca się usunięcie migdałków w szpitalu, z odpowiednim badaniem przedoperacyjnym i obserwacją pooperacyjną.

Znieczulenie do wycięcia migdałków

Znieczulenie miejscowe

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe. Najpierw błonę śluzową nawadnia się 10% roztworem lidokainy lub 1% roztworem dikainy.

Konieczne jest zastosowanie środka znieczulającego do korzenia języka, aby wyeliminować odruch wymiotny podczas operacji. Następnie konieczne jest przeprowadzenie znieczulenia infiltracyjnego z wprowadzeniem środka znieczulającego do przestrzeni podśluzówkowej. Najczęściej stosowany 1% roztwór nowokainy, 2% roztwór lidokainy. Czasami stosowany z anestetykiem 0,1% roztworu adrenaliny w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia utraty krwi. Jednak wprowadzenie adrenaliny nie zawsze jest uzasadnione ze względu na przejaw jej ogólnego działania na organizm (zwiększone tętno, zwiększone ciśnienie).

W celu właściwego znieczulenia należy stosować określone miejsca podawania leków:

• Do punktu, w którym łączą się łuki przedniej i tylnej palatyny.
• W środkowej części migdałka.
• W podstawie przedniego łuku podniebiennego.
• W tkaninie z tyłu łuku.

Podczas przeprowadzania znieczulenia infiltracyjnego należy kierować się następującymi zasadami:

1. Zanurzenie igły powinno wynosić 1 cm w głąb tkanki.
2. Konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ml do każdego miejsca wstrzyknięcia.
3. Aby rozpocząć operację nie wcześniej niż 5 minut od znieczulenia.

Znieczulenie ogólne

Użycie znieczulenia miejscowego może być bardzo trudne u dzieci, ponieważ jego wdrożenie wymaga pełnego zrozumienia znaczenia procesu przez pacjenta. Dobrą alternatywą w takich przypadkach jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Przed zabiegiem pacjenci otrzymują leki premedykacyjne (środki uspokajające). Następnie pacjent otrzymuje dożylnie wstrzyknięte leki, które umożliwiają wyłączenie świadomości pacjenta. W tym czasie anestezjolog wykonuje intubację tchawicy i łączy pacjenta z respiratorem. Po tych manipulacjach rozpoczyna się operacja.

Przebieg działania

• Podczas stosowania znieczulenia miejscowego pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, podczas wykonywania operacji w znieczuleniu ogólnym pacjent leży na stole z głową odrzuconą do tyłu.
• Nacięcie wykonuje się tylko na błonie śluzowej w górnej trzeciej części łuku podniebiennego. Ważne jest, aby kontrolować głębokość nacięcia, nie powinna być powierzchowna i nie wykraczać poza błonę śluzową.
• Przez wykonane nacięcie konieczne jest wprowadzenie wąskiego środka rozsadzającego między ciało migdałowate i łuk podniebienny bezpośrednio za kapsułą ciała migdałowatego.
• Następnie konieczne jest oddzielenie (oddzielenie) górnego bieguna migdałka.
• Następnym etapem jest zamocowanie wolnej krawędzi migdałka za pomocą klipsa.

• W celu dalszego oddzielenia środkowego działu ciała migdałowatego konieczne jest trochę (bez wysiłku) zaciśnięcia wolnej krawędzi ciała migdałowatego, zamocowanego za pomocą zacisku, aby zapewnić wygodny dostęp i niezbędną wizualizację.
• Migdał jest wycięty z łuków podniebiennych i gardłowych.
• Oddzielenie środkowej części migdałka. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas oddzielania migdałków od leżących poniżej tkanek konieczne jest ciągłe przechwytywanie wolnej tkanki migdałka bliżej krawędzi obcinania. Jest to konieczne ze względu na słabą wrażliwość tkanki i wysokie prawdopodobieństwo jej pęknięcia. Aby zmaksymalizować separację migdałków wraz z kapsułką, należy przymocować tkaninę do klipsa.
• Podczas oddzielania dolnego bieguna ciała migdałowatego należy pamiętać, że ta część ciała migdałowatego nie ma kapsuły i jest odcinana pętlą. W tym celu konieczne jest zabranie tkanki migdałków tak daleko jak to możliwe, przepuszczając ją przez pętlę. W ten sposób wycięcie migdałków odbywa się w jednej jednostce wraz z kapsułką.
• Kolejnym etapem operacji jest kontrola łóżka w miejscu usuniętych migdałków. Konieczne jest określenie, czy istnieją pozostałe odcinki migdałków. Bardzo ważne jest usunięcie całej tkanki, aby uniknąć nawrotu choroby. Musisz także określić, czy istnieją krwawiące, rozwarte naczynia. Jeśli to konieczne, ważne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy (zatrzymanie krwawienia).
• Zakończenie operacji jest możliwe tylko wtedy, gdy krwawienie jest całkowicie zatrzymane.

Okres pooperacyjny

Utrzymanie okresu pooperacyjnego i niezbędne zalecenia:

1. Przeniesienie pacjenta na oddział po operacji odbywa się na noszach (przysiad - z miejscowym znieczuleniem).
2. Pacjent musi być położony po prawej stronie.
3. Worek na lód jest umieszczany na szyi pacjenta co 2 godziny przez 5-6 minut (2-3 minuty na prawej i lewej powierzchni szyi).
4. Pierwszego dnia zabronione jest połykanie śliny. Pacjentowi zaleca się, aby trzymał usta otwarte, aby ślina mogła spłynąć na zamkniętą pieluchę. Nie pluć ani nie wykrztuszać śliny.
5. W przypadku zespołu silnego bólu, narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być stosowane w dniu zabiegu. W kolejnych dniach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
6. Pierwszego dnia nie możesz rozmawiać.
7. Dieta: picie płynnych pokarmów w ciągu pierwszych kilku dni ze stopniowym przejściem na pokarmy miękkie (w postaci puree ziemniaczanym).
8. W związku z ryzykiem krwawienia pacjentom przepisuje się leki, które zwiększają krzepliwość krwi. Skuteczne leki „Tranexam”, „Etamzilat” w postaci do wstrzykiwania.
9. W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: „Amoxiclav”, „Flemoklav Soljutab”, „Cefotaxime”, „Ceftriaxone” itp.
10. Zabrania się płukania gardła przez 2-3 dni po operacji, ponieważ może to spowodować krwawienie.
11. Zwolnienie z pracy na 2 tygodnie.

Możliwe komplikacje operacji

Krwawienie jest jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych powikłań wycięcia migdałków. Migdałki gardłowe są dobrze zaopatrzone w gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Z tego powodu bardzo ciężkie krwawienie jest możliwe podczas zabiegu chirurgicznego iw okresie pooperacyjnym. Najbardziej niebezpieczny okres to 7-10 dni po zabiegu. Przyczyną tego powikłania jest łuszczenie się skorupy z ciała migdałowatego (w miejscu usuniętego ciała migdałowatego).

lewe zdjęcie - przed zabiegiem, prawe zdjęcie - po wycięciu migdałków

Z reguły krwawienie jest charakterystyczne dla gałęzi górnej zstępującej tętnicy podniebiennej, przechodzącej w górnym rogu przednich i tylnych łuków podniebiennych. Również krwawienie często otwiera się w dolnym rogu dołu ciała migdałowatego, gdzie przechodzą gałęzie tętnicy językowej.

• Przy niewielkim krwawieniu z małych naczyń konieczne jest dokładne wysuszenie pola i przytrzymanie rany wokół rany roztworem znieczulającym. Czasami to wystarczy.
• W przypadku poważniejszych krwawień ważne jest zidentyfikowanie źródła. Umieść zacisk na naczyniu odpowietrzającym i wykonaj błyskanie.
• W przypadku masywnego krwawienia konieczne jest wprowadzenie dużego wacika gazowego do jamy ustnej i dociśnięcie go mocno do miejsca usuniętego migdałka. Następnie należy przez kilka sekund zobaczyć źródło krwawienia i szybko opatrzyć naczynie.
• W ciężkich przypadkach, gdy nie można zatrzymać krwawienia, konieczne jest ubranie zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Bardzo ważne jest wprowadzenie leków, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi. Takie leki obejmują: „kwas traneksamowy”, „Ditsinon”, „kwas aminokapronowy”, 10% roztwór chlorku wapnia, świeże mrożone osocze. Konieczne jest wstrzyknięcie tych leków dożylnie.

Nawrót choroby. W rzadkich przypadkach możliwy jest wzrost tkanki migdałków. Sytuacja ta jest możliwa, jeśli podczas usuwania migdałków pozostała mała tkanka. W przypadku ciężkiego przerostu pozostałej tkanki choroba może się nawrócić.

Wyraźny zespół bólowy jest najczęściej charakterystyczny dla dorosłych pacjentów, ponieważ ból jest już zabarwiony emocjonalnie. W znieczuleniu można stosować leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci do wstrzykiwania (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, itp.). Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań (procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego, choroby krwi, niewydolność nerek i wątroby).

Utrata masy ciała Biorąc pod uwagę ból, nasilony przez akt połykania, pacjent często odmawia jedzenia. Z tego powodu utrata masy ciała jest możliwa. W okresie pooperacyjnym pierwszego dnia pacjentom wolno podawać tylko płynny pokarm.

Niewydolność podniebienno-gardłowa. Po operacji mogą wystąpić naruszenia zamknięcia zasłony podniebiennej. Powikłanie to objawia się pojawieniem się w nosie głosu, pojawieniem się chrapania podczas snu, zaburzeniem procesów mowy i połykaniem pokarmu. Częstość występowania niewydolności podniebienno-gardłowej według różnych autorów wynosi od 1: 1500 do 1: 10 000. Najczęściej powikłanie to występuje u pacjentów z ukrytym rozszczepem podniebienia, nie zdiagnozowanych przed zabiegiem. Aby wykluczyć taki stan, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. Jednym z objawów obecności podśluzowej szczeliny podniebienia twardego jest rozszczep podniebienia.

Alternatywy dla tradycyjnej wycięcia migdałków

Kriochirurgia

Istnieje również metoda kriochirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Istotą tej techniki jest lokalny wpływ na migdałki gardłowe azotem w zakresie temperatur od (-185) do (-195) С. Takie niskie temperatury prowadzą do martwicy tkanek dotkniętych migdałkami. Natychmiast po wystawieniu na działanie krioaplikatora można zauważyć, że tkanka migdałków staje się blada, płaska i twardnieje. Po 1 dniu po operacji migdałki nabierają niebieskawego zabarwienia, linia martwicy jest dobrze wyprofilowana. W ciągu kilku następnych dni następuje stopniowe odrzucanie tkanki, któremu może towarzyszyć niewielkie krwawienie, które z reguły nie wymaga interwencji. Metodę tę można stosować u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (w przypadku niektórych chorób krwi), z ciężką niewydolnością serca, patologią hormonalną.

Po wystawieniu na działanie niskich temperatur w okolicy migdałków możliwe są 4 poziomy uszkodzenia tkanek:

• Poziom 1 - powierzchowne uszkodzenia.
• Poziom 2 - zniszczenie 50% tkanki migdałków.
• Poziom 3 - martwica 70% tkanek.
• Poziom 4 - całkowite zniszczenie migdałków.

Należy jednak wiedzieć, że metoda kriochirurgiczna jest stosowana w postaci procedur do 1,5 miesiąca. Istotną wadą tej procedury jest również możliwość nawrotu choroby (jeśli tkanka migdałków nie była całkowicie martwicza w niskich temperaturach). Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta jest stosowana tylko w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa ze względu na pewne przeciwwskazania.

Laserowe usuwanie migdałków

Wykorzystanie energii lasera jest z powodzeniem stosowane w wycięciu migdałków. Przeciwwskazania do tego zabiegu są podobne, jak w przypadku klasycznej metody chirurgicznej.

1. Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem środka znieczulającego.
2. Klips mocujący Tonsil.
3. Kierunek wiązki laserowej w obszarze ciała migdałowatego z leżącymi poniżej tkankami.
4. Usuwanie migdałków laserem.

Etapy wycięcia migdałków laserem

Zalety tej techniki to:

• Jednoczesne oddzielanie migdałków od leżących poniżej tkanek i krzepnięcie naczyń. Wszystkie naczynia wpadające w obszar wiązki laserowej są „lutowane”. Z tego powodu podczas tej operacji ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone.
• Szybsze odzyskiwanie (w porównaniu do klasycznego działania).
• Zmniejsza ryzyko zakażenia tkanki (z powodu natychmiastowego tworzenia strupu w obszarze usuniętej tkanki).
• Skrócony czas działania.

Wady procedury:

1. Możliwy nawrót (z niepełnym usunięciem tkanki).
2. Droższa procedura.
3. Oparzenie pobliskich tkanek (te efekty operacji są możliwe, jeśli wiązka lasera uderzy migdałkiem w pobliską tkankę).

Alternatywne metody

Rzadziej używane metody:

1. Elektrokoagulacja migdałków. Wpływ na tkankę przy użyciu bieżącej energii. Po tej technice pozostaje dość szorstki strup, który, jeśli zostanie odrzucony, może spowodować krwawienie. Z tego powodu ta technika jest rzadko stosowana.
2. Ultradźwiękowy skalpel jest w stanie odciąć uszkodzoną tkankę. Ta metoda jest dość skuteczna w rękach specjalisty wysokiego szczebla. Ponieważ naruszenie niezbędnych zasad może spowodować zapalenie błony śluzowej struktur anatomicznych znajdujących się w pobliżu migdałków.
3. Terapia falami radiowymi. Metoda opiera się na konwersji energii fal radiowych na ciepło. Przy pomocy noża radiowego tkanka migdałków może zostać oderwana i usunięta. Niewątpliwą zaletą tej operacji jest tworzenie delikatnego strupu w miejscu usuniętych migdałków, a także szybkie odzyskanie pacjenta po operacji. Minus - wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (z powodu niepełnego usunięcia tkanki).
4. Metoda zimnej plazmy. Istota tej techniki opiera się na zdolności prądu elektrycznego w niskich temperaturach 45–55 ° C do utworzenia plazmy. Energia ta jest zdolna do rozbijania wiązań w cząsteczkach organicznych, produktem tego oddziaływania na tkanki jest woda, dwutlenek węgla i związki zawierające azot. Główną zaletą tej metody jest wpływ na tkanki o niskiej temperaturze (w porównaniu z innymi metodami), co czyni tę metodę znacznie bezpieczniejszą. Ponadto zastosowanie tej techniki znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia, ponieważ naczynia jednocześnie krzepną. Operacja ta jest łatwo tolerowana przez pacjentów, ponieważ zespół bólowy jest mniej wyraźny w porównaniu z innymi metodami.

Wnioski

Usuwanie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków odbywa się w obecności ścisłych wskazań. Ta operacja nie jest prosta i ma wiele możliwych przeciwwskazań i komplikacji. Jednak rozwój technologii chirurgicznej doprowadził do pojawienia się alternatywnych metod wycięcia migdałków. Oprócz klasycznej techniki chirurgicznej możliwe stało się usunięcie migdałków za pomocą kriochirurgii, skalpela laserowego, zimnej energii plazmy, noża radiowego itp. Techniki te są z powodzeniem stosowane, gdy klasyczna chirurgia jest przeciwwskazana (w przypadku poważnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, powikłań chorób somatycznych). Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko wykwalifikowany specjalista może ustalić, czy usunąć migdałki, a także wybrać niezbędną taktykę interwencji chirurgicznej.